醫(yī)療廢物管理與處置利用現(xiàn)狀研究

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摘要：醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物，具有感染性、毒性、腐蝕性和易燃易爆性。本文闡述了醫(yī)療廢物的基本概念，介紹了安徽省醫(yī)療廢物管理和處置利用現(xiàn)狀，剖析了醫(yī)療廢物管理體系存在的問(wèn)題和隱患，最后提出針對(duì)性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物；利用；處置；管理

醫(yī)療廢物（簡(jiǎn)稱醫(yī)廢）是一類具有感染性、毒性、腐蝕性和易燃易爆性的固體廢物（簡(jiǎn)稱固廢）。《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》（2016年版）[1]中，醫(yī)廢位居危險(xiǎn)廢物（簡(jiǎn)稱危廢）第1位。在全球交流密切、人員流動(dòng)頻繁和安徽省城市化建設(shè)快速推進(jìn)的形勢(shì)下，研究醫(yī)廢管理與處置利用意義重大。

1定義和分類

醫(yī)廢[2]是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物。醫(yī)廢主要包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物[3]。

2法規(guī)體系及處置利用情況

2.1醫(yī)廢管理法律法規(guī)體系建設(shè)情況。2003年，SARS疫情爆發(fā)后，國(guó)家高度重視醫(yī)廢立法工作，目前，我國(guó)已建立了比較完備的醫(yī)廢法律法規(guī)體系，文件層次涉及條例、管理辦法、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等；內(nèi)容涵蓋分類、收集、包裝、運(yùn)輸?shù)教幹眉夹g(shù)要求、處置設(shè)施性能測(cè)試、設(shè)施運(yùn)行監(jiān)管等方面。安徽省也針對(duì)省情制定了相應(yīng)的規(guī)章制度，并開(kāi)展了醫(yī)廢管理工作。2.2醫(yī)廢處置技術(shù)及處置中心建設(shè)情況。醫(yī)廢處置技術(shù)方法主要特點(diǎn)如表1所示。安徽省16個(gè)地級(jí)市共建設(shè)了17家醫(yī)廢集中處置中心（簡(jiǎn)稱處置中心），除合肥建設(shè)2家，其余15市均建設(shè)1家；17家處置中心中有2家工藝為高溫蒸煮，15家為熱解焚燒，如圖1所示。統(tǒng)計(jì)來(lái)看，安徽省2018年醫(yī)廢總體處置能力能夠滿足全省醫(yī)廢處置需求，局部地區(qū)偏緊。2019年，安徽省幾個(gè)工業(yè)綜合處置項(xiàng)目投產(chǎn)，部分處置中心也進(jìn)行了擴(kuò)建增容。目前，安徽省醫(yī)廢處置能力基本能夠保證正常處置。安徽省2018年各市醫(yī)廢處置中心處置能力和處置情況如圖2所示。圖中數(shù)據(jù)單位為噸（t）。2.3醫(yī)廢利用政策和產(chǎn)業(yè)情況。我國(guó)資源相對(duì)短缺，因未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性塑料瓶（袋）不具備危害性，主要成分為PP和PE，材料性能優(yōu)越，本著資源利用目的，國(guó)家2005年通知[4]規(guī)定“使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)廢，使用后的一次性塑料輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)廢，不必按照醫(yī)廢進(jìn)行管理”。政策出臺(tái)后，全國(guó)紛紛上馬一次性塑料瓶（袋）再生利用項(xiàng)目，安徽省也有此類項(xiàng)目落地投產(chǎn)。

3醫(yī)廢管理和產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的不足

3.1部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢管理不到位。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)廢管理重視不夠，醫(yī)廢分類不準(zhǔn)、臺(tái)賬記錄不細(xì)和消毒分裝不嚴(yán)的問(wèn)題較為常見(jiàn)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢庫(kù)房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不高、殺菌消毒不及時(shí)、廢水處理裝置未規(guī)范管理；三是我國(guó)實(shí)行醫(yī)廢處置收費(fèi)制度，由于安徽省一些地市地域廣闊，部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和私人診所距處置中心遠(yuǎn)，醫(yī)廢產(chǎn)生量相對(duì)偏少，運(yùn)輸、人力等費(fèi)用偏高，規(guī)范化的醫(yī)廢收集、管理增加運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理動(dòng)力不足，同時(shí)處置中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)交的醫(yī)廢數(shù)量無(wú)法做到嚴(yán)格核算，易發(fā)生將醫(yī)廢混入生活垃圾、隨意拋棄或不規(guī)范處理的現(xiàn)象。3.2部分處置中心運(yùn)營(yíng)不嚴(yán)謹(jǐn)。一是對(duì)醫(yī)廢裝卸、消毒、投料等環(huán)節(jié)不能時(shí)刻高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；二是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)交的醫(yī)廢不能嚴(yán)格復(fù)核把關(guān)，比如，破碎含汞溫度計(jì)和血壓計(jì)未按化學(xué)性廢物管理，易造成廢水、廢氣中汞超標(biāo)；三是對(duì)處置過(guò)程研究不深入。通常，在處置中心正常穩(wěn)定運(yùn)行的前提下，焚燒爐排放的二噁英和重金屬等能滿足國(guó)家排放限值[5-7]。但是，安徽省（包括許多省份）醫(yī)廢焚燒爐具有處理量偏小、啟停頻繁的特點(diǎn)，而啟停爐過(guò)程容易導(dǎo)致二噁英等污染物的排放量急劇增加[8]。3.3一次性醫(yī)療器械監(jiān)管難度大。一次性塑料瓶（袋）破碎再生料具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，部分地方監(jiān)管力量薄弱，一些從業(yè)者不惜鋌而走險(xiǎn)，收購(gòu)污染的塑料瓶（袋），有些地區(qū)甚至發(fā)展出集收購(gòu)、加工、銷售于一體的完整產(chǎn)業(yè)鏈。在實(shí)際操作中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將廢物處置等工作外包給第三方公司，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)格，污染的塑料瓶（袋）和未污染的塑料瓶（袋）一道容易被非法收購(gòu)者收購(gòu)利用或轉(zhuǎn)賣加工。近些年來(lái)，多省份發(fā)生了塑料瓶（袋）非法收集加工污染環(huán)境案。中央電視臺(tái)2019年“3•15晚會(huì)”就曾曝光，山東、陜西等地廢舊塑料市場(chǎng)中，輸液瓶（袋）、注射器、血包甚至是輸液管等醫(yī)廢被隨意買賣，這些醫(yī)廢經(jīng)簡(jiǎn)單清洗，被破碎后，直接或摻加到新料中生產(chǎn)蔬菜網(wǎng)袋、洗臉盆、方便袋，甚至是水杯、兒童玩具、幼兒園懸浮地板等人體直接接觸的物件；清洗廢水直接排放，滲入土壤和地下水。3.4處置應(yīng)急能力和保障措施薄弱。一是2003年SARS疫情后，安徽省基本未出現(xiàn)過(guò)重大傳染病疫情，對(duì)于醫(yī)廢應(yīng)急處置設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)廢的研究不足。此次肺炎疫情爆發(fā)突然，生態(tài)環(huán)境部鼓勵(lì)危廢焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施和工業(yè)爐窯等非醫(yī)廢專業(yè)處置設(shè)施協(xié)同處置[9]。但是，安徽省開(kāi)展醫(yī)廢協(xié)調(diào)處置的企業(yè)管理、技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，不能確保醫(yī)廢協(xié)同處理工作安全開(kāi)展。二是醫(yī)廢與一般危廢不同，傳染病爆發(fā)后傳播蔓延極快，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是政府都出于安全考慮，本著“疑似從有”原則，要求參照醫(yī)廢管理大量疑似或認(rèn)為可能感染的固廢（如口罩、防護(hù)服、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水處理污泥等），這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)廢臨時(shí)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置需求激增。這些環(huán)節(jié)的高效運(yùn)行需要多部門、多主體積極協(xié)作才能完成。

4建議

4.1加強(qiáng)源頭精細(xì)化管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善。醫(yī)廢管理制度，加強(qiáng)單位職工及后勤外包公司醫(yī)廢考核，加大源頭醫(yī)廢收集、儲(chǔ)存和消毒管理。醫(yī)廢產(chǎn)生科室要如實(shí)填報(bào)每日產(chǎn)生量，嚴(yán)防醫(yī)廢流失。4.2打通信息孤島，加強(qiáng)協(xié)作監(jiān)管。一是衛(wèi)生部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢源頭的監(jiān)管，建立更加嚴(yán)格的考評(píng)體系。二是環(huán)境部門做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置中心環(huán)境指導(dǎo)的同時(shí)，做好環(huán)境監(jiān)管，保障污染設(shè)施高效運(yùn)行，避免污染產(chǎn)生。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門和環(huán)境部門目前的信息化管理平臺(tái)相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)廢不能實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)管，建議下一步完善法規(guī)，加快醫(yī)廢各環(huán)節(jié)信息數(shù)據(jù)聯(lián)通，推進(jìn)協(xié)作監(jiān)管。4.3開(kāi)展一次性醫(yī)療器械治理工作。2020年1月，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)和生態(tài)環(huán)境部新規(guī)[10]，禁止以醫(yī)廢為原料制造塑料制品。這表明國(guó)家已下定決心遏制一次性塑料瓶（袋）加工制造塑料制品產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，相關(guān)部門應(yīng)抓緊聯(lián)合組織開(kāi)展一次性醫(yī)療器械治理工作，凈化市場(chǎng)。4.4提升應(yīng)急保障體系建設(shè)。一是動(dòng)態(tài)掌握各地醫(yī)廢產(chǎn)生情況，加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作和保障能力建設(shè)，充分利用非醫(yī)廢專業(yè)處置設(shè)施協(xié)同應(yīng)急保障工作。二是在做好全民愛(ài)國(guó)衛(wèi)生教育的同時(shí)，做好醫(yī)廢管理社會(huì)宣傳教育。三是推進(jìn)生活垃圾分類，完善有毒有害垃圾收集、轉(zhuǎn)運(yùn)體系。

5結(jié)語(yǔ)

無(wú)論是從疾病預(yù)防控制角度來(lái)看，還是從環(huán)境保護(hù)角度來(lái)看，醫(yī)廢管理都意義重大。SARS病毒、等帶走許多人的生命，給人類社會(huì)帶來(lái)無(wú)盡的痛苦和損失，醫(yī)廢處理作為抵抗疫情的最后一關(guān)，精細(xì)化閉環(huán)管理任重道遠(yuǎn)。

作者:趙權(quán) 劉溦 單位:1.安徽省固體廢物管理中心 2.合肥市疾病預(yù)防控制中心