骨科固定方法的選擇論文

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【摘要】目的探討當(dāng)前骨折固定方法，根據(jù)不同病例選擇最佳方法。方法對當(dāng)前骨折固定方法進(jìn)行分析對比指出其優(yōu)缺點。結(jié)果盡管當(dāng)前骨折固定方法很多，而仍分為內(nèi)固定和外固定兩種。結(jié)論盡管當(dāng)前對骨折采用鋼板、髓內(nèi)針等固定較多，但仍有一些骨折固定并發(fā)癥，需要認(rèn)真及時的總結(jié)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】骨折；固定；方法

骨折治療從古到今一直較為重視。經(jīng)歷了簡單外固定、牽引整復(fù)、切開復(fù)位內(nèi)外固定等過程。本文簡述骨折固定的方法和演變?nèi)缦隆?/p>

1資料與方法

總結(jié)分析我們的13160例骨折固定病歷，其中：肱骨骨折969例；股骨骨折846例；脛腓骨骨折8685例；尺骨骨折119例；橈骨骨折461例；尺橈骨折2080例。其中采用鋼板固定12134例；外固定架固定988例；髓內(nèi)針固定38例。

2結(jié)果

鋼板固定松動125例，鋼板折斷68例，骨不連86例；外固定架固定骨不連19例；髓內(nèi)針固定骨不連8例。總的并發(fā)癥306例（2.3%）。

3討論

當(dāng)代創(chuàng)傷骨折病人較多，骨折固定方法的研究一直引起骨科界的重視。20世紀(jì)50年代，AO學(xué)派研究而提倡的內(nèi)固定系統(tǒng)，曾是骨折治療的經(jīng)典法則。提出了骨折治療的四項原則：即（1）解剖復(fù)位，（2）堅強(qiáng)固定，（3）無創(chuàng)操作，（4）早期無痛活動。其目的是，通過骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達(dá)到無骨痂性的一期愈合。如果骨斷端出現(xiàn)骨痂，通常認(rèn)為是固定不穩(wěn)的征兆。并指出,堅強(qiáng)固定可以使關(guān)節(jié)肌肉盡早進(jìn)行充分、主動、無痛的活動。

AO技術(shù)歷經(jīng)40余年的發(fā)展與普及，現(xiàn)已形成一個從理論、原則、方法到設(shè)備、器材的完整體系。

但隨著AO技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，其弊端也更加突出，主要有：（1）過分追求解剖復(fù)位和堅強(qiáng)的固定，而忽視了骨的生物學(xué)特性；（2）忽視了骨折局部的應(yīng)力遮擋因素,這種堅強(qiáng)的固定,應(yīng)力遮擋因素也最強(qiáng)；（3）損傷和破壞血供嚴(yán)重，為了達(dá)到堅強(qiáng)固定和解剖復(fù)位之目的；必需暴露骨骼范圍大，軟組織剝離廣，嚴(yán)重破壞骨的血供；（4）有一定的感染率；（5）有一定的松動和折斷率；（6）骨折病發(fā)生率高：骨折端的吸收、導(dǎo)致骨的遲延愈合、再骨折或骨不連等骨折病發(fā)生；（7）價錢較貴，是外固定架的幾倍。

針對上述情況，從20世紀(jì)90年代初開始，AO學(xué)者Gerber、Palmar等相繼提出了生物學(xué)固定（biologicalosteosynthesis）即BO系統(tǒng)的新概念，強(qiáng)調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。其內(nèi)容主要包括：（1）遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位以保護(hù)骨折局部軟組織的附著；（2）不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折除外）；（3）使用低彈性模量的內(nèi)固定物；（4）減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。

不難看出，BO核心宗旨是保護(hù)骨的血供。骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合要經(jīng)過血腫機(jī)化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現(xiàn)在X線片上的大量外骨痂生成。

BO技術(shù)進(jìn)入臨床短短的幾年，與AO技術(shù)相比，在促進(jìn)骨折愈合，降低骨延遲連接、骨不連、骨髓炎及內(nèi)固定斷裂，減少自體骨移植的幾率等方面已顯示出其顯著的優(yōu)越性。因此，隨著對骨生物學(xué)特性作用認(rèn)識的提高，BO技術(shù)已在骨折治療中成為重要的方法。但是，該方法也還存在技術(shù)和理論缺陷，仍需要繼續(xù)研究改進(jìn)。

近幾年AO系統(tǒng)國際部主席托馬斯、魯?shù)辖淌谔岢隽宋?chuàng)骨折固定術(shù)（MimallylnvasiveOsteosynthesis），其特點是：（1）重視骨的生物學(xué)環(huán)境；（2）對骨折進(jìn)行夾持或橋接固定；（3）不暴露骨折端；（4）縱向?qū)€比解剖對位更重要。他主張采用外固定架閉合復(fù)位固定。

當(dāng)前骨折固定其他方法大體可以分為內(nèi)固定和外固定兩大類。

3．1外固定的優(yōu)缺點

3.1.1外固定的優(yōu)點（1）操作簡便，可以閉合穿針，也可以切開復(fù)位穿針;（2）固定牢靠，而且可以隨時調(diào)整松緊、方向等;（3）大限度地保護(hù)骨折處的血供，不需要剝離骨膜，因此，骨骼內(nèi)外血供均不破壞;（4）避免異物刺激；（5）減少感染機(jī)會；（6）避免了遮擋因素，可以隨時調(diào)整骨折處間隙，使其保持生物學(xué)的接觸；（7）早期活動關(guān)節(jié)，功能影響小；（8）避免再次手術(shù)取內(nèi)固定物；（9）價錢便宜。當(dāng)前外固定器材國內(nèi)外有許多種，可以靈活選用。

3．1．2外固定的缺點（1）骨折可能達(dá)不到解剖對位，尤其關(guān)節(jié)處骨折不適宜；（2）股骨干由于強(qiáng)大的內(nèi)收肌力有時單臂的固定架可能出現(xiàn)錯位、彎曲、折斷等。但采用多條穿針或半環(huán)式固定等，即可克服；（3）穿針處可能有小的感染；（4）也有一定的不愈合率；（5）需要不定時觀察調(diào)整。

3．2內(nèi)固定的優(yōu)缺點

3．2．1內(nèi)固定的優(yōu)點（1）對位準(zhǔn)確，可以達(dá)到解剖復(fù)位；（2）固定較牢靠；（3）種類較多，器材任選；（4）操作方便。

3．2．2內(nèi)固定的缺點（1）破壞骨折處的血供，不論是鋼板還是髓內(nèi)針固定都要破壞骨骼一定的血供；（2）對骨折處有遮擋因素；（3）有異物刺激；（4）有感染因素；（5）影響關(guān)節(jié)功能；（6）需要再次手術(shù)取內(nèi)固定物。

3．3帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)缺點

3．3．1帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)點（1）操作簡單；（2）對位準(zhǔn)確；（3）避免旋轉(zhuǎn)；（4）拔除容易。

3.3.2帶鎖髓內(nèi)針的缺點（1）有遮擋因素，為了防止旋轉(zhuǎn)，髓內(nèi)針的上下各穿橫針兩枚，由于支撐作用，使骨折處達(dá)不到生理性的接觸和生物學(xué)固定，并逐漸出現(xiàn)骨折端的吸收、間隙加大導(dǎo)致不愈合。（2）有感染因素；（3）有一定的彎曲、折斷率；（4）不愈合率較高。

3．4鋼板內(nèi)固定的優(yōu)、缺點

3．4．1鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點（1）骨折對位好，可以達(dá)到解剖復(fù)位；（2）固定較牢靠；（3）手術(shù)操作較簡單；（4）適應(yīng)證較廣；（5）價格適中。

3．4．2鋼板內(nèi)固定的缺點（1）破壞血供；（2）有感染因素；（3）有松動、彎曲、折斷率；（4）需要二次手術(shù)；（5）影響關(guān)節(jié)活動。

3．5當(dāng)前骨折固定選擇原則當(dāng)前治療骨折的方法較多，可根據(jù)病人情況、骨折部位、類型等靈活選擇，其選擇原則如下：（1）固定穩(wěn)妥；（2）符合生物學(xué)固定，有利于骨折愈合；（3）減少手術(shù)次數(shù)；（4）損傷小；（5）破壞血供少；（6）材料優(yōu)質(zhì)；（7）價錢較經(jīng)濟(jì)；（8）病人意愿。

根據(jù)以上各種固定方法及其優(yōu)缺點，我們主張盡量采用外固定架固定為宜。