支氣管肺炎范文10篇

1一般護(hù)理

1.1環(huán)境將不同病原患兒盡量分開房間收住，接觸患兒，注意消毒隔離操作。病室每天定時(shí)紫外線消毒1小時(shí)，開窗通風(fēng)換氣2～3次，每次20～30min，室內(nèi)溫度要保持在18℃～20℃，濕度為55%～65%，患兒內(nèi)衣應(yīng)寬松，及時(shí)更換尿布，使患兒感覺舒適，各種處置集中進(jìn)行，安靜、舒適的環(huán)境能使患兒更好地休息和睡眠，有利于病情好轉(zhuǎn)。

1.2保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧濃度為0.5-1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2-4L/min，氧濃度50%-60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。

1.3發(fā)熱護(hù)理支氣管肺炎患兒常有發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)幫患兒松解衣被，及時(shí)更換汗?jié)褚路⒂脽崦戆押挂翰粮桑悦馍崂щy而出現(xiàn)高熱驚厥;同時(shí)也避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)而引起受涼加重病情。體溫在38.5℃以上按醫(yī)生要求予物理降濕或藥物降溫，如酒精擦浴、冷水袋敷前額等，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、體弱的病兒，不宜服退熱藥或酒精擦浴，可用溫水擦浴降溫。退熱處置后30～60min復(fù)測(cè)體溫，高熱時(shí)須1～2h測(cè)量體溫一次，及時(shí)做好記錄。并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防高熱驚厥或體溫驟降。給患兒多喝溫開水或者靜脈補(bǔ)液，以免大量出汗引起虛脫。

1.4飲食肺炎患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高，鼓勵(lì)較大的患兒多喝水，適量喝些新鮮果汁，宜食半流食品，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。如果不能進(jìn)食，則需要靜脈輸液等治療。

2密切觀察病情

編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：一般資料、本組42例患兒具有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部有較固定的中細(xì)濕啰音、出現(xiàn)不同程度氣促或呼吸困難31例，肺部存在中細(xì)啰音28例、方法、記錄患兒治療前癥狀和體征，并逐日觀察記錄治療后癥狀和體征變化、取呼吸道分泌物及血清進(jìn)行支原體等非典型病原菌抗原或抗體測(cè)定、療效評(píng)估、痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常、病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)、肺炎患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、治療結(jié)果、小兒支氣管肺炎常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

[摘要]目的：研究阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：本院采用注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎42例。阿奇霉素劑量按10mg/(kg·d)，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素濃度為1.0mg/ml靜脈滴注1～3h，療程為5～7d。觀察治療前后癥狀、體征變化及外周血、肝功能、腎功能、X線胸片變化，并取咽部或上呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及阿奇霉素藥敏試驗(yàn)，或取上呼吸道分泌物及血清進(jìn)行支原體等非典型病原菌抗原或抗體檢測(cè)。結(jié)果：痊愈16例，顯效21例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為88.1%。6例發(fā)生不良反應(yīng)，占14.3%，其中，納差3例，惡心、腹痛1例，皮膚風(fēng)團(tuán)1例，靜脈滴入處疼痛1例，停藥1d后不良反應(yīng)消失。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，安全性較高。

關(guān)鍵詞]阿奇霉素；兒童；支氣管肺炎

為了解阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，筆者對(duì)2007年1～12月在本院兒科應(yīng)用注射用阿奇霉素（沈陽第一制藥廠生產(chǎn)）治療的42例小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

【摘要】目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒支氣管肺炎患兒護(hù)理過程中所起到的作用。方法選擇本院2018年10月至2019年12月收治的200例小兒支氣管肺炎患兒，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。兩組患兒均采取相同的臨床治療措施，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。在護(hù)理過程結(jié)束后比較兩組患兒的肺功能情況[用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）與第1秒用力呼氣容積（FEV1）]、生命體征指標(biāo)情況（體溫、肺炎外癥狀、咳嗽）。結(jié)果本次研究結(jié)果顯示，在FVC、PEF、FEV1指標(biāo)對(duì)比方面，觀察組患兒均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在護(hù)理結(jié)束后的體溫、肺炎外癥狀和咳嗽臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比方面，觀察組患兒均明顯較對(duì)照組患兒有大幅度改善，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論小兒支氣管肺炎應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著地改善患兒的肺功能狀態(tài)，以此為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床療效的提升，是一種安全且有效的護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管肺炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果

小兒支氣管肺炎的病原主要是呼吸道合胞病毒，少數(shù)病例是由肺炎支原體所導(dǎo)致。病毒感染之后會(huì)出現(xiàn)典型的肺氣腫、肺不張現(xiàn)象，病情程度嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭或呼吸衰竭現(xiàn)象[1]。患兒一般起病較急，具有感冒的前期癥狀，隨著病情加重還會(huì)伴有心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。因此，除了臨床藥物與相關(guān)治療措施外，護(hù)理干預(yù)的作用同樣不可忽視，對(duì)疾病康復(fù)起到重要的促進(jìn)作用。本文旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的應(yīng)用效果，以期為以后的臨床護(hù)理工作提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年10月至2019年12月所收治的200例小兒支氣管肺炎患兒，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合小兒支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了典型的咳嗽、呼吸困難，肺部體征顯示有喘鳴音存在，經(jīng)過胸部X線檢查后以肺紋理加粗與肺不張情況為主，經(jīng)過呼吸道分泌物病毒快速診斷后確定了病毒類型。排除其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男56例，女44例，年齡1~10歲，平均年齡（3.79±0.84）歲；對(duì)照組中男58例，女42例，年齡2~8歲，平均年齡（3.77±0.83）歲。200例患兒中輕癥患兒123例，重癥患兒77例。研究對(duì)象經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后篩選開始研究，所選對(duì)象在性別、年齡等一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比方面無明顯差異，數(shù)據(jù)具有可比性（P＞0.05）。

【摘要】目的研究嬰幼兒支氣管肺炎患兒血清心肌酶的變化，以便在診治過程中采取綜合措施。方法選擇住院支氣管肺炎患兒110例，其中輕癥支氣管肺炎80例（輕癥肺炎組），重癥支氣管肺炎30例（重癥肺炎組）。另選22例健康兒童作為對(duì)照組。采用OlympusAU2700型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定支氣管肺炎患兒急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組兒童血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α－羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）等多項(xiàng)心肌酶指標(biāo)。結(jié)果與對(duì)照組相比，輕癥及重癥肺炎組患兒血清AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB水平均明顯升高（P<0.01），重癥肺炎組上述指標(biāo)明顯高于輕癥肺炎組（P<0.01）。與急性期相比，恢復(fù)期這些心肌酶指標(biāo)均趨向正常水平。結(jié)論嬰幼兒支氣管肺炎患兒血清心肌酶有不同程度升高，病情越重，心肌酶升高越明顯。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎；嬰幼兒；心力衰竭；心肌酶

支氣管肺炎是兒科的常見病，嚴(yán)重時(shí)可以并發(fā)充血性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等危重情況。肺炎并發(fā)心衰的原因，一般認(rèn)為與肺炎時(shí)低氧血癥引起的肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，另外缺氧及病原體毒素對(duì)心肌的直接損害也被認(rèn)為是肺炎并發(fā)心衰的重要原因［1］。有報(bào)道重癥肺炎患兒心肌酶升高比率和程度均高于輕癥肺炎患兒［2］。本研究對(duì)我科2006年3月—2007年7月住院治療的110例支氣管肺炎患兒的多項(xiàng)心肌酶指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，以了解其可能發(fā)生的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象和分組110例肺炎患兒，參照文獻(xiàn)［3］分為輕癥肺炎組80例，男45例，女35例，年齡1個(gè)月～3.5歲，平均10.6個(gè)月；重癥肺炎組30例，男20例，女10例，年齡1.5個(gè)月～3.1歲，平均9.8個(gè)月。健康對(duì)照組22例，男13例，女9例，年齡2個(gè)月～3.1歲，平均9.5個(gè)月，為門診健康體檢兒，近期無特殊疾病史。

1.2觀察指標(biāo)及方法觀察的心肌酶指標(biāo)包括：天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）。3組對(duì)象于體檢或入院24h內(nèi)空腹抽靜脈血3ml,樣品不抗凝，標(biāo)本離心后取血清2h內(nèi)測(cè)定各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)。110例中有82例患兒于癥狀和體征消失后（恢復(fù)期）再次抽血復(fù)檢心肌酶指標(biāo)。測(cè)定儀器：OlympusAU2700型全自動(dòng)生化分析儀，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由日本Olympus公司提供。

1一般護(hù)理

1.1環(huán)境將不同病原患兒盡量分開房間收住，接觸患兒，注意消毒隔離操作。病室每天定時(shí)紫外線消毒1小時(shí)，開窗通風(fēng)換氣2～3次，每次20～30min，室內(nèi)溫度要保持在18℃～20℃，濕度為55%～65%，患兒內(nèi)衣應(yīng)寬松，及時(shí)更換尿布，使患兒感覺舒適，各種處置集中進(jìn)行，安靜、舒適的環(huán)境能使患兒更好地休息和睡眠，有利于病情好轉(zhuǎn)。

1.2保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧濃度為0.5-1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2-4L/min，氧濃度50%-60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。

1.3發(fā)熱護(hù)理支氣管肺炎患兒常有發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)幫患兒松解衣被，及時(shí)更換汗?jié)褚路⒂脽崦戆押挂翰粮桑悦馍崂щy而出現(xiàn)高熱驚厥;同時(shí)也避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)而引起受涼加重病情。體溫在38.5℃以上按醫(yī)生要求予物理降濕或藥物降溫，如酒精擦浴、冷水袋敷前額等，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、體弱的病兒，不宜服退熱藥或酒精擦浴，可用溫水擦浴降溫。退熱處置后30～60min復(fù)測(cè)體溫，高熱時(shí)須1～2h測(cè)量體溫一次，及時(shí)做好記錄。并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防高熱驚厥或體溫驟降。給患兒多喝溫開水或者靜脈補(bǔ)液，以免大量出汗引起虛脫。

1.4飲食肺炎患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高，鼓勵(lì)較大的患兒多喝水，適量喝些新鮮果汁，宜食半流食品，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。如果不能進(jìn)食，則需要靜脈輸液等治療。

2密切觀察病情

1護(hù)理

1.1保持家庭環(huán)境

患兒所處的居室要溫暖、通風(fēng)、采光良好，保持適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)；避免煤氣、塵煙等刺激，如家中有吸煙者最好去室外吸煙，防止對(duì)患兒產(chǎn)生不利影響。

1.2注意保暖

溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管黏膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情。因此，家長(zhǎng)要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子。如小兒易踢開被子，可在胸腹部蓋一條小毛毯，防踢被后著涼。

1.3補(bǔ)充水分

治療方法

所有患兒入院后均經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢呋辛鈉(深圳市制藥廠，批號(hào):040306)50～100mg•kg－1•d－1，用生理鹽水來配置后靜脈滴注，每日2次。序貫組患兒經(jīng)靜脈用藥直至病情相對(duì)穩(wěn)定達(dá)到序貫治療的標(biāo)準(zhǔn)后改用口服頭孢呋辛鈉，30～50mg•kg－1•d－1，每日2次。對(duì)照組采用持續(xù)門診足療程輸液治療。兩組總療程均為7～10d。1．3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1．3．1序貫治療的標(biāo)準(zhǔn)［4］(1)經(jīng)靜脈給藥后病情穩(wěn)定，體溫基本恢復(fù)正常;(2)無胃腸道功能紊亂或吸收障礙;(3)無口服抗生素禁忌證;(4)無同時(shí)服用其它可引起藥物互相作用而影響吸收的藥物。1．3．2療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈:臨床癥狀、肺部體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片恢復(fù)正常;顯效:癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，X線肺部炎癥未完全吸收;有效:癥狀體征有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常，X線肺部炎癥無變化。無效:癥狀體征及X線均無明顯變化甚至加重。其中(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)=總有效率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(x±sd)表示，兩樣本均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，一般計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及胸部X線恢復(fù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。與對(duì)照組比較，序貫組輸液天數(shù)、就診天數(shù)顯著縮短，醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

討論

小兒支氣管肺炎可由細(xì)菌、病毒及支原體等多種病原體感染引起，尤以2歲以下的小兒多發(fā)。合理應(yīng)用抗感染藥物殺滅致病病原體、消除肺部炎癥是治療小兒支氣管肺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)的治療方法是使用抗生素靜脈滴注，直至臨床癥狀、體征消失或顯著改善，但該方法療程較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，且反復(fù)靜脈穿刺增加了患兒痛苦。此外，大多數(shù)患兒，尤其是農(nóng)村基層醫(yī)院的患兒由于受經(jīng)濟(jì)水平等多種因素的影響，常無法完全接受正規(guī)療程的治療。序貫療法作為一種新的給藥方法，目前尚無明確的定義，主要是指針對(duì)細(xì)菌感染選擇適當(dāng)?shù)目咕幬锸紫炔捎渺o脈用藥，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為口服同類藥物進(jìn)行治療［6-7］。在不影響患兒療效的前提下，既可降低因長(zhǎng)期靜脈給藥產(chǎn)生的并發(fā)癥及細(xì)菌耐藥性的可能性，還可減少醫(yī)療費(fèi)用及注射部位疼痛的痛苦。目前在國(guó)外序貫療法已廣泛應(yīng)用于肺炎、尿路感染等感染性疾病，但在國(guó)內(nèi)有關(guān)序貫療法的系統(tǒng)性研究報(bào)道仍相對(duì)很少。為了探討序貫療法治療小兒支氣管肺炎的可行性，我科采用頭孢呋辛序貫療法治療農(nóng)村兒童支氣管肺炎。頭孢呋辛作為第二代頭孢菌素，該藥具有抗菌譜較廣，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)［8］，且價(jià)格便宜，有相應(yīng)的口服制劑代替，口服吸收良好，已成為治療支氣管肺炎的常用藥物。本組研究結(jié)果顯示，序貫治療和門診足療程輸液治療的療效及癥狀體征恢復(fù)時(shí)間方面無顯著性差異(P＞0．05)，而序貫治療的輸液天數(shù)、就診天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用較門診足療程輸液治療明顯縮短(P＜0．05)，說明序貫治療小兒支氣管肺炎可減少靜脈給藥時(shí)間，且有明顯的成本效益。總之，序貫療法在小兒支氣管肺炎的治療中具有方便、快捷及費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)為合理規(guī)范使用抗生素起到了積極的作用，適用于農(nóng)村特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，值得在基層醫(yī)院推廣。

1資料和方法

1.1臨床資料。選取作為研究對(duì)象的是來自于不同時(shí)間段到本院進(jìn)行治療的110例患兒，其中對(duì)照組患兒于2013年2月至2014年2月入院治療，包括男患兒32例，女患兒23例，年齡8個(gè)月-5歲，呼吸道感染者21例，腹瀉者19例，支氣管肺炎15例；實(shí)驗(yàn)組患兒于2014年3月至2015年2月入院治療，包括男患兒33例，女患兒22例，年齡7個(gè)月-5.5歲，呼吸道感染者22例，腹瀉者18例，支氣管肺炎15例，兩組患兒在臨床資料上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。1.2方法。于對(duì)照組患兒住院期間，給予該組患兒常規(guī)性護(hù)理，如遵醫(yī)囑給藥，發(fā)現(xiàn)病情異常變化，通知醫(yī)生，協(xié)助處理等。于實(shí)驗(yàn)組患兒住院期間，應(yīng)用循證護(hù)理，具體方法：（1）成立小組：由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，組織護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組，所有成員均接受過有關(guān)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，均對(duì)循證護(hù)理的重要性和優(yōu)勢(shì)有正確的認(rèn)識(shí)。（2）檢索資料，制定護(hù)理計(jì)劃：基于兒科實(shí)際情況，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員總結(jié)典型的兒科呼吸道感染、腹瀉、肺炎的護(hù)理問題，檢索兒科呼吸道感染、腹瀉、肺炎的相關(guān)護(hù)理資料，交流以往所積累的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，大家共同對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行分析和比較，制定兒科呼吸道感染、腹瀉、肺炎有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的護(hù)理計(jì)劃。（3）實(shí)施護(hù)理措施：為患兒營(yíng)造溫馨的病房，消除患兒的陌生感，通過游戲、撫觸等方式拉近和患兒的距離，提高患兒的信任度。將患兒所患疾病的相關(guān)知識(shí)向患兒家長(zhǎng)解釋清楚，增加家長(zhǎng)對(duì)此的正確認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化和家長(zhǎng)的溝通，安撫他們不要過于緊張，將積極治療的重要性向其解釋清楚，將治療、護(hù)理過程中需要他們配合的事項(xiàng)向他們解釋清楚，增加其配合度。與此同時(shí)，針對(duì)患兒具體的病情，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如對(duì)支氣管肺炎患兒實(shí)施霧化吸入治療前，將存在于其鼻腔內(nèi)的分泌物清除干凈，完成治療后，對(duì)患兒背部進(jìn)行輕輕的拍打，以促進(jìn)患兒順利將痰液排出[3]。叮囑腹瀉患兒家長(zhǎng)在患兒腹瀉次數(shù)減少后，可以給予患兒流食或半流食，切勿給予過涼和存在過敏原的食物，叮囑年齡小的患兒的母親選擇合適的喂養(yǎng)時(shí)間和喂養(yǎng)量對(duì)患兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)。嚴(yán)密觀察腹瀉患兒的大便情況，如大便次數(shù)、顏色、性狀等，特別是要掌握補(bǔ)液后患兒第一次排尿的時(shí)間，且基于患兒的情況合理調(diào)整補(bǔ)液量和速度[4]。考慮到呼吸道感染患兒會(huì)發(fā)熱，且發(fā)熱大部分為細(xì)菌、病毒引起的發(fā)熱，應(yīng)強(qiáng)化和家長(zhǎng)的溝通，將發(fā)熱相關(guān)知識(shí)解釋清楚，告訴其盲目使用退熱藥物的弊端，對(duì)于年齡小于4個(gè)月的嬰兒，體溫低于38.5℃者，不推薦使用退熱藥，多讓患兒喝水，給予物理降溫，對(duì)于體溫高且經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給藥，以達(dá)到降溫的效果[5]。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的住院時(shí)間、護(hù)理滿意率進(jìn)行對(duì)比觀察。其中發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，滿意度等級(jí)分為非常滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意率=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

本組研究中實(shí)驗(yàn)組患兒住院天數(shù)為（6.13±1.23）d，對(duì)照組患兒的住院天數(shù)為（9.41±2.65）d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意率達(dá)到96.4%，非常滿意者35例，一般滿意者18例，不滿意者2例，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)的80.0%（非常滿意者20例，一般滿意者24例，不滿意者11例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

作為一名新時(shí)期的合格護(hù)理人員，要對(duì)專科護(hù)理理論知識(shí)和技能加以熟練的掌握，且要將“一切為了患者，為了患者的一切”的理念植根于頭腦中、落實(shí)到行動(dòng)上，要尊重和滿足患者的護(hù)理需求，要善于觀察、思考，不斷完善護(hù)理方法，以增強(qiáng)護(hù)理效果。循證護(hù)理問題的來源為臨床實(shí)踐活動(dòng)。在兒科護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有待解決的護(hù)理問題，查詢最佳的證據(jù)，對(duì)相關(guān)臨床護(hù)理實(shí)踐資料進(jìn)行驗(yàn)證，針對(duì)兒科護(hù)理實(shí)際和所積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，為患有不同兒科疾病的患兒實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6-8]，如本組研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組腹瀉患兒、支氣管肺炎患兒、呼吸道感染患兒采取不同的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性、有效性，滿足了患兒的護(hù)理需求，有助于解決兒科護(hù)理中的常見護(hù)理問題，增強(qiáng)護(hù)理效果，縮短患兒的住院時(shí)間。本組研究中實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間[（6.13±1.23）d]短于對(duì)照組[（9.41±2.65）d]，護(hù)理滿意率(96.4%)高于對(duì)照組(80.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由上可知，循證護(hù)理應(yīng)用在兒科護(hù)理中，有助于縮短患兒的住院時(shí)間，促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用和推廣。

小兒腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫［1］。兒童NS發(fā)病率為2/10萬～7/10萬，患病率為16/10萬［2］。NS患兒極易并發(fā)各種感染，特別是呼吸道感染多見，所以此類患者常用藥復(fù)雜。為提高患者治愈率，改善患者預(yù)后，有必要對(duì)此類患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)。我們以1例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐為例，介紹我院臨床藥師工作的方法。

1臨床資料

患兒，女，3歲，體重18kg。2011年5月11日出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，伴發(fā)熱，于2011年5月12日入住我院兒科。入院查體:T37.5℃，R28次/min，P100次/min，BP85/50mmHg，雙眼瞼、會(huì)陰部、雙下肢明顯水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血WBC11.89×109/L，NEUT60.60%，血小板計(jì)數(shù)428.0×109/L，CRP5.10mg/L，血沉65mm/h，總蛋白34.80g/L，白蛋白11.76g/L，甘油三酯3.29mmol/L，總膽固醇17.57mmol/L，HDL-C2.48mmol/L，LDL-C8.13mmol/L，血肌酐37.00μmol/L，血清尿素3.00mmol/L;尿常規(guī):尿蛋白++++，尿潛血(BLD):+;ALT11.0u/L，AST24.0u/L;胸片提示雙肺支氣管炎并少許肺炎。患兒既往(2009年)被確診為“腎病綜合征”，一直服用激素治療，此次入院前1周在口服潑尼松12.5mg/次，隔日1次，每周減量2.5mg的過程中出現(xiàn)全身水腫，患兒無藥物食物過敏史。入院診斷:腎病綜合征(復(fù)發(fā))、急性支氣管肺炎。

2藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃

臨床藥師明確患兒的入院診斷及用藥史后，確定患兒目前主要治療涉及抗感染、NS綜合治療及營(yíng)養(yǎng)支持等。藥學(xué)服務(wù)圍繞以上方面開展。

2.1抗感染治療根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，確定抗感染治療方案。治療目標(biāo):體溫正常，肺部感染體征消失，血常規(guī)結(jié)果正常。

肺炎是一種嚴(yán)重危害小兒健康的常見病、多發(fā)病，重癥肺炎由于發(fā)病急、病情重、病程長(zhǎng)，如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)均可造成死亡。本文僅就我院1996年1月～2003年5月收治的342例資料比較完整的重癥肺炎進(jìn)行臨床分析，并著重對(duì)治療進(jìn)行探討如下。

1臨床資料

1.1重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解者;（2）有明顯中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐）;（3）有心力衰竭者;（4）肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及叩濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影者;（5）嚴(yán)重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等。凡肺炎患兒具有上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，均診斷為重癥肺炎，部分患兒做了心電圖，故不列為必要條件。

1.2一般資料我院兒科從1996年1月～2003年5月共住院總數(shù)為6882例，各型肺炎為2442例，占住院總數(shù)的35.5%，重癥肺炎342例，占肺炎總數(shù)的14.0%。新生兒肺炎46例，1～12個(gè)月136例，1～3歲128例，3～5歲20例，5歲以上12例。

1.3治療方法患兒入院后給予抗感染、抗病毒并對(duì)癥支持治療，注意防治各種并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時(shí)可給予腎上腺皮質(zhì)激素。同時(shí)還應(yīng)保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸龋o予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素并易于消化吸收的食物。

1.4治療結(jié)果重癥肺炎治療好轉(zhuǎn)出院者310例，治愈率90.6%，死亡32例，病死率9.4%（同期各型肺炎2442例，肺炎總死亡率1.3%）。