地市級醫院護理管理實踐研究

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摘要:目的:探索地市級醫院開設腫瘤日間病房的護理管理實踐。方法:通過樹立全員參與質量管理理念、建立運作模式、制定規范及標準、明確護理崗位及職責、梳理優化工作流程、完善質量標準及有效實施、調查患者及護士滿意度，不斷總結、不斷改進，最終實現患者生命安全得到保障，患者滿意度提高，護士職業價值得到體現的目的。結果:日間病房患者每日管理患者人數400余人，每月實際治療患者人數4000余人次，床位使用率達146．5%，完善優化流程10項，開展新工作2項，患者護理滿意度達98%以上，獲得患者對護理團隊及個人表揚信有60封，錦旗有2面，無護理糾紛投訴發生。結論:地市級醫院通過開設腫瘤日間病房，解決了患者看病難、看病貴的問題，同時提高了護士全員參與的積極性，保障了患者的就醫需求及生命安全，降低了醫療成本，實現了醫生、護士、患者、政府滿意的結果。為地市級醫院建立日間病房和建立日間治療公共平臺提供參考依據。

關鍵詞:腫瘤日間病房;護理管理

腫瘤日間病房是采用“白天在院治療，夜間回家休息”的一種新方式，腫瘤日間病房的成立有效解決了患者一床難求看病難的問題，筆者醫院于2013年9月開始建立腫瘤日間病房，當地醫保政策要求患者3個月辦理1次出院。而經過3年余的發展，于2017年筆者醫院腫瘤日間病房每日患者總數已從原來的20余人增加至350余人，實際住院天數已從原來的每月100天增加至4000余天。那么，日間病房患者的安全管理顯得尤為重要。而筆者醫院腫瘤日間病房具有患者群體多、住院時間長、病情變化快、并發癥多、輸液及注射、化療等操作工作量大、醫護人員配置少、醫護各崗位職責欠明確、醫療護理風險大等特點，存在患者發生不安全事件的風險高，易引發患者的各種不滿和護理工作滿意度降低。為了適應腫瘤日間病房的不斷擴張，并落實體現以患者為中心的工作原則，有效保障日間病房患者的安全，優化患者的就醫治療流程，提高患者的滿意度，降低護理錯誤與護患糾紛的發生率，經過1年的護理管理實踐，已形成一定的管理特色，取得了滿意的效果。現將匯報如下。

1對象與方法

1．1觀察對象。僅限于綿陽區域內及廣元、青川、劍閣的腫瘤放化療、免疫治療、鎮痛治療的患者。收治卡氏評分80分以上、診斷明確、治療方案明確、生活完全能自理、治療周期較長(3個月辦理1次出院)的患者。1．2運行及診療模式。日間病房現共有床位71張，舒適輸液座椅20張，配置科主任、護士長各1名，配置醫生4名，醫生助理1名，護士15名。由醫院腫瘤科的醫生負責決定患者是否收住腫瘤日間病房，患者辦理入院手續后，由辦公護士根據患者病種安排其主診醫生為其治療，床位安排也由辦公護士原則上根據患者的輸液治療、特殊檢查治療統一安排調配。日間病房的醫生僅負責制定患者的治療方案、開具醫囑及出入院辦理，機房技術人員負責放療的具體實施，其余工作如入院接待、治療安排、開藥取藥、檢查安排、輸液安排、注射安排、換藥安排、各項治療健康宣教等均由日間病房護理團隊負責。

2護理管理實踐的具體做法

2．1完善各項規范腫瘤日間病房在國內正處于起步階段，經查閱文獻，復旦大學附屬腫瘤醫院、華西醫院日間病房等患者均采用日結日清的門診治療模式。筆者地區社保政策是腫瘤患者3個月辦理1次出院，經查閱國內外文獻無標準可以參考，筆者科室結合實際情況，制定了日間病房護理文件書寫管理規范、治療護理安全管理(輸液、采血、注射、靜脈導管維護等)規范，其余規范參照住院患者相關標準及規范實施。2．2統一提高護理人員全員參與管理理念培養科室全體護理人員管理意識，認識管理出效益的重要性，樹立全局觀念［2］。從護士長到護士，每位護士從事的每項工作要對質量與安全負責;原則上科室結合護士興趣、護士特長及護士意愿安排護理崗位，結合護理崗位特點，每位護士指定分管1～2項護理管理項目，如總務護士負責藥品、耗材、院感管理，辦公護士負責費用及患者滿意度管理，責任組長負責分管組患者的安全管理及護士的質控督導管理，教學護士負責護士、規培及實習護士的三基三嚴管理、責任護士負責個人工作的質控與安全管理，變被動管理為主動管理，徹底改變了過去科室護理管理只是護士長的事，而與科室護士不相關的看法，要求每位護士主動思考，積極建言獻策，共同參與科室護理管理。通過提高護理人員全員參與護理管理的理念，樹立人人都是護理管理者，提升了護士的職業價值感，保障了患者的生命安全，增強了科室護理團隊的凝聚力。2．3科學設置護理崗位及梳理工作職責結合日間病房患者多、治療多、患者周轉快等特點，共設置護士長、總務、辦公、責任組長、責任護士、機動護士、夜班護士6個護理崗位。其簡要工作職責如下，護士長主要負責日間病房的全面護理管理;總務護士主要負責藥品及器材設備的準備及保管;辦公護士主要負責費用的管理、出入院患者手續辦理;責任組長負責患者治療實施及安全管理，分管責任組護理人員的工作質量督導;責任護士主要負責分管患者的治療實施及安全管理;機動護士負責新入院患者的收治及非輸液患者的注射、采血治療;夜班護士負責非行政班時段患者的治療及安全管理。2．4明確醫療護理質控標準、內容、方式及人員科室參照《四川省護理質量控制標準》的相關內容儀器設備質量管理、查對制度落實率、護理文件書寫質量管理等14項實施質控，科室采用護士長—責任組長—責任護士三級質控管理體系，護士長擔任質控組組長，選拔1名優秀責任護士擔任質控組督導，責任組長及責任護士擔任質控組成員，將質控項目分派至質控組的每位護士，并擬定每周三為質控督導日，每周五質控缺陷整改督導日，次周一為質量追蹤及點評整改效果日。2．5積極優化各項治療及操作工作流程(1)患者收治流程:患者來醫院就診醫生接診患者開具電子入院單護士安排電腦編號辦公護士接待患者并做好入院介紹主診醫生查體、詢問病史、開具治療醫囑、導引單總務護士負責準備藥品、打印導引單辦公護士負責安排輸液床位患者接受治療治療結束與醫生溝通下次治療時間，離院。(2)患者輸液流程:醫生查看患者，開具醫囑總務護士準備藥品雙人查對輸液單辦公護士安排床位患者接受輸液治療。(3)患者注射流程:醫生查看患者，開具醫囑總務護士準備藥品雙人查對注射單及藥品患者接受注射治療。(4)患者靜脈導管維護流程:醫生開具靜脈導管維護醫囑辦公護士準備換藥號牌患者護士站取換藥號牌按號碼排隊等候換藥。(5)患者檢查流程:醫生查看患者，開具檢查患者到護士站打印導引單到檢查科室排隊完成檢查。2．6認真落實患者的安全管理2．6．1在院患者的安全管理:患者在院期間，主要由分管責任護士完成病情評估、生命體征測量、實施各項治療、藥物不良反應觀察等;對于輸液、采血、注射、換藥等工作量增加時，根據實際情況實施彈性排班，臨時增加人力資源，以保障患者安全，避免因人力不足導致安全隱患發生;對于中午、節假日，采用護士年資高低搭配的方式，以避免因護士經驗不足導致安全隱患發生;對于進行活檢穿刺、靜脈置管等有創操作的患者，要求患者嚴密觀察患者的生命體征、是否有出血、氣緊等癥狀發生。2．6．2居家休養患者的安全管理:由分管責任護士通過每周1次的電話隨訪及時了解患者患者居家期間飲食、治療反應、心理情況等，及時給予指導，不但有效避免了患者因治療反應重、遺忘治療時間等問題，還增進了護患之間的良好關系。

3結果

日間病房患者2017年1—12月每日管理患者人數400余人，每月治療患者人數4000余人次，床位使用率達146．5%，完善護理工作10項，建立護理管理規范5項，開展護理新工作2項，護理不良事件發生率為0．0028‰，患者護理滿意度達98%以上，獲得患者對護理團隊及個人表揚信60封，錦旗2面，零護理投訴，零護理糾紛。

4討論

日間病房是解決一床難求、患者看病難、看病貴的必然產物。據文獻報道，國內地市級以上的二級以上醫院均設立了不同專業的日間病房，大城市醫院的日間病房均采用的是患者“日結日清”的門診模式，而筆者醫院為了減少患者辦理出院手續次數、方便患者就醫、減少等待排隊等，在地區醫保局的支持下，建立了患者3個月辦理1次出院的政策，目前運行良好。而日間病房的現存問題是患者治療到醫院，治療間歇期居家休養，醫生資源緊張，1個醫生需要分管80～100位患者，那么患者的系統管理、日間病房的順利運行、患者的生命安全如何保障成了我們必須解決的首要問題。筆者科室目前每月患者維持在450余人次，僅配置5名醫生，1名醫生助理，醫生僅負責為患者治療，其余運行、管理事項均由護理團隊全權負責，這樣有效節約了有限醫生資源，也發揮了護士執行力強、思維縝密、工作積極性高的優勢，有效保障了日間病房的安全運行。在醫院里，醫生僅靠個人的醫療技術就能實施治療患者，而護士無法單打獨斗，必須依靠護理團隊而讓患者康復，那么護理團隊的凝聚力顯得尤為重要。日間病房模式屬于醫療新時代的產物，在短平快的日間治療模式中，通過護理管理，使護理人員認識到個人在團隊中的重要性、提高了個人工作的積極性，個人也有了職業價值感，使個人的內心得到了極大的滿足。俗話說，滿意的護士才有滿意的護理，護士們相互協助、團結一致緊密配合，不但使病房按正規要求實施管理，還能滿足不斷增長的工作量［1］。據調查，大多數地市級綜合醫院的腫瘤患者均分散于醫院各個科室中，筆者醫院的腫瘤患者化療分散于普外、胸外、血液、呼吸、腎內等10余個科室，占據了手術科室2/3的床位，未實現專科科室的有效發展。那么，建立日間病房公共治療平臺，并由精煉優秀的護理團隊主導，不但有效解決手術及內科科室化療占床位問題，也能進一步解放醫生生產力，讓醫生能有時間更好地拓展專業，從而推動學科的發展，讓更多的患者受益。護理管理對地市級醫院腫瘤日間病房起著舉足輕重的作用，通過護理管理，2017年共治療患者48000余人次，無糾紛投訴、醫療差錯發生，患者滿意度98%以上，收到患者表揚信60封，錦旗2面。

參考文獻

［1］湯瓊等．綜合性醫院日間化療病房醫護一體化管理模式探索與實踐［J］．中國護理管理，2014，14(10):1095－1098．

作者:杜寧莉 吳丹鳳 杜玲芯 黃芳 劉麗華 單位:四川省綿陽市中心醫院腫瘤科