治未病思想在手術(shù)室骨科護(hù)理的應(yīng)用

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摘要:目的總結(jié)了骨科手術(shù)患者采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理預(yù)防術(shù)后感冒、切口感染的應(yīng)用情況。以2014年5月～2016年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理組采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理的骨科手術(shù)患者為觀察組?；仡櫺苑治鰟?chuàng)傷護(hù)理組2012年5月～2014年4月采用常規(guī)護(hù)理手段的骨科手術(shù)患者為對(duì)照組，觀察分析2組患者術(shù)后感冒、切口感染的發(fā)生率。結(jié)果觀察組的術(shù)后感冒、切口感染的發(fā)生率低于對(duì)照組。認(rèn)為采用中醫(yī)“治未病”思想對(duì)骨科手術(shù)護(hù)理對(duì)防術(shù)后感冒和切口感染有明顯的效果。

關(guān)鍵詞:護(hù)理;治未病;手術(shù)室;術(shù)后并發(fā)癥

中醫(yī)中的感冒，是指感受風(fēng)邪引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、惡寒、周身不適等主要臨床表現(xiàn)［1］。術(shù)后切口感染，是術(shù)后切口淺部組織出現(xiàn)化膿性液體、從淺部組織體液或組織中培養(yǎng)出病原體，具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及觸痛。治未病思想自古有之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中:“圣人不治已病，治未病”。明確了防患于未然的治病方法，并將其作為區(qū)分醫(yī)療等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)［2］。有《素問•八正神明論》:“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。”又有《靈柩》:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也;其次，刺其已衰者也?！痹僬摺痘茨献印?“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病;圣人者，常治無患之患，故無患也。”唐代孫思邈:“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”自古以來，中醫(yī)就把“治未病”當(dāng)作一項(xiàng)高超的醫(yī)療技術(shù)［3］。本院為骨科專科醫(yī)院，骨科手術(shù)數(shù)量極大，需特別注意手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。感冒、術(shù)后切口感染主要病因是感受外邪，而外邪又因風(fēng)邪易得，故避免感受風(fēng)邪是治未病護(hù)理思想運(yùn)用的具體操作［4］。對(duì)骨科手術(shù)患者采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥:“感冒”、術(shù)后切口感染，提高醫(yī)療質(zhì)量及患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，提升患者滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料。觀察組2014年5月～2016年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理小組采用中醫(yī)“治未病”思想護(hù)理的骨科手術(shù)患者，共2235例，其中男1657例，女578例，平均年齡(42．0±11．3)歲。對(duì)照組2012年5月～2014年4月期間，由創(chuàng)傷護(hù)理小組采用常規(guī)護(hù)理手段的骨科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，共1934例，其中男1451例，女483例，平均年齡(41±12．6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)四肢閉合性損傷擇期手術(shù)患者。(2)四肢內(nèi)固定取出術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急診手術(shù)患者。(2)開放性損傷患者。(3)合并顱腦、脊柱、胸腹損傷患者。(4)氣管插管麻醉患者。(5)術(shù)前1周內(nèi)有感冒癥狀患者。(6)其他部位有感染灶患者。(7)合并腫瘤患者。(8)合并精神疾病患者。1．2方法。1．2．1避風(fēng)寒溫度低于室溫(22℃)時(shí)，患者術(shù)前囑其注意保暖，注意添加衣物、被褥，避免受風(fēng)。接患者時(shí)，囑病房提前30min打開病房空調(diào)，調(diào)節(jié)溫度在22～25℃，過床時(shí)動(dòng)作迅速，減少患者暴露時(shí)間，護(hù)送患者至手術(shù)室途中，盡可能不暴露患者。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在26～28℃，濕度控制在40%～60%，吸入加溫加濕的氧氣，麻醉及消毒皮膚時(shí)要注意保暖，避免過多暴露導(dǎo)致體溫下降;術(shù)中注意手術(shù)部位以外的保暖，可適當(dāng)增加蓋被厚度、雙下肢穿棉褲套、身蓋“T”形棉被等;盡可能縮短皮膚消毒時(shí)間;消毒后先給患者適當(dāng)保暖后再降低室溫，增加患者舒適度。消毒后將室溫調(diào)至22～25℃。所有靜脈輸液均經(jīng)電子恒溫水溫箱加溫至37℃;術(shù)野使用經(jīng)溫鹽水浸泡過的0．9%氯化鈉注射液紗布。臨時(shí)暫停手術(shù)時(shí)也要用溫鹽水紗布覆蓋切口。對(duì)失血過多患者，因時(shí)刻注意患者體溫，避免體溫過低，如患者體溫過低(低于36℃)，可用恒溫毯保溫。手術(shù)結(jié)束前30min通知病房做好病室環(huán)境和床單位的保暖。病房問題調(diào)節(jié)溫度在22～25℃。病床采用恒溫毯，提前將恒溫毯開啟，溫度調(diào)節(jié)到37℃，患者到達(dá)病床10min后方可關(guān)閉恒溫毯。術(shù)后囑患者注意保暖，防寒。1．2．2避風(fēng)熱溫度高于32℃時(shí)使用。患者術(shù)前囑其避免過熱，避免大量汗出，避免使用電扇直吹，使用空調(diào)降溫，溫度控制在25℃左右。護(hù)送患者至手術(shù)室途中，盡可能不暴露患者，避免受風(fēng)，避免陽光直照。開始手術(shù)室內(nèi)溫度控制在28℃左右，避免溫差大，消毒后將室溫調(diào)至22～25℃，術(shù)中注意患者保暖。術(shù)后囑患者注意避免過熱。病房注意溫度調(diào)節(jié)。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)感冒:術(shù)后1周內(nèi)患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、周身不適其中一種、或幾種癥狀即可歸為陽性病例。術(shù)后切口感染:(1)術(shù)后切口淺部組織出現(xiàn)化膿性液體，(2)從淺部組織體液或組織中培養(yǎng)出病原體，(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛及觸痛。符合其中一個(gè)條件即為陽性病例。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者感冒發(fā)生率比較，見表1。

3討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說:“圣人不治已病，治未病”。孫思邈“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。故“治未病”思想是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最有指導(dǎo)意義的醫(yī)學(xué)思想。它包括兩個(gè)重要部分一是“未病先防”，二是“即病防變”［5］。而感冒而避風(fēng)邪為“未病先防”，同時(shí)患者已有傷在身，同樣屬于“即病防變”。兩者合二為一［6］。對(duì)于感冒及術(shù)后切口感染的病因，是感受外邪，而外邪又以風(fēng)邪為主?！端貑?#8226;玉機(jī)真臟論篇》曰:“是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。”又有《素問•骨空論篇》曰:“余聞風(fēng)者百病之始也?！痹儆小端貑?#8226;上古天真論篇》論述的“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”以及《靈樞•五變》中的“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”。皆說明“風(fēng)邪”往往是致病的先導(dǎo)，對(duì)于臨床有指導(dǎo)意義，風(fēng)邪為首要病因［7］。高等中醫(yī)藥院校教材中的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》都將感受外邪病因分為感受風(fēng)邪和時(shí)行疫毒，其導(dǎo)致肺衛(wèi)失和。其所謂風(fēng)邪也能泛指外邪，造成的證候表現(xiàn)有寒、熱、暑、濕等區(qū)別。但主要分型為風(fēng)寒和風(fēng)熱［8］。其實(shí)際辯證施治還是離不開風(fēng)寒與風(fēng)熱［9］。隋巢元方《諸病源候論•風(fēng)冷候》中所:“風(fēng)冷者，由臟腑虛，氣血不足，受風(fēng)冷之氣，冷則凝澀，然風(fēng)之傷人，有冷有熱。”從巢元方開始，就有了風(fēng)邪的寒熱的區(qū)別，《諸病源候論•風(fēng)熱候》有論述:“風(fēng)熱病者，先從皮毛入肺也。肺為五臟上蓋，候身之皮毛。若膚腠虛，則熱之氣先?！倍鴱奈麽t(yī)理論來看維持體溫恒定對(duì)維持人體正常的代謝及各項(xiàng)生理機(jī)能是至關(guān)重要的［10］。研究表明，低體溫現(xiàn)象可導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后的康復(fù)。低體溫又可使骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，使機(jī)體耗氧量明顯增加，產(chǎn)生的二氧化碳增多，加重心臟負(fù)荷，容易誘發(fā)酸中毒，增加患者發(fā)生心腦血管疾病的幾率［11］。低體溫還可能影響患者機(jī)體的物質(zhì)代謝及凝血功能，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。另外，低體溫使患者的血管收縮功能受到影響，使循環(huán)阻力增加，還會(huì)使交感神經(jīng)張力增高及血液黏滯度等增高，使免疫系統(tǒng)受到抑制，降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，并降低機(jī)體本身的抗感染能力，影響血氧的飽和度，降低組織內(nèi)含氧量從而引起傷口感染，增加患者的住院時(shí)間，使并發(fā)癥發(fā)生率升高［12］。并且術(shù)中低體溫可導(dǎo)致麻醉藥品作用時(shí)間延長(zhǎng)、麻醉后復(fù)蘇延遲、術(shù)后機(jī)體抗感染能力下降、延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間等，低體溫又被認(rèn)為是手術(shù)患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。有控制術(shù)中體溫，采取合理的保溫措施，是保證患者手術(shù)安全及提高患者滿意度的重要護(hù)理措施。而體溫過高容易使機(jī)體水分喪失過快，容易引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，身體機(jī)能紊亂。也容易產(chǎn)生各種病發(fā)作［13］。所以不管從中醫(yī)還是西醫(yī)角度來看，采用治未病思想，根據(jù)環(huán)境溫度具體變化(包括自然環(huán)境和人工環(huán)境)，對(duì)患者采取具體的護(hù)理措施，是有利無害的。文中主要闡述的是相關(guān)理論及治未病思想，在對(duì)照研究上存在著諸多缺點(diǎn)與不足，筆者在本文只是觀察外邪為主要原因的感冒及術(shù)后切口感染。其他術(shù)后并發(fā)癥如下肢靜脈血栓、遠(yuǎn)期因內(nèi)值物感染等并發(fā)癥病因較多，變量難以控制，很難從手術(shù)室護(hù)理層面進(jìn)行觀察。但治未病思想是中醫(yī)的隗寶，護(hù)理也是醫(yī)療的重要一環(huán)。

作者:蔣佳麗 單位:廣西興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室