潰瘍范文10篇

【摘要】目的探究門診消化性潰瘍患者根除幽門螺桿菌治療中使用臨床藥學服務對成本-效果的影響。方法選取收治的96例消化性潰瘍患者作為觀察對象，通過隨機數表法將其分為常規組與觀察組，常規組患者予以常規門診服務，觀察組予以用藥教育及隨訪。對比兩組的Hp根除率、胃腸道癥狀改善率、依從性提高率；同時，將臨床藥師服務時間成本與培訓費用成本納入研究，從而對實施臨床藥學服務的成本-效果展開統計與分析。結果常規組的臨床藥學服務總成本為183.61元，觀察組為505.86元；觀察組的Hp根除率（91.30%）明顯高于常規組（76.09%）（P＜0.05）；常規組經干預后用藥依從性提高率為16.15%，觀察組為21.91%；觀察組在改善胃腸道癥狀評分與提高Hp根除率方面的成本-效果比高于常規組；觀察組在提高患者用藥依從性方面的成本-效果比較常規組要低，所以在此方面具有相應的經濟效益。結論醫院成本會隨著臨床藥學服務的開展而增加，但開展該服務對提升患者用藥依從性具有良好的促進作用與成本效益。

【關鍵詞】臨床藥學服務；消化性潰瘍；幽門螺旋桿菌；成本-效果

消化性潰瘍是一種多發于胃部、十二指腸及食管的消化系統常見慢性病。該癥的誘發因素較多，但主要由幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染引起[1]，據數據表明，Hp感染個體的潰瘍發生率顯著高于未感染Hp個體（約6～10倍）[2]。由于幽門螺旋桿菌具有較高的耐藥性，往往導致患者反復發作，因此，治療該病的目標通常以根除Hp為主，最常使用的治療方法則為藥物治療。但需要注意的是，Hp的根除率受到較多因素的影響，尤其是患者的用藥依從性對根除率有直接的影響，若患者無法堅持正確的用藥方法，則會明顯導致Hp根除率下降[3]。因此，在臨床藥師為了提高患者的Hp根除率而對患者進行用藥教育與電話隨訪具有一定的必要性。但臨床藥學服務在根除Hp感染方面需要醫院投入一定的成本，此類服務是否具有經濟學效益尚未有統一定論，鑒于此，本文選取了2016年4月～2018年3月期間于我院治療的96例消化性潰瘍患者，對其展開調查，分析臨床藥學服務在門診消化性潰瘍患者根除幽門螺桿菌治療中對成本-效果的影響并將結果進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院于2016年4月～2018年3月期間收治的96例消化性潰瘍患者作為觀察對象。納入標準：①病例通過倫理協會批準且自愿簽署知情同意書者；②年齡≥18歲以上；③經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍者；④UBT或RUT檢測為Hp陽性患者[4]；排除標準：①精神或意識障礙無法正常交流者；②妊娠期或哺乳期婦女；③病案不全者；④對本研究所使用藥物過敏者；⑤依從性差無法配合完整的治療與調查者。通過隨機數表法將其分為常規組與觀察組，常規組患者予以常規門診服務，觀察組予以用藥教育及隨訪。常規組有男23例，女23例；年齡為22～68歲，平均（44.72±3.10）歲；病程1～5年，平均（2.31±0.67）年。觀察組有男23例，女23例；年齡為23～69歲，平均（45.01±3.24）歲；病程1～5年，平均（2.45±0.74）年。常規組與觀察組患者的一般資料經對比后發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。96例患者在治療前均進行胃腸道癥狀評分，所有患者均采用雷貝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三聯治療，治療持續14d。常規組患者在治療期間予以常規門診服務，觀察組患者則在常規組的服務基礎上予以用藥教育及隨訪等臨床醫藥學服務，其內容包括授予患者健康教育宣傳手冊，向患者耐心介紹消化性潰瘍的疾病誘因、治療辦法、用藥細則、不良反應及恢復期的注意事項等，讓患者明確堅持用藥的重要性。同時，在治療正式開始7d后由臨床藥師進行電話隨訪，主動探知患者身體現狀、用藥依從情況，解答患者近期出現的疑問并做出指正，再次對患者闡述正確、堅持用藥的必要性，提醒患者回院復查。治療開展14d后根除Hp結束，患者停藥30d后再進行UBT復查，復診時再次對患者進行胃腸道癥狀評分。上述由臨床藥師進行的操作均對其所花費的時間進行記錄。1.3觀察指標。1.3.1效果指標。本研究通過對比兩組的觀測Hp根除率、胃腸道癥狀改善率、依從性提高率以及計算其成本-效果比來評估服務效果[5]。Hp根除率＝UBT檢測陰性人數/檢測總人數×100%。通過C-UBT檢測，Hp陽性判定標準：14C-UBT測試值≥100每分鐘衰變數（dpm/mmolCO2）[6]。胃腸道改善效果通過胃腸道癥狀評定量表（GSRS）進行評估[7]，參加評定的癥狀有上腹痛、胃灼熱、反酸、惡心和嘔吐、腹脹等，對癥狀的疼痛深度、疼痛類型、持續時間、頻率、緩解因素進行綜合評定，評定標準為：3分（重度消化道癥狀，可影響日常生活）；2分（中度消化道癥狀，但對日常活動無影響）；1分（輕度消化道癥狀）；0分（無癥狀），得分越高則說明胃腸道癥狀越嚴重。若患者經治療后癥狀得分較治療前減少≥70%則視為明顯改善；癥狀得分較治療前減少≥45%則視為改善；癥狀得分較治療前減少＜45%則視為無改善。胃腸道癥狀改善率＝（明顯改善＋改善）/總例數×100%[8]。用藥依從性通過《用藥依從性調查表》來進行評測[9]，其問題為：①近期有無忘記服藥？②近期是否按照既定的用藥方案進行服藥？③當自我感覺癥狀改善時是否曾中斷用藥？④當感覺疾病加重時是否曾中斷用藥？每個問題以“是、否”進行回答，否為1分，是為0分，得分越高說明依從性越高。依從性提高率＝提高的成績/提高前的成績。1.3.2成本指標。本次研究所指的成本分為兩類，即臨床藥師的時間成本與費用成本。時間成本包括胃腸道癥狀評分調查時間、用藥教育時間、電話提醒復查UBT時間，電話隨訪時間（用于與患者進行溝通的時間）；費用成本為本院用于臨床藥師的費用。醫院用于臨床藥師的費用＝[一年內臨床藥師外地學習平均次數×（出差路費＋會務費）＋臨床藥師基礎培訓平均費用]/臨床藥師所花費時間×臨床藥師年工作日總時間。研究調查期間臨床藥師時間成本＝[臨床藥師共花費的時間/臨床藥師每月工作日數]×臨床藥師平均月薪。常規組臨床藥師的服務成本＝（臨床藥師進行胃腸道癥狀評分調查所花費時間＋電話訪問提示UBT所花費時間）＋醫院用于臨床藥師的費用。觀察組臨床藥師服務成本＝（臨床藥師胃腸道癥狀評分調查時間＋電話提示UBT時間＋用藥教育時間＋電話隨訪時間）＋醫院用于臨床藥師費用。1.4統計學處理。本研究數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析、處理，計量資料用（χ—±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2結果

論文關鍵詞下肢潰瘍臁瘡中藥治療

論文摘要：目的探討下肢潰瘍中藥外治療效果。方法通過對25例下肢潰瘍運用中藥黃芪、當歸、丹參、紫草、白芷為主，加減外貼于潰爛處。結果總有效率96%。

【Abstract】ObjectiveToexploretheexternaltreatmenteffectofusingtraditionalChinesemedicineforlowerlimbulcerMethodChinesemedicinesuchasastragalusmongholicus，angelica，danshenroot，radix，dahuriaangelicarootaremainlyimpliedto25casewithlowerlimbulcer.Theinflamedplacewastreatedbyexternallybondedherbs.ResultsThetotaleffectiveratewas96%.

【Keywords】Lowerlimbulcer；Ecthyma；TreatedwiththetraditionalChinesemedicine

下肢潰瘍屬祖國醫學“臁瘡”范疇，是發生在小腿部的慢性潰瘍。其特點是經久不愈或愈合后雖然收口，但因損傷而常復發，是臨床常見病和多發病。多年來，筆者長期從事中醫藥工作，現將在工作中采用中醫外治方法治療“臁瘡”25例，報告如下：

1臨床資料

[論文關鍵詞]口腔黏膜潰瘍；潰瘍愈合；止痛

[論文摘要]目的：觀察局部涂口炎散粉末治療口腔黏膜潰瘍的臨床療效。方法：選擇門診口腔黏膜潰瘍患者40例，分為2組，分別采用局部涂口炎散粉末及常規方法進行治療，對潰瘍面愈合速度、疼痛緩解情況等分別進行比較。結果：口炎散具有促進潰瘍面愈合、局部止痛及抗感染的作用。結論：口炎散是治療各種口腔黏膜潰瘍療效較好藥物，應推廣應用。

口腔黏膜潰瘍在口腔門診中比較常見。局部創傷、免疫力低下、病毒感染等均可引起。患者常伴有明顯的疼痛，嚴重影響學習、工作和生活，尤其是兒童患者。口腔黏膜潰瘍是門診常見的一種口腔疾病，患者就醫時均有不同程度的影響進食和語言功能。其治療方法多種多樣，但效果均不太理想。我科采用局部涂口炎散粉末治療口腔潰瘍取得了令人滿意的效果，現報道如下：

1資料與方法

1．1一般資料

共治療40例，其中，男20例，女20例；年齡最大75歲，最小10歲。口腔潰瘍部位見于舌尖、舌緣、齒齦、上唇或下唇內側緣和頰黏膜處。潰瘍多發生于舌部、頰部黏膜等處，為圓形、橢圓形及聚集成束或不規則形等。所有病例不伴有嚴重的牙周病及全身性疾病，同時近期內未曾使用免疫制劑類；能按時定期復診，同時能嚴格遵從醫囑。潰瘍直徑在0.2～0.7cm，局部明顯疼痛，影響進食和說話。復發時間為1周~1個月，有的在2月中反復發作3～4次。病變部位僅限于口腔黏膜，未見眼和外生殖器潰瘍。

【摘要】胃黏膜血流在胃潰瘍的發生，發展，潰瘍的修復以及藥物治療上越來越受到重視，在胃黏膜保護機制中處于非常重要的地位。文章對胃黏膜正常及潰瘍時的血流狀況，胃黏膜血流在胃黏膜保護中的作用，通過影響胃黏膜血流治療胃潰瘍的藥物等作一綜述。

【關鍵詞】胃潰瘍；胃黏膜血流

胃部疾病的發生和發展，同胃黏膜血流（Gastricmucosalbloodflow,GMBF）直接相關，雖然胃潰瘍的發生機制涉及到胃的運動，分泌，血流，胃腸激素，氧自由基及細胞凋亡等多種因素，但近年來研究表明，局部黏膜血流減少是其主要的病理生理過程。

1胃黏膜正常血流

胃的動脈供應來自腹腔干及其分支，沿胃小彎和胃大彎走行，吻合形成動脈弓，自動脈弓發出許多小支至胃的前后壁，在胃壁內進一步分支，吻合成網，因此，正常時胃的血流量較大。流至胃的血流。絕大多數進入胃黏膜，占胃總血流量的72%，流至黏膜下層的量占13%，胃壁肌肉占15%（狗）［1］。對胃黏膜基本正常的病人，分別測定其胃體、胃底、球部、胃角和胃竇五個部位，從其血供參數平均值發現，正常胃黏膜的血供狀況隨胃內的部位變化有著較大差異，胃體優于胃底，胃底優于球部，胃角和胃竇（即胃體＞胃底＞球部＞胃角＞胃竇），這個結論和日常臨床表現出的潰瘍部位大多發生在胃竇，胃角和球部的現實情況相一致。

2胃潰瘍時局部胃黏膜血流狀況

摘要：介紹了山核桃潰瘍病的癥狀、病原、病程、發生規律及防治方法，以為山核桃栽植提供參考。

關鍵詞：山核桃潰瘍病；發生；防治

山核桃(CaryacathayensisSarg)是我國北亞熱帶地區著名干果和木本油料樹種，具有壽命長、產量高的特點，具有很高的經濟價值。山核桃潰瘍病(DothiorellagregariacankerofCarya)是山核桃的一種主要病害，近年來發生較為嚴重，特別是2002年春季，山核桃產區普遍發生該病。以寧國市為例，危害面積達到1.1萬hm2，其中嚴重危害面積0.2萬hm2，受病植株不僅影響當年的產量，而且削弱樹勢，導致結果樹木枝條早衰，部分幼樹死亡。現將該病的發生及防治方法介紹如下。

一、癥狀

主要危害山核桃2m以下主干，發生嚴重時，可危害2m以上主干或大枝。初期枝干受害部位產生水漬狀病斑，病斑呈圓形或橢圓形，大小不一，并逐漸擴展，后失水下陷，出現病菌褐色或黑色子實體。病部有時出現縱裂，皮層脫落。受病樹皮的韌皮部和內皮層腐爛壞死，呈褐色或黑褐色，腐爛部位有時深達木質部2~3cm。危害嚴重的樹干，由于病斑過大或病斑密集聯合，影響養分輸送，導致整株死亡。

二、病原

1臨床資料

11一般資料本組病例均為1985年1月～2005年12月收治的確診為高原腦水腫住院病人，共217例，其中男184例，女33例；年齡4～62歲，平均28.6歲。初次進藏163例，再次進藏54例，死亡21例，死亡率為9.7%；其中并發潰瘍者31例，占14.29%，急性發病29例，劇烈發病2例，比內地相關統計13.82%略高。

1.2環境資料本組病例均在西藏拉薩地區平均海拔3685m,年平均溫度7.5℃,平均大氣壓<65.1kPa,氧分壓<13.4kPa,氣管氣氧分壓僅為12.1kPa,空氣中氧含量均為海平面的63%。

1.3臨床表現主要癥狀為腹痛、黑便、嘔血或便血。腦水腫較輕、意識清楚者有腹痛癥狀，其性質不定，典型者有輕～中度劍突下持續疼痛，口服抗酸藥或進食后緩解；昏迷患者以后3種癥狀為主，出血量小（50～100ml），表現為黑便，不引起循環障礙，出血量大、出血速度快可表現為嘔血或便血，嚴重者呈休克狀態，表現為面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈壓差變窄、心率加快等。

2護理

21早期干預

【摘要】胃黏膜血流在胃潰瘍的發生，發展，潰瘍的修復以及藥物治療上越來越受到重視，在胃黏膜保護機制中處于非常重要的地位。文章對胃黏膜正常及潰瘍時的血流狀況，胃黏膜血流在胃黏膜保護中的作用，通過影響胃黏膜血流治療胃潰瘍的藥物等作一綜述。

【關鍵詞】胃潰瘍；胃黏膜血流

胃部疾病的發生和發展，同胃黏膜血流（Gastricmucosalbloodflow,GMBF）直接相關，雖然胃潰瘍的發生機制涉及到胃的運動，分泌，血流，胃腸激素，氧自由基及細胞凋亡等多種因素，但近年來研究表明，局部黏膜血流減少是其主要的病理生理過程。

1胃黏膜正常血流

胃的動脈供應來自腹腔干及其分支，沿胃小彎和胃大彎走行，吻合形成動脈弓，自動脈弓發出許多小支至胃的前后壁，在胃壁內進一步分支，吻合成網，因此，正常時胃的血流量較大。流至胃的血流。絕大多數進入胃黏膜，占胃總血流量的72%，流至黏膜下層的量占13%，胃壁肌肉占15%（狗）［1］。對胃黏膜基本正常的病人，分別測定其胃體、胃底、球部、胃角和胃竇五個部位，從其血供參數平均值發現，正常胃黏膜的血供狀況隨胃內的部位變化有著較大差異，胃體優于胃底，胃底優于球部，胃角和胃竇（即胃體＞胃底＞球部＞胃角＞胃竇），這個結論和日常臨床表現出的潰瘍部位大多發生在胃竇，胃角和球部的現實情況相一致。

2胃潰瘍時局部胃黏膜血流狀況

關鍵詞：角膜潰瘍

角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發生炎性病變后，可出現邊界模糊的渾濁，患眼出現疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴重影響視力。現將我院2004年1月～2006年2月收治的63例角膜潰瘍患者護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組63例，男30例，女33例，年齡最大62歲，最小3個月；真菌性角膜潰瘍5例，細菌性角膜潰瘍30例，病毒性角膜潰瘍28例；因各種原因未及時就診并發感染實施眼內容物剜除術者6例。治療效果：治愈52例，好轉11例，治愈及好轉率分別為82.5%和17.5%。

2護理

2.1心理護理由于角膜炎病程較長，且多反復發作，易導致視力下降，使患者失去對疾病治療的信心，易產生焦慮、悲觀、失望的心理。對此應耐心地與患者進行交流，幫助、開導并鼓勵患者，使其消除焦慮，以良好的心態配合治療護理。

1藥物治療

十二指腸潰瘍與胃潰瘍同屬上消化道潰瘍。其發病機制上有很多相同之處，所以在治療上有很多共同點。目前在治療上消化道潰瘍藥物方面大致分為兩大類：一類為粘膜保護劑。這類藥物應用較多的有日本進口的麥滋林-S；德國進口的胃必治、胃必妥；國產的樂得胃、胃速樂、胃康寧、三九胃泰、迪樂、得樂等。在粘膜保護劑的應用上，十二指腸潰瘍與胃潰瘍沒有什么不同，服藥方法、應用劑量大致一樣。副作用是有致腹瀉的作用，服用時應向患者講明。得樂和迪樂是通過所含膠體鉍而針對幽門螺旋菌起作用的，麥滋林-S主要含有從綠色植物中提煉的某種氨基酸，有促進上皮組織的再生和修復作用，且藥物的副作用小，服用方便。氫氧化鋁，除了具有中和胃酸的能力外，還有增加胃粘液分泌的作用。從而可以保護胃粘膜使其免遭進一步的損害。2000年，第一個利用手性化合物氧化合成技術研制的純左旋體質子泵抑制劑埃索美拉唑問世。此藥物是一種具有單一定向結構的純手性藥物，具有顯著的生物代謝和臨床優勢。

2用藥誤區

2.1用藥單一:用一種抗生素治療，如口服慶大霉素、青霉素V鉀片劑、紅霉素等，若抗生素選用不當或單獨使用，容易造成抗藥菌株，為以后的治療造成困難。

2.2打輸液代替服藥:治療潰瘍病無須采用靜脈滴注的方式，口服藥物的效果很好，且經濟和方便。

2.3接力賽式用藥：在多種正確的用藥方案中，各種藥物均應在1日內同時服用。然而，有的病人單服一種藥1～2周，接著再服另一種藥1～2周。這種接力賽式的用藥方法效果差，且易造成抗藥性。

潰瘍病可發生于兒童的任何年齡，由于纖維內窺鏡技術日臻完善，確診率不斷提高。為提高小兒潰瘍病的治愈率，作者對我院1995～1997年經胃鏡確診的157例患兒進行誘發因素分析，并提出護理對策。

1臨床資料

1.1一般資料：本組157例，男104例，女53例，男女比為2：1；年齡3～15歲。其中3～6歲學齡前兒童41例，7～15歲學齡期兒童116例；有獨生子女101例，不良生活飲食習慣89例，有飲酒習慣3例、有吸煙習慣5例。服用腎上腺糖皮質激素35例，服用非甾體類藥物20例；患有重癥肺炎5例、大面積燒傷2例、腦挫傷2例、感染性休克1例；胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍124例；病史最長6年，最短1天；有家族史49例；父母離異4例。全部患兒經精心治療和護理，癥狀基本消失，其中92例患兒1～3月后胃鏡復查結果提示已治愈。

1.2臨床表現：均有上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、泛酸；31例學齡前患兒消瘦、發育遲緩；86例患兒有嘔吐，其中16例為咖啡色液或暗紅色血性液，其余嘔吐物為胃內容物；60例大便潛血呈陽性；26例有黑便史。

2誘因分析

表1157例兒童潰瘍病的誘因分析