股骨頭壞死范文10篇

【摘要】目的：對股骨頭壞死采取磁共振影像技術診斷后的應用價值展開分析。方法：本研究以2016年3月至2020年9月期間本院收入的46例疑似股骨頭壞死的患者作為研究對象，結合磁共振做系統的檢查，經三位以上副主任醫師作出相同診斷作為標準，分析磁共振診斷準確率及特異度。結果：磁共振診斷46例疑似股骨頭壞死的患者中確診45例（97.8%）。結論：磁共振應用于股骨頭壞死的診斷有較高的診斷準確率，可為臨床診療提供較高的診斷依據。

【關鍵詞】磁共振；股骨頭壞死；診斷

股骨頭壞死是一種多因素引起的缺血性組織壞死病變，壞死組織主要包括骨髓基質細胞與骨細胞，此外還包括脂肪細胞壞死[1]。這類疾病存在一定的流行病學，從發病率來看，男高于女，從年齡來看，發病人群主要為中老年。股骨頭壞死可造成多種不良預后，主要有雙側股骨頭累及引起的持續性疼痛，股骨頭塌陷與關節僵硬也是十分常見且影響深遠的并發癥之一。股骨頭壞死可對患者的肢體功能造成嚴重的損害，患病后可出現跛行以及軀體平衡性變差[2]。早期診斷可以爭取有效治療時機，臨床上常以影像學技術展開診斷，本次研究就磁共振影像技術對股骨頭壞死的診斷價值展開分析，以我院46例疑似股骨頭壞死的患者作為研究對象，具體資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以2016年3月至2020年9月期間本院收入的46例疑似股骨頭壞死的患者作為研究對象，結合磁共振做系統的檢查。其中男性27例，女性19例，年齡28~81歲，平均年齡（56.31±5.42）歲，既往有骨創傷的患者6例，合并糖尿病4例，合并痛風4例，合并軟骨營養不良3例。研究對象排除以下疾病：嚴重心理疾病以及精神疾病；嚴重心臟病；體內金屬植入者（人工金屬心臟瓣膜）；動脈瘤；合并妊娠的患者；重度高熱患者[3]。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。1.2方法本次研究中所有患者均采取PHILIPS磁共振儀進行檢查。診斷前首先告知受檢者磁共振相關禁忌證，告知磁共振檢查時注意事項[4]。檢查前指導患者調整受檢體位，取仰臥位，足先進，雙下肢自然伸直，雙足尖保持同一水平線，腳尖向上。調節相控陣線圈，調節層厚以及序列，層厚范圍5mm[5]，層間距為5mm，橫軸位、冠狀位及矢狀位掃描，序列選擇T1W、T2W、T2WTSE，需要序列增強掃描的患者應及時溝通，序列增強T1W[6]。1.3評價指標磁共振對股骨頭壞死診斷標準：股骨頭壞死診斷分型主要有（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期），Ⅰ期：水腫，有雙線征[7]。T1W序列提示低信號，T2W提示局限性雙線征[8]，內線高信號，外線低信號，診斷提示周圍新生骨。Ⅱ期：新月形壞死區[9]。關節間隙正常，股骨頭光整，尚未發生變形，T1W序列顯示股骨頭上部負重區有硬化圍繞，新月形壞死區存在不均勻低信號。Ⅲ期：新月形壞死區合并股骨頭塌陷，仍提示關節間隙正常，此時股骨頭出現變性，表面粗糙。新月體形成，股骨表面軟骨的完整性受到影響[10]。Ⅳ期：關節間隙變窄，髖臼軟骨骨質下有囊性病變，邊緣出現明顯骨贅，股骨頭有分節或骨移位。1.4統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用2χ檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要目的：探討中醫治療股骨頭壞死的有效治療方案。方法：通過對股骨頭骨壞死的中醫病因病機的認識、股骨頭壞死的診斷，收錄本院中醫的內外康復治療股骨頭壞死78例患者的臨床資料，對其進行觀察與分析。結果：78例患者，65例痊愈，10例好轉，3例無效。結論：中醫藥治療股骨頭壞死效果良好，是國際骨傷醫學界研究治療的方向。

關鍵詞中醫；股骨頭壞死；康復治療

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨組織營養中斷，骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種常見的骨關節病變。研究調查表明，股骨頭壞死的發生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，但以31~60歲最多。中醫認為股骨頭壞死屬于“骨蝕”范疇。飲酒過度、激素的濫用、外傷等致病因素使股骨頭結構破壞，骨組織血供不足，從而導致骨組織營養中斷，骨細胞死亡，骨小梁破壞，即發生骨壞死，亦稱“髀樞痹”、“骨痹”、“骨萎”。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組78例股骨頭壞死患者，男性43例，女性35例，年齡最大68歲，最小23歲，平均48.5歲。其中，創傷導致股骨頭壞死者28例，酒精、藥物導致股骨頭壞死者7例，骨質疏松導致骨壞死者12例，骨髓異常增生導致骨壞死者11例，手術后壞死者19例，骨結核合并骨壞死者1例。

【關鍵詞】中西醫結合療法；股骨頭壞死/治療；動脈置管；放射學，介入性；護理

【摘要】股骨頭缺血壞死（ANFH）是一種常見、漸進性髖關節致殘性疾病，其病因復雜，治療方法較多，療效多不滿意。筆者根據收治的ANFH患者，采用中西醫結合介入治療后動脈置管5～7天，連續局部灌注藥物治療38例，收到良好的效果。現將護理體會總結如下。

一、資料與方法

1.1一般資料我科2005年10月～2006年4月采用介入治療后留置導管于旋股內、外動脈或閉孔動脈持續灌注藥物治療ANFH38例，其中男29例，女9例，年齡31～76歲。雙側8例，單側30例，病程6個月～3年。接受過激素治療18例，長期飲酒12例，外傷史3例，無明顯誘因2例。其中有3例既有長期飲酒史又接受過激素治療。其主要癥狀為跛行、髖部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。

1.2治療方法采用Seldinger穿刺技術，經患側對側股動脈穿刺插管，將4F導管或5FCobra造影導管分別超選插管至旋股內外動脈及閉孔動脈，先行數字減影血管造影(DSA)，觀察患側股動脈血供情況，造影后將導管置于病變血管，緩慢注入尿激酶50～100萬u，復方丹參注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注藥比例：閉孔動脈為藥物總量的1/3，旋股內外動脈為藥物總量的2/3。每次注藥后再造影觀察血管數及血供改變情況。交換4F的直頭多側孔導管，將導管頭置于旋股外動脈或閉孔動脈內5～7天。術后每日遵醫囑用上述藥物經導管做持續灌注溶通治療，最后一次灌藥后4～5h拔管，股動脈加壓包扎，患肢制動8h，臥床24h。

二、結果

【摘要】目的探討自體骨髓濃縮干細胞在股骨頸骨折中的成骨作用。方法在加壓螺紋釘固定股骨頸骨折的基礎上，取骼嵴骨髓血進行分離濃縮，獲得的濃縮干細胞注射到骨折處。結果63例股骨頸骨折57例得到隨防，骨折均愈合，有2例出現股骨頭壞死。結論骨髓濃縮干細胞有明顯的促進骨折愈合作用。骨折類型、復位效果對股骨頭壞死影響較大。該方法簡單、易操作，有推廣價值。【關鍵詞】骨折；濃縮骨髓干細胞；移植TheTreatmentofFemoralNeckFracturebyConcentratesStemCellsfromtheBodyMarrowSONGJianhua，ZHONGWei，LIANGJinfeng(1.DepartmentofOrthoptaedics，SonggangPeople′sHospital，Shenzhen518105，China；2.DepartmentofOrthopaedicsthePeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518100，China)Abstract：ObjectiveTodiscussthetreatmentoffemoralneckfracturebyconcentratesstemcellsfromthebodymarrow.MethodsAfterthreadcompressionnailsfixedfemoralneckfracture，theiliaccrestmarrowbloodwastakentocarryontheseparationconcentration，Theconcentrationstemcellswasinjectedtofractureplace.Results57casesof63femoralneckfracturewerefollowedup.2casesoffemoralheadavascularnecrosisoccured.ConclusionBonemarrowconcentratesstemcellsboostboneunionobviously.Femoralheadavascularnecrosiswererelatedtofracturetype，replacementeffect.Thismethodissimple，easytohandleandisworthytoextended.Keywords：bonefracture；concentrationmarrowcell；transplant隨著股骨頸骨折治療方法增多，出現骨不連和股骨頭壞死概率呈下降趨勢，由于治療手段、復位情況、個人技術的不同，各家報道的發生率都不一樣。尋求一種治療股骨頸骨折、避免骨不連和股骨頭壞死的有效方法是目前臨床研究的熱點。近年對骨髓干細胞進行了不少的研究，干細胞的成骨作用得到了肯定［1～3］。臨床上也有用骨髓干細胞治療骨不連的報道［4］。但直接用抽取的骨髓血注入骨不連處，干細胞濃度低，需多次注入，成骨作用顯然受到一定影響。如將骨髓干細胞進行濃縮再注入骨折處，成骨作用將大大提高。我院自2002年2月至2006年6月采用加壓螺紋釘固定自體骨髓濃縮干細胞治療股骨頸骨折63例，在這方面進行了一些研究，取得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組63例，男41例，女22例；年齡15～30歲22例，31～59歲23例，60～82歲18例，平均40.6歲。Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型23例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；其中車禍傷24例，墜落傷25例，摔傷14例。均采用加壓螺紋釘固定。Ⅰ型用1枚螺紋釘固定，Ⅱ～Ⅳ型用2枚螺紋釘固定，入院后完善檢查后即行手術治療，陳舊性骨折1例。Ⅰ型病例在手術同時進行骨髓濃縮干細胞移植，Ⅱ～Ⅳ型固定后5～7d行骨髓濃縮干細胞移植。1.2手術方法及術后處理骨髓干細胞濃縮操作技術：在全麻或連續硬膜外麻醉下，于雙側髂前上棘或骼后上棘消毒，鋪無菌巾。用內徑1.5mm、長6～8cm穿刺套針穿至松質骨，用20mL的塑料針管抽吸骨髓。在抽吸的過程中，每次將刺針斜面轉動60°，每次抽4mL左右。完成一整圈的轉動抽吸后，再進針1.5cm，同樣的旋轉方式吸取骨髓，一個進針點可有幾個穿刺方向。可在距原穿刺點4cm處重新穿刺抽吸直至每側抽吸75mL左右骨髓血。抽出的骨髓血放在一個有抗凝劑(內含15000U肝素)的無菌袋中。利用密度梯度離心原理對抽集的骨髓血進行快速細胞分選，速度為3000r/min，離心5min，離心力可將較重的多核細胞置于周邊，便于從剩余物中分離和收集。無核細胞由于質量較輕而位于中間，將其消除。獲取的淡黃層除骨髓干細胞外，還包括其他一些單核細胞，其中一些細胞可能是對臨床有用的血管生成素和成骨細胞活素的來源［5］，每150mL骨髓血可收集濃縮干細胞30mL。手術方法：在硬膜外麻醉下，病人平臥在骨科牽引床上，在C型臂X線機透視下，邊牽引邊復位，患肢內旋15°，一定要透視證實復位效果好；兩骨折端移位不超過1/5，個別游離骨塊不強求復位，頸干角要求達到正常角度。常規消毒、鋪巾、取外側切口，長5～7cm。切開皮膚，逐層分離達股骨，剝開骨膜。在大轉子頂點下3cm左右，用配套的導針，按照頸干角130°～135°的角度向股骨頭方向旋入，沿導針攻絲后，擰入長度合適的加壓螺紋釘，釘尖部達頭下0.5cm。另在第1顆螺紋釘下方1cm處并與之平行的方向再鉆入第2根導針，同樣方法擰入加壓螺紋釘。C型臂X線機透視螺紋釘位置和復位情況，務必達到上述復位標準，螺紋釘要固定在位。如果是Ⅰ型骨折的病人，采集干細胞和內固定手術同時進行。在做內固定前先采集骨髓，送到另一間手術室進行分離收集，待手術做完馬上將采集到的骨髓濃縮干細胞30mL注入到骨折處。如果是Ⅱ～Ⅳ型骨折，因出血較多，馬上行干細胞移植會加重關節囊內壓力。5～7d后出血停止、血腫開始吸收，再行干細胞移植為宜：即在5～7d后把病人送到手術室，按上述方法采集骨髓干細胞，將收集的骨髓干細胞30mL在透視下一次注入骨折處。髓象分析：數字數據通過均數和標準差的形式表達，設定P＜0.05為差異有統計學意義，采用多變量分析手段對個體間的性別、年齡與干細胞間的相關性通過spearman相關檢驗來獲得。每個病人抽取骨髓數量平均為150mL，不同個體間骨髓內的有核細胞數目在100～2400萬/mL之間。結果是干細胞的數量與性別無關(P＝0.26)，但隨著年齡的增大而逐漸減少(P＝0.03)，男性干細胞和年齡無相關性(P＝0.28)，而女性隨年齡增長而出現顯著的下降(P＝0.04)。術后處理：術后所有病例不牽引。Ⅰ、Ⅱ型骨折病人術后可在床上活動，Ⅲ、Ⅳ型骨折病人不主張術后馬上活動，可作被動的輕微活動，2周后在床上主動活動。Ⅰ型病人8周后撐拐下床活動，3個月棄拐下床活動；Ⅱ型病人3個月撐拐下床活動，6個月棄拐下床活動；Ⅲ、Ⅳ型病人4～5個月撐拐下床活動，8～9個月棄拐下床活動。前3個月每個月攝1次片，2～10個月每兩月攝1次片，1年后每半年攝1次片。2結果有57例得到隨防，隨防時間1年至5年，平均3年8個月。骨折愈合時間：2～3個月愈合16例，4～5個月愈合17例，6～7個月愈合15例，8～9個月愈合9例。有2例雖然骨折愈合但分別在1年6個月和2年后出現股骨頭壞死，均為Ⅳ型骨折，有游離骨塊，骨折端移位1/5。壞死的標準是股骨頭密度增高不均勻、塌陷。按Harris標準進行評分，優36例(63.2％)，良19例(33.3％)，差2例(3.5％)，優良率達到96.5％。3討論骨髓干細胞的成骨作用國內外都作了不少的研究，結果是肯定的［1～3］，如果抽吸的骨髓血直接注入到骨折部位，干細胞的濃度低，成骨作用受到一定影響。Connolly等［6］經過動物實驗指出骨髓的成骨能力和骨髓細胞濃度存在正相關，臨床研究也證實干細胞濃度控制在1000/cm3以上是很有必要的［7］。我院運用骨髓干細胞濃縮技術治療股骨頸骨折經5年的隨防，結果也證實這一點。57例隨防病人中骨折均愈合，骨折愈合時間明顯縮短。潘顯明等［8］報道82例股骨頸骨折愈合時間最早3個月，而本組最早只有2個月，提前1個月愈合。有1例右側陳舊性股骨頸骨折的病歷較典型。患者男性31歲，在外院手術12d復查，螺紋釘脫落，骨折端移位，到我院就診，考慮到股骨頸短縮，轉我院治療后即行切開復位帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺紋釘內固定術，但術中不慎損傷旋髂深動脈，只好將髂骨塊植入到骨折端之間，加長股骨頸。眾所周知，股骨頸骨折本身就難以愈合，更何況此病例在骨折端加入無血運的骨塊，更是難以愈合。術后我們通過3次注入濃縮的骨髓干細胞到骨折處，9個[1][2]月復查X線片見骨折已基本愈合，并取出內固定，遺憾的是此病例失去聯系，沒有得到繼續隨訪，以后股骨頭是否壞死就不得而知了。此例病例說明一點，在常規下不能愈合的骨折在用干細胞治療后，竟然愈合了，說明骨髓干細胞有明顯的成骨作用。本組隨防57例病人中有2例出現股骨頭壞死，壞死率3.5％，比文獻上報道的21％［9］和青壯年組86％、老年組10％～42％低得多。我們在沒有進行濃縮干細胞治療之前，只作單純加壓螺紋釘固定病例54例，股骨頭壞死率達18％，比用干細胞治療的股骨頭3.5％的壞死率高得多，有顯著的統計學意義(P＜0.001)。股骨頭的血運主要依靠骨內的血管網而無骨膜下血管供應。骨折愈合時間越早，為股骨頭血運的重建提供了可靠的保障。而骨髓內的干細胞和血管生成素也能促進骨折處的血管再生，這些因素都可能是本組股骨頭壞死發生率低的原因之一。本組病例在術后最早是在8周后才撐拐下床活動，而且X線片提示骨折線已模糊，負重活動要在骨折線基本消失后才能進行。胥少汀等［10］用X線圖像分析方法發現股骨頭在愈合過程中曾經處于壞死狀態的發生率為87％。所以即使骨折開始愈合股骨頭仍處于缺血狀態，過早的活動對于尚無生機的股骨頭是致命的損害。張永飛等［9］對非負重下活動的病例進行觀察，股骨頭僅發現有骨質疏松，無典型頭下囊性變、塌陷等情況。股骨頭壞死都發生在股骨頸骨折愈合后負重行走時才開始。但也有主張固定后即下床活動。有學者報道用三刃釘治療112例，結果分成兩組，一組術后2周負重57例，另一組術后12周負重55例，隨防3年以上，股骨頭壞死無差別。這可能是三刃釘固定股骨頸血管損傷大，2周與12周股骨頭血運都難以建立的緣故。我們的經驗還是要根據骨折愈合情況決定下地活動的時間，不宜太早。2例股骨頭壞死都屬Ⅳ型，有骨碎片，復位難度大，移位達1/5。Ⅳ型骨折暴力大，骨折處呈粉碎性，血管損傷重，關節囊內出血多，1周內注射干細胞可能受到一定影響，再加上復位不良，角度也可能出現旋轉，改變了骨小梁的應力方向，在負重后尚未重塑應力的骨小梁不能承受身體的壓力而出現塌陷。陸維舉等［11］分析的影響骨折愈合因素：骨折類型(P＝0.0003)，其后依次是復位質量(P＝0.004)，內固定質量(P＝0.032)，年齡(P＝0.047)，復位差對股骨頭壞死起到至關重要的作用，本組病例也證實了這一結果。其他因素相同的情況下，良好復位、有效可靠的固定是治療股骨頸骨折的基本條件。骨折愈合與干細胞的數量有關，干細胞的數量與年齡、性別也有一定的關系。隨著年齡的增長，干細胞會逐漸減少，在青春期骨生長旺盛，骨髓中的干細胞較多，青春期后隨著生長停止而減少。但男性下降較慢，而女性比較明顯，這可能與絕經前后雌激素水平下降而出現骨質疏松有關。但本組未發現男女各年齡組在骨折愈合上有明顯的差異(P＞0.05)，這可能與老年組股骨頭壞死率較低、彌補了老年組干細胞數量相對不足有關。骨髓干細胞濃縮技術治療股骨頸骨折，技術要求不是很高，操作也較簡單，取材容易，對身體也沒有太大影響，有推廣價值。但本組在干細胞移植的時間、劑量上沒有對照組，還有待進一步研究。在不同的骨折類型，對干細胞的保留情況不是很了解。如何更好地預防股骨頭壞死，出現股骨頭壞死應采取什么樣的補救措施，都有待進一步探討。【參考文獻】［1］WerntzJR，LaneJM，Burst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【摘要】目的：探討心理護理對實施計劃生育術者的臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年2月來本院實施計劃生育術的患者108例，按隨機數字表法分為兩組，對照組54例患者，開展常規護理，觀察組54例患者，在對照組基礎上實施心理護理，采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態進行評定。結果：觀察組護理后VAS、SDS評分均低于對照組（P＜0．05）。結論：開展有效的心理護理干預，能緩解計劃生育手術患者的負性情緒，促進手術的順利開展。

【關鍵詞】計劃生育術；心理護理；負性情緒

計劃生育手術是婦科常見術式，是控制我國人口數量的重要手段，但大部分患者對計劃生育手術有抵抗情緒，治療依從性較差。同時，該手術對患者機體有一定損傷，行宮頸擴張、置入窺陰器時，由于疼痛的刺激，可能會引起頭暈、惡習嘔吐、乏力等不良反應，患者往往過于擔心而表現出緊張、焦慮情緒［1］。因此，在實施計劃生育手術中，開展心理護理是非常重要的。本院對2016年1月至2017年2月實施計劃生育手術的54例患者進行有效的心理護理干預，效果滿意，總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料。擇取2016年1月至2017年2月本院實施計劃生育手術患者，均為女性，均無手術禁忌證，排除合并心腦血管疾病、精神疾病者，所有患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法分為兩組，對照組54例患者，年齡22～48歲，平均（32．4±2．4）歲；觀察組54例患者，年齡23～48歲，平均（32．8±2．5）歲。兩組年齡比較無明顯區別，差異無統計學意義（P＞0．05）。1．2方法。對照組開展常規護理，術前加強健康指導，告知患者手術相關知識及注意事項；做好術前準備工作，準備好手術器械及藥品，常規消毒鋪巾；術后密切觀察患者病情變化，一旦出現異常，需及時處理。觀察組在上述護理基礎上實施心理護理，具體措施：1）術前心理護理。積極與患者、家屬溝通交流，對患者家庭情況、婚姻狀況、文化程度進行詳細了解，并告知患者國家開展計劃生育的優點及重要性；因大多患者對計劃生育手術表現出抵抗情緒，術前應做好安撫工作，向患者詳細講解手術相關知識，并舉成功案列，可消除患者不良情緒。2）術中心理護理。患者進入手術室后，護士應面帶微笑，采取溫和的態度與患者溝通交流，主動詢問患者感受，開展有針對性的處理措施，可提高患者治療依從性；術中注意保護患者隱私，注意動作輕柔，若有突發情況時，護士應保持冷靜，不能表現出慌張的情緒，并積極配合醫生操作。3）術后護理。術后告知患者及其家屬手術順利進行，并告知患者術后相關注意事項，保持良好的生活習慣；為緩解患者術后疼痛，可采取轉移注意力的形式，如聽音樂、看電視、病友聊天等，并做好心理安撫，使患者保持良好的情緒。1．3觀察指標。采取焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮癥狀，內容包括焦慮、害怕、驚恐、心悸、頭昏、乏力、靜坐不能等20條目，SAS分值≥51分時，則代表患者存在焦慮癥狀，分值越低越好；采取抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁癥狀，內容包括郁悶、沮喪、疲勞、缺乏興趣、易激動等20條目，SDS分值≥53分時，則代表患者存在抑郁癥狀，分值越低越好。1．4統計學處理選用SPSS19．0統計學軟件，采取（珔x±s）表示本研究所得計量數據，采取t檢驗進行組間SAS、SDS評分的比較，當P＜0．05時，則認為組間差異有統計學意義。

2結果

股骨頸骨折治療方法很多，但因股骨頸骨折的非凡解剖特征，極易出現股骨頭壞死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨頸骨折84例，在C臂X線下經皮空心加壓螺釘治療32例，失敗8例，回顧分析，總結其失敗原因及采取相應策略。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例，其中男18例，女14例，年齡27～82歲，平均46歲。交通傷21例，跌傷9例，高處墜跌傷2例。骨折類型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均為低齡不適宜關節置換或年齡高合并有高血壓糖尿病等。

1.2手術方法病人就醫后，均行持續性患肢皮牽引后，在硬膜外麻下C臂X線監測，閉合復位，經皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏針，略入髖臼，選擇位置較理想，1枚擰入空心加壓螺釘，留下1枚斯氏針空心加壓螺釘旁，縫切口，術后連續皮牽1～2周。

2結果

本組32例均隨訪6～64個月，平均24個月，關節功能評定標準摘要：優，髖關節活動正常，行走無疼痛；良，髖關節屈伸活動范圍90°～120°行走疼痛；可，髖關節屈伸活動范圍60°～90°活動時疼痛，生活能自理；差，髖關節屈伸活動范圍＜60°，雙拐行走，生活不能自理。優摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨頭壞死6例，骨折不愈合3例，螺釘穿出股骨頭5例，髖內翻3例。

金屬材料具有優異的綜合力學性能和抗疲勞特性，特別適用于人體承力部位的骨替代植入。因此，不銹鋼、鈦合金和鈷基合金等多種金屬材料作為生物醫用材料已經廣泛應用于臨床，并且取得了較好的治療效果。但是，復雜的人體內環境會引起材料腐蝕而導致有毒元素的釋放[1]，從而導致金屬材料的生物相容性降低。此外，金屬材料的彈性模量與人體骨組織相差過大，易產生應力遮擋效應，不利于新骨的生長和重塑，甚至導致二次骨折口]。以上這些不足對于金屬材料作為生物醫用材料的臨床應用產生了一定負面影響。目前，鉭金屬以其特有的優勢吸引醫學工作者和材料科研人員的關注。與現有醫用金屬材料相比，鉭主要具有兩方面的明顯優勢：(1)鉭具有更為優異的耐蝕性能，常溫下，鉭與鹽酸、濃硝酸甚至“王水”都不發生化學反應，一般的無機鹽對鉭均沒有腐蝕作用；(2)鉭的生物相容性更佳，植入一段時間后，生物組織易在鉭表面上生長，所以鉭又有“親生物金屬”之稱_4]。金屬鉭的諸多優勢為其在醫療領域的應用提供了廣闊的發展空間。鉭是一種略帶蘭色的淺灰色金屬，質地堅硬，密度為16．5g／cm。，熔點為3014℃，彈性模量為186～191GPa，冷加工后鉭的抗拉強度為200300MPa，延伸率為10～25，具有良好的延展性和韌性。2O世紀5O年代后，由于鉭在化工、電子、機械加工、電氣和航天等工業中的應用不斷擴大，促進了鉭提取工藝研究和生產的發展。我國于2O世紀6O年代初期建立了鉭的冶金工業，為鉭在工業領域中的廣泛應用建立了必要的原料基礎。隨著人們對鉭研究的不斷深入以及醫務人員對其臨床應用的肯定，鉭金屬已成為生物醫用材料領域中一個很有前景的發展方向。

1鉭應用的生物學基礎

不溶性的鉭鹽經過口腔或局部注射均不被人體吸收，胃腸道對可溶性鉭鹽的吸收量也極小。鉭一旦進入人體后，負責清除鉭的主要載體是吞噬細胞，體內吞噬細胞在接觸鉭塵1h后均可存活且無細胞變性，僅伴有葡萄糖氧化的明顯增加。而在相同條件下，矽塵則可使吞噬細胞出現嚴重胞漿變性和死亡，這說明鉭是無細胞毒性的[5]。1940年，純鉭首次被應用于骨科醫療[6]，多數報道顯示鉭金屬作為人體植入物未發現任何不良反應。

2鉭的醫學應用

2．1鉭絲

鉭的延展性好，可制成與頭發絲相當甚至更細的細絲。鉭絲作為手術縫合線具備滅菌簡易、刺激較小、抗張力大等優點，但同時也存在不易打結的缺點。鉭絲可用于縫合骨、肌腱、筋膜，以及減張縫合或口腔內牙齒固定，還可用作內臟手術使用的縫合線，或嵌人人造眼球中。鉭絲甚至可以替代肌腱和神經纖維。徐皓等[7報道了33例采用鉭絲環扎內固定治療各種類型髕骨骨折病例，術后隨訪5個月至l6年中，除2例出現輕度創傷性關節炎外，其余31例均取得良好療效，無并發癥。、

隨著我國老齡化的到來，老年性股骨頸骨折，股骨頭壞死的病例越來越多，髖關節置換術使其較好的治療方法，具有操作簡單方便，手術時間短的優點，并可早期下床活動，減少臥床并發癥，提高患者生活質量。但關節功能的恢復與術后的康復訓練、積極預防下肢水腫、防止傷口并發癥和下肢深靜脈栓塞.有很密切的關系。我科通過對21例患者（22個髖關節）髖關節置換術患者的護理，取得滿意療效，現將護理體會報告如下。

一、對象與方法

我科自2008年3月-2010年4月，對21例患者（22個髖關節）進行人工關節置換術，其中男12例，女9例，年齡68-91歲，其中全髖2例，半髖19例，均為骨水泥型，手術時間為入院后4-11天，平均7天，術后住院時間11-18天，平均14天。

二、結果

21例患者均無切口感染，無深靜脈血栓形成，無皮膚壞死，無假體脫位等發生，傷口均在1期愈合。

三、護理

【摘要】目的：介紹青壯年、改良“榫頭式”髂骨瓣血管蒂移植內固定治療青壯年不穩定型、陳舊性股骨頸骨折的臨床經驗及研究改變張應力及剪應力為純壓縮力，恢復股骨頭正常負重面積的治療手段。方法：在青壯年組中，采用改良“榫頭式”髂骨瓣、骨膜瓣血管蒂一直，用多枚克氏針或螺釘內固定，改變原張應力及剪應力為純壓縮力的方法，治療不穩定型陳舊性股骨頸骨折22例。結果：22例患者術后平均4.6周可扶雙拐離床不負重活動，15.4周可棄拐室內行走。經平均6年以上隨訪，均獲骨折愈合，療效顯著。結論：在青壯年組中，對不穩定型陳舊性股骨頸骨折的切開復位治療，可選擇本方法。

【關鍵詞】陳舊性股骨頸骨折；張應力；剪應力；純壓縮應力；“榫頭式”髂骨瓣；骨膜瓣；血管蒂；移植；

【Abstract】Objective：Inintroducedtheyoungadults,theimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetalbloodvesselpeduncletransplantsfixedlytreatstheyoungadultsSteadystereotypia,theobsoletethighboneneckbonefractureclinicalexperienceandtheresearchchangetensilestressandtheshearingstressisnotthepureforceofcompression,restoresthestockbonenormallytocarryaheavyloadtheareatreatmentmethod.Method:Intheyoungadultsgroup,usestheimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetal,theperiosteumpetalbloodvesselpedunclecontinuously,isfixedwithinmanyClevelandneedleorthebolt,changestheoriginaltensilestressandtheshearingstressforthepureforceofcompressionmethod,doesnottreatSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefracture22examples.Result:After22examplespatientstechniquetheaverage4.6weeksmayholddoubleturngetoutofbednottocarryaheavyloadtheactivity,15.4weeksmayabandonedturnintheroomtowalk.Makesafollow-upvisitaftertheaverage6yearsabove,attainsthebonefracturetoheal,thecurativeeffectisremarkable.Conclusion:Intheyoungadultsgroup,toSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefractureincisionreplacementtreatment,cannotchoosethismethod.

【Keywords】Obsoletethighboneneckbonefracture;Tensilestress;Shearingstress;Pureelasticstrain;“Tenonhairstyle”bonepetal;Periosteumpetal;Bloodvesselpeduncle;Transplant;Inisfixed我院于1986年1月份開始應用改良“榫頭式”髂骨瓣血管蒂移植內固定。在青壯年組中，對陳舊性股骨頸骨折進行手術治療。現將資料較完整的22例進行回顧性分析。

1資料與方法

本組22例，男12例，女10例，左側15例，右側7例。年齡17~22歲6例，37~48歲11例，51~53歲5例，平均年齡45.8歲。骨折Garden分型：Ⅲ型8例，Ⅳ型14例。按骨折線部位分類：股骨頭下骨折4例，股骨頸頭頸部骨折18例。傷后至手術時間為28~96天，平均54.3天。

[論文關鍵詞]髖臼骨折；切開復位；內固定

[論文摘要]目的：對髖臼骨折的分類﹑手術適應證及內固定方法的選擇和操作要領進行探討。方法：2000年1月~2006年9月，對23例髖臼骨折采用切開復位內固定。其中，新鮮骨折21例，陳舊性骨折2例；18例采用后方切口，3例前方切口，2例采用前后聯合切口；17例單純采用加壓螺釘固定，6例采用鋼板固定。術后均采用下肢皮牽引3周，術后開始肌肉與關節的主動活動，結合使用CPM機進行功能練習，2~3個月后進行負重活動。結果：本組23例隨訪1~6年。18例后方切口的患者中有3例發生關節周圍骨化，但不影響關節活動。本組無一例發生股骨頭壞死，23例采用內固定治療的優15例，良5例，可3例，優良率為86.9％。結論：髖臼骨折采用切開復位及內固定治療，療效明顯，值得臨床推廣。

髖臼骨折是一種常見的嚴重創傷，屬負重關節內骨折。髖關節是人體最主要的負重關節，髖臼部位解剖深在又特殊，骨折類型復雜，手術復位及內固定難度大，影響治療效果的因素繁多，外科醫師應有充分的認識[1-3]。我院2000年1月~2006年9月共收治髖臼骨折42例，其中23例采用切開復位及內固定治療，收到較好的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例中，男29例，女13例；年齡19~78歲，平均年齡39.5歲；受傷原因車禍撞擊35例、高空墜落傷5例、行走摔傷2例；39例新鮮骨折，3例陳舊骨折；多發骨折25例，失血性休克5例，腦外傷3例，并發坐骨神經損傷2例。