腎內(nèi)科范文10篇

摘要：目的建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，為北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)提供參考。方法通過(guò)循證篩選腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，對(duì)30名專家進(jìn)行2輪咨詢及面對(duì)面討論。結(jié)果構(gòu)建了26項(xiàng)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。2輪專家咨詢積極系數(shù)分別為85．71％和100％，權(quán)威系數(shù)為0．80和0．81，第2輪專家咨詢后變異系數(shù)為0．02～0．22，協(xié)調(diào)系數(shù)為0．26～0．52。結(jié)論構(gòu)建的腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)科學(xué)性與可操作性強(qiáng)，可用于腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；血液透析；腹膜透析；護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；德?tīng)柗品?/p>

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的重要組成部分，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵［1］。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是基于護(hù)理效果而制定的定量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涉及護(hù)理管理、臨床護(hù)理等各環(huán)節(jié)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有共性指標(biāo)，不能反映各專科護(hù)理特點(diǎn)，達(dá)不到科學(xué)評(píng)價(jià)的目的。因此，迫切需要開(kāi)展專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究。目前國(guó)內(nèi)已有針對(duì)手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、靜脈治療專科等科室及專科的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系［2－6］，但目前尚無(wú)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的研究。我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率連年攀升，已成為我國(guó)重大的公共健康問(wèn)題之一。腎病護(hù)理專科性強(qiáng)，涉及范圍廣，包括住院護(hù)理、門診血液透析、腹膜透析護(hù)理以及患者居家遠(yuǎn)程護(hù)理等。護(hù)士在慢性腎臟病患者管理中起著至關(guān)重要的作用，建立腎內(nèi)科專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)有利于提高慢性腎臟病患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究在循證的基礎(chǔ)上，用改良Delphi法建立北京地區(qū)腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)，旨在為腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

1．1．1研究小組成員研究小組由7名成員組成。學(xué)歷：博士1名，碩士2名，本科4名。職稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2名。專業(yè)：腎內(nèi)科5名，內(nèi)科1名，危重癥醫(yī)學(xué)科1名。專科工作年限10～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：北京市三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院；從事腎內(nèi)科臨床醫(yī)療、護(hù)理或管理工作8年以上；護(hù)理管理者具有副高級(jí)以上職稱，臨床護(hù)理專家具有中級(jí)以上職稱；自愿參加，對(duì)本研究有較高的積極性。納入咨詢專家30名，來(lái)自綜合醫(yī)院27名，專科醫(yī)院3名。男2名，女28名。年齡31～55（42．29±7．7）歲。學(xué)歷：大專1名，本科26名，碩士2名，博士1名。職稱：中級(jí)15名，副高級(jí)12名，正高級(jí)3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。職務(wù)：護(hù)理部主任3名，腎內(nèi)科主任2名，腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)15名，血透室護(hù)士長(zhǎng)6名，腹膜透析中心護(hù)士長(zhǎng)4名。

抗菌藥物在預(yù)防與治療感染性疾病中起著至關(guān)重要的作用,但在臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí),隨著新品種的大量上市,抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象迅速增加,導(dǎo)致不良反應(yīng)增多、病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)、醫(yī)院感染發(fā)生率增加等嚴(yán)重問(wèn)題[1]。為此筆者對(duì)我院2010年12月份～2011年4月份住院腎內(nèi)科歸檔病歷的抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,并對(duì)抗菌藥物使用中出現(xiàn)的問(wèn)題及合理用藥進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

我院臨床藥學(xué)室在2011年4月份隨機(jī)抽取2010年12月份~2011年4月份住院腎內(nèi)科歸檔病歷30份,其中男16例,女14例;年齡最大的80歲,最小的18歲,平均年齡45.93歲;住院時(shí)間最長(zhǎng)的39天,最短的1天,總天數(shù)278天,平均住院天數(shù)9.27天。

1.2方法

分別記錄住院病案號(hào)、患者姓名、性別、年齡、入出院時(shí)間、疾病診斷、手術(shù)情況、抗菌藥物的使用情況、病原菌檢測(cè)情況、陽(yáng)性標(biāo)本+藥敏試驗(yàn)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)WHO建議,用限定日劑量[2](defineddailydose,DDD)和藥物利用指數(shù)(drugutilizationindex,DUI)作為醫(yī)生是否合理用藥的指標(biāo),對(duì)應(yīng)用的藥物作統(tǒng)計(jì)分析,以此來(lái)分析用藥的合理性。DDD值的定義為:藥物達(dá)到治療目的所用于成人的平均日劑量。DDD值參照WHO制定的DDD(《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引》)和《中國(guó)藥典.臨床用藥須知》(2005年版)、《新編藥物學(xué)》(16版)等權(quán)威書(shū)籍和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的成人平均日劑量及我院常規(guī)日用劑量。用藥頻率(DDDs)=總用藥量/DDD,DDDs是不同藥品間消耗比較的指標(biāo),DDDs越大,藥品使用的頻率就越大,反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向就越大;DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù),DUI>1為用藥不合理,DUI≤1為用藥合理。

摘要：分析目前腎內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀，探索護(hù)士參與住院醫(yī)生規(guī)培的模式，以密切醫(yī)護(hù)關(guān)系，避免醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；腎內(nèi)科；住院醫(yī)生；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生完成學(xué)校基礎(chǔ)教育后，在經(jīng)過(guò)認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)踐能力為主的系統(tǒng)性培訓(xùn)，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式。

1住培現(xiàn)狀

1.1住培的重要意義。住培是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路。1993年，國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，全國(guó)各地開(kāi)始結(jié)合各地條件及需求初步探索住培模式。2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又正式公布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。2015年全國(guó)各省市全面啟動(dòng)臨床住培工作，目前，我國(guó)住培工作基本全面實(shí)施[1-2]。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育和住培制度強(qiáng)調(diào)對(duì)受培訓(xùn)者個(gè)人能力的培養(yǎng)，主要有6大核心能力，包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、臨床醫(yī)療能力、醫(yī)患溝通能力、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高的能力、醫(yī)療系統(tǒng)中的訓(xùn)練能力。我國(guó)衛(wèi)計(jì)委提出的規(guī)培目標(biāo)是，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送具有高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)、良好的人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、能獨(dú)立承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[3]。王鵬鵬等[4]認(rèn)為以勝任力為導(dǎo)向的住培課程體系應(yīng)包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康教育與健康促進(jìn)、科研與教學(xué)、醫(yī)療管理、職業(yè)精神、醫(yī)患溝通6個(gè)核心能力。自我國(guó)實(shí)施住培政策以來(lái)，很多住培基地對(duì)培訓(xùn)模式進(jìn)行了探索，如導(dǎo)師帶教制、導(dǎo)師—學(xué)長(zhǎng)制、六步問(wèn)答法、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)分期培訓(xùn)考核制等，旨在培養(yǎng)出具有以上核心能力的合格住院醫(yī)生，取得了不錯(cuò)效果[5-7]，住培醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)療能力以及科研等方面均有了較大提高。1.2住培存在的問(wèn)題。在取得階段性成果的同時(shí)，也存在一些問(wèn)題。住培醫(yī)生以住院醫(yī)生身份在住培基地參加培訓(xùn)，作為一線醫(yī)生，被要求分管病床且每天上下午各查房一次、門急診值班、書(shū)寫(xiě)病歷、醫(yī)囑錄入、病例匯報(bào)等，經(jīng)常不能按時(shí)下班[8-9]。繼而出現(xiàn)了以下3種情況：一是住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神等醫(yī)學(xué)人文方面的培養(yǎng)成效不顯著[10-11]。二是住培醫(yī)生心理問(wèn)題檢出率高[12]，心理問(wèn)題的產(chǎn)生與擔(dān)心醫(yī)囑錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)以及不理想的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)等同事關(guān)系有一定關(guān)系。三是住培醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范率高。本科室70%的醫(yī)囑由住培醫(yī)生開(kāi)出，筆者對(duì)科室近半年的靜配拒配醫(yī)囑進(jìn)行回顧分析，其中約80%是由于醫(yī)囑不規(guī)范造成，且患者的出院帶藥錯(cuò)誤事件中，90%以上是因?yàn)樽∨噌t(yī)生與患者溝通不暢造成，這些給護(hù)士、患者以及住培醫(yī)生本人都造成了不良影響。1.3腎內(nèi)科住培特點(diǎn)。一是患者病情復(fù)雜。腎內(nèi)科患者多以慢性腎病為主，并發(fā)癥多，尤其是透析并發(fā)癥，在心臟、呼吸、消化、血液以及皮膚等多系統(tǒng)都有累及，對(duì)住培醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)要求較高。二是不規(guī)范醫(yī)囑較多。腎病患者服藥的種類多、頻次高、個(gè)體差異性大，醫(yī)囑出錯(cuò)比例較高。三是患者期望值高。腎內(nèi)科患者重復(fù)住院率較高，“久病成良醫(yī)”，患者對(duì)疾病有一定認(rèn)知，對(duì)住培醫(yī)生的期望值較高。四是患者對(duì)腎內(nèi)科專科護(hù)士信任度較高。腹膜透析、血液透析、慢性腎臟病管理等均設(shè)有專科護(hù)士，其專業(yè)知識(shí)及技能全面，在與患者長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年的相處中，在患者心目中信任度較住培醫(yī)生高。五是工作量大。腎內(nèi)科門診量大，操作（腎穿刺活檢術(shù)、腹透管安置術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)及修補(bǔ)術(shù)、靜脈置管術(shù)等）多，占用了醫(yī)生大量時(shí)間。而住培醫(yī)生在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間多為1~3個(gè)月，時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，適應(yīng)慢。基于以上各種原因，住培醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑重復(fù)率高、錯(cuò)誤多，下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間晚，這不僅會(huì)增加醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的矛盾，甚至?xí)斐舍t(yī)療隱患，對(duì)住培醫(yī)生的自信心也會(huì)造成一定打擊。

2護(hù)士參與腎內(nèi)科醫(yī)生住培的探索

腎內(nèi)科患者存在其特有的特點(diǎn)，如腎臟周圍局部癥狀體征、尿液異常等，患者也因其疾病的這些特點(diǎn)而受到極為不利的影響，具體表現(xiàn)在生理、心理等多個(gè)方面，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響…。護(hù)理在臨床治療過(guò)程中也起著不可忽視的作用，尤其是在改善患者的生存質(zhì)量方面。本研究就循證護(hù)理模式在改善腎內(nèi)科患者生存質(zhì)量的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取2008年6月至2011年3月于本院腎內(nèi)科進(jìn)行治療的90例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理模式組)和觀察組(循證護(hù)理模式組)各45例。對(duì)照組男24例，女2l例，年齡30--68歲，平均年齡(51．34-5．1)歲，病程1．5一14．5個(gè)月，平均病程(9．8±2．1)個(gè)月，疾病種類：腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，腎功能衰竭lO例，腎小球腎炎6例，其他3例。觀察組男23例，女22例，年齡30-67歲，平均年齡(50．8-t-5．4)歲。病程1．5—15．0個(gè)月，平均病程(9．6±2．2)個(gè)月，疾病種類：腎病綜合征15例，狼瘡性腎炎11例，腎功能衰竭10例，腎小球腎炎5例，其他4例。2組患者在年齡、性別、病程及疾病分類方面進(jìn)行比較，P>0．05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2．方法。2組患者在同種疾病的治療方案方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括給予患者飲食、治療、體位、休息、健康宣教及心理護(hù)理等多方面的護(hù)理，主要為根據(jù)患者的癥狀、體征給予患者相應(yīng)的護(hù)理，充分給予治療配合方面的護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，雖然同種疾病有其共有的特點(diǎn)，但是每位患者的疾病卻也具有其特點(diǎn)，因此，針對(duì)每位患者的疾病特點(diǎn)制訂針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理方案對(duì)于改善患者的預(yù)后有非常重要的作用。具體制訂護(hù)理程序的方法為根據(jù)每位患者的疾病及其自身的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用查閱取證的方式進(jìn)行護(hù)理細(xì)節(jié)的制訂，查閱的資料主要為，來(lái)自各大權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及以往成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)資料，包括飲食、治療、心理疏導(dǎo)等多方面的護(hù)理細(xì)節(jié)均采用此種方式進(jìn)行制訂及實(shí)施，并且在實(shí)施的過(guò)程中根據(jù)患者的性格特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)這種針對(duì)每位患者查證制訂針對(duì)性護(hù)理措施的方式也使患者感受到重視，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．觀察指標(biāo)。對(duì)2組患者采用sF一36進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估。sF-36評(píng)分涉及患者生存質(zhì)量的生理和心理兩大方面的評(píng)分，主要包括8個(gè)維度，分別為角色狀態(tài)、生理功能、心理功能、社會(huì)功能、心理健康狀態(tài)、活力、疼痛及總體健康狀況，每個(gè)方面的總分均為0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示評(píng)估項(xiàng)目狀態(tài)越好，反之則越差【2J。

4．?dāng)?shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13．0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以互土s表示，采用t檢驗(yàn)處理，P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

摘要：目的：探討出院回訪單在腎內(nèi)科管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為對(duì)照組及觀察組，每組各800例。對(duì)照組使用常規(guī)腎內(nèi)科出院患者護(hù)理方法，出院前確定患者身體狀況、分發(fā)藥物注明注意事項(xiàng)、告知患者及家屬飲食作息運(yùn)動(dòng)建議、簡(jiǎn)單電話回訪。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，建立出院回訪小組、設(shè)計(jì)出院回訪單、回訪單討論反饋，出院回訪單分別在出院時(shí)和出院6月后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)兩組患者的管理效果。結(jié)果：對(duì)照組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，顯著低于觀察組（P＜0．05）。對(duì)照組腎內(nèi)科患者出院六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著高于觀察組腎內(nèi)科患者（P＜0．05）。結(jié)論：出院回訪單應(yīng)用于腎內(nèi)科管理，可形成監(jiān)督性質(zhì)環(huán)境，提高腎內(nèi)科護(hù)理人員工作積極性，于患者住院及出院期間認(rèn)真盡心宣傳飲食、作息、運(yùn)動(dòng)建議及注意點(diǎn)，高頻率腎內(nèi)科護(hù)理知識(shí)傳播結(jié)合針對(duì)患者性質(zhì)的回訪單設(shè)置，促進(jìn)患者實(shí)踐要點(diǎn)，從而使患者注重保護(hù)自己的健康。

關(guān)鍵詞：出院回訪單；腎內(nèi)科管理；應(yīng)用

身體排出廢物、保持電解質(zhì)平衡、過(guò)濾葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠腎才能夠完成，當(dāng)腎臟出現(xiàn)炎癥或某種因素導(dǎo)致功能不全時(shí)，其生活質(zhì)量無(wú)疑會(huì)下降。醫(yī)院腎內(nèi)科常見(jiàn)類型就有先天性腎功能不全、慢性腎功能不全、急性腎功能不全、血管炎，這些病癥患者在入院期間將可能運(yùn)用藥物、微創(chuàng)、手術(shù)等調(diào)節(jié)腎功能狀態(tài)，直至達(dá)到正常水平范圍［1］。然出院階段的良好狀態(tài)，并不代表永恒，腎內(nèi)科患者在出院之后應(yīng)對(duì)自身嚴(yán)格要求，從飲食、作息、用藥規(guī)范及運(yùn)動(dòng)各方面實(shí)踐保障。傳統(tǒng)醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)理管理“全面化”特征不顯著，大部分作用力均表現(xiàn)于患者住院期間，患者可能由于個(gè)人護(hù)理要點(diǎn)掌握不全、自控能力不佳、家人監(jiān)督不嚴(yán)等原因，出現(xiàn)病情反復(fù)，多次往返腎內(nèi)科。醫(yī)院于2018年9月對(duì)出院回訪單進(jìn)行應(yīng)用，針對(duì)腎內(nèi)科患者應(yīng)掌握知識(shí)點(diǎn)及出院后腎內(nèi)科患者外部監(jiān)督力量提升，以期健全腎內(nèi)科管理制度。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2017～2019年醫(yī)院腎內(nèi)科的1600例患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分配為對(duì)照組及觀察組，每組各800例。參與患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情，且主觀同意參與此次實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組常規(guī)方法，僅簡(jiǎn)單電話回訪，僅了解評(píng)估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時(shí)效六個(gè)月，實(shí)踐應(yīng)用兩次。納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡為18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，認(rèn)知障礙。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。對(duì)照組常規(guī)方法，僅簡(jiǎn)單電話回訪，僅了解評(píng)估內(nèi)容。觀察組除沿用常規(guī)腎內(nèi)科管理內(nèi)容，新增應(yīng)用出院回訪單設(shè)定，作用時(shí)效六個(gè)月，實(shí)踐應(yīng)用兩次。（1）常規(guī)腎內(nèi)科管理主要組成內(nèi)容為四部分：復(fù)核出院報(bào)告單內(nèi)容、分發(fā)出院后使用藥物、填寫(xiě)出院記錄單、簡(jiǎn)單出院后電話回訪，基本流程合理，但忽略細(xì)節(jié)。常規(guī)模式運(yùn)用下，護(hù)理人員及患者均有可能會(huì)出現(xiàn)自我責(zé)任心不足、控制能力不佳的狀況。護(hù)理人員醫(yī)囑宣講不到位或不耐心，患者逃避或不重視出院后護(hù)理，傳統(tǒng)管理對(duì)此類漏洞鞭長(zhǎng)莫及，管理作用力不明顯［2］。部分患者病情反復(fù)甚至日趨嚴(yán)重，病癥針對(duì)性記錄資料亦保存記錄不足，如此一來(lái)成為腎內(nèi)科大隱患。（2）醫(yī)院針對(duì)問(wèn)題解決問(wèn)題，設(shè)定應(yīng)用出院回訪單的腎內(nèi)科管理制度。①設(shè)定管理小組、設(shè)計(jì)出院回訪單。管理小組人員設(shè)定腎內(nèi)科醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士6名，小組內(nèi)腎內(nèi)科醫(yī)師為輪值式，隨時(shí)間而發(fā)生變化，選擇范圍為腎內(nèi)科6名主治醫(yī)師。管理小組人員選定，即時(shí)成立，展開(kāi)出院回訪單設(shè)計(jì)討論，針對(duì)腎功能不全、腎病綜合征、血管炎等腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，回顧性分析院內(nèi)數(shù)據(jù)記錄及醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)文獻(xiàn)資料，總結(jié)腎內(nèi)科普通護(hù)理知識(shí)點(diǎn)、注意點(diǎn)，以及特殊腎內(nèi)科病癥護(hù)理知識(shí)點(diǎn)注意點(diǎn)。出院回訪單包含兩類，出院時(shí)回訪單及出院六個(gè)月時(shí)回訪單。出院時(shí)回訪單為四大板塊：護(hù)理要點(diǎn)掌握考核、日常個(gè)性生活事項(xiàng)要點(diǎn)、患者個(gè)人信息及出院六月回訪時(shí)間、患者建議，護(hù)理要點(diǎn)掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進(jìn)行。出院六個(gè)月時(shí)回訪單為五大板塊：護(hù)理要點(diǎn)掌握考核、日常個(gè)性生活事項(xiàng)要點(diǎn)、患者個(gè)人信息及出院六月回訪時(shí)間、患者建議、不良癥狀反饋［3］，護(hù)理要點(diǎn)掌握考核以選擇題形式由患者及家屬共同進(jìn)行。②規(guī)定實(shí)踐條件。時(shí)間段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回訪前輪值責(zé)任護(hù)士與家屬約定再行拜訪職能。回訪量：每日回訪責(zé)任人1名，回訪患者4～8例，使用醫(yī)院局域網(wǎng)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，人工智能分析腎內(nèi)科患者分布區(qū)域，以地域區(qū)塊為依據(jù)確定探訪患者名單。③回訪反饋。每?jī)芍芄芾硇〗M成員據(jù)回訪資料，討論患者自覺(jué)度，針對(duì)回訪患者個(gè)人特點(diǎn)給予生活建議，督促病理特征再現(xiàn)者復(fù)診，并就出院回訪單患者建議，擇適用而升級(jí)腎內(nèi)科管理審定，最后總結(jié)每一位患者的病例特征及要點(diǎn)，紙質(zhì)歸檔，信息化院內(nèi)局域網(wǎng)上傳，作為該患者將來(lái)腎內(nèi)科或其他疾病診斷依據(jù)［4］。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率，統(tǒng)計(jì)兩組腎內(nèi)科患者出院六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。腎內(nèi)科患者自我管理優(yōu)秀率評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、作息、用藥、運(yùn)動(dòng)，分為不及格、一般、優(yōu)秀等。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用％表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探究風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)。方法對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理措施，對(duì)觀察組患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。結(jié)果對(duì)照組和觀察組發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事故分別為15例和3例，發(fā)生率分別為10.56%和2.11%，對(duì)照組患者的風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯較觀察組高。結(jié)論在對(duì)腎內(nèi)科患者護(hù)理過(guò)程中采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，護(hù)患關(guān)系和患者的生命安全得到保障，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得到降低，在臨床上具有一定的推廣意義。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；腎內(nèi)科；護(hù)理

醫(yī)院中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較為多發(fā)的一個(gè)科室是腎內(nèi)科，主要疾病類型包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭及腎病綜合征等。患者具有較高的發(fā)病率，主要臨床特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)、預(yù)后差、病情進(jìn)展快及病情嚴(yán)重等[1]。患者嚴(yán)重缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，也存在較大的心理障礙，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故和腎內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。該文主要探討腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理，以使得風(fēng)險(xiǎn)管理工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)。現(xiàn)整理報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取284例在2015年3月至2016年12月這段期間在我院腎內(nèi)科住院的患者作為研究對(duì)象，其中有47例急性腎功能衰竭、50例慢性腎衰尿毒癥期、89例腎病綜合征、98例慢性腎小球腎炎；其中有126例女性，158例男性；患者年齡在18-79歲左右，平均年齡為（48.10±16.88）歲。將這些患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各142例，對(duì)比兩組患者的病情、年齡及性別等一般資料，沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。有16名護(hù)理人員，年齡在24-47歲左右，平均年齡為（31.44±5.52）歲，有6名大專學(xué)歷，10名本科學(xué)歷。

腎內(nèi)科具有病種多、患者多及病情重等特點(diǎn)，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作壓力負(fù)荷高，如何使用有限的護(hù)理資源提高醫(yī)療服務(wù)水平是亟需解決的問(wèn)題[1]。研究證實(shí)，雁群在空中飛翔時(shí)排列成“人”字陣型，比單只大雁飛行的距離多70%以上，這種現(xiàn)象稱為“雁陣效應(yīng)”[2]。本研究擬探討“雁陣效應(yīng)”模式管理護(hù)理在腎內(nèi)科中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。寧波市鄞州區(qū)泌尿腎病醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)理人員18名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士4名。2018年1月1日起使用“雁陣效應(yīng)”護(hù)理管理模式，以此為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，收集2017年1—12月收治患者659例（對(duì)照組），2018年1—12月收治患者620例（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次入院；（2）對(duì)本研究知情并同意參與調(diào)查；（3）意識(shí)清楚，表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重?zé)o法正常溝通；（2）存在精神或認(rèn)知功能障礙。1.2方法。對(duì)照組予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。觀察組予“雁陣效應(yīng)”管理模式下的護(hù)理措施[3-4]：（1）發(fā)揮“領(lǐng)頭雁”的領(lǐng)導(dǎo)作用。護(hù)士長(zhǎng)需要發(fā)揮“領(lǐng)頭雁”的作用，在施行管理措施時(shí)堅(jiān)持以人為本，做到尊重、關(guān)愛(ài)護(hù)理人員，通過(guò)談心、安慰、獎(jiǎng)勵(lì)等措施激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。對(duì)于護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，不能一味的責(zé)備，需要從根本上發(fā)掘問(wèn)題出現(xiàn)的原因并予以解決。做好各方關(guān)系的溝通和協(xié)調(diào)工作，包括醫(yī)院與科室、護(hù)理人員與患者、醫(yī)生與護(hù)理人員、護(hù)理人員之間，創(chuàng)造和諧的氛圍。注重培養(yǎng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能，定期安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（2）成員結(jié)構(gòu)定位。“雁陣”中的陣型十分重要，能夠減輕做功負(fù)擔(dān)。在護(hù)理工作中應(yīng)用時(shí)也應(yīng)該注意陣型，團(tuán)隊(duì)內(nèi)根據(jù)能力、資質(zhì)，由民主投票選出護(hù)理組長(zhǎng)，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)責(zé)任質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施垂直管理，提升護(hù)理質(zhì)量。（3）創(chuàng)建一致的目標(biāo)。通過(guò)科內(nèi)會(huì)議培訓(xùn)的方式讓團(tuán)隊(duì)成員明確目標(biāo)，定期培訓(xùn)以加深印象，將目標(biāo)牢記于心，爭(zhēng)取早日達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量。（4）打造激勵(lì)工作氛圍。護(hù)理人員難免會(huì)有挫敗感和委屈的情緒，此時(shí)需要有同伴和上級(jí)的鼓勵(lì)與安慰，讓護(hù)理人員重新燃起希望，重拾工作熱情。團(tuán)隊(duì)成員之間不斷的互相激勵(lì)能夠保證大家在工作中充滿熱情和斗志。（5）增強(qiáng)凝聚力。大雁能夠保持如此高效的工作能力，除了目標(biāo)一致以及互相鼓勵(lì)外，還具有凝聚力強(qiáng)的特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)成員力往一處使，工作效率自然能夠提高。良好的人際關(guān)系在團(tuán)隊(duì)合作當(dāng)中十分重要，科室定期舉行聯(lián)歡，組織游玩、團(tuán)建等活動(dòng)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的了解，增強(qiáng)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)的向心力，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）比較兩組護(hù)患矛盾、護(hù)理缺陷及主動(dòng)上報(bào)率，其中護(hù)理缺陷包括給藥相關(guān)缺陷、患者意外傷害、檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)缺陷、護(hù)理文書(shū)以及醫(yī)囑錄入缺陷等，通過(guò)每日護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)未主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理缺陷事件。（2）患者出院等待時(shí)間，包括等待辦理結(jié)賬手續(xù)和等待發(fā)放出院帶藥的時(shí)間。（3）護(hù)理質(zhì)量。出院時(shí)使用自制量表對(duì)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、心理護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理、人文護(hù)理等5個(gè)項(xiàng)目[5]。1.4統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護(hù)患矛盾、護(hù)理缺陷及主動(dòng)上報(bào)率均低于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組結(jié)賬手續(xù)辦理時(shí)間、發(fā)放出院帶藥時(shí)間及總等待時(shí)間均短于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分單項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

【摘要】目的研究腎內(nèi)科護(hù)理中潛在的法律問(wèn)題與防范措施。方法收集和整理以往腎內(nèi)科護(hù)理中的臨床資料并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腎內(nèi)科護(hù)理中潛在的法律問(wèn)題，并提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果在腎內(nèi)科護(hù)理中，潛在的法律問(wèn)題主要包括護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作、急救用品、護(hù)患溝通、患者權(quán)益等方面。結(jié)論在腎內(nèi)科護(hù)理中，具有較多潛在的法律問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)這些問(wèn)題，采取有效的措施進(jìn)行方法，從而確保腎內(nèi)科護(hù)理的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科護(hù)理；法律問(wèn)題；防范措施

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也日益提升，因此對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，也提出了更高的要求。同時(shí)，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者在醫(yī)療及護(hù)理當(dāng)中，對(duì)于自身的合法權(quán)益也更為關(guān)注。針對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理中潛在的法律問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)采取有效的措施加以防范，以確保護(hù)患雙方的合法權(quán)益都能得到保護(hù)。

1腎內(nèi)科護(hù)理中潛在的法律問(wèn)題

1.1護(hù)理文書(shū)：護(hù)理文書(shū)是腎內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中的重要部分，但是在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，往往存在著護(hù)理記錄不及時(shí)、護(hù)理書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、醫(yī)護(hù)記錄不一致、護(hù)理記錄不認(rèn)真、口頭醫(yī)囑濫用等情況，進(jìn)而構(gòu)成了潛在的法律問(wèn)題。部分護(hù)理人員在對(duì)患者病情進(jìn)行觀察之后，由于工作繁忙等原因，不能進(jìn)行及時(shí)詳細(xì)的概率，容易漏記或錯(cuò)記關(guān)鍵性的內(nèi)容[1]。由于護(hù)理記錄不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，在醫(yī)師記錄和護(hù)理記錄當(dāng)中，可能存在記錄內(nèi)容不一致的情況，因此一旦患者病情發(fā)生變化，將容易引發(fā)法律糾紛。在部分護(hù)理記錄當(dāng)中，內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，情況描述不詳細(xì)，難以為疾病的后續(xù)治療及護(hù)理提供依據(jù)。1.2護(hù)理操作：在腎內(nèi)科護(hù)理中，護(hù)理操作具有一定的特殊性，因而其中也具有較多潛在的法律問(wèn)題。如在為糖尿病或昏迷患者使用熱水袋時(shí)，如果沒(méi)有使用布套進(jìn)行包裹，將可能對(duì)患者造成燙傷。在對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析的時(shí)候，如果操作不當(dāng)，沒(méi)有嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作和消毒隔離制度，將容易造成腹膜炎等并發(fā)癥。在患者血液透析時(shí)，如果沒(méi)有對(duì)靜脈造瘺管進(jìn)行妥善保護(hù)，在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行血壓測(cè)量、補(bǔ)液、抽血等操作，或造成肢體受壓、承重等，沒(méi)有對(duì)局部皮膚進(jìn)行徹底清潔，容易造成內(nèi)瘺管堵塞、感染等不良事件，進(jìn)而引發(fā)法律糾紛。1.3急救用品：在腎內(nèi)科當(dāng)中，慢性腎功能衰竭是一種較為常見(jiàn)的疾病，尤其是在尿毒癥期、終末期等時(shí)期，病情由于得到了進(jìn)一步的發(fā)展，因而具有病情變化快、病情危重等特點(diǎn)[2]。同時(shí)，患者容易合并神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等方面的疾病，很多突發(fā)癥狀都有可能危及到患者的生命。因此，在腎內(nèi)科護(hù)理中，可能隨時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行急救。但是，在部分醫(yī)院腎內(nèi)科當(dāng)中，對(duì)于需要的急救藥品和急救設(shè)備等，準(zhǔn)備不充分，搶救設(shè)備狀態(tài)不理想，因而容易對(duì)患者的急救造成不良影響，甚至導(dǎo)致患者搶救失敗而死亡，進(jìn)而引發(fā)法律糾紛。1.4護(hù)患溝通：在腎內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中，護(hù)患溝通是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量、患者的護(hù)理滿意度等，都有著直接的影響。在以往的腎內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中，存在著少數(shù)的溝通語(yǔ)言不恰當(dāng)、對(duì)待患者態(tài)度不良、言行不佳，對(duì)患者的承諾和回答不負(fù)責(zé)任等。另外，醫(yī)師和護(hù)士在回答患者問(wèn)題時(shí)，回答內(nèi)容不一致，因而使患者對(duì)疾病及治療產(chǎn)生錯(cuò)誤的理解。患者入院后，部分腎內(nèi)科護(hù)理人員與患者溝通不及時(shí)，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，相關(guān)的注意事項(xiàng)等，也沒(méi)有及時(shí)說(shuō)明。此外，在催繳患者住院費(fèi)用的時(shí)候，沒(méi)有注重催款技巧，容易引起患者的不滿，因而使得患者在治療及護(hù)理過(guò)程中，增加了發(fā)生法律糾紛的概率。1.5患者權(quán)益：在腎內(nèi)科護(hù)理中，患者具有自主權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)等合法權(quán)益。例如，對(duì)于晚期腎病患者，在透析方式選擇上，可能會(huì)主觀的代替患者選擇透析方式，損害了患者的自主權(quán)和知情同意權(quán)[3]。在術(shù)前、輸血等操作前，如果沒(méi)有將患者應(yīng)當(dāng)知曉的內(nèi)容詳細(xì)告知，將會(huì)侵害患者的其簽字同意權(quán)。未經(jīng)同意向其他無(wú)關(guān)人員介紹患者的疾病及心里情況、治療及護(hù)理情況，在腹膜透析置管前的備皮過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行充分遮擋，未經(jīng)患者之情并同意，對(duì)患者的隱私部位進(jìn)行暴露等，會(huì)對(duì)患者的隱私權(quán)造成侵害。

2腎內(nèi)科護(hù)理中潛在法律問(wèn)題的防范措施

【摘要】目的分析分階段目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中的效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取醫(yī)院（2017年12月—2018年12月）腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)人員98人，其中2017年12月—2018年6月的人員采取傳統(tǒng)帶教模式（A組），2018年7月—2018年12月的人員采取分階段目標(biāo)教學(xué)方法進(jìn)行帶教（B組），對(duì)比兩組教學(xué)效果。結(jié)果B組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績(jī)（92.16±3.52）分，基礎(chǔ)護(hù)理操作（94.28±3.75）分，專科護(hù)理操作（91.09±3.38）分，護(hù)理程序考核（90.82±3.88）分；A組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績(jī)（86.32±1.85）分，基礎(chǔ)護(hù)理操作（87.34±2.06）分，專科護(hù)理操作（85.33±1.72）分，護(hù)理程序考核（85.35±2.01）分，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。B組全員參與帶教滿意度（96.06±3.37）分，帶教老師滿意度（95.93±2.88）分，教學(xué)質(zhì)量滿意度（96.46±2.48）分；A組全員參與帶教滿意度（88.06±2.05）分，帶教老師滿意度（91.45±1.06）分，教學(xué)質(zhì)量滿意度（91.89±1.13）分，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論分階段目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中可以增強(qiáng)護(hù)理帶教針對(duì)性，提升護(hù)理人員實(shí)習(xí)效果和對(duì)護(hù)理帶教滿意度。

【關(guān)鍵詞】分階段；目標(biāo)；教學(xué)；腎內(nèi)科；護(hù)理；帶教

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)臨床帶教可以鞏固實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的基本理論知識(shí)，提升臨床實(shí)踐能力，為實(shí)習(xí)生適應(yīng)工作崗位提供幫助，腎內(nèi)科屬于醫(yī)院重要的科室之一，病種復(fù)雜，病情多變，尤其是腎內(nèi)科護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理工作開(kāi)展相對(duì)復(fù)雜，比如糖尿病患者血糖監(jiān)控、糖尿病足護(hù)理等，均會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教工作流于形式[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式一直是帶教老師教授實(shí)習(xí)生，因此體現(xiàn)出理論性強(qiáng)，但是實(shí)習(xí)生真正將理論和實(shí)際聯(lián)系到一起則不甚理想，近年來(lái)隨著臨床帶教模式的轉(zhuǎn)變分階段目標(biāo)教學(xué)方法在臨床帶教中廣泛應(yīng)用，通過(guò)將帶教過(guò)程進(jìn)行分階段教學(xué)，設(shè)定每個(gè)階段教學(xué)目標(biāo)，讓實(shí)習(xí)生在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中達(dá)到環(huán)環(huán)相扣，可以更為深刻的掌握教學(xué)內(nèi)容[2]。本研究觀察了分階段目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用在腎內(nèi)科護(hù)理帶教中的作用，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院（2017年12月—2018年12月）腎內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)人員98人，其中2017年12月—2018年6月采取傳統(tǒng)帶教模式為A組，2018年7月—2018年12月采取分階段目標(biāo)教學(xué)方法進(jìn)行帶教為B組，每組各49例。A組男4例，女45例；平均20～24歲，平均（22.06±1.02）歲，其中專科34人，本科15人。B組男6例，女43例；平均20～24歲，平均（22.12±1.01）歲，其中專科31人，本科18人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有實(shí)習(xí)生均在本院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，均按照教學(xué)目標(biāo)完成實(shí)習(xí)內(nèi)容；（2）所有實(shí)習(xí)生獲取知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)期間不遵守實(shí)習(xí)規(guī)定；（2）無(wú)法按時(shí)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)通過(guò)后實(shí)施。1.2方法。A組：采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式，開(kāi)展護(hù)理部-科帶教老師-帶教老師三級(jí)教學(xué)管理模式，實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院后由護(hù)理部直接分配至可是，由科帶教老師分配給帶教老師開(kāi)展臨床護(hù)理帶教，按照實(shí)習(xí)工作要求完成。B組：采取分階段目標(biāo)教學(xué)法開(kāi)展臨床護(hù)理帶教，具體方法如下：一是對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間按照輔助、執(zhí)行、責(zé)任3個(gè)層次進(jìn)行劃分，實(shí)習(xí)內(nèi)容要和分層次護(hù)理的內(nèi)容相呼應(yīng)，每個(gè)階段按照實(shí)習(xí)生能力分管4～8名患者，有相應(yīng)層次帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，每個(gè)階段結(jié)束開(kāi)展總結(jié)與交接。二是由科帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生每個(gè)階段教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，根據(jù)教學(xué)大綱將實(shí)習(xí)生需要掌握知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行編寫(xiě)，包括認(rèn)知目標(biāo)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)等，同時(shí)明確每個(gè)階段帶教老師和實(shí)習(xí)生職責(zé)，要求各階段帶教老師明確掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，按照目標(biāo)開(kāi)展實(shí)習(xí)病完成各自負(fù)責(zé)階段的實(shí)習(xí)目標(biāo)[3-4]。三是設(shè)置各階段帶教老師、科總帶教、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部四級(jí)質(zhì)控確保分階段教學(xué)完成，各階段帶教老師質(zhì)控巡查每周1次，針對(duì)實(shí)習(xí)生認(rèn)知、技能與態(tài)度等目標(biāo)進(jìn)行考核并評(píng)價(jià)和記錄，1次無(wú)法達(dá)標(biāo)開(kāi)展強(qiáng)化訓(xùn)練直至達(dá)標(biāo)完成；科總帶教每?jī)芍荛_(kāi)展一次質(zhì)控，負(fù)責(zé)教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)質(zhì)量的巡查，組織各階段帶教老師和實(shí)習(xí)進(jìn)行階段總結(jié)[5]；科護(hù)士長(zhǎng)每月質(zhì)控巡查一次，主要對(duì)教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，指出教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出建議；護(hù)理部則每2月開(kāi)展一次質(zhì)控巡查，負(fù)責(zé)對(duì)教學(xué)計(jì)劃落實(shí)、教學(xué)質(zhì)量跟進(jìn)進(jìn)行巡查，同時(shí)在實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展考核與評(píng)價(jià)[6]。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理人員結(jié)束實(shí)習(xí)后開(kāi)展綜合技能考評(píng)，內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力、專科操作技能等方面，成績(jī)分為理論成績(jī)、基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作和護(hù)理程序考核，滿分均為100分，得分越高提示護(hù)理人員實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)胶谩?duì)實(shí)習(xí)護(hù)理人員開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，包括全員參與帶教滿意度、帶教老師滿意度和教學(xué)質(zhì)量滿意度，滿分為100分，分值越高提示對(duì)護(hù)理帶教滿意度越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量指標(biāo)采用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由于醫(yī)學(xué)教育的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)法已無(wú)法匹配上當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的需求，其須要不停的更新，問(wèn)題式教學(xué)方法（PBL）是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首先提出[1]，其主要通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，使學(xué)生身臨其境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，在可能遇到的復(fù)雜、零亂的問(wèn)題基礎(chǔ)上，尋求問(wèn)題答案[2]。因?yàn)镻BL不但能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以進(jìn)一步提高學(xué)生的自學(xué)能力[3]，所以該教學(xué)方法目前已在國(guó)際教育界得到廣泛使用。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2016年5月至2017年5月腎內(nèi)科收入的72例實(shí)習(xí)護(hù)理人員隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各36例。全部實(shí)習(xí)護(hù)理人員均為女性。觀察組患者年齡18-21歲，平均（19.5±3.1）歲；對(duì)照組患者年齡17-21歲，平均（19.2±3.0）歲。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、身高、體重等方面具有均衡性（P<0.05）。該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且研究全程遵循實(shí)驗(yàn)組知情、同意原則。1.2方法。對(duì)照組：給予實(shí)習(xí)護(hù)理人員傳統(tǒng)教學(xué)。依據(jù)實(shí)習(xí)綱要提出的要求，由帶教老師講課作為主要形式，對(duì)本科室常見(jiàn)疾病的起因、癥狀、診斷方式、護(hù)理方式和健康宣傳教育要領(lǐng)等知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)、全面講解，另一方面，教員需要親身向?qū)嵙?xí)護(hù)理人員示范和傳授護(hù)理操作技術(shù)。觀察組：給予PBL式教學(xué)方法。根據(jù)實(shí)習(xí)綱要提出的要求，由帶教老師合理選擇本科室常見(jiàn)病例和典型病例，以此為依據(jù)，進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)，比如在帶教護(hù)理慢性腎功能不全病人時(shí)，隨機(jī)提問(wèn)腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考值、血電解質(zhì)的正常值，并深入分析引起病人各項(xiàng)指標(biāo)異常的原因，逐漸探討出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、氣促、頭暈、水腫、腹腔積液、高血壓、電解質(zhì)紊亂等慢性腎功能不全患者常見(jiàn)癥狀及護(hù)理要點(diǎn)，并且可以提問(wèn)在治療方面使用碳酸氫鈉、鈣劑、重組人類紅細(xì)胞生成素的原因及意義，可針對(duì)性的提問(wèn)“在何種情況下患者需要做急診透析”、“透析及其通道的護(hù)理要點(diǎn)是什么”、“患者在服用降壓藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些情況”、“患者的飲食調(diào)控應(yīng)該是怎么的”、“日常患者需要注意的事項(xiàng)是什么”等等。在帶教學(xué)習(xí)的過(guò)程中，引進(jìn)小組制學(xué)習(xí)方式，將實(shí)驗(yàn)組細(xì)分為6個(gè)學(xué)習(xí)討論小組，每組6個(gè)人，針對(duì)老師提出的問(wèn)題，小組內(nèi)進(jìn)行答案理論性分析以及研究，同時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)理人員科學(xué)、合理的利用文獻(xiàn)以及教材等多種輔助資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)探究活動(dòng)。要求在教員布置問(wèn)題后，小組內(nèi)先經(jīng)過(guò)一系列分析、討論、研究后，將各個(gè)組員答案進(jìn)行組合整理，最后由小組代表進(jìn)行最終結(jié)果匯報(bào)，匯報(bào)應(yīng)該包括患者的一般性資料、病因、發(fā)病過(guò)程、健康問(wèn)題、現(xiàn)有病史、診斷結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，同時(shí)對(duì)擬進(jìn)行的護(hù)理方法、資料方法和健康教育宣傳方法等進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，小組內(nèi)其他成員可對(duì)不足之處進(jìn)行有效的補(bǔ)充說(shuō)明。當(dāng)6各小組均匯報(bào)總結(jié)完成后，教員針對(duì)各個(gè)小組的匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的提問(wèn)，小組成員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行自由解答，有利于了解每位成員自身的想法以及意見(jiàn)。在答疑完畢之后，由教員針對(duì)各個(gè)小組的匯報(bào)結(jié)果以及答疑表現(xiàn)進(jìn)行綜合判定，將其中的知識(shí)點(diǎn)以及不足之處進(jìn)行有效歸納，反饋給全體成員，這樣使得每位實(shí)習(xí)護(hù)理人員都能充分了解重、難知識(shí)點(diǎn)以及自身的不足之處，有利于進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束前一周，通過(guò)給所有實(shí)習(xí)護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行教員教學(xué)方法評(píng)價(jià)。于實(shí)習(xí)護(hù)理人員實(shí)習(xí)期的最后一周對(duì)其進(jìn)行出科成績(jī)考核。1.3觀察指標(biāo)。觀察記錄實(shí)習(xí)護(hù)理人員的出科成績(jī)以及教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果。出科考核具體包括平時(shí)成績(jī)、理論考試及操作考試等。內(nèi)容涉及腎內(nèi)科專科護(hù)理及內(nèi)科常見(jiàn)病基礎(chǔ)護(hù)理。滿分為100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出科成績(jī)：實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)、理論考試成績(jī)以及操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。2.2教員教學(xué)方式評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員對(duì)教員教學(xué)方式的滿意度為94.4%，顯著高于對(duì)照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論