PDCA病案管理應(yīng)用價值分析

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[摘要]目的探討pdca對提高病案管理的應(yīng)用價值。方法選取該院2016年6—12月、2017年1—6月出院歸檔病歷1000份進行研究，分別從病案首頁填寫質(zhì)量、病案整理、病案歸檔、病案借閱和病案資料復印共5個方面進行檢查，發(fā)現(xiàn)并分析流程當中存在的問題，然后采取PDCA循環(huán)法干預(yù)主要出現(xiàn)的問題，并觀察效果。結(jié)果半年后病案首頁填寫不完整或漏項、病案整理順序錯誤、病案遲交歸檔滯后、不能及時為患者提供病案資料復印和病案借閱登記缺項的發(fā)生率均明顯低于半年前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。半年后病案管理的完善率明顯高于半年前，返修率和投訴率均明顯低于半年前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論PDCA能夠規(guī)范病案管理流程，提高病案管理的質(zhì)量，提升工作效率，減少醫(yī)療糾紛，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]病案管理；PDCA循環(huán)法；醫(yī)院管理

病案管理是醫(yī)院管理工作中重要的組成部分，病案資料記錄著患者的診療信息，體現(xiàn)了醫(yī)療工作水平，有的可作為教學使用。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案資料可作為診療依據(jù)，且具有法律效應(yīng)[1]。病案首頁是患者診療過程的的縮影，是病案統(tǒng)計工作的數(shù)據(jù)來源，是體現(xiàn)病案質(zhì)量的窗口，其填寫質(zhì)量反映了醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，同時也具有重要的臨床治療指導價值。PDCA一種由美國質(zhì)量管理專家提出的按照計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）以及行動（Action）四個階段進行的一種循環(huán)管理方法，能夠提高病案管理的工作效率[2]。該研究旨在探討PDCA對提高病案管理的應(yīng)用價值，對該院出院歸檔病歷進行研究。現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1材料。隨機分別抽取2016年6—12月、2017年1—6月的出院歸檔病歷各500份，得到兩個時間段的質(zhì)控數(shù)據(jù)。1.2方法。采取PDCA管理法，對抽查的每份出院歸檔病案，分別從病案首頁填寫質(zhì)量、病案整理、病案歸檔、病案借閱和病案資料復印共5個方面進行檢查，明確影響病案管理工作缺陷的主要原因，并提出改進主要影響因素的方案，作為下一個PDCA循環(huán)的檢查計劃。具體如下：①找出問題：通過檢查得到病案管理的主要問題為：病案首頁填寫不完整或漏項；病案整理的順序問題；病案歸檔的時限問題；病案資料復印的相關(guān)問題；病案借閱登記缺項，借閱周期較長。②分析原因：分析科室的工作流程，發(fā)現(xiàn)沒有嚴格按照各項工作規(guī)范來操作、執(zhí)行。同時由于醫(yī)院住院病人較多，醫(yī)生工作量大，電子病歷系統(tǒng)還需完善，部分病人出院時，住院病案沒有完成，延長病案的歸檔時間，導致不能及時復印每一位患者提供病案資料。病案借閱登記不夠詳細，導致催還病案工作被動，借閱周期較長。以上問題影響了病案管理工作的質(zhì)量，導致了病案基礎(chǔ)管理工作效率低。③制定目標：建立完善的病案管理相關(guān)制度、精細的工作流程和全面的工作規(guī)范，并嚴格落實考核兌現(xiàn)和獎懲制度；加強病案管理的缺陷檢查，減少病案信息、整理順序等缺陷的發(fā)生；完善電子病歷系統(tǒng)，使其功能最大化，能夠更快捷、更準確、更方便地應(yīng)用于臨床科室，以提高病案質(zhì)量和完成速度；注重病案借閱管理，保障病案能夠及時回收入庫，清楚每份病案的位置，保證其處于隨時可及、可用的狀態(tài)。④實施計劃：加強對病案首頁填寫規(guī)范的培訓，注重對新員工崗位的技能培訓，完善各項工作流程，使其更加精細化、規(guī)范化；加強病案質(zhì)控，完善質(zhì)控流程及制度，建立病案質(zhì)量檢查登記冊，列出問題清單，問題科室、問題個人，實時跟進整改情況，以提高歸檔病案質(zhì)量；聽取臨床科室意見和建議、結(jié)合本院實際工作情況和相關(guān)工作管理規(guī)范與制度，進一步完善電子病歷系統(tǒng)；落實病案借閱管理制度，借閱時必須登記時間、事由、姓名、科室和聯(lián)系方式，并實時催還病案，縮短借閱周期，做好病案保管工作；制定考核細則，以月為考核周期，將考核的結(jié)果與績效、外出培訓、年終評優(yōu)相結(jié)合，激發(fā)工作潛能。1.3觀察指標比較分析。PDCA半年間隔前后，病案首頁填寫不完整或漏項、病案整理順序錯誤、病案遲交歸檔滯后、不能及時為患者提供病案資料復印和病案借閱登記缺項的變化，同時觀察比較半年P(guān)DCA管理前后的完善率、返修率、投訴率。1.4統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時選擇SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，表示為[n（%）]，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1PDCA管理前后的病案質(zhì)量比較分析。PDCA管理后病案首頁填寫不完整或漏項、病案整理順序錯誤、病案遲交歸檔滯后、不能及時為患者提供病案資料復印和病案借閱登記缺項等工作的缺陷發(fā)生率均明顯低于PDCA管理前（P<0.05）。見表1。2.2PDCA管理前后的完善率、返修率、投訴率比較分析。PDCA管理后病案管理的完善率明顯高于半年前，返修率和投訴率均明顯低于PDCA管理前（P<0.05）。見表2。

3討論

病案資料主要包含其在住院病程當中的首次記錄、查房記錄、診治過程、護理記錄以及各種檢查單等內(nèi)容[3]。醫(yī)療質(zhì)量的載體是病歷資料，具有法律效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的重要舉措是運行病歷的監(jiān)控。其中，病案首頁質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)療信息的準確性，反映了醫(yī)院的整體管理水平[4]。近年來，PDCA循環(huán)管理法逐漸被應(yīng)用于臨床當中，其主要應(yīng)用于醫(yī)院病案的管理，PDCA循環(huán)管理過程的重點在于：提前發(fā)現(xiàn)病案首頁當中存在的問題，將結(jié)果管理轉(zhuǎn)化為過程管理，能夠規(guī)范病案書寫、改善病案首頁質(zhì)量[5]。此外，組織病案信息質(zhì)量管理人員和科室病案管理小組同時審查出院患者的病案首頁，重點檢查書寫錯誤、手術(shù)操作、疾病診斷的準確性、分級和病理診斷等方面，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時修改。在醫(yī)院管理中廣泛推廣PDCA循環(huán)管理，并應(yīng)用到醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)當中，其對改正書寫錯誤現(xiàn)象以及完善病案首頁信息具有重要應(yīng)用價值[6]。該研究對該院的出院歸檔病歷采取PDCA循環(huán)管理法，結(jié)果顯示，采取PDCA循環(huán)管理病案半年后的病案首頁填寫不完整或漏項、病案整理順序錯誤、病案遲交歸檔滯后、不能及時為患者提供病案資料復印和病案借閱登記缺項的發(fā)生率均明顯低于半年前，說明PDCA能夠提高病案管理質(zhì)量[7]。采取PDCA循環(huán)管理病案半年后的完善率（77.00%）高于半年前（61.40%），返修率（56.00%）、投訴率（2.80%）均明顯低于半年前（21.40%）、（11.40%），這可能與PDCA循環(huán)管理提前發(fā)現(xiàn)病案首頁當中存在的問題，能夠規(guī)范病案書寫，改善病案首頁質(zhì)量有關(guān)，同時說明PDCA循環(huán)管理能夠提高病案管理的完善率，降低返修率和投訴率。

綜上所述，通過PDCA循環(huán)持續(xù)不斷改進醫(yī)院的管理方式，能夠有效制止書寫錯誤及病案首頁缺陷的發(fā)生，然后通過不斷循環(huán)上升的方式，提升病案首頁信息質(zhì)量，從而為臨床對疾病的護理及診治提供依據(jù)，有利于提高醫(yī)院的整體管理水平，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

[參考文獻]

[1]王瑋,李秀梅.PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案歸檔管理的價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(8):137-139.

[2]任宏梅.PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用與優(yōu)越性研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(32):104-106.

[3]武芳,伍祥林,劉海霞.PDCA循環(huán)在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用實例研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2015,42(9):1636-1639.

[4]方羽,陳彬,孫琳,等.基于PDCA循環(huán)的門診藥房自動化系統(tǒng)優(yōu)化[J].中國藥房,2015,26(19):2684-2686.

[5]張煥榮,張海燕,于建軍,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式提高醫(yī)院電子病歷首頁的手術(shù)分級數(shù)據(jù)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2017,34(6):956-958.

[6]陳佳佳,梅松莉,蔣紅英,等.PDCA循環(huán)管理法在康復專科護士教學質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國康復理論與實踐,2016,22(10):1232-1235.

[7]謝錦艷,林曉云.PDCA循環(huán)法在病案回收管理的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(6):1233-1235.

作者:何奕 單位:湖北省云夢縣人民醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中心