醫(yī)療保險結(jié)算與財務(wù)管理優(yōu)化策略

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摘要:在社會經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展的今天，為更好的保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全，醫(yī)療保險作為重要的社會保障體系，始終發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。為最大程度的規(guī)范醫(yī)療保險工作的發(fā)展，為進一步提升醫(yī)療保險的規(guī)范程度，有必要在醫(yī)療保險結(jié)算以及財務(wù)管理中采用高效且科學(xué)的優(yōu)化策略，以此來全方位提升醫(yī)療保險的整體成效，更好的惠及廣大的人民群眾。

關(guān)鍵詞:新時期;醫(yī)療保險;結(jié)算;財務(wù)管理;優(yōu)化策略

醫(yī)療保險是非常關(guān)鍵的惠民舉措，科學(xué)且規(guī)范的醫(yī)療保險，不僅能夠讓人民群眾都能夠看得起病，也能夠在很大程度上保障全民健康。新時期，醫(yī)療保險的覆蓋范圍日益擴大，醫(yī)療保險的結(jié)算工作日益嚴(yán)峻，為科學(xué)全面的提升醫(yī)療保險的整體結(jié)算質(zhì)量，有必要依托于科學(xué)且規(guī)范化的措施，全方位保障財務(wù)管理工作的整體質(zhì)量，切實全面的推動醫(yī)療保險的健康持續(xù)發(fā)展。實踐證明，在醫(yī)療保險的開展過程中，只有充分全面做好結(jié)算以及財務(wù)管理工作，才能夠更好的提升醫(yī)療保險工作的整體成效，也才能夠更好的滿足人民群眾的就醫(yī)就診需求。

一、現(xiàn)行醫(yī)療保險情況的相關(guān)概述

作為重要的社會保障內(nèi)容，新時期的醫(yī)療保險始終發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用與效能。為更好的保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全，為確保廣大人民群眾能夠真正看得起病，必須注重優(yōu)化醫(yī)療保險的覆蓋范圍，同時有效醫(yī)療保險的結(jié)算方式。現(xiàn)行的醫(yī)療保險費用結(jié)算方式采用以下兩種形式，門診費用及住院費用結(jié)算。參與醫(yī)療保險的個人在門診就醫(yī)是采用醫(yī)療保險卡記賬的方式，而基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診費用由醫(yī)院及醫(yī)療保險中心直接結(jié)算。住院醫(yī)療費用的結(jié)算則采用預(yù)付與后付結(jié)合的方式，病患在辦理入院手續(xù)時，需要向醫(yī)院結(jié)算窗口提供醫(yī)保卡等相關(guān)證明，可能還需要預(yù)付一部分住院費用。在辦理醫(yī)療保險的結(jié)算工作時，醫(yī)院會提前結(jié)算參保人員自行結(jié)算的部分，剩下的部分由醫(yī)院和醫(yī)療保險中心直接結(jié)算。醫(yī)療保險機構(gòu)會在每月初的時候統(tǒng)一要求醫(yī)療機構(gòu)進行上個月的醫(yī)療費用結(jié)算，并且在受理后的10~20個工作日內(nèi)進行審核，撥付工作。

二、醫(yī)療保險結(jié)算與財務(wù)管理中存在的問題

在新時期，為深入全面的提升醫(yī)療保險的發(fā)展水平，為更好的優(yōu)化財務(wù)管理成效，應(yīng)該依托于科學(xué)且精細化的方式，行之有效的分析以及研判醫(yī)療保險結(jié)算以及財務(wù)管理中突出存在的問題，以便精準(zhǔn)高效的采用科學(xué)的優(yōu)化對策，更好的保障醫(yī)療保險的結(jié)算成效，切實提升財務(wù)管理的整體質(zhì)量。當(dāng)前醫(yī)療保險結(jié)算與財務(wù)管理中存在的問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：(一)缺乏科學(xué)的監(jiān)管體系。伴隨著醫(yī)療保險工作的持續(xù)深入，伴隨著社會保障體系的日益完善，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險的覆蓋群體是非常廣泛的。在參保人數(shù)不斷增強的情況下，報銷機構(gòu)也如同雨后春筍一般紛紛涌現(xiàn)，這些都在很大程度上增加了醫(yī)療保險結(jié)算工作的整體難度，也容易出現(xiàn)或多或少的監(jiān)管漏洞以及管理缺位等。可以說，在新時期，醫(yī)療保險管理機構(gòu)的工作壓力是非常龐大的，同時他們的監(jiān)管任務(wù)也是較為繁瑣的。在管理實踐中，若缺乏完善的監(jiān)管體系，若缺乏必要的監(jiān)管措施，極容易產(chǎn)生比較大的監(jiān)管漏洞，繼而影響醫(yī)療保險的整體結(jié)算成效。比如部分藥店為了謀取私利，為了擴大銷售額，往往通過兜售非藥品的方式來幫助人們套現(xiàn)醫(yī)保卡，這就在很大程度上增加了醫(yī)療保險的結(jié)算管理難度。還有部分醫(yī)療機構(gòu)，同樣為了謀取私利，往往偽造處方，甚至將普通的風(fēng)寒感冒等修改為較為嚴(yán)重的疾病，以此來套用醫(yī)療保險。醫(yī)療保險是非常重要的社會保險方式之一，若在實際使用過程中存在大量的非法套用的問題以及情況，極容易在程度上影響醫(yī)療保險的運營質(zhì)量。(二)缺乏高素質(zhì)的財務(wù)管理人員。在醫(yī)療保險的結(jié)算以及財務(wù)管理的實踐過程中，為科學(xué)全面的提升結(jié)算質(zhì)量，為全方位提升財務(wù)管理的整體水平，有必要切實提升財務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)以及專業(yè)能力，有必要全方位優(yōu)化財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以此來更好的提升結(jié)算工作成效，同時更好的夯實財務(wù)管理水平。但當(dāng)前醫(yī)療保險中心的財務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)整體偏低，這就在很大程度上影響著醫(yī)療保險結(jié)算的整體成效。比如在工作實踐中，相對較低的財務(wù)管理人員，可能僅僅能夠做好簡單化的核算工作，未能夠從復(fù)雜且繁瑣的數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)以及研判可能存在的漏洞或者相關(guān)問題，這就在很大程度上影響著醫(yī)療保險的運營成效。尤其是部分藥店以及醫(yī)療機構(gòu)的非法套現(xiàn)行為，財務(wù)管理人員很難發(fā)現(xiàn)其中的“貓膩”，繼而讓它們鉆了空子。此外，財務(wù)管理人員的信息素養(yǎng)相對不高，難以高效且科學(xué)的利用信息技術(shù)手段來開展核算以及管理等工作，不僅工作效率整體偏低，而且也容易出現(xiàn)不同程度的監(jiān)管漏洞。(三)醫(yī)療保險的便民性有待提升。在新時期，伴隨著參保人數(shù)的不斷增加，為充分全面的滿足人民群眾的就醫(yī)就診住院等需求，醫(yī)療保險的變革工作也在持續(xù)推進的過程中。在過去階段，醫(yī)療保險的便民性相對比較差，曾飽受人們的詬病。但伴隨著醫(yī)療保險體系的持續(xù)改革，異地繳納、異地就診等業(yè)務(wù)流程日益優(yōu)化，這些都在很大程度上提升了醫(yī)療保險的整體便民屬性。但不可否認，現(xiàn)階段醫(yī)療保險的便民性仍有待提升和優(yōu)化。比如在人們在旅行途中發(fā)生疾病時，可能還需要進行相應(yīng)的備案來能夠辦理住院報銷手續(xù)等。

三、醫(yī)療保險結(jié)算以及財務(wù)管理的優(yōu)化策略

在新時期，醫(yī)療保險的保障范圍日益擴大，醫(yī)療保險的覆蓋群體日益多元，為科學(xué)且高效的提升醫(yī)療保險的整體發(fā)展質(zhì)量，為最大程度惠及廣泛的人民群眾，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)療保險結(jié)算以及財務(wù)管理中突出存在的問題，積極采用高效且科學(xué)的優(yōu)化措施，以此來更好的提升醫(yī)療保險的管理以及發(fā)展水平。(一)加強對醫(yī)療保險的監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)療保險質(zhì)的提升。在新時期，為行之有效的提升醫(yī)療保險的整體發(fā)展水平，為更好的優(yōu)化醫(yī)療保險的覆蓋范圍，醫(yī)療保險管理中心應(yīng)該充分全面的加強醫(yī)療保險的監(jiān)管，切實有效的提升醫(yī)療保險的整體質(zhì)量。一方面，醫(yī)療保險中心應(yīng)該積極創(chuàng)新監(jiān)管體系，依托于科學(xué)且精細化的工作思路，充分全面的分析以及研判醫(yī)療保險監(jiān)管中存在的不足以及缺陷等，以此來精準(zhǔn)全面的挖掘有效的舉措，行之有效的提升醫(yī)療保險的整體監(jiān)管質(zhì)量。特別是在監(jiān)管工作中，要創(chuàng)新監(jiān)管方式，要積極采用動態(tài)巡查以及不定期抽檢等方式來進行現(xiàn)場監(jiān)管。同時，在監(jiān)管實踐中，還應(yīng)該就醫(yī)療保險的結(jié)算流程以及詳細的報告數(shù)據(jù)等進行精細化的研判，積極采用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段來優(yōu)化工作效率，提升監(jiān)管成效。另一方面，在醫(yī)療保險結(jié)算以及財務(wù)管理的過程中，要積極變革工作思路，要整體保障醫(yī)療保險的發(fā)展質(zhì)量。比如在財務(wù)管理的過程中，既要進行必要且科學(xué)的財務(wù)報告分析工作，同時也要進行充分且全面的風(fēng)險研判，以此來科學(xué)全面的采用風(fēng)險規(guī)避措施，最大程度降低可能存在的風(fēng)險隱患。(二)全面強化財務(wù)監(jiān)督管理，提升財務(wù)人員綜合素養(yǎng)。在新時期，為更好的保障醫(yī)療保險的發(fā)展質(zhì)量，應(yīng)該充分全面的做好財務(wù)管理工作，尤其是要夯實財務(wù)監(jiān)督體系，同時切實提升財務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)。一方面，在醫(yī)療保險的結(jié)算以及財務(wù)管理的過程中，財務(wù)管理人員應(yīng)該積極創(chuàng)新以及變革工作思路，應(yīng)該主動轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的工作方式，變被動性的核算為主動性的監(jiān)管監(jiān)督，以此來實現(xiàn)對醫(yī)療保險整個結(jié)算流程的全面監(jiān)管以及全過程分析研判，最大程度保障財務(wù)監(jiān)督工作的整體成效。另一方面，在醫(yī)療保險的結(jié)算以及財務(wù)管理中，還應(yīng)該切實優(yōu)化財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)能力。(三)加大清查監(jiān)管工作力度，提升醫(yī)療保險便民性。為更好的提升醫(yī)療保險的發(fā)展成效，應(yīng)該積極全面的夯實清查監(jiān)管力度，全方位提升醫(yī)療保險的整體便民性。一方面，在清查監(jiān)管的工作實踐中，應(yīng)該就醫(yī)療保險中的整個業(yè)務(wù)流程、財務(wù)報告、結(jié)算報告等等進行綜合性的清查，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的問題或者隱患。特別是要構(gòu)建財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，以信息技術(shù)手段來輔助清查工作的深入有效開展。另一方面，在醫(yī)療保險的發(fā)展實踐中，還應(yīng)該切實有效的推動醫(yī)療保險的整體便民性，切實全面的提升醫(yī)療保險的整體發(fā)展水平，積極有效的創(chuàng)新其運營方式，更好的滿足人民群眾的實際需求。

四、結(jié)束語

在新時期，為切實有效的提升醫(yī)療保險的發(fā)展質(zhì)量，為更好的提升醫(yī)療保險的運行水平，又要科學(xué)全面的加強醫(yī)療保險的監(jiān)管監(jiān)督工作，依托于科學(xué)且精細化的管理以及監(jiān)督措施，最大程度提升醫(yī)療保險的發(fā)展成效。

參考文獻

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[3]盧登玲,淺析醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在的問題和措施[J],財經(jīng)界,2014(32):167.

作者:韓丹 單位:吉林省四平市中心人民醫(yī)院