肝癌放療患者護理風(fēng)險管理研究

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原發(fā)性肝癌是我國較為高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一。肝癌患者以肺轉(zhuǎn)移較為多見，對于原發(fā)性肝癌已出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，因原發(fā)性肝癌患者5年存活率較低且目前臨床研究對肝癌的具體發(fā)病機制尚未明確［1－3］。隨著近年來護理模式的轉(zhuǎn)變，更多的學(xué)者認(rèn)為有效的護理模式可在一定程度降低癌癥患者在放化療中并發(fā)癥發(fā)生的概率［4，5］。為此本文收集82例周期素依賴性激酶10（CDK10）表達(dá)陽性的肝癌放療患者的臨床資料，旨在探討護理風(fēng)險管理對降低CDK10表達(dá)陽性的肝癌放療患者并發(fā)癥發(fā)生率的意義，現(xiàn)在報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料。選取我院2015年1月至2016年12月收治的CDK10表達(dá)陽性的肝癌患者82例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢查，確診為CDK10表達(dá)陽性的原發(fā)性肝癌者；②預(yù)計生存時間＞3個月者；③行立體定向精確放療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾患者；②卡氏評分［6］＜70分者；③存在嚴(yán)重的精神疾病或溝通障礙。以隨機法將患者分成對照組和觀察組，均為41例患者。觀察組：男性患者20例，女性患者21例，年齡29～72歲，平均年齡（45．63±9．49）歲。主要臨床癥狀：右上腹隱痛者26例，其中14例伴有輕微乏力和納差；腰背部酸痛不適7例，骨痛7例，無明顯癥狀者1例。對照組：男性患者22例，女性患者19例，年齡31～72歲，平均年齡（45．97±9．81）歲。主要臨床癥狀：右上腹隱痛者25例，其中13例伴有輕微乏力和納差；腰背部酸痛不適6例，骨痛7例，無明顯癥狀者3例。1．2護理方法。對照組：給予常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)、記錄患者放療毒副反應(yīng)并根據(jù)醫(yī)囑進行針對性護理。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用護理風(fēng)險管理。護理風(fēng)險管理內(nèi)容［7，8］：①成立風(fēng)險管理小組。風(fēng)險管理小組主要由護士長、責(zé)任護士構(gòu)成，其護理核心為降低風(fēng)險，定期以小組為單位，進行法律條例、放療基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，以指導(dǎo)護理人員辨別、預(yù)防放療過程中可能將出現(xiàn)的風(fēng)險問題，在排班過程中將護理人員科學(xué)搭班，以優(yōu)勢、劣勢互補。②建立放化療風(fēng)險管理流程。以小組為單位，根據(jù)以往經(jīng)驗，商討肝癌放療風(fēng)險管理流程。本次流程操作：識別患者個人風(fēng)險項目→評估患者個人風(fēng)險程度→分析風(fēng)險發(fā)生狀態(tài)→實施針對性護理策略→護理效果分析。③實施分層風(fēng)險管理模式。本次護理管理中才采用“護士長－責(zé)任組長－責(zé)任護士”三級分層管理模式，責(zé)任護士負(fù)責(zé)評估患者放療存在的風(fēng)險因素，進行下一步護理。④加強護理人員放療風(fēng)險環(huán)節(jié)培訓(xùn)。對小組內(nèi)護理人員進行放療基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)護理人員對放療過程中出現(xiàn)的風(fēng)險問題進行專業(yè)處理，掌握內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、毒副反應(yīng)護理、飲食指及心理輔導(dǎo)。⑤加強風(fēng)險環(huán)節(jié)管理。放療前收集患者臨床資料，通過分析病情狀態(tài)、實驗室資料對患者進行全面評估，制定積極有效的毒副反應(yīng)控制策略。1．3觀察指標(biāo)。①詳細(xì)觀察并記錄兩組患者在放療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，如放射性皮炎、口腔黏膜炎、惡心嘔吐等。②滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：滿意：滿意度調(diào)查表得分≥90分；較滿意：滿意度調(diào)查表得分61～89分；不滿意：滿意度調(diào)查表得分＜60分。③比較兩組護理1個月后生活質(zhì)量水平情況。采用生活功能指標(biāo)（FLIC）［9］，包括生理、家庭／社會、情感、功能狀況，最高分得分分別為28分、28分、24分、28分，總分最高108分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。1．4統(tǒng)計學(xué)分析。本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計，以珋x±s來描述計量資料，通過χ2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，進行t檢驗，當(dāng)P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2．1兩組患者放療過程中并發(fā)癥比較。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）（表1）。2．3兩組患者護理1個月后生活質(zhì)量比較。護理1個月后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0．05）（表3）。

3討論

本組研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，表明護理風(fēng)險管理可顯著降低放療過程中患者并發(fā)癥發(fā)生概率。此外觀察組患者護理滿意度及生活質(zhì)量水平顯著優(yōu)于對照組患者，證明通過護理風(fēng)險管理能夠全面規(guī)劃患者的日常生活和個人病情，以提高風(fēng)險控制力度。護理風(fēng)險管理內(nèi)容主要包括了五項內(nèi)容，分別為成立風(fēng)險管理小組、建立放化療風(fēng)險管理流程、實施分層風(fēng)險管理模式、加強護理人員放療風(fēng)險環(huán)節(jié)培訓(xùn)、加強風(fēng)險環(huán)節(jié)管理［10－12］。在對患者進行護理前，將護理核心設(shè)定為降低風(fēng)險項目，比如放射性皮炎、口腔黏膜炎等，考慮到癌癥患者護理中會出現(xiàn)的問題，定期以小組為單位，進行法律條例、放療基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，以方便與護理人員排除風(fēng)險問題出現(xiàn)的機率。值得注意的是，在放療風(fēng)險管理流程中，本組研究對患者進行了針對性的方案處理，其流程包括識別患者個人風(fēng)險項目直至護理效果分析，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正放療過程中存在的問題。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，護理風(fēng)險管理對于醫(yī)療護理人員也是一種能力的提升，作為一類分層管理模式，護理人員進行了放療基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，全面掌握了用藥指導(dǎo)、毒副反應(yīng)護理等內(nèi)容，在提高科室護理能力及改進工作制度中行意義重大［13－15］。

綜上所述，采用護理風(fēng)險管理可有效降低CDK10表達(dá)陽性的肝癌放療患者并發(fā)癥發(fā)生率并提高生活質(zhì)量水平，患者護理滿意度高。

作者:程軒 鐘翔宇 單位:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院