醫療保險支付方式對醫院管理的影響

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摘要：關于醫療保險方面的支付方式作為醫保核心制度內容其主要涉及保、患以及醫三方面?？梢哉f是關乎各方利益經濟最為敏感也是最為直接的活動環節。本文基于此就醫療保險方面支付方式的內涵著手進行分析，對現今主要支付方式予以探討，分析近期支付方式改革方向，最后就支付方式實際改革于醫院管理帶來的作用影響予以研究，以期為后續該方面研究提供理論上的參考依據。

關鍵詞：醫療保險；支付方式；醫院管理

通常來講，關于醫療保險方面相關支付方式不僅是現今各個醫療機構關注的焦點，而且也成為了社會大眾關注的焦點。以往對于醫療保險方面涉及的研究往往是集中在國家政策方面，以支付方式為研究視角的研究還比較少。

一、初探醫療保險費用支付

通常來講，關于醫療保險方面支付方式可以依據實際支付對象分成兩種，一種是關于被保險一方的相關支付方式，另一種是關于醫療服務一方的相關支付方式。前者主要是將封頂線以及報銷比例和相應的起付線等包含在內，而后者則是將單病種支付以及項目付費等包含在內[1]。本文主要是對后者進行實際探討，即探討關于醫療服務一方的相關支付方式。

二、探析現今主要幾種支付方式

1.項目付費

所謂的項目付費主要是指依據服務具體項目進行相應的付費，在該種付費中需要對涉及的種種服務項目予以價格的統一制定，一般由醫療機構確定項目數量以及具體服務項目?，F今依據服務項目進行實際付費已經成為醫保最為主流的付費方式。該種付費方式有一定缺點，即對于上漲較為快速的醫療費用較難控制，因此需要予以一定的改革。

2.單元付費

所謂單元付費即定額結算，主要是指依據特定參數將醫療服務整體過程劃分成不同單元，依據各個服務具體單元將預算額度予以確定并進行費用實際支付。該種支付方式是介于病種付費與項目付費間的一種新型方式。

3.病種付費

所謂病種付費主要是指依據不同種類疾病，進而將支付額度予以確定并進行費用實際支付的一種方式。目前該種付費方式還屬于一種試驗形式。原因在于：其一現今對于病種實際覆蓋面還較為有限，難以準確將各個病種包含在內。其二是依據不同病種進行費用控制還不夠健全，缺乏相應的調價機制。所以該種付費方式比較適合在較小區域內推行。

三、探析近期支付方式改革方向

1.預付制改革

以往無論是病種付費還是項目付費又或者是單元付費基本上均是依據后付制原則開展。而現今則實施預付制改革，即將醫療機構實際承擔的相應經濟風險予以有效降低并將資源有效配置提高其效率[2]。最重要的是預付制改革能夠對醫療費用過快增長起到一定的約束控制作用。

2.混合制改革

任何一種付費方式都無法保證其沒有缺點，時代的發展也對單一性的付費方式提出了新的要求。混合制改革則在該種背景下推行，通過將多種付費方式有效結合進而集中不同付費方式的優點并回避其缺點，最終實現支付方式的不斷優化。

四、探析支付方式改革于醫院管理影響

1.醫療質量的保證

醫保支付方式改革能夠對醫療質量給予良好保障。具體來講，無論是關于付費方式的預付制改革還是混合制改革均促進醫療機構相關醫保部門的工作優化，而基于此醫院相應醫保部門也將醫療質量作為重點監控對象。利用評級管理進而對相應的醫療服務實際質量以及患者就醫管理和相應的醫療費用信息管理等予以準確評價，建立在該種全方面服務管理評價基礎上的醫療質量將會得到最大化的提升。由此可見，支付方式改革能夠為醫院管理在醫療質量方面起到積極的影響作用。

2.醫療成本的降低

醫保方面支付方式改革能夠將醫療成本予以有效降低。具體來講，預付制以及混合制的實際支付方式改革將醫院醫療消耗和醫院獲得的服務費用相分離。從一定程度上講，該種醫療消耗與服務費用分離狀況會增加醫院財務工作的實際壓力，但也將醫院實際醫療成本予以最大化明確與有效控制，醫院關于醫療方面的各項費用支出收入也將更加明晰準確。在此基礎上，醫院要想實現成本與收入差的提高，就需要針對醫療成本選擇更為經濟可靠的控制方案，該種操作的直接影響就是醫院醫療成本的實際降低。由此可見，支付方式的改革能夠為醫院管理在醫療成本方面起到積極的影響作用。

3.醫療效率的提高

醫保方面支付方式改革能夠將醫療效率予以有效提高。具體來講，支付方式改革促使醫院對住院日以及病床實際周轉率給予較大關注，并將該兩方面作為重要管理對象。由此醫療效率也就成為了醫院醫保實際管理的核心工作內容[3]。醫院將醫療效率提高作為重要管理目標，通過工作模式調整以及優化和醫療工作者予以的良好培訓等進而實現這一管理目標。由此可見，支付方式改革能夠為醫院管理在醫療效率方面起到積極的影響作用。

五、結論

綜上所述，關于醫保方面實際支付方式的良好改革不僅是現今各個醫療機構發展的必然需求，也是現今醫保服務為民的根本要求。通過支付方式改革能夠對醫院管理予以醫療質量上的有效提升、醫療效率的最大化提高和相應醫療成本的實際降低?？梢哉f支付方式改革對于醫院管理起到了積極的影響作用。

作者:田犁 單位:武漢大學基礎醫學院 咸寧市中心醫院

參考文獻:

[1]鄭大喜.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].醫學與社會，2013（，2）：55-58.

[2]朱優紅，李培，劉帆.醫療保險支付制度改革對醫院醫保應收款管理的影響探討[J].中國總會計師，2015（，11）：126-127.

[3]廖進球，聶思痕.基于“醫患同盟”預期的醫療保險費用支付方式改革研究[J].社會保障研究，2015（，1）：59-67.