踝關(guān)節(jié)骨折范文10篇

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科較為常見(jiàn)的疾病[1]，與患者骨折流失過(guò)多、崴腳以及運(yùn)動(dòng)意外等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、瘀斑以及青紫現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者正常的行走功能，降低患者日常生活質(zhì)量。因此為了促進(jìn)患者恢復(fù)速度，提高臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年11月～2017年11月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（骨科護(hù)理路徑），各40例，本次研究是經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施的，排除標(biāo)準(zhǔn)：1.嚴(yán)重精神障礙以及語(yǔ)言功能障礙者；2.心功能、腎功能異常者。其中，對(duì)照組男22例，女18例，年齡24～69歲，平均（28.70±4.01）歲，病程1～3周，平均（1.20±0.23）周；觀察組男24例，女16例，年齡25～68歲，平均（41.26±2.02）歲，病程1～4周，平均（1.32±0.39）周，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，例如安排相關(guān)工作人員對(duì)病房進(jìn)行定期的通風(fēng)換氣，同時(shí)護(hù)士要做好本職工作，對(duì)病房環(huán)境的維護(hù)要積極認(rèn)真，同時(shí)要進(jìn)行消毒滅菌，為住院患者提供良好的養(yǎng)病環(huán)境，在患者住院期間遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，觀察術(shù)后患者體溫、血壓以及脈搏是否在正常范圍內(nèi)，以便于及時(shí)為患者提供有效的護(hù)理措施，提高患者的治療效果。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行骨科護(hù)理，具體措施如下:（1）護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估入院患者的病情以及身體受損程度，并根據(jù)病情的輕重程度，為入院患者制定合理的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)速度。整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的時(shí)間為從患者入院后，到患者出院前，詳細(xì)記錄患者的病情發(fā)展以及康復(fù)效果，保證治療的有效性。（2）在患者入院后，護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)地為患者介紹病房具體位置以及醫(yī)院整體環(huán)境構(gòu)造，這樣不僅有利于消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，更有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。（3）在患者住院期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)疾病知識(shí)宣傳及防治知識(shí)普及，當(dāng)時(shí)患者能夠?qū)ψ陨硭嫉募膊∮凶銐虻恼J(rèn)知和了解，打破患者在不明情況下的恐懼心理，避免患者后期由于恐懼而出現(xiàn)消極心理，抵觸醫(yī)療，提高患者的依從性。例如，在相對(duì)較為焦慮的患者護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)向患者介紹醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)的同時(shí)，列舉臨床治療成功案列，提高患者對(duì)治療的信心。針對(duì)情緒比較抑郁的患者，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心真實(shí)感受，幫助患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒狀態(tài)。（4）護(hù)士應(yīng)定期為患者更換床單、被罩，并將室內(nèi)的物品擺放整齊，做到定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)溫度濕度適宜，為住院患者創(chuàng)造良好的養(yǎng)病環(huán)境，促進(jìn)住院患者的舒適度。（5）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的生命體征以及病情恢復(fù)情況，并將患者的信息及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反饋，便于醫(yī)生對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的康復(fù)制定有效的康復(fù)計(jì)劃，對(duì)于術(shù)后能自由活動(dòng)下床者，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行20min踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加快患者康復(fù)速度。（6）由于絕大多數(shù)的患者術(shù)后因傷口疼痛，會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓以及踝關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的治療效果，加重病情的發(fā)展。所以在患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取相應(yīng)地護(hù)理措施，例如如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，就需要對(duì)其進(jìn)行針灸治療護(hù)理，同時(shí)，指導(dǎo)患者服用抗生素、抗凝類(lèi)藥物，減輕患者的疼痛感，知道過(guò)程中要及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量并與醫(yī)師商榷。對(duì)于傷口疼痛較輕者，應(yīng)指導(dǎo)患側(cè)肢體抬高，加快血液流通速度，減輕手術(shù)患者的疼痛感。（7）在飲食上，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者食用維生素以及蛋白質(zhì)含量高的食物，例如雞蛋、牛奶以及西紅柿等食物。增強(qiáng)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，禁止患者食用生、冷、辛辣類(lèi)食物，例如辣椒、冷飲等，以免引起患者的不適，加重病情的發(fā)展，此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者在住院期間多食用新鮮的水果，養(yǎng)成良好的睡眠和飲食習(xí)慣，提高患者治療效果。（8）對(duì)于即將出院的患者，作為醫(yī)護(hù)人員不能掉以輕心，應(yīng)該認(rèn)真并且詳細(xì)地向患者講解疾病相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，以及患者后期的一系列保健工作，明確患者的自我保護(hù)意識(shí)，使患者在出院后養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)、飲食以及用藥習(xí)慣，促進(jìn)患者康復(fù)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查研究中護(hù)理滿(mǎn)意度中特別滿(mǎn)意是指踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛癥狀完全消失，不影響患者正常的工作與生活，護(hù)患關(guān)系較好。滿(mǎn)意是指踝關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛癥狀逐漸消失，患者逐漸恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，有輕微護(hù)患糾紛發(fā)生。不滿(mǎn)意是指踝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，紅、腫、熱、痛逐漸加重，嚴(yán)重影響患者正常的生活狀態(tài)，護(hù)患關(guān)系糾紛較重。治療效果包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較。比較兩組患者治療效果，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)上，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較。比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)照組在特別滿(mǎn)意人數(shù)上，顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

【摘要】探討可吸收螺釘(PGAPLLA)在治療踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用。［方法］1994年3月～2003年8月治療踝關(guān)節(jié)骨折42例，皆行切開(kāi)復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)。下脛腓聯(lián)合分離仍不穩(wěn)定者，用可吸收螺釘橫向固定。［結(jié)果］全病例得到6個(gè)月～5年3個(gè)月隨訪，平均2年4個(gè)月。根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)制定的踝關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)32例，良8例，可1例，差1例。優(yōu)良率達(dá)95.2％。［結(jié)論］可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折，具有良好的內(nèi)固定特性與組織相容性，吸收完全，能早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了再次手術(shù)的痛苦。

【關(guān)鍵詞】可吸收螺釘踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占全身總數(shù)的3.92％，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折因涉及軟骨面的破損，修復(fù)難度較大，內(nèi)固定材料及方式較多。本院自1994年3月～2003年8月期間應(yīng)用可吸收螺釘(PGAPLLA)作內(nèi)固定材料，共治療踝關(guān)節(jié)骨折42例，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組病例中，男31例，女11例，年齡21～50歲，平均36歲。致傷原因：車(chē)禍22例，壓砸傷8例，扭傷7例，墜落傷5例。骨折采用LaugeHansen分型：旋后外旋型8例，旋后內(nèi)收型11例，旋前外展型9例，旋前外旋型6例，旋前背屈型3例。另有脛骨干骨折5例(墜落傷)。

【摘要】［目的］探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理。［方法］總結(jié)21例關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人的護(hù)理方法，主要包括心理護(hù)理，重視術(shù)前皮膚護(hù)理和術(shù)前期康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥觀察、疼痛管理及系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后隨訪平均8個(gè)月，根據(jù)茍氏提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察療效。［結(jié)果］21例患者總優(yōu)良率95.23%，無(wú)一例切口感染、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。［結(jié)論］本文所總結(jié)的護(hù)理方法對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人的康復(fù)具有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理

Abstract:［Objective］Toexplorethenursingtopatientsofanklefractureoperatedunderjointmicroscope.［Method］Sumupnursingto21casesofanklefractureoperatedunderjointmicroscope，mainlyincludingmentalnursing，payingattentiontopreoperationskinnursingandprophaserecovery，postoperationcomplicationobservation，painmanagementandsystemicrecoveryguideline.Followupfor8monthsinaverage，underGou’sevaluationstandard，observethecureeffect.［Result］Thetotalexcellenceratewas95.23%，noonecutinfectionorvesselnerveinjury.［Conclusion］Thenursingmethodsummedherehasobviouscureeffectonrecoveryofpatientswithanklebonefractureunderjointmicroscope.

Keywords:jointmicroscope；anklebonefracture；nursing

踝關(guān)節(jié)系高度適配的鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折時(shí)可同時(shí)伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療踝部骨折21例，并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1臨床資料

60例患者均來(lái)源于2002～2004年間因踝關(guān)節(jié)骨折而在洛陽(yáng)正骨醫(yī)院足踝科住院治療的病人，其中男33例，女27例，年齡最大60歲，最小15歲，平均年齡38歲。主癥：踝關(guān)節(jié)處腫脹，疼痛，局部壓痛明顯，有些可見(jiàn)大面積瘀斑，畸形明顯，不能行走，但是均無(wú)開(kāi)放性骨折，全部病例均為單個(gè)下肢單純踝關(guān)節(jié)損傷，初診時(shí)均攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。兩組病例在性別、年齡、病程、分型和損傷嚴(yán)重程度等方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P﹥0.05），具可比性。

2治療方法

中醫(yī)綜合治療組：主要為正骨手法閉合整復(fù)，鋼針撬撥復(fù)位和經(jīng)皮穿針外固定，然后小夾板，石膏或支具固定，骨牽引固定治療，中藥下肢外洗方外洗等。

手術(shù)組：手術(shù)操作均統(tǒng)一遵循AO內(nèi)固定原則，強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定可靠，骨折解剖對(duì)位，尤其是外踝的解剖對(duì)位，下脛腓聯(lián)合固定使踝穴生理結(jié)構(gòu)恢復(fù),具體的操作方法均參照《坎貝爾骨科手術(shù)大全》。術(shù)后根據(jù)術(shù)中復(fù)位內(nèi)固定的可靠程度使用石膏固定或支具固定。

在4～6周拆除外固定后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢不負(fù)重活動(dòng)以及足趾活動(dòng)鍛煉。6周后先部分負(fù)重（用雙拐），逐步過(guò)渡到完全負(fù)重。兩組患者平均一年半左右進(jìn)行隨訪，主要采用門(mén)診隨訪、家訪結(jié)合方法進(jìn)行，隨訪的各項(xiàng)主觀指標(biāo)由患者本人提供，客觀指標(biāo)均由固定的兩位醫(yī)師給予測(cè)量并最終打分。

【摘要】目的將骨科護(hù)理臨床路徑實(shí)行在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過(guò)程中，分析并評(píng)價(jià)應(yīng)用效果及價(jià)值。方法此文實(shí)施分析的資料為2015年4月～2017年10月本醫(yī)院收入之后開(kāi)展治療及護(hù)理的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，實(shí)施分組的方法為隨機(jī)數(shù)字表法，一組收入35例，骨科常規(guī)護(hù)理用于參照組，骨科護(hù)理臨床路徑用于實(shí)驗(yàn)組，研究并計(jì)算兩組患者的健康知識(shí)知曉統(tǒng)計(jì)率、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)知曉統(tǒng)計(jì)率明顯高于參照組患者相關(guān)計(jì)算值，P＜0.05，證實(shí)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)率明顯高于參照組患者相關(guān)計(jì)算值，P＜0.05，證實(shí)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過(guò)程中開(kāi)展骨科護(hù)理臨床路徑展示較優(yōu)應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理臨床路徑；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床診治中比較常見(jiàn)的骨科相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。本研究將2015年4月～2017年10月本醫(yī)院收入之后開(kāi)展治療及護(hù)理的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者納入分析資料，分析并評(píng)價(jià)將骨科護(hù)理臨床路徑實(shí)行在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療過(guò)程中的應(yīng)用效果和價(jià)值。

1資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料

本文實(shí)行研究的資料是2015年4月～2017年10月本醫(yī)院收入之后開(kāi)展治療及護(hù)理的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，予以分組的方法是隨機(jī)數(shù)字表法，一組納入患者有35例，參照組男性和女性之間的比例是20:15，年齡最大37歲，最小22歲，（28.05±2.16）歲是其年齡平均值；實(shí)驗(yàn)組男性和女性之間的比例是18比17，年齡最大36歲，最小23歲，（28.03±2.14）歲是其年齡平均值。比對(duì)和研究參照組與實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，沒(méi)有出現(xiàn)數(shù)據(jù)間的明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。踝關(guān)節(jié)骨折患者與患者家屬都將知情同意書(shū)簽名，得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核以及準(zhǔn)許。

距骨和脛腓骨下端構(gòu)成人體踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折多發(fā)生于外界暴力引起的踝部扭傷后，是骨科較為常見(jiàn)的損傷[1]。由于暴力程度大小不一，方向各異骨折的類(lèi)型也可以分成很多種，患者會(huì)出現(xiàn)踝部青紫、腫脹、踝關(guān)節(jié)畸形以及疼痛，內(nèi)外踝有顯著壓痛感并伴有骨擦音等多種癥狀，患者無(wú)法正常行走，若不能及時(shí)采取有效手段進(jìn)行治療將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活、工作和休息，不利于預(yù)后。治療中的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)也即為關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)保證治護(hù)同步，減輕患者痛苦并縮短住院時(shí)間，本次研究主要為了探究骨科護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)將取得結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2017年2月至2018年10月接診的90例踝關(guān)節(jié)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成對(duì)照組（n=45）、觀察組（n=45）。其中，對(duì)照組患者男28例，女17例；年齡22-74歲，平均（51.23±6.4）歲，雙踝骨折16例，伴有脛距關(guān)節(jié)脫位14例，單純內(nèi)踝骨折7例，單純外踝骨折8例；觀察組患者男27例，女18例；年齡20-76歲，平均（53.47±5.8）歲，雙踝骨折15例，伴有脛距關(guān)節(jié)脫位14例，單純內(nèi)踝骨折8例，單純外踝骨折8例。所有患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型等常規(guī)基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者及其家屬均知情并簽署同意書(shū)，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2護(hù)理方法。對(duì)照組患者均施予常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：了解患者的年齡、姓名、引起骨折原因、骨折部位等基礎(chǔ)資料，準(zhǔn)備好手術(shù)器械并留意記錄患者各項(xiàng)生命指標(biāo)情況，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。觀察組患者均施予護(hù)理臨床路徑（CNP），具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育：保證患者病房的干凈通風(fēng)，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)的溫濕度，積極與患者及其家屬溝通為其講解踝關(guān)節(jié)及骨折的相關(guān)知識(shí)普及健康教育，告知患者治療方案、治療中配合以及相關(guān)注意事項(xiàng)，增加患者病情知曉度避免出現(xiàn)過(guò)分緊張、焦慮的情緒。②疼痛及體位護(hù)理：對(duì)患者的患病肢體采取消腫止痛措施并抬高，幫助患者進(jìn)行按摩并教會(huì)患者家屬正確按摩方式，促進(jìn)血液流通防止下肢靜脈血栓形成，患者疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑施予止痛藥物。術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者臥床體位意見(jiàn)，協(xié)同家屬幫助調(diào)整至最佳體位確?；颊叱渥懔己玫乃咝菹r(shí)間[2]。③飲食及訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理：耐心叮囑患者多攝入高蛋白高維生素含量的食物，多吃新鮮水果蔬菜，忌煙忌酒忌辛辣刺激食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以未出現(xiàn)明顯勞累感為宜每天鍛煉2-3次，鍛煉時(shí)間控制在20min/次。④心理干預(yù)護(hù)理:患者入院后以和善的態(tài)度向患者及家屬介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療條件和手術(shù)成功案例等，幫助克服陌生感及手術(shù)恐懼心理；安慰并告知患者相信醫(yī)生并鼓勵(lì)患者積極溝通反饋情況，若有不適立即反應(yīng)，及時(shí)對(duì)患者的需求作出回應(yīng)以消除手術(shù)不安全感，樹(shù)立治療信心。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吖强剖中g(shù)治療完成后按照顯效、有效、無(wú)效三個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其骨折恢復(fù)情況進(jìn)行判定，顯效：疼痛感完全消失，骨折部位基本恢復(fù)；有效：疼痛感基本消失，骨折部位明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述臨床癥狀沒(méi)有改變甚至加重。采用自制問(wèn)卷調(diào)查表按照非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)程度對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者骨折恢復(fù)情況，對(duì)照組患者顯效18例、有效22例、無(wú)效5例，治療總有效率88.89%；觀察組患者顯效24例、有效20例、無(wú)效1例，治療總有效率97.78%。組間比較存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意15例，一般滿(mǎn)意24例，不滿(mǎn)意6例，護(hù)理滿(mǎn)意度86.67%；觀察組患者非常滿(mǎn)意26例，一般滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意1例，護(hù)理滿(mǎn)意度97.78%。組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

【摘要】目的探討按DenisWeber分類(lèi)的40例B型踝關(guān)節(jié)骨折外踝的固定方法。方法內(nèi)踝用螺釘、張力帶鋼絲固定，后踝以螺釘或可吸收釘內(nèi)固定，外踝采用鋼板固定，將鋼板置于外踝后方。結(jié)果本組病例平均隨訪15個(gè)月，骨折全部愈合。治療效果根據(jù)患者主觀感覺(jué)、功能檢查、X線征予以評(píng)定，優(yōu)32例，良4例，可4例，優(yōu)良率90％。結(jié)論將鋼板置于外踝后方能有效的固定骨折，減少內(nèi)固定物外露的可能，減少鋼板對(duì)外踝皮膚的刺激，更利于患者接受內(nèi)固定物的存在；踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)視為急診手術(shù)，爭(zhēng)取在局部組織水腫之前手術(shù)治療；指導(dǎo)患者早期踝關(guān)節(jié)鍛煉，使關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】防滑鋼板；B型骨折；踝關(guān)節(jié)骨折；切開(kāi)復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折，B型骨折所占比例較大，對(duì)外踝的解剖復(fù)位以及選擇適合的內(nèi)固定物是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。作者自2003年至2006年采用防滑鋼板手術(shù)治療B型踝關(guān)節(jié)骨折40例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組40例，男28例，女12例；年齡21～70歲，平均37.5歲。左踝22例，右踝18例，均為單側(cè)。開(kāi)放性骨折5例，閉合性骨折35例。所有病例按DenisWeber分類(lèi)法均為B型骨折。1.2治療方法本組35例在傷后8h內(nèi)手術(shù)，5例在傷后1周內(nèi)手術(shù)。取健側(cè)臥位，外、后踝固定后取平臥位，行內(nèi)踝手術(shù)。雙踝骨折先固定外踝，三踝骨折固定順序?yàn)橥怩?、后踝、?nèi)踝。手術(shù)入路取外踝后側(cè)縱形切口和內(nèi)踝縱形切口。外踝用鋼板固定，將鋼板置于外踝后方，拉開(kāi)腓骨長(zhǎng)短肌腱，鋼板遠(yuǎn)端置于肌腱鞘管入口上方，骨折遠(yuǎn)端打入2～3枚全螺紋松質(zhì)骨釘，骨折近端打入相應(yīng)皮質(zhì)骨螺釘固定。后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面大于1/4者，用松質(zhì)骨螺釘固定或用可吸收螺釘內(nèi)固定。內(nèi)踝用螺釘、張力帶鋼絲固定。有下脛腓聯(lián)合分離的病例經(jīng)骨折固定后均無(wú)不穩(wěn)的跡象。術(shù)后對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者石膏外固定2～3周，其余病例均無(wú)需外固定，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組40例均得到隨訪，隨訪時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)32個(gè)月，平均15個(gè)月。骨折愈合時(shí)間10～16周。治療效果根據(jù)患者主觀感覺(jué)、功能檢查、X線表現(xiàn)予以評(píng)定［1］，優(yōu)32例，良4例，可4例，本組病人優(yōu)良率90％。該組病例切口均一期愈合，3例患者術(shù)后訴鋼板處有“錯(cuò)動(dòng)感”，未予特殊治療，鋼板取出后癥狀消失。3討論踝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握對(duì)于手術(shù)操作的難易以及患者術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要。踝關(guān)節(jié)骨折8h以?xún)?nèi)局部腫脹為血腫所致，張力性水皰未形成，此時(shí)軟組織條件尚好，皮膚彈性好，有利于牽拉顯露，且骨折為新鮮骨折，復(fù)位簡(jiǎn)單，手術(shù)容易操作。關(guān)節(jié)內(nèi)積血流出后皮膚可無(wú)張力縫合，預(yù)后效果好。3d左右軟組織腫脹達(dá)到高峰，多形成張力性水皰，加之脛距關(guān)節(jié)脫位，距骨多向外側(cè)移位，致使內(nèi)踝骨折處壓迫皮膚，極易造成局部皮膚的缺血壞死及破潰，影響術(shù)區(qū)的手術(shù)條件，造成顯露欠佳，皮下組織變脆因而縫合困難，后期有內(nèi)固定物外露的危險(xiǎn)。隨著時(shí)間的推移，軟組織攣縮，骨折端血腫機(jī)化、纖維化，致使骨折復(fù)位困難，難以解剖復(fù)位，有因強(qiáng)求復(fù)位造成醫(yī)源性骨折的危險(xiǎn)，增加手術(shù)難度。因此，強(qiáng)調(diào)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的病例，應(yīng)急診手術(shù)治療。對(duì)于骨折時(shí)間較長(zhǎng)局部軟組織水腫明顯的以及并存基礎(chǔ)病無(wú)法急診手術(shù)的病人，應(yīng)予以骨折脫位初步復(fù)位后石膏固定，積極消腫，治療基礎(chǔ)病，1周左右手術(shù)治療。距骨關(guān)節(jié)面在單位面積內(nèi)所承受的壓力是全身關(guān)節(jié)中最大的，當(dāng)它不穩(wěn)或者稍微傾斜都會(huì)顯著地增加其承受力，最終造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。距骨的穩(wěn)定性取決于外踝的精確復(fù)位及可靠的固定。腓骨負(fù)重占體重1/7～1/6，因此外踝不僅為髁穴的外側(cè)壁，還是承重的重要結(jié)構(gòu)。外踝上移后造成踝穴增寬，加之外踝的側(cè)方移位及旋轉(zhuǎn)移位，使腓骨短縮踝穴外側(cè)增寬，距骨在踝穴中失去穩(wěn)定而發(fā)生外移致使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。Kellen［2］指出，骨折初期移位和骨折破碎程度并非是發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的決定因素，而關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位的精確程度與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是密切相關(guān)的。Burwell和Charnley統(tǒng)計(jì)復(fù)位不良發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為100％［3］。因此外踝的精確復(fù)位及牢固內(nèi)固定至關(guān)重要。術(shù)中必須恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，矯正旋轉(zhuǎn)移位使其位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，保持外踝正常的外開(kāi)角，從而恢復(fù)踝穴正常的解剖關(guān)系。手術(shù)操作時(shí)取健側(cè)臥位，外踝后方縱形切口，逐層切開(kāi)，將腓骨長(zhǎng)短肌腱向后方拉開(kāi)，向前方骨膜下剝離，充分顯露骨折。骨折復(fù)位后將預(yù)彎的鋼板置于外踝后側(cè)，鋼板遠(yuǎn)端達(dá)肌腱鞘管入口水平。遠(yuǎn)端打入2～3枚全螺紋松質(zhì)骨螺釘，近端依次打入皮質(zhì)骨螺釘。有后踝骨折的病例如后踝骨折塊較小，不影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可不予固定，但是當(dāng)后踝骨折塊波及關(guān)節(jié)面大于1/4時(shí)，應(yīng)予以固定，否則容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［4］。由皮下向后方剝離，自腓骨長(zhǎng)短肌腱和跟腱之間進(jìn)入，至后踝骨折處，此時(shí)后踝骨折已基本復(fù)位，踝關(guān)節(jié)背屈，向下頂壓骨折塊使之解剖復(fù)位，以2枚松質(zhì)骨螺釘或可吸收螺釘固定。后踝操作完成后平臥位行內(nèi)踝手術(shù)，內(nèi)踝采用縱形切口，向前方剝離可直視下觀察內(nèi)踝復(fù)位后關(guān)節(jié)面是否光滑平整，骨折復(fù)位后以2枚螺釘或張力帶鋼絲內(nèi)固定。須強(qiáng)調(diào)的是要用2枚螺釘固定以防止內(nèi)踝骨塊旋轉(zhuǎn)。鋼板放在外側(cè)需要良好的預(yù)彎，鋼板要和外踝良好貼附，否則會(huì)人為地造成外踝外開(kāi)角的變化，使外側(cè)踝穴增寬或變窄，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骨折遠(yuǎn)端較短，固定螺釘有限，由于擔(dān)心螺釘過(guò)長(zhǎng)進(jìn)入關(guān)節(jié)，大都選擇較短的螺釘或者僅固定一側(cè)皮質(zhì)，因此固定強(qiáng)度大打折扣。外踝處軟組織菲薄，加之內(nèi)固定物的存在，拆線時(shí)有可能致使皮膚裂開(kāi)、鋼板外露，給治療帶來(lái)麻煩。由于鋼板的長(zhǎng)期“壓迫”致使皮下組織萎縮，形成“皮包鋼板”現(xiàn)象，給患者帶來(lái)一定的不適感。外踝骨折后遠(yuǎn)端一般向外后側(cè)移位，大多數(shù)病例向后側(cè)移位明顯。鋼板置于外踝后方能有效控制外踝向后方的滑移，從而有效地起到防滑鋼板的作用；由于有肌腱的覆蓋，鋼板外露的危險(xiǎn)大大減少；螺釘由后側(cè)向前方打入，不存在進(jìn)入關(guān)節(jié)的危險(xiǎn)，可以從容操作；外踝的前后徑較長(zhǎng)，可以用相對(duì)長(zhǎng)的螺釘固定，對(duì)于一般患者遠(yuǎn)端可用長(zhǎng)24mm或26mm螺釘固定，對(duì)骨端把持力增強(qiáng)；骨折多為螺旋形，在遠(yuǎn)端打入螺釘?shù)幕A(chǔ)上經(jīng)鋼板用螺釘對(duì)骨折矢狀面加壓固定，增加骨折的穩(wěn)定性。防滑鋼板適用于B型骨折的治療，對(duì)于A、C型骨折優(yōu)勢(shì)不大。術(shù)中遠(yuǎn)端螺釘要垂直打入，避免螺釘穿透外踝內(nèi)側(cè)壁，下脛腓水平螺釘避免穿入下脛腓前結(jié)節(jié)。鉆孔時(shí)如方向正確，于對(duì)側(cè)皮下可觸及鉆頭前端。術(shù)后如果沒(méi)有C型臂，可被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，如活動(dòng)良好，關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)異響，說(shuō)明螺釘旋入的方向及長(zhǎng)度合適。由于腓骨長(zhǎng)短肌腱的影響，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。少數(shù)患者術(shù)后有鋼板處錯(cuò)動(dòng)的感覺(jué)，考慮肌腱在鋼板上滑動(dòng)所致，對(duì)功能沒(méi)有影響?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］林博文，黎偉凡，朱杰誠(chéng).三踝骨折的治療［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2000，11(1)：35.［2］KellamJF，WaddellJP.Fracturesofthedistaltibialmetaphysiswithintraarticularextension：thedistaltibialexplosionfracture［J］.JTrauma，1979，19(8)：5933.［3］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：11101116.［4］WilsonFC.Fracturesoftheankle：pathogenesisandtreatment［J］.JSouthOrthopAssoc，2000，9(2)：105.

【摘要】目的研究加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。方法回顧性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊叩呐R床資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（加速康復(fù)外科護(hù)理），各50例。對(duì)比2組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)骨折愈合，對(duì)提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果有積極意義。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;加速康復(fù)外科護(hù)理;踝關(guān)節(jié)功能;影響

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，致傷原因多為摔倒、運(yùn)動(dòng)所傷、交通傷等，創(chuàng)傷后，踝部疼痛、腫脹、畸形、不能行走，長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。加速康復(fù)外科（EARS）作為一種新的治療理念逐漸被臨床采納，廣泛應(yīng)用于骨科、婦科、胃腸外科等領(lǐng)域，并取得了良好效果。EARS是指采用一系列的優(yōu)化措施減少?lài)g(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫺苑治?016年2月—2018年12月我院收治的100例踝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊叩呐R床資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡35歲~62歲，平均年齡（43.56±6.68）歲；文化程度：高中及以下15例，大專(zhuān)及以上35例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷18例，摔傷12例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡33歲~60歲，平均年齡（43.65±6.42）歲；文化程度：高中及以下15例，大專(zhuān)及以上35例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷18例，摔傷12例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間、遵醫(yī)囑合理用藥、功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前加速護(hù)理：a）患者入院時(shí)，護(hù)理人員與患者建立有效的溝通方式，向患者介紹入院須知、主管醫(yī)生及注意事項(xiàng)等。b）術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前禁食、禁飲6h，術(shù)前6h囑患者喝500mL糖水。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中患者輸注的所有液體均要提前加熱保溫，提高手術(shù)室的溫度，術(shù)中減少患者皮膚裸露，注意保暖。③術(shù)后護(hù)理：a）疼痛護(hù)理：術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵按需止痛，緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。b）飲食護(hù)理：麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，囑患者口服5~10mL溫開(kāi)水，若無(wú)不適后，給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到常規(guī)飲食，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物。1.3觀察指標(biāo)。根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分[2]于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月門(mén)診復(fù)查時(shí)，評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)等方面，滿(mǎn)分為100分，所得分值越高表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】［目的］探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理。［方法］總結(jié)21例關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人的護(hù)理方法，主要包括心理護(hù)理，重視術(shù)前皮膚護(hù)理和術(shù)前期康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥觀察、疼痛管理及系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后隨訪平均8個(gè)月，根據(jù)茍氏提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察療效。［結(jié)果］21例患者總優(yōu)良率95.23%，無(wú)一例切口感染、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。［結(jié)論］本文所總結(jié)的護(hù)理方法對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人的康復(fù)具有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理

踝關(guān)節(jié)系高度適配的鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折時(shí)可同時(shí)伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療踝部骨折21例，并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、臨床資料

我院自2005年6月-2006年12月關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側(cè)14例，左側(cè)7例；手術(shù)距外傷時(shí)間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車(chē)禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術(shù)后采用石膏外固定9例。

二、方法

1案例

1.1案例。11.1.1簡(jiǎn)要案情及病史摘要。被鑒定人梅某，女，57歲，2017年5月23日騎電瓶車(chē)時(shí)被小汽車(chē)撞傷。入院病史記載：右小腿中下段青紫、腫脹、畸形，可及明顯骨擦感、骨擦音，活動(dòng)受限，右內(nèi)踝及足背可見(jiàn)2條長(zhǎng)約6cm傷口，伴出血；臨床診斷為右脛腓骨骨折。5月26日行右脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2018年6月13日行右脛骨內(nèi)固定物取出術(shù)等治療。1.1.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。2018年9月21日，被鑒定人梅某右下肢跛行進(jìn)入檢查室。自訴現(xiàn)上下樓梯時(shí)仍感疼痛，無(wú)法蹲便，陰雨天癥狀加重等。體格檢查：右外踝處見(jiàn)5cm縱形手術(shù)瘢痕，右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯；右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，右（左）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為背屈10°（左25°）、跖屈15°（左45°）。1.1.3閱片所見(jiàn)。2017年5月24日右脛腓骨CT三維重建片（圖1）示：右脛骨中下段、腓骨上段骨皮質(zhì)中斷，見(jiàn)斜形透亮線，斷端錯(cuò)位、輕度成角改變；右后踝骨皮質(zhì)中斷，見(jiàn)透亮線，位置可，多條骨折線累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄；右跟骨見(jiàn)牽引金屬影。2018年9月21日內(nèi)固定物取出術(shù)后影像片示：右脛腓骨多發(fā)性骨折取內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查，斷端已愈合，局部釘?shù)郎锌梢?jiàn)，所見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面欠光整。1.1.4鑒定意見(jiàn)。依照《人體損傷致殘程度分級(jí)》第5.10.612）條之規(guī)定，被鑒定人梅某右脛腓骨骨折致右踝關(guān)節(jié)功能喪失50%以上，構(gòu)成人體損傷十級(jí)殘疾。ABA：正位片；B：側(cè)位片。1.2案例。21.2.1簡(jiǎn)要案情及病史摘要。被鑒定人魯某，男，26歲，2018年2月5日行走時(shí)被他人騎電瓶車(chē)撞傷。入院病史記載：左小腿中下段腫脹、畸形，可及明顯骨擦感、骨擦音；臨床診斷為左脛腓骨及左雙踝骨折。當(dāng)日行左脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。同年10月9日行左脛腓骨內(nèi)固定物取出術(shù)等治療。1.2.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。2018年12月28日，被鑒定人魯某步入檢查室。自訴現(xiàn)陰雨天左踝關(guān)節(jié)仍有酸脹、隱痛感。體格檢查：左膝下方自上而下見(jiàn)3條長(zhǎng)度為6、2、2cm的縱行手術(shù)瘢痕，左小腿下段外側(cè)見(jiàn)8cm縱行手術(shù)瘢痕，左小腿下段內(nèi)側(cè)見(jiàn)2條分別長(zhǎng)2、2cm的縱行手術(shù)瘢痕，左內(nèi)踝見(jiàn)4cm弧形手術(shù)瘢痕，左踝關(guān)節(jié)較右踝關(guān)節(jié)稍腫脹；左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，左（右）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為背屈25°（右30°）、跖屈25°（右40°）。1.2.3閱片所見(jiàn)。2018年2月5日左脛腓骨X線片（圖2A）示：左脛骨中下段骨皮質(zhì)中斷，見(jiàn)透亮線，斷端對(duì)位對(duì)線可；左腓骨中下段骨皮質(zhì)中斷，見(jiàn)透亮線，斷端錯(cuò)位；左內(nèi)踝骨皮質(zhì)中斷，見(jiàn)透亮線，斷端對(duì)位對(duì)線可；左外踝內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)不全中斷，見(jiàn)透亮線，斷端對(duì)位對(duì)線可。2018年2月5日左脛腓骨CT三維重建片（圖2B）示：左脛骨中下段骨皮質(zhì)中斷，見(jiàn)骨折透亮線，斷端輕度成角改變，對(duì)位可，局部見(jiàn)分離小碎骨片；左腓骨中下段骨皮質(zhì)中斷，見(jiàn)骨折透亮線，斷端錯(cuò)位、成角畸形；左內(nèi)踝骨皮質(zhì)中斷，見(jiàn)骨折透亮線，斷端未見(jiàn)明顯移位，所見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙正常。2018年12月28日內(nèi)固定物取出術(shù)后影像片示：左脛腓骨下段骨折取內(nèi)固定術(shù)后，位置好，斷端骨痂形成，骨折線已消失，局部釘?shù)郎锌梢?jiàn)。1.2.4鑒定意見(jiàn)。依照《人體損傷致殘程度分級(jí)》相關(guān)條款之規(guī)定，被鑒定人魯某左下肢損傷，其后遺癥尚未達(dá)到人體損傷殘疾程度。

2討論

2.1踝部骨折。骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，創(chuàng)傷性骨折可由直接暴力和間接暴力所致[1]。踝部骨折多由間接暴力引起，大多數(shù)是扭傷所致，有時(shí)直接暴力打擊也可發(fā)生骨折。致傷物的形態(tài)，暴力的大小、方向和速度等因素決定骨損傷的類(lèi)型。踝部骨折按Danis-Weber和Lange-Hanson分類(lèi)方法大致分為：Ⅰ型，內(nèi)翻內(nèi)收型；Ⅱ型，外翻外展型和內(nèi)翻外旋型；Ⅲ型，外翻外旋型；Ⅳ型，垂直壓縮型（Pilon骨折）[2]。2.2踝部骨折的成傷機(jī)制及致傷方式。通過(guò)影像學(xué)閱片分析踝關(guān)節(jié)損傷的成傷機(jī)制，結(jié)合簡(jiǎn)要案情、推斷致傷方式并形成最終的鑒定意見(jiàn)在道路交通事故致踝關(guān)節(jié)損傷評(píng)殘中具有重要意義。案例1被鑒定人梅某右脛腓骨骨折，通過(guò)影像學(xué)閱片提示：（1）右脛骨中下段、腓骨上段骨折符合脛腓骨螺旋形或斜形骨折；（2）右后踝骨折形態(tài)符合外翻外旋型踝部骨折。其成傷機(jī)制為：（1）足著地，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起脛腓骨螺旋形骨折或斜形骨折[2]。（2）由于暴力作用傳導(dǎo)至踝關(guān)節(jié)外翻（旋前）時(shí)，其內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，導(dǎo)致內(nèi)踝撕脫骨折。若暴力繼續(xù)作用，經(jīng)脛腓骨間膜傳導(dǎo)，可引起下脛腓韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折，有時(shí)暴力傳導(dǎo)可達(dá)腓骨上段，發(fā)生高位腓骨骨折[2]。侯志勇等[3-4]認(rèn)為，脛骨下1/3螺旋形骨折經(jīng)力的傳導(dǎo)，89%合并后踝骨折，這是一種規(guī)律的骨折類(lèi)型。結(jié)合被鑒定人梅某入院病史記載“右小腿中下段青紫、腫脹、畸形，可及明顯骨擦感、骨擦音，活動(dòng)受限，右內(nèi)踝及足背可見(jiàn)2條長(zhǎng)約6cm傷口，伴出血”，可推斷被鑒定人梅某右踝關(guān)節(jié)損傷的致傷方式為脛骨下1/3和腓骨中上1/3螺旋形骨折，骨折不在一個(gè)平面且呈螺旋形或斜形，是典型的間接暴力傳導(dǎo)致傷的特點(diǎn)，說(shuō)明人體在與車(chē)輛接觸過(guò)程中足踝部有旋轉(zhuǎn)過(guò)程。綜上所述，被鑒定人梅某身體呈拋物運(yùn)動(dòng)狀態(tài)跌落，可見(jiàn)本次直接暴力所致撞擊力度之大，由直接暴力轉(zhuǎn)化的間接暴力（傳導(dǎo)力）向下行走致使多條骨折線累及踝關(guān)節(jié)面，其損傷形態(tài)亦多樣化。結(jié)合法醫(yī)臨床體格檢查，被鑒定人梅某右踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)部分受限，經(jīng)測(cè)算構(gòu)成人體損傷十級(jí)殘疾。案例2被鑒定人魯某左脛腓骨及左雙踝骨折，影像學(xué)資料顯示：（1）左側(cè)脛骨、腓骨中下段骨折符合短斜形骨折；（2）左雙踝骨折形態(tài)符合內(nèi)翻內(nèi)收型踝部骨折。其成傷機(jī)制為：（1）重物撞擊、車(chē)輪碾軋等，可引起脛腓骨同一平面的橫形、短斜形或粉碎性骨折，為直接暴力所致。（2）由于踝關(guān)節(jié)在極度內(nèi)翻位受傷時(shí)（旋后），暴力作用通過(guò)外側(cè)副韌帶傳導(dǎo)至外踝，引起下脛腓韌帶平面以下的外踝骨折。若暴力作用并未因外踝骨折而衰減，繼續(xù)傳導(dǎo)至距骨，使其撞擊內(nèi)踝，可引起內(nèi)踝自下而上的斜形骨折[2]。由此可推斷案例2被鑒定人魯某左踝關(guān)節(jié)損傷的致傷方式為脛腓骨中下段同一平面橫行骨折，是典型的直接暴力作用致傷的特點(diǎn)。本案例影像學(xué)資料提示其左外踝為不全骨折，斷端部位骨折線走行均為同一平面，骨折形態(tài)一致。上述損傷的形態(tài)單一，直接暴力多為粉碎性骨折且多有移位，由此可推斷本次直接暴力程度較低。結(jié)合法醫(yī)臨床體格檢查，被鑒定人魯某左踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)稍受限，經(jīng)測(cè)算其后遺癥尚未達(dá)到人體損傷殘疾程度。綜上，踝關(guān)節(jié)損傷是法醫(yī)臨床學(xué)鑒定實(shí)踐中較為常見(jiàn)的損傷類(lèi)型。案例1中被鑒定人梅某踝關(guān)節(jié)的損傷通常被稱(chēng)為“單踝骨折”，案例2被鑒定人魯某踝關(guān)節(jié)的損傷通常被稱(chēng)為“雙踝骨折”，案例1的評(píng)殘與案例2的不予評(píng)殘都有其各自的特殊性。由于法醫(yī)臨床學(xué)鑒定專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，司法鑒定人在回復(fù)質(zhì)詢(xún)及出庭過(guò)程中，通過(guò)仔細(xì)閱片、明確骨折類(lèi)型、分析損傷機(jī)制從而推斷其致傷方式，以此來(lái)支持鑒定意見(jiàn)，可增加質(zhì)詢(xún)或質(zhì)疑者對(duì)司法鑒定意見(jiàn)的認(rèn)可度。

作者:劉芳 王俊 單位:1.中國(guó)人民解放軍第一〇二醫(yī)院司法鑒定所 2.常州市武進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院司法鑒定所