分階段目標教學在腎內科護理的應用

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【摘要】目的分析分階段目標教學法應用在腎內科護理帶教中的效果及臨床應用價值。方法選取醫院（2017年12月—2018年12月）腎內科護理實習人員98人，其中2017年12月—2018年6月的人員采取傳統帶教模式（A組），2018年7月—2018年12月的人員采取分階段目標教學方法進行帶教（B組），對比兩組教學效果。結果B組護理實習生理論成績（92.16±3.52）分，基礎護理操作（94.28±3.75）分，專科護理操作（91.09±3.38）分，護理程序考核（90.82±3.88）分；A組護理實習生理論成績（86.32±1.85）分，基礎護理操作（87.34±2.06）分，專科護理操作（85.33±1.72）分，護理程序考核（85.35±2.01）分，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05)。B組全員參與帶教滿意度（96.06±3.37）分，帶教老師滿意度（95.93±2.88）分，教學質量滿意度（96.46±2.48）分；A組全員參與帶教滿意度（88.06±2.05）分，帶教老師滿意度（91.45±1.06）分，教學質量滿意度（91.89±1.13）分，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05)。結論分階段目標教學法應用在腎內科護理帶教中可以增強護理帶教針對性，提升護理人員實習效果和對護理帶教滿意度。

【關鍵詞】分階段；目標；教學；腎內科；護理；帶教

臨床實習是醫學實習生理論聯系實際的關鍵環節，通過臨床帶教可以鞏固實習生學習的基本理論知識，提升臨床實踐能力，為實習生適應工作崗位提供幫助，腎內科屬于醫院重要的科室之一，病種復雜，病情多變，尤其是腎內科護理工作任務繁重，護理工作開展相對復雜，比如糖尿病患者血糖監控、糖尿病足護理等，均會導致臨床護理帶教工作流于形式[1]。傳統的護理帶教模式一直是帶教老師教授實習生，因此體現出理論性強，但是實習生真正將理論和實際聯系到一起則不甚理想，近年來隨著臨床帶教模式的轉變分階段目標教學方法在臨床帶教中廣泛應用，通過將帶教過程進行分階段教學，設定每個階段教學目標，讓實習生在護理實踐過程中達到環環相扣，可以更為深刻的掌握教學內容[2]。本研究觀察了分階段目標教學法應用在腎內科護理帶教中的作用，以期為臨床提供指導和依據，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院（2017年12月—2018年12月）腎內科護理實習人員98人，其中2017年12月—2018年6月采取傳統帶教模式為A組，2018年7月—2018年12月采取分階段目標教學方法進行帶教為B組，每組各49例。A組男4例，女45例；平均20～24歲，平均（22.06±1.02）歲，其中專科34人，本科15人。B組男6例，女43例；平均20～24歲，平均（22.12±1.01）歲，其中專科31人，本科18人。納入標準：（1）所有實習生均在本院腎內科進行實習，均按照教學目標完成實習內容；（2）所有實習生獲取知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）實習期間不遵守實習規定；（2）無法按時完成實習任務。兩組實習生一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究經本院倫理學委員會通過后實施。1.2方法。A組：采取傳統護理帶教模式，開展護理部-科帶教老師-帶教老師三級教學管理模式，實習生進入醫院后由護理部直接分配至可是，由科帶教老師分配給帶教老師開展臨床護理帶教，按照實習工作要求完成。B組：采取分階段目標教學法開展臨床護理帶教，具體方法如下：一是對實習生實習時間按照輔助、執行、責任3個層次進行劃分，實習內容要和分層次護理的內容相呼應，每個階段按照實習生能力分管4～8名患者，有相應層次帶教老師進行指導，每個階段結束開展總結與交接。二是由科帶教老師對實習生每個階段教學目標進行設定，根據教學大綱將實習生需要掌握知識點進行編寫，包括認知目標、技能目標、態度目標等，同時明確每個階段帶教老師和實習生職責，要求各階段帶教老師明確掌握學習內容，按照目標開展實習病完成各自負責階段的實習目標[3-4]。三是設置各階段帶教老師、科總帶教、科護士長、護理部四級質控確保分階段教學完成，各階段帶教老師質控巡查每周1次，針對實習生認知、技能與態度等目標進行考核并評價和記錄，1次無法達標開展強化訓練直至達標完成；科總帶教每兩周開展一次質控，負責教學進度、教學質量的巡查，組織各階段帶教老師和實習進行階段總結[5]；科護士長每月質控巡查一次，主要對教學進度、教學質量進行總結性評價，指出教學過程中存在的問題并提出建議；護理部則每2月開展一次質控巡查，負責對教學計劃落實、教學質量跟進進行巡查，同時在實習結束對實習生開展考核與評價[6]。1.3觀察指標。護理人員結束實習后開展綜合技能考評，內容包括護理評估能力、病歷書寫能力、專科操作技能等方面，成績分為理論成績、基礎護理操作、專科護理操作和護理程序考核，滿分均為100分，得分越高提示護理人員實習成績越好。對實習護理人員開展滿意度調查，包括全員參與帶教滿意度、帶教老師滿意度和教學質量滿意度，滿分為100分，分值越高提示對護理帶教滿意度越好。1.4統計學方法。采用SPSS19.0對數據進行處理，計量指標采用（x±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理實習生實習成績比較B組實習成績各項得分均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組護理實習生滿意度評價比較B組護理實習生滿意度評分均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

腎內科是臨床重要的科室之一，主要收治以糖尿病、腎臟疾病為主的內科疾病，患者病情復雜多變，因此臨床護理工作至關重要，而醫院由于護理人力資源缺乏導致護理人員工作壓力繁重，人員流動性大，因此護理帶教工作常流于形式，實習護士無法有效的掌握從理論知識到臨床認知實踐的轉變[7]。研究發現現行的臨床護理帶教存在較多問題，一方面實習護士實習的時間較短，學習內容包括基礎護理、專科護理、責任制護理以及危重護理等多種內容，而科室帶教老師人員較少，想要在規定的時間內完成護理帶教較為困難，同時實習護士在在學習過程中得到了基本的護理知識，但是由于各個科室和醫院要求不同均有本科室的護理規范，常常讓實習護士形成了理論知識與臨床實踐內容銜接不上的情況，造成實習過程中的困惑[8]。另一方面每個實習護士個人能力與接受新知識的水平不一，而且在臨床護理工作中還會受到部分社會不公正輿論的影響，給新參加工作的實習護士心理帶來一定的困惑和動搖，影響了實習護士學習的主動性與積極性，還有目前多數實習護士均為獨生子女，缺乏在生活上的鍛煉，因此服務意識淡薄，無法盡快的轉換角色。此外目前現行的護理帶教模式對實習護士成長也存在一定的影響，多數科室均采取師帶徒形式，一名帶教老師需要對幾名實習護士開展帶教，而繁重的護理工作導致教師無暇顧及每名實習護士學習效果，而且多數臨床工作護理人員在掌握相關專業護理理論前沿知識相對較少，因此帶教過程中無法深入對理論依據開展講解，實習效果受到一定的影響[9]。

本研究采用分階段目標教學法應用在腎內科護理帶教過程中，該模式根據腎內科護理教學內容設置相應的實習階段目標，實習的層次伴隨實習時間增加而提升，設置不同層次教師帶教相應階段實習護理人員，可以讓教學與崗位需求相適應[10]。分階段目標教學模式在實習第一周為責任護士帶教，主要針對基礎護理工作進行學習，了解腎內科護理工作流程、布局以及專科特點，同時對實習護士心理狀態進行評估與掌握，提升教學針對性；在實習第2～3周則讓實習護士獨立完成醫囑執行、出入院患者護理工作，了解腎內科專科護理成都，掌握科室儀器設備使用，讓實習護士更多的接觸患者，帶教老師在完成教學任務的同時要激發護士對護理專業的熱愛，增強實習護士護理信心；在實習第4周則實習護士獨立參與護理工作，學習書寫護理文書，參與危重患者搶救，充分體會護理工作的責任和意義，帶教老師全程指導實習護士病加以糾正，讓護理人員掌握獨立工作和處理問題以及護患關系能力。本研究發現采取分階段目標教學法一方面可以讓帶教老師和實習護士明確教學目標，確保教學計劃實施，在規定的時間內明確教學目標后統一了教和學的任務與要求，充分發揮實習護士主觀能動性，減少帶教老師隨意性，提升了教師和學生在學習過程中主導與主體作用[11-12]。另一方面分階段目標教學法可以促進帶教老師和實習護士主動學習意識，調動了帶教老師教學積極性和實習護士學習的主動性，將教學目標量化和階段化開拓了帶教老師臨床教學思維，也激勵帶教老師主動學習本學科前沿知識，達到了教學相長的目的，實習護士則鞏固了專業理論知識，了解臨床護理最新進展，有助于開拓臨床評判思維與科研意識，提升學習效率和教學質量[13]。此外該模式可以讓腎內科臨床護理教學達到規范化，通過指導、考核讓每名實習護士熟練掌握護理知識，存在不達標實習護士則及時開展一對一教學，確保人人達標，同時教學過程目標明確，設置四層質控體系，確保教學有的放矢，也促進了帶教老師與實習護士之間溝通及交流能力的提升，有利于培養高層次、高素質護理骨干人才[14-15]。

綜上所述，分階段目標教學法應用在腎內科護理帶教中可以增強護理帶教針對性，提升護理人員實習效果和對護理帶教滿意度，值得在臨床進一步推廣。

作者:阮莉 周光全 陳錦 單位:武漢科技大學附屬漢陽醫院內分泌腎病科