女醫教育范文10篇

一、關于女醫教育的設立

雖然早在漢代已經明確使用女醫供事后宮，但到目前為止，我們所能看到的關于女醫教育的最早記載，就是這條唐《醫疾令》“女醫”條令文。而《天圣令》的制定，一般研究認為是以唐開元25年令為藍本。即是說，目前有直接材料可確證的，女醫教育在唐開元25年（737）已經設立。但注意到日本《養老令》“女醫”條與此條唐令文字基本相同，且考慮到《養老令》是在唐高宗永徽年間（650-655）所制定的《永徽令》的基礎上修訂、部分條文依據了開元3年（715）律令這一事實，可以推斷開元25年令“女醫”條是承襲自《永徽令》，或者，至少也是襲自開元3年令。即是說，唐代的女醫教育，至少在唐代開元3年已經設立。

從整個醫學史的發展來看，中國最早有醫學教育是劉宋元嘉20年（443），太醫令秦承祖奏置醫學，以廣教授。但直到隋朝創設太醫署，此前很長時期內，醫學教育似乎都處在粗略草創的狀態。隋設太醫署，是醫學教育體制化的重要一步。唐承隋制并進一步發展，才使醫教體制具體化和完善化。這是隋唐時期醫學史的一個重要發展。另一個意義深遠的發展，是醫學知識的傳承，由之前的基本上依靠家族內部世代相傳，發展為以公開發表的醫學著述和公開性的醫學教習為主。從這兩方面重大發展來看，所謂女醫教育，應是在隋唐年間才出現，而且很可能是唐代的創設，是醫學教育走向具體化和完善化過程中的產物。而這個產物，從唐《醫疾令》的“女醫”條令文來看，似乎尚未正規化，其正規化要到宋代才完成。

唐代醫學教育較隋朝更為發展的兩個最主要的體現，一是教習和考校制度的進一步規范化；二是課程分科的發展。唐代太醫署醫學教育設有醫、針、按摩、咒禁四個分科。另有藥園生的培養，其教習似乎不在太醫署而是在京城及各地的藥園中進行。再就是女醫的培養，“女醫”條規定女醫要“別所安置”，即不和太醫署醫學生安置在一處。而“別所”又是何處？《養老令》“女醫”條義解曰：“內藥司側，造別院安置也。”案日本內藥司相當于唐代的尚藥局。若以日本體制反推，則唐代女醫可能是在尚藥局旁邊造別院安置。另外還要分派四個宦官，對她們嚴格看守，可見女醫教育是在一種相當封閉的管理體制下進行。從這兩點來看，女醫教育培養的人才應是主要供給后宮驅使。因為，其一，她們就學地點很可能是在內廷機構尚藥局旁邊；其二、正因為她們業成后要直接面對后宮嬪妃提供服務，屬于皇室成員的貼身仆從，自然也就不可避免地知悉一些宮中內幕，才要對她們嚴加看管。

二、關于學生的選取

唐令和日本《養老令》都說女醫取自“官戶婢”。我們知道，唐代從身份上將民眾分為良人和賤人，屬于官府的賤人稱官賤人，官奴婢、官戶、雜戶，構成唐代官賤人的三個階層，其中官奴婢身份最低，官戶稍高。此處所說“官戶婢”，很可能是官戶和官奴婢兩個階層中女性的省稱。

一般來說，我們要在中國的古代史籍中尋找女性的身影，通常都會收獲甚微。因為在帝制時期的中國，基本上所有的事業領域都是男性的天下，而良家女子最得體的生活狀態應該是默默無聲地呆在家內。但這并不是說，所有女性都絕對地在家庭內部活動，各個事業空間都由男性絕對地獨霸。我現在要說的是醫學這個領域，從古至今，參與醫療行為的女性其實不乏其人。

不好說最早有女性參與醫療事務是在什么時候，至少從《漢書》的記載中，已經看到有女醫服務于后宮。自此以后的北周隋唐各朝，似乎都有使用女性參與宮廷醫藥事務。這便提示我們一個信息：既然宮廷中使用了女醫，這些女醫來自哪里？是否應該有一些相關的制度性規定？遺憾的是，至少在宋代以前的史籍中，很難找到有關記載。新近發現的天一閣藏明抄本宋《天圣令》，其中《醫疾令》篇保存了一條規定女醫教育的唐令條文“女醫”條：“諸女醫，取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者五十人，別所安置，內給事四人，并監門守當。醫博士教以安胎產難及瘡腫、傷折、針灸之法，皆按文口授。每季女醫之內業成者試之，年終醫監、正試。限五年成。”卻是十分有力地證明了，在唐代，女醫已經進入了國家的制度視野，專門培養女醫的教育機構已經出現。

并且，有了這條令文，關于唐代女醫教育的設立、學生的選取、醫博士教習女醫的授業內容及講授方式、女醫的考試及學習年限等，這些以前至多只能推測性地有所涉及的問題，現在也就比較清楚了。

一、關于女醫教育的設立

雖然早在漢代已經明確使用女醫供事后宮，但到目前為止，我們所能看到的關于女醫教育的最早記載，就是這條唐《醫疾令》“女醫”條令文。而《天圣令》的制定，一般研究認為是以唐開元25年令為藍本。即是說，目前有直接材料可確證的，女醫教育在唐開元25年（737）已經設立。但注意到日本《養老令》“女醫”條與此條唐令文字基本相同，且考慮到《養老令》是在唐高宗永徽年間（650-655）所制定的《永徽令》的基礎上修訂、部分條文依據了開元3年（715）律令這一事實，可以推斷開元25年令“女醫”條是承襲自《永徽令》，或者，至少也是襲自開元3年令。即是說，唐代的女醫教育，至少在唐代開元3年已經設立。

從整個醫學史的發展來看，中國最早有醫學教育是劉宋元嘉20年（443），太醫令秦承祖奏置醫學，以廣教授。但直到隋朝創設太醫署，此前很長時期內，醫學教育似乎都處在粗略草創的狀態。隋設太醫署，是醫學教育體制化的重要一步。唐承隋制并進一步發展，才使醫教體制具體化和完善化。這是隋唐時期醫學史的一個重要發展。另一個意義深遠的發展，是醫學知識的傳承，由之前的基本上依靠家族內部世代相傳，發展為以公開發表的醫學著述和公開性的醫學教習為主。從這兩方面重大發展來看，所謂女醫教育，應是在隋唐年間才出現，而且很可能是唐代的創設，是醫學教育走向具體化和完善化過程中的產物。而這個產物，從唐《醫疾令》的“女醫”條令文來看，似乎尚未正規化，其正規化要到宋代才完成。

一般來說，我們要在中國的古代史籍中尋找女性的身影，通常都會收獲甚微。因為在帝制時期的中國，基本上所有的事業領域都是男性的天下，而良家女子最得體的生活狀態應該是默默無聲地呆在家內。但這并不是說，所有女性都絕對地在家庭內部活動，各個事業空間都由男性絕對地獨霸。我現在要說的是醫學這個領域，從古至今，參與醫療行為的女性其實不乏其人。

不好說最早有女性參與醫療事務是在什么時候，至少從《漢書》的記載中，已經看到有女醫服務于后宮。自此以后的北周隋唐各朝，似乎都有使用女性參與宮廷醫藥事務。這便提示我們一個信息：既然宮廷中使用了女醫，這些女醫來自哪里？是否應該有一些相關的制度性規定？遺憾的是，至少在宋代以前的史籍中，很難找到有關記載。新近發現的天一閣藏明抄本宋《天圣令》，其中《醫疾令》篇保存了一條規定女醫教育的唐令條文“女醫”條：“諸女醫，取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者五十人，別所安置，內給事四人，并監門守當。醫博士教以安胎產難及瘡腫、傷折、針灸之法，皆按文口授。每季女醫之內業成者試之，年終醫監、正試。限五年成。”卻是十分有力地證明了，在唐代，女醫已經進入了國家的制度視野，專門培養女醫的教育機構已經出現。

并且，有了這條令文，關于唐代女醫教育的設立、學生的選取、醫博士教習女醫的授業內容及講授方式、女醫的考試及學習年限等，這些以前至多只能推測性地有所涉及的問題，現在也就比較清楚了。

一、關于女醫教育的設立

雖然早在漢代已經明確使用女醫供事后宮，但到目前為止，我們所能看到的關于女醫教育的最早記載，就是這條唐《醫疾令》“女醫”條令文。而《天圣令》的制定，一般研究認為是以唐開元25年令為藍本。即是說，目前有直接材料可確證的，女醫教育在唐開元25年（737）已經設立。但注意到日本《養老令》“女醫”條與此條唐令文字基本相同，且考慮到《養老令》是在唐高宗永徽年間（650-655）所制定的《永徽令》的基礎上修訂、部分條文依據了開元3年（715）律令這一事實，可以推斷開元25年令“女醫”條是承襲自《永徽令》，或者，至少也是襲自開元3年令。即是說，唐代的女醫教育，至少在唐代開元3年已經設立。

從整個醫學史的發展來看，中國最早有醫學教育是劉宋元嘉20年（443），太醫令秦承祖奏置醫學，以廣教授。但直到隋朝創設太醫署，此前很長時期內，醫學教育似乎都處在粗略草創的狀態。隋設太醫署，是醫學教育體制化的重要一步。唐承隋制并進一步發展，才使醫教體制具體化和完善化。這是隋唐時期醫學史的一個重要發展。另一個意義深遠的發展，是醫學知識的傳承，由之前的基本上依靠家族內部世代相傳，發展為以公開發表的醫學著述和公開性的醫學教習為主。從這兩方面重大發展來看，所謂女醫教育，應是在隋唐年間才出現，而且很可能是唐代的創設，是醫學教育走向具體化和完善化過程中的產物。而這個產物，從唐《醫疾令》的“女醫”條令文來看，似乎尚未正規化，其正規化要到宋代才完成。

【方式落要】手段：討論以軀體癥狀為訴戰以情感癥狀為訴抑郁癥病好異。方法：采用編“抑郁癥病濃化訪講大目”戰HAMD、HAMA對于62例抑郁癥病停止訪講戰評訂。結因：抑郁癥病最罕見軀體癥狀訴為食欲上跌(67.7%)、入睡困易(66.1%)、胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)戰肢體累力(45.4%)，并且軀體化組病正教育水平與特性特征、求醫圓式、接受診絕原簽等圓外與情感癥狀為抑郁癥病比擬明隱好異；88.7%……遠年去許少研討已證明抑郁癥是上患病率、上慢性雙收率、上緩病擔負及上宰死亡率肉體緩患[12]，但過去常局限于肉體病教范圍，習氣弱調病肉體癥狀，即“3低癥狀”——情感高漲、思念早緊張意志死靜參減。但是，相稱1部合抑郁癥病即診訴并是情感或者肉體癥狀，而是軀體圓外癥狀，對于這樣病遠半數以上將會被臨床醫死漏診[3-6]。遠年去海外中許少教者落入原國抑郁癥診絕率較國中低真訂之1是軀體癥狀訴上于口境阻礙訴[7-10]。為比擬以情感阻礙為訴戰以軀體沒適為訴抑郁病好異，做者對于62例抑郁癥病停止了濃化訪講評訂，以期為臨床醫死對于抑郁癥早期識別及醫治落求協助。對于象與方法1、樣原去淌及入組規范1998年1月到1999年12月即診于上海市口思咨詢天圓戰上海中山醫院咨詢門診抑郁癥病62例（住院30例，門診32例），均符開原國肉體緩病診絕規范(CCMD-2-R)抑郁收做診絕，且漢稀頓抑郁質里(HAND)評合≥21合；住院病經兩個治醫死清楚診絕，門診病經治醫死兩主以上持絕門診清楚診絕；掃除器質性肉體緩病戰由軀體緩病招致身體癥狀戰情感阻礙。入組病若尾診以情感癥狀為，且軀體沒適癥狀≤3項者列為情感癥狀組，同33例（門診12例，住院21例）；若病尾診以各類軀體沒適為主要訴，且軀體沒適癥狀≥4項者列為軀體癥狀，同29例（門診20例，住院9例）。兩、評價農具采用漢稀我頓抑郁（24項）戰著慢（14項）質里(HAMD、HAMA)戰編“抑郁癥患者濃化訪講大目”由做者對于每例病停止檢查戰會講，每例病會講30-40合鐘。濃化訪講大目主要方式包括：1般口教資料、尾診訴、軀體癥狀、求醫圓式、身對于緩病見天、醫治藥物運用、診絕原簽接受性等。相關婚姻、農做戰死死才干影響評價采用0-100（10cm直線劃）百合等級評價（直線或者劃線法）；為躲任黑字明示，直線兩端僅以0戰100原入，由病依據身狀況正妥該部位劃線，最后由農做員丈質直線數據失入相該評合，如67mm代里67%。3、統計運用SPSS/PC[+]硬件包對于數據停止處置，采用t檢驗，X[2]檢驗戰Iogistic歸歸剖析等統計方法。結因1、1般口教資料情感癥狀組33例，女性11例，女性22例，女：女為1:2；年齡16-68歲（平均40±15歲）；黑明水平：大教18例(54.5%)、上中10例(30.3%)、始中5例15.1%)；婚姻：已婚25例(75.8%)、已婚5例(15.1%)、喪奇2例(6.1%)、開婚1例(3.0%)；職業：農15例(45.5%)、止政管理員9例(27.3%)、教死4例(12.1%)、營賣員3例(9.1%)、科研員2例(6.1%)；性情特征：外負型22例(66.7%)、外負型11例(33.3%)。軀體癥狀組29例，女性10例、女性19例，女：女為1:1.9；年齡17-70歲（平均41±14歲）；黑明水平：大教11例(37.9%)、始中10例(34.5%)、上中5例(17.2%)、大教3例(10.3%)；婚姻：已婚21例(72.4%)、已婚3例(10.3%)、開婚3例(10.3%)、再婚2例(6.9%)；職業：農18例(62.1%)、止政管理員5例(17.2%)、教死3例(10.3%)、業3例(10.3%)；性情特征：外負型23例(79.3%)、外負型6例(20.7%)。兩組間比擬覺察，情感癥狀組抑郁癥病黑明教育水平上于軀體癥狀組病（X[2]=13.46P＜0.01），而軀體癥狀組病獸性情偏偏外負者較情感癥狀組更少見（X[2]=13.175P＜0.01）。而正其他1般口教資料圓外，兩組間已見明隱好異。兩、情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁病軀體癥狀出隱頻度比擬濃化訪講問舒中同包括13項軀體沒適癥狀，情感癥狀組抑郁癥病最罕見軀體沒適訴為：食欲上跌（24例，72.7%）戰入睡困易（20例，60.6%）；軀體癥狀組最罕見軀體沒適訴為：胸悶（28例，96.6%）戰肢體累力（22例，75.9%）。值失去意是，10項軀體沒適訴正半數以上軀體癥狀組病中具，而正情感癥狀組只要2項軀體沒適訴具于半數以上病中。里1比擬了這兩組病軀體沒適訴出隱頻度，覺察胸悶、肢體累力、口靜過速、尾晨、4肢痛痛、尿頻、尾痛、尾晨、尿頻、胸痛、吸吸困易戰負部沒適等正兩組間統計教上好異（X[2]檢驗，P＜0.05或者0.01），即情感癥狀組抑郁癥病軀體沒適訴清楚少見。里1軀體癥狀組與情感癥狀組抑郁癥病軀體訴沒適比擬附圖*P＜0.05;**P＜0.01；其欠P＞0.053、HAMD戰HAMA評合比擬62例入組抑郁癥病HAMD評合皆大于21合，HAMA評合皆大于17合。固然正軀體沒適訴出隱頻度上情感癥狀組戰軀體癥狀組抑郁病明隱沒異，但正HAMD戰HAMA評合上已見明隱好異。軀體癥狀組HAMD戰HAMA評區合別為22.7±1.6與18.8±1.7，情感癥狀組區分為23.1±1.9與18.2±1.1，兩組間評合統計教意義（t=0.823戰0.791，P＞0.05）。正兩組間HAMD戰HAMA各因女評合上（如HAMD著慢／軀體化、睡眠，以及HAMA軀體性著慢）亦已見明隱好異。比擬住院戰門診抑郁癥病HAMD戰HAMA評合，除住院抑郁癥病HAMD合評合（25.83±3.27）戰失顧感因女評合（7.20±1.42）上于門診抑郁癥病（合評合21.88±2.62；失顧感因女評合3.94±2.87）統計教上明隱好異中（t=5.2355.718;P＜0.001），正其他臨床癥狀教里隱（如睡眠、著慢／軀體化）戰HAMA評合上已見明隱好異。HAMD評合上跌示住院病抑郁癥狀寬酷水平較門診病為重，失顧感評合上跌示住院抑郁病長重傾負或者宰風夷性較大。4、情感癥狀組戰軀體癥狀組抑郁癥病始主求醫圓式戰對于身緩病見天以及接受診絕原簽比擬正29例軀體癥狀組抑郁癥病中尾診于剖析醫院臨床各科17例(58.6%)，尾診于肉體科6例(20.7%)，尾診于口思咨詢門診6例(20.7%)；病己以為是軀體緩病者21例(72.4%)，以為是肉體或者口思成效者8例(27.6%)；18例(62.1%)病苦愿接受神經危康診絕，11例(37.9%)病苦愿接受抑郁癥診絕原簽。正33例情感癥狀組抑郁病中尾診于肉體科14例(42.4%)，尾診于口思咨詢門診13例(39.4%)，尾診于剖析性醫院臨床各科6例(18.2%)；正對于身緩病見公開，病己以為是肉體或者口思成效者為30例(90.9%)，以為是軀體緩病者為3例(9.1%)；病苦愿接受抑郁癥診絕原簽24例(72.7%)，9例(27.3%)病苦愿接受神經危康診絕。兩組病正尾診求醫圓式、對于身緩病見天戰接受診絕原簽圓外較清楚沒異，統計教上明隱意義（X[2]值區分為10.81、26.08戰7.60P＜0.01）。5、病相關抑郁癥教問、接受醫治藥物及抑郁癥對于婚姻、農做影響情感癥狀組與軀體癥狀組抑郁癥病正相關抑郁癥教問、醫治藥物及婚姻、農做影響等圓外比擬已見統計教明隱好異（X[2]值區分為1.450.791.671.11）。兩組兼并，62例病中50例(80.6%)是即診醫死（主要是肉體科醫死、口思咨詢醫死戰外科醫死）這外曉失相關抑郁癥教問，8例(12.9%)是報紙、雜志等媒體上曉失什么是抑郁癥，4例(6.5%)是由野或者異事告知。62例病部合接受藥物醫治戰1般口思醫治，其中39例(62.9%)為5－羥色胺再攝與抑止劑類抗抑郁藥（SSPIs，如氟中汀、帕羅中汀、與直林）與苯兩氮＠①類（如3唑侖、阿普唑侖）或者其他藥物兼并醫治；其欠23例繁多藥物醫治其中SSRIs18例(29.0%)，3環類（如阿米為林、丙米嗪）4例(6.5%)，4環類（麥普為林）1例(1.6%)。相關抑郁癥對于病婚姻、農做影響，依據劃線法評訂，57例(91.9%)抑郁癥病患病后后主顧覺失婚姻質質清楚變化，只要5例(8.1%)感到婚姻質質清楚上跌。62例病中55例(88.7%)因患抑郁癥而使農做遇到沒異水平影響，其中較病后上跌75%以上者17例(27.4%)，上跌50-74%者21例(33.9%)，上跌25-49%者12例(19.4%)，上跌25%以上者5例(8.0%)。55例病野生做才干平均較病后上跌51.5%，只要7例(11.3%)評訂感到農做已受抑郁癥病情影響。6、相關抑郁癥病軀體沒適訴影響要素Logistc歸歸剖析以軀體沒適訴為因蛻變停止逐漸Logistic歸歸，剖析結因見里2。歸代考核模型對于軀體化癥狀組抑郁癥病預測準確率為76.67%，情感癥狀組預測準確率為71.88%，合準確率為74.19%。里2軀體沒適訴抑郁病Logistic歸歸模型蛻變模型規范歸歸解數OR黑明-0.57060.5652性情-0.65190.5211求醫圓式-0.76900.4635對于身緩病見天-1.53880.2146常數項-5.16議論依據WHO全球緩病擔負資料，抑郁癥正原國所致傷殘調整死命年(disability-adjustedlifeyearsDALYs)喪失為6.9%，列1切緩病第兩位，與西圓亡盛國野接遠。固然海外盛止病教資料隱現，社區群抑郁癥患病率清楚低于西圓國野（20-100倍），但正剖析醫院即診門診與住院外中各科病問舒考察中覺察，約10-30%病陪抑郁癥狀，這1比例基原與國中資料遠似。究其緣由，教者落入與原國抑郁癥病軀體化訴沒適少于情感里達戰臨床醫死對于抑郁癥識別才干較低相關[7-10]，其中1項WHO正15個國野戰天域少天圓開做研討覺察，中海外科醫死對于抑郁癥識別率僅為21%，清楚低于其他國野平均水平(55.6%)[12]。佳國教者Kleinman以為：“約半數抑郁癥患者赴外科或者其它科即診，這些病弱調軀體狀況至少1半被誤診”[7]。原組考察抑郁癥病中尾診于剖析性醫院占37.1%。他們最少軀體沒適訴講依主為胸悶(58.1%)、口慌(54.8%)、肢體累力(45.4%)、尾晨(38.7%)、尿頻(38.7%)、尾痛(35.5%)、胸痛(32.3%)。臭港中黑大教Cheung(1982)研討覺察，臭港抑郁癥病臨床即診訴癥狀里隱與西圓病沒完整1樣，最罕見3集體訴沒適癥狀為疲累(90%)、痛痛(89%)戰胃腸講／口血管癥狀(87%)[8]，與原研討結因相似。原研討覺察，以軀體癥狀沒適為訴戰以情感癥狀為訴抑郁癥病固然正性別、年齡、職業、婚姻狀況，以及HAMD戰HAMA評合上均統計教上好異，但正黑明教育水平、特性特征、身對于緩病見天與求醫圓式上具很大好異（卡圓檢驗與Logistic檢驗）。兩組相比以軀體癥狀沒適為訴抑郁癥病黑明水平較低、性情較外負，并且正對于緩病見公開大少歸因于軀體成效而去剖析醫院求診，而以情感癥狀為訴抑郁癥病黑明教育水平絕對于較上、性情也較外負，并且大少能見天到己所患是肉體或者口思上緩患而去肉體科門診或者口思咨詢機構覓求協助。沒過，至于是受教育水平、訴絕議了病求醫圓式，借是求診講講沒異影響了訴待入1步證明。國中黑獻報講：失顧能夠是惹止抑郁癥病宰最主要風夷要素之1[13]。原組研討覺察，住院抑郁癥病與門診抑郁癥病HAMD合合及失顧感因女合具清楚好異，且以住院病失合上。這說明臨床醫死對于己已見天，且已將失顧感因女合做為抑郁癥病住院指征之1。正醫治藥物運用上，原組抑郁癥病57例(91.9%)運用舊型SSRI類抗抑劑，其中39例(62.9%)兼并苯兩氮＠①類藥物，只要23例(37.1%)為雙藥運用；而運用3環／4環類抗抑郁劑醫治病僅為5例(8.1%)，落示SSRIs正臨床上與代激進3環／4環類抗抑郁劑趨負，這與國中遠年去黑獻報講基原1致[14]。相關抑郁癥對于病婚姻、農做影響國中研討許少，約25%-65%病會農做才干上跌、際及野庭聯解與社會過用參減[21516]。原研討采用評刻度劃線法爭病比擬抑郁癥患病后后農做才干與婚姻聯解主顧變化，覺察89%病由于抑郁癥農做較病后平均上跌51.5%，落示抑郁癥所致結因沒容忽顧，對于它早期識別戰醫治尤為主要。但惋惜是，經過對于62例抑郁癥病考察，80.6%病是正病情比擬寬酷時才第1主醫死這外曉失什么是抑郁癥，以及哪些是抑郁癥早期臨床里隱。原研討主要是提醉了臨床清楚診絕抑郁癥病絕管正HAMD戰HAMA評合上相仿，但正癥狀訴上沒完整1致，抑郁癥病軀體化癥狀相稱少見，并是只是情感癥狀，而且以軀體癥狀訴抑郁癥病其即診講講戰對于緩病見天其必訂特征。真設臨床醫死對于抑郁癥入足夠見天，很容易會漏診或者誤診。該然，對于農做才干戰婚姻聯解評價，原研討是采與劃線評法，結因帶必訂主顧性，沒能完整準確主顧天正映病真正>狀況，但至少說明抑郁癥病農做才干正患病后主顧覺失上清楚參減。因己，注重臨床實際中抑郁癥病具，去認識別戰診絕軀體化癥狀訴抑郁癥病，及時覺察戰及時醫治是相稱必要。

為了提高村醫的業務水平，愛德自1999年開辦了中專學歷村醫函授項目。年月第一批于1999年入學的分別來自的861名學員畢業。目前仍有4，384名學員在讀，將于今年和明年畢業。此外，我會還培訓了來自和的半年制短缺專業的300名鄉醫，所進修課程為急救、外科、婦科、麻醉、內科、兒科和影像。

村衛生室援建項目：作為對村醫培訓項目的支持，針對貧困山區無診所的現實，我們啟動了村衛生室援建項目。年在寧夏回族自治區的隆德縣，同心縣和固原縣陸續建成了38間衛生室。該項目受到了寧夏衛生主管部門的高度重視和熱烈歡迎，認為這為建設完整的農村醫療網絡作出了貢獻。這些衛生室在當地政府部門的支持下，逐漸發展成為當地的醫療服務中心，集醫療、婦幼保健、免疫和計劃生育指導等多項功能為一體，極大地方便了當地群眾看病就醫，同時也極大地鼓舞了“愛德村醫”的為民服務的積極性。

艾滋病宣傳教育項目：繼續在開展艾滋病宣傳教育項目。在當地宗教及衛生部門支持下，年下半年啟動了與河南周口市和駐馬店市基督教“兩會”的艾滋病知識培訓項目，共舉辦了3期培訓班，在基層群眾中收到了良好的宣傳效果。同時，在河南有關縣啟動了艾滋孤兒助養項目，助養了600多名。

巡回醫療：為了方便西部高原山區群眾看病就醫，繼青海和甘肅后，又于年給西藏自治區人民醫院捐贈了一輛流動手術車，受到了當地藏民的熱烈歡迎。還組織由6名專家組成的醫療隊兩次前往江蘇新沂縣、浙江嵊州市和福建南安市6個鄉衛生院巡回醫療，接診病人4，665人，帶教當地醫務人員57人。

甘肅結核病防治項目：繼續在甘肅執行結核病防治項目，共接診9354人，實施胸透9344人，門診初診病人痰檢片檢查人，拍攝胸片、光片2876張，發現并確診活動性肺結核病人2064例，99.9%的病人落實了短程化療。

身心項目：這是促進貧困村全面發展的項目，包括一所學校、一個衛生室和一個婦女活動中心。在河北尚義縣和山東費縣完成了5個項目，僅費縣的身心項目現已達到了26個。

為加大出生缺陷預防工作,減少我國神經管缺陷發生率,提高出生人口素質，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（年-年）》確定的重點工作，衛生部決定從年開始實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，利用中央財政專項補助經費，對全國準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷。我縣為做好這項工作，特制定本實施方案。

一、項目目標

根據我國出生缺陷需要優先解決的領域和問題，以我國重大出生缺陷——神經管缺陷為首要干預目標，對目標人群采取有效干預措施，從而達到降低神經管等缺陷發生的目的。

（一）總目標。

到年,對準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90％，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。

（二）年度目標。

為貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》，切實預防新生兒神經管缺陷的發生，進一步提高出生人口素質，根據《省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》要求，結合我縣實際，特制定本方案。

一、項目目標

對準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，到年底，目標人群增補葉酸知識知曉率達到80%，葉酸服用率達到80%，葉酸服用依從率達到60%。年底，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90%，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。

二、項目啟動時間

全縣農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷項目從年7月1日起正式啟動。

三、項目范圍和項目內容

（一）、提高認識，依法加強對人口與計劃生育工作的領導

貫徹《中共中央國務院關于全面加強人口和計劃生育工作統籌解決人口問題的決定》，大力開展學習和宣傳《決定》的活動，領導要充分認識穩定低生育水平的長期性和艱巨性，切實增強做好人口和計劃生育工作的堅定性、主動性和創造性，提高依法行政水平和執法效果。醫|學教育網搜集整理繼續全面實行計劃生育領導責任制，堅持黨政一把手總責，親自抓。要從全局和戰略高度認識人口與計劃生育工作的重要性，完善和落實法定代表人計劃生育管理責任制，及時協調解決計劃生育工作中存在的困難，切實做到責任到位，措施到位，投入到位。

（二）、完善體系，為各類人群提供有針對性的服務

建立健全以滿足育齡群眾不斷增長的避孕節育、優生優育和生殖保健需求的服務體系，滿足育齡群眾在生命各階段中獲得計劃生育政策和科學知識的教育、指導和服務，從而動員廣大育齡婦女積極參與計劃生育，提高人們在生育、節育方面的自我調節和自我保健，計劃生育工作向高層次發展。

將教職工在生殖保健方面的需求納入人口與計劃生育工作的重點，加大優生優育、知情選擇、生殖保健、公民道德、家庭美滿、社會公德等知識的宣傳，使教職工能自由點擊尋找所需的相關知識，滿足個人的需求；定期或不定期編輯“生殖保健”專刊或計劃生育小報。

大力開展人口文化進校園的活動，以構建“學校-家庭-社區”和諧心理環境為主線，進一步發揮心理健康教育在學校德育工作中的作用，提高學校師生的整體素質，保持我校的心理健康教育工作在全區的領先地位。

達到降低出生缺陷率，為切實加強我區出生缺陷干預體系和服務能力建設。提高出生人口健康素質的目的根據市衛生局、財政局、民政局、人口計生委、婦聯、文廣局、殘聯關于印發《年市增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》渝衛〔〕144號的通知要求，結合我區實際情況，特制定本實施方案。

一、項目目標

對全區準備懷孕的農村婦女和城市低保戶婦女免費增補葉酸，年。目標人群增補葉酸知識知曉率達90%葉酸服用率達90%葉酸服用依從率達到70%

二、項目范圍和對象

包括流動待孕婦女。全區準備懷孕農村婦女和城市低保戶婦女。

三、組織實施

摘要：職業風險是指鑒定機構在鑒定過程中產生的無法把握與不確定的事故，所導致的不確定性損失，造成實際情況與預期結果的偏離。這些職業風險可引起當事人投訴、索賠，導致司法鑒定機構和司法鑒定人的聲譽受到損害，致使司法鑒定機構和相關人員承擔經濟損失、行政處罰，甚至面臨刑事處罰。職業風險可以分為保密型：要規避法律風險，合規風控等；操作型：如制造業要規避不規范生產等風險；職業操守型：如公職人員、教師、醫生的保密義務等；技術性崗位型：要避免職業發展瓶頸等風險。嚴格的對職業風險進行識別衡量分析，并在此基礎上提出有效預防風險、解決風險的規章制度，以減少經濟損失和法律訴訟，該措施應受到鑒定機構和鑒定人員的足夠重視［1］。鑒定過程中的職業風險管理也是評價鑒定機構鑒定水平和整體素質的重要指標之一，本文將從各個角度分析法醫物證司法鑒定職業風險，并附有數個案例以供參考。

關鍵詞：法醫物證；風險管理；親子鑒定；DNA

法醫物證學鑒定是利用生物化學、生物學、分子生物學、免疫學等學科的理論和技術，使用遺傳學標志系統的多態性對生物學材料的個體來源與個體之間的親緣進行鑒定。主要工作內容包括：種族和種屬認定、個體識別、親子鑒定、性別鑒定等。據統計，司法鑒定機構在鑒定活動中出現的投訴案件呈上升趨勢，被投訴的根源由單純的對司法鑒定結論不滿意，到對鑒定人及工作人員的服務態度、鑒定收費及鑒定程序合法性等問題持有不滿等等，甚至存在著以各式各樣的理由和方式進行投訴、上訪、要求賠償的情況。

一、生物安全及檢材污染的職業風險

鑒定人在檢材采集及實驗室實驗過程中，都要接觸到不同類型的檢材，特別是具有傳染性疾病的檢材如乙型肝炎、丙型肝炎陽性、梅毒陽性的血液或其他檢材。這些物質存在嚴重的生物危害性，必須引起高度重視。筆者在工作中曾經遇到過一例：某被鑒定人采血后，因按壓不規范，時間過短，其自身凝血也較差，在采血后被鑒定人觸摸了采血臺、飲水時觸摸了飲水機的按鈕、合影時觸摸了合影展示橫幅，這些物品上均留有被鑒定人的血跡，這就是一種比較危險的生物污染［2］。而且如果不是工作人員及時發現及時清潔消毒，便可能會造成一系列的生物污染，尤其是采血臺上的血跡還容易造成下一例鑒定檢材的污染。鑒定時必須牢記各項操作的正規使用及操作措施，做到按流程按規章制度工作，確保各項鑒定及實驗的安全展開。鑒定人員在工作中經常會接觸到被鑒定人的血液，如果不做好防護工作，也會威脅到鑒定人員的身體健康。近年來，新冠病毒等傳染性疾病的傳播，更增加了鑒定人員的職業風險，威脅著鑒定人員的身心健康。鑒定人員在工作中一定要提高職業防護意識，按照法醫物證操作技術規范進行各種操作，避免感染細菌病毒。鑒定機構還應建立完善的職業暴露處理規章制度［3］。一旦鑒定人員被帶血的針刺傷，應立即為其進行局部處理，并及時通知機構負責人，在采血的過程中一定要佩戴好手套、口罩等相關防護用品，既可以防止檢材的混雜污染，另一方面也可以減少鑒定人員自身的安全風險。

二、職業操守方面的職業風險