心外科ICU吸痰設備效果對比

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機械通氣是保證心外科術后患者呼吸和循環穩定的一項重要的治療措施，其中最關鍵是保持氣道通暢，預防感染發生。吸痰能有效維護人工氣道通暢、保證足夠的氣體交換，是心外科術后icu機械通氣病人保證氧合的一項重要的護理操作。目前臨床上使用的吸痰方式有開放式吸痰和密閉式吸痰兩類。為了選擇出更適宜心外科術后機械通氣患者的吸痰方式，我科對應用開放式與密閉式吸痰裝置的效果進行對比觀察。現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇2009年12月一2010年2月入住我院心處科術后ICU機械通氣患者159例，將其隨機分為兩組，一組為開放式吸痰組82例，一組為密閉式吸痰組77例，兩組患者的基本情況：其中開放組男47例，女35例。年齡(47．44-17．3)歲。密閉組男43例，女34例。年齡(48．7±16．6)歲。兩組患者均由先天性心臟病、瓣膜病、冠心病及主動脈疾病構成，兩組基本情況比較無差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2吸痰方法川開放組：吸痰前給予100％濃度氧氣2rain，然后脫離呼吸機，向氣管插管內注入生理鹽水濕化氣道，結束后再給予適當純氧。密閉組：吸痰時不脫離呼吸機，將密閉式吸痰管透明三通接于患者人工氣道連接端，執吸痰管外薄膜封套，將吸痰管插人氣管插管內，旋轉吸引，操作結束后，將吸痰管退至密閉式接口端，直到薄膜護套拉直為止，并將負壓控制器復位。經注液lYl注人生理鹽水，按下控制開關，以便清洗導管內壁，供下次使用，一根密閉式吸痰管的使用時間不超過24h。兩組吸痰時控制負壓80—120mmHg，操作者嚴格無菌操作，吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不超過15s。吸痰過程中密切觀察痰液的顏色、性狀、量以及心率、心律、血壓、氧飽和度的變化。觀察過程中呼吸機參數保持不變。

1．3檢測指標分別于術后當天和術后第1，2，3d抽取靜脈血液標本，檢測白細胞計數；于拔管前收集呼吸道分泌物做細菌培養，判斷肺部感染發生情況，并比較兩組的機械通氣時間。

1．4統計學處理應用SPSS17．0軟件進行分析，觀察數據以均數4-標準差表示，計數資料采用兩獨立樣本檢驗，重復測量資料采用兩獨立樣本的方差分析，檢驗水準=0．05。

2結果

應用一次性吸痰管進行負壓吸引，用呼吸氣囊給予膨肺，操作。

2．1兩組患者術后當天及術后1，2,3d白細胞計數比較(表1)1d的白細胞計數無顯著差別(P>0．05)，但密閉式吸痰組術后第2，3d白細胞計數高于開放式吸痰組，差別有統計學意義(P<0．05)。密閉式吸痰組的總機械通氣時間長于開放式吸痰組，差別有統計學意義(P<0．05)。

2．2兩組患者機械通氣時間比較(表2)表3顯示，拔管前收集呼吸道分泌物做細菌培養，結果顯示密閉式吸痰組的細菌培養陽性率高于開放式吸痰組，但差別沒有統計學意義(P>0．05)。

3討論

心血管手術對患者的心肺有較大影響，術后早期患者呼吸和循環功能尚不穩定，恰當使用呼吸機支持患者呼吸，可以減少呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身氧供，幫助患者度過術后這一危險時期。對機械通氣患者進行有效吸痰是保持呼吸道通暢、保證氧供非常重要的環節。目前臨床上吸痰有開放式吸痰和密閉式吸痰兩種J，開放式吸痰應用一次性吸痰管，在氣道濕化、吸痰時需取開呼吸機管道，暫時中斷呼吸機送氣。采用密閉式吸痰則不需要中斷機械通氣，Heinze等對比了開放式吸痰和密閉式吸痰對心臟手術術后機械通氣患者呼吸的影響，結果顯示無論何種吸痰方式均會導致肺功能殘氣量降低，但開放式吸痰引起的變化更為顯著。然而就兩種吸引裝置的吸痰效果來說，觀點尚不統一。CopneH等，通過動物實驗對比了開放式和密閉式吸痰管的療效，結果發現不同機械通氣模式下，無論是對于黏稠還是稀薄的分泌物，密閉式吸痰管的效果均不及開放式吸痰管。

Jongerdan等5對l5例臨床研究進行分析得出結果，兩種吸痰方式引起的呼吸機相關肺炎(VAP)發生率無差別，但密閉式細菌定植發生率較高。本研究發現，采用兩種不同吸痰方式的患者術后當天和第1d的白細胞計數無顯著差別，但從術后第2d開始，行密閉式吸痰的患者自細胞計數高于開放式吸痰組，而且兩組的細菌培養陽性率和機械通氣時間也有明顯差別，密閉式吸痰組較開放式吸痰組帶管時間更長。導致這一結果的原因可能與密閉式吸痰管吸痰不徹底有關。傳統吸痰管前端只有一個側孔，當進行負壓抽吸時，所有的負壓集中于一處，能夠保證有效地負壓全部作用于氣道分泌物，使其在負壓作用下被吸出氣道；而目前臨床中應用的密閉式吸痰管前端有多個側孔，抽吸壓力被多個側孔分散，當痰液堵塞其中一個側孔時，其他側孔仍能有氣體進出，患者此時仍接受正壓通氣，使吸痰管內的壓力不能達到預期標準，降低了吸痰的效果。另外，封閉式吸痰管不如傳統式吸痰管軟細，操作時手感差，在痰痂最初形成時往往不易察覺，待到發現時已形成較大的痰痂。而且應用密閉式吸痰管時，需頻繁進行沖洗，但附著在管壁的痰液仍不能徹底清除，一定時間后會導致定植菌的繁殖，且易造成細菌下呼吸道移植，本研究中密閉式吸痰組的細菌培養陽性率高于開放組，可能與此相關。雖然密閉式吸痰管為重復使用裝置，但其價格仍然偏高，本研究中使用的密閉式吸痰管87元／套，開放性吸痰耗材費用包括吸痰用生理鹽水、一次性薄膜手套及吸痰管費用，10元／套，心外科術后患者機械通氣時間較短，一般不超過20h，平均需吸痰4—6次，相對而言，密閉式吸痰管花費更高。國外就密閉式吸痰系統的使用對醫療費用的影響進行了很多研究，Lorente等對210例每24h更換密閉式吸痰系統和233例使用一次性吸痰管患者進行對比研究發現，密閉式吸痰系統花費遠高于開放式吸痰系統，他們又進一步對比非每日更換密閉式吸痰系統與開放式吸痰的花費發現，如機械通氣時間短于4d，密閉式吸痰花費高于開放式吸痰，但若長于4d，開放式吸痰的平均花費則高于密閉式吸痰。

4小結

綜上所述，密閉式吸痰裝置在吸引效果、維持患者呼吸道通暢及預防感染方面的療效尚不及開放式吸痰裝置，應對密閉式吸痰方法進行客觀的系統認證，進一步改進設計，保證其應用的科學性及安全性。