肝破裂范文10篇

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

1．2．1治療方法手術治療26例，剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停者5例；18例行縫合止血、大網(wǎng)膜填塞加縫合術或清創(chuàng)性肝切除術，術后恢復順利；3例嚴重肝外傷中1例死亡，2例用紗布繃帶做肝周填塞、肝動脈結扎后出血停止，術后5d抽出繃帶未在出血，其中1例合并膽瘺，引流1.5月閉合。

1．2．2非手術治療3例，1例患者腹部查體僅右上腹輕壓痛，血流動力學穩(wěn)定，行止血、補液及B超動態(tài)檢查等處理，住院10天出院，出院時生命體征平穩(wěn)。

1．2．3結果1例因損傷嚴重，術前準備中死亡。

【論文關鍵詞】肝損傷;破裂

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術治療3例；術前死亡1例；26例手術治療，其中5例剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停，18例采用單純肝縫合術、大網(wǎng)膜填塞加縫合術或清創(chuàng)性肝部分切除術，全部治愈，3例嚴重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動脈結扎術，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡便有效方法，采用合理、適當?shù)氖中g治療方法,可以減少肝外傷的術后并發(fā)癥和提高救治成功率。

肝外傷的發(fā)生率在因腹部外傷的剖腹術中占15%~20%，在國外的一些主要創(chuàng)傷中心,甚至高達35%~45%。目前,嚴重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

【論文關鍵詞】肝損傷;破裂

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術治療3例；術前死亡1例；26例手術治療，其中5例剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停，18例采用單純肝縫合術、大網(wǎng)膜填塞加縫合術或清創(chuàng)性肝部分切除術，全部治愈，3例嚴重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動脈結扎術，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡便有效方法，采用合理、適當?shù)氖中g治療方法,可以減少肝外傷的術后并發(fā)癥和提高救治成功率。

肝外傷的發(fā)生率在因腹部外傷的剖腹術中占15%~20%，在國外的一些主要創(chuàng)傷中心,甚至高達35%~45%。目前,嚴重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

關鍵詞外傷性肝破裂脾破裂治療

外傷性肝脾破裂是臨床比較常見的急腹癥，多見于青壯年男性，單純性肝脾破裂死亡率約為10％若合并破裂，死亡率則達70％以上。及早期診斷，及時處理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料外傷性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年齡4～53歲。致傷原因，墜落傷14例，交通事故13例，工作時重物擊傷28例，跌傷磚例，毆斗6例。其中肝損傷34例．脾損傷29例，合并肋骨骨折10例，腎挫傷4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血腫26例，無一例死亡。

1.2臨床表現(xiàn)與診斷

在腹部閉合性損傷中，造成肝脾破裂的原因多為暴力所致，本組病例均有外傷史，但對臨床癥狀不典型，被膜下出血，延遲破裂者，應詳細追問有無外傷史，此點在診斷方面尤為重要，均有左上腹疼痛及壓痛。惡心、嘔吐可有可無，且不能作為診斷佐證。肝破裂膽汁外漏可引起板狀腹，檢查時且不可遺漏叩擊痛及移動性濁音的檢查。因脾臟周圍常有血凝塊存在，故患者左側臥位時右腰部可呈空音，右側臥位時左腰部卻常呈固定之濁音來鑒別。血紅蛋白多無明顯下降(本組資料)，是有于破裂出血早期，血液尚無代償性稀釋，所以血紅蛋白下降并不明顯，而脈搏多加快。肝脾外傷全身失血典型癥狀遲于局部出血癥狀。早期診斷首先要放在腹部癥狀和局部檢查上，本組病例說明了這一點。能夠診斷腹腔內(nèi)出血的檢查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此項檢查不但能夠診斷內(nèi)出血，而且還能夠進行鑒別診斷。

1臨床資料

本組共63例，男44例，女19例；年齡15～72歲，平均44歲。閉合性損傷46例，開放性損傷17例，交通事故致傷36例，刀刺傷12例，高空墜落致傷8例，其他傷7例。右肝葉損傷39例，左肝葉損傷15例，兩葉肝均有損傷6例，肝門部損傷3例，合并肝外臟器損傷27例。按美國創(chuàng)傷外科學會AAST（1989年）分級標準：Ⅰ級7例、Ⅱ級23例、Ⅲ級23例、Ⅳ級9例、Ⅴ級1例。非手術治療（NOM）8例；手術治療55例，其中有6例為NOM中轉手術。單純縫合25例，大網(wǎng)膜填塞15例，縫合并用明膠海綿壓迫10例，不規(guī)則性肝部分切除7例，紗布填塞5例，肝右動脈結扎1例。本組病人痊愈58例。死亡5例，其中2例死于早期失血性休克，另3例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。并發(fā)肝膿腫1例，肝腎間隙膿腫2例，均行經(jīng)皮穿刺引流治愈。

2討論

2.1診斷肝損傷的傷情多較復雜，病情兇險，及時診斷及合理治療是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。肝損傷的診斷可根據(jù)腹部受傷時，有內(nèi)出血及腹膜炎體征輔以特殊檢查得到確診。但是，部分肝破裂病人就診時血壓、心率正常，腹痛不明顯，易被忽視；部分病人另有較嚴重的合并傷，致使肝破裂的表現(xiàn)被掩蓋或忽略。這些均提示肝破裂的診斷有其特殊性。外傷性肝破裂多死于失血性休克。對于肝破裂的早期診斷體會如下：（1）肝破裂的輔助檢查可借助腹腔穿刺、B超或CT，首選腹腔穿刺。（2）多方位穿刺及動態(tài)觀察反復穿刺可提高陽性率。（3）對于伴有腹部以外嚴重合并傷者應常規(guī)行腹腔穿刺以免漏診和誤診。（4）B型超聲、CT檢查僅為可疑病例的第二選擇。（5）術中不可僅滿足于肝破裂的診斷，還應全面仔細地探查脾臟等其他臟器。

2.2急救肝損傷多伴有失血性休克，必須及時、有效地復蘇。術前復蘇的重點是：（1）迅速建立多條輸液通道，最好采用中心靜脈穿刺置管聯(lián)合外周淺表靜脈留置針，這既便于搶救復蘇，又利于術中觀察。（2）迅速輸入平衡鹽溶液或林格液，并同時輸注羥乙基淀粉、血漿。（3）如出血量大，應補充新鮮血。（4）保持呼吸道通暢和充分給氧。必要時，行氣管插管或氣管切開。（5）妥善處理合并傷［1］。根據(jù)復蘇效果、病人全身情況、肝損傷的程度及分類、合并傷等合理選擇治療方法。

2.3手術治療對于肝臟損傷手術的主要要求是控制出血，徹底清創(chuàng)，消滅死腔，充分引流。在重度肝損傷時常常需幾種術式聯(lián)合應用，才能獲得良好的效果。（1）單純引流：對于Ⅰ～Ⅱ級輕度肝損傷，傷口已無出血且無需清創(chuàng)者，行單純肝周引流。（2）清創(chuàng)縫合或加明膠海綿、大網(wǎng)膜填塞后縫合：探查（同時清創(chuàng)）肝實質(zhì)內(nèi)損傷范圍和程度，不需做其他修補時做單純縫合或填塞縫合。（3）選擇性肝動脈結扎：對創(chuàng)面清創(chuàng)止血填塞縫合后仍有明顯活動性出血或嚴重肝外傷血液循環(huán)動力學情況不穩(wěn)定，無條件行過多操作者，采用傷側肝動脈結扎（無肝硬化表現(xiàn)者）。（4）清創(chuàng)性肝部分切除：對于局限一側的嚴重肝損傷組織破碎片并有大片肝組織壞死或肝葉段主要血管、膽管斷裂傷者則行清創(chuàng)性肝切除，即切除失去血供的毀損肝組織，盡量保留正常肝組織，結扎或修補血管和膽管，大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，腹腔充分引流。黃志強［2］指出肝切除的指征為收縮壓＞60mmHg，動脈血pH值＞7.2，體溫＞32℃，無凝血障礙的證據(jù)。（5）肝周紗布填塞：紗布填塞止血對損傷嚴重而一般情況極差的患者可作為暫時壓迫止血的應急措施，為決定性手術創(chuàng)造條件。采用此法的體會是：（1）為防止拔除填塞物時再出血，主張在紗布與肝創(chuàng)面之間襯一層帶蒂大網(wǎng)膜，使紗布不直接接觸創(chuàng)面。這樣，既可清除死腔，又可防止拔除紗布條時再出血。（2）肝周填塞而不是傷口內(nèi)填塞紗布。填塞紗布要抹凡士林，以免取出紗布時粘連創(chuàng)面出血。（3）一般在術后48～72h血流動力學穩(wěn)定、凝血功能正常后取出填塞物，以減少術后再出血或肝周膿腫的發(fā)生［3］。術后在肝創(chuàng)面及膈下常規(guī)放置負壓引流管并注意保持通暢。其作用為防止殘余積液引起感染，同時，便于術后觀察出血情況。

【關鍵詞】外傷性肝破裂脾破裂治療

摘要：外傷性肝脾破裂是臨床比較常見的急腹癥，多見于青壯年男性，單純性肝脾破裂死亡率約為10％若合并破裂，死亡率則達70％以上。及早期診斷，及時處理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料外傷性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年齡4～53歲。致傷原因，墜落傷14例，交通事故13例，工作時重物擊傷28例，跌傷磚例，毆斗6例。其中肝損傷34例．脾損傷29例，合并肋骨骨折10例，腎挫傷4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血腫26例，無一例死亡。

1.2臨床表現(xiàn)與診斷

在腹部閉合性損傷中，造成肝脾破裂的原因多為暴力所致，本組病例均有外傷史，但對臨床癥狀不典型，被膜下出血，延遲破裂者，應詳細追問有無外傷史，此點在診斷方面尤為重要，均有左上腹疼痛及壓痛。惡心、嘔吐可有可無，且不能作為診斷佐證。肝破裂膽汁外漏可引起板狀腹，檢查時且不可遺漏叩擊痛及移動性濁音的檢查。因脾臟周圍常有血凝塊存在，故患者左側臥位時右腰部可呈空音，右側臥位時左腰部卻常呈固定之濁音來鑒別。血紅蛋白多無明顯下降(本組資料)，是有于破裂出血早期，血液尚無代償性稀釋，所以血紅蛋白下降并不明顯，而脈搏多加快。肝脾外傷全身失血典型癥狀遲于局部出血癥狀。早期診斷首先要放在腹部癥狀和局部檢查上，本組病例說明了這一點。能夠診斷腹腔內(nèi)出血的檢查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此項檢查不但能夠診斷內(nèi)出血，而且還能夠進行鑒別診斷。

【論文關鍵詞】肝損傷;破裂

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術治療3例；術前死亡1例；26例手術治療，其中5例剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停，18例采用單純肝縫合術、大網(wǎng)膜填塞加縫合術或清創(chuàng)性肝部分切除術，全部治愈，3例嚴重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動脈結扎術，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡便有效方法，采用合理、適當?shù)氖中g治療方法,可以減少肝外傷的術后并發(fā)癥和提高救治成功率。

肝外傷的發(fā)生率在因腹部外傷的剖腹術中占15%~20%，在國外的一些主要創(chuàng)傷中心,甚至高達35%~45%。目前,嚴重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

肝臟是機體最大的實質(zhì)性臟器，被周圍的韌帶固定于右季肋部，質(zhì)地脆軟，極易受到直接或間接暴力打擊而損傷，是最常見的腹部臟器傷之一①?，F(xiàn)代社會，除銳器傷和火器傷外，汽車數(shù)量的增加和意外事故導致的肝外傷破裂增多，若治療和護理不當，出現(xiàn)大出血和嚴重的并發(fā)癥會危及生命。因此早期診斷，采取積極治療和護理方法對提高臨床治愈率和降低病死率有重要意義。2007年5月至2010年5月，本院共救治肝外傷破裂29例，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

一般資料男26例，女3例，年齡13-55歲，平均38.8歲，其中車禍傷17例，墜落傷3例，擠壓傷2例，刀刺傷6例，其他1例。開放性損傷16例，閉合性損傷13例，對本組29例外傷性肝破裂的患者在抗休克治療的同時，進行手術治療，術后經(jīng)綜合治療和高效護理，治愈28例，死亡1例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1體位：給病人取平臥位，可將頭及下肢抬高15度，增加回心血量，以利于呼吸，或根據(jù)受傷部位選擇合適的臥位。保持呼吸道通暢，清除口腔血塊，嘔吐物等，暢通呼吸給予氧氣吸入。

摘要：目的：探討腹部閉合性損傷的早期診斷和治療，提高治愈率，減少死亡率。方法：對61例腹部閉合性損傷進行回顧性分析。結果：49例行手術治療，12例行非手術治療，死亡2例。結論：早期診斷及早剖腹探查，合理選擇術式，仔細操作，自血回輸，是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。

關鍵詞：腹部閉合性損傷診斷治療

臨床資料

1993年1月～2007年2月共收治61例腹部閉合性損傷患者，男49例，女12例；年齡6—68歲，其中18～60歲54例(88.5％)。

致傷原因：車禍傷29例(47.5％)，高處墜落傷14例(23％)，撞傷11例(18％)，踢打傷6例(9.8％)，擠壓傷1例(1.6％)。

損傷種類：單一臟器損傷43例，合并其他部位損傷18例。損傷臟器：脾36例，肝8例，腎7例，小腸6例，腸系膜2例，胰腺1例，膀胱1例。合并休克23例。其他部位合并傷，其中肋骨骨折9例，骨盆骨折2例，四肢骨折3例，后腹膜血腫3例，顱腦損傷1例，血氣胸1例。

1．肝細粒棘球蚴病(肝包蟲囊腫)

(1)多數(shù)病灶位于右肝，單發(fā)，直徑較大，超過l0CM者可達50％以上，最大者可達30CM。也可呈多發(fā)病灶，分布于肝左、右兩葉。

(2)其內(nèi)部回聲多樣化，可表現(xiàn)為囊性、囊實性、實性回聲，因病程發(fā)展、病理改變、是否合并感染而不同。

國內(nèi)學者將肝包蟲囊腫回聲分為以下6型。

①單發(fā)囊腫型：多見，約占70％，為無子囊包蟲。表現(xiàn)為圓形或類圓形無回聲暗區(qū)，囊壁較厚，直徑可達3～5CM，回聲增強，光滑，與肝實質(zhì)分界清楚，囊腫后方回聲增強。典型者囊壁呈雙層結構，其間可見極窄無回聲間隙，囊內(nèi)可見“囊沙”所致的點狀或簇狀強回聲沉積物，改變體位后光點漂浮于囊內(nèi)，呈“落雪征”。也可表現(xiàn)為薄壁囊腫，囊壁無雙層結構。動態(tài)觀察，囊腫逐漸增大。

②多發(fā)囊腫型：肝內(nèi)見多個獨立或彼此相連的囊腫，為肝內(nèi)多發(fā)包蟲或外生性子襄所致。囊腫大硝、、囊壁、內(nèi)部回聲不盡相同，以右肝多發(fā)較多見。