心力衰竭范文10篇

急性發(fā)生的心力衰竭（心衰）和慢性心力衰竭的急性加重稱為急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）。AHF有較高的近期死亡率，歐洲的一項(xiàng)研究報(bào)道AHF住院死亡率為6.7%［1］，美國ADHERE注冊(cè)研究中AHF住院死亡率是4%［2］，而英國的一項(xiàng)調(diào)查中AHF的住院死亡率為15%［3］。AHF治療的目的首先是挽救生命，降低死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)緩解患者的癥狀，解除痛苦。不同類型AHF間的臨床特點(diǎn)和治療選擇有明顯的區(qū)別，與慢性心衰在循證醫(yī)學(xué)方面的成就相比，AHF的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)還非常有限。

1急性心力衰竭治療的選擇

AHF的現(xiàn)代內(nèi)科藥物和非藥物治療方法主要有：利尿藥、擴(kuò)張血管藥、正性肌力藥物、呼吸機(jī)和血濾等。治療方法的選擇要依據(jù)患者的病情特點(diǎn)。血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是反映AHF病情的重要方面，依據(jù)血壓可將AHF分為下列3種類型［4］：①高血壓性AHF，動(dòng)脈收縮壓＞140mmHg，占AHF的43％～50％，常是射血分?jǐn)?shù)（EF）保留的心衰，老年女性多見，住院死亡率＜2％；②血壓正常的AHF，動(dòng)脈收縮壓在90～140mmHg，占AHF的48％～52％，常是慢性收縮性心衰的急性失代償，住院死亡率8％～10％；③低血壓性AHF：動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg，占AHF的2％～5％，包括心源性休克，住院死亡率＞15％（若為心源性休克，住院死亡率＞30％）。不同類型患者的預(yù)后有明顯差別，在治療的選擇上也有明顯不同。針對(duì)高血壓性AHF，積極應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物；對(duì)血壓正常的AHF，可以慎重應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物；而對(duì)于血壓低的AHF患者，則需應(yīng)用有升壓作用的正性肌力藥。利尿藥的應(yīng)用依據(jù)肺淤血水腫和（或）體循環(huán)淤血的程度決定。在肺淤血水腫和（或）體循環(huán)淤血程度重而利尿藥效果欠佳的患者，可積極使用血濾等非藥物治療。在合并呼吸衰竭的AHF患者，可積極考慮無創(chuàng)呼吸支持治療。

2AHF現(xiàn)代治療措施的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

2．1無創(chuàng)呼吸支持

無創(chuàng)呼吸支持（noninvasiverespiratorysupport,NIRS）包括持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）和雙水平間歇?dú)獾勒龎海╞i-levelintermittentpositiveairwaypressure,biPAP）通氣。可以增加心排血量，降低心臟后負(fù)荷，減少呼吸做功，減少氣管插管，降低急性心源性肺水腫患者的死亡率。適應(yīng)證是：嚴(yán)重的急性呼吸衰竭，PaO2/FiO2＜250mmHg，突發(fā)的氣短伴呼吸頻率＞30min-1，有肺水腫的典型體征。在一項(xiàng)有1069例急性心源性肺水腫患者參加的多中心隨機(jī)對(duì)照研究中，直接比較了CPAP、biPAP與標(biāo)準(zhǔn)氧療的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)機(jī)械通氣可以改善患者的呼吸困難癥狀和酸中毒等代謝紊亂，但對(duì)短期死亡率無明顯影響［5］。一項(xiàng)薈萃分析中，與標(biāo)準(zhǔn)氧療相比，CPAP和biPAP均能降低氣管插管和呼吸機(jī)的使用率，并降低7d死亡率［6］。因此，對(duì)有適應(yīng)證的AHF患者，國內(nèi)外指南均建議積極應(yīng)用NIRS。

1臨床資料

1.1一般資料我科收治的心力衰竭患者62例，其中男45例，年齡40～78歲，女17例，年齡42～86歲。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明有心衰存在，經(jīng)過精心治療和護(hù)理其余均取得較為滿意的療效。

1.2治療緩解癥狀；提高病人運(yùn)動(dòng)耐量：改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重；降低死亡率。注意休息、飲食控制、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)控制液體攝入及限制鈉鹽的攝入量、避免過量飲酒、戒煙，治療方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、改善心室重構(gòu)等。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

心功能不全病人的病程長(zhǎng)且多次反復(fù)發(fā)作，病人易多慮、煩躁、緊張，普遍有焦慮和抑郁發(fā)作，向患者介紹住院環(huán)境和分管醫(yī)生、護(hù)士，對(duì)患者態(tài)度和藹、誠懇熱情、耐心解釋，體貼關(guān)心患者，對(duì)病人心理護(hù)理尤為重要，使其主動(dòng)配合治療。鼓勵(lì)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，加強(qiáng)與患者的溝通，取得信任，要做好家屬工作，讓病人樹立信心，有利于提高治療效果。給患者吸氧時(shí)，解釋用氧目的，注意事項(xiàng)，解除呼吸困難，減輕心理壓力。

【摘要】心力衰竭（heartfailure）是臨床常見心內(nèi)科疾病，有著較高發(fā)病率。由于心力衰竭的臨床表現(xiàn)不具有典型性，增加了臨床診斷難度。近年來，心力衰竭的治療方式發(fā)生了較大變化，生物學(xué)治療方法已經(jīng)開始得到了較多的應(yīng)用。如：傳統(tǒng)藥物主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，而當(dāng)前已向心臟再同步治療、超濾治療、基因治療、干細(xì)胞治療發(fā)展。不僅僅緩解患者臨床癥狀，更為重要的是改善患者心臟重塑能力。相信隨著臨床及基礎(chǔ)研究的結(jié)合，心理衰竭的預(yù)防及治療有著更為廣闊的發(fā)展前景。本文現(xiàn)將心力衰竭的診斷及治療研究狀況進(jìn)行探討，以望對(duì)后期心力衰竭的診治工作提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；臨床表現(xiàn)；生物學(xué)標(biāo)記；診斷；基因；超濾治療；干細(xì)胞移植治療

心力衰竭多會(huì)發(fā)生心肌損傷，心肌梗死、心肌病等疾病會(huì)導(dǎo)致心肌的損傷，臨床中多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難、喘息不止，甚至部分患者出現(xiàn)心源性休克，直接影響患者的生活質(zhì)量及舒適度[1-2]。因此，研究心力衰竭的診斷及治療具有重要意義。當(dāng)前，心力衰竭的診斷方式有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、生物學(xué)標(biāo)志物等方式，其中生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)急、慢性心力衰竭有較強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值。當(dāng)前的臨床基因治療只在動(dòng)物上進(jìn)行了研究，靶向不強(qiáng)、表達(dá)不穩(wěn)定等問題需進(jìn)一步解決。本文就心力衰竭的診斷情況、治療方式進(jìn)行綜述，現(xiàn)綜述如下：

1心力衰竭的診斷

1.1發(fā)病機(jī)制心力衰竭發(fā)生病因主要包括[3-5]：1）基本病因：心肌梗死、心肌病等各種心血管疾病都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，心肌發(fā)生損傷會(huì)使心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，最后使心室泵血功能失常，充盈功能低下；2）引發(fā)因素：還有一些其他非心臟病因素也可誘發(fā)心力衰竭。常見的心力衰竭誘因如下：發(fā)生感染、心律失常、藥物使用不當(dāng)、情緒因素、過度運(yùn)動(dòng)等，其他疾病如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。1.2診斷方法心力衰竭是各種心臟病的終末期階段，盡早發(fā)現(xiàn)及診斷對(duì)促進(jìn)患者舒適程度具有重要作用。1）影像學(xué)檢查：長(zhǎng)期以來，臨床多數(shù)依靠X線顯示心胸比例[6]。然而，這種診斷方式并不能明確判斷心室大小，僅僅能夠?yàn)殡S訪診斷提供參考。也有臨床對(duì)心力衰竭的診斷是依靠心室大小變化及左心室射血分?jǐn)?shù)[7]。左室內(nèi)徑增大、左室射血分?jǐn)?shù)≤40%則可明確診斷為左室心力衰竭。近年來，伴隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在臨床中得到應(yīng)用。通過超聲心動(dòng)圖可清晰的觀察到患者的心臟狀況、心臟的舒張壓及收縮壓[8-9]。尹濤源等學(xué)者通過選取149例射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（HFPEF）患者為研究對(duì)象[8]，同時(shí)選取100例非心力衰竭患者作為對(duì)照，均給予M型超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者的M型超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVD、LAD、IVST、LVPWT、A、EDV、E/A、E/E′與非心力衰竭患者均有顯著差異，充分證實(shí)了M型超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)HFPEF患者的診斷作用。2）生物標(biāo)志物：臨床也提出了通過檢測(cè)血漿腦鈉肽、N端前體腦鈉肽也可診斷心力衰竭者。我國張江利學(xué)者選取150例心力衰竭患者與150例正常人群進(jìn)行對(duì)比研究[9]，均檢測(cè)兩組患者的NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平與LVEF分級(jí)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的NT-proBNP水平低于正常人群，且隨著患者LVEF分級(jí)越高，NT-proBNP水平越低，兩者呈負(fù)相關(guān)。由此表明：檢測(cè)NT-proBNP水平可作為心力衰竭早期診斷的有效指標(biāo)。當(dāng)然，心力衰竭的診斷并不一定依靠某一種診斷方法，為了提高早期診斷率，結(jié)合患者臨床癥狀，聯(lián)合以上診斷方法，提高早期診斷率。

2心力衰竭的治療

1臨床資料

1.1一般資料本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2病因本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長(zhǎng)，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎(chǔ)疾病：患者多有一種以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。

1.3臨床表現(xiàn)胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。

2臨床特點(diǎn)

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

1西醫(yī)進(jìn)展

RHF的病理生理[1]歸納為：（1）嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患；如冠心病心肌缺血嚴(yán)重、高心病高血壓未能控制、心律失常未得到控制等；（2）內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)；（3）心臟受體異常變化；（4）難以糾正的電解質(zhì)紊亂；（5）氧自由基增加；（6）微循環(huán)障礙。

1.1洋地黃RADIANCE和PROVED研究表明嚴(yán)重心力衰竭、胸部X線心臟增大以及NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)心力衰竭病人對(duì)洋地黃的長(zhǎng)期應(yīng)用具有很好的效果[2].在嚴(yán)重心肌病變特別是一些心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾患發(fā)展到不可逆的程度時(shí)，洋地黃的中毒量和治療量非常接近，此時(shí)選用小量快速的洋地黃制劑可能會(huì)減少中毒的可能性。

1.2腎上腺素能受體激動(dòng)劑有多巴胺、多巴酚丁胺、對(duì)羥苯心安等[3].間斷滴注多巴酚丁胺（每周滴72小時(shí)）可使RHF患者的心功能持續(xù)改善，同時(shí)還能促進(jìn)心肌超微結(jié)構(gòu)的修復(fù)。此外發(fā)現(xiàn)兩種口服多巴胺類似藥物--左旋多巴（Levodopa）和多巴胺異丁酯（ibopamlne）對(duì)RHF亦有療效。

1.3磷酸二酯酶抑制劑代表藥有氨聯(lián)吡啶酮（amrinone）和氫甲苯咪酮（fenoximone）。有人提出酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，短期使用甲狀腺激素[4].

1.4利尿劑病情穩(wěn)定的心力衰竭病人癥狀復(fù)發(fā)或惡化，大多數(shù)是由于沒有維持適當(dāng)?shù)捏w液平衡，因而利尿劑是心力衰竭病人最有效的藥物[5].正確的利尿劑劑量應(yīng)當(dāng)是以防止過量的體液儲(chǔ)留為原則。襻利尿劑最重要，以速尿最為常用。一些病人對(duì)布美他尼反應(yīng)更好，但價(jià)格較貴并有引起肌痛的副作用。Tosemide更容易被胃腸道吸收、藥物峰水平更高、作用時(shí)間更長(zhǎng)，但是臨床應(yīng)用的資料較少。

【摘要】目的研究射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者治療中沙庫巴曲纈沙坦對(duì)其心功能及近期預(yù)后的影響。方法采用回顧性分析方法，研究對(duì)象為2019年1月至2020年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院收治的105例射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(52例)與研究組(53例)，對(duì)照組行常規(guī)抗心力衰竭治療，研究組將常規(guī)抗心力衰竭方案內(nèi)依那普利替換為沙庫巴曲纈沙坦。比較2組患者治療前、治療后3個(gè)月心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度及左心房前后徑)水平、生活質(zhì)量評(píng)分、治療總有效率和心臟不良事件(心力衰竭惡化、惡性心律失常、心源性死亡)發(fā)生率。結(jié)果治療前，2組患者心功能指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療后3個(gè)月，研究組左室射血分?jǐn)?shù)、總有效率為(55．37±4．06)%、96．23%，明顯高于對(duì)照組［(51．05±3．94)%、78．85%］，左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度、左心房前后徑、生活質(zhì)量評(píng)分及不良心臟事件發(fā)生率分別為(47．53±4．31)mm、(8．98±0．86)mm、(34．13±3．15)mm、(62．32±6．43)分、5．66%，明顯低于對(duì)照組［(52．27±5．13)mm、(10．32±1．07)mm、(36．77±3．44)mm、(77．24±7．16)分、23．08%］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者治療中沙庫巴曲纈沙坦的療效顯著，可改善患者心功能及生活質(zhì)量，并減少心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭；沙庫巴曲纈沙坦；心功能生活質(zhì)量；心臟不良事件

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心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見病癥，發(fā)生機(jī)制主要為心臟舒張或收縮功能障礙致使心臟血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，屬于心血管病癥的終末端，對(duì)患者心臟功能有嚴(yán)重影響，甚至危及生命［1－2］。臨床上主要將左室射血分?jǐn)?shù)將心力衰竭分為3種類型，即射血分?jǐn)?shù)降低、射血分?jǐn)?shù)中間值、射血分?jǐn)?shù)保留，不同類型心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)、流行病學(xué)特征及發(fā)生機(jī)制均存在差異，而現(xiàn)階段臨床上關(guān)于射血分?jǐn)?shù)降低、射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的治療已經(jīng)相對(duì)成熟，而關(guān)于射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭的研究較少，臨床治療及預(yù)后尚未完全明確，因此合理治療射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭已經(jīng)成為心力衰竭研究的熱點(diǎn)之一［3－4］。就以往來看，臨床治療射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭多選用常規(guī)抗心力衰竭方案，雖具有一定療效，但對(duì)患者心功能及預(yù)后質(zhì)量的改善欠佳。而沙庫巴曲纈沙坦作為心力衰竭治療的一種新藥，可對(duì)血管緊張素受體、腦啡肽酶產(chǎn)生抑制，提升左室射血分?jǐn)?shù)與減輕心肌障礙［5－6］。本研究以105例射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者為研究對(duì)象，分析射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者治療中沙庫巴曲纈沙坦對(duì)其心功能及近期預(yù)后的影響。

1資料與方法

1．1一般資料采用回顧性分析，研究對(duì)象為2019年1月至2020年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院收治的105例射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(52例)與研究組(53例)。對(duì)照組:男性30例，女性22例;年齡51～74歲，平均年齡(62．63±6．85)歲;病程1～5年，平均病程(3．13±1．45)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例，左室射血分?jǐn)?shù)41%～47%。研究組:男性31例，女性22例;年齡50～74歲，平均年齡(62．49±6．97)歲;病程1～5年，平均病程(3．18±1．54)年;心功能分級(jí):27例Ⅱ級(jí)，18例Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)8例，左室射血分?jǐn)?shù)41%～48%。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。所有患者均簽署研究同意書，且經(jīng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理標(biāo)號(hào)20200623。1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［7］中射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②左室射血分?jǐn)?shù)40%～49%;③心電圖檢查顯示心臟功能或結(jié)構(gòu)異常;④紐約心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常;②臟器功能不全;③認(rèn)知障礙;④先天性心臟病;⑤拒絕參與研究;⑥對(duì)本研究藥物過敏;⑦血流動(dòng)力學(xué)異常。1．3方法1．3．1對(duì)照組常規(guī)抗心力衰竭治療，即:口服馬來酸依那普利片(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H32022378，規(guī)格:10mg)，每次5mg，2次/d;口服酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H32025391，規(guī)格:25mg)，初始劑量每次6．25mg，2次/d，7d后每周用藥劑量增加6．25～12．50mg，每次最大劑量50～100mg，2次/d;口服托拉塞米片(生產(chǎn)廠家:南京正科醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):H20052493，規(guī)格:10mg)，每次10mg，1次/d;口服硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)廠家:南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào):H32024005，規(guī)格:5mg)，每次5mg，2次/d;1個(gè)療程為3個(gè)月，共1個(gè)療程。1．3．2研究組將常規(guī)抗心力衰竭方案內(nèi)依那普利替換為沙庫巴曲纈沙坦，即:口服酒石酸美托洛爾片、托拉塞米片及硝酸異山梨酯片，用藥方法、劑量與對(duì)照組一致;同時(shí)，口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片(生產(chǎn)廠家:NovartisPharmaSteinAG，注冊(cè)證號(hào):H20170344，規(guī)格:50mg)，初始計(jì)量每次50mg，2次/d，2～4d后增量1次，直至靶劑量為每次200mg，2次/d，1個(gè)療程為3個(gè)月，共1個(gè)療程。1．4觀察指標(biāo)(1)觀察2組治療前與治療后3個(gè)月心功能指標(biāo)水平。心功能指標(biāo)包括:左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、舒張期室間隔厚度及左心房前后徑，選取西門子ACUSONX150彩超系統(tǒng)測(cè)定。(2)觀察2組治療前與治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。選取明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷評(píng)定生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容有身體、情緒及其他領(lǐng)域，滿分105分，得分越高即生活質(zhì)量越低。(3)比較2組治療總有效率。療效評(píng)價(jià):①顯效。治療后，心力衰竭癥狀顯著改善，左室射血分?jǐn)?shù)顯著上升，心功能分級(jí)下降＞2級(jí)。②有效。治療后，心力衰竭癥狀有所緩解，左室射血分?jǐn)?shù)有所上升，心功能分級(jí)下降＞1級(jí)。③無效。治療后，心力衰竭癥狀、左室射血分?jǐn)?shù)無改善，甚至加重。顯效加有效計(jì)為總有效。(4)比較2組治療后3個(gè)月的心臟不良事件發(fā)生率。心臟不良事件包括:心力衰竭惡化(心力衰竭正常加重、心功能持續(xù)下降)、惡性心律失常、心源性死亡。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1資料與方法

1.1一般資料

所選68例心衰患者均為我院心血管內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科的門診及住院病人。按隨機(jī)原則分為兩組。治療組35例，其中男性20例，女性15例，年齡（64.5±9.8）歲；對(duì)照組33例，其中男性19例，女性14例，年齡（63.7±9.6）歲；兩組在人口學(xué)特征、病情、病程，以及治療前一般體檢項(xiàng)目如心率、血壓、NYHA心功能分級(jí)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)舌象、脈象等均無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳灝珠主譯（美）《臨床心臟病學(xué)》中有關(guān)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［1］。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）修訂的心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)

［摘要］該文對(duì)老年人衰弱及其研究現(xiàn)狀、心力衰竭與衰弱的關(guān)系、影響因素的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，可提高患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)衰弱的認(rèn)識(shí)及重視程度，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，為老年心力衰竭患者衰弱狀況的研究提供理論依據(jù)和參考。

［關(guān)鍵詞］老年；心力衰竭；衰弱；健康狀況；綜述

衰弱是指由于個(gè)體脆弱性增加及保持自我內(nèi)在平衡的能力下降而出現(xiàn)的臨床綜合征［1］，導(dǎo)致疾病易感性增加及不良事件發(fā)生率增高。由于衰弱沒有典型的癥狀和體征，常被人們忽視，但衰弱能逐漸消耗老年人的功能狀態(tài)，輕微的刺激即可引起嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致自理能力降低、殘疾等狀況的出現(xiàn)［2］，極大損害著患者的身心健康，并會(huì)給患者家庭和醫(yī)療衛(wèi)生帶來巨大的負(fù)荷。充分了解衰弱及其影響因素，盡早對(duì)衰弱進(jìn)行識(shí)別，了解其影響因素并及時(shí)予以有效的干預(yù)，衰弱有逆轉(zhuǎn)的可能。近年來，衰弱的相關(guān)研究逐漸深入，心血管領(lǐng)域的學(xué)者也開始關(guān)注衰弱的相關(guān)研究，2014年美國心臟病學(xué)會(huì)雜志的白皮書中對(duì)衰弱在心血管領(lǐng)域的新興地位進(jìn)行了介紹［3］，作為心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，心力衰竭與衰弱的關(guān)系越來越得到關(guān)注。本文介紹了老年心力衰竭患者衰弱狀況的研究現(xiàn)狀及影響因素，為后續(xù)研究提供理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。

1衰弱及其研究現(xiàn)狀

1．1概述

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的各個(gè)系統(tǒng)和器官的功能逐步衰退，但隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，年齡已不能全面地評(píng)價(jià)老年人的綜合健康狀況，也不能完全反映老年人各個(gè)器官、組織功能的真實(shí)狀況。隨著人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老年健康問題的研究逐步深入，作為與年齡關(guān)聯(lián)性極大的一種綜合征，衰弱成為老年健康狀態(tài)評(píng)價(jià)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)［4］。衰弱的概念在20世紀(jì)60年代被引入［5］，用于評(píng)價(jià)老年人的綜合健康狀況及多個(gè)生理系統(tǒng)損害的累積，被認(rèn)為是獨(dú)立于正常老齡化過程的一個(gè)臨床綜合征，核心是老年人生理儲(chǔ)備下降或多種功能異常［6］。作為衰弱的高危群體，老年人的綜合健康狀況較差，容易患病和臥床［7］，持續(xù)進(jìn)展的衰弱狀態(tài)會(huì)造成嚴(yán)重不良健康結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［8］。衰弱的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，早期、及時(shí)識(shí)別衰弱狀態(tài)，對(duì)于預(yù)防不良健康結(jié)局發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。研究證明，衰弱有逆轉(zhuǎn)的可能［9］，充分了解衰弱及其影響因素，對(duì)構(gòu)建和實(shí)施系統(tǒng)、全面、有效的干預(yù)措施至關(guān)重要，對(duì)延緩甚至逆轉(zhuǎn)衰弱具有重大意義。

摘要:目的:觀察活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法:將72例慢性心力衰竭患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬活血補(bǔ)氣湯治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、心功能指標(biāo)［左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfrac-tion，LVEF)、每搏輸出量(strokevolume，SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(leftventricularendsystolicdiameter，LVESD)和左心室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)］、血清心肌損傷標(biāo)志物［心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)及腦鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)］變化情況。結(jié)果:對(duì)照組有效率為83．33%，觀察組有效率為97．22%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分、血清BNP、cTnI低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者治療后SV、LVEF高于本組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者治療前后LVESD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:自擬活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭，能夠有效改善患者心功能和心肌損傷。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;活血補(bǔ)氣湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性心力衰竭是由慢性心臟病變、心室長(zhǎng)期負(fù)荷過重等綜合因素引起心肌功能與解剖結(jié)構(gòu)的異常改變［1］。目前，臨床治療慢性心力衰竭以改善呼吸困難等癥狀、抑制心肌重構(gòu)、延長(zhǎng)生存時(shí)間為主要治療目的［2］。西醫(yī)治療慢性心力衰竭療效確切，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，采用辨證論治，能夠提高心力衰竭患者心率變異性，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性［3］。慢性心力衰竭基本病機(jī)為血脈瘀阻、水濕內(nèi)停、氣血虛虧，臨床以益氣溫陽、活血利水為主要治療原則［4］。筆者采用自擬活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2020年4月至2021年4月長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。觀察組男21例，女15例;年齡50～74(62．47±5．33)歲;病程2～8(4．25±1．35)年。對(duì)照組男20例，女16例;年齡50～75(62．55±5.75)歲;病程2～8(4．38±1．27)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［5］中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心功能、血壓監(jiān)測(cè)等方法確診。1．2．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中“心悸”“胸痹”氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胸脅疼痛、心悸氣短;次癥為脅下痞塊、四肢浮腫、面色晦暗、尿少腹脹，舌脈為舌苔白滑、脈沉細(xì)或澀遲。1．3病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);符合用藥指征，并能配合隨訪者;簽署知情同意書。1．4病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并肝、腎功能障礙或血液循環(huán)功能異常者;過敏體質(zhì)者;妊娠期或哺乳期女性;合并其他可能影響本研究結(jié)果的急性、慢性疾病者。1．5治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療:呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H32021428)，每次20mg，每日1次，口服;依那普利鈉片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H20083533)，每次5mg，每日1次，口服;螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):國藥準(zhǔn)字H32020050)，每次20mg，每日1次，口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬活血補(bǔ)氣湯治療，具體藥物組成:黃芪20g，太子參20g，桃仁15g，丹參15g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，白術(shù)10g，紅花10g，桂枝10g。每日1劑，水煎2次，分早晚口服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，合理控制飲食，限制鈉鹽、高脂肪食物攝入，戒煙戒酒，保證睡眠。1．6觀察指標(biāo)1．6．1心功能指標(biāo)測(cè)量?jī)山M患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction，LVEF)、每搏輸出量(strokevolume，SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(leftventricularendsystolicdiameter，LVESD)和左心室舒張末期內(nèi)徑(leftventricularenddiastolicdi-ameter，LVEDD)變化情況。1．6．2血清心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)兩組患者治療前后心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)及腦鈉肽(brainnatriureticpeptide，BNP)變化情況。1．6．3中醫(yī)證候評(píng)分參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［7］對(duì)胸脅疼痛、心悸氣短等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分，對(duì)脅下痞塊、四肢浮腫、面色晦暗、尿少腹脹等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分。1．7療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］制定。顯效:心功能改善≥2級(jí)或者提升至正常水平;有效:心功能改善1級(jí);無效:心功能改善＜1級(jí)或惡化。有效率=(顯效+有效)/n×100%1．8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在近期的《中國心血管病報(bào)告2017》中，數(shù)據(jù)顯示我國心血管病患病人數(shù)已達(dá)2.9億人次，占居民疾病死亡人數(shù)的40%以上[1]。慢性心力衰竭是較為常見的一種心血管疾病，主要發(fā)病人群是中老年患者[2]，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降等[3]。慢性心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，一方面，隨著病程進(jìn)展，心功能指標(biāo)變差；另一方面，隨著病程進(jìn)展，死亡率逐漸升高[4]。據(jù)資料顯示，該疾病的病死率高達(dá)50%，5年生存率與癌癥相似，預(yù)后差，生活質(zhì)量大大降低[5]。近年來，心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)通過對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的指導(dǎo)，在控制病情、改善生活質(zhì)量上取得了良好的效果[6]。因此，本文通過研究心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的影響，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，敘述如下。

1資料、方法

1.1臨床資料。選取本院2016年5月1日—2019年5月1日收治的180例慢性心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為90例對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與90例觀察組（心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)）。所有納入本研究的病患均符合2005年修訂版中慢性心力衰竭的診斷與治療指南的標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，排除器官功能嚴(yán)重病變的患者及精神系統(tǒng)障礙患者。對(duì)照組男性患者48例，女性患者42例；年齡區(qū)間38～72歲，平均年齡為（56.80±6.10）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)（體力活動(dòng)不受限制）12例，Ⅱ級(jí)（體力活動(dòng)受輕度限制）64例，Ⅲ級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限制）14例；教育水平：18例初中及以下文化，48例高中文化，24例大專及以上；疾病類型：37例冠心病者，35例高血壓心臟病者，11例風(fēng)濕性心臟病者，7例其他者。觀察組男性患者50例，女性患者40例；年齡區(qū)間36～70歲，平均年齡為（56.20±6.30）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)（體力活動(dòng)不受限制）14例，Ⅱ級(jí)（體力活動(dòng)受輕度限制）65例，Ⅲ級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限制）11例；教育水平：16例初中及以下文化，45例高中文化，29例大專及以上；疾病類型：35例冠心病者，32例高血壓心臟病者，14例風(fēng)濕性心臟病者，9例其他者。該研究是在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)下完成，且取的患者及家屬的知情同意。2組資料結(jié)果對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行研究和對(duì)比。1.2方法。1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。簡(jiǎn)單的入院宣教、藥物治療、飲食護(hù)理等。1.2.2觀察組實(shí)施心臟康復(fù)方案護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：入院后，向患者及家屬詳細(xì)講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括慢性心力衰竭的飲食要求、發(fā)病原因以及生活護(hù)理等方面，使患者意識(shí)到自我體質(zhì)量控制和身體監(jiān)測(cè)的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心功能變化和發(fā)現(xiàn)體液潴留的方法[7]。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者接受教育程度的不同實(shí)施交流，同時(shí)根據(jù)患者理解能力的不同采用不同方式進(jìn)行交談，要求護(hù)理人員態(tài)度真摯、語氣溫和，給予患者最大的精神鼓勵(lì)，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而提高患者的治療信心[8]。（3）飲食護(hù)理。根據(jù)患者的身體狀況和日常飲食習(xí)慣制定科學(xué)、合理的飲食方案，幫助患者養(yǎng)成良好的日常飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者多進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白食物，對(duì)于合并糖尿病患者，需少食高糖水果和食物；對(duì)于合并水腫患者，需控制鈉鹽的攝入量；對(duì)于平時(shí)排便不暢的患者，多進(jìn)食高纖維食物，幫助排便，同時(shí)注意切勿用力排便，以免心臟負(fù)擔(dān)過重[9]。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。按照心功能分級(jí)情況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案。遵守循序漸進(jìn)原則，對(duì)于心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者，需在護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行練習(xí)，如做扶持移步、站立等動(dòng)作，每次10分鐘，每天3次；同時(shí)，還可指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如坐立行走等，每次10分鐘，每天2次。對(duì)于心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者，可以先進(jìn)行室內(nèi)步行活動(dòng)，距離以500～1000m為宜，每天3次；之后進(jìn)行上樓訓(xùn)練，每次爬1～2層，每天2次。運(yùn)動(dòng)后需檢查患者的血壓、心率等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常需立即減少或停止運(yùn)動(dòng)[10]。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)分—采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷表評(píng)估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量狀況，包括心理、體力、臨床癥狀及社會(huì)關(guān)系等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低代表患者的生活質(zhì)量越高。心功能指標(biāo)—采用超聲檢測(cè)儀檢測(cè)2組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)，包括左心室舒張期末內(nèi)徑（leftventricularend-diastolic，LVEDD）、左心室收縮期末內(nèi)徑（leftventricularend-systolicdiameter，LVESD）、左心室收縮期末容量（leftventricularend-systolicvolume，LVESV）、左心室舒張期末容量（leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)分。2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，P＞0.05；干預(yù)后的觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)后的對(duì)照組，P＜0.05，見表1。2.2評(píng)價(jià)心功能指標(biāo)。2組患者干預(yù)前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，P＞0.05；干預(yù)后的觀察組LVESV、LVEDV及LVEF均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

3討論