狼瘡性范文10篇

摘要：目的研究分析狼瘡性腎炎(LN)并發醫院感染的臨床特點及與臨床、病理的關系。方法收集我科住院治療的LN109例，進行醫院感染因素分析。結果LN醫院感染部位常見于下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織和消化道，分離菌株以革蘭陰性桿菌和真菌為主；LN醫院感染率為60.6%，病情惡化的13例中12例并發感染，其中6例直接死于嚴重感染；LN臨床活動、病理類型呈Ⅲ、Ⅳ型者醫院感染率較高，尿蛋白、血白蛋白和腎功能與醫院感染顯著相關(P＜0.01)；LN激素應用時間、住院時間亦與醫院感染顯著相關(P＜0.01)；激素合并免疫抑制劑治療，感染率較單用激素明顯增高(P＜0.01)，而常規量激素聯合環磷酰胺間歇沖擊治療，較大劑量激素聯合環磷酰胺沖擊治療，醫院感染率明顯下降(P＜0.05)。結論LN醫院感染率高達60.6%，這與狼瘡臨床、病理活動，長期大量應用激素和免疫抑制劑及長期住院密切相關。

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡(SLE)最常累及的病變，SLE的預后與腎臟受累的程度和并發感染的程度密切相關。LN免疫功能紊亂，大量丟失蛋白及腎功能惡化，加之長期應用激素和免疫抑制劑治療，其感染率明顯增高，嚴重影響了SLE的預后。為此，作者對近年來我科收治的109例LN，就其臨床、病理與醫院感染的關系進行分析研究。

1材料與方法

1.1一般資料收集我科1985年5月～1998年10月間住院的LN患者109例，男13例，女96例，年齡12～60歲，平均31歲，住院時間25～310d，平均58d。66例并發感染，均符合醫院感染的診斷標準［1］。

1.2臨床分型根據葉任高等的分型［2］，略加修改。尿檢異常型：輕～中度蛋白尿或(和)血尿；急性腎炎綜合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血壓、腎功能損害；急進型腎炎綜合征型：起病急，少尿甚至無尿，血尿、蛋白尿，進行性貧血和腎功能惡化；腎病綜合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，高度浮腫；腎炎-腎病綜合征型：表現為持續大量蛋白尿、血尿和高血壓、貧血及腎功能損害；終末期尿毒癥。

1.3病理分型根據WHO制定的LN分型標準，共6型。Ⅰ型：輕微病變，本組無此類型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶節段增生型；Ⅳ型：彌漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：腎小球硬化型。本組92例行腎活檢病理，腎組織送光鏡、免疫酶，部分送電鏡檢查。

摘要本研究在國內首次發現異常增高的循環白介素-6可導致狼瘡性全身性病理損

害；白介素-6異常增高在狼瘡性小管間質損害過程中可能具有重要作用；白介素-

6及其信息傳遞中的GP130,JunB基因異常表達參與了彌漫性增生性狼瘡性腎炎(LN)

分子發病過程，并率先發現丹參通過增強c-myc蛋白高水平表達而誘導細胞凋亡，

從而對人腎成纖維細胞增殖產生抑制作用。在國內外首次證實巨噬細胞在LN的病人

腎臟局部增殖，且和疾病嚴重程度呈正相關。首次發現白介素受體(sIL-2R)和FLC

摘要：目的研究分析狼瘡性腎炎(LN)并發醫院感染的臨床特點及與臨床、病理的關系。方法收集我科住院治療的LN109例，進行醫院感染因素分析。結果LN醫院感染部位常見于下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織和消化道，分離菌株以革蘭陰性桿菌和真菌為主；LN醫院感染率為60.6%，病情惡化的13例中12例并發感染，其中6例直接死于嚴重感染；LN臨床活動、病理類型呈Ⅲ、Ⅳ型者醫院感染率較高，尿蛋白、血白蛋白和腎功能與醫院感染顯著相關(P＜0.01)；LN激素應用時間、住院時間亦與醫院感染顯著相關(P＜0.01)；激素合并免疫抑制劑治療，感染率較單用激素明顯增高(P＜0.01)，而常規量激素聯合環磷酰胺間歇沖擊治療論文，較大劑量激素聯合環磷酰胺沖擊治療，醫院感染率明顯下降(P＜0.05)。結論LN醫院感染率高達60.6%，這與狼瘡臨床、病理活動，長期大量應用激素和免疫抑制劑及長期住院密切相關。

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡(SLE)最常累及的病變，SLE的預后與腎臟受累的程度和并發感染的程度密切相關。LN免疫功能紊亂，大量丟失蛋白及腎功能惡化，加之長期應用激素和免疫抑制劑治療，其感染率明顯增高，嚴重影響了SLE的預后。為此，作者對近年來我科收治的109例LN，就其臨床、病理與醫院感染的關系進行分析研究。

1材料與方法

1.1一般資料收集我科1985年5月～1998年10月間住院的LN患者109例，男13例，女96例，年齡12～60歲，平均31歲，住院時間25～310d，平均58d。66例并發感染，均符合醫院感染的診斷標準［1］。

1.2臨床分型根據葉任高等的分型［2］，略加修改。尿檢異常型：輕～中度蛋白尿或(和)血尿；急性腎炎綜合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血壓、腎功能損害；急進型腎炎綜合征型：起病急，少尿甚至無尿，血尿、蛋白尿，進行性貧血和腎功能惡化；腎病綜合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，高度浮腫；腎炎-腎病綜合征型：表現為持續大量蛋白尿、血尿和高血壓、貧血及腎功能損害；終末期尿毒癥。

1.3病理分型根據WHO制定的LN分型標準，共6型。Ⅰ型：輕微病變，本組無此類型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶節段增生型；Ⅳ型：彌漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：腎小球硬化型。本組92例行腎活檢病理，腎組織送光鏡、免疫酶，部分送電鏡檢查。

【摘要】從病因病機、臨床治療等方面對近年來中醫藥治療狼瘡腎炎的進展進行了綜述，著重在臨床治療上，從分期治療、分型治療、中成藥的應用、固定方治療四方面進行了綜述，并提出存在的問題及努力的方向。

【關鍵詞】狼瘡腎炎中醫藥治療

狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及腎臟引起的一種免疫復合物性腎炎。在SLE患者中，70%有明顯的腎損害，腎組織檢查光學顯微鏡下顯示90%的患者有腎損害。結合免疫熒光和電子顯微鏡檢，則100%累及腎臟，在我國腎活檢病例中占繼發性腎臟病之首位［1］。而約20%的患者可在5年內發展為終末期腎病。隨著現代醫學科學技術的發展和對LN發病機制的深入認識，激素、環磷酰胺、環孢素、霉酚酸酯、來氟米特、硫唑嘌呤等藥物的應用及血漿置換、干細胞移植等療法的開展，LN的治療取得了長足性進展，但仍存在療效不一、價格昂貴、毒副作用大、臨床難以普及、停藥后復發率高等弊端和不足。近年來，中醫藥及中西醫結合在防治LN方面取得較好的療效。筆者就中醫藥治療LN的臨床研究進展綜述如下。

1病因病機

中醫學雖無LN的病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫學認為，LN的發生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調，加之毒邪侵入，導致毒邪內蘊于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結為標，本虛標實的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認為，LN的發病基礎是腎虛，熱毒內侵是發病的誘因，熱毒內蘊、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機，是導致疾病發生的主要因素。孟如認為，LN的病因多與感受邪毒有關，熱毒為患是關鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內熱，熱阻脈絡。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認為，LN的形成有內外兩方面因素，內因多為稟賦不足，或飲食起居失調，或七情過用，勞倦過度以及經孕產乳耗傷陰血等，導致五臟陰精受損；外因為熱毒侵襲，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機關鍵。

2臨床治療

【摘要】從病因病機、臨床治療等方面對近年來中醫藥治療狼瘡腎炎的進展進行了綜述，著重在臨床治療上，從分期治療、分型治療、中成藥的應用、固定方治療四方面進行了綜述，并提出存在的問題及努力的方向。

【關鍵詞】狼瘡腎炎中醫藥治療

狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及腎臟引起的一種免疫復合物性腎炎。在SLE患者中，70%有明顯的腎損害，腎組織檢查光學顯微鏡下顯示90%的患者有腎損害。結合免疫熒光和電子顯微鏡檢，則100%累及腎臟，在我國腎活檢病例中占繼發性腎臟病之首位［1］。而約20%的患者可在5年內發展為終末期腎病。隨著現代醫學科學技術的發展和對LN發病機制的深入認識，激素、環磷酰胺、環孢素、霉酚酸酯、來氟米特、硫唑嘌呤等藥物的應用及血漿置換、干細胞移植等療法的開展，LN的治療取得了長足性進展，但仍存在療效不一、價格昂貴、毒副作用大、臨床難以普及、停藥后復發率高等弊端和不足。近年來，中醫藥及中西醫結合在防治LN方面取得較好的療效。筆者就中醫藥治療LN的臨床研究進展綜述如下。

1病因病機

中醫學雖無LN的病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫學認為，LN的發生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調，加之毒邪侵入，導致毒邪內蘊于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結為標，本虛標實的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認為，LN的發病基礎是腎虛，熱毒內侵是發病的誘因，熱毒內蘊、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機，是導致疾病發生的主要因素。孟如認為，LN的病因多與感受邪毒有關，熱毒為患是關鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內熱，熱阻脈絡。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認為，LN的形成有內外兩方面因素，內因多為稟賦不足，或飲食起居失調，或七情過用，勞倦過度以及經孕產乳耗傷陰血等，導致五臟陰精受損；外因為熱毒侵襲，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機關鍵。

2臨床治療

1病因病機

中醫學雖無LN的病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫學認為，LN的發生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調，加之毒邪侵入，導致毒邪內蘊于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結為標，本虛標實的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認為，LN的發病基礎是腎虛，熱毒內侵是發病的誘因，熱毒內蘊、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機，是導致疾病發生的主要因素。孟如認為，LN的病因多與感受邪毒有關，熱毒為患是關鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內熱，熱阻脈絡。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認為，LN的形成有內外兩方面因素，內因多為稟賦不足，或飲食起居失調，或七情過用，勞倦過度以及經孕產乳耗傷陰血等，導致五臟陰精受損；外因為熱毒侵襲，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機關鍵。

2臨床治療

2.1分期治療

將LN分急性活動期和緩解期加以治療，急性活動期宜清熱解毒、涼血活血或清熱解毒，兼顧養陰；緩解期以虛為本，肝腎陰虛、氣陰兩虛多見，重在培補元陽元陰或益氣養陰,扶正祛邪。史偉等［6］認為潑尼松首始治療階段分為三型：陰虛火旺型、熱毒壅盛型、瘀血內停型，分別采用養陰清火、清熱解毒、活血化瘀為治療原則;潑尼松減量治療階段為肺腎陽氣虧虛和氣虛血淤兩型，分別以補益肺腎之陽氣為主，佐以活血化瘀；激素維持量階段辨證為腎陽不足、陰精虧虛，治宜溫腎助陽、滋陰填精。在治療過程中，始終加入活血化淤之品。經過1～2年治療，36例患者中狼瘡停止活動28例。結果表明中醫藥具有減輕西藥副作用，改善自覺癥狀，增加療效，調整機體免疫功能，降低復發率的優點。陳秋月［7］將54例LN患者隨機分為2組:治療組28例，采用中西醫結合療法；對照組26例單用激素加環磷酰胺治療。臨床表現有SLE病情活動癥狀、屬急性期者，辨證多為熱毒熾盛，治以清熱解毒，涼血養陰，方用犀角地黃湯加減。病情緩解，激素減量階段，患者多表現為肝腎陰虛，治以滋陰活血為主，方用六味地黃丸合二至丸加減。表現為脾腎陽虛者，多見于LN慢性期、病程較長的患者，而且對激素不敏感，治以溫補脾腎為主，結果治療組的完全緩解率、總有效率、平均緩解時間、復發率、毒副作用發生率與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。伍強等［8］認為，本病為本虛標實之證，其本虛為肝腎陰虛，在不同階段可夾水濕、熱毒、淤血等標實之象。熱毒內蘊、淤血阻滯是本病的特征，并貫穿疾病的始終，故在治療中以清熱解毒利濕、活血化瘀為治療基礎，辨證用藥，隨證加減。LN急性期以熱毒熾盛為主，應著重涼血化淤、清熱解毒，方用牛角地黃湯或清瘟敗毒飲加減；處于相對緩解期時表現為肝腎陰虛，所以在滋養腎陰基礎上，配合清熱解毒、活血化瘀法，方用六味地黃湯加減。大量激素所導致的陰虛火旺，可加滋養腎陰中藥；而在激素撤減時，可增加溫腎補氣中藥，以防止反跳和激素撤減綜合征。朱辟疆［9］認為LN活動期及應用大劑量激素期間，中醫證型主要為熱毒熾盛，陰虛內熱兩型，前者常用清瘟敗毒散合犀角地黃湯化裁，后者用知柏地黃湯合五味消毒飲加減；緩解期及激素減量期，臨床證候以肝腎陰虛及氣陰兩虛兩型多見，前者常用六味地黃丸合二至丸化裁，后者用參芪地黃湯或六味地黃湯合補中益氣湯加減；穩定期及激素少量維持期，中醫證型為脾腎氣虛及氣陰兩虛兩型，常用金匱腎氣丸合四君子湯化裁并適當加上仙靈脾、肉蓯蓉等補腎藥以興奮腎上腺皮質功能。

2.2分型治療

*次被集團公司評為先進個人，3次被評為生產管理標兵。環繞在她身上的光環印證著她成長的足跡。

19*年*月，在威高集團建廠不久，徐淑蘭就踏進了這片寄托未來的地方。十五年多來，伴隨著威高的發展壯大，她也從一名普通的車間工人，一步步走上了車間主任這個崗位。無論嚴寒酷暑，無論雨雪肆虐，她早出晚歸，兢兢業業，忘我工作。經常長時間的加班加點，使她身體透支，得了糖尿病。她每天仍然堅持披星戴月地早出晚歸，整日地忙碌在生產一線。有人勸她休息一下吧，她總說：“沒事的，忙碌起來就忘記有病了。”把工作看得高于一切，顧全企業的發展大局，為生產出高質量的產品而傾心奉獻。

醫療器械行業是個特殊的行業，產品與患者的生命息息相關，要確保產品不出現質量問題，管理必須認真細致，靠上去抓。身為2000名職工的管理者，徐淑蘭深知自己的重任，時刻嚴把質量關。“作為一名生產管理者，確保生產計劃順利完成，確保產品質量，是我最基本的工作職責。”徐淑蘭的一番話語道出了她對工作的熱愛和執著。她把全身心撲在了工作上，清晨，當星星還在天上眨著眼睛，她已來到了工廠；晚上，當路燈照亮漆黑的夜晚，她才拖著疲憊的身軀從走出車間。每天一進入凈化車間，她就立即嚴格檢查每一道工序的生產情況，一旦發現不合格的產品、半成品堅決否決；仔細詢問職工工作狀況并從中發現問題，及時、迅速地配合相關部門予以解決、糾正。為此她把家庭都扔下了，忽視了對家人的照顧。用她自己的話說，“對于家人，我是虧欠的。”在女兒去年高考前后的一段時間，正趕上集團公司進行質量管理評、在下屬各單位開展生產、質量管理達標活動。為了抓好這項工作，她每天工作達十六個小時，合格的產品稍有一點點不好也不放過，一定要求職工出精品才行。那段時間女兒一天連面也見不上，更不用說照顧好高考期間的飲食，讓女兒補足營養了。為這事女兒至今還耿耿于懷呢。這不要緊，她自己在一天晚上回家時，偏遇到了大雨，以致于得了重感冒，高燒達到39.2度，這對糖尿病人非常不利。為了不影響工作，她瞞著家人和單位，自己偷偷吃藥了事。

把產品質量提上去，在于車間每一個操作者對質量的高度重視，全員樹立強烈的質量意識。徐淑蘭常說，“質量管理工作不是哪一個人的問題，產品質量的提高也不是一句話就可以解決，它需要我們俯下身子踏踏實實地工作，需要我們把質量意識深植在腦子里，時刻敲響質量警種。”她在車間開展全員管理活動，發動大家積極參與。她制定了質量學習制度，分批分期開展質量培訓，每月把質量意識灌輸到每一名工人心中。首先，從班長開始抓起，兩天一小會，七天一大會。她深知班長是最基層的質量管理者，能夠透徹地把握產品本質，只有給他們提供學習機會，不斷地向她們灌輸質量意識，提高她們的質量責任感、工作積極性，鼓勵她們在管理上創新，才能更好地提高產品的質量。因此，她多次對這些負有最基層管理職責的班長們說：“企業在發展，你們也要在不斷發展中求得進步，逐步提高自身的素質，跟上企業前進的步伐。否則，就是退步，最終被公司發展所淘汰。”她還及時把班長在實際工作中的出現的管理問題記錄下來，分類整理，在每周的會議上討論，集思廣益，拿出可行的解決辦法。其次，不忽視對車間工人的培訓，根據工藝特點、每階段的任務要求，分批分期地舉辦質量培訓班，利用業余時間，請公司質量部和生產部領導講授質量管理知識和生產管理知識，提高全員管理意識。

車間經常接到剛研發出來的新產品的生產任務，在新產品投入生產時，徐淑蘭總是一跟到底，仔細觀察和記錄，把情況反映給技術部門，把可能出現的質量問題及時消滅在萌芽中。有時在新產品在生產中，要隨時做持續改進的工作，為提高技術指標，需要對生產工藝進行改革，徐淑蘭積極配合相關部門改進工藝。同時，她在車間開展了QC活動，成立了五個QC小組，圍繞提高產品質量、節能降耗，開展質量、工藝攻關活動，鼓勵車工人勇于提出改進建議，開展崗位工藝創新與技術改革，發揮大家的熱情和創造性，共同提高產品質量。每年，車間都有幾個革新項目獲得公司的獎勵。去年，輸液器車間實施的拉管機工藝改造項目，獲得集團公司技術改造一等獎。項目實施一年來，拉管質量提高了1.45％（原質量合格率為98.5％），精度提高了2.1％，原先一名工人只能看兩臺拉管機，現在達到3臺以上，該工序節省人工3人，單位成本降低了14.6％。在參與中，職工的責任感、積極性和創新性大大提高，更加敬業愛崗。在她的帶領下，威高集團有兩個QC小組被上級部門評為優秀QC小組，分公司的生產成本下降了9%，產品合格率一直保持在99.99％以上。

嚴格管理，不徇私情，平易近人，樂于助人，是徐淑蘭工作的顯著特點。車間里95％的職工是女性，而且大部分是女孩子。在所有車間女孩們的心中，她心地善良、可親可敬，是她們的“貼心大姐”。她喜歡與大家在一起，女孩子們與她也感到很親近，工作以外的事情總是愿意找她幫助解決。她善于觀察職工，發現有的女孩情緒有波動的跡象，她就及時做好思想疏通工作，哪怕是很小的事情，她也樂此不疲、不厭其煩地去處理。有的人不理解，說這種事情你管什么呀，她總是笑著說：“這其實也是我的本職工作。職工是企業最大的財富，保持職工隊伍的穩定，生產才能順利進行，她們的生活問題解決了，心理踏實了，沒有后顧之憂，才能更好地工作啊。”她敢于維護女工權益，積極地向公司爭取提高女工的養老、醫保和其它福利待遇。今年，考慮到女工經常加班加點，計件工資還維持去年的標準，她多次找公司領導要求提高女工工資待遇，在她的努力下，車間工人從9月份起每月平均提高工資達150元。她善于幫助女職工，哪個女孩手頭欠缺，或是家里有困難，她總是慷慨解囊。今年七月份，車間新來的一名臨時工經醫院檢查患有罕見的紅斑狼瘡病。這種病由于人體免疫功能紊亂，產生多種自身抗體，損害多個臟器，導致全身性血管炎，而發生狼瘡性腎炎、狼瘡性肺炎、狼瘡性心臟炎、狼瘡性腦炎等一系列內科疾病，被世界衛生組織列為世界難治病范圍。需要住院治療，但是女孩家里很貧困，徐淑蘭得知后，自己先拿出500元給女孩治病，然后向分公司領導請示，發起了愛心捐助活動，捐款高達35000多元。

腎內科患者存在其特有的特點，如腎臟周圍局部癥狀體征、尿液異常等，患者也因其疾病的這些特點而受到極為不利的影響，具體表現在生理、心理等多個方面，對患者的生存質量造成巨大的負面影響…。護理在臨床治療過程中也起著不可忽視的作用，尤其是在改善患者的生存質量方面。本研究就循證護理模式在改善腎內科患者生存質量的效果進行觀察，現報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取2008年6月至2011年3月于本院腎內科進行治療的90例患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規護理模式組)和觀察組(循證護理模式組)各45例。對照組男24例，女2l例，年齡30--68歲，平均年齡(51．34-5．1)歲，病程1．5一14．5個月，平均病程(9．8±2．1)個月，疾病種類：腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，腎功能衰竭lO例，腎小球腎炎6例，其他3例。觀察組男23例，女22例，年齡30-67歲，平均年齡(50．8-t-5．4)歲。病程1．5—15．0個月，平均病程(9．6±2．2)個月，疾病種類：腎病綜合征15例，狼瘡性腎炎11例，腎功能衰竭10例，腎小球腎炎5例，其他4例。2組患者在年齡、性別、病程及疾病分類方面進行比較，P>0．05，差異均無統計學意義，具有可比性。

2．方法。2組患者在同種疾病的治療方案方面差異無統計學意義。對照組在此基礎上采用常規的護理模式進行護理，包括給予患者飲食、治療、體位、休息、健康宣教及心理護理等多方面的護理，主要為根據患者的癥狀、體征給予患者相應的護理，充分給予治療配合方面的護理。觀察組采用循證護理模式進行護理，雖然同種疾病有其共有的特點，但是每位患者的疾病卻也具有其特點，因此，針對每位患者的疾病特點制訂針對性的個性化的護理方案對于改善患者的預后有非常重要的作用。具體制訂護理程序的方法為根據每位患者的疾病及其自身的特點進行評估，然后根據評估結果采用查閱取證的方式進行護理細節的制訂，查閱的資料主要為，來自各大權威醫學數據庫及以往成功的護理經驗資料，包括飲食、治療、心理疏導等多方面的護理細節均采用此種方式進行制訂及實施，并且在實施的過程中根據患者的性格特點給予相應的心理護理，同時這種針對每位患者查證制訂針對性護理措施的方式也使患者感受到重視，從而樹立戰勝疾病的信心。

3．觀察指標。對2組患者采用sF一36進行生存質量的評估。sF-36評分涉及患者生存質量的生理和心理兩大方面的評分，主要包括8個維度，分別為角色狀態、生理功能、心理功能、社會功能、心理健康狀態、活力、疼痛及總體健康狀況，每個方面的總分均為0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示評估項目狀態越好，反之則越差【2J。

4．數據處理。所得數據采用統計學軟件包SPSS13．0進行相應的統計學處理，計量資料以互土s表示，采用t檢驗處理，P<0．05表示差異有統計學意義。

高血鉀癥是透析患者的嚴重并發癥，高血鉀對心肌有抑制作用，影響心肌收縮，可導致各種惡性心律失常。惡性心律失常病情變化快，特別是心室顫動是導致患者猝死的主要原因，若不能及時發現并搶救可迅速危及患者生命。因此，對于高血鉀癥的觀察與護理非常重要，現對我科1例高血鉀致惡性心律失常的搶救護理體會進行總結。

1臨床資料

患者，女性，44歲，18年前于本院診斷系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。期間間斷入院行保腎、控制狼瘡治療。2014年8月20日主因發熱2h、咳嗽咳痰1天收入我科治療。入科后查體：體溫38.9℃，血壓142/65mmHg，心率105次/分。主要常規行規律性血液透析治療。12月4日透析后，因管路時間長，遵醫囑拔出透析導管，擬定12月7日給予重新插管。患者2014年12月6日下午15:30分，心電監護示心率突然下降至46次/分，患者平常心率波動在80-95次/分，立即報告主治醫生。護士床旁呼叫患者，患者意識清楚，主訴無不適。瞬間心電監護示T波高尖，QRS波增寬。立即給予增大氧流量至10L/分，建立兩條靜脈通道。20秒后突然雙眼上翻，抽搐，呼之不應，心電監護示P波消失，寬大的QRS波，立即給予去枕平臥，頭偏一側。醫生到場組織搶救，急查動脈血，葡萄糖酸鈣1g靜推，碳酸氫鈉注射液250ml快速靜脈滴注；給予200J非同步電擊除顫1次，未轉竇律。給予300J非同步電擊除顫，恢復竇律，心率波動在35-45次/分，但頻發室速。患者呼之可應，回答切題。1分鐘后患者嘔吐，出胃內未消化食物600g，立即給予負壓吸引，防止誤吸。急查動脈血回報血鉀8.6mmol/L。立即插管給予行床旁血透治療。

2護理

2.1透析患者發生高血鉀的原因分析。（1）透析間隔時間過長、透析不充分。（2）鉀攝入量過多。（3）藥物影響：長期使用含鉀高的中草藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細胞生成素會導致高血鉀［1］。（4）代謝性酸中毒：尿毒癥患者經常伴有代謝性酸中毒，嚴重的代謝性酸中毒常常導致細胞內的鉀游離到細胞外，造成血鉀升高。（5）根據病情需要經常需要輸入庫存血的患者。2.2本患者發生高血鉀原因分析。因為鉀的攝入90-95%是由腎臟隨尿排泄，僅10%左右由腸道分泌排泄，患者因為腎衰竭少尿，排鉀困難，加上患者父親因為患者口渴，不敢給太多水給患者喝，偷偷給患者喂食水果，認為可以緩解患者口渴并補充能量及維生素，不知道讓患者攝入了更多的鉀加重病情。加之患者行規律性透析隔日一次，因管路更換原因，多間隔一天。同時醫護人員在給患者及家屬做健康宣教的時候，未宣教充分，未能讓他們充分理解對于高鉀食物控制的重要性及必要性；在觀察期間未及時了解到患者的需求及出入量情況。2.3處理對策。發現患者心率下降，心電圖改變，立馬通知醫生，并觀察患者意識，增加吸氧濃度及建立靜脈通道。患者出現抽搐，給予開放氣道，準備氣管插管用物。配合醫生抽血、使用葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉糾正酸中毒以及電除顫，兩次電除顫后恢復竇率，給予高級生命支持及插管行血液透析治療。繼續嚴密觀察測量患者的生命體征、意識狀態、病情變化，做好隨時搶救的準備。2.4預防。2.4.1對患者的干預。由于CFR患者腎臟排鉀功能障礙，加之因為生活方式不當會對血鉀水平有很大的影響，所以對于患者的健康教育顯得尤為重要。(1)告知患者不能隨意拉長透析時間，一定要規律透析。(2)告知患者及家屬高血鉀的危害，生活中盡量少吃或者不吃含鉀高的食物，比如香蕉、桃、蘋果、無花果、葡萄干、草莓等。(3)告知安全用藥。注意某些含鉀高的中藥如昆布、青蒿、益母草、牛膝等，同時告知患者及家屬不要盲目相信中草藥及偏方，要考慮中藥的毒副作用，CFR患者更需慎重使用中草藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細胞生成素，必須在醫生指導下使用。（4）因為人體大約10%的鉀由腸道排出，所以告知患者生活中注意保持大便通暢，必要時服用大黃制劑通便，促進鉀的排出。（5）告知患者保持心情舒暢，健康生活，增加抵抗力防止感冒。（6）心理護理，特別是發生過高血鉀的患者，分析患者發生高血鉀的生活因素及解決方法，緩解患者的緊張情緒。2.4.2對護理人員的要求。在班護士要有高度的責任心，及時掌握病人的病情，以便及時發現患者的突發情況。本案例中護理人員及時發現患者心率變化的異常，準確做出判斷，才能為突發的惡性心律失常贏得搶救時間；護士要熟練掌握心電圖專業知識，正確識別各種心律失常。高血鉀引起心律失常，心電圖表現為T波高尖、QRS增寬、P波降低甚至消失、P-R間期延長、Ⅰ-Ⅱ度房室傳導阻滯、心動過緩、室顫甚至心跳停止［2］。護士要熟練掌握血液透析的操作技能，并維護好患者的透析管路。護士要熟練掌握各種搶救設備的維護及使用方法，使其保持備用狀態。在緊急情況下能夠熟練的配合醫生的搶救。護士要充分認識到高血鉀的危害，護理工作中多細心觀察。對于維持透析患者，出現口唇及四肢麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷等表現時，要想到高鉀血癥的可能，做好心電圖檢查及血鉀檢查，并準備好透析工作，及時通知醫生［3］。2.5電除顫的護理。保持除顫儀在正常備用狀態，以及導電膠有效使用。在電擊過程中，多次電擊要稍微更換位置，以免造成患者的皮膚損傷。電除顫后必要時配合胸外心臟按壓。持續心電監護，觀察患者的生病體征、病情變化，做好再次發生惡性心律失常的可能。

作者:黃娜 單位:中國人民解放軍總醫院

抗菌藥物在預防與治療感染性疾病中起著至關重要的作用,但在臨床廣泛應用的同時,隨著新品種的大量上市,抗菌藥物的不合理使用現象迅速增加,導致不良反應增多、病原菌耐藥性不斷增強、醫院感染發生率增加等嚴重問題[1]。為此筆者對我院2010年12月份～2011年4月份住院腎內科歸檔病歷的抗菌藥物的應用數據進行統計和分析,并對抗菌藥物使用中出現的問題及合理用藥進行了評價。

1資料與方法

1.1資料來源

我院臨床藥學室在2011年4月份隨機抽取2010年12月份~2011年4月份住院腎內科歸檔病歷30份,其中男16例,女14例;年齡最大的80歲,最小的18歲,平均年齡45.93歲;住院時間最長的39天,最短的1天,總天數278天,平均住院天數9.27天。

1.2方法

分別記錄住院病案號、患者姓名、性別、年齡、入出院時間、疾病診斷、手術情況、抗菌藥物的使用情況、病原菌檢測情況、陽性標本+藥敏試驗情況等進行統計分析。根據WHO建議,用限定日劑量[2](defineddailydose,DDD)和藥物利用指數(drugutilizationindex,DUI)作為醫生是否合理用藥的指標,對應用的藥物作統計分析,以此來分析用藥的合理性。DDD值的定義為:藥物達到治療目的所用于成人的平均日劑量。DDD值參照WHO制定的DDD(《藥品的解剖學治療學化學分類索引》)和《中國藥典.臨床用藥須知》(2005年版)、《新編藥物學》(16版)等權威書籍和藥品說明書規定的成人平均日劑量及我院常規日用劑量。用藥頻率(DDDs)=總用藥量/DDD,DDDs是不同藥品間消耗比較的指標,DDDs越大,藥品使用的頻率就越大,反映臨床對該藥的選擇傾向就越大;DUI=DDDs/實際用藥天數,DUI>1為用藥不合理,DUI≤1為用藥合理。