醫(yī)療設(shè)備維修人員職業(yè)危害防護(hù)措施

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【摘要】近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件改善，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量以及維修難度的增加使維修人員受到職業(yè)危害的可能性也隨之增大。文章主要從物理危害、化學(xué)危害、生物危害和心理危害等四個(gè)方面進(jìn)行闡述，并從個(gè)人意識(shí)、專業(yè)技能、制度建立、管理流程、智能化軟件開發(fā)、個(gè)人防護(hù)等方面提出具體有效的防范措施，旨在減少潛在的職業(yè)危害因素，減少安全事故的發(fā)生，保障維修人員自身安全和維修人員的健康狀態(tài)，確保維修工作安全有效地進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)療工作穩(wěn)步推進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備；維修人員；職業(yè)危害；防護(hù)措施

目前，醫(yī)療行業(yè)受到了廣泛關(guān)注，醫(yī)療設(shè)備顯著促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。而醫(yī)療設(shè)備更是人民健康生活的重要保障，是衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備顯著提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率以及工作質(zhì)量，提升了患者的就診體驗(yàn)，為人民健康保駕護(hù)航。而這些設(shè)備的順利運(yùn)行離不開醫(yī)療設(shè)備維修人員，他們需要運(yùn)用專業(yè)技能對(duì)設(shè)備經(jīng)常進(jìn)行維護(hù)及檢修。然而研究表明，我國(guó)專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維修人員不足10%[1]。對(duì)于設(shè)備故障問(wèn)題，一般由醫(yī)院后勤部門管理為主[2]。但由于后勤部門在專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，防護(hù)、消毒、隔離等相關(guān)知識(shí)方面認(rèn)識(shí)欠缺，設(shè)備維修人員在各科室之間工作流動(dòng)性大，設(shè)備維修未被納入醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)等原因，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備維修管理方面仍存在不足，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備維修人員的個(gè)人防護(hù)管理欠缺，存在較大的安全隱患。在疫情常態(tài)化管理情況下，應(yīng)加強(qiáng)疫情防控易疏漏環(huán)節(jié)的管理和重視，更應(yīng)該關(guān)注維修人員的職業(yè)危害情況，采取有效的防護(hù)措施，以減少危險(xiǎn)的發(fā)生，保障設(shè)備維修工作安全有效地進(jìn)行。

1醫(yī)療設(shè)備維修人員的職業(yè)危害

1.1物理危害

1.1.1機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷是維修過(guò)程中最常發(fā)生的損傷[3]。由于高處墜落、器械邊緣鋒利、螺絲刀用力過(guò)猛、設(shè)備故障狀態(tài)不穩(wěn)定、設(shè)備內(nèi)部空間狹小，情況不明、重物搬運(yùn)等原因，可能發(fā)生骨折、碰撞傷、銳器傷等情況，并且如果皮膚破潰出血，再與設(shè)備中殘留的患者體液相接觸，則大大增加了生物感染的風(fēng)險(xiǎn)。尤其在傳染性專科醫(yī)院，伴隨皮膚黏膜損傷，存在著職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。1.1.2放射性損傷電離輻射可由放射性物質(zhì)如氡、鈾、釙發(fā)射，也可在某些設(shè)備中產(chǎn)生，如X線和放射線治療機(jī)。在維修X射線、計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（CT）、心肌核素顯像掃描儀以及核醫(yī)學(xué)儀器時(shí)，如果維修人員操作不當(dāng)，則很可能遭受放射性損傷。過(guò)量的射線在人體細(xì)胞中發(fā)生電離作用，可導(dǎo)致基因突變。電離輻射作用于全身并且不可逆，往往引起多系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等。損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)失眠、頭昏、乏力、嘔吐等情況；損傷血液系統(tǒng)，可出現(xiàn)造血功能減低，增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)；還可能影響生殖系統(tǒng)，引起不孕不育癥[4]。1.1.3電擊損傷醫(yī)療設(shè)備大多需要通電，并且所需電壓不一，那么在維修過(guò)程中很有可能由于斷電不當(dāng)、電路短路或者不熟悉用電等問(wèn)題發(fā)生觸電情況。醫(yī)院由于設(shè)備的不同，所用電壓一般為220V或380V甚至更高，而人體一般所能承受的電壓是36V，超過(guò)這個(gè)閾值，則可能造成人體組織損傷和功能障礙。并且電擊損傷往往合并高溫高壓以及其他化學(xué)作用，多因素共同作用于人體，輕者可出現(xiàn)皮膚燒灼傷、內(nèi)臟及其他軟組織損傷；重者可能發(fā)生腦水腫、電休克、心臟驟停等[4]，危及生命。此外如果因?yàn)殡娐范搪芬鹈骰穑瑢⒉粌H威脅到維修人員自身的生命安全，而且會(huì)對(duì)醫(yī)院造成巨大的損失。1.1.4噪音儀器運(yùn)行過(guò)程、發(fā)生故障或挪動(dòng)時(shí)，可能產(chǎn)生噪音。長(zhǎng)時(shí)間處于噪音環(huán)境，會(huì)極大危害人的身心健康，引起注意力不集中、頭暈耳鳴、聽力下降、情緒暴躁等癥狀[5]，并且長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境可導(dǎo)致工作者知覺麻痹，易判斷失誤，反應(yīng)遲鈍，增加工作出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成后續(xù)更大的損傷。

1.2化學(xué)危害

化學(xué)危險(xiǎn)因素包括汞制劑、化學(xué)消毒劑、苯、二甲苯、甲醛、戊二醛、乙炔等[6]。這些接觸性或者揮發(fā)性化學(xué)試劑極有可能殘留在空氣中形成氣溶膠顆粒，或者黏附在設(shè)備表面或內(nèi)部，如含氯消毒柜[7]，在設(shè)備維修時(shí)，維修人員極有可能與這些試劑相接觸，這些化學(xué)劑可通過(guò)皮膚粘膜、呼吸道、消化道進(jìn)入人體，從而導(dǎo)致皮炎、鼻炎、結(jié)膜炎、惡心嘔吐、食欲不振，長(zhǎng)期暴露可能導(dǎo)致脫發(fā)、中毒、影響生育，嚴(yán)重者甚至發(fā)生骨髓抑制或者癌變。化學(xué)性傷害往往較隱匿，而且是長(zhǎng)期多次接觸情況下發(fā)生，由于無(wú)明顯身體變化，維修人員重視程度不高，所以會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況。

1.3生物危害

患者常與各種醫(yī)療設(shè)備接觸，設(shè)備中可能殘留患者的血液、痰液、尿液或其他體液以及各種病原微生物，例如監(jiān)護(hù)儀的血氧探頭、血液凈化器、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵、各種內(nèi)鏡設(shè)備、呼吸機(jī)、手術(shù)室負(fù)壓吸引器等[8]。并且患者疾病種類復(fù)雜多樣，可能患有經(jīng)血液傳播以及呼吸道傳播的疾病，如乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、結(jié)核病（TB）、艾滋病（HIV）、淋病、尖銳濕疣、梅毒等。醫(yī)務(wù)人員往往只能對(duì)儀器表面進(jìn)行簡(jiǎn)單酒精擦拭消毒，不能打開外殼對(duì)設(shè)備內(nèi)部進(jìn)行消毒，甚至在維修之前可能尚未進(jìn)行消毒。而維修人員往往不知道儀器維修前的患者使用情況，很可能與已經(jīng)污染的儀器相接觸，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生[9]。維修實(shí)驗(yàn)室儀器時(shí)，溢出的微生物氣溶膠也存在潛在的危害。生物安全柜、空氣消毒設(shè)備、層流凈化設(shè)備等在使用時(shí)，吸附裝置上往往會(huì)吸附大量細(xì)菌和病毒[10]，對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行維修時(shí)，如不注意防護(hù)，維修人員發(fā)生生物感染的風(fēng)險(xiǎn)極大。同時(shí)，在維修過(guò)程中，容易忽略的粉塵眼部飛濺情況，會(huì)存在可能導(dǎo)致結(jié)膜感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一些特殊細(xì)菌、真菌的角膜感染。

1.4心理危害

由于醫(yī)院工作性質(zhì)的特殊性，設(shè)備維修人員往往需要保持電話暢通，隨時(shí)待命，以致在設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，盡快解除故障以恢復(fù)設(shè)備正常運(yùn)行，投入使用，因此他們常常處于高緊張狀態(tài)[10]。此外，設(shè)備維修部門往往歸于后勤部管理，部分人員得不到醫(yī)院重視，晉升通道艱難，薪資待遇較差，工作環(huán)境簡(jiǎn)陋，經(jīng)常與各種存在潛在性威脅的儀器打交道。進(jìn)出疫情應(yīng)急區(qū)、感染科以及呼吸科等區(qū)域工作時(shí)，維修人員往往存在比較大的心理負(fù)擔(dān)[9]。

2防護(hù)措施

2.1增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和專業(yè)技能

應(yīng)從思想方面對(duì)安全防護(hù)進(jìn)行重視，維修前不僅需要預(yù)判故障發(fā)生的原因，還需要對(duì)可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行預(yù)估，提前做好防范措施，將被動(dòng)防護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防護(hù)。部分醫(yī)療設(shè)備維修人員往往文化程度不高，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)消毒知識(shí)，從思想上尚未重視那些看不見的危險(xiǎn)。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)崗前教育，定期進(jìn)行安全防護(hù)培訓(xùn)，如消毒、防電、防輻射的培訓(xùn)[6]，并且不定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)效果檢驗(yàn)。消毒是有效阻斷病原體傳播的方法，而洗手是相對(duì)簡(jiǎn)單并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的消毒方式，規(guī)范遵循七步洗手法，減少手部病菌的殘留，做好個(gè)人健康防護(hù)。在維修時(shí)，應(yīng)該將所有設(shè)備都應(yīng)視為污染源，所有行為遵從普遍預(yù)防的原則，增加防護(hù)用品使用的依從性，而不是為了簡(jiǎn)單方便，將自身暴露于危險(xiǎn)之中。此外，研究表明[3,11]，由于維修方面專業(yè)技能不足、維修經(jīng)驗(yàn)缺乏、心理素質(zhì)相對(duì)不穩(wěn)定等原因，工齡小于或等于五年的低工齡臨床工程技術(shù)人員發(fā)生事故的概率更高，因此維修人員本身應(yīng)該努力提升專業(yè)技能，熟悉設(shè)備的構(gòu)造以及工作原理，謹(jǐn)慎做好每一步操作，減少由操作不當(dāng)引起的安全事故，避免不必要的損傷。

2.2制定和健全職業(yè)安全防護(hù)制度

首先，管理部門需制定完善職業(yè)安全防護(hù)制度，做到有章可循。需要對(duì)維修操作進(jìn)行規(guī)范化與系統(tǒng)化，實(shí)行彈性排班和人員調(diào)配[12]。通過(guò)嚴(yán)格的維修流程的制度能夠減少安全事故的產(chǎn)生。其次，需要提供具體的屏障防護(hù)措施[10]。相關(guān)部門要準(zhǔn)備好一次性手套、絕緣手套、帽子、口罩、護(hù)目鏡、專用工作服等。在不同情況下需要采取不同的防護(hù)措施。在用電操作中，熟悉用電注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行接零接地或斷電處理、使用絕緣裝置等。維修放射性儀器時(shí)，盡量遠(yuǎn)離放射源，增加安全距離；加快工作進(jìn)度，減少受照時(shí)間；穿戴個(gè)人防護(hù)衣具；也可以增加屏蔽防護(hù)，如在放射源與人員之間設(shè)置樹脂等材料的防護(hù)屏，吸收或減弱射線的能量[13]。對(duì)于可能發(fā)生生物危害的情況，嚴(yán)格遵循制度流程，戴手套、帽子、口罩，穿隔離衣，并且及時(shí)進(jìn)行洗手消毒，例如為防止發(fā)生飛濺物或者氣溶膠暴露，除上述裝備外，還可以戴上呼吸保護(hù)裝置，如N95口罩，增添手術(shù)面罩或護(hù)目鏡等[14]。最后，不被執(zhí)行的制度等于無(wú)效的制度，因此監(jiān)督管理工作必須到位，確保制度的落實(shí)，才能保障生命安全。并且不定期進(jìn)行抽查，對(duì)維修部門采用PDCA等模式進(jìn)行管理，強(qiáng)化部門責(zé)任制，提高管理能力。

2.3重視維修工具的消毒處理和醫(yī)療廢物的回收

維修前應(yīng)該對(duì)維修工具進(jìn)行消毒殺菌處理，以免成為流動(dòng)的污染源隨維修人員帶入新的環(huán)境。維修完成后，工具已經(jīng)被污染，需要對(duì)使用過(guò)的工具消毒殺菌，不可以接續(xù)其他設(shè)備的維修，避免攜帶病原體出入其他場(chǎng)所。對(duì)鉗子、螺絲刀等工具，可以用75%的酒精浸泡10min或者84消毒液浸泡30min，可以達(dá)到消毒的目的；對(duì)于不能浸泡的工具，如電筆等，可以進(jìn)行表面酒精擦拭消毒，減少病原體的存在。使用后的隔離衣或者工作服必須在特定區(qū)域及時(shí)脫下，放入指定衣簍，統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌工作，為下一次的使用做準(zhǔn)備。維修后的廢物應(yīng)進(jìn)行專門的回收處置[9]，不能隨意丟棄，造成環(huán)境污染。例如針對(duì)一些放射性核素的廢物，需要在短期內(nèi)進(jìn)行專門回收，避免產(chǎn)生二次影響。維修替換的零件、導(dǎo)管、探頭等也應(yīng)進(jìn)行消毒殺菌處理后統(tǒng)一回收處理。并且對(duì)回收設(shè)備，尤其金屬設(shè)備，嚴(yán)禁私自處理后進(jìn)行回收銷售等情況發(fā)生。對(duì)設(shè)備處理回收處理工作進(jìn)行登記。2.4明確職業(yè)暴露報(bào)告程序一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)盡快落實(shí)緊急處理措施，及時(shí)向上級(jí)部門及醫(yī)院感染管理部門報(bào)告并開通快捷通道進(jìn)行相應(yīng)的檢查、評(píng)估、治療等。在發(fā)生機(jī)械傷害后，需要及時(shí)根據(jù)傷勢(shì)進(jìn)行臨時(shí)止血、包扎等急救措施，呼吸及心跳驟停者需及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于不慎被劃傷或受到血液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)擠出傷口血液，對(duì)傷口進(jìn)行流水沖洗，再用酒精或碘伏進(jìn)行消毒處理，包扎傷口，如有必要可注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。若發(fā)生HIV職業(yè)暴露，在處理傷口之后還需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染控制部門評(píng)估，采取預(yù)防性用藥對(duì)HIV病毒進(jìn)行阻斷，并且按醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行HIV抗體監(jiān)測(cè)[15]。呼吸道傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露，亦應(yīng)該按照相應(yīng)處置流程進(jìn)行管理，并進(jìn)行健康檔案管理。若是已經(jīng)發(fā)生電擊傷害事故，在急救措施中需要第一時(shí)間用絕緣物品切斷電源，然后對(duì)已經(jīng)受到傷害的傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，防止傷口的感染，當(dāng)傷口燒傷較為嚴(yán)重時(shí)，需要用干凈的紗布包裹，前往燒傷科進(jìn)行處理。

2.5重視個(gè)人保健工作

注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。進(jìn)行疫苗接種，如乙肝疫苗、新冠疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗等。定期對(duì)手以及其他部位進(jìn)行微生物的檢測(cè)。維修放射設(shè)備的人員佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀，建立個(gè)人劑量檔案，了解并嚴(yán)格掌握受照劑量，避免短期多次接觸放射儀器，定期進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案[16]。

2.6重視設(shè)備維修部門的建設(shè)

醫(yī)院的感染管理部門要充分認(rèn)識(shí)維修人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性、嚴(yán)重性，把設(shè)備維修部門納入感染防控網(wǎng)絡(luò)。隨著科技的發(fā)展，各式各樣的精密醫(yī)療設(shè)備對(duì)維修工作提出了更大的挑戰(zhàn)，維修人員需要不斷夯實(shí)自身的專業(yè)基礎(chǔ)[2]，及時(shí)更新自身的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，跟上設(shè)備更新的步伐，應(yīng)對(duì)工作的需要，以及減少由于專業(yè)知識(shí)欠缺而引發(fā)的安全事故。醫(yī)院應(yīng)該在思想上予以重視，改善工作環(huán)境，做到換衣區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明確，提高工作待遇，調(diào)動(dòng)工作積極性；在行動(dòng)上予以政策和技術(shù)上的支持，應(yīng)提供專業(yè)技能培訓(xùn)以及和外公司或其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加各種技能比賽。加大科研獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)維修人員參與開展臨床新技術(shù)新項(xiàng)目，以更大的熱情投入到工作中，同心協(xié)力，共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2.7開發(fā)智能化設(shè)備維修部門管理軟件

通過(guò)開發(fā)智能化設(shè)備維修軟件模塊，從設(shè)備維護(hù)提醒、優(yōu)化設(shè)備報(bào)修流程、智能化根據(jù)情況緊急進(jìn)行維修處理時(shí)段安排等各方面對(duì)設(shè)備維修部門進(jìn)行系統(tǒng)化管理。智能化軟件模塊應(yīng)用，不僅可以讓科室體質(zhì)增效，而且可聯(lián)合感控部門設(shè)計(jì)提醒模板，針對(duì)不同部門的防護(hù)要求在平臺(tái)上根據(jù)維修人員的防護(hù)等級(jí)，對(duì)其防護(hù)穿戴進(jìn)行提醒，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。智能化軟件設(shè)計(jì)提倡直觀可視化，維修人員進(jìn)行點(diǎn)勾選完成或者上傳圖片，防護(hù)合格后方能前往維修科室。

3結(jié)束語(yǔ)

臨床醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露問(wèn)題一直被關(guān)注，而醫(yī)療設(shè)備維修人員容易被忽略。實(shí)際上，醫(yī)療設(shè)備維修人員同時(shí)也面臨較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，疫情常態(tài)化管理情況下應(yīng)該更加重視維修人員的職業(yè)危害，根據(jù)容易出現(xiàn)疏忽的環(huán)節(jié)，從制度、個(gè)人防護(hù)意識(shí)、處置流程、處置方法、處置技能等多方面進(jìn)行管理和培訓(xùn)，維修人員自身多方面進(jìn)行防護(hù)，促進(jìn)維修工作安全有序進(jìn)行。防護(hù)意識(shí)貫穿始終，防護(hù)制度各方遵守，努力協(xié)作，上到醫(yī)院管理層，下到維修人員自身，降低職業(yè)危害，減少安全事故的發(fā)生，保障自身安全的同時(shí)，協(xié)助醫(yī)療工作穩(wěn)步進(jìn)行。

作者：吳洋齊 陳聰 王元 李旭華 單位：南寧市第四人民醫(yī)院