靜滴丙種球蛋白治療小兒感染探討論文

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【摘要】目的觀察靜滴丙種球蛋白治療基層醫院小兒常見的難治性病毒感染的療效。方法選擇急性呼吸道感染、毛細支氣管炎、輪狀病毒感染性腸炎3組病例，在常規使用抗病毒藥物3天，效果不佳的情況下，隨機分為2組。治療組用丙種球蛋白治療而對照組則繼用抗病毒藥物治療，觀察其臨床癥狀、體征消失的時間。結果3組病例的治療組與對照組多項觀察指標比較，差異均有顯著性（P<0.01）。結論靜脈滴注丙種球蛋白用于基層醫院小兒常見的病毒感染，療效顯著，值得推廣使用。但達到療效的最小治療劑量及療程尚需進一步探索。

關鍵詞丙種球蛋白小兒病毒感染

小兒常見的病毒感染性疾病，大多分為2大類:即呼吸道和消化道的病毒感染。呼吸道常見流感病毒及呼吸道合胞病毒所致的上呼吸道感染及毛細支氣管炎;消化道多為輪狀病毒感染所致的腹瀉病。針對病毒感染國內尚無特異性的抗病毒藥物，加之基層醫院多無住院條件，不能及時發現病情變化且給予必要的處置，故大大影響了臨床治療效果。1年來，在針對以上疾病常規治療的同時，對部分病例采用了靜脈滴注丙種球蛋白治療，取得了明顯療效。現總結報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料近1年來，我院門診收治的上呼吸道感染42例、毛細支氣管炎40例、秋季腹瀉24例，以上病例除均符合其本病的診斷標準外，末梢血細胞分析均顯示白細胞減低及淋巴細胞增高的表現，即符合病毒感染的血象特點。腹瀉患兒中輪狀病毒抗原檢測均為陽性。以上病例均為常規抗病毒藥物治療3天，病情無好轉的病例。將每組病例隨機分為治療組及對照組，兩組患兒的年齡、性別、病程及病情基本相似（P>0.05），具有可比性。

1.2方法上呼吸道感染及毛細支氣管炎病例的治療組，在停用所有的抗病毒藥物前提下，靜滴丙種球蛋白3天，對照組繼予利巴韋林注射液和喜炎平注射液治療，2組病例均輔以對癥治療。腹瀉病例治療組也停用所有抗生素，給予靜滴丙種球蛋白治療3天，對照組繼續予利巴韋林和雙黃連注射液治療，2組均用微生態制劑及補液等對癥治療。用藥劑量:5%人血丙種球蛋白溶液（上海生物制品研究所生產，50ml/瓶，每瓶含丙種球蛋白2.5g）200～300mg/（kg·d）靜脈滴注，每日1次。利巴韋林注射液10mg/（kg·d）加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。喜炎平注射液為50～100mg/d加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。雙黃連注射液60mg/（kg·d）加入糖鹽水中靜脈滴注，每日1次。

1.3統計學處理統計學數據以均值±標準差（ˉx±s）表示，兩組比較采用t檢驗。

2結果

3組病例的治療組，應用丙種球蛋白治療后癥狀及體征消失情況均明顯優于對照組。具體見表1，2，3。表1上呼吸道感染組療效比較（略）

3討論

靜滴丙種球蛋白治療上呼吸道感染、毛細支氣管炎的機制有以下幾點:（1）靜注丙種球蛋白能迅速提高血清IgG水平，補充大量RSV-SIgG中和抗體，有加速呼吸道病毒的清除效應，使呼吸道病毒感染患兒鼻腔排病毒減少，血氧分壓增高。（2）提供高滴度中和抗體，功能性封閉單核巨噬細胞的FC受體，與病毒性自身抗體結合，中和其作用或形成免疫復合物被內皮系統清除。（3）抑制補體介導的免疫損傷。（4）抑制細胞因子IL-6、IL-8的產生，這些細胞因子參與了其發病過程，并可能在氣道炎癥和阻塞中起重要作用，從而有助于減輕機體炎癥性損傷。（5）有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能，嚴重激素依賴哮喘患兒可減少激素用量［1］。

靜滴丙種球蛋白治療輪狀病毒感染性腹瀉病，目前國內尚未見有文獻報道。筆者的大膽嘗試結果表明，其用于難治性輪狀病毒感染，可彌補無特效抗病毒藥物的不足，同時可避免臨床上濫用抗生素所導致的腸道內菌群失衡。可能是應用丙種球蛋白的中和病毒，對廣泛的病毒性感染的免疫調控作用及增強免疫功能，促進低下的免疫功能恢復正常的作用，使疾病加速康復［2，3］。

雖然丙種球蛋白的使用，可以彌補基層醫院在治療小兒較嚴重的病毒感染中的一些不足，但因其價格昂貴，在醫生選擇治療上不主張常規使用。對較嚴重的病毒感染的患兒，在常規使用抗病毒藥物效果不佳的同時，主張早期給予使用。關于其能夠達到療效的最小使用劑量，目前尚在探索中。臨床上多根據患兒年齡、病情及家庭經濟狀況而定。

參考文獻

1Thepreventstudygroup.Reductionsofrespiratorysyncytialvirushosˉpilzationamongprematureinfantswithbronchopulphylaxia.Pediatrics，1997，99（1）:93.

2余紅，揚芙蓉.靜滴丙種球蛋白在兒科臨床的應用.醫學理論與實踐，2003，16（8）:898-899.

3郭清龍，錢黎華，余流.丙種球蛋白聯合阿昔洛韋治療Kaposi水痘樣疹9例療效觀察.臨床皮膚科雜志，2002，31（11）:697-698.