軟組織損傷范文10篇

三黃軟膏是浙江省中醫院的醫院制劑散瘀膏,在臨床應用30余年,治療急性軟組織損傷患者達數萬人,療效顯著［1］。本實驗通過提取散瘀膏藥物的有效成分，從損傷證候評估、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量的測定來闡明其對急性軟組織損傷的療效，現將實驗結果報告如下。

1材料與方法

1.1實驗動物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江醫學科學院實驗動物中心提供。飼養期間給予嚙齒類動物標準顆粒飼料及自由飲水。

1.2藥品及試劑①三黃軟膏由浙江中醫藥大學藥學院提供;②青鵬膏：西藏林芝奇正藏藥廠，批號：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美國Cayman公司。批號:180174。

1.3實驗動物造模及分組將實驗組30只SD大白鼠在實驗前一天用8%硫化鈉溶液雙腿去毛。實驗前一天禁食禁水。用3%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（注射劑量：1.5ml/kg），麻醉成功后將大鼠固定在自制打擊器上,將200g重的砝碼通過與砝碼直徑相當的塑料管中自20cm高處垂直自由落在大鼠小腿后側,踝關節上2.5cm處,連續打擊2次,打擊面積約1×2cm2，30min后可見打擊局部出現散在出血點,皮下瘀腫創面，但皮膚完整無破損且無骨折的急性軟組織損傷動物模型。將造模成功的大鼠半小時后按隨機數字表法分為模型對照組（B）6只,給予布膠外敷;基質對照組（C）6只,給予基質1.6g/kg，后用布膠固定;青鵬膏對照組（D）6只,給予青鵬膏1.6g/kg，后用布膠固定;三黃軟膏低劑量組（E）6只,給予三黃軟膏1.6g/kg，后用布膠固定;三黃軟膏高劑量（F）組各6只,給予三黃軟膏3.2g/kg，后用布膠固定。換藥1次/d。正常組（A）：給予正常飼養。

1.4損傷證候評估參考馮芳軍等［2］損傷證候指數，觀察傷肢腫脹和瘀斑等證候表現，并評分。①皮下瘀血:多量塊狀計2分，少量點狀計1分，無瘀血者計0分。②下肢腫脹:明顯腫脹計2分，稍有腫脹計1分，無腫脹者計0分。③皮膚顏色:紫暗色深計2分，暗紅色淺計1分，色澤正常計0分。計算總積分。每天觀察記錄1次。總積分＝（左腿積分＋右腿積分）/2。

摘要：［目的］觀察三黃軟膏對急性軟組織損傷大鼠的療效并探討其作用機理。［方法］用隨機數字表法將36只大鼠分成正常組（A）6只和實驗組（B、C、D、E、F）30只，將實驗組制造急性軟組織損傷模型。造模成功后再將實驗組隨機數字法分為模型對照組（B）、基質對照組（C）、青鵬膏對照組（D）、三黃低劑量組（E）、三黃高劑量組（F）5組。以損傷證候指數、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)含量的測定作為觀察指標進行實驗研究。［結果］D、E、F組在損傷證候指數均優于B、C組（P<0.05）；與B、C組分別比較，D、E、F組損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量明顯下降（P<0.05）。［結論］表明三黃軟膏對急性軟組織損傷動物模型有良好的治療和修復作用。

關鍵詞：軟組織損傷;三黃軟膏;實驗研究;大鼠

三黃軟膏是浙江省中醫院的醫院制劑散瘀膏,在臨床應用30余年,治療急性軟組織損傷患者達數萬人,療效顯著［1］。本實驗通過提取散瘀膏藥物的有效成分，從損傷證候評估、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量的測定來闡明其對急性軟組織損傷的療效，現將實驗結果報告如下。

1材料與方法

1.1實驗動物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江醫學科學院實驗動物中心提供。飼養期間給予嚙齒類動物標準顆粒飼料及自由飲水。

1.2藥品及試劑①三黃軟膏由浙江中醫藥大學藥學院提供;②青鵬膏：西藏林芝奇正藏藥廠，批號：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美國Cayman公司。批號:180174。

摘要：目的探討筋舒膠囊治療慢性軟組織損傷的臨床療效和安全性。方法選取醫院2019年10月至2021年9月收治的慢性軟組織損傷患者120例，依據治療方法的不同隨機分為對照組（給予草烏甲素片治療）和試驗組（給予筋舒膠囊治療），各60例，均治療10d。結果試驗組治療10d后的疼痛分級指數（PRI）、現有疼痛強度（PPI）評分均顯著低于對照組（Z=-5.215，-3.962，P<0.05）；治療結束后30d的PRI、視覺模擬評分（VAS）、PPI評分均顯著低于對照組（Z=-6.564，-2.013，-4.888，P<0.05）。試驗組與對照組患者治療總有效率相當（93.33%比90.00%，χ2=-0.863，P>0.05）。兩組患者均未發生不良事件。結論筋舒膠囊可有效改善慢性軟組織損傷患者的臨床癥狀，止痛效果明顯，且安全性較高。

關鍵詞：筋舒膠囊；慢性軟組織損傷；疼痛；療效

慢性軟組織損傷常表現為疼痛、腫脹、畸形，嚴重者可累及肌肉、肌腱、關節等，造成運動功能障礙［1］，臨床發病率較高［2］，但治療效果不佳［3］。筋舒膠囊源于首屆全國名中醫郭劍華治療慢性軟組織損傷的經驗方筋舒湯，用于治療慢性軟組織損傷，具有明顯的抗炎和鎮痛作用，還具有一定活血化瘀功效［4-5］。本研究中探討了筋舒膠囊治療慢性軟組織損傷的臨床療效及安全性。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標準：符合慢性軟組織損傷診斷標準［6］，病程不短于2周；年齡18～70歲；依從性好。試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過（審查報告編號為2019013），患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期；過敏體質；合并局部皮損；合并骨折或關節脫位，或肌肉、肌腱等完全斷裂；合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病；近7d內接受其他相關治療，可能影響本研究效應指標觀測；近3個月內參加過其他臨床試驗；存在其他不適宜參加本項目的因素；臨床資料不完整。剔除標準：試驗中途發現不符合納入標準；未按規定治療，無法確定療效；自行停止或放棄治療；因不良事件被迫停止治療，但不良事件列入安全性評價；因其他不能預料的原因而中斷治療；使用非試驗影響因素，有可能影響療效評價。病例選擇與分組：選取我院2019年10月至2021年9月收治的慢性軟組織損傷患者120例，采用區組隨機、雙盲、陽性藥平行對照小樣本臨床試驗設計，均分為試驗組和對照組，各60例。本試驗的編盲方及統計分析均為重慶市中醫骨科醫院筋傷中心，隨機碼用Excel軟件產生，盲底生成后由筋傷教研室專人負責分配。試驗結束，整理數據，鎖定數據，由編盲專人將盲底及數據交給統計人員進行數據分析，除個別應急破盲外，中途禁止破盲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

【摘要】［目的］觀察三黃軟膏對急性軟組織損傷大鼠的療效并探討其作用機理。［方法］用隨機數字表法將36只大鼠分成正常組（A）6只和實驗組（B、C、D、E、F）30只，將實驗組制造急性軟組織損傷模型。造模成功后再將實驗組隨機數字法分為模型對照組（B）、基質對照組（C）、青鵬膏對照組（D）、三黃低劑量組（E）、三黃高劑量組（F）5組。以損傷證候指數、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)含量的測定作為觀察指標進行實驗研究。［結果］D、E、F組在損傷證候指數均優于B、C組（P<0.05）；與B、C組分別比較，D、E、F組損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量明顯下降（P<0.05）。［結論］表明三黃軟膏對急性軟組織損傷動物模型有良好的治療和修復作用。

【關鍵詞】軟組織損傷;三黃軟膏;實驗研究;大鼠

Abstract：［Objective］ToobservethecureeffectofSanhuangOintmenttreatingrats’acutesofttissueinjury,exploreitsfunctionalmechanism.［Method］Withrandomdigitalmethod,divide36ratsintonormalgroup(A)with6rats,andexperimentalgroups(B,C,D,E,F)with30rats;maketheexperimentalgroupsintomodelofacutesofttissueinjury;thenwiththesamemethodrandomlydividetheexperimentalgroupsintomodelcontrolgroup(B),matrixcontrolone(C),QingpengOintmentcontrolone(D),Sanhuanglowdosagegroup(E)andSanhuanghighdosagegroup(F),5inall.Maketestoninjurysignsindex,injuredfocaltissueE2(PGE2)contentasobservedindexes.［Result］Oninjurysignsindex,groupsD,EandFwerebetterthanBandCgroups（P<0.05）；comparedwithgroupsBandC,groupsD,EandFwerereducedonE2(PGE2)（P<0.05）.［Conclusion］ItshowsthatSanhuangOintmenthasgoodcureandrepairtoanimalmodelofacutesofttissueinjury.

Keywords:softtissueinjury；SanhuangOintment；experimentalresearch;rats

三黃軟膏是浙江省中醫院的醫院制劑散瘀膏,在臨床應用30余年,治療急性軟組織損傷患者達數萬人,療效顯著［1］。本實驗通過提取散瘀膏藥物的有效成分，從損傷證候評估、損傷局部組織前列腺素E2(PGE2)的含量的測定來闡明其對急性軟組織損傷的療效，現將實驗結果報告如下。

1材料與方法

【摘要】目的探討治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切開復位鋼板內固定和切開復位有限內固定結合外固定兩種方法進行治療。結果切開復位鋼板內固定8例，優2例，良2例，可1例，差3例，優良率50％；切開復位有限內固定結合外固定10例，優3例，良4例，可1例，差2例，優良率70％。結論影響RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折療效的因素不僅同骨折的整復和固定有關，更重要的是如何避免軟組織并發癥的發生。應根據骨折情況的不同，選用不同的固定方法，才能取得理想的療效。切開復位有限內固定結合外固定技術可有效防止軟組織并發癥，是治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的較好方法。【關鍵詞】Pilon骨折；有限內固定；外固定Pilon骨折是指波及踝關節負重關節面和干骺端的脛骨遠端粉碎性骨折，約占下肢骨折的1％～10％［1］，脛骨和踝關節骨折的4％～7％［2］。隨著近年來交通運輸業和工農業的迅猛發展，高能量損傷所致的Pilon骨折日趨增多，而且傷情更加復雜，使其在臨床處理上比較棘手，并發癥多，病廢率高，是目前創傷骨科治療中最富有挑戰性的課題之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年齡21～56歲，平均27歲。損傷原因：高處墜落11例，車禍傷4例，重物砸傷3例。開放性骨折4例，閉合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的損傷和骨折。1.2手術時機傷后至入院時間0.5h～2d，平均為6h；傷后至手術時間為3h～15d。其中急診手術12例，擇期手術6例。1.3手術方法在切開復位內固定組(8例)，先對脛腓骨骨折部進行充分顯露，然后復位骨折，腓骨骨折用1/3管型鋼板、腓骨下端解剖鋼板或克氏針固定，脛骨骨折用脛骨下端外側解剖板或三葉型鋼板固定，必要時可用鋼絲縫扎輔助固定。在有限內固定結合外固定組(10例)，在保護骨與軟組織的基礎上顯露骨折，以踝關節負重關節面的平整、傾斜角度以及脛骨的長度為復位重點進行復位，用克氏針和/或松質骨螺釘為主要手段行骨折內固定。然后根據軟組織損傷情況的不同，結合石膏外固定或外固定架固定。同時對脛骨干骺端有嚴重骨缺損的病例進行自體髂骨移植。根據皮膚和軟組織的損傷和腫脹程度，確定傷口的閉合方法。對開放性骨折或有嚴重軟組織挫傷的病例進行徹底清創，將壞死和嚴重挫傷的組織完全清除，大量稀釋碘伏和生理鹽水沖洗傷口后可在減張的情況下一期閉合，必要時可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣轉移術。對于閉合性骨折的病例，要對患肢術后腫脹的程度有充分估計，不可在張力下強行閉合傷口，可行減張縫合。1.4術后處理術后抬高患肢，常規應用廣譜抗生素預防感染，應用20％甘露醇或β七葉皂甙鈉脫水治療。加強局部創面換藥，隨時清除傷口的積血積液，剪除壞死組織。早期每4周復查一次X線片，根據骨折固定及愈合情況于8～12周決定是否拆除石膏或松開外固定架進行關節活動，進行踝關節不負重功能鍛煉。逐漸負重時間在術后第16～20周，應避免早期負重鍛煉。2結果本組18例患者全部得到隨訪。隨訪時間8～50個月，平均34個月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝關節癥狀與功能評分系統進行評定。切開復位內固定組的8例中，優2例，良2例，可1例，差3例，優良率50％。3例發生術后并發癥，其中2例為傷口裂開伴淺表軟組織感染，經換藥后痊愈，1例皮膚壞死深部組織感染，造成脛骨外露，經局部筋膜蒂皮瓣轉移修復后痊愈。有限內固定結合外固定組的10例中，優3例，良4例，可1例，差2例，優良率70％，有4例發生外固定架針道淺表軟組織感染，經換藥、口服抗生素等處理后痊愈，未造成嚴重后果。3討論3.1高能量Pilon骨折的特點高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的脛骨下端或踝關節負重關節面嚴重壓縮性或爆裂性骨折，呈現出粉碎、不穩定的特點，多有關節軟骨嚴重損傷和關節面不平整的情況，可能涉及內、外、前、后踝等踝關節各個組成部分的損傷，對踝關節的解剖結構造成毀損性的破壞(見圖1)。同時，由于高速度、高能量暴力的影響，局部軟組織的挫傷也較為嚴重，容易出現皮膚軟組織的并發癥，影響骨折的治療，造成了踝關節功能的恢復不良。圖1Pilon骨折術前X線片3.2手術時機的選擇由于高能量Pilon骨折的致傷力多為高速度、高能量的軸向壓縮暴力和旋轉、外翻等剪切力的組合，所以依據暴力方向和大小的不同，局部軟組織充血、水腫和張力增高程度可以有較大差別。因此，根據軟組織損傷程度的不同，采用不同的手術時機，盡可能減少軟組織的并發癥是高能量Pilon骨折治療中的重要環節。我們的做法是：局部軟組織條件好的病例，可在傷后8～12h內急診手術，盡可能的鋼板堅強固定；如果條件不允許，先行跟骨牽引，待軟組織條件好轉后，選用不同固定材料進行手術治療；對于開放性骨折，在徹底清創的基礎上，行減張縫合或一期行局部筋膜蒂皮瓣轉移覆蓋創面，盡可能選用有限內固定結合外固定架以保護軟組織的活力，減少組織損傷。3.3手術內固定材料的選擇高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍為較簡單的骨折，在內固定選擇上爭議不大，可以根據情況選擇腓骨下端板、1/3管型鋼板或克氏針內固定。脛骨骨折絕大部分為嚴重的粉碎性骨折，同時伴有較嚴重的局部軟組織挫傷，所以在治療時要考慮牢固固定和減少軟組織繼發性損傷的關系。脛骨外側解剖板或內側的三葉型鋼板固定較確實，可早期行踝關節功能鍛煉，有利于關節功能的恢復，但需要較廣泛的軟組織剝離，易發生術后并發癥。另外，對于嚴重粉碎性骨折的固定效果也不確實。外固定架操作簡便、創傷小，可通過牽引、加壓調整骨折端緊密度，便于早期功能活動，結合松質骨螺釘、克氏針等材料有限內固定，可以減少軟組織的剝離，避免對骨與關節血運的進一步破壞，顯著減少高能量Pilon骨折并發癥的發生。但術后針道護理較麻煩并有發生針道感染、松動的可能性。同時，外固定架也可能在生活上對患者造成不便，并在心理上產生嫌惡感。鑒于高能量Pilon骨折傷情復雜，各種固定材料有各自的特點，因此在固定材料的選擇上不應該千篇一律，應當根據患者軟組織損傷和骨折粉碎的程度、醫院的軟硬件條件、手術醫師對固定材料使用的熟悉狀況和患者的經濟承受能力選擇合適的固定材料，力求踝關節功能的最大限度恢復。一般而言，對于軟組織條件較好，骨折粉碎不是特別嚴重的病例，應盡可能選用內固定固定；對于軟組織挫傷嚴重，骨折粉碎嚴重，鋼板難以固定確實的患者，盡可能選用外固定架結合有限內固定進行治療(見圖2)。圖2Pilon骨折術后X線片3.4術中整復和固定的原則1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折內固定原則在今天仍有指導意義［3］，但是決定高能量Pilon骨折療效的因素還和精確復位與牢固固定的前提下避免軟組織并發癥的發生密切相關。因此，需要強調操作過程中的微創觀念，盡量減少軟組織的損傷，注重腓骨的解剖復位和堅強固定，以已經恢復的腓骨為支點，借助于下脛腓韌帶、骨間膜及骨折周圍尚存的軟組織鉸鏈進行牽引整復，對于復位不良的關節面，在C型臂監視下，以距骨為復位模板進行復位，必要時可以行克氏針撬撥復位并用克氏針或螺釘做暫時性或最終固定，做到能滿足復位固定的要求即可，不可強求骨折關節以外部分的解剖復位而加重軟組織損傷。對于因壓縮或撬撥復位造成的空腔或干骺端骨缺損，必須用自體松質骨或異體松質骨充分填充，防止固定后的脛距關節面發生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定對Pilon骨折的治療十分重要，其目的在于恢復肢體長度，維持肢體對線并有利于術中對脛骨關節面的復位［5］。3.5并發癥的防治高能量Pilon骨折的早期并發癥主要有傷口閉合困難、皮膚壞死、淺表或深部的感染，和創傷造成的軟組織挫傷程度、手術操作粗糙、術前對軟組織損傷程度的評估失誤有一定關系，主要防治方法是認真評估患者的軟組織情況，手術中精細操作，清除一切失活組織，保護有活力組織的活力，最大程度地減少軟組織的損傷，不可強行閉合傷口，外側創面可以以腓骨肌覆蓋腓骨，表面游離植皮，脛側創面可以行減張縫合，必要時可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手術以覆蓋創面。術中防止骨折復位對位對線不良，防止松質骨螺釘穿透關節軟骨面，可以減少創傷性關節炎的發生。一期植骨和加強固定術后患者的管理，可以克服因骨質缺損和嚴重粉碎性骨折造成固定失敗，減少骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的發生。重視患者的術后功能鍛煉指導，制定個體化的功能鍛煉計劃，積極督導，促進落實，可在一定程度上減少踝關節活動受限，有利于關節功能的恢復。綜上所述，高能量Pilon骨折的臨床療效和骨折的類型、軟組織損傷及所選用的治療方法有關。根據骨折及軟組織損傷的不同情況，積極創造條件，選擇合適的手術時機、手術方法，注重軟組織損傷的處理，是高能量Pilon骨折取得理想療效的必然條件。有限內固定結合外固定治療創傷嚴重的病例，能有效防止軟組織并發癥，療效肯定。【參考文獻】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］張波，黃雷，王滿宜，等.脛骨Pilon骨折手術治療［J］.中華骨科雜志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］張笑，張小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手術治療［J］.實用骨科雜志，2007，13(8)：459461

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共38例，男30例，女8例。年齡18～60歲，平均38歲。受傷后手術時間8h～14天，平均7天。致傷原因：交通事故28例，墜落傷8例，重物砸傷2例。骨折類型按創傷的嚴重程度分：中度損傷15例，重度損傷23例，合并骨筋膜室綜合征3例，皮膚缺損2例，合并踝關節半脫位5例。

1.2治療方法

1.2.1軟組織損害軟組織損害是本組中最多見的合并傷，包括皮膚擦傷6例，挫裂傷7例，碾壓傷18例，皮膚缺損2例。根據軟組織受傷程度、創口處理分別采取清創、旋轉皮瓣及二期縫合，游離植皮修復。

1.2.2骨折本組38例均按Ellis［1］等分類方法，均為中重度損傷。按王富基［2］描述為高能量損傷，骨折程度復雜。按Ruedi和Allogwer分類，Pilon骨折分型為Ⅰ型：單純的脛骨遠端骨折，無踝關節脫位；Ⅱ型：經關節面的脛骨遠端骨折，有踝關節，無關節面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：經關節面的脛骨遠端骨折，踝關節，關節面為粉碎性、嵌插性骨折。本組依據脛骨遠端骨折的治療原則，結合骨折類型和軟組織損害情況，分別采取了相應的處理。如跟骨牽引、三葉草鋼板、脛骨遠端解剖鋼板、腓骨1/3管形鋼板、骨圓針、石膏托外固定。治療方法：（1）急診脛腓骨內固定（創傷后8h內）；（2）急診腓骨內固定和小腿外固定加延期脛骨內固定。延期手術均在軟組織腫脹明顯改善后進行。對于高能量損傷所致的骨折而言，如果單純追求骨折端的手術復位，而不重視軟組織損傷的處理，無論是近期效果還是遠期療效均不會令人滿意。

1.2.3骨筋膜室綜合征本組3例均發生于軟組織挫傷嚴重，為直接暴力所致。發生于傷后8～14h。予以深筋膜及時充分切開減壓及對癥治療，得到及時控制，傷口游離植皮愈合。

【摘要】目的總結Pilon骨折診斷與治療的經驗。方法自2003年1月至2007年3月間采用保守治療和手術內固定治療Pilon骨折72例。結果經6個月～2年的術后隨訪，按Boume標準評定骨折療效，優40例，良26例，差6例，優良率達91.7％。結論Pilon骨折Ⅰ型、移位小于2mm的Ⅱ型骨折應采用保守治療；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折應結合軟組織損傷程度，選擇合適內固定，達到骨折固定穩定可靠，以利于早期關節活動，促進骨折愈合。【關鍵詞】Pilon骨折；保守治療；內固定Pilon骨折為脛骨遠段1/3涉及脛距關節面的骨折，常伴有腓骨下段骨折及嚴重的軟組織損傷，約占下肢骨折的1％，占脛骨骨折的3％～10％［1］，由于復位固定困難，致殘率高，屬難治性骨折。作者自2003年1月至2007年3月間分別采用保守治療和手術內固定治療Pilon骨折72例，取得較滿意療效，現將其診治體會報道如下。1臨床資料1.1一般資料72例中男51例，女21例；年齡20～73歲，平均40歲。致傷原因為車禍傷38例，墜落傷22例，重物壓傷8例，扭傷4例；均為新鮮骨折，其中開放性骨折18例，閉合性骨折54例，伴有腓骨下段骨折或和脛腓聯合分離62例。骨折按RuediAllgower分型標準［2］，Ⅰ型(累及關節面無移位的劈裂骨折)15例，Ⅱ型(骨折明顯移位但關節面無粉碎)43例，Ⅲ型(脛骨遠端粉碎性壓縮性骨折)14例；軟組織條件良好57例，軟組織條件不良15例；合并有脊柱損傷5例，顱腦損傷3例，腹內臟器損傷2例。1.2治療方法Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折采用保守治療21例，石膏托外固定6周，并及早進行足趾、踝關節漸進性功能鍛煉；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折施行手術內固定51例，結合軟組織損傷程度、脛骨遠端粉碎骨折其骨折塊的狀況，選擇脛骨遠端外側異型鋼板固定(36例)或AO三葉草鋼板固定(15例)，腓骨骨折者用1/3管型鋼板固定。開放性骨折病例予以急診清創、內固定；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折、軟組織損傷腫脹不嚴重病例于傷后12h內手術，若軟組織損傷腫脹嚴重者即于1周后腫脹消退再行手術。軟組織條件欠佳、脛骨遠端粉碎骨折其大骨塊處于脛骨遠端內側者，采用脛骨遠端外側異形鋼板固定，取脛前外側S形切口，顯露脛骨下段骨折處至踝關節囊前面切開，力求將關節面骨塊達到解剖復位。有碎骨片者可用克氏針臨時性固定，在不影響鋼板放置處用螺釘逐步將碎骨塊復位固定，然后將外側異形鋼板置于脛骨前外側固定，使脛骨內側較大骨塊與鋼板結合形成較堅強的內固定。對于軟組織條件良好、脛骨遠端粉碎骨折較大骨塊處于脛骨遠端外側者，采用AO三葉草鋼板固定，取脛前內側切口，作保留骨膜的骨塊顯露、復位，鋼板置于內側固定。如有嚴重骨缺損的Ⅲ型骨折可取自體髂骨植骨以支撐關節面，同樣也能達到較堅強固定。術畢若小腿軟組織仍明顯腫脹，可作小腿皮膚至筋膜層的網眼狀(長1cm、間隔2cm)減張切口，盡可能達到創口的一期縫合。術后抬高患肢，傷口引流管放置48～72h，予以脫水消腫，預防感染等治療，給予石膏后托固定3周，術后3d開始足趾的伸屈功能鍛煉，漸增至去石膏托后踝關節在不負重情況下主動功能鍛煉，促進下肢肌力及功能的康復。2結果本組72例病人均獲得6個月～2年的隨訪，全部病例達到骨性愈合，無骨不連存在。術后切口淺表感染3例，經換藥后創面愈合，有1例感染后內側鋼板部分外露，經采用鄰位皮瓣轉移后創面愈合；踝關節略內翻畸形1例。參照Boume標準［3］的優良差三級評定，優40例，良26例，差6例，優良率達91.7％。3討論3.1損傷機制與診斷Pilon骨折由兩種不同的損傷機制造成［4］，低處跌傷或運動造成脛骨遠端低能量旋轉剪切性損傷，多數為Ⅰ型骨折；車禍事故或高處墜落傷使距骨對脛骨遠端關節面施以軸向擠壓力，伴有旋轉作用的剪切力，形成脛骨關節面及干骺端高能量爆裂型骨折，多數為Ⅱ、Ⅲ型骨折。常包含兩類骨折，即脛腓骨骨折和踝關節骨折，涉及脛骨遠端關節面、干骺端、關節軟骨等特點。還要對軟組織損傷程度、骨折粉碎移位情況、骨缺損、骨密度等直接影響骨折治療效果的因素作出判斷，以指導進行關節面的解剖復位和軟組織創面的閉合。3.2治療方法的選擇張秉文等［5］認為Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折應采用保守治療，移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折應積極手術治療。我們對閉合骨折、踝關節形態未破壞的Ⅰ型骨折和移位小于2mm的Ⅱ型骨折，利用手法整復其存在的對位和力線問題，予以石膏外固定；對開放性骨折，關節骨折塊移位大于2mm、關節不穩定、軸向對線不良、合并血管神經損傷需修復者予以手術內固定。隨著對損傷機制的認識加深、內固定物的改造，李也白等［6］認為波及踝關節的骨折手術復位較非手術治療優良率可提高42.5％，故對于累及關節面的移位型Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手術復位內固定的指征已更加明確。3.3手術方法的選擇Ruedi等［2］提出的Pilon骨折內固定治療原則為：a)固定腓骨；b)重建脛骨干骺端與關節面；c)干骺端骨缺損予以植骨；d)固定脛骨。首先對腓骨的固定在有效恢復肢體長度的同時亦能增強脛骨骨折端的穩定性［7］。要結合AO、BO的堅強內固定和避免加重軟組織損傷的原則，通過重建解剖關節面和干骺端植骨，為恢復關節正常負重功能創造條件，術后踝關節可早期功能鍛煉，減少或延緩骨關節炎的發生。遵此手術原則，我們對合并有腓骨骨折者首先應用1/3管型鋼板固定，恢復肢體的長度，并結合軟組織損傷程度與狀況以及脛骨遠端骨折的骨塊分布情況，個體化選用內固定材料和手術方法入路。對開放性骨折、軟組織條件不良、脛骨遠端骨折大骨塊以脛骨內側為主者，采用脛骨遠端外側異形鋼板固定，使較小骨塊在鋼板的撐壓支持下良好復位以恢復脛骨長度，并使螺釘能更好抓持脛骨內側較大骨塊，達到脛骨關節面的解剖復位，一旦有創口感染可能也可避免內固定物的外露。對于閉合性骨折、軟組織損傷較輕、脛骨遠端骨折大骨塊以腓側為主者，采用AO三葉草鋼板固定，具有易暴露、能達到有效支持撐壓脛骨內側較小骨塊，抓持脛骨遠端腓側骨塊而達到較堅強固定。Ⅲ型骨折常規取自體髂骨植骨以彌補骨折端的缺損，增強骨折端的穩定性，加速骨折愈合，減少骨延遲愈合及不愈合的發生。3.4手術時機的選擇開放性骨折應急診手術清創和內固定；閉合傷者軟組織條件良好、腫脹不明顯者盡可能在24h內接受手術，但若軟組織挫傷嚴重、腫脹明顯的高能量損傷者可先作跟骨牽引，延期至7～14d腫脹消退后手術。3.5并發癥的防治并發癥的發生與損傷機制有關，高能量所致損傷者高于低能量損傷者，治療方法也影響并發癥的發生率。軟組織的并發癥主要包括表皮壞死、全層皮膚壞死及深部感染，全層皮膚壞死可發展為深部感染，包括骨髓炎，需清創軟組織覆蓋、應用抗生素等；損傷時軟組織的狀況也直接影響到深部感染的發生，前內側切口采用AO三葉草鋼板內固定容易造成皮膚壞死［8］，因此本組病例僅選用軟組織條件較好的15例施行該術式，只有1例因切口淺表感染導致內固定鋼板部分外露，經采用鄰位皮辨轉移覆蓋后得以痊愈。骨不愈合通常被認為是創傷性血供破壞、手術中軟組織過多的剝離、骨折端之間的分離與不穩定所致的結果；固定不牢靠通常會導致干骺端或關節面的畸形愈合。本組病例通過合理選擇手術方法和時機，達到堅強內固定，減少了并發癥的發生；有1例發生踝內翻畸形，是由于固定不牢靠，使遠側骨折端向內側移位所致。踝內翻畸形可導致足生物力學的改變、疼痛、加速踝關節軟骨退變和創傷性關節炎的發生，但必須指出關節骨折塊的解剖復位也不能有效防止創傷性關節炎，[1][2]治療上可服用非甾體消炎藥等，若疼痛嚴重、活動困難，可考慮行骨刺切除或踝關節融合術。可以結合中醫進行辯證施治、踝關節中藥薰洗改善其血液循環，消腫祛瘀，伸筋壯骨，促進骨折愈合，盡早恢復踝關節功能。【參考文獻】［1］BoneL，StegemannP，McNamaraK，etal.Externalfixationofseverelycomminutedandopentibialpilonfractures［J］.ClinOrthop，1993，(292)：101.［2］RuediTP，AllgowerM.Fractureofthelowerendofthetibialintotheanklejoint［J］.Injury，1969，1：92.［3］BoumeRB.Pilonfractureofthedistaltibia［J］.ClinOrthop，1989，(240)：42.［4］陳新，苗軍，夏群.Pilon骨折的診斷與治療進展［J］.骨與關節損傷雜志，2001，17(3)：235.［5］張秉文，楊建業，祁志強.Pilon骨折的治療［J］.實用骨科雜志，2006，12(5)：448.［6］李也白，李曉陽，李悅，等.53例骨折手術與非手術治療方法的比較［J］.中華創傷雜志，2001，17(8)：485.［7］羅從風，于曉雯，蔣建新，等.有限內固定結合外支架治療高能量Pilon骨折［J］.中華骨科雜志，1999，19(9)：584.［8］徐克儉，翟文亮，丁真奇.May脛骨遠端腓側鋼板的臨床應用［J］.骨與關節損傷雜志，2002，18

【摘要】回顧性分析治療脛骨Pilon骨折的手術方法及其療效。［方法］對2002年1月~2005年12月手術治療的31例脛骨Pilon骨折進行隨訪，開放性骨折12例，閉合性骨折19例。按Rüedi-Allgwer分型：I型5例，Ⅱ型15例，III型11例。24例行切開復位脛骨遠端解剖鋼板內固定術，7例行有限內固定結合外固定支架。術后隨訪12~23個月，平均18.3個月。［結果］采用Tenny評分系統評估手術療效，優18例，良6例，可5例，差2例。術后并發癥包括皮膚壞死3例，感染1例，復位不良1例和關節退行性變4例。［結論］根據骨折類型，正確選擇手術時機和合適的固定方式是治療Pilon骨折取得良好效果的關鍵。

【關鍵詞】Pilon骨折外科手術骨折固定術

Pilon骨折是指脛骨遠端累及關節面的骨折，其特征是干骺端存在不同程度的壓縮或粉碎，骨折不穩定多伴關節軟骨損傷，以及嚴重的周圍軟組織挫傷，在治療上難度較大。對于Pilon骨折的治療，許多學者提出很多治療方案，但至今尚未統一認識［1，2］。自2002年1月~2005年12月，本院收治脛腓骨骨折182例，其中資料完整的Pilon骨折35例施行手術治療，隨訪31例，余4例失訪，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組31例，男23例，女8例；年齡21~59歲，平均42.5歲。左側11例，右側20例；傷后至接受手術治療的時間為3h~12d。致傷原因：交通傷10例，高處墜落傷8例，重物壓砸傷13例。開放性骨折12例，閉合性骨折19例。根據Rüedi-Allgwer分型：I型：關節面骨折無明顯移位5例；Ⅱ型：骨折明顯移位但關節面無粉碎15例；III型：脛骨遠端粉碎性壓縮骨折11例。

1研究對象與方法

1.1研究對象和方法。為某部參加畢業聯考強化訓練的407名干部學歷教育學員。年齡在19~21周歲，均為男性。采用自行設計的調查問卷和座談相結合的方式，調查參加畢業聯考強化訓練的學員訓練損傷的發生情況，共發放調查問卷407份，回收407份，回收率100%，有效問卷386份，有效率94.84%。采用SPASS13.0軟件對調查數據進行統計。1.2訓練傷解剖學因素分析。對本研究中的82例（發病率為21.24%）訓練傷病例，按損傷類型、部位進行解剖學因素分析。

2結果

2.1訓練傷的發病率和發病時機。參加調查問卷的學員主要考核軍事基礎和專業素質，其中軍事體育具體包括5000米跑、400米障礙，軍事基本技能包括輕武器射擊、隊列及戰術基礎動作。根據調查統計發現，發生訓練傷82例，發病率為21.24%。畢業聯考訓練時間在每年5月份，備考時間從上年度12月份至次年4月底，存在備戰周期長，備戰期間絕對溫差大的特點（溫差可達32℃）。對訓練期間傷病發生時間進行統計，損傷主要集中出現在12月、1月，以及次年3月，主要原因在于氣溫較低情況下出現傷病概率高；3月份為假期結束后的第一個訓練月，同時也是訓練周期中提高階段，且各科目訓練相對集中且難度強度增加，部分學員身體未達到較好地訓練狀態，容易受傷。2.2訓練損傷發病部位與損傷類型。根據調查數據分析，在聯考備戰訓練中受傷概率最高的是膝部（23.17%）、踝部（17.07%）和腰腹部（14.63%）。常見損傷類型包括骨關節損傷和軟組織損傷，其中膝部軟組織損傷（18.29%）和膝關節損傷（4.88%）；踝部軟組織損傷（13.41%）和踝關節損傷（3.66%），腰部骨關節損傷（8.54%）。損傷類型主要有軟組織急性挫傷、軟組織長期慢性勞損和肌肉損傷（常見的有快速跑拉傷大腿后肌肉群），骨損傷為由運動疲勞引起的應力性骨裂。膝部損傷包括半月板、交叉韌帶、前后交叉韌帶等部位的應力性損傷和急性扭傷。踝部損傷包括踝關節內翻、外側副韌帶等部位的應力性損傷和急性扭傷以及由疲勞引起的足底筋膜炎。腰部損傷包含肌肉損傷（腰背肌拉傷、扭傷等）、骨關節損傷（腰椎間盤突出等）。肩部損傷主要包含了肩部軟組織損傷（肱三頭肌長頭肌腱）和肩袖損傷。頭部損傷較少。2.3訓練傷的解剖學因素。［5］在訓練備戰階段，訓練損傷發病的主要科目集中在5000米跑（32.93%）、400米障礙（47.56%）與戰術基礎動作（19.51%）上。5000米跑主要是疲勞性損傷、扭傷和應力性損傷。其中踝關節、小腿、膝關節的發病較為常見。5000米跑對肌肉耐力也有較高需求，調查發現致傷時機主要在5000米跑最后的800米中，致傷機制主要在于人體疲勞度較高的情況下，對技術動作難以掌控，膝關節、踝關節等穩定性關節部位的肌肉力量薄弱，造成肌肉、韌帶等對關節保護度不足，關節活動度超過安全界限造成損傷，膝關節在彈跳、奔跑等運動上，既承擔動力傳導，又負責力量緩沖，是人體運動鏈上的重要一環。400米障礙訓練中，因障礙濕滑和學員個人技術原因導致有學員跌落障礙，造成墜落傷，損傷部位多在骨盆、腰背部；在翻越高板，高臺等項目中，學員在落地時多不注意自我保護，一味追求速度，落地緩沖保護動作使用率較低，造成腰、膝關節損傷，以及踝關節的應力性損傷。在戰術基礎動作訓練中，由于戰術基礎動作獨特的移動方式，對肩部力量要求較高，因此容易造成肩部損傷，主要集中在肩關節的脫臼和撕脫傷。

3解剖學建議

3.1加強核心運動肌肉拉伸平衡和力量訓練。部分學員訓練傷出現主要原因在于核心區域力量不足，造成對腰椎、膝關節或踝關節等部位保護不夠，造成傷病。400米障礙、戰術基礎動作都對學員肩部關節、肌群有較高要求，同時，因肩關節獨特生理構造使肩部肌群、韌帶等短時間內難以提高，應在畢業聯考備戰期開始前著重加強肩部肌群力量訓練。腰部位是人體核心區域，是運動鏈上承上啟下的重要一環，也是維系運動能力的基礎，人體核心區域的損傷會嚴重制約人體的運動能力。強化對肩袖肌群訓練。訓練前應讓學員了解運動的基本原理，如第一關節周圍肌肉的配備，完成一個運動的核心主動肌、拮抗肌和輔助肌，如何讓其平衡，影響運動完成的力學因素［5］。要注意訓練中對正確跑步動作的要領定型，加強關鍵部位肌肉力量力度的把握。應注重訓練結束后的拉伸放松環節，如5000米跑訓練，400米障礙訓練結束后，應利用泡沫軸等輔助器材可提高拉伸放松環節效果。避免疲勞訓練、帶傷訓練和劇烈訓練，疲勞訓練可致應力性骨折，帶傷訓練可加重損傷，劇烈訓練可致主動肌拉傷。3.2注重運動前的適應性熱身環節。訓練要循序漸進。在學員進行訓練難度、強度提高的同時，應給予學員一定的適應性訓練時間，避免肌肉、關節因未達到最佳運動狀態即提高難度造成訓練損傷。學員訓練損傷主要集中在12月、1月和次年3月氣溫較低時，在低溫中訓練要注重身體的多環節熱身，除提高自身肌肉溫度之外，還應加入身體激活與喚醒訓練，學員在訓練課開始之前應生理與心理都做好準備。

摘要：針刀療法是運用現代科學知識和方法，總結現代骨傷科關于軟組織損傷和骨關節損傷方面的最新成就。在現代西醫外科手術療法和中醫針刺療法的基礎上，針刀療法將西方邏輯思維運用于東方宏觀辯證的哲學思想中，從而取得了突破性的成果，它是針刺療法和手術療法的有機結合和發展，針刀是將針刺療法的針和手術療法的刀融為一體，使世界醫學史又增添了新的篇章，在診斷和治療上開創了一個新的高度。針刀療法解決一些常見病和多發病的診斷和療法方面的問題，包括各種軟組織損傷后遺癥，骨刺、四肢、陳舊性骨折后遺癥，某些運動系統所引起的后遺癥；各種軟組織損傷后遺癥中存在的瘢痕、攣縮和粘連等病理因素，造成了軟組織內在動態平衡失調，針刀療法關于新的病理因素的認識，也正是從“人體在正常情況下動態是協調的平衡的”這一基本概念出發的，針刀療法是閉合性手術療法，適用于多數常見的需作切開手術的疾病。

關鍵詞：小針刀臨床

一、資料與方法

1.1一般資料本組2200例患者分為治療組1200例，對照組1000例，治療組單用針刀療法接受1200例患者中男680例，女520例，年齡均在30～60歲之間。治療1～2次即可。枕部神經卡壓性頭痛150例，頸椎病300例，斜方肌損傷120例，肱三頭肌肌腱損傷50例，橈管綜合征40例，腰椎間盤突出癥220例，臀中肌損傷40例，梨狀肌損傷綜合征60例，坐骨結節滑囊炎40例，膝關節骨性關節炎100例，跟骨骨刺40例，肱骨外上髁炎20例，股骨大轉子滑中炎20例。

對照組：運用針刺療法，接受1000例患者中，男660例，女340例，年齡均在30～60歲之間。枕部神經卡壓性頭痛90例，頸椎病280例，斜方肌損傷70例，肱三頭肌肌腱損傷40例，橈管綜合征40例，腰椎間盤突出癥200例，臀中肌損傷40例，梨狀肌損傷綜合征30例，坐骨結節滑囊炎40例，膝關節骨性關節炎85例，跟骨骨刺45例，肱骨外上髁炎20例，股骨大轉子滑中炎20例。10天為1個療程，治療1～2個療程。

1.2治療方法