導管范文10篇

摘要:病毒肺炎暴發期間，介入導管室作為醫院內部多個臨床科室的“橋梁”和“紐帶”，既是科學防控的關鍵部門，也是搶救急危重癥患者、挽救患者生命的重要科室。導管室涉及醫、技、護等多崗位的工作協調，承擔著血管造影機等多種醫療設備的保養和維護。因此，為科學防控疫情、提高醫、技、護人員的自我防護意識和能力，避免院內交叉感染，展現現代導管室的綜合救治能力，我們在此對介入導管室疫情期間的管理提出相應的策略和建議。

關鍵詞:病毒肺炎；導管室；安全；介入治療

2020年1月以來，病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID-19）在湖北武漢地區呈現集中暴發，并迅速蔓延至全國各地，目前全國已有7萬余例確診病例，2千余例患者死亡[1-2]。現已明確，COVID-19主要經呼吸道和飛沫傳播，其傳染性強、毒性大，人群普遍易感，已被納入《中華人民共和國傳染病防護法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病預防控制措施[3]。此時正值心血管疾病高發時期，這對心血管診療工作提出了一定挑戰。中國醫師協會的《病毒肺炎疫情防控期間胸痛中心常態化運行流程專家共識》[4]指出，對疑似或確診為COVID-19感染者且合并ST段抬高型心肌梗死的患者，無溶栓禁忌證者優先選擇溶栓治療；但對于有溶栓禁忌證的高危患者，則應在評估感控風險與獲益后進行介入治療。導管室是完成介入治療的重要環節和部門，同時也是醫院感染控制的重點科室，具有手術類型范圍廣、人員流動大、相對密閉、醫務人員與患者接觸較為密切等特點，且多不具備呼吸道傳染病專業防護條件，如何在疫情期間安全有序地開展介入導管室工作，成為目前醫院工作的重要環節之一[5-6]。為在防疫期間更加安全、規范、有效地開展介入導管室工作，專家組根據國家衛生健康委員會《醫療機構內病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[7]及有關資料[8-12]，提出介入導管室在COVID-19期間的防控策略與建議，以期能夠更好地保護醫務工作者、患者及家屬，在完成介入治療的同時，有效地預防和控制疫情蔓延。

1秉承“集中人員、集中資源、集中救治”的原則，加強疫情期間介入導管室的管理

（1）COVID-19疫情防控期間，建議各醫院的介入導管室結合各自情況，制定疫情時期急救快速反應的工作預案。特別是存在獨立介入導管室的醫院，因牽涉醫、技、護的管理，更需要配合院感及醫務部門及時與臨床科室溝通，可以根據各自醫院情況建立介入手術防護執行清單，將涉及的各部門工作以表格形式執行、監督，做好相關防控工作。（2）對承擔胸痛中心、腦卒中中心[13]任務的介入導管室，疫情期間也仍然會實施心臟或腦血管急診介入手術，需提前做好預案。對于COVID-19確診（疑似）患者，原則上需要在負壓導管室或可在一定程度做到物理隔離的導管室施行手術；對于非COVID-19患者的急診或擇期手術，對導管室無硬性要求，但需保障嚴格的消毒措施。（3）各醫院要加強精細化管理，通過測算各臨床科室介入患者的手術需求，對可調用的醫療資源及時進行合理分配和調整，保證現有醫療資源最大化地進行有效利用，可以分區域、分批次、分防護等級逐漸開放各個導管室。盡可能保護科室所有工作人員、患者和家屬的安全。

2科學防控，規范疫情期間介入導管室的使用和維護

動脈導管未閉是主動脈和肺動脈間的先天異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。通常導管粗5～15mm，長3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見最適當的手術年齡是學齡前［1］，患兒年齡小，增加了護理的難度通過不斷的探索實踐現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環下的手術方法，治療40例肺動脈高壓患兒，效果滿意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術后1周出院，效果滿意。治療效果:術后血壓升高26例，體溫升高15例，經降壓、鎮痛應用激素等治療，做好患者的心理護理，均順利出院。

2.術前護理

術前常規指導患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導患兒做深呼吸運動，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門開放用力向外噴射氣體，同時連續小聲咳嗽，將痰液運動到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準備，加強超聲霧化，預防肺部感染。對于肺高壓的患者，遵醫囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護理:患兒年齡偏小，增加了護理的難度，入院后應有意識地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關知識，取得患兒及家屬的信任。

3.術后護理

1概述

導管架主要用于海上石油平臺支撐部分，主要由空間管構件組成；施工中為了更高精度的完成導管架組裝經常需要繪制空間管構件樣板。通常管構件展開放樣方法有實物圖解法、計算法和三維軟件展開法等。實物圖解法應用時精度較低，受場地、測量工具的限制無法對導管架進行展開放樣；計算法雖然提高了展開精度，但往往需要建立數學模，這是一個煩瑣的過程，不利于工程的現場施工。將導管架施工二維圖紙轉化為AutoCAD三維模型，再利用軟件強大而精確的繪圖、自動標注功能、各視圖轉化進行輔助展開放樣就完成空間各個角度節點樣板繪制，可以高效地完成樣板的制作。

2三維建模

導管架三維模型的建立，主要依托施工圖紙的二維圖形的幾何尺寸、關鍵尺寸的計算及空間轉化；按照導管架組成的各個管構件及附件分別繪制成三維零件圖，利用AutoCAD軟件中的組合、對齊、實體編輯等命令完成三維模型的建立。

3管構件空間樣板制作

管構件空間楊寶包括空間中各個構件的幾何尺寸及節點處的展開圖，主要使用AutoCAD軟件的標注命令及二維平面繪圖相關命令完成。

摘要：目的澄清國槐導管分子特征，豐富其人工栽培及資源鑒定的基礎性資料。方法以一年生枝條為材料，對國槐次生木質部中的導管分子進行了觀察。結果國槐具有螺紋、梯紋、網紋和孔紋4種類型的導管分子，未發現環紋導管。穿孔板類型為單穿孔。具有導管二態現象，導管分子的端壁形態多樣，紋孔膜退化比較徹底，僅個別導管分子可見紋孔膜殘跡。導管分子側壁上的紋孔密度大。結論導管特征體可作為其資源鑒定的參考依據。

關鍵詞：國槐；導管分子；形態特征

國槐SophorajaponicaL.隸屬于豆科Leguminosae槐屬Sophora。落葉喬本，是一種用途廣泛的植物種類，廣布于我國南北各省，是優良的蜜源植物，花蕾稱槐米，為清涼收斂止血藥；花可做黃色染料；果實有止血、降壓、抗癌之效；根、枝葉入藥可治瘡癤腫毒。有關國槐的研究報道較多，但尚未見其導管解剖學方面的報道。導管vessel是植物體內運輸水分及溶解于水中物質的主要輸導組織conductingtissue，它普遍存在于被子植物的木質部中，由許多管狀死細胞以端壁連接而成。由于導管的特征常因植物種類而異，故導管特征有助于解釋植物生理、生態及系統學方面的問題。又因國槐是豆科槐屬的重要代表植物之一，故弄清其導管類型及形態特征可以為探討槐屬及其近緣屬植物的系統發育和演化積累更多證據。

一、材料和方法

實驗材料采自洛陽市隋唐植物園，憑證標本（No.0228）由侯小改教授鑒定，存放于河南科技大學植物標本室。

取生長發育良好的國槐一年生枝條，將外層韌皮部剝去，再將材料的次生木質部切成長0.6～1cm,火柴棒粗細的條塊，置于10%鉻酸∶10%硝酸=1∶1的離析液中，33℃條件下恒溫箱中離析24h左右，其間換1～2次離析液。完全離析后移至70%酒精溶液中保存備用。觀察時將材料從70%的酒精溶液中取出，用蒸餾水充分水洗2～3次，5～10min/次，之后，將材料放置盛有5～10mm蒸餾水的培養皿中，并用鑷子將材料輕輕夾碎，剔除雜質或未離析開的部分之后，滴入1%番紅水溶液4～6滴染色5min。最后即可用膠頭吸管吸取離析材料懸液少許制片。觀察用顯微鏡為日本產OlympusCH-30型生物顯微鏡，并采用其數碼攝影系統攝像。數碼照片經AdobePhotoshop7.0圖像處理系統處理制版。

太陽能取之不盡，用之不竭，但是通過門窗等進入室內的太陽光僅占很小一部分。為了更好地利用太陽能，人們研究出許多新技術，光導管系統便是其中之一，光導管系統引入的是自然光，不需要消耗非可再生資源，同時減小了由常規能源帶來的環境污染，能夠節約20%～30%的建筑用電，對節能有著重要意義[1]。另外，光導管技術的應用，有助于促進人體健康。因為用光導管系統引入的太陽光，保留了自然光的獨特優越性，光譜范圍廣，光線均勻柔和，可以起到殺菌和防治多種皮膚病的功效，且經過光導管系統處理的太陽光沒有頻譜和眩光，在采光罩上加設防輻射涂層還能有效地濾除有害輻射。因此，光導管技術必將成為能源領域的一大發展方向[2]。研究光導管技術，探索其在建筑領域的應用，對于我國開發和應用新能源有著極其重要的意義。

1光導管技術的發展概況

在19世紀70年代，俄國的契卡洛夫首先制造出世界上第一個光導管，他在室外安裝了大功率弧光燈作為光源，經過集光系統，將產生的平行光通過長管內的鏡面反射引到室內，用于導線車間的照明[3]。1881年，WilliamWheeler也在美國研制出光導管系統，并申請專利，管子內壁涂有反射能力的涂層，但由于該涂層反射率低，效果并不明顯[4]。此后前蘇聯對光導管內壁反射材料進行了大量改進工作，并開始了一系列的應用研究探討[5]。GennadyBukhman設計制造的第一個大尺寸的有縫光導管于1965年在前蘇聯首先問世[6]。1975年，在CIE(COMMISSIONINTERNATIONALEDEL''''E-CLAIRAGE)年會上，蘇聯學者J.B.Aijenberg等[7]介紹了他們研制的有縫光導管，被稱為“有光學縫的管道”。同年，GennadyBukhman和JulianAizenberg共同申請了有關塑料薄膜鍍鋁制造的有縫光導管專利[8]。此后，光導管開始在前蘇聯很多易燃易爆場所推廣使用。而美國和歐洲各國也紛紛開展光導管相關的研究工作并取得重大進展，進而相繼出現棱鏡光導管[9]、光纖光導管[10]。我國對光導管的研究和使用起步較晚，目前我國市場上的光導管產品主要是有縫光導管。中國建筑科學研究院和建筑物理研究所、河南省電力勘測設計院、平頂山姚孟電廠和江蘇武進崔橋玻璃鋼照明器材廠共同研制了我國第一個有縫光導管照明系統，并裝設在姚孟電廠三四號機組的燃油泵房內[3]。另外，重慶建筑大學曾用鋁板做成直徑0.55m、長度78m的圓柱形光導管，這種光導管內壁涂有一層高純度鋁膜，反射比達到0.85，并采用1000W金鹵燈為照明光源[11]。然而總的來說，我國在光導管的研制和應用領域依然十分落后，基礎理論研究滯后，產品設計和工程應用上的投入的資金不足，導致光導管的傳輸效率一直未能取得大的突破[3]。加強光導管技術的理論基礎研究，加大對光導管產品與應用方面的資金投入，是我國光導管技術發展的必然要求。

2光導管系統原理、結構與優越性

2.1光導管系統原理

光導管照明系統將光源發出的光從一個地方傳輸到另一個地方，進行重新分配，以達到一定的照明效果。廣義上的光導管照明系統稱為RemoteSourceLightingSystem，現在多按照CIE的提法將光導管統稱為LightGuides[3]。而目前科研工作者所研究的主要是自然光光導管照明系統。其原理是通過采光裝置聚集室外的自然光線并導入系統內部，再經過特殊制作的導光裝置通過多次反射改變自然光的傳播方向，并將光線反射到系統底部的漫射器，由系統底部的漫射裝置把自然光線均勻導入到室內任何需要光線的地方[12]。

為切實糾正在部分鄉鎮領導干部中出現的“走讀”現象，**縣制定出臺了《關于加強鄉鎮領導干部管理的規定》(以下簡稱《規定》)。《規定》全面推行“八項制度”，即：“543”工作制度、簽到考勤制度、去向公示制度、值班制度、請銷假制度、生活學習管理制度、督促檢查制度、責任追究制度。通過推行“八項制度”，強化對鄉鎮領導干部的管理，促進鄉鎮領導干部轉變工作作風，進一步密切基層黨群、干群關系。

一、對鄉鎮領導干部的考勤、值班、去向、請銷假作出明確規定

“八項制度”明確規定：鄉鎮領導干部上下班實行簽到制，由鄉鎮黨政辦負責簽到考勤，到村組調研或解決問題的，由村委會或村民小組簽字認可。鄉鎮必須制作出勤公示牌，每天對領導干部的去向及車輛的去向進行公示。鄉鎮每天要安排領導干部參加正常值班，雙休日至少要有三分之一的領導值班，節假日要安排領導干部輪流值班，不得出現少領導或無領導值班的現象。鄉鎮領導干部值班期間要認真做好來電辦理、來訪接待等工作，及時完成臨時性工作，妥善處理好突發性事件。鄉鎮領導干部要嚴格遵守《關于進一步規范**縣領導干部外出報告制度的通知》的規定，按規定程序辦理請銷假手續。鄉鎮主要領導請假，須報告縣委書記、縣長批準，并分別報縣委辦、縣政府辦、縣委組織部備案，鄉鎮副職領導干部請假，由鄉鎮主要領導批準。

二、對鄉鎮領導干部的工作、學習和生活作出明確要求

“八項制度”明確要求：鄉鎮領導干部每周在鄉鎮工作不少于5天，住宿不少于4個晚上，入村調研和解決實際問題不少于3天，若有不足天數，無論因公因私，都要作出書面說明。鄉鎮領導要積極創造條件，改善鄉鎮機關干部的食宿條件，為住宿干部安排健康活潑、積極向上的文化娛樂活動。要充分利用晚上時間，每月安排班子成員進行1—2次集中學習交流活動。要開展夜訪農戶活動，訪民情、查民意，為群眾解難題辦實事。要利用業余時間撰寫有分析、有見解的調研文章，認真研究新情況，解決新問題。

三、建立責任追究機制

領導藝術是領導行為的客觀性和主觀性的智慧集中，是以和諧為基本手段，以人的發展和團隊發展為服務對象的一種精神境界的升華。幸福指數是對人們通常所說的幸福感的一種量化，即人們根據一定價值標準對自身生活狀態所作的滿意度方面的評價。作為一個單位或者一個團隊的領導，如果不能把個人的幸福和團隊的幸福統籌到完美的價值觀和領導觀上，就會失去領導的基本要素。所以，幸福指數是領導藝術的靈魂，只有把提升幸福指數作為領導行為的出發點和落腳點，才能把人的發展和團隊發展落實到幸福建設上，才能全面提升領導藝術水平。

筆者認為，團隊幸福＝個人幸福+團隊幸福+領導幸福。個人幸福是第一位的，只有個人幸福了，整個團隊才會幸福充盈。領導藝術是領導者的智慧、知識、膽略、經驗、品格、作風、能力、方法等諸多因素的綜合體現，是能夠產生高效率和提升團隊幸福指數的藝術技能。幸福指數在現實中表現為在工作和生活滿意度基礎上產生的一種積極心理體驗，對于一個團隊來講，是對團隊工作和生活滿意度的一種積極心理體驗，是建立在個人幸福、團隊幸福和領導幸福基礎上的一種陽光燦爛的心理體驗。領導藝術的核心是最大限度地讓自己的團隊及成員個人幸福和滿足地生活和工作。其關鍵要素有三點：一是科學調節團隊成員的參照系統。從心理角度來看，一個人的幸福感是相對的，是在無形的參照攀比中不斷演變的。因此，領導者必須按照團隊建設的需要，不斷運用物質和文化的手段來科學調節團隊成員的參照系，使他們時刻處于幸福的工作生活狀態，始終保持一種陽光積極的心態。二是不斷提升成就動機程度。人們的成就需要決定他們的成就動機程度，成就動機程度又決定其預期抱負目標。如果人們意識到的自身成就水平高于他們的預期抱負目標，那么，便會產生強烈的幸福感；反之，如果人們意識到的自身成就水平低于他們的預期抱負目標，那么，則不會有幸福感可言。為此，領導者必須采取形式多樣的積極措施，不斷提升團隊的成就動機程度，確保團隊成員的自身成就水平始終高于他們的預期抱負目標，使其始終處于一種強烈的幸福感之中。三是有效確保本體安全感。本體安全感指的是個人對于自我認同的連續性、對于其所生活的社會環境表現出的信心。這種源自人和物的可靠感，對于形成個體的信任感是極其重要的，而對于外在世界的信任感，既是個體安全感的基礎，也是個體抵御焦慮并產生主觀幸福感的基礎。領導者要善于采用政治和社會的有效措施，不斷提升團隊成員對社會、團隊的信任度，使他們始終生活在一種幸福的本體安全感之中。提高團隊成員的幸福指數是提高領導藝術水平的最終歸宿。

一個團隊的幸福指數越高，說明領導者的領導藝術水平越高；一個團隊領導者的領導藝術水平越高，越能最大限度地提升這個團隊的幸福指數。這是個基本定論，但一些領導者在領導過程中，往往過分地主觀化，導致出現以下幾種傾向：一是簡單化。有些領導者對提高團隊幸福指數的復雜性認識不夠，不在過程中提高領導藝術水平，而是簡單地把幸福指數等同于表揚、賞識等一些表面化的措施，不從靈魂深處去觸動幸福指數的核心要素，導致幸福指數人為地簡單化。二是絕對化。有些領導者認為幸福指數是體現個人生活質量和衡量團隊進步程度的一個絕對性指標，而忽視了其對于團隊發展內涵和人的精神領域的豐富性的作用。三是偏激化。有些領導過度關心幸福指數，產生“幸福指數崇拜”，導致出現一些偏激化的問題。幸福指數是領導藝術的靈魂，領導者要正視存在的問題，正確把握幸福指數在領導藝術中的靈魂地位，按照提升幸福指數對提高領導藝術的基本要求，以人為本地開展好領導工作。一要講正氣。正氣是幸福之源。領導者作為公眾權力的者，沒有良好的為人處世品格，心術不正，搞陰謀詭計，就會濫用權力，致使公共利益受損，私人利益橫行，利益關系失衡，公共秩序混亂，導致團隊幸福指數下降。“格物致知，正心誠意，修身齊家”。只有把講正氣作為領導為人處世的品格，才能在紛繁的領導事務中培育團隊的幸福感，才能以領導的品格之美來提升團隊的幸福指數。二要講規律。規律是幸福之根。管理和領導作為最重要的社會實踐活動是有自身運行和發展規律的，領導藝術只不過是管理實踐和領導實踐的產物，是人們在管理實踐和領導實踐中有效而成功地解決管理難題的表現。因此，掌握管理和領導運行的客觀規律是創造和提升領導藝術的一個重要前提，也是提升社會及團隊幸福指數的一個前置條件。三要講技能。技能是幸福之術。領導技能是創造領導技巧和領導謀略的前提和基礎。沒有扎實、嫻熟的領導技能作為基礎，是不可能創造出領導技巧和領導謀略的，也不可能提升團隊的幸福指數。任何一個領導者只有在領導實踐中持續學習和反復錘煉，使個人的領導技能達到爐火純青的地步，才能為提升團隊及社會的幸福指數提供有力支撐。四要講經驗。經驗是幸福之魂。領導經驗是產生領導藝術的必要條件。認真考察歷史上那些優秀的領導者，在從事領導活動之初，都可能有幼稚的言行和不理想的業績，而正是經歷了風風雨雨的考驗，經歷了大風大浪的磨礪和摔打，親自領導自己的團隊直面和戰勝各種風險及困難的挑戰之后，才逐漸在思想上和領導技能上成熟起來。譬如領導思維敏銳，領導理念切合實際，謀劃未來的預見力就更強，領導行為更合理，領導技巧更精到等。總之，領導經驗越是豐富，產生領導藝術的可能性就越大。五要講智慧。智慧是幸福之舵。盡管領導藝術必須建立在豐富的領導實踐經驗的基礎上，但也不能把前人已經驗證過的經驗、看法和主張當做無用的東西，而要根據當前領導環境的實際，創造性地吸收其中的合理成分，這樣才能開闊思維視野、豐富領導知識、啟迪領導智慧、拓展領導經驗，進而為領導藝術的產生創造必要條件。

在競爭日益激烈的知識經濟時代，幸福指數成為團隊建設的根本，而充分發揮團隊建設的學習力、團隊品牌的影響力、團隊運行的吸引力和團隊發展的合作力的作用，有助于全面提升團隊的幸福指數。一要培育團隊建設的學習力。所謂學習力，就是學習動力、學習毅力和學習能力三要素的總和。學習力是團隊建設的動力、毅力和能力的綜合體現，是把知識資源轉化為知識資本的能力。要具備讀有字書的能力，在閱讀的過程中準確把握所閱讀材料的內容，了解其內涵，把握其精髓、本質和要旨。要具備讀無字書的能力，自覺地向實踐學習，了解實踐、尊重實踐、總結實踐，從實踐中獲得真知。要打造鉆進去、跳出來的能力，善于鉆進去尋求真知，善于跳出來理論結合實際，善于理論指導實踐，在學習、思考和實踐中提升工作水平。二要提升團隊品牌的影響力。對于一個優秀的團隊來說，其影響力是深遠的。首先，它能夠對團隊內個體的行為產生約束及影響，并使之逐漸形成自身的行為規范。這種規范同時也體現出了這個團隊的行為風格與準則。其次，它使每個個體的期望值保持高度一致，而這個高度一致的期望值正是這個團隊所要達成的目標。再次，團隊內個體間的互助及信息共享直接影響這個團隊內部的溝通和協調，從而對團隊的工作效率起到了深遠的影響。最后，一個優秀的團隊通常具有很強的凝聚力，而這絕對是一個團隊成敗的關鍵。同時，個體在團隊中受到的影響，往往能發揮超出個體原本的能力。也正是這種超常規的發揮使得優秀團隊更加優秀。林則徐有聯云：海納百川，有容乃大；壁立千仞，無欲則剛。團隊唯有開放才能接納，兼容并蓄，才能發展壯大，走向成功。三要建設團隊運行的吸引力。團隊的吸引力來自于團隊內部的溝通和信任的交集。一個團隊具備了溝通和信任的品質，就為團隊運行構建了吸引力。筆者認為，團隊吸引力建設的關鍵點是解決背景、文化差異帶來的障礙問題。團隊成員來自五湖四海且具有不同的文化背景、風俗習慣、宗教信仰等，不可避免地會導致信息理解上的偏差甚至誤解。首先，應通過文化敏感性培訓，讓團隊成員了解彼此的語言風格和文化背景，排除溝通上的障礙。其次，采用多種溝通方式，如文件傳達和談話交叉運用等。再次，盡量通過標準化解決問題，如語言要規范，文件要正式。最后，溝通要柔性化，在標準化的同時要適當“不標準”。規范來自于標準，而幸福來自于開放。四要打造團隊發展的合作力。合作的基礎在于信任基礎上的有效溝通。沒有信任就談不上溝通，沒于溝通就談不上合作。要實現合作的有序化，必須根據目標的特點來調整團隊，使其具備達成團隊目標的結構和功能，從而形成合理的團隊秩序。只有形成科學的結構、井然的秩序，團隊才具備完整的、有序化的組織功能，才擁有實現目標的利器。要實現合作的協調化，團隊領導者必須促使所領導團隊的每一分子，明確各自的突擊方向和具體目標，把他們的力量整合起來。要實現合作的自動化，就是各方經過博弈后所達到的均衡狀態。只有實現了動態均衡，團隊的成員才能做到合作的自動化，團隊建設的合作力才會全面提升。幸福指數是領導藝術的靈魂。

只有正確把握提升幸福指數與提高領導藝術的關系，正確把握提升幸福指數對提高領導藝術的要求，正確把握提升團隊幸福指數的方法策略，才能尋求提升幸福指數與提高領導藝術之間的動態平衡，才能最大限度地實現幸福指數與領導藝術的雙提升，實現個人、團隊、領導者三者之間的最大和諧，進而為構建和諧社會作出積極的貢獻。

中心靜脈導管（centralvenouscatheter，CVC）是搶救急診危重癥患者的首選輸液治療途徑，在臨床使用過程中存在感染的危險，其發生率為3．0％～60．0％，病死率達10．0％～20．0％［1，2］。我院采用自行設計的置管前、后護理表，改進了本區域的導管維護方法，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2010年3－7月急診重癥監護病房（EICU）收治的置入CVC患者64例作為調查對象，男36例，女28例，年齡11～84歲（平均49．34歲）。原發疾病：呼吸衰竭15例，多發傷9例，腎功能衰竭8例，心肺復蘇術后7例，急性胰腺炎7例，其他18例。中心靜脈導管路經：頸靜脈置管28例，鎖骨下靜脈置管21例，股靜脈置管15例；其中緊急置管14例，擇期置管50例；平均置管時間為5．5d，最長時間為25d。所有導管均選用美國ARROW公司生產的抗菌涂層導管。

1．2監測方法

依據2007年版中華重癥醫學分會《血管內導管相關感染的預防與治療指南》制定標準監測內容進行記錄［3］，包括患者在置管前術者手消毒、防護措施、無菌操作、放置部位及置管后留置導管時間、三通數量等相關內容。對發生導管相關性感染的病例進行病原學培養及鑒定。

[摘要]目的研究臨床質量控制在心導管室護理管理中的應用效果。方法選擇本院心導管室的護理人員23名作為研究對象，按照金標準將所有人員分組為A組和B組。其中對B組的護理人員實施常規管理，而A組則實施臨床質量控制，之后比較兩組護理人員經過管理后對患者實施護理期間對護理人員工作的滿意度。結果在對護理人員工作滿意度的比較方面，AB兩組患者的滿意度分別為98.75%和91.25%，二者之間數據的比較具有可比性（P＜0.05）。結論對心導管室的護理人員實施臨床質量控制的管理措施，有利于護理人員工作質量的提升，并且能夠提高患者對護理人員工作的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]臨床質量控制；心導管室；管理效果

心導管室作為醫護人員為患有心臟疾病的患者進行疾病的治療和護理的重要場所，對患者實施的治療手段效果的優劣離不開醫護人員的醫療技術、護理管理等多方面因素的支持，只有各環節之間協調配合，才能確保患者在接受疾病治療期間疾病問題得到進一步的改善[1-2]。尤其是對于心導管室的護理人員來說，要想幫助患者恢復身體健康，就需要對患者實施疾病的護理期間具有優質的護理質量。因此本院為心導管室內護理人員的護理質量，對其進行了管理方面的工作，以促進其護理工作的持續推進。為此本院選取了其中的數名的護理人員進行了護理管理的工作，管理措施在實施期間的主要方式如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年4月～2019年4月在本院心導管室開展護理工作的護理人員23名，并按照金標準將所有人員分組為將其分組為A組和B組，所有護理人員均為女性，并且均對心導管室內的80例患者進行疾病的護理工作。其中B組護理人員年齡為23～30歲，平均年齡為（26.35±3.08）歲，對其實施常規管理。而A組護理人員的年齡為24～29歲，平均年齡為（26.61±2.97）歲，對其實施臨床質量控制的管理措施。兩組人員的一般資料經過本院醫師的調查，結果數據差異不顯著，數據對比不具有統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。B組：運用常規管理措施開展工作。即在對護理人員進行管理期間，提高對提升護理人員護理技術水平的重視，通過教學講座、視頻教學以及采取實踐等手段對護理人員進行護理措施方面的培訓，以促進其護理水平的提高，有利于患者疾病問題得到進一步的改善。A組：臨床質量控制管理措施的運用。①人員素質的管理。護理人員在日常開展護理工作期間，不僅需要提升自身的護理水平，同時對于自身的素質也要采取有效的措施予以提升。護理人員的責任與能力都影響到護理的效果，因此，要加強對護理人素質的培訓，指導其在日常的工作之中嚴格遵循醫院制定的各項工作規范開展相應的工作，使護理人員能夠保持工作上的嚴謹。同時在指導護理人員與患者及其家屬進行溝通和交流的過程中，需要護理人員以親和的態度對待患者及其家屬，在患者出現情緒方面的問題之后能夠認真傾聽其自身的傾訴，并且給予患者言語和行動上的鼓勵，以提升患者疾病治療的依從性，有利于醫患之間關系的改善；②行為習慣的管理。良好的行為習慣是保證護理人員工作質量提升的重要手段，因此醫院在對護理人員進行管理期間，需要提高對護理人員行為習慣管理工作的重視。尤其是對于衛生清潔的管理，需要指導護理人員在接觸清潔物品之前和接觸了污染的物品之后做好手部衛生的清潔工作，從而有效防止感染問題的發生，避免影響患者疾病問題的改善。1.3觀察指標。分析和比較兩組護理人員經過管理后患者對其護理工作的滿意度。1.4統計學方法本院將兩組護理人員所得研究數據記錄于統計學軟件SPSS24.0中，計數資料采取（%）進行表示，隨后采取x2進行檢驗，P＜0.05，即代表具有統計學意義，當P＜0.01時則認為研究結果具有顯著的統計學意義。

2結果

【摘要】目的:探討工作坊培訓模式在規范護士靜脈導管維護中的應用效果。方法:對全院進行靜脈導管維護質量控制調查，并對54名靜脈治療小組聯絡護士進行相關理論知識考核，針對存在的問題，采用工作坊模式進行培訓。理論考核以百分制計分，劃分4個等級。結果:培訓前靜脈導管維護質量控制檢查，沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導管固定及撕除貼膜的合格率分別為85.00%、82.00%、80.00%及75.00%;培訓后合格率分別為95.00%、100.00%、96.00%、98.00%，顯著高于培訓前(P＜0.01);護士理論考核成績平均分培訓后為(87.98±7.43)分，顯著優于培訓前的(78.19±8.91)分(P＜0.01)。100.00%的護士認為此培訓方式對以后靜脈導管維護有幫助;96.30%的護士對此培訓方式非常滿意。結論:工作坊培訓模式既能有效提高護士的靜脈導管維護理論水平和專業技能，又能有效激發護士學習興趣和動力，提高了培訓效果。

【關鍵詞】工作坊模式;靜脈導管維護;護士培訓

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，由于靜脈導管裝置種類的增多及對輸液治療質量要求的提高，導管維護不當可導致患者受到傷害。劉名君等［1］調查144所安徽省各級醫院靜脈治療現況，顯示在靜脈導管維護方面，正確實施沖封靜脈導管及接頭更換的醫院僅占58.33%。為提高護理質量，提供專業、規范的靜脈輸液治療維護，提高患者的滿意度，我院于2018年4月對全院靜脈治療小組成員進行靜脈導管維護理論水平調查，針對薄弱環節，采用工作坊模式進行重點培訓，包括理論知識講授、案例分析、實踐指導、總結提煉、體驗分享。工作坊是一種應用于臨床護理人員培訓的新型的教學方法，通過體驗、參與、互動等培訓方式，充分將理論與實踐相結合，提高參與者及培訓者學習積極性，補充了單一、呆板的單向授課方式，廣泛運用于學校教學和在職培訓［2］。本研究將這一教學方法應用于靜脈導管維護培訓中，成效顯著，現報道如下。

1對象與方法

1.1培訓對象。培訓對象來自全院54個護理單元靜脈治療小組聯絡員，均為女性，年齡22～50(31.78±5.36)歲，本科32名，大專22名，工作年限為4～30(9.65±5.61)年，主管護師20名，護師28名，護士6名。1.2方法。1.2.1成立工作坊管理和培訓小組管理小組由1名分管靜脈治療的護理部主任和1名靜脈治療組長組成，主要負責工作坊培訓項目的統籌管理，包括培訓前期籌備、院內靜脈導管維護現狀調研、培訓計劃、培訓前后考核和結果分析、監管計劃實施的過程、評價計劃實施的效果等。培訓小組包括理論和技能培訓。理論培訓小組組員2名，來自獲得經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)專業證書的腫瘤科護士長和干部呼吸科的省靜脈治療委員會副主委護理專家。技能培訓組包括5名教練員，10名輔助教練員，均為靜脈治療骨干護士，分別來自腫瘤科、重癥醫學科、神經外科、神經內科、呼吸科等中心靜脈導管比較多的重點科室，均接受過省級相關靜脈治療培訓。1.2.2前期準備(1)收集資料:①各護理單元靜脈治療小組聯絡員針對靜脈導管日常維護中存在的問題，進行手機拍攝記錄，統一將照片發送至靜脈治療小組微信群，培訓小組組長負責整理分析照片;②護理部對全院住院患者進行靜脈導管維護質量控制檢查，調查全院靜脈導管維護現況，包括各種輸液工具的維護情況，沖封管時機、沖封液量、導管的固定、穿刺部位的選擇、輸液相關并發癥的發生等。分析發現，在沖管及封管、輸液接頭護理、靜脈導管固定及撕除貼膜等方面，合格率比較低。(2)護理部根據2014年國家衛生健康委員會制定的《靜脈治療護理技術操作規范》(以下簡稱為《規范》)［3］，結合我院實際情況，參照相關文獻，自編測試試卷，試卷內容共30個條目，包括一次性鋼針、靜脈留置針、PICC、中心靜脈導管(CVC)、輸液港等輸液裝置及日常維護等知識。對全院所有護理單元54名靜脈治療小組聯絡員通過微信問卷星平臺進行測試，調研靜脈治療小組成員理論知識掌握情況。1.3培訓方法。根據《規范》要求，采用工作坊教學方式進行培訓。(1)理論培訓(0.5學時):采用幻燈片形式講解導管沖封管目的、時機、濃度及沖封液量、不同輸液接頭正壓封管的步驟、固定方法的選擇及靜脈導管日常維護等相關理論知識。(2)案例分析(1學時):將靜脈治療小組成員拍攝的照片中典型案例制成PPT課件，用“大家來找碴”形式指出案例存在的問題及處理的辦法，現場討論，制定整改措施。(3)實踐指導(2.5學時):將靜脈治療小組成員分為5組，每組人數控制在10～11人，每組有1名技能教練員及2名輔助教練給予規范化演示。①沖管及封管:外周靜脈留置針用3～5ml生理鹽水脈沖式沖管，PICC、CVC及PORT5～10ml生理鹽水脈沖式沖管;正壓封管，肝素帽邊推邊退針頭，當剩0.5～1ml封管液時，用手掌大魚際頂住注射器針頭，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔液速度，在推的瞬間先夾閉拇指夾再拔針;正壓接頭封管液推注完畢，先分離注射器后夾拇指夾。加強規范性操作，可降低靜脈導管回血堵管的發生［4］。②輸液接頭護理:每周更換輸液接頭，輸液接頭疑似污染、接頭中有血跡及殘留液時應立即更換。用75%酒精對接頭的橫截面及縱截面用力擦拭，至少15s，待干后連接接頭［5］。③靜脈導管固定:采取高舉平臺法U型固定，單手或雙手持透明敷貼無張力垂放，敷貼中心對準穿刺點。捏:從穿刺點捏留置針柄突起或中心靜脈導管。撫:自內向外撫壓整片貼膜。壓:邊壓邊框邊撕貼膜，肝素帽或正壓接頭高于穿刺點。U型固定降低導管留置過程中回血、血栓等發生［6］。④貼膜撕除的方法:0°或180°撕貼膜。以小組為單位通過模型模擬練習。(4)培訓后考核:操練結束后每名護士均在分組教練員處現場獨立完成操作考核并計分，考核以百分制計分，包括4個部分:沖管及封管(30分)，輸液接頭護理(20分)，靜脈導管固定(30分)，貼膜撕除(20分);另外護理部再次通過問卷星平臺進行相關理論測試。(5)總結:護理部主任總結此次培訓工作，要求各護理單元靜脈治療小組聯絡員培訓結束后對全科護理人員進行全科覆蓋培訓，留有培訓記錄，考核成績上報護理部。1.4培訓效果評價。(1)比較工作坊培訓前后全院靜脈導管維護質控合格率:工作坊培訓前后2個月全院進行靜脈導管維護質量檢查。按照我院靜脈導管維護質量考核標準進行統一質控，計算靜脈導管維護質控合格率(各項維護措施合格條目/該項維護措施檢查條目)。(2)比較工作坊培訓前后導管維護知識理論成績和現場技能考核情況，以百分制計分，85分以下為不合格，85～90分為一般，91～95分為良好，95分以上為優秀。(3)滿意度調查:自行設計問卷調查護理人員對工作坊培訓模式的效果認可度及滿意度，不記名。培訓效果認可度評價分為無幫助、一般、有幫助;滿意度評價分為不滿意、一般、滿意、非常滿意。1.5統計學方法。采用SPSS24.0進行統計學分析。理論考核成績用x－±s表示，計數資料以例(%)描述;培訓前后質量控制合格率比較采用χ2檢驗，培訓前后各等級成績人數比較采用非參數檢驗，平均分比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果