醫(yī)療安全管理方式的創(chuàng)新探索

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強(qiáng)化安全規(guī)范保證醫(yī)療管理水平

制度化、規(guī)范化管理是各項醫(yī)療工作正常有序開展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的保障。通過健全和完善各項醫(yī)療工作制度，筑起一道嚴(yán)密的質(zhì)量、安全防線，使醫(yī)務(wù)人員能夠有法可依、有章可循，醫(yī)院整體管理狀態(tài)和服務(wù)水平能得到顯著提高[8]。因此，為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量管理水平，主要從制度執(zhí)行、績效實施和手術(shù)監(jiān)控三方面，我院積極探索與實踐醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度建設(shè)。制度執(zhí)行全員遵循，落實有力近年來，圍繞醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)主要做了以下幾項工作：修訂了全院《醫(yī)療制度匯編》，使醫(yī)療工作的每個環(huán)節(jié)均有法可依，有章可循；開展了主干醫(yī)療制度學(xué)習(xí)考核，全面強(qiáng)化了全院醫(yī)務(wù)人員的制度觀念和安全意識；落實了醫(yī)療質(zhì)量檢查講評制度，做到年有總結(jié)分析，季有講評通報，月有點評反饋，周有實時監(jiān)測，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控、系統(tǒng)分析、適時反饋和持續(xù)改進(jìn)；開展了系列醫(yī)療質(zhì)量評比活動，如病歷書寫質(zhì)量講評、處方點評、醫(yī)護(hù)技能比武等，提高了醫(yī)療實踐工作質(zhì)量。績效考核全面實施，成效明顯為促進(jìn)人才價值實現(xiàn)，我院形成一套以績效為主導(dǎo)的激勵機(jī)制，制定了新的績效管理辦法，引進(jìn)更為科學(xué)、客觀的績效考核理念，以最大績效為目的，引進(jìn)病例分型理念（CD型率），改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约顬橹魈幜P為輔，結(jié)果為主過程為輔，效率為主效益為輔的心模式，并建立一套考核指標(biāo)體系，包括臨床、醫(yī)技、麻醉三大模塊和七個亞模塊，對科室進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控與季度考核相結(jié)合的方式考評，極大地調(diào)動了全院人員的積極性，經(jīng)濟(jì)效益明顯[9]。手術(shù)管理全程監(jiān)控，規(guī)范有效針對我院外科專科醫(yī)院的特點，為了強(qiáng)化手術(shù)安全管理，努力做到：嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)人管理，制定下發(fā)了《手術(shù)準(zhǔn)入制度》，對各級醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行準(zhǔn)入管理；嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，制定下發(fā)了《臨床技術(shù)管理規(guī)范》，規(guī)范了對二類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和三類臨床技術(shù)的申請嚴(yán)格把關(guān)；實施“手術(shù)分級管理”，將各種類型的手術(shù)按照難度大小進(jìn)行分類，嚴(yán)格控制各類患者的手術(shù)適應(yīng)癥；加強(qiáng)“手術(shù)環(huán)節(jié)管理”，如對于易發(fā)生“二進(jìn)宮”手術(shù)的病例，術(shù)前必須由科室組織全科術(shù)前討論，對病情做出全面診斷，術(shù)中必須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程，避免手術(shù)中的疏漏，術(shù)后必須及時做好動態(tài)監(jiān)控，注意觀察病情變化。

注重思維創(chuàng)新改進(jìn)醫(yī)療管理方法

圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的特點規(guī)律與現(xiàn)實需要，我們加大管理創(chuàng)新力度，積極主動地探索醫(yī)療安全管理工作新方法和新舉措，在重點、難點、熱點上增強(qiáng)了醫(yī)院在安全管理上破解難題能力。選準(zhǔn)重點，開展“缺陷分析”及時查找、分析及改進(jìn)缺陷，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點，對持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平具有重要的作用。為此，我院選取醫(yī)療糾紛和高并發(fā)癥手術(shù)等病例進(jìn)行缺陷分析。比如，2008年先后發(fā)生8例ERCP治療嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)院立即組織院內(nèi)專家一起分析討論，尋找根源，在討論中對治療適應(yīng)癥形成共識。此后3年ERCP嚴(yán)重并發(fā)癥僅發(fā)生1例，取得良好效果。2010年，針對胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥高的情況，開展了專題分析研討會，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，在以后的手術(shù)中也達(dá)到了降低并發(fā)癥的目的。瞄準(zhǔn)難點，開展“課題研究”醫(yī)療風(fēng)險管理是一項系統(tǒng)、復(fù)雜工程，需要形成一套完整的管理體系和管理平臺。2010年，為探索醫(yī)療風(fēng)險管理的規(guī)律，我院向申康中心申報了以“基于病例分型理論的醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺構(gòu)建研究”為題的課題研究。試圖運用病例分型理論，分析醫(yī)療安全現(xiàn)狀，明確影響醫(yī)療安全的危險因子；通過專家咨詢和比較統(tǒng)計分析，確定醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；最后構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺，從而實現(xiàn)對醫(yī)療糾紛苗頭的采集分析和自動提醒，盡早采取措施，達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險的目的。把準(zhǔn)熱點，開展“專項調(diào)研”就我院自身而言，“醫(yī)療不良欠費”、“二進(jìn)宮”手術(shù)等都是醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療安全管理的熱點問題[11]。為提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，我們針對“二進(jìn)宮”手術(shù)進(jìn)行了5年的回顧性統(tǒng)計調(diào)查分析，探討了“二進(jìn)宮”手術(shù)發(fā)生的手術(shù)類型、原因和特點，開展了針對性管理，并取得良好效果，二次手術(shù)發(fā)生率明顯下降。最近我們還對“醫(yī)療不良欠費”開展專項調(diào)研，通過統(tǒng)計分析，尋找“醫(yī)療不良欠費”發(fā)生的原因，并果斷采取有效措施，降低了醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險，減少了醫(yī)院損失。

本文作者：樊震林涂平安楊晶程傳苗工作單位：上海東方肝膽外科醫(yī)院