門診患兒輸液的安全問題以及護理決策

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患兒(特別是嬰幼兒)口服給藥往往不夠合作,無法達到理想的治療效果，醫生往往會依病情需要而選擇靜脈給藥，因此近年來門診患兒靜脈輸液人次逐步上升。為了確保輸液安全，我院對輸液過程中患兒出現的安全隱患進行分析，并及時采取防范措施，從而減少了護理差錯事故及糾紛的發生，患兒和家長的滿意度明顯提高，現對具體做法總結如下。

1輸液安全隱患因素分析

1.1醫囑因素：正確的醫囑是安全輸液的基礎，醫囑存在缺陷主要有兩種情況，一是藥物劑量與患兒實際年齡、病情不符。由于醫藥市場活躍，新藥不斷推出，每種藥物有多種規格、制劑，同種藥物有不同商品名，導致醫生對新藥的規格、小兒每公斤藥劑量不熟悉；二是不合理配伍用藥。因新藥配伍禁忌對照表目前尚未公布，無法核查，可因兩種藥物混合后發生反應。

1.2藥品因素：個別藥品存在質量問題，如注射液里有雜質，粉劑不能完全溶解等，還有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，如地塞米松被當成病毒唑，頭孢噻肟鈉被當成頭孢他啶等。

1.3穿刺因素：門診輸液室患者及家屬人員眾多，環境嘈雜，工作量大且較被動，護士的情緒容易急躁。大部分家長對“一針見血”的期望值較高，在未能如愿時對護士有意見，護士要是未能調整自己的情緒，耐心對家長做好解釋和安撫工作，很容易激發矛盾，引發糾紛。

1.4藥液外滲：10個月～3歲的患兒對注射心理反應強烈，自我約束力差，語言表達能力不足，經常出現患兒用手牽拉頭皮針，導致針頭被拉出血管外的現象，還有因家長照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲，而導致局部腫脹。

1.5社會環境因素：在我國特定的國情下，目前獨生子女占多數，往往一個患兒就醫有多名家長陪伴。護理操作過程中，環境嘈雜，家長反復詢問，護士多次解釋干擾思維過程，造成護士心理壓力過大，影響操作準確度。加上兒科急癥多，季節性強，特別是中午和夜間護理人員短缺，當護士溝通或搶救工作不到位時，易發生誤解和沖突。

1.6缺乏護患溝通技巧：孩子一直倍受家長的寵愛，一旦生病更成了核心。家長由于緊張、焦慮，治療中稍有不順，性急的家長就會出言不遜。同時兒科輸液室環境嘈雜，工作量大，護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產生誤解引發糾紛。

1.7不重視健康宣教：孩子天生好玩好動，部分患兒無法在輸液間完成整個輸液過程。家長因缺乏醫學知識或擔心孩子哭鬧，便會順從孩子帶其到室外走動。但一些藥物不能長時間暴露在陽光下，由此可能引起藥液污染或其他意外。還有部分家長希望盡量縮短輸液時間，因此擅自加快輸液速度容易導致心衰，肺水腫的發生。

2安全隱患相應的對策

2.1提高安全意識，建立安全監督制度：采取經常性的安全教育和重點教育，使每位護士牢固樹立安全第一的意識，嚴格遵守各項規章制度及操作規程，認真執行醫囑，護士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫囑與醫囑單核對，包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發現有疑問要及時與醫生聯系，待問題解決后方可執行。

2.2規范輸液流程：護士接到門診輸液單后，首先核對藥房提供的藥品名、劑量、用法、質量等，后填寫輸液卡；再交另一護士重新確認填寫的患兒姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后進行配制并簽名。這樣大大增加了護士的工作責任心，減少了護理差錯的發生。

2.3實行輸液編號制度：對門診輸液病人在原來查對項目的基礎上增加門診輸液編號。收藥護士在核對藥物無誤后發給病人一個號牌，并將對應的號碼寫在門診輸液單及輸液卡上。家長拿著號牌在輸液區等候。當輪到該患兒注射時，護士不僅對其姓名、藥名、劑量、用法進行核對，同時收取號牌進行再次核對并簽字，防止錯用藥物。我院自實行門診輸液編號制度以來，沒有再因姓名相同或音同字不同發生護理差錯事故。

2.4改進輸液室的設置：執行24小時在班制的特色服務，病人任何時候到達都能得到及時的治療，給一些脫不開身的家長提供了極大的方便，解除了他們的后顧之憂，同時還營造了和諧、溫馨的治療氛圍，在輸液室配備了電視機、舒適的病床及輸液椅等，改變了傳統的白色工作服為粉紅色的護士服，降低了患兒的恐懼感，增加了護士與患兒的親和力，從而建立了和諧的護患關系。

2.5加強專業知識和技能的培訓：加強專業知識的培訓和技能培訓，不斷提高護士的業務素質和操作技術水平。隨著門診輸液藥物品種的不斷增多，護士不僅要掌握輸液的相關理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應等，要組織低年資護士學習常見疾病的觀察及急救處理方法，對于輸液中可能出現的并發癥，應制定相關的處置流程，并創造機會讓護士參加專業知識培訓班的學習，不斷提高護士的業務素質。

2.6強化護士與患兒及家長的溝通技巧：隨著醫療體制的不斷改革，《醫療事故處理條例》的進一步實施，人們運用法律意識的不斷增強，以及對護理服務的要求進一步提高，使護士承受越來越大的工作壓力。特別是在靜脈穿刺時，患兒家長都希望能“一針準”。因此，護士就要主動與家長進行交談，進行溝通。往往護士們對患兒的一句鼓勵，一個愛撫的動作，配以發自內心的微笑，無意中就會縮短護士與患兒及家長之間的距離，增強家長對醫院的信任和對整個治療過程的認同感。同時，護士應保持良好的心態，在穿刺不成功的情況下，要敢于向患兒及家長表示歉意，作出必要的解釋，安撫，取得家長的諒解和支持。在壓力大、工作繁忙的門診兒科輸液崗位上，如果能夠正確恰當的運用護患溝通技巧，就可達到事半功倍的效果。

2.7深入開展健康宣教：兒科門診輸液的健康宣教應采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前應告知家長用藥目的，注意事項，用藥中可能出現的不良反應，特別強調不要擅自調節輸液速度及其危害，以取得家長的理解和配合。注射過程中，護士巡視時，要幫助家長將患兒抱在注射部位肢體的對側，以防家長身體觸及針頭；避免將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發生藥液污染、輸液反應或其它意外事件，而得不到及時救治等等。另外，在輸液留觀室備有各種兒童讀物，墻上還貼了很多孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感，使患兒在氣氛融洽，愉快而安全的環境中完成整個輸液過程。

3體會

綜上所述，隨著法律制度的健全和普及，患者的維權意識在不斷增強。護理安全措施不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規章制度的學習，重要的是落實在平時的工作中。根據我院門診輸液的特點，制定了改進輸液室的設置與合理的操作流程，加強輸液編號和姓名的雙核對制度；做好輸液患兒的巡視工作，發現異常及時處理；提高護理人員自身素質；恰當的運用護患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動。取得家長對護理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，提高護理質量及患兒和家長的滿意度，減少護理差錯事故及糾紛的發生。