肺氣腫范文10篇

【論文關鍵詞】支氣管哮喘；肺氣腫；可逆性；支氣管舒張試驗

【論文摘要】目的探討支氣管哮喘并發肺氣腫的可逆性情況，為哮喘臨床診治及預后估計提供理論依據。方法對RV/TLC(殘氣占肺總量百分比)40%者進行支氣管舒張試驗，并分別計算RV、RV/TLC的改善率。結果25%的患者肺氣腫轉為正常；60%肺氣腫程度轉輕；15%改變不明顯，總體改善率達85%。結論支氣管哮喘并發肺氣腫的可逆性是確切存在的，只是依病情的差異可逆的程度不同，并且它完全不同于慢性阻塞性肺疾患所致的肺氣腫。

支氣管哮喘是一種以嗜酸性細胞浸潤、肥大細胞反應等多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種炎性反應可導致氣道反應性增高，并可引起不同程度的、廣泛的、可逆性氣道通氣障礙的臨床癥狀，表現為突然的、反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，這些癥狀可自行緩解[1]。說明炎性反應是支氣管哮喘的本質，而氣道高反應性和氣道通氣障礙是其發病的主要原因，長期發展的結果必然導致肺氣腫、肺源性心臟病，危及患者的生命。2年來我科共接診哮喘并發肺氣腫患者20例，并對其肺氣腫的可逆程度進行了比較分析，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料20例均為本院門診或住院的哮喘患者，年齡20~61歲，平均40．15歲，男9例，女11例，為了解其氣道阻塞的可逆程度申請支氣管舒張試驗。

1．2儀器美國森迪斯公司生產的“SENSORMEDICS-6200”型全自動人體體積描記儀。

慢性阻塞性肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣或伴有氣道壁破壞、肺容積增大的病理狀態，是肺氣腫中最常見的一種類型。臨床上多為慢支的并發癥。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

慢支、肺氣腫和COPD密切相關。當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，則為COPD。如患者只有慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，而無氣流受限，則不是COPD，把有咳嗽、咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期。

1臨床資料

1.1一般資料本組資料我院收治的55例慢性阻塞性肺氣腫病人，其中男32例，女23例。年齡在48～68歲。均屬于氣腫型，并且都有咳嗽、咳痰、呼氣呻吟的表現。均經胸部X線檢查及CT檢查確診。

1.2由多種因素協同作用所致，絕大多數由引起慢支的各種因素發展而成，如感染、吸煙、大氣污染、過敏、職業性粉塵和有害氣體的長期吸入等均可導致慢性阻塞性肺氣腫。

支氣管慢性炎癥引起氣管、支氣管黏膜及管壁的慢性炎癥，造成小氣道狹窄、扭曲、變形及彈性減退。肺泡過度膨脹、壓力升高，導致肺組織和肺泡壁損害，致多個肺泡融合形成肺大泡，最終形成肺氣腫。少數患者可能與遺傳因素有關，患者體內有α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)不足，α1-AT是一種彈性蛋白酶抑制因子，缺乏此種酶抑制劑，不能防止肺組織中彈性蛋白酶分解彈力纖維，可誘發肺氣腫。其病理類型有：①小葉中央型；②全小葉型；③混合型。

［摘要］目的探討慢性阻塞性肺氣腫（chronicobstructivepulmonaryemphysema,COPE）合并呼吸衰竭（respiratoryfailure,RF）患者應用呼吸機機械通氣成功撤機的最佳時機、方式及護理，提高撤機的成功率，促進患者呼吸功能的恢復。方法回顧分析我科24例COPE合并RF的患者運用機械通氣的全身情況及呼吸功能的評估，采用過渡撤機和間斷撤機兩種方式撤機。在撤機前后注意病情觀察、呼吸道的護理及心理護理、配合營養支持等護理。結果24例患者全部撤機成功，其中過渡撤機18例，間斷撤機6例。結論呼吸機撤機時機和方式的掌握是成功撤機的關鍵，精心的護理是成功撤機的保障。

［關鍵詞］撤機；機械通氣；護理；慢性阻塞性肺氣腫；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺氣腫（chronicobstructivepulmonaryemphysema,COPE）是指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管和肺氣腫、小氣道病變，是氣流阻塞的主要原因，引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致缺氧（伴或不伴）二氧化碳潴留，而引起系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征［1］。此類患者病情危重，處理不及時可發生多器官功能損害，甚至危及生命。目前呼吸機機械輔助通氣是一種搶救COPE合并呼吸衰竭（respiratoryfailure,RF）的有效治療手段，但長時間的機械通氣會增加肺部感染，呼吸肌力下降，同時還會產生呼吸機依賴。我科2002年1月~2006年1月共收治24例COPE合并RF的患者，均采用了呼吸機機械輔助通氣，現將成功撤機的護理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者24例，男18例，女6例，年齡55~88歲，平均（72±12）歲，均診斷為COPE急性發作合并RF，均采用了呼吸機治療，所用的呼吸機為美國產的紐邦E500，上機時間為5~28天。

1.2撤機的方法

我院自2004年10月至2010年2月共開展電視胸腔鏡手術（VATS）治療胸部疾病217例，現總結其治療經驗。

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組共217例，其中男192例，女25例；平均年齡45.5（16～75）歲。其中自發性氣胸37例，自發性血氣胸28例，肺部包塊18例，縱隔包塊8例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺大泡破裂和單側氣胸13例，心包積血4例，胸膜腔感染、反復胸腔積液行粘連分解和胸腔灌洗4例，外傷性血氣胸、失血性貧血105例。所有患者均經臨床病史、體征、胸部X線、胸透或CT檢查、血常規生化、病理病原學檢測等診斷。217例患者中，行肺大泡切除65例，其中行肺粘連帶撕斷端止血28例；肺破損修補8例；肺部包塊楔形切除術18例；縱隔包塊切除6例，其中心包積血行心包開窗引流，取活組織檢查4例；慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺大泡破裂行肺大泡切除13例，其中同期行肺減容術7例；胸腔感染、胸外傷致反復胸腔積液，行胸腔粘連分解、胸腔灌洗4例；外傷性血氣胸行肺修補和/或止血58例；外傷性血氣胸、肋間血管破裂行肋間血管結扎止血47例。

1.2手術方法所有患者均行VATS，除常規鏡孔和操作孔選定外，可根據胸部CT病灶顯示或術中胸腔鏡發現，在胸壁任意部位選擇鏡孔和操作孔，或在胸壁鑿孔間變換胸腔鏡孔和操作孔。使用電鉤、分離鉗分離肺部粘連，剝離胸壁包塊和縱隔包塊。對胸肺束狀粘連應用銀夾夾閉束狀組織后，再用電鉤灼斷。對肺損傷需延長操作孔切口，用小針細線嚴密縫合，對肺外帶包塊、肺大泡（特別是有多個相鄰肺大泡者）、肺氣腫樣變顯著需切除肺組織者使用縫合切割器切除。術后均常規行胸腔閉式引流。

2結果

217例患者手術時間平均1.39（0.5～2.1）h，手術失血量5～30ml,均不需輸血。其中有12例因腔鏡操作困難行輔助小切口，手術效果滿意。術后胸腔引流管置管時間2～3d，拔除胸腔引流管時間平均2.8d。行肺部包塊、縱隔包塊切除，外傷性血氣胸、自發性血氣胸行手術治療者均無并發癥，傷口愈合好，平均住院時間6.3（5～7）d。7例肺大泡切除同期行肺減容術患者，因肺功能較差，感染存在，術后平均住院時間9.7（7～11）d。2例縱隔包塊經活組織檢查為淋巴瘤患者轉上級醫院治療；肺部包塊切除18例中有7例病理檢查為腺癌，行肺癌根治術后痊愈出院。心包積血患者術后癥狀消失，胸腔引流量逐漸減少，病理檢查為心包惡性腫瘤，術后3d轉上級醫院治療。

【摘要】目的分析老年心力衰竭常見的誤診原因。方法回顧分析2006年1月～2007年10月老年心力衰竭誤診誤治14例臨床資料。結果確診為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風濕性瓣膜病1例，擴張型心肌病1例。結論心衰是一種惡性綜合征，及早正確診治可大幅度降低病死率。

【關鍵詞】老年心力衰竭；誤診原因

心衰是一種惡性綜合征，是臨床常見的病癥，其患病率及病死率均較高。關于它的診斷及鑒別診斷均有詳細的論述，但在實際工作中誤診、誤治的情況仍較普遍，尤其是一些臨床癥狀表現不典型的老年人心衰，誤診、誤治尤為顯著。現將我科2006年1月～2007年10月誤診、誤治資料完整的14例進行分析、探討，旨在提高診斷率。

1臨床資料

1.1一般資料14例均為2006年1月～2007年10月期間我科觀察及住院病人。其中男10例，女4例;年齡65～83歲，平均74.4歲。誤診時間長者4年，短者1天。

1.2原發病分類14例中最后確診治為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴有高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風濕性瓣膜病1例，擴張性心肌病1例。

【關鍵詞】慢性咳嗽

慢性咳嗽是一種常見臨床癥狀，用藥治療效果不明顯，近年來，雖然診斷措施不斷完善，但治療效果仍不明顯，最終導致肺氣腫、呼吸衰竭，現就在臨床工作中對慢性咳嗽的治療加以總結，供臨床工作者參考。

1慢性咳嗽的治療

1．1非特異性治療停止吸煙。對于積液較多的咳嗽病人應以祛痰、排痰治療為主，慎用主動鎮痰藥，以防止痰液滯留加重感染。

1．2特異性治療對于感染引起的咳嗽，予以相應的抗感染治療；因腫瘤引起的解除呼吸道壓迫，進行全身式局部放、化療。

1．3鎮咳藥物的選擇確定慢性咳嗽的病因有困難或針對病因治療效果較差時可應用止咳藥物、中樞性鎮咳藥，對所有病因引起的咳嗽都有一定的鎮咳作用。其中成癮性鎮咳藥有嗎啡、可待因等，其對呼吸中樞有抑制作用，應慎重使用。非成癮性藥多為人工合成藥，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他環節的止咳藥物為外周性止咳藥。鎮咳藥用于干咳無痰者，若有痰者與祛痰藥合用。

對象與方法

上海市3個轄區選取的4組不同職業人群:進城務工人員、在校大學生、醫務人員以及幼兒園家長789人。采用目的抽樣的方法，在上海市3個轄區選取了4組不同職業人群:進城務工人員、在校大學生、醫務人員以及幼兒園家長。進城務工人員來自閔行區，教育程度以初中及以下為主;大學生來自復旦大學，包括醫學生和非醫學生，教育程度全部為本科在讀的二、三年級學生;醫務人員來自閔行區2家二級醫院和3家社區衛生服務中心;幼兒園家長來自復旦大學2所附屬幼兒園。問卷上都印有我國內地現行煙包和目前香港、臺灣等地采用的煙包彩色的警示圖案，包括大陸地區和港臺地區各4種警示包裝圖片。問卷采用自填方式。內容包括:①目前內地煙包健康警語以及港臺煙包警語的作用;②不同包裝對于特定煙草危害知識的傳遞，圖片警示包裝提供的煙草危害信息包括吸煙會導致肺癌、心腦血管疾病、皮膚老化、肺氣腫、性功能障礙5種警示信息;③圖片警示包裝對于改變吸煙行為的作用;④圖片警示包裝改變人們對于吸煙相關的社會規范的作用;⑥對于更換煙草圖片警示包裝的態度。1采用EpiData3.1進行數據錄入，使用SPSS18.0進行數據分析。

結果

共發放800份問卷，回收有效問卷789份，有效回收率98.6%。包括進城務工人員(254人)、大學生(259人)、醫務人員(194人)以及幼兒園家長(82人)。男性338人，占42.8%;女性451人，占57.2%;現在吸煙者人125人，占15.8%;非吸煙者630人，占79.8%(表1)。調查結果顯示，83.9%的受訪者表示知道我國的煙盒印有警示。但86.1%的人認為大陸目前的煙包警示作用有限，甚至起不到警示作用;認為作用很大的只占13.9%。62.7%的人認為港臺地區煙草包裝的警示作用很大。本調查項目提供的港臺圖片警示包括吸煙會導致肺癌、心腦血管疾病、皮膚老化、肺氣腫、性功能障礙共5種煙草危害警示信息，98.2%的調查對象都能夠從中獲取煙草危害信息，55.1%的調查對象能夠獲得全部有效信息。對于煙包提供的具體危害信息，肺癌的知曉率最高，達到96.1%;肺氣腫和性功能障礙的知曉率相對而言較低，但知曉率也都超過了70%(表2)。不同吸煙狀況的人群在觀看完煙草包裝上的疾病圖片后對吸煙危害認知差異有統計學意義(P＜0.05)。對于獲取全部信息的兩兩比較結果為:戒煙者和非吸煙者獲取全部信息的比例高于現在吸煙者(P＜0.01)。93.7%的調查對象表示支持我國更換帶有圖形警示的煙草包裝，不同職業人群的支持態度差異無統計學意義(P＞0.05)，進城務工人員支持率在不同人群中相對較低，但支持率也近90%，總體呈現支持態度。86.7%的調查對象認為我國應該使用圖形警示告知公眾煙草的具體危害，不同職業人群態度差異有統計學意義(P＜0.05)，醫務人員的支持率高于進城務工人員。86.4%的調查對象認為使用圖形警示是對人民健康負責的一項措施，不同職業人群差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。83.9%的吸煙者表示圖形警示能夠使他們減少吸煙量，差異無統計學意義(P＞0.05)。48.4%的吸煙者表示會戒煙，差異無統計學意義(P＞0.05)。結果顯示醫務人員中的吸煙者戒煙比例最高(64.3%)，81.1%的不吸煙者表示會更愿意勸阻吸煙者吸煙、建議他們戒煙，差異有統計學意義(P＜0.05)，醫務人員勸阻的比例高于進城務工人員(表4)。

討論

我國大陸自2008年10月起更換了新版包裝，煙包沒有采取圖片形式，只是在煙包兩個主要面的下方用一條細線隔出1/3的面積，正反面分別印上了中文和英文同義的兩句警示語，字體依然很小，底色與煙包底色相同，完全沒有體現大而清晰的特點;警語沒有具體說明吸煙導致的具體危害，與《公約》要求仍有較大差距，遠不能起到警示作用，而香港的圖片警示效果得到了普遍的認可，不同職業人群都能有效的從警示圖片中獲取吸煙危害信息，但是對于不同警示圖片提供的危害信息，結果顯示僅半數比例的調查對象能夠全部獲取。因此，在采取圖片警示的基礎上還要提高圖片警示傳遞信息的效果。以往文獻指出煙包警示信息包含圖片、文字，且越大越綜合，對傳播煙草危害更有效［5］。2006年，澳大利亞在煙包上印制了免費戒煙熱線電話，結果顯示戒煙熱線的撥打次數是印制前兩年的2倍［6］;其最近的研究顯示通過增加警示面積可以提高健康警示的效果［7］。因此，建議更新健康警示的表現形式，擴大警示面積，豐富內容，加大對這些信息的輪換以提高警示標簽傳遞危害信息的效果。有文獻指出，新式的健康警示符合社會心理學原則，從社會心理學方面考慮，健康警示是按照以下步驟發揮效力的:引起關注、保持關注、提供詳細信息、改變行為、維持效果［8］。泰國的調查顯示，44%的吸煙者認為警示促使他們想戒煙，53%的吸煙者認為警示促使他們更多地想到吸煙對健康的危害［9］，與本研究結果一致。本研究得出，圖片警示包裝對于吸煙相關行為的改變，比如減少吸煙者吸煙量、增加勸阻吸煙都會產生積極的效應。不同職業人群的吸煙者都有較高的比例表示會減少吸煙，但考慮戒煙的比例相對較低。對于勸阻吸煙的意識，不同人群都有較高的比例，醫務人員勸阻吸煙的比例高于進城務工人員，說明醫務人員有較高的勸阻意識和社會責任感。不同職業人群對于我國使用大幅疾病圖片普遍呈現高度支持的態度，支持的比例高于2008年歐盟的研究結果即半數公眾支持在文字基礎上增加圖片警示［10］。但是本研究也存在不足，由于是目的抽樣，抽取的是可能為研究問題提供較大甚至最大信息量的人群，所得結論無法代表全體人群，但不同職業人群的抽取過程遵循隨機性原則，所得結果可以為政策制定提供一定依據。我國大陸地區目前的警示包裝無法起到警示作用，值得提出的是，美國［5］也簽署了《公約》，自2012年10月起所有煙草包裝上都要印制圖片警示標簽。建議我國也應采取相應措施，遵循公約要求改進煙草包裝，更加直觀地警示煙草危害。

摘要：目的探討新生兒肺炎的臨床診療。方法采用多種方法進行診療。結論效果明顯。

關鍵詞：新生兒肺炎臨床治療

新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率高。其特征為肺部彌漫性病變和臨床表現不典型。臨床上一般分為吸入性肺炎和感染性肺炎。感染發生在宮內及產時者稱宮內感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。發生在產后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。新生兒肺炎可發生在宮內、分娩過程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細菌、病毒或原蟲感染引起。

一、臨床資料

2003～2009年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經病史、體征及X線證實。

二、病因

摘要：目的探討新生兒肺炎的臨床診療。方法采用多種方法進行診療。結論效果明顯。

關鍵詞：新生兒肺炎臨床治療

新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率高。其特征為肺部彌漫性病變和臨床表現不典型。臨床上一般分為吸入性肺炎和感染性肺炎。感染發生在宮內及產時者稱宮內感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。發生在產后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。

新生兒肺炎可發生在宮內、分娩過程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細菌、病毒或原蟲感染引起。

1臨床資料

2003～2009年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經病史、體征及X線證實。

結核病防治知識

目前，小兒結核病的發病率仍較高。了解小兒結核病的特點，是防治小兒結核病的重要一環。

小兒結核病多為結核桿菌初次侵入肺部后發生的原發感染。在調查中發現，以兒童原發型肺結核最為常見，嬰幼兒多表現為急性發病，出現高熱，2～3周后降為持續低熱，若支氣管淋巴結高度腫大可出現壓迫癥狀，表現為雙音性咳嗽，聲音嘶啞公務員之家，全國公務員共同的天地，喘憋、窒息等，甚至引起肺不張，肺氣腫，支氣管或血行播散等并發癥。年長兒可不出現任何癥狀，僅于X線檢查時被發現，較重者以結核中毒癥狀為主。

原發型肺結核包括原發綜合征及胸內淋巴結結核，X線下病灶多呈啞鈴形雙極陰影。原發病灶大多為良性過程，于3～6個月后自然愈合或治愈，病變吸收或形成硬結鈣化灶，遺留支氣管淋巴結結核為獨立病灶，可歷時一年或更長時間，在臨床成為原發型肺結核的主要表現及其演變發展的根源。

對小兒結核病的防治工作應注意以下公務員之家，全國公務員共同的天地幾點：①控制傳染源，減少傳染機會，早期發現和合理治療結核菌涂片陽性肺結核患者是預防小兒結核病的治本措施；②及時診斷、合理治療小兒結核病；③普及卡介苗接種；④對有密切接觸史、結核菌素試驗陽性或長期使用其他免疫抑制劑者以及新患麻疹或百日咳患兒一般用INH10mg／(ks·d)進行預防性治療，療程為6～12個月。