防護(hù)管理論文范文

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篇1

論文摘要：闡述了我國北方主要的自然災(zāi)害給農(nóng)作物帶來的危害，從而得出了營造農(nóng)田防護(hù)林帶可以防止或減輕自然災(zāi)害對農(nóng)作物的侵害程度。

作物的生存是和它周圍的環(huán)境發(fā)生著密切的關(guān)系，作物與環(huán)境之間的這種關(guān)系就是通常的生態(tài)關(guān)系，不良的生態(tài)環(huán)境將使作物生長不良，生理機(jī)能的破壞，農(nóng)作物產(chǎn)量顯著降低，甚至顆粒無收。

1主要的自然災(zāi)害

1.1旱災(zāi)旱災(zāi)是我國北方經(jīng)常發(fā)生的主要災(zāi)害之一，它危害面積大，持續(xù)時間長，旱災(zāi)大部分發(fā)生在春季，也可能發(fā)生在冬季或夏季，在北方多發(fā)生在春季，時間在3～5月期間，這時又是北方風(fēng)季，往往高溫伴隨著強(qiáng)風(fēng)，對農(nóng)作物的生長危害甚大。

1.2風(fēng)災(zāi)風(fēng)災(zāi)是我國北方又一主要災(zāi)害之一，尤以春季大風(fēng)危害最為嚴(yán)重，春季平均風(fēng)速為3～5m/s，最大平均風(fēng)速一般在20m/s以上，個別地區(qū)可達(dá)30～40m/s，加之年平均大風(fēng)日數(shù)較高，一般在50～100d之間，而且往往大風(fēng)伴隨沙塵暴，沙塵暴日數(shù)一般達(dá)10d左右，最多可達(dá)30～40d。

1.3雹災(zāi)雹災(zāi)是我國北方炎熱夏季出現(xiàn)的一種災(zāi)害，它來勢兇猛，危害程度大，危害范圍較小，一般危害范圍在10～20km的狹長地帶。

1.4凍害凍害也是影響我國北方農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的自然災(zāi)害，對農(nóng)作物威脅較大，在溫暖季節(jié)，當(dāng)冷空氣南下時，各地會出現(xiàn)降溫，致使許多作物遭受凍害或霜凍。

1.5土壤鹽堿化我國北方土壤鹽堿化面積正在不斷擴(kuò)大。

2自然災(zāi)害給作物的危害

2.1干旱給農(nóng)業(yè)帶來的危害我國北方經(jīng)常發(fā)生“干熱風(fēng)”的侵襲，它的危害范圍較小，但危害程度較大，“干熱風(fēng)”多發(fā)生在春季和夏季，“干熱風(fēng)”形成之后，盡管土壤中含水比較充足，農(nóng)作物由于空氣干旱所引起的強(qiáng)度蒸騰和生理失水過多，它來不及從土壤中吸收水分而導(dǎo)致植物有機(jī)體的水分平衡破壞，使農(nóng)作物青枝綠葉變成枯葉，收獲量顯著降低。當(dāng)小麥將要成熟或正值揚(yáng)花灌漿時期，經(jīng)常遇到“干熱風(fēng)”，將使小麥減產(chǎn)20%～30%。

2.2風(fēng)災(zāi)對農(nóng)業(yè)帶來的危害當(dāng)風(fēng)速達(dá)到10m/s以上時，農(nóng)作物的同化作用能降低1/20，并使農(nóng)作物遭受機(jī)械損傷，如倒伏、莖桿折斷、落花落果。如果遇到狂風(fēng)和暴風(fēng)（28～32m/s）農(nóng)作物的受害程度更大。

2.3雹災(zāi)對農(nóng)業(yè)帶來的危害正當(dāng)農(nóng)作物揚(yáng)花灌漿或鄰近成熟時，一場冰雹過后可使農(nóng)作物嚴(yán)重減產(chǎn)或顆粒無收，冰雹不僅毀壞莊稼，而且有時能傷害人畜和房屋。

2.4凍害對農(nóng)作物的危害霜凍分早、晚霜，“早霜”發(fā)生在農(nóng)作物成熟或鄰近成熟的晚秋季節(jié)，這時農(nóng)作物的抗寒性較強(qiáng)，一旦發(fā)生霜凍，作物受害程度較小，有時“早霜”發(fā)生的時間較早，其危害性也是很大的。“晚霜”發(fā)生在春播作物處于萌芽狀態(tài)的早春季節(jié)，此時農(nóng)作物正在萌芽，組織細(xì)嫩耐寒性差，一遇霜凍，受害程度較大。我國北方廣大干旱和半干旱地區(qū)由于海拔高和干旱，經(jīng)常在早春季節(jié)發(fā)生“黑霜”的危害，俗話說“四月八，黑霜?dú)ⅰ保鼘υ绱鹤魑镂：ι醮蟆?/p>

2.5土壤鹽堿化對農(nóng)業(yè)的危害由于土壤中含鹽很多，土壤水分變成很濃的鹽水，這時植物根系對水分和養(yǎng)料的吸收就發(fā)生了很大困難，甚至完全無法吸收，于是植物枯萎，嚴(yán)重時死亡。同時土壤的鹽分太高時還會直接使原生質(zhì)受害和傷害植物組織。

3農(nóng)田防護(hù)林帶減輕了自然災(zāi)害對農(nóng)作物的侵害

3.1農(nóng)田防護(hù)林帶對旱災(zāi)的影響克服土壤干旱主要途徑是大力發(fā)展農(nóng)田水利事業(yè)，但它不能從根本上解除旱災(zāi)對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的威脅，所以為了保障農(nóng)作物高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)，單純依靠發(fā)展農(nóng)田水利事業(yè)是不夠的，營造農(nóng)田防護(hù)林帶，在林帶的保護(hù)下，降低風(fēng)速，增加空氣濕度，一般可增加10%～20%，土壤蒸發(fā)減少30%～40%，氣溫在夏季晴日白天14時一般可降1～2°C，因而改變了干旱性質(zhì)，減輕了對作物的受害程度。

3.2農(nóng)田防護(hù)林帶對風(fēng)災(zāi)的影響農(nóng)田防護(hù)林帶，一般可降低風(fēng)速30%～40%，大面積林網(wǎng)還能使風(fēng)速發(fā)生遞減作用，從而可以防止風(fēng)災(zāi)或減輕其侵害程度。

3.3農(nóng)田防護(hù)林帶對雹災(zāi)的影響農(nóng)田防護(hù)林帶可減少或免于冰雹對農(nóng)作物的侵害。營造大面積防護(hù)林，能夠改善不良環(huán)境，是從根本上防雹治雹的重要措施之一。

篇2

隨著綜合性醫(yī)院放射診療技術(shù)的日益普及與廣泛應(yīng)用，受檢者因防護(hù)不到位造成的健康危害也越來越引起社會憂慮和關(guān)注。受檢者防護(hù)工作不到位究其原因，一是由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在檢查前沒有指導(dǎo)病人使用防護(hù)用具，使患者非投射部位特別是晶狀體、甲狀腺以及性腺等部位沒有有效保護(hù)，損害患者身體健康。二是由于受檢者缺乏相應(yīng)知識，對射線防護(hù)意識不強(qiáng)，個別患者對醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用具提醒覺得多此一舉。嚴(yán)格掌握X射線檢查適應(yīng)癥，隨意給患者開CT、X射線檢查單，濫用X射線檢查使患者接受大量非正當(dāng)照射，造成不必要的身體損害。

2輻射防護(hù)管理對策

2．1加強(qiáng)組織建設(shè)，完善管理制度

成立以醫(yī)院院長為組長的“院輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組”和以科室為單位的輻射防護(hù)質(zhì)量小組，法人為第一責(zé)任人，形成有效的院科二級管理網(wǎng)絡(luò)，明確醫(yī)院輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組、科室輻射防護(hù)質(zhì)量小組及崗位各級人員工作職責(zé)，將輻射安全責(zé)任落實(shí)到輻射防護(hù)相關(guān)工作的每一個人，使輻射安全意識深入每一位管理人員與輻射工作人員心中。建立和完善各科室輻射防護(hù)規(guī)范、輻射防護(hù)管理制度、輻射安全事件應(yīng)急處理預(yù)案和處理流程，做到有章可循，落到實(shí)處。

2．2強(qiáng)化法規(guī)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識

國家用于放射診療領(lǐng)域的法律法規(guī)主要有《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射性物品庫風(fēng)險等級和安全防范要求》及各項(xiàng)新標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院除定期組織放射工作人員參加國家、省、市組織的法律法規(guī)和放射防護(hù)培訓(xùn)外，每年還要對新入職的放射人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和在崗人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容作為每年三基考試的一部分，與晉升晉級掛鉤。通過不斷學(xué)習(xí)，提高放射工作人員對放射防護(hù)重要性的認(rèn)識，做到學(xué)法、知法、懂法、守法。

2．3重視防護(hù)實(shí)施，加強(qiáng)全程監(jiān)控

2．3．1放射性同位素從“購買到使用”全程審批醫(yī)院必需在取得《輻射安全許可證》和《放射診療許可證》前提下，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)保部對放射源使用的審批與備案管理規(guī)定，《放射性同位素轉(zhuǎn)讓審批表》報(bào)送環(huán)保部門審批合格后嚴(yán)格按照獲批頻次與劑量購買［2］。醫(yī)院有專人負(fù)責(zé)放射源的到貨劑量、每日出量、用量及剩余量、源儲存進(jìn)行記錄。儲源室需安裝攝錄像監(jiān)控和防盜門窗系統(tǒng)，設(shè)立雙人雙鎖保管制度，嚴(yán)防放射源的丟失［3］。

2．3．2輻射工作場所從“圖紙到建成”全程評價醫(yī)院各類輻射工作場所在新建、擴(kuò)建、改建時要嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項(xiàng)目“三同時”制度，需衛(wèi)生和環(huán)保相應(yīng)資質(zhì)單位進(jìn)行有關(guān)評價，由衛(wèi)生和環(huán)保主管部門竣工驗(yàn)收審批，在取得《放射診療許可證》和《輻射安全許可證》后方可進(jìn)行放射診療活動，做到從源頭保障輻射安全。

2．3．3放射診療設(shè)施場所從“啟用到停用”全程質(zhì)控醫(yī)院根據(jù)射線裝置和輻射工作場所分類，每年定期請相關(guān)資質(zhì)單位對在用的各種放射診療設(shè)施和場所進(jìn)行質(zhì)量控制監(jiān)測和環(huán)境影響監(jiān)測，檢測合格方可繼續(xù)使用。對檢測不合格的設(shè)施和場所必須停止使用，及時進(jìn)行調(diào)試整改，復(fù)檢合格后可繼續(xù)使用，以確保放射診療質(zhì)量，保障醫(yī)務(wù)人員與受檢人員輻射安全。

2．3．4輻射工作人員從“上崗到離崗”全程管理醫(yī)院對上崗前、在職、離崗前的輻射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)病健康體檢，有條件的醫(yī)院可為輻射工作人員每年做一次健康體檢［4］;每季度由相關(guān)資質(zhì)單位對個人劑量進(jìn)行監(jiān)測。為每個輻射工作人員建立終身健康體檢檔案和劑量監(jiān)測檔案。對確定為輻射造成體檢不合格和個人劑量超標(biāo)的工作人員及時調(diào)離崗位或休息調(diào)整，確保輻射工作人員身心健康。

2．3．5受檢者從“進(jìn)到出”全程防護(hù)患者及陪護(hù)家屬進(jìn)入輻射工作場所接受放射診療活動期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，明確照射部位，按操作規(guī)范控制照射劑量，對照射野鄰近的敏感器官和組織進(jìn)行有效防護(hù)［5］。放射診療前告知患者輻射對健康的影響。檢查室應(yīng)張貼“當(dāng)心電離輻射”警示標(biāo)志及嬰幼兒、少年兒童、育齡婦女盡量避免接觸X射線的溫馨提示牌，保障患者及陪護(hù)家屬身體健康［6］。

2．4做好日常督查，確保輻射安全放射防護(hù)管理

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1.1方法

1.1.1從細(xì)節(jié)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識患者入院后，需進(jìn)行首診，這就要求需建立首診負(fù)責(zé)制，即辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)接收患者，并安排床位，通知主管醫(yī)生與主管護(hù)士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點(diǎn)對象，做好交班工作，加強(qiáng)精神病的看護(hù)，以保證患者的所有活動在管理人員的視線下進(jìn)行。入院后，主管護(hù)士需向患者講解住院期間的相關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)，做好患者心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者盡快熟悉環(huán)境，告知病房主任及護(hù)士長病房的相關(guān)管理制度，細(xì)心地向患者講解該病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，從而加深患者對疾病知識的理解。然而，對于首次住院的患者，護(hù)士需耐心的告知相關(guān)事宜，采用心理疏導(dǎo)的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時間內(nèi)適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在護(hù)理管理中，安全管理制度是開展護(hù)理管理工作的前提，這就要求醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行安全管理制度的學(xué)習(xí)，所有醫(yī)護(hù)人員上崗前必須進(jìn)行安全培訓(xùn)，定期組織開展培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉精神科安全管理制度及《醫(yī)療事故條例》等，并利用晨會加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及安全教育。然而，對于新護(hù)士、新看護(hù)的管理，上崗前，必須實(shí)行崗前培訓(xùn)制度，新護(hù)士需積極參加安全教育講座，并通過安全知識考試，使新護(hù)士熟練相關(guān)護(hù)理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格制定治療及護(hù)理工作，及時觀察病情變化及患者恢復(fù)情況，并及時發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理。

1.1.2完善精神科病房安全質(zhì)量管理制度針對精神科病房中護(hù)理管理存在安全管理質(zhì)量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護(hù)士交接班管理制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。確保各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處，特別是對新上崗的護(hù)士，護(hù)士長要強(qiáng)化制度意識，將重點(diǎn)工作放在安全護(hù)理管理制度檢查落實(shí)上，使護(hù)士工作在護(hù)理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進(jìn)護(hù)理管理工作的開展，還應(yīng)規(guī)范工作流程，需強(qiáng)化護(hù)士在護(hù)理中的各個環(huán)節(jié)管理，例如當(dāng)患者服用藥物后，護(hù)士需及時進(jìn)行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對性加強(qiáng)護(hù)理，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。另外，為了減少護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中出現(xiàn)不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行細(xì)化規(guī)范，尤其是對急救室內(nèi)的急救藥品及儀器設(shè)備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護(hù)士長定期對藥品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以減少護(hù)理差錯。

1.1.3加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)控，提高護(hù)理管理質(zhì)量

成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對于護(hù)士長及護(hù)士的護(hù)理工作，需分工負(fù)責(zé)，定期對綜合檢查，對精神科護(hù)理的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時返回給護(hù)士管理人員，并給予相應(yīng)長發(fā)，以避免類似情況的再次發(fā)生。只有做到各個護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護(hù)理管理工作落實(shí)到位。

1.2觀察指標(biāo)

觀察比較實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書、護(hù)理技能、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理滿意度等。采用調(diào)查問卷的形式，對住院患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以單位（x±s）表示。

2結(jié)果

分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質(zhì)量評分，結(jié)果顯示實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文化、護(hù)理技能操作質(zhì)量、急救物品管質(zhì)量及護(hù)理安全質(zhì)量均高于護(hù)理前的管理質(zhì)量，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；比較護(hù)理前后護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生情況，實(shí)施前護(hù)理滿意度為94.98%，實(shí)施后護(hù)理滿意度為99.55%，護(hù)理不良事件由5例減少至1例，護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】中心靜脈；置管；護(hù)理進(jìn)展；重癥監(jiān)護(hù)室

一、中心靜脈導(dǎo)管留置問題

1.1導(dǎo)管留置時間以中心靜脈導(dǎo)管作胸腔閉式引流，留置時間平均為3d。置管引流心包積液留置時間可為5~36d。雙腔導(dǎo)管建立血液凈化臨時血管通路留置時間平均為（35±8）d。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~1個月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。雷娜[6]認(rèn)為對于治療期較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者，應(yīng)盡量延長深靜脈留置時間，只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管。導(dǎo)管留置時間的長短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。若置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。

1.2穿刺處換藥有效的局部皮膚消毒可降低感染率，臨床上多采用0.5%碘伏作為皮膚消毒液。黃新武等報(bào)道碘伏能持續(xù)滅菌，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道入血。熊劍秋等的臨床研究顯示：中心靜脈置管部位更換敷料間隔時間與感染率有密切關(guān)系，建議72h更換1次敷料，在ICU可24h更換1次。但有滲血及敷料污染應(yīng)及時換藥；患者出汗多、敷料松動須及時換藥。可采用3M型消毒薄膜固定留置導(dǎo)管，換藥1次/周。

1.3肝素封管液的配置教材中肝素封管液每毫升生理鹽水含肝素10~100U。鄧華瓊等研究提示125.0U/ml肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度。肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者肝素液濃度要低，而血液高凝狀態(tài)可較高，有人主張對高凝患者用抗凝液（含肝素250U/ml）15~20ml封管效果較好。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8h封管1次。對于凝血機(jī)制正常者使用肝素鹽水封管是安全的，肝素液濃度越大，封管保留天數(shù)越長。

1.4封管方法正確的封管可以延長導(dǎo)管留置時間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液3~5ml，但此方法封管常有堵管的現(xiàn)象。張家榮等通過分組觀察指出，由于肝素帽橡膠密度極強(qiáng)，退針時容易將針頭一下退出套管外，達(dá)不到正壓封管的目的。研究認(rèn)為只將針頭斜面刺入套管針內(nèi)均勻推注封管液，又不會引起負(fù)壓封管，且保留時間延長。曲瑤等認(rèn)為緩慢推注封管液，可使靜脈內(nèi)壓力與套管針內(nèi)壓力易于趨向平衡，使回流至套管針內(nèi)的血量減少，抗凝作用得到加強(qiáng)。外周插入中心導(dǎo)管如用可來福接頭應(yīng)采用正壓脈沖式封管技術(shù)。

二、并發(fā)癥的預(yù)防

2.1感染的預(yù)防Raad等一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，插管中術(shù)者的口罩、帽子、手套、手術(shù)衣及大單等的嚴(yán)格無菌能明顯減少中心靜脈插管感染的發(fā)生率。蔡學(xué)聯(lián)[20]研究結(jié)果表明，導(dǎo)管型號、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈置管患者相關(guān)性血液感染明顯低于股靜脈置管患者。因此無特殊需要選擇中心靜脈單腔導(dǎo)管；條件許可盡量不行股靜脈置管。楊繼軍等認(rèn)為導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加。因此對導(dǎo)管的操作應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，加強(qiáng)消毒加強(qiáng)各連接裝置的安全管理。關(guān)于抗感染導(dǎo)管與非抗感染導(dǎo)管的應(yīng)用，黎漸英等研究發(fā)現(xiàn)抗感染導(dǎo)管和非抗感染導(dǎo)管間無明顯差異，說明深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防重點(diǎn)在于日常的護(hù)理及正確的無菌操作。

2.2堵管的預(yù)防置管時間越長，堵管的可能性越大。堵管最常見的原因是導(dǎo)管頂端的小血栓形成，防止血液反流可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。如輸液時速度不要太慢，一般以30~40滴/分為宜。韓中秀認(rèn)為輸液速度過慢會使導(dǎo)管內(nèi)壓力低于靜脈壓，血液發(fā)生反流，凝血過程被激活，加上導(dǎo)管內(nèi)缺乏纖溶物質(zhì)，最終在導(dǎo)管形成小的血栓。患者下床活動或外出檢查，輸液瓶內(nèi)液體平面不能太低；咳嗽、吸痰刺激、患者煩躁等使靜脈壓增高，血液回流到導(dǎo)管內(nèi)，甚至回到三通和延長管內(nèi)，應(yīng)將回流的血液及時沖入血管內(nèi)。間斷測量中心靜脈壓（CVP）時，每次測量時間不宜過長，測好CVP后需及時將三通開關(guān)打開保持補(bǔ)液通暢。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測CVP時，由于壓力換能器與肝素液相連，換能器可緩慢控制肝素液滴入，一般不會回血致導(dǎo)管堵塞，但如靜脈壓力高者，可人為定時擠捏換能器開關(guān)用肝素液沖洗管道。在推注不同藥物之間用生理鹽水充分沖管，防藥物配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物而堵塞；每次輸液前回抽血液，了解導(dǎo)管通暢程度。

2.3預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生中心靜脈在吸氣時常呈負(fù)壓狀態(tài)，在穿刺置管過程中應(yīng)囑患者避免深呼吸和咳嗽。當(dāng)導(dǎo)管直接插入中心靜脈后，如液體滴完容易造成空氣栓塞，因此輸液管必須有一段低于床沿水平以確保安全。輸液裝置連接必須緊密，防脫落后造成空氣栓塞。在更換接頭、注射器或進(jìn)行插管時，均應(yīng)囑患者呼氣或處于呼氣后的屏氣狀態(tài)下，迅速交換接頭或插入導(dǎo)管，以免吸入空氣。輸液結(jié)束前應(yīng)及時更換液體或及時封管。

2.4預(yù)防皮下血腫的發(fā)生吳在德提出在中心靜脈置管穿刺成功后，均應(yīng)局部加壓15min以上是防止皮下血腫形成的關(guān)鍵。拔管后局部加壓15min以上，如穿刺處仍出血，再次壓迫，重新開始計(jì)時15min以上。長時間穿刺處壓迫應(yīng)為30min。血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫0.5~1h。

三、導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求

中心靜脈導(dǎo)管置管成功后，在護(hù)囑單中詳細(xì)記錄導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管插入的深度。每次換藥后在敷料上注明換藥日期。這樣便于動態(tài)觀察導(dǎo)管護(hù)理的情況。

3.1認(rèn)真交接班交接導(dǎo)管置入的深度，可通過觀察導(dǎo)管外露部分的長度，判斷導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度，并與護(hù)囑單中記錄內(nèi)容對照，評估導(dǎo)管有無脫出，并在接科記錄和交班記錄中如實(shí)記錄。交接導(dǎo)管是否通暢，可通過回抽血液或檢查液體點(diǎn)滴速度。交接穿刺處有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等。檢查導(dǎo)管連接裝置有無松動、脫落、打折、牽拉及回血等。

3.2防止意外情況發(fā)生煩躁患者適當(dāng)約束四肢防自行拔管。如果是股靜脈置管，由于不易暴露，在不需要快速補(bǔ)液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。肝素帽原則上每周更換1次，如脫開、有回血及可疑污染應(yīng)及時更換。

3.3嚴(yán)格無菌技術(shù)凡接觸中心靜脈導(dǎo)管輸液、注藥、封管時必須嚴(yán)格堅(jiān)持洗手。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液、注藥、測壓等操作時必須對導(dǎo)管接頭處消毒，操作結(jié)束后，接頭處必須用無菌紗布包裹，以防細(xì)菌從銜接處侵入。經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸血結(jié)束后，應(yīng)及時沖管，并立即更換輸血器。定時更換輸液導(dǎo)管系統(tǒng)，輸液器每24h應(yīng)更換1次，更換時各連接處要常規(guī)消毒。一旦出現(xiàn)空氣栓塞，立即置患者于左側(cè)臥位，頭部低置以使空氣不能進(jìn)入肺動脈，進(jìn)入的少量空氣一般在30min左右可被吸收。

3.4用于引流胸腔和心包積液導(dǎo)管護(hù)理與靜脈置管一樣，接頭處保持清潔防污染；周圍皮膚消毒，3M貼每周換2次，每日更換引流袋，抽液或持續(xù)引流、注入化療藥物后，用生理鹽水沖洗，再用肝素液封管。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]黎漸英，葉曉青，梁碧玲，等.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2）：17-18.

篇5

2006年吉利俠報(bào)道，設(shè)備的維修管理是正隨著生產(chǎn)發(fā)展而產(chǎn)生的一門科學(xué)，其發(fā)展過程大致可分為4個階段:(1)事后維修階段:這種修理機(jī)制不講設(shè)備的維修層次(局部維修、全部維修、或更新改造等)，僅以修復(fù)設(shè)備原來的功能為目的，必然喪失設(shè)備的許多工作時間，生產(chǎn)計(jì)劃被打亂，修理的內(nèi)容、時間長短都帶有很大的隨機(jī)性(1950年前)。(2)預(yù)防維修階段:主要做法是定期檢查設(shè)備，在故障處于萌芽狀態(tài)時采取預(yù)防措施，以避免突發(fā)事故發(fā)生，但是出于受檢查手段和人們經(jīng)驗(yàn)的制約，仍可能使計(jì)劃不準(zhǔn)確，造成維修冗余或不足(1950－1960)。(3)生產(chǎn)維修階段:它由4種具體的維修方式組成:事后維修、預(yù)防維修、改善維修和維修預(yù)防，針對不同設(shè)備及其使用情況分別采取不同的維修方式。這一維修體制突出了維修策略的靈活性，吸收了后勤工程學(xué)的內(nèi)容，提出了維修預(yù)防，提高設(shè)備可靠性、設(shè)計(jì)水平以及無維修設(shè)計(jì)思想(1960－1970年)。(4)各種設(shè)備維修管理模式并行階段:主要包括綜合工程學(xué)、全員生產(chǎn)維修TPM、設(shè)備綜合管理3種管理模式(1970年至今)。

以可靠性為中心的維修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式

2006年吉利俠簡單介紹20世紀(jì)90年代的維修管理模式，見表1。

2007年安志萍等報(bào)道發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展表明，以可靠性為中心的維修(RCM)管理理論已在航空設(shè)備及軍事裝備維修領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著。可見采用RCM管理.把從被動維修和基于時間的計(jì)劃維修轉(zhuǎn)換為以可靠性為中心的預(yù)防性維修體制.也是軍隊(duì)醫(yī)療裝備維修管理發(fā)展的必然趨勢。RCM管理模式充分考慮裝備自身的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、運(yùn)行狀態(tài)和裝備的故障模式及故障后果影響等信息。只有在確定醫(yī)療裝備可靠性下降，且維修工作是必要和可行時，在保證安全性和可靠性的條件下才進(jìn)行針對性維修，而不盲目做反應(yīng)性維修或一般性預(yù)防性維修，從而減少虛驚和不必要的維修，有效地提高了醫(yī)療裝備的完好率和使用率。

依據(jù)RCM管理理論建立軍隊(duì)醫(yī)療裝備RCM管理體系見圖1。以可靠性為中心的維修(RCM)是從眾多的維修理論中脫穎而出并逐步被廣泛接受的一種全新的維修方法。它是建立在設(shè)備的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、運(yùn)行功能、故障模式和后果分析的基礎(chǔ)上，以最大限度提高設(shè)備的使用可靠性為目的，應(yīng)用可得到的安全性和可靠性數(shù)據(jù)，確定維修的必要性和可行性，對維修要求進(jìn)行評估，最終制定出實(shí)用的、合理的維修計(jì)劃。

基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)

2006年劉剛基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，采用醫(yī)學(xué)工程部安裝設(shè)備維修系統(tǒng)/科室通過瀏覽器訪問設(shè)備報(bào)修系統(tǒng)結(jié)合的模式(見圖2)，使各科室客戶端零維護(hù)，醫(yī)學(xué)工程部的數(shù)據(jù)操作、統(tǒng)計(jì)方便，具有預(yù)防性維護(hù)、自動派工、績效考核等特殊的功能，對確保醫(yī)療設(shè)備良好的狀態(tài)和提高員工的工作效率具有很大幫助，為提高醫(yī)療設(shè)備的維修管理水平提供了技術(shù)手段上的保障，同時為全院信息整合提供了基礎(chǔ)平臺。2009年曾立等報(bào)道，結(jié)合該院HIS系統(tǒng)，選用VS2005和SQLSERVER數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)的一套B/S模式的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了科室報(bào)修、維修提醒、維修確認(rèn)登記，以及維修信息查詢統(tǒng)計(jì)、打印等功能。該醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)簡要流程見圖3。臨床科室醫(yī)療設(shè)備故障，上網(wǎng)填寫維修申請后提交，負(fù)責(zé)該區(qū)域的維修人員登錄系統(tǒng)后顯示維修提醒或者事先設(shè)定的預(yù)防性維修計(jì)劃時間到期，顯示預(yù)防性維修提醒，針對上述系統(tǒng)功能性提醒，維修人員進(jìn)行維修確認(rèn)并進(jìn)行設(shè)備維修，維修過程中或維修完成可進(jìn)行維修登記。

分類維修模式

2009年王魯?shù)葓?bào)道設(shè)備分類維修模式:將亟待維修的醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的分類，根據(jù)分類有針對性的進(jìn)行維修分工。廠家專業(yè)維修工程師、外聘工程師、醫(yī)院維修技術(shù)人員人力資源合理地分配，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行，延長設(shè)備儀器的生命周期，見圖4。

大型精密設(shè)備的維修工作:大型精密設(shè)備多為影像設(shè)備和專業(yè)性強(qiáng)的貴重儀器，該類設(shè)備技術(shù)含量高，維修工作主要依靠廠家的專業(yè)維修工程師。目前，各大設(shè)備生產(chǎn)廠商均推出了設(shè)備保修協(xié)議。醫(yī)院需要對協(xié)議認(rèn)真地推敲討論，根據(jù)設(shè)備的使用情況:有選擇地購買設(shè)備的保修，雖然買保修增加了設(shè)備的運(yùn)行成本，但它能確保設(shè)備發(fā)生故障時能快速地修復(fù)，從而也確保了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

專業(yè)性較強(qiáng)的設(shè)備的維修:作專業(yè)性較強(qiáng)的設(shè)備多為檢驗(yàn)類設(shè)備和相對技術(shù)含量較高的儀器設(shè)備，它具有同類產(chǎn)品多、構(gòu)造原理公開、維修配件開放、定期巡檢、校正次數(shù)較多等特點(diǎn)。該類型設(shè)備的維修工作可由廠家工程師和醫(yī)院維修工程師完成，也可有選擇性的外聘專業(yè)工程師。有利于工程師之間的技術(shù)交流學(xué)習(xí)和醫(yī)院專業(yè)維修工程師的培養(yǎng)。

常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的維修工作:常規(guī)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院各專業(yè)必備儀器設(shè)備，數(shù)量龐大，其技術(shù)含量相對較低。問題多為電路板上元件的故障(由于設(shè)備使用年限較長，造成接觸不良等情況)，醫(yī)院維修工程師完全可以獨(dú)立修復(fù)，其特點(diǎn):配件開放且價格較低、維修速度快，為臨床的診斷和治療工作贏得了寶貴的時間，也為醫(yī)院節(jié)約了大量的維修資金。

自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式

2010年張力方報(bào)道，提出一種新的醫(yī)療器械維修服務(wù)方式?jīng)]想———自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式，其內(nèi)涵:

(1)醫(yī)院必須有自己的醫(yī)療器械管理部門。管理職能為負(fù)責(zé)醫(yī)療器械從預(yù)算、論證、購置、驗(yàn)收安裝、維護(hù)保養(yǎng)、維修、使用安全監(jiān)督，直至報(bào)廢的全過程管理。(2)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、科室設(shè)置與床位數(shù)，配置有相應(yīng)的臨床丁程技術(shù)人員。

(3)臨床T程技術(shù)人員主要有四大任務(wù):安裝驗(yàn)收、維護(hù)保養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)備維修、應(yīng)急維修。

(4)除上述基礎(chǔ)設(shè)備以外，將醫(yī)院一些大型醫(yī)療設(shè)備及精密醫(yī)療器械用購買服務(wù)方式，交給專業(yè)公司承擔(dān)維修與維護(hù)工作。

(5)醫(yī)院醫(yī)療器械管理部門有責(zé)任對購買服務(wù)進(jìn)行績效考評，保證購買服務(wù)為有效服務(wù)。

設(shè)備維修社會化模式

2007年孫愛民等報(bào)道醫(yī)院維修管理模式現(xiàn)有的趨勢走向:

(1)醫(yī)院設(shè)備維修要走建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的道路。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。發(fā)達(dá)國家早在二十世紀(jì)七十年代就在醫(yī)院中建立了醫(yī)學(xué)工程部，設(shè)置了醫(yī)學(xué)工程師或生物醫(yī)學(xué)工程師，其工作重點(diǎn)圍繞醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量控制。在國內(nèi)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也都已建立了設(shè)備處(科)，但工作重點(diǎn)大多還維持在采購和事后維修水平;也有少數(shù)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)走在前面，擁有足夠的工程師、甚至博士和博士后;工作模式也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測、預(yù)防性維修、科研教學(xué)等。可以說，臨床醫(yī)學(xué)工程這個新興的邊緣學(xué)科在國內(nèi)醫(yī)院中已具雛形，但極需發(fā)展?fàn)畲蟆?/p>

(2)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)，維修外包模式即推向社會化模式醫(yī)療設(shè)備維護(hù)外包是指醫(yī)院委托外部的專業(yè)維護(hù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作。

2011年張際州等報(bào)道了社會化第三方維修服務(wù)。這種模式的優(yōu)勢在于:

(1)早期就有資料顯示，通過外包平均可使服務(wù)水平提高15%。

(2)提供專業(yè)化的維護(hù)服務(wù)技術(shù)，減少醫(yī)院對各標(biāo)準(zhǔn)工具、測試設(shè)備的投入，顯著降低成本及維護(hù)人員培訓(xùn)費(fèi)用。調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備外包能夠節(jié)約成本。2011年王麗芳等對3種維修方式進(jìn)行了比較。

原廠維修:醫(yī)療設(shè)備由生產(chǎn)廠家維修，維修力量強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，備件充足;但價格昂貴，只更換備件。醫(yī)院自修:設(shè)備出現(xiàn)故障后由醫(yī)院設(shè)備維修部門維修，響應(yīng)速度快，無需費(fèi)用;但無專業(yè)培訓(xùn)人員，無備件，甚至無維修工具。第三方維修:響應(yīng)速度快，維修水平高，方式靈活多樣，收費(fèi)低廉;但備件不充足。比較以上幾種服務(wù)方式，對于設(shè)備多、類型多，同時有一定的技術(shù)力量的大型醫(yī)院幾種維修方式應(yīng)該分別采用才能使服務(wù)最優(yōu)化、開支最合理化、設(shè)備效率最高化。

篇6

論文關(guān)鍵詞：失效模式影響分析，綜合評價，離散型加工生產(chǎn)線

0引 言

針對企業(yè)生產(chǎn)過程中所需資源多樣性和相關(guān)性，導(dǎo)致生產(chǎn)系統(tǒng)難以評價或評價結(jié)果不夠準(zhǔn)確；國內(nèi)外學(xué)者提出各種評價方法和控制手段。如Teng[3]提出基于FMEA的生產(chǎn)過程的控制，運(yùn)用FMEA理論對生產(chǎn)制造過程中所涉及的零部件出現(xiàn)失效模式進(jìn)行評價；Allen[4]提出生產(chǎn)設(shè)計(jì)階段利用FMEA和模糊數(shù)學(xué)方法進(jìn)行管控, 將FMEA和模糊集理論應(yīng)用到產(chǎn)品設(shè)計(jì)階段；門峰[8]提出模糊集理論與灰色關(guān)聯(lián)理論的FMEA方法，將FMEA和模糊集理論與灰色關(guān)聯(lián)理論運(yùn)用到具體的鑄件產(chǎn)品中。郭銅修等[9]提出企業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)模糊評價方法，將模糊集理論運(yùn)用到航空工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)中的評價。本文在上述研究基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)FMEA方法存在不足之處：（1）多因素評價時所得風(fēng)險順序數(shù)不可靠，得到數(shù)值相近甚至相等。（2）系統(tǒng)評價過程中沒有考慮各因素在整體上影響程度，只是按著FMEA方法評價其各個因素；為了避免以上缺點(diǎn)而提出了基于FMEA離散型加工生產(chǎn)線的綜合評價。

1 FMEA離散型加工生產(chǎn)線的綜合評價研

1.1離散型加工生產(chǎn)線研究

從系統(tǒng)工程角度出發(fā)工商管理論文，離散型加工生產(chǎn)線的生產(chǎn)過程可以被看作是一個“輸入—轉(zhuǎn)換—輸出”系統(tǒng)，系統(tǒng)輸入就是一切需求資源或生產(chǎn)要素，經(jīng)過有機(jī)的轉(zhuǎn)換過程，輸出特定產(chǎn)品或服務(wù)，這個轉(zhuǎn)換過程就是企業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)龍?jiān)雌诳Ｒ话銓㈦x散型生產(chǎn)線的構(gòu)成要素劃分為[9]：

(1) 人力：人員技能、人力資源利用、人員情緒等。

(2) 物力：物料、半成品、產(chǎn)品、周轉(zhuǎn)箱、設(shè)備、儀器、文件資料、工具、工裝等。

(3) 環(huán)境：生產(chǎn)線現(xiàn)場的通道、地面及其標(biāo)識，各類管線、門窗、墻面、通風(fēng)、照明等。

(4) 信息：在制品數(shù)量、產(chǎn)品合格率或廢品率、生產(chǎn)計(jì)劃數(shù)量、生產(chǎn)成本、時間等。

從上述描述可以看出各種構(gòu)成要素中包括不同種因素，不同要素在不同企業(yè)生產(chǎn)線中影響程度不同，不同因素在企業(yè)生產(chǎn)線中影響程度也不同，所以對具體企業(yè)生產(chǎn)線進(jìn)行評價時要考慮到這種特殊性。可以將生產(chǎn)線劃分為一級要素指標(biāo)和二級因素指標(biāo)，即考慮其層次性，生產(chǎn)線指標(biāo)體系如圖1-1。這些因素控制存在不確定性和模糊性，而這種不確定因素在以前的評價系統(tǒng)中難以給予準(zhǔn)確的數(shù)值。故障模式影響分析（Failure Mode and EffectAnalysis ,FMEA）和模糊數(shù)學(xué)理論在這方面有著其他方法不可替代優(yōu)勢。FMEA實(shí)施過程中主要是利用專家經(jīng)驗(yàn)和知識得到各因素失效模式的發(fā)生率（Occurrence-O）、嚴(yán)重度（Severity-S）、難檢度（Detectability-D），通過計(jì)算風(fēng)險順序數(shù)（Risk PriorityNumber-RPN，RPN=）得出風(fēng)險程度。其計(jì)算方法就是O、S、D三者乘積而得出其風(fēng)險順序數(shù)，這樣導(dǎo)致不同失效模式得出相近甚至相同的RPN工商管理論文，但實(shí)際上這些相近甚至相同RPN的重要程度不同[10]。

圖1-1 生產(chǎn)線指標(biāo)體系

通過以上分析，生產(chǎn)系統(tǒng)評價既要考慮它的要素和因素重要性，又要考慮各因素具體的情況，于是提出了基于FMEA離散型加工生產(chǎn)線的綜合評價方法。首先從系統(tǒng)的角度出發(fā)，利用專家知識和經(jīng)驗(yàn)填寫各層次指標(biāo)的重要性表格，應(yīng)用二元對比倒數(shù)法計(jì)算出相應(yīng)權(quán)重。其次從局部的角度出發(fā)，應(yīng)用FMEA理論對具體因素存在失效模式進(jìn)行評價龍?jiān)雌诳Ｗ詈鬄榱丝紤]所有因素對生產(chǎn)系統(tǒng)的影響和避免專家的主觀因素，應(yīng)采用模糊集和FMEA理論相結(jié)合的方法，即綜合評價方法，其過程如圖1-2。

圖1-2 綜合評價過程

1.2 FMEA模型簡介

失效模式與效應(yīng)分析是FMA（故障模式分析）和FEA（故障影響分析）的組合，是過程管理中的一項(xiàng)預(yù)防性分析工作，是一種用來評價系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)過程或服務(wù)等所有可能發(fā)生的故障（問題、錯誤、風(fēng)險和利害）的特殊關(guān)系[1]。其使用范圍包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、生產(chǎn)過程、服務(wù)過程、機(jī)器設(shè)備等。

有效FME具有以下特色：可以降低制造過程中出現(xiàn)失效的風(fēng)險；能識別與產(chǎn)品相關(guān)的制造失效模式；可分析所有顧客要求的產(chǎn)品特殊性；能評估失效對顧客造成的影響；能識別制造過程中潛在的失效原因，并據(jù)以降低失效發(fā)生率；能列出潛在失效模式的排序，并據(jù)以建立考慮采取矯正措施的優(yōu)先級；能將制造或裝配過程的結(jié)果文件化。FMEA的實(shí)施過程如圖1-3。

圖1-3 FMEA實(shí)施過程

FMEA使用過程中要進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的實(shí)際調(diào)研和收集，識別產(chǎn)品或系統(tǒng)潛在失效模式中潛在失效后果、潛在原因、確認(rèn)現(xiàn)行的檢測方法和控制手段工商管理論文，評價嚴(yán)重度、發(fā)生率、難檢度；直到所有失效模式評價完成，計(jì)算風(fēng)險順序數(shù)，判斷風(fēng)險順序數(shù)是否在可接受的水平。若風(fēng)險順序數(shù)在不可接受水平內(nèi)需要采取措施，通過持續(xù)改進(jìn)直到達(dá)到可接受水平內(nèi)才為止。

1.3綜合評價模型簡介

綜合評價模型如下：

B=A°R= A° （1-1）

模型中：A=一級指標(biāo)權(quán)重， Ai，二級指標(biāo)權(quán)重，為判定矩陣，上標(biāo)°表示合成算子。

（1）權(quán)重的確立[6]

通過表1-1，利用二元對比倒數(shù)法得出各子系統(tǒng)相對權(quán)重。

表1-1因素比較表

定義

定義

1

Ai與Aj同等重要

2

Ai比Aj略微重要

3

Ai比Aj較為重要

4

Ai比Aj重要

5

Ai比Aj重要得多

6

Ai比Aj非常重要

7

Ai比Aj絕對重要

 

 

根據(jù)專家初始權(quán)重集W計(jì)算權(quán)重相似系數(shù)Sij ，得到相似矩陣S。

（1-5）

式中，Sij 專家i與專家j相似程度，需要進(jìn)一步計(jì)算偏離程度L來剔除偏離程度大的專家評定權(quán)重

（1-6）

（1-7）

式中代表i專家評定因素權(quán)重與其他專家評定因素權(quán)重偏離程度，假如大于某一界值時，第i位專家意見加以剔除。實(shí)際運(yùn)用中根據(jù)實(shí)際情況來設(shè)定界值L。

（3）評判矩陣的確定。一般采用定性指標(biāo)和定量指標(biāo)的隸屬度，本文采用改進(jìn)的定性指標(biāo)方法處理，即直接由多個專家對某個被評定因素的隸屬度做出估計(jì)，然后利用聚類分析的距離法中歐氏距離來剔除偏離程度比較大隸屬度。

（4）模糊綜合評價合成算子上標(biāo)°確定[6]

根據(jù)本文特點(diǎn)選擇如下模型：

， j=1工商管理論文，2，3，…，m

該模型不僅考慮所有因素的影響，而且保留了所有單因素評價的全部信息。在運(yùn)算時，并不對ai和rij施加上線限制，只需對ai歸一化處理，即。

2實(shí)例分析

對汽車前橋廠的轉(zhuǎn)向節(jié)加工生產(chǎn)線進(jìn)行實(shí)際調(diào)研和相關(guān)數(shù)據(jù)的采集，發(fā)現(xiàn)其潛在失效模式，由專家、調(diào)研人員和從事多年此生產(chǎn)線管理的相關(guān)人員對各失效模式因子O、S、D進(jìn)行評分，利用FMEA和綜合評價模型對轉(zhuǎn)向節(jié)生產(chǎn)線進(jìn)行評價。

2.1 評價體系確定

通過實(shí)際調(diào)查和分析，本文從人力、物力、環(huán)境、信息綜合考慮設(shè)定4個一級評價指標(biāo)及14個二級評價指標(biāo)，所構(gòu)成轉(zhuǎn)向節(jié)生產(chǎn)線評價指標(biāo)體系，如表2-1。

表2-1轉(zhuǎn)向節(jié)生產(chǎn)線評價指標(biāo)

轉(zhuǎn)向節(jié)生產(chǎn)線

人力（）

人力資源利用（w11）

人員技能（w12）

物力（）

外圓尺寸和精度（w21）

螺紋底孔中心孔（w22）

防護(hù)裝置（w23）

設(shè)備（w24）

文件資料（w25）

環(huán)境（）

機(jī)器及其地面清潔（w31）

作業(yè)現(xiàn)場通風(fēng)、照明（w32）

各類線路布置、著色（w33）

門窗、墻壁完好性（w34）

信息（）

在制品數(shù)量（w41）

篇7

我國護(hù)理工作改革的任務(wù) 鞏玉秀，GONG Yuxiu

國外臨床護(hù)理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護(hù)理的啟迪 朱京慈，李濤，沈世琴

開展專病專護(hù)提高護(hù)理內(nèi)涵 陳欣怡，馬繼紅，CHEN Xinyi，Ma Jihong

專病專護(hù)研究促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的提高 李淑敏，LI Shumin

在專病專護(hù)研究中培養(yǎng)護(hù)士的科研能力 牛艷萍，吳渭虹，NIU Yanping，Wu Weihong

開展專科介入護(hù)理研究的探索與成效 李淑榮，吳渭虹，Li Shurong，Wu Weihong

上海市10所醫(yī)院開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查 鄒建華，葉蓮華，ZOU Jianhua，YE Lianhua

濰坊市醫(yī)護(hù)人員針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究 戴青梅，李法云，王志萍，王立英，劉素美

今后十年我國護(hù)理管理發(fā)展趨勢 李旭，LI Xu

門診部實(shí)施ISO9004-2國際標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理 王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅，Wang Yunxia，ZHANG Zhandi，LU Yi

神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理工作到位管理 李敏，閆明，楊梅林，許云霞，李明英，閆華，魏萍，金淑芬，趙南南

更新管理模式提高護(hù)理質(zhì)量 李瑛

護(hù)理學(xué)術(shù)活動質(zhì)量管理實(shí)踐與效果 畢越英，席延榮，張秀英，解葵，孫樹秦

護(hù)理管理論文的寫作思路及方法 謝貞，XIE Zhen

中國高等護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 沈?qū)帲琒hen Ning

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床護(hù)理教學(xué) 劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉春梅，LIU Xiaolian，JIN Xiaoyu，Liu ChunMei

護(hù)理人員專科教育的實(shí)踐與思考 劉志敏，王衛(wèi)霞，萬曉金

采取跨越式方法培養(yǎng)新護(hù)士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei

淺談深化整體護(hù)理的難點(diǎn)與對策 王寧，高幼軍

整體護(hù)理中加強(qiáng)病房巡視的做法及體會 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔

整體護(hù)理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan

中國病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng

健康教育在131碘治療甲亢患者中的應(yīng)用 侯彩妍，HOU CaiYan

臨床路徑實(shí)施于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan

護(hù)士長如何適應(yīng)護(hù)理改革發(fā)展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun

門診服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新 李瑋，LI Wei

應(yīng)激因素對護(hù)士身心影響的研究現(xiàn)狀與對策 吳曉玲，張冀蒙

新形勢下護(hù)理工作中面臨的法律問題與對策 陳健

規(guī)范護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)理病案質(zhì)量監(jiān)控 周榮慧

緊急情況處置中減少護(hù)患糾紛的對策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝

規(guī)范護(hù)理行為維護(hù)病人合法權(quán)利 王衛(wèi)東，陳燦娣

談護(hù)理工作中病人隱私權(quán)的保護(hù) 車杰

運(yùn)用"護(hù)理質(zhì)量檢控點(diǎn)庫"進(jìn)行全程質(zhì)量控制 牛玉娥，張力，王在英

ISO9002 標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量保證 馮妙堅(jiān)，梁遠(yuǎn)蘭

手術(shù)室實(shí)施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的探討 黃文霞，謝自茂，李艷華

實(shí)行護(hù)理部跟班查房的做法與體會 朱玉先

對高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)護(hù)理管理的帶教與思考 彭南海

護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育中的問題與對策 趙玉萍，李素慧

中專衛(wèi)校開設(shè)《護(hù)理管理學(xué)》選修課程之我見 林秧，陳智

護(hù)士長優(yōu)化護(hù)理臨床教學(xué)環(huán)境做法與體會 郭雅瓊，耿建英，劉軍英

護(hù)理工作中院內(nèi)感染相關(guān)問題與對策 肖愛華

加強(qiáng)接觸抗癌藥物醫(yī)護(hù)人員的安全保護(hù) 袁鳳梅，唐建萍

開展多式樣護(hù)理活動提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì) 王茂桂，陳慧，山常芬

提高護(hù)生操作合格率的關(guān)鍵是抓好素質(zhì)培訓(xùn) 王素霞

預(yù)防護(hù)患糾紛重視護(hù)士情商的培養(yǎng) 王衛(wèi)紅

成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群

食療與保健軟件的研制與應(yīng)用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛(wèi)霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文

危機(jī)管理理論在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用 曹君君，于淑英，何曉冰

社區(qū)護(hù)理管理模式探討 彭惠仙

香港聯(lián)合醫(yī)院供應(yīng)室的管理特色 王亞霞

護(hù)士長提高管理水平的關(guān)鍵之我見 李筱芬

一般病人護(hù)理病歷書寫過程中的問題與對策 康占菊，周榮慧

風(fēng)險管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用 鄒曉清

激勵理論在基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜

護(hù)理管理者在繼續(xù)教育中的組織作用 李洪瑞

加強(qiáng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)注重護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng) 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群

通過培訓(xùn)提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍

SARS流行期間縣三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤

檢測記錄單在SARS防護(hù)中的作用 關(guān)旭明，王麗軍，雷蕾，王燕

臨床護(hù)理教學(xué)網(wǎng)站的創(chuàng)建與管理 于瑞英，杜慧敏

醫(yī)院信息化管理中護(hù)理文書存在的問題及對策 張華，劉春霞

從門診工作尋找病人流失的原因與對策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英

建立手術(shù)室臨時醫(yī)囑本規(guī)范護(hù)理行為 謝自茂，田延利，黃文霞

急診科應(yīng)對SARS需注意的幾個問題 劉穎青

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施臨床路徑的護(hù)理管理與效果 張明學(xué)，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖

實(shí)施護(hù)理投訴個案分析的做法 梁遠(yuǎn)蘭

提高ICU護(hù)士法律意識減少醫(yī)療糾紛 唐永平，韓玉芳

住院病人告知書應(yīng)用時機(jī)的探討 賀錦花，李菊英

提高護(hù)士長教學(xué)能力的做法與體會 賈萍，周林

住院病人費(fèi)用日清單實(shí)施的體會 武志紅，殷方明，張芹

醫(yī)院藥物集中配送方法的實(shí)施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關(guān)旭明

應(yīng)用健康知識名片的體會 卓順芳

篇8

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

首先我代表公司工會對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家來我公司檢查、指導(dǎo)工作表示熱烈歡迎和衷心的感謝！

**市位于長江入海口北岸，東臨黃海，南倚長江，與上海隔江相望，三面環(huán)繞**市，下轄19個鎮(zhèn)、一個開發(fā)區(qū),全境面積1351平方公里，人口125.64萬。

**市供電公司現(xiàn)有職工482人、農(nóng)村供電所人員769人。固定資產(chǎn)原值6.53億元；擁有35千伏及以上變電所29座，主變49臺，總?cè)萘?40.75萬千伏安;35千伏及以上輸電線路56條，總長度512.7千米。**年完成供電量23.54億千瓦時，售電量21.37億千瓦時，供售電量居**六縣（市）之首。

下面我將我們創(chuàng)建“省級企業(yè)勞動保護(hù)工作示范工會”所做的一些主要工作向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家作一簡要匯報(bào)：

在上級工會的關(guān)心、指導(dǎo)和公司黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，公司工會認(rèn)真履行法律賦予工會開展群眾性勞動保護(hù)工作的重要職責(zé)，不斷研究和探索新形勢下工會勞動保護(hù)工作的新特點(diǎn)、新方法，將工會勞動保護(hù)監(jiān)督寓于配合之中，參與寓于解決問題之中，教育寓于宣傳之中，組織寓于活動之中，深入開展以班組為重心、職工為主體、競賽為載體、安全為目標(biāo)的工會勞動保護(hù)工作，努力營造全員參與、群防群治、群策群力共筑安全生產(chǎn)穩(wěn)固防線的濃烈氛圍。公司呈現(xiàn)出系統(tǒng)穩(wěn)定、工作有序、職工平安的良好局面。截至**年8月底，公司實(shí)現(xiàn)了連續(xù)安全生產(chǎn)3404天的歷史最好成績。

一、健全勞護(hù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建安全防護(hù)屏障

近年來，我們根據(jù)盛市、縣總工會和系統(tǒng)工會關(guān)于加強(qiáng)勞動安全衛(wèi)生的一系列文件要求，充分發(fā)揮工會聯(lián)系群眾和組織群眾的工作優(yōu)勢，建立健全了以公司工會勞動保護(hù)監(jiān)督檢查委員會、工區(qū)勞動保護(hù)監(jiān)督檢查員、工會小組勞動保護(hù)檢查員為主體的三級勞動保護(hù)監(jiān)督檢查網(wǎng)絡(luò)，并根據(jù)實(shí)際情況，及時調(diào)整機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)成員。同時,建立了安全生產(chǎn)勞動保護(hù)工作責(zé)任制，制定了工會干部安全工作到位標(biāo)準(zhǔn),明確工會主席是職工勞動保護(hù)第一責(zé)任人。工會在參與公司安委會活動、安全生產(chǎn)目標(biāo)制訂、危險源辯識評價風(fēng)險控制、職業(yè)健康安全管理體系的策劃、安全督查與分析、事故調(diào)查等活動的同時，結(jié)合企業(yè)實(shí)際，主動、適時地與行政領(lǐng)導(dǎo)交流、溝通工會勞動保護(hù)工作情況。公司行政能認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)工作時間、休息休假、勞動安全衛(wèi)生等涉及職工切身利益的法律法規(guī)，為職工提供符合國家勞動安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)環(huán)境，按規(guī)定發(fā)放勞動防護(hù)用品，高度重視職工的勞動安全健康，自覺地把職工的勞動保護(hù)工作列入公司平安和諧發(fā)展的重要內(nèi)容。圍繞公司安全生產(chǎn)總體目標(biāo)，工會勞動保護(hù)工作目標(biāo)計(jì)劃的實(shí)施、“事故隱患和職業(yè)危害監(jiān)控方法”的推行、職代會職業(yè)健康安全工作小組的工作等等，都得到了公司行政的大力支持，使得工會、職代會在安全生產(chǎn)中的民主監(jiān)督檢查作用得以充分發(fā)揮。在班組成員安全互保、職工代表巡視檢查、公司領(lǐng)導(dǎo)不定期檢查等長效機(jī)制推動下，形成了全員參與、全方位監(jiān)督、群防群治、防治結(jié)合的安全生產(chǎn)勞動保護(hù)組織保障督查體系。公司工會始于**年的職工代表巡視檢查生產(chǎn)現(xiàn)嘗班組安全互保無違章競賽活動和2003年開始推行的崗位安全檢查表活動一直延續(xù)至今。通過開展“愛心活動”、“實(shí)施平安工程”、“安全合理化建議”“創(chuàng)建和諧勞動關(guān)系企業(yè)”等系列活動，對生產(chǎn)安全采取全方位、全過程的控制，有效調(diào)動了廣大職工安全生產(chǎn)勞動保護(hù)的積極性，習(xí)慣性違章大大減少，公司安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)更加穩(wěn)固，鑄就了職工安全與健康的可靠屏障。

二、采取有效形式強(qiáng)化職工防護(hù)意識

工會緊緊圍繞公司中心工作，以“安全月”活動和“安康杯”競賽“十個一”活動為載體，以深入基層、面向班組、落實(shí)到人、便于操作、強(qiáng)化職工安全意識為出發(fā)點(diǎn)，從活動方案的制訂到實(shí)施全面參與，注重常態(tài)管理與專題競賽相結(jié)合，教育培訓(xùn)與組織活動相結(jié)合，充分利用工會網(wǎng)站、宣傳欄等陣地廣泛進(jìn)行安全生產(chǎn)勞動保護(hù)宣傳教育，在形式與內(nèi)容上力求做到職工喜聞樂見。先后組織了工會干部、勞動保護(hù)網(wǎng)絡(luò)成員、女職工健康知識培訓(xùn)；通過舉辦安全生產(chǎn)漫畫展覽，交通安全圖片警示展覽，安全生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)“百問百查”知識競賽，“說案例、講安全”演講比賽，“安全警句”、安全生產(chǎn)專項(xiàng)合理化建議有獎?wù)骷毠ご憩F(xiàn)場安全督察，崗位隱患治理，“安全在我心中”文藝節(jié)目的創(chuàng)作和演出，安全管理論文研討，特種作業(yè)人員憑證上崗，新進(jìn)職工安全技能崗前培訓(xùn)，組織生產(chǎn)和管理人員“安規(guī)”考試等活動，促進(jìn)了職工的個體自保意識和群體互保意識的日益增強(qiáng)。

工會結(jié)合公司實(shí)際，積極配合行政，每年都給“安康杯”競賽和“安全月活動”注入新的內(nèi)容。積極組織職工開展“回憶一次危險經(jīng)歷、提一條安全合理化建議、看一場安全生產(chǎn)錄像或電影、寫一條安全警句、排查一條安全隱患、對同事進(jìn)行一次安全防范提醒、列舉一項(xiàng)身邊的習(xí)慣性違章現(xiàn)象、學(xué)會一項(xiàng)應(yīng)急救援技能”等系列活動，收效明顯。我們還利用公司“交通安全5000天無考核事故”的契機(jī)，在全體專、兼職駕駛員中開展“構(gòu)建和諧，安全永駐心中”交通安全系列活動，強(qiáng)化了大家的安全意識。形式多樣的活動，激發(fā)了職工參與的積極性，對職工們相互關(guān)心、相互教育、相互監(jiān)護(hù)良好習(xí)慣的養(yǎng)成和職工自覺為公司安全生產(chǎn)承擔(dān)責(zé)任、履行義務(wù)的良性循環(huán)氛圍的形成，都起到了很好的促進(jìn)作用。逐步實(shí)現(xiàn)了職工安全生產(chǎn)教育從被動灌輸向自我教育的轉(zhuǎn)化，促使“要我安全”向“我要安全”、“我會安全”轉(zhuǎn)化，使“沒有消除不了的隱患，沒有避免不了的事故”的安全理念更加深入人心。我公司多樣、有效的職工安全教育引起上級工會的高度重視，**年6月，**市總工會在我公司召開了全市勞動保護(hù)暨“安康杯”競賽現(xiàn)場推進(jìn)會，我們的經(jīng)驗(yàn)和做法在全市重點(diǎn)骨干企業(yè)中得到全面推廣。

三、堅(jiān)持過程參與勞動防護(hù)落到實(shí)處

工會積極參與安全生產(chǎn)全過程管理。工會主席和勞動保護(hù)專職按期參加安委會、月度安全分析會和不定期地參加各類安全生產(chǎn)檢查，及時掌握第一手資料，主動與公司行政領(lǐng)導(dǎo)溝通勞動保護(hù)工作開展情況，有針對性地對安全生產(chǎn)勞動保護(hù)工作提出工會的意見和建議。每年《集體合同》、《女職工專項(xiàng)保護(hù)集體合同》簽訂前，工會都會在廣泛征求、收集職工的意見和建議的基礎(chǔ)上，與行政方對合同條款進(jìn)行逐條協(xié)商；合同簽訂后，工會認(rèn)真履行監(jiān)督檢查職能，并定期向職代會報(bào)告執(zhí)行情況。公司職工對集體合同履行情況比較滿意。

工會始終把職工勞動安全、勞動衛(wèi)生、勞動環(huán)境的安全看作是對職工合法權(quán)益的最根本的維護(hù)。一方面積極組織工會勞動保護(hù)監(jiān)督檢查員和職工代表定期不定期地對生產(chǎn)作業(yè)現(xiàn)場的安全、勞動保護(hù)用品使用情況進(jìn)行督查，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時通報(bào)有關(guān)部門，并敦促整改；另一方面，積極推廣運(yùn)用“一法三卡”，強(qiáng)化設(shè)備檢修和工程施工中的勞動保護(hù)工作，使職工作業(yè)過程的安全情況實(shí)現(xiàn)了可控、在控。

每年，工會都要會同行政，針對安全生產(chǎn)中的薄弱環(huán)節(jié)，特別是高危崗位或工種，有計(jì)劃、有重點(diǎn)的開展不同層面的技術(shù)培訓(xùn)和技能競賽，積極引導(dǎo)和組織廣大職工學(xué)技能、練本領(lǐng)，有效的提高了職工的安全意識和業(yè)務(wù)技能。在**年安全生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)“百問百查”知識競賽中，我公司4名參賽選手獲**供電系統(tǒng)“百問百查”知識競賽筆試和現(xiàn)場競答兩項(xiàng)團(tuán)體第一。之后，以我公司為主組隊(duì)，代表**供電公司參加省公司組織的競賽，又奪得了團(tuán)體第三的好成績。

公司行政和工會認(rèn)真執(zhí)行《**供電公司工會勞動保護(hù)工作實(shí)施細(xì)則》，相繼頒發(fā)了《女職工勞動保護(hù)條例實(shí)施細(xì)則》、《關(guān)于加強(qiáng)勞動保護(hù)用品管理的若干規(guī)定》、《供電所人員勞動防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)》等文件，使勞動保護(hù)用品的發(fā)放和管理，進(jìn)一步規(guī)范、合理，保障了職工的勞動安全和健康。

近年來，我公司黨政高度重視勞動保護(hù)工作，工會主動作為，通過為職工辦實(shí)事，拓展了勞動安全防護(hù)工作的外延：1、在公司行政的支持下，建立了職工自愿參加的大病康復(fù)互助基金會。運(yùn)作三年來，累計(jì)為患大病職工提供了13萬余元補(bǔ)助款；2、成立職工健康服務(wù)部，通過提供健康咨詢和平價藥房服務(wù)，使職工從中得到實(shí)惠；3、工會每年為職工辦理團(tuán)體人身意外傷害保險，增強(qiáng)了職工一旦遭遇人身意外傷害時抵御風(fēng)險的能力；4、組織勞模、先進(jìn)和生產(chǎn)一線職工外出療休養(yǎng)，工會把組織職工療休養(yǎng)同褒獎先進(jìn)模范結(jié)合起來，在療休養(yǎng)人員的安排上首先考慮每年受公司及以上單位表彰的先進(jìn)工作（生產(chǎn)）者。并向一線生產(chǎn)骨干和工作多年的老同志傾斜，調(diào)動了職工的積極性，增強(qiáng)了企業(yè)的凝聚力和向心力；5、在組織好職工每年一度的健康體檢的同時，對女職工進(jìn)行婦女疾病普查和專項(xiàng)檢查，把女職工的特殊保護(hù)落到實(shí)處；6、針對職工中“亞健康”較為普遍的現(xiàn)象，開展職工體能測試鍛煉達(dá)標(biāo)和各種文化體育活動，為生產(chǎn)部門配置籃球、桌球、乒乓球等鍛煉器材，新建了羽毛球館，為職工健身提供了條件；7、對職工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行補(bǔ)貼，把企業(yè)對職工的關(guān)愛延伸到家庭；8、組織特殊季節(jié)和重大工程項(xiàng)目施工現(xiàn)場慰問活動，堅(jiān)持“冬送溫暖，夏送清涼”。建立了困難職工檔案，熱心幫助家庭困難的職工解決實(shí)際問題。**年以來慰問一線職工和為困難職工送溫暖335人次，發(fā)放慰問金15.62萬余元。

近兩年來，通過全體職工的共同努力，公司的安全生產(chǎn)管理和勞動保護(hù)工作得到了有效推進(jìn)，職工的勞動保護(hù)意識有了明顯增強(qiáng)，職工的生命安全和健康權(quán)益得到了切實(shí)維護(hù)，有力地推動了公司的平安、和諧發(fā)展。公司先后獲得“國網(wǎng)公司一流縣供電企業(yè)”、“**省文明單位”、“**省文明行業(yè)”、“**省和諧勞動關(guān)系模范企業(yè)”、拾模范職工之家”、連續(xù)五年獲得“**十安康杯’競賽優(yōu)勝企業(yè)”等榮譽(yù)稱號，為地方經(jīng)濟(jì)又好又快地發(fā)展提供了強(qiáng)有力的電力保障。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，我公司工會在勞動保護(hù)方面雖然做了一些工作，但與上級領(lǐng)導(dǎo)的要求，仍存在著一定的差距。我們相信，有檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的悉心指導(dǎo)，有上級工會和公司黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)，我們一定會加倍努力，進(jìn)一步健全完善工作制度，規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，在勞動保護(hù)工作實(shí)踐中勤于探索，善于思考，精于總結(jié)，力求在工作內(nèi)容、活動方式和實(shí)施方法等方面有所創(chuàng)新，為保護(hù)職工的安全與健康，促進(jìn)企業(yè)的和諧發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。

篇9

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)成本管理； 控制； 路橋工程。

一、前言。

近年來我國高速公路成為國家和省級部門重點(diǎn)建設(shè)的對象，相關(guān)的路橋建設(shè)投資成為施工企業(yè)的重點(diǎn)。

對路橋工程的承包企業(yè)來講，在激烈的市場競爭中中標(biāo)的價格及可獲得的利潤越來越低，而我國建筑市場中鋼材、水泥等材料的價格不斷上漲，使得路橋承包企業(yè)不得不重視目標(biāo)成本控制，在目標(biāo)成本控制下的路橋施工成為企業(yè)內(nèi)部提高盈利能力的主要手段。

二、目標(biāo)成本的制定和分解。

合理有效的目標(biāo)成本，是路橋施工項(xiàng)目成本控制有效性的重要保證。由于路橋建設(shè)項(xiàng)目投資大、建設(shè)周期長、建設(shè)環(huán)境復(fù)雜等因素，如果能夠合理地預(yù)測出目標(biāo)成本，對項(xiàng)目管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）施工項(xiàng)目目標(biāo)成本的制定。

路橋工程項(xiàng)目目標(biāo)成本的制定包括施工的直接費(fèi)用預(yù)算、流轉(zhuǎn)稅金及附加預(yù)算和間接費(fèi)用預(yù)算，是控制路橋施工成本的首要前提。在基于工程項(xiàng)目的目標(biāo)利潤可保的情況下，預(yù)測各個施工環(huán)節(jié)的目標(biāo)成本，可以采用定性分析法，選擇合理的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行推測和計(jì)算；或者是定量分析法，根據(jù)已有的歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和客觀資料作出預(yù)測。

直接費(fèi)用預(yù)算包括人工費(fèi)、機(jī)械費(fèi)和材料費(fèi)等的預(yù)算。人工費(fèi)是指在路橋施工項(xiàng)目中對使用的人力所支付的報(bào)酬，是直接勞務(wù)成本；機(jī)械費(fèi)是路橋施工項(xiàng)目中所必須的機(jī)械成本，一般可分為公司自有機(jī)械設(shè)備使用費(fèi)和外租費(fèi)；材料費(fèi)是路橋施工項(xiàng)目建設(shè)時所使用的建筑材料，包括瀝青、鋼材和黏土等直接材料及其他材料的使用成本，一般占施工工程造價的60%~ 70%。

流轉(zhuǎn)稅金及附加預(yù)算是根據(jù)路橋工程結(jié)算總額，按照國家規(guī)定的稅費(fèi)收取的費(fèi)用，包含營業(yè)稅、印花稅、城市建設(shè)維護(hù)費(fèi)等。

間接費(fèi)用預(yù)算是指依據(jù)工程項(xiàng)目建設(shè)的環(huán)境，沒有與施工項(xiàng)目直接的關(guān)系，而是與施工項(xiàng)目管理水平，消費(fèi)水平有關(guān)的費(fèi)用。

在間接費(fèi)用預(yù)算的過程中可以參考其他施工項(xiàng)目的情況，把估算出來的費(fèi)用分?jǐn)傊潦┕て趦?nèi)。

可將所有關(guān)于目標(biāo)成本因素結(jié)合起來，通過尋求合適可靠的方法對目標(biāo)成本進(jìn)行制定：

1.目標(biāo)成本小組法。即成立目標(biāo)成本管理小組，然后由小組負(fù)責(zé)整個施工項(xiàng)目的目標(biāo)成本，并向子項(xiàng)目部傳達(dá)，是自上而下的方法，但在路橋?qū)嶋H施工中，一般由項(xiàng)目經(jīng)理部所承擔(dān)。這種方法基于項(xiàng)目目標(biāo)成本領(lǐng)導(dǎo)小組對路段、橋梁的實(shí)際情況都要有足夠的掌握，否則容易降低項(xiàng)目施工人員的積極性，并對目標(biāo)成本控制的效果產(chǎn)生不良的影響。

2.自下而上法。這是一種先由各個路橋項(xiàng)目施工組根據(jù)自己項(xiàng)目路段的實(shí)際情況，制定出各自的目標(biāo)成本，并向上級項(xiàng)目部報(bào)送，然后經(jīng)過上級的審核及調(diào)整之后，下達(dá)執(zhí)行的具體目標(biāo)成本。這種方法與實(shí)際情況最為貼近，每個施工項(xiàng)目小組的問題都可以得到滿足，但是該方法往往制定周期長，決策困難。

3.綜合法。這是路橋施工項(xiàng)目目標(biāo)成本管理的主要方法，也是在實(shí)際中證明的最為有效的方法。首先由目標(biāo)成本小組制定出一套方案，將方案與施工路段的實(shí)際情況作出對比，重點(diǎn)對原材料使用、機(jī)械使用效率、施工工藝作出分析研究，最終得出施工項(xiàng)目小組和目標(biāo)成本小組均認(rèn)可的方案。

（二）施工項(xiàng)目目標(biāo)成本的分解。

在施工項(xiàng)目目標(biāo)成本確定以后，必須要將目標(biāo)成本分解，送于工程項(xiàng)目經(jīng)理部門實(shí)施，項(xiàng)目經(jīng)理部門經(jīng)過分析及核算工程項(xiàng)目的成本，制定項(xiàng)目目標(biāo)利潤，項(xiàng)目經(jīng)理對目標(biāo)成本管理負(fù)有主要的控制責(zé)任。最終，目標(biāo)成本要分解到各個施工隊(duì)中，可應(yīng)用的分解方法有：

1.按管理職能分解，可以分為工程綜合辦公室、子項(xiàng)目管理處、財(cái)務(wù)科和機(jī)料科等。

2.按管理層次分解，可以將施工項(xiàng)目經(jīng)理部門所承擔(dān)的目標(biāo)成本分解到路線工程隊(duì)、路基工程隊(duì)、橋梁工程隊(duì)和隧道工程隊(duì)等。

3.按施工環(huán)節(jié)分解，可以分為橋梁工程、路基工程、路面工程、隧道工程和防護(hù)及排水工程等。

4.按施工工藝分解，可以分為支模工程、混凝土澆筑工程、捆扎鋼筋工程等。

轉(zhuǎn)貼于

三、路橋施工項(xiàng)目目標(biāo)成本的控制。

施工項(xiàng)目的目標(biāo)成本控制是在工程的動態(tài)進(jìn)展中所實(shí)施的，所以目標(biāo)成本的控制也是一個動態(tài)的，在控制過程中要體現(xiàn)出項(xiàng)目成本的全過程性、權(quán)責(zé)利相一致性的原則。目標(biāo)成本在經(jīng)過分解之后，工程項(xiàng)目的每個施工人員都成為責(zé)任中心而控制自身目標(biāo)成本的實(shí)施情況。此外，目標(biāo)成本執(zhí)行主體的各級責(zé)任中心也必須在工藝流程、工程工期和材料使用上合理安排工程任務(wù)，密切關(guān)注施工耗費(fèi)情況，在出現(xiàn)偏差時應(yīng)該及時糾正。

（一）施工前控制。

首先由路橋施工單位的主要管理部門作為第一級的目標(biāo)成本控制實(shí)施主體，項(xiàng)目經(jīng)理是第二級的目標(biāo)成本控制實(shí)施主體，然后經(jīng)過目標(biāo)成本的逐級下放，第三級的目標(biāo)成本控制由路橋施工隊(duì)承擔(dān)。路橋項(xiàng)目的投資量大，在施工前期的招投標(biāo)階段開始實(shí)施成本控制，注意建筑市場原材料價格、競爭對手情況等，主要進(jìn)行成本預(yù)測；在中標(biāo)以后，項(xiàng)目經(jīng)理部要對路橋項(xiàng)目的設(shè)計(jì)圖紙、施工方法、施工材料和機(jī)械的使用情況作出研究分析。

（二）價值工程的應(yīng)用。

路橋施工工程具有投資大、持續(xù)時間長等特點(diǎn)，為了能使作業(yè)或產(chǎn)品達(dá)到適當(dāng)?shù)膬r值，要用最低的成本來進(jìn)行組織活動，因此，價值、功能和成本的關(guān)系是：價值=功能 / 成本在確定好施工項(xiàng)目各項(xiàng)功能指標(biāo)之后，對指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重量化的標(biāo)準(zhǔn)給予確定。之后實(shí)施如下步驟：計(jì)算各施工方法的功能系數(shù)：功能系數(shù) = 分部工程得分?jǐn)?shù) / 施工項(xiàng)目總得分?jǐn)?shù)計(jì)算各施工方法的成本系數(shù)：成本系數(shù) = 分部工程預(yù)算成本 /總成本計(jì)算各施工方案的價值系數(shù)：價值系數(shù) = 分部工程功能系數(shù) /分部工程成本系數(shù)通過價值工程使項(xiàng)目施工隊(duì)伍確定最佳的施工工藝、施工方法，并可以提高施工環(huán)節(jié)不同工序及財(cái)務(wù)、后勤等部門的活動效率，提高路橋工程的工作質(zhì)量和工作價值；同時，還能提高項(xiàng)目內(nèi)部管理人員的素質(zhì)，提升市場競爭力。

（三）構(gòu)建目標(biāo)成本管理控制系統(tǒng)。

完善的系統(tǒng)能使項(xiàng)目的管理者更好地控制管理人員的工作，利用正式組織的權(quán)力結(jié)構(gòu)政策和程序，促使施工人員遵守政策和程序。路橋施工項(xiàng)目目標(biāo)成本控制系統(tǒng)一般由六部分組成，包括管理模式、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、控制過程、協(xié)調(diào)方式、激勵和溝通渠道，每一個分系統(tǒng)還可以分為幾個小項(xiàng)（見圖 2）。

四、目標(biāo)成本的執(zhí)行情況分析。

在路橋施工項(xiàng)目的一般建設(shè)情況中，實(shí)際成本和項(xiàng)目所制定的目標(biāo)成本往往不一致，所以要在項(xiàng)目的建設(shè)過程中或者是項(xiàng)目的一部分完成時都要對目標(biāo)成本執(zhí)行情況進(jìn)行對比核查。在核查目標(biāo)成本與實(shí)際費(fèi)用使用情況的同時，也要分析費(fèi)用節(jié)約或者超支的原因，及時總結(jié)施工中的經(jīng)驗(yàn)和方法，并推廣有利于成本控制的施工方案和限制無效的施工方案。在目標(biāo)成本的對比分析中，一般可以采用以下方法：

（一）實(shí)際成本的比較分析。

在項(xiàng)目的施工過程中，一定要將實(shí)際使用成本和標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算成本進(jìn)行對比，找出發(fā)生差異的原因，分析實(shí)際成本管理方法中存在的問題，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)。在項(xiàng)目施工的不同隊(duì)伍中，由于受水平的高低和技術(shù)能力的差異及其他不可預(yù)見因素的影響，項(xiàng)目的實(shí)際成本會隨著施工工作的進(jìn)行而不斷發(fā)生變化，產(chǎn)生節(jié)約和超支的情況在所難免，如果不對項(xiàng)目的實(shí)際成本進(jìn)行分析，那么也就無法了解各部門成本管理工作的效果。及時將成本控制的信息反饋，分析目標(biāo)成本的執(zhí)行情況和執(zhí)行效果成為目標(biāo)成本控制系統(tǒng)最直接的方法。

（二）成本差異的計(jì)算。

項(xiàng)目目標(biāo)成本與實(shí)際成本所出現(xiàn)差額的部分就是成本差異，當(dāng)實(shí)際成本小于目標(biāo)成本時成為順差，反之成為逆差，成本差異的出現(xiàn)直接決定了利潤的高低。對成本差異進(jìn)行分析考核，哪些是內(nèi)因，哪些是外因，是不是項(xiàng)目經(jīng)理部門及施工部門所能處理的可控差異，比如消耗超定額，廢料的減少等；而如價格變動等不可控差異，則是項(xiàng)目部門不能控制的。

成本差異的計(jì)算是反映路橋施工項(xiàng)目相關(guān)部門、員工工作質(zhì)量的重要參考，也是改進(jìn)控制成本措施的重要評價指標(biāo)。

（三）成本差異分析。

當(dāng)對項(xiàng)目進(jìn)行分析評價成本差異時，一定要以預(yù)先制定的總目標(biāo)成本為前提，全面分析經(jīng)濟(jì)效益，注意相關(guān)因素的影響，例如當(dāng)一種材料費(fèi)發(fā)生逆差時，可能的原因是采購價格的上漲、運(yùn)輸方式的變化，也可能因?yàn)槭┕すに嚨母倪M(jìn)必須使用其他代替品所造成質(zhì)量成本的減少。不僅要對施工產(chǎn)品實(shí)際成本和目標(biāo)成本的差異進(jìn)行分析，而且必須將施工各個環(huán)節(jié)上的目標(biāo)成本和實(shí)際成本進(jìn)行對比，找出不符合目標(biāo)成本規(guī)定的施工過程，此外也要分析目標(biāo)成本各項(xiàng)費(fèi)用與實(shí)際費(fèi)用的差異。

五、目標(biāo)成本的考核。

進(jìn)行成本分析之后，以成本分析的結(jié)果為成本考核的前提，在分析實(shí)際成本與目標(biāo)成本差異的基礎(chǔ)上，對各路橋工程項(xiàng)目工作部門的成績進(jìn)行考察，核定各部門責(zé)任完成的基本情況。所有的考核程序必須建立在實(shí)際成本分析的基礎(chǔ)之上，否則會因?yàn)槿鄙賹?shí)際的施工數(shù)據(jù)資料，而造成考核的結(jié)果失去依據(jù)，不具有符合實(shí)際的結(jié)論。

由于在目標(biāo)成本的制定初期，目標(biāo)成本小組并不能完全掌握路橋施工的實(shí)際情況與其他不可預(yù)知因素的影響，所以存在與實(shí)際情況偏差是一定的，但是，目標(biāo)成本又是路橋項(xiàng)目施工所必須堅(jiān)持的控制標(biāo)準(zhǔn)，因此在考核之后也要對標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行補(bǔ)充和修正。需要依據(jù)的原則有：首先目標(biāo)成本的調(diào)整必須依據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)，經(jīng)過合適的計(jì)算方法所調(diào)整；其次是堅(jiān)持實(shí)事求是，施工材料、機(jī)械使用等數(shù)量的更改一般均需調(diào)整，由施工人員自身因素所導(dǎo)致的工程量變化問題除外；最后是統(tǒng)一性，所有道路工程，橋梁工程的計(jì)算調(diào)整方法必須保持時間的一致性。

六、結(jié)語。

綜上所述，目標(biāo)成本管理在路橋項(xiàng)目施工中占有十分重要的意義，能夠使項(xiàng)目工程的人力、財(cái)力和物力都得到最大的利用效率，產(chǎn)生比較好的經(jīng)濟(jì)效益，只要合理使用價值工程、動態(tài)控制等方法對項(xiàng)目施工進(jìn)行成本控制，就能將總成本控制在合理的目標(biāo)范圍內(nèi)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］胡志根，黃建平.工程項(xiàng)目管理［M］.武漢：武漢大學(xué)出版社，2004:8- 25.