哮喘患者范文10篇

哮喘是最常見的慢性疾病之一，世界范圍內約有3億哮喘患者。由于哮喘這一疾病氣道炎癥的慢性持續性和反復發作性以及部分患者的致殘性，對政府、衛生保健系統、家庭及患者產生嚴重的負擔［1］。2003和2004年，世界哮喘日的主題均為“哮喘的全球負擔”(globalburdenofasthma)。國外有關支氣管哮喘的經濟負擔的研究資料較多見，歐洲、美洲等國家和地區的資料對于不同年齡段的成人、兒童及其不同嚴重程度的哮喘的醫療花費均有報道［2］。在我國關于哮喘的經濟負擔的資料較少，普通人群的整體抽樣調查的資料更少，山東省目前尚沒有這方面的資料。研究哮喘的經濟負擔，對于醫療資源的合理分配使用，為醫改提供有益的信息，對提高人民的健康水平具有重要意義。因此本研究總結了2009年山東省濟南市整群隨機抽樣13419人關于哮喘的流行病學調查中152名哮喘患者的經濟負擔情況及其相關因素，旨在獲得濟南地區哮喘患者經濟負擔資料，并對其影響因素作出分析。

1資料與方法

1．1研究設計

本調查在2009年7月16日到8月16日1個月內完成。在濟南地區采用多階段分層整群隨機抽樣的方法進行問卷調查。根據政府提供的居民信息和行政區域劃分，第一步:把濟南市所有街道和鄉鎮分成城市和農村兩層，按放回的與抽樣單位規模大小成比例的概率抽樣方法(propor-tionaltopopulationsizesampling，PPS)分別抽取12個街道辦事處和8個鄉鎮;第二步:按PPS抽樣方法，在每一個被抽中的街道辦事處/鄉鎮中分別再抽取5個社區居委會或村;第三步:按照簡單隨機抽樣的方法，在每一個被抽到的社區居委會或村中，抽取40戶。被抽到的每一戶(家庭)中，全部在冊戶口居住6個月以上的居民均作為調查對象。采取面對面調查的方式，調查員入戶訪問并填寫問卷。問卷內容包括:一般情況、呼吸道癥狀描述、疾病診療情況、疾病經濟負擔及相關因素。

1．2哮喘診斷

對問卷的問題“您曾經有過哮喘嗎”或(和)“您曾經被醫生診斷為哮喘嗎”回答“是”，并且對問題“在過去的任何時間里，是否有反復發作(3次以上)的如下癥狀中的一個或多個:發作性憋氣、喘息或哮喘、咳嗽、胸悶，或出氣時胸部有鳴笛樣的‘哮鳴音’或發出‘嘶嘶’的聲音”，回答“是”則診斷為哮喘。

【摘要】目的研究天灸療法對支氣管哮喘患者肺功能的影響。方法對43例哮喘行天灸治療，測定治療前后肺功能的變化。結果天灸治療后,第一秒用力呼氣量(FEV1)，FEV1／最大肺活量(FVC)及FEV1／預計值較治療前均有不同程度提高，天灸治療前后肺功能有顯著性差異（P<0．05）。結論天灸療法治療支氣管哮喘療效非常顯著，可以改善肺功能，減輕臨床癥狀，達到治療效果。

【關鍵詞】天灸；肺功能；哮喘；肺俞穴;穴位敷貼

哮喘是呼吸系統的常見病和多發病，屬中醫“哮證”范疇。其臨床表現主要為發作性氣急、咳嗽、咯痰，以及肺內哮鳴音。天灸療法是祖國傳統醫學灸法中非火熱性灸法的一種。近年來，天灸療法在治療哮喘，尤其在治本方面取得了令人滿意的效果，但國內外文獻報道較少。我們觀察天灸對哮喘肺功能的影響，旨在探討天灸在治療呼吸系統相關疾病中的可能機制，為天灸療法提供科學依據。

1對象與方法

1.1對象2007年1～12月，本院呼吸科門診哮喘43例，均符合中華醫學會2003年制定的支氣管哮喘防治指南［1］診斷標準。其中男性24例，女性19例，年齡（38.2±7.6）歲,平均病程3.65年。43例均在我院中醫科門診行天灸治療。

1.2治療方法

摘要：目的通過對支氣管哮喘患者的治療和藥學服務，探討藥學監護的模式和臨床效果；方法將46例哮喘患者隨機分為觀察組和對照組各23例，觀察組，為患者制定個體化藥學監護計劃，進行用藥基礎知識、依從性、合理性、肺功能、哮喘控制測評，接受6個月的全面藥學服務，并每月跟蹤調查登記；對照組僅常規治療和一般干預。結果兩組患者，在哮喘用藥知識、依從性、合理性、肺功能、（FEV1%、PEV%）、哮喘控制測試等方面，兩組比較差異有統計學意義（P<0.5）。結論藥學服務能夠顯著改善支氣管哮喘患者的知識知曉度，提高用藥依從性和合理用藥水平，改善肺功能、控制哮喘，提供全面的藥學服務是提高支氣管哮喘治療效果的重要措施之一。

關鍵詞：哮喘；藥學服務；效果分析

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，目前專家提出既要控制發作又要降低未來風險作為目標[1]。由于以往治療未能重視藥學服務，許多哮喘控制率遠低于指南目標，而且反復發作加重造成患者肺功能不斷破環，再住院治療次數增加，身心健康和經濟負擔都得到嚴重影響。為了提高療效，改善患者生活質量，我們于2014年2月起對支氣管哮喘患者進行全面實施藥學服務，取得非常滿意的效果，先將結果報告如下。

1資料與方法

1.1以我院2014年2月至2015年12月期間門診、急診及住院病人的支氣管哮喘患者46例為研究對象。年齡為6-50歲不等，病期半年至15年，根據患者就診時肺功能測定（FEV1%、PEF%）兩項指標，結合患者哮喘嚴重程度分輕、中、重三個程度，將46例隨機分成兩組，且兩組在年齡、病期、嚴重程度方面比較均無顯著差異（P>0.5）。所有患者均登記基本資料，便于隨訪追蹤調查。

1.2藥學服務。藥學監護、藥學干預、藥學咨詢。兩組患者均給與常規治療，輕度：每天吸入氟替卡松氣霧劑；中度：加口服孟魯司特鈉咀嚼片；重度：布地奈德溶液、沙丁胺醇溶液、異丙托溴胺溶液混合霧化吸入，每晚口服孟魯司特鈉片。觀察組施行藥學服務干預，周期為6個月，建立患者電子檔案，每月一次登記基本信息、病史、用藥情況、不良反應、依從性等，針對不同患者提供個體化用藥指導。向患者及家屬面對面指導用藥方法、給藥劑量、途徑、藥物相互作用、不良反應、禁忌癥、聯合用藥及患者依從性問題。并利用電話隨訪提供即時服務，發現問題及時溝通、調整用藥方案。解答患者或家屬提出的有關用藥咨詢，用藥常識，指導合理用藥。

摘要：探究溫腎消喘膏方治療支氣管哮喘患者的療效。方法：選取2016年2月至2017年2月海南西部中心醫院收治的支氣管哮喘患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組進行常規治療，中西醫結合觀察組在對照組的基礎上采用溫腎消喘膏方進行治療。比較治療前及治療后2組患者IgE水平和T淋巴細胞亞群水平、哮喘控制量表（ACT）評分、哮喘發作頻次和治療有效率。結果：治療后，觀察組治療有效率為9333％，顯著高于對照組的7333％，差異有統計學意義（P＜005）；2組患者ACT評分較治療前均明顯升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）；2組患者哮喘發作頻次較治療前均明顯減少，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜005）；治療后，觀察組IgE、CD4＋和CD4＋／CD8＋水平顯著低于治療前，且低于對照組，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組CD8＋明顯升高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。結論：在常規西藥治療輔助下，溫腎消喘膏方能夠有效緩解哮喘癥狀，減少哮喘發作頻率，提高機體免疫力，是中西醫結合防治支氣管哮喘的有效手段。

關鍵詞：溫腎消喘膏方；支氣管哮喘；免疫功能；ACI評分；T淋巴細胞亞群；免疫球蛋白；治療效果；免疫學

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾?。?］，氣道在各種刺激因子下呈高反應狀態，出現過早或過強的收縮，導致氣道狹窄和氣流受限，但這種氣流受限是可逆的［2］。如何有效的早期干預，避免氣道發生不可逆性縮窄和氣道重塑是支氣管哮喘防治工作的重點和難點［3］。西醫采用的激素藥物及支氣管擴張劑僅能緩解哮喘癥狀，患者依從性差，長期療效并不確切，臨床治療的方向開始轉向中醫中藥［4］。膏方起效溫和，服用方便，作用持久，能夠有效控制慢性呼吸道疾病進程，徐則林等［5］運用補肺益腎膏方治療支氣管哮喘療效顯著。在常規西藥治療基礎上，我們自2016年聯合運用溫腎消喘膏方治療支氣管哮喘取得了一定的經驗?，F報道如下。

1資料與方法

11一般資料?！∵x取2016年2月至2017年2月海南西部中心醫院收治的支氣管哮喘患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組14例，女16例；年齡49～72歲，平均年齡（6145±1073）歲；病程4～27年，平均病程（1716±867）年；其中輕度支氣管哮喘17例，中度支氣管哮喘13例；合并慢性支氣管炎7例，合并肺氣腫9例。對照組中男15例，女15例；年齡50～73歲，平均年齡（6245±1165）歲；病程5～26年，平均病程（1628±832）年；其中輕度支氣管哮喘18例，中度支氣管哮喘12例；合并慢性支氣管炎7例，合并肺氣腫8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。具有可比性。在我院醫學倫理委員會報備審批后開展本次研究（倫理審批號：201629）。12　診斷標準　。支氣管哮喘西醫診斷標準符合《支氣管哮喘防治指南》［6］，中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］中哮病腎陽虛證有關內容制定。13　納入標準　。1）具有典型胸悶、氣喘及咳嗽等支氣管哮喘表現；2）哮喘嚴重程度為輕度或中度；3）無氣胸及嚴重肺源性心臟病，基本生命體征平穩；4）2周內未發生上呼吸道感染；5）癥狀不典型者經支氣管舒張試驗或支氣管激發試驗證實陽性［7］；6）知情同意者。14　排除標準?！?）合并肺結核或惡性腫瘤患者；2）妊娠或哺乳期患者；3）心、肝、腎和血液系統等其他臟器嚴重嚴重功能障礙者；4）對研究所有藥物過敏者；5）因搬家或其他原因無法配合1年隨訪者。15　治療方法?！φ战M參照2016年修訂的我國《支氣管哮喘防治指南》規范化治療方案，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國GlaxoOperationsUKLimited，國藥準字H20090240）進行治療，50μg／250μg×60噴，2次／d，1吸／次。療程60d。觀察組在對照組基礎上加用溫腎消喘膏方：紫河車粉60g、佛手100g、法半夏120g、巴戟天150g、淫羊藿150g、補骨脂150g、核桃仁150g、白術150g、山藥150g、山茱萸150g、苦杏仁150g、桃仁150g、瓜蔞150g、黃芪200g、黃精200g、熟地黃200g、茯苓200g、陳皮200g、當歸200g、赤芍200g、烊溶阿膠200g、烊溶龜甲膠200g。最后加入細研白參100g，蛤蚧3對，冰糖和飴糖各200g，小火煉制收膏。服用方法：加入白開水和服，約25g／次，2次／d，早晚空腹各服1次，療程60d。16　觀察指標。161　哮喘控制量表（ACT）評分　統一培訓后，囑患者做好自我監測，記錄哮喘日記：日間及夜間癥狀、活動受限程度、使用藥物緩解頻次和藥物控制情況等，哮喘日記每月統計1次，對統計內容按照《支氣管哮喘防治指南》中的ACT量表，計算患者治療前、治療后60d和治療后1年的ACT積分［9］。162　哮喘發作頻次觀察。　2組患者治療前5d內及治療1年后5d內每天的哮喘急性發作次數，計算平均值作為哮喘發作頻次，并以“次／d”為單位做好記錄。163　IgE水平及T淋巴細胞亞群水平　治療前和治療60d后，抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，檢測免疫球蛋白E（IgE）、CD4＋T淋巴細胞、CD8＋T淋巴細胞及CD4＋／CD8＋比值。采用酶聯免疫吸附法檢測IgE，試劑盒來自上海酶聯生物科技有限公司；應用采用流式細胞儀（貝克曼庫爾特公司）檢測T淋巴細胞亞群。17　療效判定標準　。治療1年后根據患者ACT評分評價療效，分為3個等級。ACT25分為完全控制；ACT20～24分為部分控制；ACT在19分以下為未控制。治療有效率＝完全控制率＋部分控制率。18　統計學方法　采用SPSS210統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數標準差（珋x±s）表示，組間比較和組內比較分別采用t檢驗和配對t檢驗。以P＜005為差異有統計學意義。

2結果

摘要：目的：探究全方位護理對哮喘患者肺功能的影響。方法：選取2019年1～2020年1月就診的94例哮喘患者為觀察對象，按照隨機數表法將患者分為對照組（n＝47，予以常規護理干預）和研究組（n＝47，予以常規護理＋全方位護理干預）。比較兩組干預前后肺功能改善情況［血氧分壓（PaO2）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1％）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1／FVC）及護理滿意度。結果：干預后，研究組的PaO2、FEV1％、FEV1／FVC水平及護理滿意度均顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：全方位護理應用于哮喘患者護理中，能有效改善患者肺功能，緩解哮喘癥狀，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：全方位護理干預；哮喘；肺功能；護理滿意度

哮喘主要指由多細胞與細胞組分相互作用而引發的慢性氣道炎癥，患者發病后常伴有氣道反應性急速增高的現象［1］。該病具有反復發作、經久不愈等特征，若未得到及時控制，隨著病情的發展將會嚴重損害患者肺功能。有研究表明，哮喘目前雖無法根治，但在治療過程中采取有效的護理干預可以避免哮喘觸發因素，控制哮喘臨床癥狀，改善患者肺功能，從而提高患者生活質量。基于此，本研究選取2019年1月至2020年1月在我院就診的94例哮喘患者為研究對象，重點對全方位護理在哮喘患者護理中的效果展開探討，現將結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2019年1～2020年1月在我院就診的94例哮喘患者為觀察對象，按照隨機數表法將患者分為對照組（n＝47）和研究組（n＝47）。對照組中男27例，女20例；年齡18～75（45．82±6．53）歲；病程1～16（8．04±2．11）年。研究組中男25例，女22例；年齡19～78（46．33±6．61）歲；病程1～15（7．85±2．05）年。兩組上述各項資料經對比發現，差異無統計學意義（P＞0．05）。本研究已獲得我院倫理委員會審批認可。納入標準：均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》［2］中關于哮喘的診斷標準：均伴有不同程度喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀；病程≥1年；均知情了解研究內容且同意參與。排除合并其他感染性疾病、合并慢性消耗性疾病、病情危重需進入ICU治療者。

1臨床資料

我科2001年3月～2003年4月共收治哮喘患者99例，男63例，女36例；年齡40～50歲9例，50～60歲36例，60歲以上54例。夜間發作或加重為50例，其中21∶00～24∶0021例，凌晨0∶00～6∶00為29例；病情好轉42例，死亡8例；夜間患者死亡率為16%?？梢娨归g是哮喘患者死亡的高危時段。

2原因分析

2.1患者自身的生理特點夜間迷走神經興奮，大腦皮質對呼吸中樞的調節功能相對下降，促使哮喘發生或加重。而且又因為夜間睡眠時回心血量增加及膈肌上移，加重了心臟的負擔導致哮喘的發生。本組病例中夜間發作死亡率為16%。

2.2護理人員方面的因素護士為女性，大多數都承擔家務，身體很容易困乏；加上護理人員緊缺，值夜班勤，夜間生物鐘紊亂；且夜間僅1個人值班，無人監督，如沒有較強的責任心、良好的職業素質及自制力就很容易放松對患者的觀察而導致不良的后果。

2.3陪護方面的原因夜間陪護人員容易困乏而入睡，難以提供患者病情變化的信息。

1資料與方法

1.1基本資料：選取2015年1月至2017年1月來本院就診的84例支氣管哮喘住院患者。這之中，男性患者有47例，女性患者有37例；患者的年齡為23~62歲，平均年齡為（42±2.77）歲。1.2方式。靜脈注入：給患者注入甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液同氨茶堿注射液；霧化吸進：給患者霧化吸進布地奈德混懸液、復方異丙托溴溶液同硫酸特布他林霧化液；吸進：給患者吸進噻托溴銨型干粉同沙美特羅替卡松吸入劑；服用：給患者服用復方甲氧那明膠囊、潑尼松片、氨溴索片、氨茶堿片同孟魯司特鈉片。1.3成效評測：記錄全部患者的基礎訊息、服藥情況，記錄全部患者的身體狀況并對這些患者的基礎資料同藥品施以狀況加以探究。觀測患者的治療成效、施藥的科學性與不良反應的發生率。治療成效評測的規定依據《支氣管哮喘防治指南》內的有關規定，有效即達到出院指標；無效即沒有達到出院指標。用藥科學性的評測規定：治療方式同藥品運用、劑量是否依據《支氣管哮喘防治指南》，選取的藥品同運用是否同《中國醫師藥師臨床用藥指南》與相關的藥品說明書相符。

2結果

2.1治療成效與不良反應的發生率：全部患者內有效的患者有83例，有效率即98.81%，無效的患者有1例，無效率即1.19%。產生不良反應的患者有5例，占比5.95%；硫酸特布他林霧化液、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、布地奈德混懸液同沙美特羅替卡松粉型吸入劑會產生不良反應，表現主要包含暈厥、頭疼、心律失常、心悸同電解質不均衡等，不過程度都不嚴重，運用對癥對策以后治愈。2.2施藥科學性：借助科學性施藥探究全部患者內有75例患者科學性施藥，科學率即89.29%；有9例患者產生不科學施藥，不科學率即10.71%；這之中，有4例（4.76%）患者藥品運用不科學，有2例（2.38%）患者藥品劑量不正確，有3例（3.57%）患者藥品協同運用不科學。

3討論

支氣管哮喘即由多個細胞尤其是肥大型細胞、嗜酸型粒細胞同T淋巴細胞型氣道上皮細胞一類細胞成分加入的慢性氣道炎癥，于免疫能力較弱的患者內這一炎癥會引發多次發作的氣喘、胸悶或是咳痰一類的癥狀，對哮喘加以治療的藥品有把控型藥品同舒緩型藥品。對急性發作期加以治療的目標即迅速舒緩臨床癥狀，還要匯編長時間的治療計劃，避免急性發作二次出現。本次試驗探究內全部患者都運用了霧化吸進布地奈德混懸液，同時，還有復方異丙托溴銨溶液同甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，氨溴索片同潑尼松片也普遍運用，異丙托溴銨同硫酸沙丁胺醇二者融合可以擴大氣道，具備協作互補功能，促使支氣管擴張[2]。中重型急性哮喘發作期間要運用全身激素以把控炎性介質的分散，而吸入劑即對長時間哮喘加以治療的最優藥品，協同運用β2受體激動劑，可以發揮消炎同平喘一類的功效。部分患者存在不科學施藥，如藥品選取不科學；不科學的藥品用法同用量；不科學的藥品協同運用等。不科學的施藥即阻礙哮喘患者疾病狀況把控并提升致死率的一大關鍵因素，相關藥師要全方位了解并把握藥學監護，準確分清把控同舒緩藥品，在核實醫囑期間找出錯誤以后要立即告知醫師，要提升患者對舒緩同把控藥品加以區別的意識；用法同用量、藥品協同運用的標準化，要依據所有藥品的藥理特征同t1/2與藥品間的關聯性，對醫囑本身的科學性加以核實，輔助醫師科學施藥；對患者服藥實施宣教，尤其要注重對吸入劑的用法同用量加以引導；觀測藥品的不良反應，藥師要隨時觀測患者運用藥品以后會發生的不良反應，注重與其有關的檢測成果，若發生不良反應，就要立即暫停施藥或是調節施藥。

目前，國內針對支氣管哮喘主要采用霧化吸入進行治療。為緩解患者治療期間的緊張情緒、提高治療依從性和臨床療效，本文在支氣管哮喘患者霧化吸入治療中開展綜合護理干預，現將效果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月至2020年6月我院收治的50例支氣管哮喘患者，已排除使用過其他抗病毒藥物治療者、合并肺炎者、具有溝通障礙者及臨床資料不全者。將其按護理方案不同分為對照組與研究組，每組各25例。對照組：男15例、女10例，年齡22～59歲、平均（39.1±1.4）歲；研究組：男16例、女9例，年齡22～60歲、平均（39.0±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予對照組常規干預，包括病情監測、環境護理、健康宣教等。給予研究組綜合護理干預。（1）在霧化吸入前，護理人員向患者詳細介紹霧化吸入的作用、意義、效果等，告知患者霧化過程中的相關注意事項，協助患者選擇適宜的體位；對于痰多且黏稠的患者，在霧化前給予吸痰干預。（2）霧化前對患者進行健康宣教和心理疏導，提高患者疾病認知水平，緩解患者因疾病引起的負性情緒，提高其治療依從性。（3）霧化治療中，護理人員應根據患者實際情況合理調節氧氣流量，若氧流量過大，則容易引起嗆咳、呼吸困難，若氧流量過小，則不能更好的發揮藥物療效。（4）霧化后，患者呼吸道分泌物的排出量會增加，護理人員應告知患者選擇側臥體位，指導其正確咳嗽，為其扣背，促進痰液排出。（5）囑患者多休息，保證充足睡眠，多食高蛋白、高維生素食物，增強機體免疫力和抵抗力；每日清潔口腔，減輕炎癥反應，預防感染。

摘要:針對病毒肺炎(COVID-19)疫情，為積極防控疫情，阻斷病毒傳播，全國各地采取了多種防控隔離措施。哮喘為常見的慢性疾病，藥師應對哮喘患者給予關注，在疫情期間加強與患者的溝通，預防嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2)感染的同時做好哮喘的疾病控制。對于感染SARS-CoV-2的哮喘患者，藥師應予以特殊的藥學監護。本文結合COVID-19的防控形勢，總結了特殊時期哮喘疾病的管理及藥學服務策略。

關鍵詞:病毒肺炎;哮喘;藥學服務策略

世界衛生組織將病毒肺炎命名為“COVID-19”，國際病毒分類委員會將該病毒命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2)［1］。SARS-CoV-2傳播迅速。自2020年1月22日，國家衛生健康委員會迅速組織專家了COVID-19診療方案，目前已更新至第七版。根據《病毒肺炎診療方案(試行第七版)》所述，目前可試用抗病毒治療藥物，包括α干擾素、洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，增加了對磷酸氯喹、阿比多爾的推薦［2］。SARS-CoV-2感染患者年齡集中在30～79歲，占比為86.6%(全國數據)。經過全國醫護人員的積極合理救治，COVID-19治療狀況好轉，目前全國病死率為3.53%［3］，其中未報告合并癥患者的粗病死率約為0.9%，合并慢性呼吸道疾病為6.3%，僅次于合并心血管疾病、糖尿病的患者［4］。慢性呼吸道疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等常見疾病。流行病學調查結果顯示，我國哮喘患者約有3000萬例，且哮喘患病率逐步升高［5-6］。2017年，我國城市門診患者哮喘控制水平的調查結果顯示，哮喘癥狀控制率僅為28.5%，總體控制水平欠佳［7］。為阻斷SARS-CoV-2病毒傳播，我國采取了鼓勵群眾居家隔離的有效措施。2020年2月，國家衛生健康委員會提出各醫療機構要采取加強門急診管理，引導患者錯峰就診、無緊急情況暫不就診的措施。哮喘患者本身患有呼吸系統疾病，疫情期間更應減少不必要的外出?；颊呔蛹腋綦x期間，藥師應對哮喘患者進行疾病管理，并提供相應的藥學服務。

1疫情期間藥師對哮喘疾病的管理

1.1以多種方式開展哮喘患者藥學服務。1.1.1藥師提供無接觸藥學咨詢服務:哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，在醫師或藥師指導下堅持長期治療是非常必要的。疫情期間，藥師可根據患者需求采取個體和遠程哮喘教育，通過微信或電話進行問診，了解患者哮喘的控制情況，提供咨詢服務，減少患者來院就診次數。天津醫科大學總醫院(以下簡稱“我院”)自行開發了“藥的問題，碼上解決”手機小程序，患者通過掃碼可進行藥物咨詢。小程序中集合了哮喘患者的聯系方式，藥師建立哮喘患者聯系群，可傳播哮喘自我管理健康教育及防止SARS-CoV-2傳播的相關資訊。1.1.2藥師指導患者進行自我管理:哮喘患者癥狀長期控制不佳，可能與哮喘發病機制復雜及缺乏規范化治療有關，患者治療依從性差和自我管理能力有限是另一值得注意的重要因素［8］。疫情期間，藥師更要關注患者，加強患者教育，指導患者加強呼吸流量峰值(peakexpiratoryflow，PEF)的檢測和哮喘日記的記錄。家中有呼氣峰流速儀的患者，推薦起始治療期間每日早晚各做1次PEF測定并進行記錄，同時記錄包括附加癥狀和用藥情況的哮喘日記。PEF檢測與哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內容，可以為哮喘患者自我管理和就醫提供正確詳盡的依據［8］。1.1.3互聯網醫院藥師門診:為減少人群聚集，我院互聯網醫院在線咨詢服務上線，該平臺借助互聯網技術特點，充分利用5G時代信息化建設成果，發揮遠程醫療優勢，在疫情期間對患者進行分類，篩查出輕癥慢病患者，減少就診次數，減輕門診壓力［9-10］。藥師利用網絡醫院平臺，在互聯網醫院開設藥師門診，為哮喘患者進行藥物重整，指導哮喘患者居家的自我管理和心理疏導，并提供藥學咨詢，解答患者藥物治療相關問題。1.2對哮喘患者實施分層次管理。1.2.1穩定期哮喘患者的管理:哮喘在起始治療后，通常每2～4周需要復診。若患者哮喘控制良好，病情穩定，疫情期間可不必頻繁來醫院復診。COVID-19疫情發生以來，多地衛生健康委員會為應對和解決慢病患者不能來醫院及時就診的問題，發文規定“慢性病、老年病患者，經醫師評估病情穩定且控制良好，可延長處方用量至2～3個月”［11］。穩定期哮喘患者可以延長處方，待2～3個月后疫情結束再進行復診。對于長處方的哮喘患者，藥師尤其是關注慢病管理和呼吸系統疾病的臨床藥師應給予更多關注，患者居家擁有大量藥品，藥物安全性是穩定期哮喘患者特殊時期居家管理的重點，包括貯存、濫用錯用和兒童的可及性等。藥師應主動通過電話、微信等多種手段對患者就藥品的貯存條件，包括溫度、濕度和光照等進行了解和說明;大量藥品也會引起患者不同藥品的濫用和混用，如哮喘的控制藥物和緩解藥物;應確保藥品遠離兒童，避免藥品對居家兒童造成危害，尤其哮喘患者所用藥品多含特殊裝置，應避免兒童因好奇而試用藥物，造成藥物暴露。1.2.2輕中度哮喘急性發作患者的管理:輕中度哮喘急性發作的患者，可在家中自行調整用藥。選用短效β2受體激動劑，如每次吸入沙丁胺醇100～200μg或特布他林250～500μg，必要時每20min重復1次，直到癥狀緩解。但同時應該增加控制藥物如吸入糖皮質激素的劑量，增加的吸入糖皮質激素劑量至少是基礎劑量的2倍。若初始治療和增加控制治療2～3d后患者癥狀仍未緩解，或者癥狀迅速加重，應口服激素治療，建議給予潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他口服激素治療5～7d［5］。家中有霧化裝置的患者可考慮霧化吸入治療，霧化激素可迅速改善PEF，比使用全身激素起效更快，患者容易耐受且不良反應發生率低，中重度哮喘急性發作的患者可優先選用［12］。經上述處理后，若病情好轉，患者可以在家繼續治療，疫情過后再來醫院復診。藥師應定期與患者取得聯系，教育患者留存藥師聯系方式，在哮喘發作時咨詢藥師，得到藥師的專業用藥指導，保證用藥安全。1.2.3中重度哮喘發作患者的管理:中重度急性發作患者，應首先采取上述自我處理措施緩解癥狀，并盡快到醫院就診［5］。雖然疫情期間建議哮喘患者進行居家活動，盡量減少外出，但哮喘急性發作，應該按照藥師給予的教育內容，及時到醫院尋求醫師的專業救治，不可因為COVID-19耽誤治療，甚至危及生命。疫情期間，中重度哮喘發作患者來醫院就診，應務必明確自己是否有發熱的狀況，明確就診路線。如無發熱，選擇普通急診就診。疫情期間，患者根據自身喘息情況，盡量佩戴口罩出行，避免交叉感染。另外，時值冬季，哮喘患者由于自身過敏體質等諸多原因，應注意保護自己，避免上呼吸道感染，引起發熱，給哮喘就診帶來諸多影響。

2疫情期間藥師對哮喘患者的藥學監護策略

在全球慢性疾病中支氣管哮喘屬于常見疾病。當前隨著社會經濟的發展，人們生活壓力逐漸增加，且環境遭受較大破壞，人們生活環境與飲食結構也出現較大改變，致使支氣管哮喘的發病率逐漸上升。據調查，全球約有上億支氣管哮喘患者，由于病程長，需長期接受治療，故不僅影響患者身心健康，也加重其經濟負擔，繼而帶來社會壓力。當前社區管理模式在逐漸發展，其對于控制支氣管哮喘的發病率、進展有重要作用，本文將探討其管理與教育的具體措施。

開展社區衛生服務

在其支持與幫助下調查社區所有居民的健康狀況，可使用廣告宣傳、免費檢查、門診接診以及義診等方式，并建立登記制度，為每位居民建立健康檔案，確保1人1檔與1戶1袋[1]。在對社區居民予以調查時若發現疑似支氣管哮喘患者，例如氣喘或者反復咳嗽，則需依據支氣管哮喘的臨床標準進行篩查，比如進行肺部X線檢查、檢測PEF(呼氣流量峰值)、痰液與外周血嗜酸性粒細胞以及變異率等[2]。確診為支氣管哮喘后做好登記，并予以編號，以便于后期的統一管理。建立雙向轉診制度，若患者疑似支氣管哮喘但無法確診則轉給上級醫院開展激發試驗、支氣管擴張以及肺功能等檢查，以明確患者疾病類型。若患者正處于重癥急性發作期則需轉向上級醫院予以住院治療，待患者病情得到控制后再轉為社區管理。對于已經在接受治療的支氣管哮喘患者則需對其近1年來的病情控制狀況予以調查，其指標主要包括急診率、急性發作情況、規范治療情況、住院率、病死率、對病情予以正確處理的情況、受教育情況、對哮喘疾病的正確認識情況、對氣霧劑與峰速儀的正確使用情況以及肺功能FEV1.0在預計值中所占的比重等。此外，還要調查患者生活與工作情況以及治療費用等。對確診患者需構建檔案并預留電話，以便開展隨訪工作。

加大支氣管哮喘疾病相關知識的宣傳教育力度

宣傳病理生理知識：預防向來比治療更重要，在社區中需加大支氣管哮喘疾病的宣傳力度，告知患者及其家屬支氣管哮喘的發病機制、致病原因等，例如該病通常多發于寒冷季節或者春秋季，其致病因素可能為吸入物、藥物影響、精神因素、食物、遭受感染以及氣候驟變等，該病主要特點為反復性發作?；颊呒捌浼覍倭私馍鲜鲋夤芟±砩碇R后會增強其預防保健與治療工作效果。用藥指導：由于支氣管哮喘屬于慢性疾病，病程長且易反復發作，故而患者需堅持長期合理用藥。需告知患者及其家屬確保長期用藥合理性的必要性與重要意義，患者將定期按時服藥作為日常生活工作的一部分，不可漏服；對于自身服用的藥品名稱、用法用量以及注意事項等均能夠清楚說出，并在服藥時確保正確性。尤其對于處于急性發作期的支氣管哮喘患者而言，要勤于治療但是避免混亂，對用藥量予以嚴格控制，防止出現不良反應?？山Y合患者病情為其提供用藥方案，例如急性發作期患者給予短效β2受體激動劑，若有必要可靜脈給予氨茶堿或者糖皮質激素；若患者合并有感染或者發熱則需制定抗感染治療方案，若合并有變應性鼻炎則需給予糖皮質激素鼻噴霧劑。若患者處于非急性發作期則醫師需協同患者制定治療方案，可使用復方制劑作為長期控制藥物，例如布地奈德福莫特羅粉吸入劑或者沙美特羅替卡松粉吸入劑等；若患者經濟壓力大則可推薦使用氨茶堿緩釋劑、沙丁醇氣霧劑、強的松片、酮替芬等藥物。結合患者病情控制狀況，每間隔1個月或者2個月對治療方案予以調整。對發病征兆予以觀察：利用多媒體技術，為患者及其家屬播放視頻，使其更好地了解支氣管哮喘發作時患者的臨床癥狀與體征，以更好觀察發病征兆。例如當患者出現胸悶、精神緊張、喉嚨有癢感、干咳、呼吸不暢以及胸部有緊縮感時則警惕支氣管哮喘發作。

鼓勵患者自我記錄與監測病情