醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀與監(jiān)管模式探討

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摘要:目的了解上海市金山區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處置現(xiàn)狀，分析醫(yī)療廢物處置過(guò)程中存在的問(wèn)題及其影響因素，提出加強(qiáng)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置安全的對(duì)策和建議。方法應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、文獻(xiàn)查閱和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的方法進(jìn)行資料收集。采用EpiData3．0錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel2010等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理和分析，運(yùn)用SPSS13．0對(duì)影響因素進(jìn)行χ2分析。結(jié)果金山區(qū)醫(yī)療廢物管理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，學(xué)歷較低;醫(yī)療廢物集中處置率為100.00%;醫(yī)療廢物交接登記頻次平均為2．51次/月;分類收集點(diǎn)的設(shè)置地點(diǎn)合格率為97.75%，交接登記合格率為98.88%。結(jié)論金山區(qū)醫(yī)療廢物總體管理情況良好，但需進(jìn)一步加強(qiáng)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理意識(shí)的培養(yǎng)，建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，并及時(shí)督導(dǎo)落實(shí)。

關(guān)鍵詞:小型醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療廢物;處置;監(jiān)管

小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2003年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以來(lái)，各地也相繼制定了相應(yīng)的規(guī)章制度［1］。相對(duì)于綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)等大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載著基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的重任，醫(yī)療廢物管理非常重要，面臨的問(wèn)題也很嚴(yán)峻［2］。于2016年對(duì)上海市金山區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置概況、人員配備、收集點(diǎn)設(shè)置、暫存點(diǎn)管理以及交接登記等情況進(jìn)行調(diào)查分析，提出監(jiān)管對(duì)策。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象金山區(qū)所屬的門診部、衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所全部納入調(diào)查，其余內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽樣比例為50．00%，村衛(wèi)生室抽樣比例為30．00%。共發(fā)放調(diào)查表104份，有效調(diào)查問(wèn)卷100份。1．2調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，調(diào)查人員熟悉調(diào)查表內(nèi)容，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)并掌握調(diào)查方法。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格要求采用規(guī)范的語(yǔ)言和程序完成調(diào)查工作。資料回收后，嚴(yán)格檢查核對(duì)，及時(shí)電話核對(duì)并現(xiàn)場(chǎng)予以修正。1．3調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)“小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況調(diào)研表”，調(diào)查內(nèi)容包括:單位基本情況(單位性質(zhì)、設(shè)置時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員數(shù)、工勤人員數(shù)、行政人員數(shù)、建筑面積、門診量);醫(yī)療廢物人員配備、建章立制情況;醫(yī)療廢物分類收集、暫時(shí)貯存設(shè)施、交接與登記、收運(yùn)和自行運(yùn)送情況等。1．4統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData3．0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入。調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel2010等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理和分析，運(yùn)用SPSS13．0進(jìn)行χ2分析。

2結(jié)果

2．1基本情況。100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有89家。不產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有11家。89家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建有醫(yī)療廢物管理制度，制度建立率為100.00%。醫(yī)療廢物管理制度健全率較低，門診部健全率為0，衛(wèi)生服務(wù)站健全率最高，為57．14%。2．2管理人員概況。2．2．1年齡分布產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)療廢物處置工作，個(gè)體診所醫(yī)療廢物管理人員的年齡最大，衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物管理人員的年齡最小。見(jiàn)表1。2．2．2學(xué)歷分布高中或中專學(xué)歷人數(shù)最多，為49人，占55．06%。大專18人，占20．22%。本科以上有11人，占12．36%。見(jiàn)表2。2．2．3體檢和培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理人員每年健康體檢率為78．65%，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢率較低，為68.42%;醫(yī)療廢物管理人員每年接受培訓(xùn)比率為88.76%，個(gè)體診所參與培訓(xùn)率較低，為76．00%;89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)的知曉率為94．38%。2．3醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)設(shè)置情況。2．3．1設(shè)置地點(diǎn)及警示標(biāo)識(shí)符合情況分類收集點(diǎn)設(shè)置地點(diǎn)符合要求的有87家，占97．75%。個(gè)體診所的醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)標(biāo)識(shí)合格率最低。見(jiàn)表3。2．3．2專用包裝袋和利器盒配備情況89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能配備專用醫(yī)療廢物包裝袋和利器盒。除1家個(gè)體診所配備的醫(yī)療廢物包裝容器不符合要求，2家個(gè)體診所未按類別分類存放醫(yī)療廢物外，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按要求進(jìn)行醫(yī)療廢物收集容器的配備和分類收集。2．3．3醫(yī)療廢物登記和清潔情況建立分類收集點(diǎn)清潔、消毒記錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有62家，其中門診部建立率(33．33%)最低，個(gè)體診所(40．00%)和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立率(52．63%)較低，衛(wèi)生服務(wù)站建立率(100．00%)最高。有醫(yī)療廢物交接登記記錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有88家，占98．88%。診療場(chǎng)所地面均未見(jiàn)丟棄的醫(yī)療廢物，生活垃圾中均未混有醫(yī)療廢物。2．4醫(yī)療廢物處置情況。2．4．1醫(yī)療廢物處置簽約情況89家產(chǎn)生醫(yī)療廢物的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，3家門診部、11家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和22家個(gè)體診所直接交給上海市固體廢物處置有限公司處理。7家衛(wèi)生服務(wù)站、8家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家個(gè)體診所和35家村衛(wèi)生室交予就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)后轉(zhuǎn)交給上海市固體廢物處置有限公司處理。2．4．2醫(yī)療廢物交接頻次醫(yī)療廢物的平均交接登記頻次(2．51次/月)，明顯低于法律法規(guī)規(guī)定的2天交接1次的要求，交接頻次最高的為衛(wèi)生服務(wù)站，最低的為個(gè)體診所(1．32次/月)。見(jiàn)表4。2．4．3專用運(yùn)送車輛、容器配備情況53家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療廢物交予就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)代處置。其中配備專用轉(zhuǎn)運(yùn)容器的有32家，占60．38%。配備專用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛的有25家，占47．17%。見(jiàn)表5。2．5管理人員不同年齡、學(xué)歷情況下醫(yī)療廢物管理狀況。2．5．1管理人員不同年齡情況下醫(yī)療廢物管理狀況分析管理人員不同年齡情況下，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)放置醫(yī)療廢物包裝袋容器合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．052，P＞0．05)。在管理人員年齡小于40歲的情況下，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)清潔、消毒記錄合格率明顯高于管理人員年齡大于40歲的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8．208，P＜0.01)。2．5．2管理人員不同學(xué)歷情況下醫(yī)療廢物管理狀況分析管理人員學(xué)歷為中專以上的情況下，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)放置醫(yī)療廢物包裝袋容器合格率明顯高于管理人員學(xué)歷為高中以下的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38．305，P＜0．01)。管理人員不同學(xué)歷情況下小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)清潔、消毒記錄合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．350，P＞0．05)。

3討論

小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，一般管理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，學(xué)歷偏低。應(yīng)重視對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，落實(shí)相關(guān)人員參加法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高責(zé)任意識(shí)與處置能力。適當(dāng)投入經(jīng)費(fèi)用于購(gòu)置存放醫(yī)療廢物的專用包裝袋和盛器、醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)、暫存周轉(zhuǎn)箱等硬件設(shè)施。醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處理，暫時(shí)貯存時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)48h［3］。上海市只有1家醫(yī)療廢物集中處置單位，還不能有效滿足醫(yī)療廢物集中處置工作的需求，在做好大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中處置工作的同時(shí)，還要做好小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物集中處置工作。小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物無(wú)法在48小時(shí)內(nèi)得到移送，為醫(yī)療廢物流失留下了一定的安全隱患［4］。與醫(yī)療廢物集中處置單位簽約，將會(huì)產(chǎn)生處置費(fèi)用，會(huì)進(jìn)一步加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，因此，大部分小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒(méi)有和醫(yī)療廢物集中處置單位簽約。不少醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識(shí)，缺乏足夠的醫(yī)療廢物管理意識(shí)，認(rèn)為自己和醫(yī)療廢物管理沒(méi)有任何關(guān)系，經(jīng)常出現(xiàn)亂放醫(yī)療廢物的情況［5］。

4措施建議

4．1科學(xué)監(jiān)管，指導(dǎo)健全規(guī)章制度。許多小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院感染管理組織，并出臺(tái)各種管理制度，但執(zhí)行方面存在諸多問(wèn)題［6］。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定切合自身特點(diǎn)的規(guī)章制度，從醫(yī)療廢物產(chǎn)生到收集、處置、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面制定一系列的規(guī)章制度。4．2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高規(guī)范處置能力。通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門加強(qiáng)對(duì)民辦小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工廠學(xué)校內(nèi)部保健站負(fù)責(zé)人的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。村衛(wèi)生室和衛(wèi)生服務(wù)站的上級(jí)業(yè)務(wù)管理部門一般為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為日常管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)下派醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，對(duì)村衛(wèi)生室和衛(wèi)生服務(wù)站要加強(qiáng)定期自查，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)法規(guī)的執(zhí)行力［7］。4．3創(chuàng)新思路，完善工作保障機(jī)制。上海市衛(wèi)生行政部門對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理和處置開(kāi)展了專項(xiàng)整治和執(zhí)法工作，取得明顯效果，目前已進(jìn)入規(guī)范化管理階段。研究制定針對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理規(guī)范，通過(guò)建立制度，明確監(jiān)管要求，提高小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理意識(shí)，使其成為監(jiān)管部門和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同遵守的準(zhǔn)則。執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)記分管理制度，記分與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)掛鉤，通過(guò)約談、通報(bào)、媒體曝光等方式提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。4．4打破醫(yī)療廢物集中處置壟斷機(jī)制。楊蕓等［8］研究指出，醫(yī)療廢物運(yùn)力不足是目前需要特別關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。上海目前只有1家集中處置單位，由于分布和路途原因，集中處置單位處置能力有限，若是允許通過(guò)中轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)集中處置的方式，建議政府設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，重點(diǎn)加強(qiáng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院暫存地的資質(zhì)建設(shè)。若考慮到自行轉(zhuǎn)運(yùn)存在較大的安全隱患，存在轉(zhuǎn)運(yùn)工具不符合要求等情況，建議強(qiáng)制集中處置單位上門收取醫(yī)療廢物，并由政府給予處置單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分補(bǔ)貼。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理涉及環(huán)節(jié)多、人員多，稍不注意，不僅會(huì)造成環(huán)境污染，更存有傳播疾病的隱患。目前，隨著基本醫(yī)療服務(wù)模式的進(jìn)一步下沉，對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理提出更高的要求，不僅要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善管理體制、提升人員安全管理意識(shí)，更需要執(zhí)法人員樹立嚴(yán)格執(zhí)法意識(shí)，提高行政執(zhí)法能力［9］。探索建立醫(yī)療廢物在線追溯管理系統(tǒng)是行之有效的監(jiān)管手段［10］。

作者:夏樹華 倪淑萍 褚紅輝 單位:上海市金山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)督所