獨家原創:淺談醫院變革創新管理

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摘要：21世紀是知識經濟時代,知識經濟的本質是創新,要迎接科學技術突飛猛進和知識經濟興起的挑戰,最重要的是堅持創新[1]。在醫學科學技術飛速發展的今天,隨著醫療資源配置方式和醫學模式的轉變,醫療改革不斷向縱深推進,醫院在面臨嚴峻挑戰的同時也面對新的發展機遇。為了引領醫院適應不斷變化的新形勢,促進醫院健康、穩定的發展,需要不斷創新管理,積極推進體制、制度等各方面的創新,完善管理機制和手段,進一步提高科學管理能力和水平,積極建設創新型醫院[2]。創新是醫院管理和發展的有效途徑,大力提倡和實踐醫院管理創新必將使醫院具有更加活躍的生命力和更加強大的競爭力。

關鍵字：醫院創新管理

我們已邁進新世紀，，在改革創新中辦好醫院，是擺在每位醫院領導面前的重要課題。新醫改和相關配套文件的出臺，使改革的方向明確了，具體政策也清楚了。如何認真落實黨中央、國務院制定的政策，在改革中創新，在改革中發展，在改革中探索出適合自己的發展之路。

1指導思想創新和醫院管理體制創新

開展醫院管理創新的指導思想是:堅持以科學發展觀為指導,以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題,把追求社會效益,維護群眾利益,保證醫療質量和醫療安全,構建和諧醫患關系作為主要內容。緊密結合打擊非法行醫、治理醫藥購銷中商業賄賂、哈醫大二院典型案例、人大評議等活動,堅持正確的榮辱觀,強化院長管理責任,嚴格收費管理。建立醫院規范管理和醫院績效評價的長效機制,提高醫療服務質量,構建和諧醫患關系,降低不合理醫療費用,使群眾親身感受到加強醫院管理帶來的實際效果。醫院管理機制直接決定著醫院的效率,創新管理機制,提高醫院現代化管理水平是醫院生存和發展的關鍵環節[9],抓好這一關鍵環節,可在保證中心工作的前提下,主抓院級領導班子,同時減少層次、精簡機構;可對工資、獎勵進行總額控制,充分調動醫院員工的積極性。衛生行政部門應支持醫院擁有編制管理權,將人員的錄用、調進、調出權力交給醫院,使醫院能夠根據自身可持續發展的需要,科學安排人員進出。

2服務意識、經營理念、管理法制化的創新

確立以病人為中心的服務理念,尊重病人合法權益,加強醫患溝通,堅持全心全意為人民服務宗旨。一切為病人,為一切病人,為病人一切,以此來衡量和推動我們的全部工作[7,10]。醫院的宗旨就是要使病人滿意,真正把病人是否滿意作為全體醫護人員的理念和醫療行為的準則。對醫院服務進行“人性化服務設計”,提倡人性化服務,開展主動服務,堅持全程服務,落實規范服務,讓患者及家屬感到方便、舒適、快捷、安全。使一切工作計劃、措施都能做到:“一切為了病人,為了病人的一切,為了一切的病人”。將服務延伸至院前的預防、健康指導、健康體檢、日常保健和出院后的隨訪、健康指導、心理咨詢。經營管理、資本運作是醫院保持健康發展的根本。醫院經營策略必須具有創新、開拓、前瞻性。樹立“以患者為中心”的理念,方便、快捷的服務觀念和“長期利潤”觀念,堅持社會效益與經濟效益相結合,走質量效益型發展的道路;不斷完善醫療市場觀念,通過對外宣傳等形式有效擴大潛在的醫療市場;注重醫院品牌建設,力求做到“人無我有,人有我優,人優我新,人新我精”[11]。健全各項規章制度是醫院自我約束的有效工具。現代醫院要不斷適應新的形勢,必須建立科學合理的制度,做到建章立制、完善制度,做到有章可循。這些制度能與現代醫院在醫療活動中所形成的醫院精神、醫院價值觀等意識形態相適應;這些制度要有系統性、科學性,在醫院內部有權威性、約束性,使醫院人員能自覺遵守,自覺維護;這些制度能保證醫院有序運行,使員工都能明白在自己的崗位應該干什么有章可循,各司其職;在制度面前人人平等,實現“人治”到“法治”的跨越[12]。

3醫院聯合、政策法規、組織文化的創新

醫院聯合創新即集團化經營:實行強強聯合,強弱聯合,優勢互補。既可以是松散的,隸屬關系不變,所有制不變,也可以是在對部分達不到質量要求的醫院進行關、停、并、轉之際,進行大的整合,改變所有制和隸屬關系,建立起以品牌和規模為優勢的醫療集團。醫院聯合創新具有重要意義,可增加醫院競爭力,合理利用衛生資源,滿足以病人為中心的需要[8]。不斷創新、完善的內部管理制度是醫院良好運行的保證。隨著社會發展和醫院改革的深入,制度創新在現代醫院管理中將發揮越來越重要的作用。由于醫療工作屬高風險職業,因此,應健全醫療事故處理辦法,還應考慮設立強制性醫療責任保險。這既有利于醫療事故的妥善處理,維護患者和醫護人員的合法權益,也有利于醫院工作的正常開展。組織文化是組織在長期實踐中形成的并為全體職工認同與遵循的價值觀念和行為規范的總和,包括醫院的精神文化、環境文化、制度文化、形象文化[13]。組織創新通過改變組織中人員的行為來提高組織的績效,從而使職工能更好地發揮主觀能動性,極大地促進組織的發展,使醫院的人才能夠在一個穩定的、寬松的環境中確立長期目標,實現自身價值。搞好醫院的組織文化創新和建設,是一項系統工程,只要抓好以上幾項文化的創新建設,必將大大增強醫院的競爭力和生命力。創新是醫院發展的必由之路,也是醫院精神文明建設、醫院文化建設、醫院精神培養的必由之路。創新精神是人的思維中最積極、最活躍、最主動、最具有創造性的因素和可貴品質,也是一個醫院保持長盛不衰的重要因素。盡管醫院管理創新難免與舊的理念、機制、模式產生矛盾,但只要把握好醫院管理創新的原則,建立健全醫院管理創新機制,問題是可以得到妥善解決的。

4建立科學合理的醫藥價格形成機制。

規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。中央政府負責制定醫療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛生、人力資源社會保障部門核定基本醫療服務指導價格。基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。規范公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫用設備儀器價格監測、檢查治療服務成本監審及其價格定期調整制度。

改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。健全醫藥價格監測體系，規范企業自主定價行為。

積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。

從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。因此，對深化醫藥衛生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。