潰瘍性范文10篇

【論文關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪

【論文摘要】目的分析研究潰瘍性結(jié)腸炎的病理機(jī)制和治療效果。方法本組用美沙拉嗪治療非初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎36例，1g/次,3次/d。結(jié)果完全緩解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，無(wú)效4例(11．11%)。1例急性爆發(fā)型合并腸穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎安全有效。

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。臨床上多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，在我國(guó)近

年來(lái)有增加趨勢(shì)[1]。2002年5月至2007年5月，我院共收治36例，效果滿意，報(bào)告如下。

1材料與方法

1．1一般資料本組36例，男20例，女16例；年齡：23~42歲，平均32．5歲。病史:6個(gè)月~12個(gè)月16例，13月~24月8例，25月~30月6例，31月以上6例。本組病例均為非初發(fā)型病例。

目前醫(yī)學(xué)界就潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生于結(jié)腸和直腸部位的慢性非特異性炎癥性病癥，患者臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等特征，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，患者發(fā)病與飲食、感染、精神、職業(yè)、是否持續(xù)堅(jiān)持治療等因素關(guān)聯(lián)密切，具有病程緩慢、治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此大多數(shù)患者在癥狀基本控制后即會(huì)選擇出院接受居家護(hù)理和治療[2]。為了提高護(hù)理效果，探討更加科學(xué)的臨床護(hù)理方案，本文以我院近兩年收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者96例為研究對(duì)象，分組后就不同的護(hù)理模式的預(yù)后效果進(jìn)行了探索，以供參考。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院消化內(nèi)科2016年6月~2018年6月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男25例，女21例，年齡22~64（50.45±6.31）歲；根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動(dòng)指數(shù)（UC-DAI）包括輕度活動(dòng)期26例、中度活動(dòng)期20例。觀察組男27例，女19例，年齡21~65（50.36±6.19）歲；UC-DAI包括輕度活動(dòng)期28例、中度活動(dòng)期18例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)臨床檢查均符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）中的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均接受藥物治療；③臨床資料保存完整。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。①造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②藥物過(guò)敏；③合并腎、肝、肺功能障礙；④妊娠及哺乳期病例。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。1.4方法。對(duì)照組給予患者飲食指導(dǎo)、用藥方法指導(dǎo)、告知患者服藥注意事項(xiàng)、出院后電話隨訪等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程健康教育護(hù)理干預(yù)：①健康教育與心理護(hù)理，患者入院后主動(dòng)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病因素、治療方法、遵醫(yī)囑加強(qiáng)自我護(hù)理管理對(duì)改善預(yù)后的重要性等內(nèi)容，做好答疑解惑工作，結(jié)合患者心理情緒變化給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流，通過(guò)樹(shù)立預(yù)后成功康復(fù)案例、病友交流等方式，樹(shù)立病人治療信心。并根據(jù)病患日常工作、生活狀態(tài)，為其介紹潰瘍行結(jié)腸炎護(hù)理工作的要點(diǎn)內(nèi)容，積極爭(zhēng)取家屬支持，使患者在家人的陪伴和鼓勵(lì)下堅(jiān)持日常鍛煉，比如慢跑、打太極拳、游泳等健身項(xiàng)目。②飲食指導(dǎo)：為患者及家屬發(fā)放潰瘍行結(jié)腸的日常飲食健康手冊(cè)，結(jié)合患者對(duì)各類食物的耐受度將其分成安全、輪替和禁食等不同級(jí)別，患者日常宜進(jìn)食易消化、質(zhì)地柔軟、高熱量的事物，嚴(yán)禁使用生冷、辛辣刺激性食物以及果蔬、乳制品等易引起腹瀉情況的食品。③用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬各項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)，者詳細(xì)介紹藥物用量、服用方法及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一系列不適癥，囑咐患者當(dāng)出院后出現(xiàn)不適癥時(shí)切勿擅自停藥，應(yīng)來(lái)院就診，遵醫(yī)囑用藥，待患者癥狀緩解后指導(dǎo)患者逐漸減少用藥劑量，定期檢測(cè)血細(xì)胞。④衛(wèi)生教育：叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生及食品衛(wèi)生，切斷感染源。⑤灌腸前宣教：主動(dòng)為初次灌腸病人講解灌腸的必要性、目的和操作方法、預(yù)后效果等內(nèi)容，在灌腸前拉上布擋，為患者營(yíng)造私密空間方法，在操作期間充分保護(hù)病人隱私，減輕患者緊張情緒，指導(dǎo)患者取舒適體位。⑥出院指導(dǎo)：通過(guò)手機(jī)微信、QQ、電話隨訪等方式，與患者保持日常溝通和交流，及時(shí)為患者在線解惑，爭(zhēng)取家屬配合，使家屬?gòu)呐员O(jiān)督，督促患者形成健康生活習(xí)慣。1.5觀察指標(biāo)。①采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[3]評(píng)價(jià)干預(yù)后兩組患者的自我護(hù)理能力水平，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括健康知識(shí)水平（17項(xiàng)）、自護(hù)責(zé)任感（6項(xiàng)）、自我概念（8項(xiàng)）、自我護(hù)理技能（12項(xiàng)），各條目按照非常不像我（0分）、有一些不像我（1分）、沒(méi)有意見(jiàn)（2分）、有一些像我（3分）、非常像我（4分）5項(xiàng)評(píng)分，滿分172分，轉(zhuǎn)換成百分制，評(píng)分越高代表自我護(hù)理能力越高。②根據(jù)患者干預(yù)后健康行為評(píng)價(jià)自我管理效果。1.6統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比。觀察組自護(hù)能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2自我管理效果對(duì)比。觀察組自我管理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

【摘要】目的分析重癥潰瘍性結(jié)腸炎落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理所取得的效果。方法將2019年3月至2020年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的76例重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者分為觀察組和對(duì)照組，平均每組38例，分別對(duì)兩組患者配合采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)不同護(hù)理所取得的效果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后，觀察組康復(fù)有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的73.68%，P＜0.05；觀察組護(hù)理以后出現(xiàn)腸梗阻1例，中毒性巨結(jié)腸1例，急性穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率占7.89%，對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻4例，中毒性巨結(jié)腸4例，急性穿孔3例，并發(fā)癥發(fā)生率占28.95%，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理以后的腹痛消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、便血消失時(shí)間、住院時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論對(duì)重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠幫助患者提升總體康復(fù)效果，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，改善患者神經(jīng)缺損程度和患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重癥潰瘍性結(jié)腸炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；臨床護(hù)理效果

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床消化內(nèi)科當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種病癥，患者發(fā)病之后會(huì)存在全身的反應(yīng)，其主要的表現(xiàn)是存在有血性腹瀉、腹痛和血便的表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)如今臨床對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因還尚不明確，有研究認(rèn)為該病的發(fā)生可能與患者的基因、心理等因素存在一定的聯(lián)系。潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)出結(jié)腸彌漫性黏膜炎癥和潰瘍性病變，這種病癥的病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，臨床存在反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)[2]。特別是對(duì)于一些重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者而言，臨床不僅需要對(duì)患者提供妥善有效的治療方案，同時(shí)還需要提供有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，以便于幫助患者促進(jìn)病癥全面恢復(fù)[3]。本文主要針對(duì)于此研究對(duì)重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者當(dāng)中落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文研究對(duì)象均為來(lái)我院治療的重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，總計(jì)76例，選取時(shí)間為2019年3月至2020年1月，采用隨機(jī)擲骰子的方法將所有研究病例分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。其中觀察組患者中，男女比例為20∶18，年齡61~88歲，平均年齡為（75.23±5.05）歲。對(duì)照組中患者中，男女比例為22∶16，年齡62~87歲，平均年齡為（74.69±4.58）歲。本文患者經(jīng)診斷均被確診，患者臨床資料均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)，所有病例簽署了知情同意書(shū)。兩組一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①均被確診為重癥潰瘍性結(jié)腸炎且符合重癥潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均具有完整的臨床病理依據(jù)和影像學(xué)依據(jù)。③所有患者的臨床資料完整，并且簽署了知情同意書(shū)[4]。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①其他類型的結(jié)腸炎患者。②合并其他嚴(yán)重的臟器病癥的患者。③腫瘤疾病的患者。④嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。⑥身體質(zhì)量較差而無(wú)法耐受本文治療工作的患者；⑦因?yàn)楦鞣N原因不能完成本文的研究工作，而中途退出研究組的患者。1.3方法對(duì)照組患者在護(hù)理的過(guò)程中積極的進(jìn)行抗感染，并維持患者的水電解質(zhì)平衡，為患者進(jìn)行藥物灌腸和維持酸堿的平衡，在干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中積極的對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，為患者提供健康教育，維護(hù)患者具有良好的心態(tài)，同時(shí)要對(duì)患者提供藥物指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的病情監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)工作[5]。而對(duì)于本文觀察組的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上積極對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理如下：①構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：選擇護(hù)士長(zhǎng)作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的小組長(zhǎng)，確保所有的護(hù)理人員都能接受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式的培訓(xùn)，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理[6]。所有的小組成員都要積極的進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)合格以后才能夠上崗，對(duì)患者提供護(hù)理。②患者評(píng)估：在患者入院以后會(huì)伴隨著腹痛和血便等一系列的臨床癥狀，要及時(shí)幫助患者進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白的檢驗(yàn)，檢查患者的血沉等相關(guān)指標(biāo)來(lái)判斷患者的病情。嚴(yán)重的腹痛癥狀可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀癥和脫水，要積極的對(duì)此情況進(jìn)行糾正。干預(yù)過(guò)程中要注意對(duì)非甾體類藥物的使用，避免加重患者的病癥。對(duì)患者治療的過(guò)程中要密切觀察患者病情的變化，并對(duì)生命體征進(jìn)行記錄，以便于盡早判斷患者病情是否存在惡化。還要密切對(duì)患者的糞便等進(jìn)行監(jiān)視，了解患者的體液變化，最好能夠制作成為圖表來(lái)加以分析，以便為患者日后病癥的恢復(fù)提供依據(jù)[7]。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者因疾病的影響會(huì)導(dǎo)致存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和胃口較差的表現(xiàn)，強(qiáng)化對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分重要，患者在禁食期間要積極的進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)的維持，當(dāng)患者飲食恢復(fù)以后就要指導(dǎo)其合理的進(jìn)行指導(dǎo)，堅(jiān)持以高熱量，高維生素和少渣的食物，并且保證食物當(dāng)中含有充分的蛋白質(zhì)。要注意控制食物對(duì)胃腸道產(chǎn)生的刺激，患者能夠自主進(jìn)食以后應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持少食多餐的原則，避免食物當(dāng)中存在刺激性的成分，避免患者食用辛辣的食物，叮囑患者戒煙戒酒[8]。④心理護(hù)理：因病癥和治療的影響導(dǎo)致患者存在復(fù)雜的心理情緒，復(fù)雜的心理情緒會(huì)反作用于患者的軀體，導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢。所以在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中要注意對(duì)患者提供必要的心理支持和心理疏導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者介紹疾病發(fā)病的知識(shí)和治療方法等，提高患者對(duì)于自身病癥的認(rèn)知[9]。還可以采用轉(zhuǎn)移注意力和溝通交流等相關(guān)的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)應(yīng)用舒緩的音樂(lè)來(lái)穩(wěn)定患者的情緒。對(duì)患者在進(jìn)行日常護(hù)理的過(guò)程中，要積極主動(dòng)的和患者進(jìn)行溝通，以便于幫助患者解除不良的情緒。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：如果患者經(jīng)過(guò)治療之后存在有腹瀉和血便的癥狀，則叮囑患者不宜運(yùn)動(dòng)，應(yīng)保持臥位休息。定期協(xié)助患者翻身，以便于防止形成壓瘡，在患者的相關(guān)癥狀緩解以后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量，這能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)的進(jìn)展。⑥皮膚護(hù)理：對(duì)于存在腹瀉嚴(yán)重的患者，應(yīng)該為患者放置坐便器，還要防止患者因受到細(xì)菌病毒的侵襲，而導(dǎo)致肛周皮膚清潔性受到影響，指導(dǎo)患者采用正確的清潔方式來(lái)保證患者會(huì)陰部的干燥，避免損傷。⑦出院指導(dǎo)：患者出院的時(shí)候護(hù)士要積極的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者出院以后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，同時(shí)也要保證患者出院以后能夠堅(jiān)持正確的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，維持良好的作息習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，提升自己機(jī)體的免疫力。能夠定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解患者病癥的恢復(fù)狀況。1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率，如患者經(jīng)過(guò)干預(yù)以后臨床癥狀消失，黏膜恢復(fù)正常，則說(shuō)明臨床顯效；如患者治療以后臨床癥狀基本消失，黏膜存在輕度的炎性反應(yīng)，則說(shuō)明治療有效；如果沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，就說(shuō)明治療無(wú)效。注：治療總有效率是顯效率和有效率的總和。②統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括急性穿孔、中毒性巨結(jié)腸和腸梗阻。③統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)以后的腹痛消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間、便血消失時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的考察口服硫酸亞鐵（FeSO4）對(duì)三硝基苯磺酸（TNBS）誘導(dǎo)的潰瘍性結(jié)腸炎（UC）模型大鼠氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法采用TNBS乙醇溶液復(fù)制UC大鼠模型，雄性SD大鼠60只，隨機(jī)分為6組，每組10只，分別為正常對(duì)照組、模型對(duì)照組、FeSO4對(duì)照組（100mg·kg-1·d-1）和FeSO4低劑量組（50mg·kg-1·d-1）、中劑量組（100mg·kg-1·d-1）和高劑量組（300mg·kg-1·d-1），給藥2周后分別觀察大鼠的一般狀態(tài)、組織病理學(xué)變化、組織及血清超氧化物歧化酶（SOD）與丙二醛（MDA）水平。結(jié)果FeSO4中、高劑量組大鼠體質(zhì)量減輕，腹瀉動(dòng)物數(shù)增加，結(jié)腸組織損傷加重，血清與結(jié)腸組織SOD活性降低、MDA水平升高（P<0.05）。結(jié)論UC模型大鼠體內(nèi)存在氧化應(yīng)激，口服補(bǔ)充FeSO4可能會(huì)進(jìn)一步加劇其體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)及結(jié)腸組織病理學(xué)損傷。

【關(guān)鍵詞】硫酸亞鐵;潰瘍性結(jié)腸炎;三硝基苯磺酸;氧化應(yīng)激;大鼠

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及黏液膿血便，重癥或病情持續(xù)活動(dòng)的患者可出現(xiàn)缺鐵性貧血。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，給予UC患者口服鐵劑不能很好地被耐受，甚至?xí)又匚改c道癥狀或促進(jìn)疾病活動(dòng)［1］。硫酸亞鐵（ferroussulfate，F(xiàn)eSO4）是臨床最為常用的鐵劑之一，同時(shí)也是一種強(qiáng)氧化劑，可能會(huì)因產(chǎn)生自由基（oxygen-derivedfreeradicals，OFR）而加重組織損傷［2］。本實(shí)驗(yàn)利用三硝基苯磺酸（2，4，6-trinitrobenzenesulfonicacid，TN-BS）復(fù)制UC模型，觀察FeSO4對(duì)UC模型大鼠氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1材料和方法

1.1藥物和試劑

TNBS購(gòu)于Sigma公司，5%（W/V）水溶液，批號(hào)為P2297;FeSO4，上海黃浦制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)為050606，輕輕把FeSO4片研碎，稱取一定量的粉末，加入蒸餾水配成100mg·ml-1的混懸液備用;丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、考馬斯亮蘭蛋白檢測(cè)試劑盒均為南京建成生物工程研究所產(chǎn)品，批號(hào)為20060323。

1病歷資料

患者，女，35歲，因反復(fù)腹瀉、大便帶血黏液2年半，加重3周入院。外院曾行腸鏡檢查提示直腸黏膜充血、水腫、糜爛。確診為UC，并開(kāi)始口服抗炎藥物治療。但腹瀉、大便帶血一直未改善。此次入院前3周開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性左下腹絞痛，1天大便7～8次，伴腹痛、黏液血便，入住解放軍89醫(yī)院消化科。查體體溫36．6℃，每分鐘脈搏80次、呼吸18次，血壓110/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)良好，精神較差。腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，左下腹、臍下側(cè)有壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音。外院腸鏡檢查示:距肛門(mén)17cm以下黏膜廣泛充血水腫，呈顆粒狀，表面見(jiàn)彌漫點(diǎn)片狀，糜爛部分融合成片，表面覆黃白苔，黏膜質(zhì)脆，易出血;病理示:黏膜組織慢性炎伴糜爛，部分區(qū)域腺體減少，間質(zhì)見(jiàn)多數(shù)淋巴細(xì)胞、中性及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)少量隱窩膿腫。入院診斷:(1)潰瘍性結(jié)腸炎(慢性持續(xù)型、活動(dòng)期、中度、病變累及直腸乙狀結(jié)腸);(2)正細(xì)胞性貧血(輕度)。

2治療過(guò)程

入院后查血常規(guī)提示輕度貧血，肝腎功、生化、血沉、CRP、腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)正常，給予抗感染靜滴乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0．3g，每日2次，奧硝唑氯化鈉注射液0．25g，每日1次，活血化瘀靜滴注射用血塞通200mg每日1次，口服美沙拉秦緩釋顆粒、酪酸梭菌活菌膠囊、葉酸片、維生素B12片等治療。2d后患者腹痛、腹瀉、大便帶血未改善。征得患者同意加用潑尼松片早8點(diǎn)30mg，為預(yù)防激素不良反應(yīng)，同時(shí)每日1次服用維D鈣咀嚼片。1周后患者腹痛、腹瀉逐漸減輕，大便帶血逐漸減少，加用中藥苦參湯灌腸。10d后停用左氧氟沙星、奧硝唑、血塞通，繼續(xù)應(yīng)用激素、維D鈣咀嚼片等治療。該患者目前無(wú)其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，治療方面繼續(xù)抗感染、抗炎、中藥灌腸。注意觀察大便次數(shù)、性狀變化，及時(shí)對(duì)癥處理。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)

3．1水楊酸類的藥物選用

【關(guān)鍵詞】重癥潰瘍性結(jié)腸炎；處理策略；處理技巧

近20年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）在我國(guó)的發(fā)病率逐漸增高。2004年全國(guó)20家醫(yī)院調(diào)查推測(cè)的UC患病率為11.6/105，香港報(bào)告的發(fā)病率為1.2/105。全國(guó)IBD協(xié)作組調(diào)查的3100例住院病例中，重癥病例為21.7%。我院近10年住院病例中，重癥UC超過(guò)30%。由此帶來(lái)紛繁復(fù)雜的臨床問(wèn)題，引起專業(yè)醫(yī)生的高度重視。借鑒國(guó)外對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的研究直接用于治療的經(jīng)驗(yàn)和不斷更新的IBD處理指南，國(guó)內(nèi)同行也在UC診治方面進(jìn)行了不懈的探索，并取得了一定的進(jìn)展。

1UC的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

截至目前為止，有11種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)供臨床使用，以Truelove和Witts標(biāo)準(zhǔn)（表1）應(yīng)用最為廣泛且簡(jiǎn)單實(shí)用。2004年蒙特利爾世界胃腸病學(xué)大會(huì)上倡導(dǎo)的UC嚴(yán)重度分級(jí)與此差別不大，其缺點(diǎn)是不能量化評(píng)分。Mayo標(biāo)準(zhǔn)（表2）結(jié)合了內(nèi)鏡的表現(xiàn)和臨床分期（活動(dòng)期與緩解期），進(jìn)行量化評(píng)分，臨床實(shí)用性較大。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分之和<2分，癥狀緩解；3～5分，輕度活動(dòng)；6～10分，中度活動(dòng)；11～12分，重度活動(dòng)。其他分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，有增加腹部體征、影像指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)者，但其使用不及以上兩者普遍和方便。晚近推薦臨床結(jié)合內(nèi)鏡黏膜病變的評(píng)估指標(biāo)，以便全面評(píng)估病情。重度UC中，大部分病例屬慢性活動(dòng)性或頑固性UC（指誘導(dǎo)或維持緩解治療失?。ǔ樘瞧べ|(zhì)激素抵抗或依賴的患者，應(yīng)予一并考慮。表1Truelove和WittsUC分度

2UC的臨床評(píng)估

2.1病情評(píng)估首先根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及病理改變）確定UC診斷，排除有因可查的結(jié)腸炎，特別是感染性結(jié)腸炎，包括院內(nèi)感染、HIV等。確診后應(yīng)全面估計(jì)病情，確定UC的嚴(yán)重度、活動(dòng)度、疾病類型、病變范圍及有否并發(fā)癥（五定），尤以確定疾病的嚴(yán)重度、活動(dòng)度和病變范圍最為重要。按以上所提Truelove標(biāo)準(zhǔn)和Mayo分級(jí)確定是否重度。Mayo疾病活動(dòng)指數(shù)見(jiàn)表2。表2Mayo疾病活動(dòng)指數(shù)

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎陰傷濕熱清熱化瘀止血生肌方化瘀祛腐

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是以侵犯直腸與結(jié)腸黏膜與黏膜下層為主的炎性病變，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，屬難治性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抗感染、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，療效欠佳。筆者就臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診治體會(huì)，總結(jié)如下。

1病因及發(fā)病機(jī)制

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與免疫異常有關(guān)。參與的多種炎癥細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等，引起組織破壞及炎性病變?？赡芘c自身免疫、感染、遺傳因素及精神因素有一定關(guān)系[1]。潰瘍性結(jié)腸炎可因臨床表現(xiàn)不同而分屬不同的中醫(yī)病證范疇。典型的潰瘍性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為黏液膿血便，屬痢疾中“休息痢”、“久痢”范疇;血性便明顯，屬“腸風(fēng)”、“臟毒”范疇;僅表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，屬“泄瀉”范疇。脾胃虛弱是發(fā)病之本，多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感受寒熱濕毒之邪，飲食勞倦或情志不遂，部分因外感寒熱濕毒之邪或飲食勞倦所傷或情志不遂而導(dǎo)致脾胃受損，致熱、濕、痰邪客于腸道，阻滯氣血，腸絡(luò)失利，脂膜受損，下利赤白而發(fā)病。

2治療

2.1中西醫(yī)結(jié)合增效減毒潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，治療頗為棘手。單純使用西醫(yī)或單純使用中醫(yī)治療不免有失偏頗，中西醫(yī)結(jié)合常常取得較好療效。臨床上部分醫(yī)師將潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)慢性腸炎治療，習(xí)慣用大量抗生素，在用靜脈滴注抗菌藥物后，患者的癥狀可以得到緩解，但停藥后很快復(fù)發(fā)，甚至?xí)?dǎo)致菌群失調(diào)。尤其對(duì)于20～30歲急性腹瀉的患者，常規(guī)抗菌止瀉等治療效果不佳，應(yīng)常規(guī)查腸鏡以免誤診誤治。部分患者服用氨基水楊酸制劑(包括柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪緩釋片，奧沙拉嗪)，后出現(xiàn)白細(xì)胞下降、腹瀉等情況，停用西藥而口服中藥，可能使癥狀得到改善，但腸鏡下病變可能加重，對(duì)這些病例，勿忘復(fù)查腸鏡。對(duì)于輕中度遠(yuǎn)端結(jié)腸炎者，使用中藥(清熱化瘀止血生肌為基本治法)配合氨基水楊酸制劑灌腸可使癥狀明顯改善;對(duì)于廣泛性結(jié)腸炎，仍需考慮皮質(zhì)類固醇激素口服治療。皮質(zhì)類固醇類藥物(包括潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松琥珀酸鈉等)長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生副作用，如情緒改變、滿月臉、踝部水腫、高血壓等，且不能防止復(fù)發(fā)，故當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)逐漸減量至停藥。對(duì)于重度患者，可考慮使用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注7～10天;重度患者常存在低蛋白血癥，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白可縮短療程，促進(jìn)病變愈合。免疫抑制劑(包括硫唑嘌呤、氨甲喋呤、環(huán)胞霉素等)起效較慢，有白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道反應(yīng)、腎毒性等不良反應(yīng)，對(duì)于激素抵抗或者依賴的患者，臨床療效不佳。如患者顧慮免疫抑制劑副作用而不使用免疫抑制劑，可選擇繼續(xù)口服氨基水楊酸制劑，配合中藥口服、中藥灌腸、丹參及低分子右旋糖苷靜脈滴注可使癥狀得到明顯緩解。細(xì)胞因子和細(xì)胞因子拮抗劑(包括重組抗腫瘤壞死因子單克隆抗體、白細(xì)胞介素10、抗ICAM反義寡核苷酸等)雖是目前研究最活躍及很有希望的藥物，但價(jià)格昂貴，尚處于臨床試驗(yàn)階段，療效有待驗(yàn)證?？咕幬锛紫踹虺种颇c內(nèi)厭氧菌，尚有免疫抑制、影響白細(xì)胞趨化等作用，對(duì)伴瘺管、肛裂及膿腫等并發(fā)癥者，使用替硝唑常無(wú)效，筆者使用甲硝唑治療常取得較好效果，亦未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)及不能耐受情況發(fā)生。

【摘要】目的考察口服硫酸亞鐵（FeSO4）對(duì)三硝基苯磺酸（TNBS）誘導(dǎo)的潰瘍性結(jié)腸炎（UC）模型大鼠氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法采用TNBS乙醇溶液復(fù)制UC大鼠模型，雄性SD大鼠60只，隨機(jī)分為6組，每組10只，分別為正常對(duì)照組、模型對(duì)照組、FeSO4對(duì)照組（100mg·kg-1·d-1）和FeSO4低劑量組（50mg·kg-1·d-1）、中劑量組（100mg·kg-1·d-1）和高劑量組（300mg·kg-1·d-1），給藥2周后分別觀察大鼠的一般狀態(tài)、組織病理學(xué)變化、組織及血清超氧化物歧化酶（SOD）與丙二醛（MDA）水平。結(jié)果FeSO4中、高劑量組大鼠體質(zhì)量減輕，腹瀉動(dòng)物數(shù)增加，結(jié)腸組織損傷加重，血清與結(jié)腸組織SOD活性降低、MDA水平升高（P<0.05）。結(jié)論UC模型大鼠體內(nèi)存在氧化應(yīng)激，口服補(bǔ)充FeSO4可能會(huì)進(jìn)一步加劇其體內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)及結(jié)腸組織病理學(xué)損傷。

【關(guān)鍵詞】硫酸亞鐵;潰瘍性結(jié)腸炎;三硝基苯磺酸;氧化應(yīng)激;大鼠

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及黏液膿血便，重癥或病情持續(xù)活動(dòng)的患者可出現(xiàn)缺鐵性貧血。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，給予UC患者口服鐵劑不能很好地被耐受，甚至?xí)又匚改c道癥狀或促進(jìn)疾病活動(dòng)［1］。硫酸亞鐵（ferroussulfate，F(xiàn)eSO4）是臨床最為常用的鐵劑之一，同時(shí)也是一種強(qiáng)氧化劑，可能會(huì)因產(chǎn)生自由基（oxygen-derivedfreeradicals，OFR）而加重組織損傷［2］。本實(shí)驗(yàn)利用三硝基苯磺酸（2，4，6-trinitrobenzenesulfonicacid，TN-BS）復(fù)制UC模型，觀察FeSO4對(duì)UC模型大鼠氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1材料和方法

1.1藥物和試劑

TNBS購(gòu)于Sigma公司，5%（W/V）水溶液，批號(hào)為P2297;FeSO4，上海黃浦制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)為050606，輕輕把FeSO4片研碎，稱取一定量的粉末，加入蒸餾水配成100mg·ml-1的混懸液備用;丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、考馬斯亮蘭蛋白檢測(cè)試劑盒均為南京建成生物工程研究所產(chǎn)品，批號(hào)為20060323。

【關(guān)鍵詞】中藥:灌腸:潰瘍性結(jié)腸炎

摘要：近年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，環(huán)境的變化，以及診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增高，這種病在歐美國(guó)家非常多見(jiàn)，近年來(lái)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果幾乎比20世紀(jì)末要增加1倍。

成為肛腸科的常見(jiàn)疑難病。大量文獻(xiàn)證明中藥保留灌腸對(duì)治療潰瘍性結(jié)腸炎有顯著的療效，有利于防止復(fù)發(fā)和控制病情的發(fā)展，使病情緩解直至康復(fù)?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年1月至2010年9月我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎患者48例，年齡在20-50歲，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出現(xiàn)上述癥狀2個(gè)月以上前來(lái)就診，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查確診。

慢性腹瀉是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，它的成因很多。筆者把慢性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性結(jié)腸炎(即具有腹瀉癥狀，經(jīng)結(jié)腸鏡檢證實(shí)活動(dòng)性潰瘍或慢性炎性改變，并排除惡性病史者)三者歸納為慢性結(jié)腸炎性腹瀉，以腹痛、腹瀉、大便呈粘液或濃血為主要癥狀。此病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病人異常痛苦。根據(jù)其病理特征，從潤(rùn)腸、止血、解痙、鎮(zhèn)痛和抗菌目的出發(fā)，自1994年起，采用自制1號(hào)治療劑用于152例病人，療效顯著。

1資料及方法

1.1一般資料：將304例慢性結(jié)腸炎性腹瀉病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各152例。治療組：男108例，女44例；年齡18歲～75歲；慢性結(jié)腸炎107例，潰瘍性結(jié)腸炎33例，慢性細(xì)菌性痢疾12例。對(duì)照組：男118例，女34例；年齡18歲～68歲；慢性結(jié)腸炎104例，潰瘍性結(jié)腸炎35例，慢性細(xì)菌性痢疾13例。慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎病人表現(xiàn)為：粘液血便每日5次～10次，腹痛明顯，伴有不同程度的發(fā)熱，體重下降明顯，腸鏡檢查腸粘膜充血、水腫、出血，有散在多發(fā)性淺表潰瘍。而慢性細(xì)菌性痢疾病人病程都在2個(gè)月以上，大便呈粘液狀或帶少量膿血，腹部有壓痛，大便培養(yǎng)陽(yáng)性確診。

1.2方法：

1.2.11號(hào)治療劑包括：黃連素、地塞米松、0.25%普魯卡因、云南白藥、錫類散及蒸餾水。配制時(shí)，將地塞米松、0.25%普魯卡因加入適量蒸餾水混勻。云南白藥、錫類散加入適量蒸餾水混勻。黃連素置乳缽中研成細(xì)粉過(guò)篩，加入適量蒸餾水調(diào)成糊狀。然后將混勻的液體加入黃連素糊狀液中攪拌均勻，加蒸餾水至500ml，裝入瓶中封口備用。

1.2.2用法：治療組先以2%鹽水清潔腸道，5min后給予1號(hào)治療劑30ml行保留灌腸，每晚1次，2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程未愈者，休息5d后再治療1療程。對(duì)照組用2%鹽水清潔腸道，每晚1次，并口服氟哌酸0.3g、痢特靈0.2g，每日3次。