骨科實習生出科總結范文

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1.1研究方法傳統教學法:以教師為中心，教師授課與學生聽講并進行相應的練習。其主要活動是床邊帶教、歸納總結[3]。教師按照實綱來制定臨床帶教進度表，臨床帶教中就按照進度表的順序向學生進行講解、示教。采取課后復習的方式來鞏固教師所講解及示教的內容。PBL教學法:教師在熟悉教學大綱的基礎上突出重點進行選題，包括典型病例的準備、參考文獻的查閱并根據學生現有知識肩層次地安排教學時間及精心安排討論內容。采用以問題為基礎的教學法帶教，具體如下①問題的發放:如腰椎間盤突出癥的臨床表現及治療方法是什么?手術方式有哪些及術前、術后護理應注意什么?術后如何實施康復訓練?②自學:要求該組實習生針對問題查閱教材、文獻、網絡資料，收集總結相關資料。③示教:帶教老師床邊引導介紹病例、示教出示X線片、CT或MRI圖片再次展示問題。④討論總結:由同學自行推薦一名組長主持，先由3一4名實習生分別解答以上問題后滯教老師根據回答的具體情況，引導、啟發學生思考、分析、討論問題洪同分享資料與討論結果。最后老師針對學生回答問題存在的不足全面系統的講解疾病的相關知識。應注意的是:問題的發放應在討論總結之前一個星期實行。1.2評估1.2.1出科理論考試兩組實習生在實習結束后，由總帶教根據實綱要求統一命題統一考試?？値Ы滩粎⑴c該項目的研究，專門負責考核。出科理論考試命題以基礎理論為主而PBL教學中問題的設置以實踐操作為主倆者不重疊。出科理論考試試卷總分100分內容包括名詞解釋(20%)、填空題(20%)、判斷題(20%)和問答題(40%)莊要考查學生對骨科基礎知識的掌握程度。1.2.2床邊考核避免研究者和研究對象的主觀因素所帶來的偏倚在床邊考核方面采用雙盲法使研究者和研究對象不明確干預措施的分配，研究結果更加真實、可靠。由總帶教統一設計情景莊要考核學生的臨床應變能力及臨床實際操作能力。1.2.3對PBL教學效果的調查問卷PBL教學組實習生出科時填寫PBL教學模式評價問卷調查表。該問卷調查表內容包括學生的基本情況、學生對PBL教學法的總體看法等。其中掌生對PBL教學法的總體看法由巧個方面組成。另外在調查問卷的最后設置開放式問題使我們有機會理解實習生對PBL教學法更多的意見和建議。問卷調查表29份均全部回收且有效肩效率100%。1.3統計學方法將所收集的資料及時錄入，并進行統計分析使用SPSSH.O統計軟件進行兩獨立樣本的t檢驗和卡方檢驗尹<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生考核情況比較PBL教學模式在出科理論考試成績、臨床應變能力及臨床實際操作能力優于傳統教學模式(尸<0.05)。見表1。2.2實驗組學生對PBL教學模式的評價(n=29)調查中的絕大部分學生都認為PBL教學法能夠提高觀察、分析、解決問題的能力;提高綜合、理解、獲取信息的能力;提高語言表達能力和自學能力;提高學習效率。可詳見表2。2.3實驗組學生在PBL教學中遇到的問題缺乏搜索資料的經驗和方法、問題設置缺乏吸引力、指導老師引導欠佳所占比例較大。詳見表3。

3討論

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[摘要] 對進入實習階段的臨床醫學五年制學生的出科考核方法進行研究和實踐，及時進行分析、反饋、改進，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，注重了學生綜合素質評價，促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設，可評估教學效果，提高教學質量。

[關鍵詞] 臨床醫學；實習；考核

[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6

1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu

臨床實習是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是醫學生將學校所學的理論知識付諸實踐的第一步，這一階段既可加深實習生對基本理論的理解，同時也是培養實習生獨立思考、促進其向臨床醫生轉化的階段[1]。臨床實習的質量直接影響實習生的未來工作。

考核是教學中必不可少的重要環節，是促進學生學習、探查學生學習效果、評價教師教學質量的重要途徑，也是教育管理部門督導教學的重要手段。出科考試則反映了實習生在所在科室實習期間應用該科?？浦R、利用所掌握的技能診治疾病的能力[2]。本文筆者對進入實習階段的五年制臨床醫學專業2006級的39名學生的出科考核方法進行了研究，探索與教學目的和內容相匹配的考核方法，建立科學、有效的評分體系，以便促進教學工作開展，提高教學質量，深化教學改革，培養兼具實用性與創新性的人才。

1 臨床醫學五年制學生實習出科考核主要實施方法

1.1 師資培訓，學流程及考核原則

在學生進入畢業實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規范畢業實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日?？己恕⒉v考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2 集體討論，制訂考核細則

在培訓的基礎上，科教科組織各專業科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產科4份，其中，婦科、產科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經驗豐富的主治醫師以上職稱人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專業比例組卷，題型設置符合要求。

1.3 實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考

關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發現的問題及時修正。

1.4 實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發現主要問題有：

1.4.1 平時考核評分標準掌握尺度不一，專業間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2 學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3 五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓， 力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內容較多，30 min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。

1.4.4 從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養學生的基本技能，教會學生規范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。

1.5 形成完整考核標準

在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經驗。

2 體會與思考

臨床實習教學內容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生分析問題、解決問題的能力，培養實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態度，提高對專業、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫院的成熟經驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據教學大綱編制考核細則，內容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創新能力的培養[4]。②該考核方法促進了醫院師資隊伍培養和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹的考核質量管理制度，教師統一培訓，統一評分標準，減少主觀因素，考核內容統一按教學大綱、理論聯系實際，加強題庫建設，難易結合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養、規范實習過程各環節教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續在其他年級推廣應用，充分調動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質量[6]。

3 小結

我院通過對實習階段臨床醫學五年制學生的出科考核方法進行研究和實踐，形成一套相對完整、科學、規范的考核方法，并不斷總結、分析、完善，可以很好的檢驗學生學習效果，評估教學效果，提高教學質量，且今后將在培訓標準化病人、強化反饋機制、融入溝通技能考核等方面進行有益的嘗試。

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【關鍵詞】 持續質量改進； 臨床； 帶教； 滿意度

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質量管理前提下將每個環節的質量管理作為關注要點的新型質量管理模式，主要由發現問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續質量改進程序嚴謹，適用于各種管理環節中，在國內外各行業強化管理中具有重要的價值，現已經廣泛應用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫療質量的要求不斷提高，臨床護生的帶教效果也逐漸受到人們的關注，故如何提高其帶教效果對提高醫療質量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續質量改進模式對臨床護生進行帶教，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫院血液科實習的護理畢業生68名，依據帶教模式分為改進組和常規組，每組34名。改進組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學歷等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組臨床護生給予常規帶教模式帶教，即采取常規師徒傳承式帶教，改進組在常規帶教模式的基礎上采用FOCUS-PDCA：（1）發現問題（find，F）：科室總結以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質量改進小組，成員由護士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學習的效果進行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護生的溝通：帶教老師給護生進行一周的小結，帶教組長在中期時召開護生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論?；颊吲c臨床護生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護生自身的信心，這樣才能創造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學歷大專以上，護師職稱，具有耐心與責任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經驗，熱愛護理專業與帶教工作；②制定具有?？铺厣膸Ы谭桨福航涍^文獻檢索、結合本院護理部的教學計劃和本科室的實際情況，采用循證醫學的方法，制定了符合具有血液科?？铺厣膸Ы谭桨福＃?）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓工作，讓老師們重視帶教，由護士長統一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習生進行評估，介紹科室規章制度、科室文化、紀律要求等，詳細介紹帶教計劃中需要掌握的?？评碚撝R和技能操作，推薦需要重點學習的教科書目，將臨床路徑表發給每位護生；②操作示范：由經過培訓的帶教老師進行?？撇僮魇痉?，并將操作的流程和注意事項發給每位護生，作為日后學習實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規范施教，注重護生的核對，培養臨床護生的獨立自主學習與觀察動手能力，重視理論與實踐相結合。通過布置作業與隨時提問的途徑加強學習內容。定期開展課堂教學，采用開放式教學模式，強化師生互動，深化護理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護生在護理工作中需掌握的知R與操作要點，通過持續強化記憶，提高帶教效果。最后出科護生要進行護理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結臨床護生的各階段學習情況，完善帶教老師與臨床護生的溝通，確保護生及時將學習進度反饋至帶教老師，同時護生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。

1.3 觀察指標與評價標準 于干預前后由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調查表》評估滿意情況，統計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組臨床護生生出科各分段成績比較 改進組臨床護生出科成績優良率明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ x2=4.610，P

2.2 兩組臨床護生理論和操作考核成績、優秀臨床護生留院、執業考試通過情況 改進組臨床護生理論考核成績、操作考核成績、優秀臨床護生留院率、執業考試通過率均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組臨床護生滿意度比較 改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（ x2=4.570，P

3 討論

3.1 持續質量改進模式（FOCUS-PDCA）的應用 在臨床護理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護理教學的信息提供者、指導者與組織者，同時可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規范的帶教能幫助護生適應角色的轉換，從而更好的走向臨床，帶教質量在保證未來臨床護理能力與職業素質中具有重要的意義[8-9]。有研究結果顯示，FOCUS-PDCA是美國醫院組織創造的持續質量改進模型，通過延伸PDCA循環，有助于更了解與分析程序中每個環節，以促進質量改進[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結分析現行帶教流程的利與弊，系統化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質量，采用反饋系統由臨床護生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環節，帶教老師通過不定期抽查并提問護生在護理工作期間應掌握的知識，通過持續強化記憶，強化臨床護生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續質量改進期間應總結護士各階段的學習近況，完善帶教老師與護士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度。

3.3 結果分析 本研究通過采用持續質量改進模式對臨床護生進行帶教，并與常規帶教模式的臨床護生比較，發現改進組臨床護生出科成績優良率、優秀臨床護生留院率、執業考試通過率明顯高于常規組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規組，表明該模式可有效改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優秀臨床護生留院率與執業考試通過率。在帶教過程中，常規師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護生對學習目標不明確，護理操作技術不合格，不能有效結合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護理帶教質量管理體系，改進帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學與護理教學查房，可有效彌補常規師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優秀臨床護生留院率與執業考試通過率，值得臨床護理帶教的推廣應用。

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