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導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇止血藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

止血藥物

篇1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1006-1533(2009)09-0394-03

出血性疾病是由于先天性或獲得性止血機(jī)制(包括血管、血小板數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子)異常引起的自發(fā)性或創(chuàng)傷后出血不止的一類疾病。出血是許多疾病的臨床表現(xiàn)。多數(shù)出血應(yīng)先采用壓迫、縫合、結(jié)扎或電凝等措施進(jìn)行止血，無(wú)效時(shí)可考慮給予止血藥。正常的止血機(jī)制有賴于血管壁、血小板、凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解(纖溶)系統(tǒng)和血液流變學(xué)等結(jié)構(gòu)與功能的完整性以及它們之間的生理性調(diào)節(jié)和平衡。臨床應(yīng)用的止血藥物，或是通過(guò)收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，或增強(qiáng)血小板功能，或加速、加強(qiáng)血液凝固過(guò)程，或抑制血塊溶解過(guò)程來(lái)達(dá)到止血的目的。止血異常是復(fù)雜的綜合因素造成的，出血性疾病的發(fā)病機(jī)理在不同情況下有不同的因素，各種因素之間也有相互的影響。因此，必須根據(jù)不同的病因選擇相應(yīng)的止血藥物方能奏效。濫用止血藥或凝血藥不僅是浪費(fèi)，有時(shí)還會(huì)在原有疾病的基礎(chǔ)上造成血栓形成或加重出血現(xiàn)象，引起不良反應(yīng)。

《2009年止血藥和血凝酶產(chǎn)品及市場(chǎng)研究咨詢報(bào)告》顯示，我國(guó)止血藥市場(chǎng)，近十幾年內(nèi)臨床應(yīng)用最為普及的是以蛇毒為主要成份的生化類止血藥，其中以“立芷雪”(rep-tilase)為代表的血凝酶類藥物占有最大份額。國(guó)內(nèi)常用的止血藥約有20多種，按其作用機(jī)制可分為：1)促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的止血藥。常用的有蛇毒血凝酶、維生素K和止血敏等。2)凝血因子制劑。常用的有凍干人凝血因子Ⅷ、凝血酶原復(fù)合物、凝血酶和凍干人纖維蛋白原等。3)抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥(也稱抗纖溶劑)。常用的有氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶和氨基己酸等。4)作用于血管的止血藥。常用的有安絡(luò)血和垂體后葉素等。5)局部止血藥。如氧化纖維素、吸收性明膠海綿和醛基纖維素等，僅用于外傷或手術(shù)后滲血的局部止血。

1　促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的止血藥

能促進(jìn)肝臟合成凝血酶原和其它凝血因子，或提高它們的活性，或能促進(jìn)凝血因子從貯存部位釋放，進(jìn)而加速血液凝固，主要用于手術(shù)前、后的預(yù)防出血和止血。

1.1　蛇毒血凝酶

巴曲酶(batroxobin)是世界衛(wèi)生組織對(duì)毒蛇bothrops(槍蝰、大具竅蝮蛇、矛頭蛇)毒液中所含纖維蛋白原促凝蛋白酶所給予的命名。其中立芷雪是從大具竅蝮蛇的毒液中分離、精制得到的一種巴曲酶類止血藥，含有類凝血酶和類凝血活酶這兩種類酶。類凝血酶作用能促進(jìn)出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，包括血小板因子-3(PF3)，促進(jìn)纖維蛋白原降解，生成纖維蛋白單體，進(jìn)而耦聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促進(jìn)出血部位的血栓形成和止血；類凝血活酶作用由釋放的PF3引起，凝血酶原被激活后，可加速凝血酶的生成，促進(jìn)凝血過(guò)程。立芷雪可用于治療和防治多種原因的出血，特別是應(yīng)用傳統(tǒng)止血藥無(wú)效的出血患者。但是DIC導(dǎo)致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初3個(gè)月婦女不應(yīng)使用。缺乏血小板或凝血因子(如纖維蛋白原等)的出血患者宜在補(bǔ)充所缺成分的基礎(chǔ)上應(yīng)用。原發(fā)纖溶亢進(jìn)的出血患者宜配合應(yīng)用抗纖溶藥物；新生兒的出血宜配合應(yīng)用維生素K。

1.2　維生素K(vitamin K)

是參與肝臟內(nèi)合成凝血酶原及凝血因子的重要物質(zhì)，主要用于治療因患有梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素致使腸道菌群失調(diào)、或口服抗凝藥引起凝血因子活性顯著降低、或新生兒腸道無(wú)菌等導(dǎo)致的維生素K缺乏而引發(fā)的出血傾向。維生素K包括VitK1、VitK2、VitK3和VitK4，其中VitK1，可肌肉或靜脈注射；VitK2可口服或肌注；VitK3和VitK4只能口服。必須注意，VitK1迅速靜注可出現(xiàn)面部潮紅、出汗、胸悶等，甚至可致血壓劇降而死亡。新生兒應(yīng)用VitK1后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。對(duì)紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的特異質(zhì)患者，VitK2、VitK3VitK4可誘發(fā)溶血性貧血。

1.3　酚磺乙胺(etamsvlatum)

又稱止血敏、止血定，是一種止血迅速且作用持久的促進(jìn)血液凝固藥物，可通過(guò)促使血小板數(shù)目增加、增強(qiáng)血小板的功能而有效地縮短凝血時(shí)間，同時(shí)還可增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力、降低毛細(xì)血管的通透性，主要用于預(yù)防手術(shù)前、后出血，以及治療各種血管因素導(dǎo)致的出血癥狀，如血小板減少性紫癜、鼻出血、眼底出血、腦出血及其它因血管脆弱而引發(fā)的出血。但要注意的是，有血栓形成史者慎用。此外，不要在使用前應(yīng)用高分子量的血漿擴(kuò)充劑，也不要與氨基己酸混合注射。

1.4　二乙酰氨乙酸乙二胺(ethylenediamine diaceturate)

又稱新凝靈，能抑制纖溶酶原激活物，使纖溶酶原不能激活為纖溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，也能促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，增強(qiáng)血小板的聚集性和黏附性，縮短凝血時(shí)問(wèn)，還能增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，從而產(chǎn)生止血作用。二乙酰氨乙酸乙二胺可用于預(yù)防和治療各種原因出血，對(duì)手術(shù)滲血、外科出血、呼吸道出血、五官出血、婦科出血、痔瘡出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血和顱腦出血等均有較好療效。但如肝功能嚴(yán)重?fù)p害或血小板數(shù)量極低，則止血效果較差。

1.5　醋酸去氨加壓素(desmopressin acetate)

又稱彌凝，按0.3μg／kg方案靜脈或皮下注射，可使血漿內(nèi)凝血因子Ⅷ的活性增加2-4倍，也可增加血中血管性血友病抗原因子(vWF：Ag)，同時(shí)釋出組織型纖溶酶原激活因子(t-PA)，主要用于輕、中度甲型血友病、血管性血友病(ⅡB型除外)及其它出血性疾病。由于醋酸去氨加壓素有抗利尿作用(也用于治療中樞性尿崩癥)，因此可能發(fā)生體液潴留和低鈉血癥，治療時(shí)應(yīng)限制飲水，以免產(chǎn)生腦水腫。

2　凝血因子制劑

這些制劑含有各種凝血因子，常作為替代和補(bǔ)充療法，防治因凝血因子不足所致的出血。

2.1　人凝血因子Ⅷ(humsn antihaemophillc globulin)

自健康人新鮮血漿分離、提純后經(jīng)凍干制成，主要成分為凝血因子Ⅷ，另含有少量的纖維蛋白原和血管性血友病因子(vWF)。人凝血因子Ⅷ主要用于預(yù)防和控制因凝血因子Ⅷ缺乏或因患獲得性因子Ⅷ抑制物增多癥而導(dǎo)致的出血，所需劑量按下列公式計(jì)算：所需因子Ⅷ單位(IU)=0.5×體重(kg)×所需增加的因子Ⅷ(正常的％)。人凝血因子Ⅷ對(duì)其它凝血因子缺乏疾病，如乙型血友病和血管性血

友病無(wú)效。

2.2　凝血酶原復(fù)合物(prothrombin complex)

含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X，主要用于血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)的手術(shù)、急、慢性肝病及維生素K缺乏者。除肝病出血患者外，應(yīng)在用藥前確診患者是缺乏凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ或X者方可對(duì)癥施藥。對(duì)甲型和丙型血友病(分別缺乏因子Ⅶ和因子Ⅺ)無(wú)效。

2.3　凝血酶(thrombin)

從牛血或豬血漿中提取凝血酶原，然后經(jīng)激活、精制得到的凝血酶無(wú)菌凍干品，能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，外用于創(chuàng)口局部，也可口服或局部灌注用于消化道止血。止血作用快，局部止血時(shí)，1～2 min即可使出血停止。凝血酶主要用于結(jié)扎止血困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血，包括臟器表面的滲血、上消化道出血、各種手術(shù)中的小血管出血。必須注意嚴(yán)禁注射，否則會(huì)導(dǎo)致血栓形成甚至因此危及生命。

2.4　人纖維蛋白原(cryodesiccant human fibrinozen)

又稱纖維蛋白原或因子I，可增加纖維蛋白原濃度，在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白而止血，主要用于先天性纖維蛋白原缺乏癥、先天性纖維蛋白原異常或功能不全、繼發(fā)性纖維蛋白原缺乏以及大型手術(shù)、外傷或內(nèi)臟出血、產(chǎn)后出血引起的纖維蛋白原缺乏和DIC繼發(fā)性纖溶引起的出血。須注意的是，靜脈或動(dòng)脈血栓、血栓性靜脈炎或無(wú)尿癥者應(yīng)慎用或禁用。此外，輸注速度快或劑量大可發(fā)生血管內(nèi)凝血。

2.5　重組因子Ⅶ激活物(recombinant activated factorⅦ)

又稱諾其或rFⅦa，能直接作用于出血處，與局部組織因子(TF)結(jié)合形成rFⅦa-TF復(fù)合物，進(jìn)一步激活凝血共同通路上的因子X和內(nèi)源通路上的因子Ⅸ，增加局部凝血酶的產(chǎn)生，同時(shí)還能通過(guò)不同機(jī)制增加血小板功能。重組因子Ⅶ激活物主要用于止血困難、因子Ⅶ缺乏和手術(shù)出血過(guò)多患者。很少發(fā)生高凝和血栓事件，但價(jià)格昂貴。

3　抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥

這類藥物抑制纖溶酶原各種激活因子，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，或直接抑制纖維蛋白溶解，達(dá)到止血作用，主要用于手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)、肝臟疾病或腫瘤等引起的纖溶亢進(jìn)或原發(fā)性纖溶活性過(guò)強(qiáng)所引起的出血。

3.1　氨甲苯酸(aminomethylbenzoic acid)

又稱止血芳酸或PAMBA，具有抗纖維蛋白溶解作用。口服易吸收，靜脈注射毒性低，不易形成血栓，主要用于纖溶過(guò)程亢進(jìn)所致的出血。對(duì)一般慢性滲血效果較顯著，但對(duì)癌癥出血以及創(chuàng)傷出血無(wú)止血作用。必須注意，氨甲苯酸對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。此外，用量過(guò)大也可促進(jìn)血栓形成。

3.2　氨甲環(huán)酸(tranexamic acid)

又稱止血環(huán)酸或凝血酸，能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位中的賴氨酸強(qiáng)烈吸附，阻止纖維蛋白溶解酶的形成，阻抑纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，從而強(qiáng)烈抑制纖維蛋白的分解，達(dá)到止血作用。氨甲環(huán)酸還可抑制引起血管滲透性增強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)即炎癥病變的激肽及其它活性肽的產(chǎn)生。氨甲環(huán)酸主要用于纖溶亢進(jìn)所致的外科手術(shù)出血和婦產(chǎn)科手術(shù)出血。由于藥物能透過(guò)胎盤及血腦屏障，并在關(guān)節(jié)液、滑膜及前列腺、腎組織中濃度較高，故適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血。同樣，由于有血栓形成趨向，禁用于尿道手術(shù)；腎功能不全者慎用。氨甲環(huán)酸對(duì)癌癥出血以及大量創(chuàng)傷出血無(wú)止血作用。

3.3　抑肽酶(apmtinin)

又稱抑胰肽酶，是一種廣譜蛋白酶抑制劑，通過(guò)抑制纖溶酶活性、活化的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅶ活性以及抑制纖溶酶原和凝血酶原的激活，達(dá)到止血目的，是心臟搭橋手術(shù)常用的止血藥。由于最新的研究顯示，抑肽酶可誘發(fā)腎衰竭、心肌梗死、心力衰竭和腦卒中，美國(guó)食品和藥品管理局已建議減少使用。

3.4　氨基己酸(aminocaproic acid)

又稱6-氨基己酸。在一般劑量時(shí)，通過(guò)與纖溶酶原與纖維蛋白的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，降低纖溶酶原的活化而達(dá)到抑制纖維蛋白溶解的目的，高濃度時(shí)還有直接抑制纖溶酶的作用。適用于各種疾病引起的原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶所致的出血，以及溶栓劑過(guò)量引起的出血。由于在人體內(nèi)排泄較快，且止血效果弱、持續(xù)時(shí)間短，毒性反應(yīng)又較多，故現(xiàn)臨床上已較少使用。

4　作用于血管的止血藥

這類藥直接作用于血管平滑肌，增強(qiáng)小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管收縮力，降低毛細(xì)血管通透性，從而產(chǎn)生止血效果，主要用于毛細(xì)血管出血。

4.1　卡巴克絡(luò)(carbazochrome)

又稱安特諾新或安絡(luò)血(adrenobazone)，可降低毛細(xì)血管的通透性并縮短凝血時(shí)間，主要用于治療小血管破裂出血、咯血、鼻出血和視網(wǎng)膜出血等。另外，對(duì)痔瘡引起的出血、產(chǎn)后出血和女性經(jīng)血量過(guò)多等也有很好的止血作用。

4.2　垂體后葉素(pjtuitrin)

又稱垂體素、必妥生或催生針，是一種縮血管作用較強(qiáng)的止血藥，可直接作用于血管平滑肌，收縮毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈，減少內(nèi)臟血流量，促進(jìn)血管破損處的血凝過(guò)程并形成凝塊，從而起到止血作用。垂體后葉素在臨床上主要用于治療肺血管破裂所致的咯血、門靜脈高壓引起的消化道出血等急癥，還可用于治療產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、不完全流產(chǎn)等引起的出血。由于具有較強(qiáng)的縮血管作用，慎用于高血壓、冠心病、肺心病及癲癇患者。

5　止血藥的合理應(yīng)用

臨床上需要用止血藥進(jìn)行治療的患者主要集中在手術(shù)室及部分內(nèi)科科室，而不合理使用止血藥的情況并不鮮見。例如，VitK的過(guò)量使用、抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸的誤用和濫用、用紗布浸泡止血敏和氨甲苯酸后填塞壓迫子宮來(lái)處理產(chǎn)后大出血以及作用于止血相同環(huán)節(jié)的藥物重復(fù)使用等。VitK適用于維生素K缺乏引發(fā)的出血；抗纖溶藥物對(duì)一般慢性滲血效果較好，對(duì)嚴(yán)重大出血、癌癥出血及創(chuàng)傷出血效果較差，且不適用于非纖維蛋白溶解引起的出血性疾病，如腦內(nèi)動(dòng)脈出血等。沒(méi)有適應(yīng)證或者過(guò)量使用抗纖溶藥物，反而易造成不利結(jié)果，促成高凝狀態(tài)而帶來(lái)危險(xiǎn)后果。值得注意的是，腎功能不全、泌尿科手術(shù)后出現(xiàn)血尿及有血栓形成傾向的患者應(yīng)禁用或慎用此類藥物。產(chǎn)后大出血有多種原因，包括子宮收縮乏力、胎盤滯留或剝離不全以及產(chǎn)道損傷等，應(yīng)對(duì)癥治療，用紗布填塞官腔本身是一種止血方法，但止血敏和氨甲苯酸需通過(guò)注射給藥發(fā)揮作用，用浸泡藥物的紗布是否效果更好，尚無(wú)報(bào)道。

一些作者研究了圍手術(shù)期患者的止凝血狀態(tài)的變化，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后機(jī)體處于高凝狀態(tài)，有發(fā)生血栓性疾病的可能’；從麻醉誘導(dǎo)到皮膚切開期間凝血功能開始增強(qiáng)，且在整個(gè)手術(shù)期間繼續(xù)增強(qiáng)，腦膜切除術(shù)患者的這種變化比脊柱手術(shù)患者更加明顯。婦科腫瘤患者術(shù)前即存在凝血功能亢進(jìn)和纖溶系統(tǒng)功能紊亂，處于血栓前狀態(tài)，術(shù)后凝血和纖溶系統(tǒng)指標(biāo)持續(xù)維持在較高的水平，若發(fā)生局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，極易發(fā)生血栓形成。

篇2

資料與方法

對(duì)象：2004年8月～2006年8月間，在本院就診的300例停經(jīng)≤49天早孕健康婦女，經(jīng)婦科檢查，尿HCG試驗(yàn)陽(yáng)性，B超證實(shí)宮內(nèi)早孕，無(wú)藥物流產(chǎn)手術(shù)禁已者，隨機(jī)分成觀察、對(duì)照兩組各150例。

藥物來(lái)源：含珠停，每片含米非司酮25mg；米索前列醇，每片200μg，血寧膠囊，每片80mg；腎上腺色腙片每片2．5mg。

用法與用量：第1天早、晚8時(shí)各空腹口服含珠停50mg，第2天同一時(shí)間及方法服含珠停25mg,第3天來(lái)院服米索前醇600μg,留院觀察，證實(shí)孕囊排出后，觀察組即口服宮血寧膠囊2粒，每日3次，共7天。對(duì)照組口服腎上腺色腙片2片，每日3次，共7天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈服藥7天內(nèi)血止，有效服藥14天內(nèi)血止，無(wú)效服藥出血大于14天或清宮者。

結(jié) 果

結(jié)果見表。

觀察組治愈率81．3％，總有效率94．6％，對(duì)照組治愈率65．3％，總有效率88．6％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P

討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠是一種安全、簡(jiǎn)便易行、成功率高的方法，但常因蛻膜排出不全、子宮復(fù)舊不良、米非司酮影響凝血功能而出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，時(shí)間長(zhǎng)，量不定，時(shí)多時(shí)少，淋漓不凈。臨近下次月經(jīng)期間常發(fā)生出血過(guò)多，甚至大出血，用一般宮縮劑和止血藥療效不佳。部分患者宮內(nèi)有殘留物，反復(fù)陰道出血病程長(zhǎng)易感染，造成子宮內(nèi)膜炎甚至盆腔炎等。從本文療效中可以看出，腎上腺色腙片治療藥物流產(chǎn)術(shù)后出血效果差，宮血寧治療藥物流產(chǎn)術(shù)后出血有明顯效果。其主要作用機(jī)理：①通過(guò)興奮子宮平滑肌，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，關(guān)閉開放的血竇，同時(shí)促使宮內(nèi)殘留物排出，促進(jìn)子宮復(fù)舊達(dá)到止血的作用。⑦通過(guò)縮短出血和凝血時(shí)間，促進(jìn)ADP誘導(dǎo)血小板的聚集達(dá)到明顯的止血效果。③通過(guò)抑制組織胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，減少滲出液及白細(xì)胞游走達(dá)到抗炎作用。因此在藥物流產(chǎn)孕囊排出后使用宮血寧膠囊能明顯的減少和縮短陰道出血。宮血寧膠囊是純天然植物的中成藥制劑，服用方便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，作用快，療程短，費(fèi)用低，安全有效，值得臨床在藥物流產(chǎn)術(shù)后止血推廣使用。

篇3

1.1專業(yè)知識(shí)

中藥學(xué)人員首先應(yīng)具備中藥學(xué)、臨床中藥學(xué)、中藥使用管理等方面的知識(shí)，還需掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論等相關(guān)知識(shí)，并且具備與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。

1.2專業(yè)技能

患者是中藥學(xué)人員最主要的服務(wù)對(duì)象在具體的服務(wù)實(shí)踐中，交流能力及投訴應(yīng)對(duì)能力是維護(hù)正常藥患關(guān)系、保障工作秩序必不可少的專業(yè)技能。（1）誠(chéng)信溝通。要有“將心比心、以心換心”的服務(wù)情感，與患者面對(duì)面溝通交流，確保患者獲得有關(guān)用藥的細(xì)節(jié)指導(dǎo)，有利于疾病的治療和減少藥品不良反應(yīng)及藥害事故的發(fā)生，尤其對(duì)嬰幼兒、孕婦、老年患者，更應(yīng)做到“科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心、熱情”解答，細(xì)心地、全方位地解決患者在藥物治療過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，樹立藥師的良好形象，提高公眾認(rèn)知度，體現(xiàn)藥師價(jià)值。（2）積極應(yīng)訴。常言道，人無(wú)完人。在具體服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)誤在所難免，患者的投訴也是不可避免的。遇到投訴時(shí)，要積極應(yīng)訴，在第一時(shí)間及時(shí)、正確、妥善處理，切不可“生、冷、硬碰”。

2定位中藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容

2.1審方中藥師應(yīng)

在調(diào)劑前對(duì)中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對(duì)。根據(jù)醫(yī)療需要，進(jìn)一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等，還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對(duì)用藥的適宜性、合理性進(jìn)行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準(zhǔn)確。這時(shí)中藥師需要和醫(yī)師及時(shí)溝通，具體情況具體對(duì)待。柴胡生品升散作用強(qiáng)，適于解表退熱，如果強(qiáng)調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗，決定服務(wù)質(zhì)量和治療效果，切不可小視。

2.2調(diào)配中藥師

應(yīng)該嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程及《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑，掌握劑量、別名、藥名及炮制品等，查看有無(wú)配伍、妊娠禁忌等不合理用藥，對(duì)需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等，按照醫(yī)囑單包，并注明煎服方法。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方不得超過(guò)二日劑量，對(duì)處方未注明生用的，應(yīng)給付炮制品，調(diào)配完畢自查無(wú)誤并簽字，再交由復(fù)核藥師復(fù)核，對(duì)外用藥物在發(fā)藥時(shí)要特別交代。

2.3中藥不良反應(yīng)

監(jiān)測(cè)對(duì)藥物誤用、濫用和由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控并尋找原因，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物研究時(shí)未能預(yù)測(cè)的、嚴(yán)重的、罕見的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。通過(guò)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來(lái)，定期上報(bào)給不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

2.4中藥學(xué)信息服務(wù)建立中藥信息的計(jì)算機(jī)應(yīng)用平臺(tái)

信息內(nèi)容包括飲片的性味、歸經(jīng)功能主治、用法用量、配伍禁忌、價(jià)格，完善中成藥功能主治、用法用量、規(guī)格、價(jià)格、用藥禁忌等，建立藥品供應(yīng)目錄，以備醫(yī)師、護(hù)士和患者隨時(shí)查尋。建立藥品不良反應(yīng)檔案，編寫本院《藥訊》，調(diào)查用藥趨勢(shì)及本醫(yī)院或本地區(qū)用藥情況等。

2.5指導(dǎo)臨床合理用藥

要求藥師向臨床推介新藥，及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問(wèn)題，提供咨詢服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

3開展用藥咨詢服務(wù)中藥學(xué)人員應(yīng)利用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥

最大程度提高藥物治療效果，保證用藥安全、有效。中藥房窗口應(yīng)張貼咨詢服務(wù)標(biāo)志，設(shè)立咨詢臺(tái)，配備相關(guān)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)參考資料和書籍以及引導(dǎo)患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥品名稱、適應(yīng)證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應(yīng)、替代藥物、藥品鑒定辨識(shí)、貯存、有效期、價(jià)格及報(bào)銷情況。對(duì)中藥湯劑煎煮方法，如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫(yī)囑單包，并耐心說(shuō)明煎服方法，將咨詢內(nèi)容詳細(xì)記錄在案，以備查考。

4加強(qiáng)中藥房質(zhì)量管理中藥房管理工作質(zhì)量的高低

在一定程度上直接決定著中藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量。在具體工作中，要始終貫徹“公正、公開、透明”原則，切實(shí)做到責(zé)任到人、獎(jiǎng)罰分明，充分發(fā)揮各級(jí)人員的積極性，促使中藥房整體工作呈現(xiàn)團(tuán)結(jié)、嚴(yán)謹(jǐn)、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據(jù)多年中藥房管理工作經(jīng)驗(yàn)以及中藥學(xué)服務(wù)工作的形勢(shì)變化，提出提高中藥房工作質(zhì)量的一些建議。

4.1理順中藥房工作機(jī)制

協(xié)調(diào)好臨床各科室與藥劑科、中醫(yī)與中藥、西藥與中藥之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥、重西輕中”的觀念，提高中藥房在醫(yī)院工作中的地位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中藥不再是中醫(yī)的專利，其在醫(yī)院的使用應(yīng)該是全方位的。

4.2強(qiáng)化依法管藥

在嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一系列行之有效的質(zhì)量控制指標(biāo)和管理制度，嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)管理。（1）對(duì)藥品質(zhì)量實(shí)行合格驗(yàn)收制度。由一名主管中藥師專門負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量檢驗(yàn)，杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。（2）科學(xué)貯存中藥飲片。嚴(yán)格按照中藥飲片的養(yǎng)護(hù)規(guī)程正確養(yǎng)護(hù)中藥飲片，不定期抽查，在霉雨季節(jié)加大抽查力度，確保藥品質(zhì)量。（3）每天對(duì)配方人員進(jìn)行工作抽查，將其配好的3~5貼中藥嚴(yán)格按照處方規(guī)定要求進(jìn)行檢查，對(duì)其總量和分量的差異各按照±5%的標(biāo)準(zhǔn)做好合格率登記，每月進(jìn)行評(píng)比，并根據(jù)評(píng)比結(jié)果獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。（4）中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛(wèi)生、室內(nèi)外衛(wèi)生等均納入考核。

4.3重視中藥學(xué)人才培養(yǎng)明確

各級(jí)中藥學(xué)人員的工作職責(zé)，滿足中藥學(xué)人員的需求，做好做細(xì)“走出去參加培訓(xùn)，請(qǐng)進(jìn)來(lái)舉辦講座”工作，制度化地開展“師帶徒”工作，是提高中藥房工作質(zhì)量的保證。

5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持強(qiáng)化中藥學(xué)服務(wù)工作

篇4

藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)技能型實(shí)踐工作，其能力的培養(yǎng)則需以崗位的需求為標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是學(xué)習(xí)理論知識(shí)或進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)踐實(shí)訓(xùn)，還是考核評(píng)價(jià)都應(yīng)符合崗位的要求，真實(shí)地反映學(xué)生對(duì)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)崗位的適應(yīng)情況。

（一）引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的藥學(xué)服務(wù)觀念

藥學(xué)服務(wù)人員是專業(yè)技術(shù)服務(wù)型人才，其服務(wù)的主要對(duì)象是患者，是大眾。而傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)思想無(wú)論在醫(yī)院藥房還是社會(huì)藥房都只是以“藥物”為中心，醫(yī)院藥房主要表現(xiàn)為收方、審方、取藥、核對(duì)與發(fā)藥；而社會(huì)藥房則表現(xiàn)為藥物的推薦與銷售，整個(gè)過(guò)程忽略了人的存在形式是“社會(huì)人”。隨著人們生活水平的提高和文化層次的提升，人們的保健意識(shí)愈發(fā)強(qiáng)烈，他們不再滿足于醫(yī)師開什么藥，就吃什么藥，而是更加關(guān)心這些藥物怎么用是安全的、是有效而經(jīng)濟(jì)的。由此，傳統(tǒng)藥學(xué)工作模式的打破必然需要教師在教學(xué)中引導(dǎo)高職學(xué)生轉(zhuǎn)變“發(fā)藥供應(yīng)”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，牢記以“患者為中心的”的藥學(xué)服務(wù)觀念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨和“全程化”的工作特點(diǎn)，樹立“零距離”服務(wù)患者的意識(shí)，避免因自身過(guò)失對(duì)患者產(chǎn)生傷害。

（二）開發(fā)整合課程，改革教學(xué)方法

1.課程開發(fā)與整合

隨著教育改革的發(fā)展，高職藥學(xué)專業(yè)教育一直不斷進(jìn)行改革，也有部分成功的經(jīng)驗(yàn)可供參考。但仍存在一些問(wèn)題，如高職藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中基礎(chǔ)性課程學(xué)科本位特征明顯，特別是主要以化學(xué)課程為主，如《無(wú)機(jī)化學(xué)》、《有機(jī)化學(xué)》、《物理化學(xué)》、《分析化學(xué)》等等，主要是為培養(yǎng)藥物制劑、檢驗(yàn)分析或藥物合成人才服務(wù)的；而職業(yè)方向課程呈現(xiàn)簡(jiǎn)單化，缺乏對(duì)學(xué)生思維模式和模式的培養(yǎng)；還有考核方式不夠完善，有些考核制度甚至和工作任務(wù)完全不搭邊，已經(jīng)脫節(jié)了。社會(huì)需求不斷發(fā)生變化，它決定了高職辦學(xué)特點(diǎn)，因此，高職藥學(xué)現(xiàn)在面臨向藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展的機(jī)遇，在進(jìn)行專業(yè)調(diào)研之后，我們要將課程體系進(jìn)行重新設(shè)置與整合，刪減部分側(cè)重于藥物基礎(chǔ)研究的化學(xué)課程，正確處理藥學(xué)與化學(xué)、臨床和護(hù)理之間的關(guān)系，將這些內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。其具體設(shè)置可分為幾個(gè)模塊，包括生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)科學(xué)、臨床科學(xué)及社會(huì)科學(xué)等。在工作內(nèi)容上進(jìn)行根本性的變化，除基本的藥品供應(yīng)、調(diào)劑外，還需包括用藥咨詢、合理給藥方案、普及用藥知識(shí)等。其中《藥學(xué)服務(wù)技術(shù)》是根據(jù)崗位需求新設(shè)置的一門專業(yè)課程，課程組通過(guò)到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)藥房進(jìn)行課程調(diào)研，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)技術(shù)崗位，與相關(guān)崗位人員進(jìn)行探討而制定相關(guān)的課程標(biāo)準(zhǔn)；另外以前學(xué)生學(xué)習(xí)調(diào)劑與處方時(shí)，均是安排在藥物制劑課程中學(xué)習(xí)，但該內(nèi)容主要是針對(duì)藥師工作而設(shè)置，其實(shí)踐環(huán)節(jié)應(yīng)該是在藥店或醫(yī)院藥房完成，故造成教學(xué)內(nèi)容與培養(yǎng)目標(biāo)之間出現(xiàn)了矛盾，需要進(jìn)行整合。其總體目標(biāo)是為了縮短職業(yè)教育與崗位需求的距離。

2.改革教學(xué)方法

為了讓學(xué)生掌握藥學(xué)服務(wù)的要領(lǐng)，在教學(xué)過(guò)程中，我們改變傳統(tǒng)一根粉筆一黑板字的教學(xué)方法，在多門課程的教學(xué)中采用靈活而實(shí)用的教學(xué)方法。如PBL、案例教學(xué)法、情景模擬、角色扮演法等，在藥學(xué)服務(wù)能力提高中，角色扮演以藥物咨詢模擬和現(xiàn)場(chǎng)操作為中心任務(wù)，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，并體驗(yàn)“準(zhǔn)藥師”的職業(yè)環(huán)境。通過(guò)綜合訓(xùn)練，可促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的遷移能力，充分發(fā)揮學(xué)生主體、教師主導(dǎo)地位。

（三）培訓(xùn)溝通技巧，提高服務(wù)質(zhì)量

藥患之間信息交流的順利進(jìn)行是保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的根本。通過(guò)認(rèn)真聆聽，深入了解患者的病情及其心理情況，有利于幫助患者解決問(wèn)題。因此，培訓(xùn)藥學(xué)生的溝通技巧對(duì)于提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量是非常有必要的，方法上主要采取理論知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐展示相結(jié)合，校內(nèi)與校外交替等方式進(jìn)行。

1．開設(shè)《人際溝通與禮儀》、《心理學(xué)》等課程

藥學(xué)服務(wù)則是以患者為對(duì)象，即“社會(huì)人”，以藥物治療為核心。其包含的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目如:處方藥推薦與銷售、醫(yī)師處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)、用藥追蹤/療效管理、小區(qū)健康教育、規(guī)劃藥學(xué)服務(wù)方案等，這些項(xiàng)目要求藥師具備的技能包括醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)、用藥指導(dǎo)技巧、用藥追蹤流程與方法、咨詢式溝通技巧、建立信任與關(guān)系技巧、簡(jiǎn)報(bào)與演講技巧、規(guī)劃/領(lǐng)導(dǎo)技巧等。即合格的藥師，應(yīng)該具有豐富的知識(shí)，熟練的技能和良好的素質(zhì)。因此，為了達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，還需要邀請(qǐng)專業(yè)的心理學(xué)專家、醫(yī)院及社會(huì)藥房?jī)?yōu)秀藥師、禮儀老師授課。具體內(nèi)容主要包括談話技巧、學(xué)會(huì)聆聽、非語(yǔ)言溝通技巧的運(yùn)用及投訴應(yīng)付等。除此以外，學(xué)生還要掌握一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)等知識(shí)，以豐富自己的內(nèi)涵。

2.設(shè)計(jì)情景劇，學(xué)生自編自演

我們結(jié)合工作崗位設(shè)計(jì)相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)情景，根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，編寫用藥咨詢、藥患溝通等劇本，由專業(yè)教師指導(dǎo)，并進(jìn)行扮演排練演出。另外，組織學(xué)生利用課余時(shí)間參加學(xué)院醫(yī)藥學(xué)社等社團(tuán)活動(dòng)走進(jìn)社會(huì)藥房，觀摩藥師工作程序，并進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳等。通過(guò)有目的地組織各類活動(dòng)，順利地完成課程教學(xué)目標(biāo)，更重要的是促進(jìn)學(xué)生了的綜合素質(zhì)發(fā)展，獲取了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

（四）校企合作，擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域

近年來(lái)，通過(guò)立足本地，走可持續(xù)發(fā)展路線，本專業(yè)與湖北心連心藥房、武漢九州通、杭州天天好等企業(yè)進(jìn)行緊密合作，建立實(shí)習(xí)與就業(yè)一體化的合作機(jī)制，利用企業(yè)和學(xué)校兩種截然不同的教育資源，豐富教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化實(shí)踐項(xiàng)目，如社會(huì)藥房建立藥歷，即用藥檔案，對(duì)患者進(jìn)行追蹤服務(wù)，這是以前藥學(xué)服務(wù)中所沒(méi)有的項(xiàng)目，如今在很多社會(huì)藥房都已經(jīng)順利實(shí)施，這種改變是服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)展的具體表現(xiàn)形式之一。校企合作，轉(zhuǎn)變了學(xué)生的就業(yè)觀念，擴(kuò)展了藥學(xué)服務(wù)的領(lǐng)域，增強(qiáng)了畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，也對(duì)培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高職人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、影響學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的因素

（一）教師因素

教師是知識(shí)的傳授者，更是學(xué)生職業(yè)生涯的引領(lǐng)者。因此，教師應(yīng)在教學(xué)中進(jìn)行有針對(duì)性的能力訓(xùn)練，積極探索有個(gè)性化的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法；應(yīng)對(duì)教學(xué)中的各種信息進(jìn)行合適的調(diào)整，及時(shí)解決學(xué)生在用藥咨詢中關(guān)于藥品應(yīng)用和人際溝通的困惑。授課中要充分考慮如何發(fā)揮學(xué)生的主體性，對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)為主，尤其是在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生的情景設(shè)計(jì)和“問(wèn)病賣藥”角色扮演盡量給予否定性的判斷。當(dāng)然，教師也需要不斷提高自身的知識(shí)層面、交流能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要利用寒暑假走進(jìn)醫(yī)院藥房或社會(huì)藥店，多學(xué)習(xí)，多實(shí)踐，才能增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備量。

（二）學(xué)生因素

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。藥學(xué)生要主動(dòng)汲取專業(yè)知識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，逐步滲透職業(yè)行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)接受他人、尊重他人并肯定他人的禮儀態(tài)度等，這些對(duì)自身能力的提高意義重大。同時(shí)，藥學(xué)生要克服恐懼心理，大膽地走出教室，積極地進(jìn)入實(shí)訓(xùn)、見習(xí)或?qū)嵙?xí)場(chǎng)所，多參與實(shí)踐性的訓(xùn)練項(xiàng)目，培養(yǎng)自己的知識(shí)遷移能力來(lái)逐步適應(yīng)崗位要求，以防出現(xiàn)畢業(yè)后再花很長(zhǎng)一段時(shí)間去適應(yīng)工作的情況。

（三）環(huán)境因素

專業(yè)文化氛圍、實(shí)踐場(chǎng)所條件、信息技術(shù)支持等對(duì)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的提高都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。為了構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)的環(huán)境，需要不斷完善實(shí)踐場(chǎng)所條件。如設(shè)立模擬藥房，模擬藥房?jī)?nèi)設(shè)置處方區(qū)和非處方區(qū)。處方區(qū)還需要有咨詢區(qū)和醫(yī)藥健康信息區(qū)，這樣學(xué)生進(jìn)行角色扮演時(shí)，扮演患者的學(xué)生一進(jìn)入到模擬藥房，就清楚明白處方區(qū)設(shè)置有咨詢場(chǎng)所，就會(huì)想到找藥師咨詢；另外，扮演藥師的學(xué)生必須要配戴胸牌，以區(qū)分于一般營(yíng)業(yè)員，這樣學(xué)生對(duì)自己的角色有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。另外根據(jù)新形勢(shì)下藥學(xué)服務(wù)工作發(fā)展的要求,藥師需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),完成具有特色的藥學(xué)服務(wù),如收集、整理各類藥品信息等，所以學(xué)校的信息技術(shù)支持與否也是影響學(xué)生能力提高的一個(gè)因素。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇5

流行病學(xué)調(diào)查顯示,高血壓前期約占整個(gè)人群的1/5~1/4,最常見的是在應(yīng)激或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓顯著升高,如白大衣高血壓,情緒激動(dòng)時(shí)(生氣、高興、遭遇緊急情況)血壓升高;基線血壓偏高,超重或肥胖,尤其是腹型肥胖;以及飲酒過(guò)量、高甘油三酯血癥、年齡偏大、出生時(shí)低體重等。其中基線血壓偏高和體重增加是最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。

現(xiàn)已公認(rèn),早期干預(yù)是預(yù)防高血壓前期病情發(fā)展的最重要手段。其中生活方式的改善包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鉀飲食,減輕體重,適度運(yùn)動(dòng),戒煙限酒、平衡心態(tài),等,都是行之有效的辦法。但問(wèn)題是,面對(duì)這樣龐大的人群,究竟要不要進(jìn)行藥物干預(yù)?

近期的許多試驗(yàn)證實(shí),對(duì)高血壓前期進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)是有益的。如德國(guó)對(duì)1 008例50~85歲無(wú)癥狀高血壓前期患者進(jìn)行降壓藥物實(shí)驗(yàn),結(jié)果表明,藥物治療組高血壓發(fā)生率比對(duì)照組減少34.4%;2009年5月,《英國(guó)醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表一項(xiàng)迄今最大規(guī)模的有關(guān)降壓實(shí)驗(yàn)的薈萃分析,納入1966~2007年147項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn), 958 000例60~69歲的高血壓前期患者。結(jié)果表明,無(wú)論使用何種降壓藥,只要血壓下降10/5毫米汞柱,即可減少1/4冠心病風(fēng)險(xiǎn),1/3腦卒中風(fēng)險(xiǎn),1/4心衰風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步分析顯示,無(wú)論是高血壓還是高血壓前期人群,同等幅度的血壓降低,其獲益沒(méi)有大的差別。因此,該主持者認(rèn)為,所有人到了一定年齡,都應(yīng)該服用降壓藥;降壓治療后,若血壓在110/70毫米汞柱以上,則無(wú)論降壓治療前血壓水平如何,對(duì)降低冠心病和腦卒中事件的危險(xiǎn)是相似的。

這一全新觀點(diǎn)必將引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。實(shí)際上大多數(shù)醫(yī)界人士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,高血壓前期已成為當(dāng)今心血管病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域。

篇6

結(jié)合社會(huì)需求和高職院校的的特點(diǎn),以就業(yè)和職業(yè)技能為導(dǎo)向,使教學(xué)內(nèi)容能夠更好的服務(wù)于社會(huì)職業(yè)崗位需要,做到課堂知識(shí)為實(shí)踐服務(wù)。藥物化學(xué)對(duì)于高職化學(xué)制藥專業(yè)的學(xué)生的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)是一門專業(yè)基礎(chǔ)課程,主要目的是讓學(xué)生對(duì)藥物化學(xué)有一個(gè)基本的概念。從培養(yǎng)技術(shù)技能型人才的實(shí)用性來(lái)講,在教學(xué)內(nèi)容上更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)各類重點(diǎn)藥物的結(jié)構(gòu)、命名和構(gòu)效關(guān)系以及化學(xué)藥物的臨床應(yīng)用分類,這也是社會(huì)對(duì)藥學(xué)技術(shù)技能型人才畢業(yè)生最基本的要求。但目前大部分高職院校的藥物化學(xué)的教育中仍采用本科藥物化學(xué)專業(yè)教育的模式,沒(méi)突出高職院校的特點(diǎn)。比如上課及考試容易強(qiáng)調(diào)研發(fā)過(guò)程,具體的研究思路、作用機(jī)理等,而作者認(rèn)為高職化學(xué)專業(yè)的藥物化學(xué)應(yīng)該與本科培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才區(qū)別開來(lái),按照社會(huì)對(duì)技術(shù)技能型人才的要求來(lái)教學(xué),重點(diǎn)講述藥學(xué)化學(xué)中藥物的藥理性質(zhì),該類藥物有那些典型藥物,對(duì)典型藥物的結(jié)構(gòu)命名等,重點(diǎn)讓學(xué)生掌握一些走到社會(huì)上能應(yīng)用的知識(shí)。目前的部分教育及考試仍然是以科研為目的,把學(xué)生以后都當(dāng)作學(xué)術(shù)型人才來(lái)培養(yǎng),這無(wú)疑會(huì)限制了高職院校學(xué)生的能力的發(fā)揮,不符合高職培養(yǎng)技能化人才的初衷。

2根據(jù)教育目的明確教學(xué)重點(diǎn)

對(duì)于化學(xué)制藥專業(yè)的學(xué)生來(lái)講,作為藥化專業(yè)學(xué)生來(lái)講最重要的藥物分子與機(jī)體細(xì)胞之間相互作用機(jī)制可以少講,因?yàn)楦呗毣瘜W(xué)制藥專業(yè)的學(xué)生應(yīng)以化學(xué)藥物的基礎(chǔ)知識(shí)為重點(diǎn),在作者與學(xué)生的交流中發(fā)現(xiàn),分子生物學(xué)是讓他們對(duì)藥化學(xué)習(xí)感到吃力甚至反感的主要原因。而且作者通過(guò)學(xué)生的平時(shí)作業(yè)及考試成績(jī)分析發(fā)現(xiàn),學(xué)生有些能夠?qū)⒎肿由飳W(xué)及藥物的作用機(jī)制等知識(shí)點(diǎn)記住,藥物說(shuō)明書上常見的化學(xué)結(jié)構(gòu)都不知如何命名,也不能通過(guò)化學(xué)結(jié)構(gòu)推斷出其性質(zhì)和用途,主要原因是沒(méi)有根據(jù)化學(xué)制藥專業(yè)學(xué)生將來(lái)服務(wù)社會(huì)的就業(yè)崗位來(lái)調(diào)整藥物化學(xué)的教學(xué)重點(diǎn),違背了化學(xué)制藥專業(yè)開設(shè)藥物化學(xué)課程教學(xué)的初衷。

3重視實(shí)訓(xùn)課的教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范操作的職業(yè)技能

高職院校藥物化學(xué)的實(shí)訓(xùn)課中,部分老師給學(xué)生打分評(píng)價(jià)的時(shí)候只看最后的結(jié)果,強(qiáng)調(diào)按照實(shí)驗(yàn)課本上的標(biāo)準(zhǔn)程序去實(shí)驗(yàn)。事實(shí)上很多藥物史上重大的發(fā)現(xiàn)和突破都是一些偶然的或者從副作用等其他的方面來(lái)展開的,而不是按照固定的程序產(chǎn)生的。之前在藥物化學(xué)的實(shí)訓(xùn)課的考核中,老師一般根據(jù)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)打分,而作者認(rèn)為學(xué)生將來(lái)就業(yè)要?jiǎng)偃巫约旱膷徫还ぷ骱陀兴鶆?chuàng)新,必須重視實(shí)驗(yàn)記錄情況、操作的準(zhǔn)確記錄度以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析。因?yàn)橹挥兄匾晫?shí)驗(yàn)過(guò)程的詳細(xì)記錄和操作的規(guī)范準(zhǔn)確,才有利于對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果本身在于實(shí)驗(yàn)過(guò)程是否準(zhǔn)確,至少能夠說(shuō)明在某種固定的條件下產(chǎn)生了一個(gè)真實(shí)的結(jié)果,但是如果實(shí)驗(yàn)條件記錄不清楚,實(shí)驗(yàn)結(jié)果即使正確也不能說(shuō)明什么問(wèn)題,再次重復(fù)可能不會(huì)得出上次一樣的結(jié)果,它可能只是一種偶然條件下產(chǎn)生的。而如果結(jié)果是錯(cuò)的將無(wú)法從實(shí)驗(yàn)記錄中查出失敗的具體原因,因?yàn)閷?duì)其產(chǎn)生的過(guò)程以及實(shí)驗(yàn)條件都沒(méi)有詳細(xì)的記錄。

4強(qiáng)調(diào)自學(xué)能力的培養(yǎng)

在這個(gè)知識(shí)發(fā)展日新月異的時(shí)代,如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的自學(xué)能力就顯得尤為重要。化學(xué)制藥專業(yè)是一個(gè)新型發(fā)展起來(lái)的專業(yè),藥物化學(xué)與數(shù)理化這樣大部分規(guī)律已經(jīng)明確知道的學(xué)科不同。藥物化學(xué)基礎(chǔ)理論是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),更新也很快,因此在教學(xué)的過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力和自學(xué)能力的培養(yǎng)。學(xué)生在未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作中只有不斷的自我更新專業(yè)知識(shí),才能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展不與社會(huì)脫節(jié)。在目前的信息社會(huì),文獻(xiàn)的檢索利用及自學(xué)能力的強(qiáng)弱會(huì)對(duì)工作效率和質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。

5小結(jié)

篇7

中圖分類號(hào)：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

生物技術(shù)是一門應(yīng)用生物科學(xué)研究成果增加生物制品數(shù)量、提高質(zhì)量，從而滿足人類日益增長(zhǎng)需求的技術(shù)。近年來(lái)，生物技術(shù)在農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生等領(lǐng)域均取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，特別是在制藥產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用已成為最活躍、發(fā)展最快領(lǐng)域。這就要求藥學(xué)專業(yè)學(xué)生要有生物技術(shù)制藥相關(guān)的知識(shí)，而中醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)有自身特點(diǎn)，如何提高生物技術(shù)制藥課程的教學(xué)效果，培養(yǎng)具有生物技術(shù)理論和實(shí)踐能力的藥學(xué)人才是我們所需要解決的問(wèn)題。筆者在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行了一些探索，并取得了一定的效果。

1　中醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)對(duì)《生物技術(shù)制藥》課程教學(xué)的要求

中醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)在生物技術(shù)相關(guān)課程的設(shè)置上相對(duì)較為薄弱，如基因工程、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)等。而生物技術(shù)制藥課程涉及到這些相關(guān)的基礎(chǔ)課程，著重討論的是應(yīng)用基因工程、抗體工程、細(xì)胞工程、酶工程、發(fā)酵工程等技術(shù)研制新藥。所以需要在教學(xué)過(guò)程中補(bǔ)充相關(guān)的生物技術(shù)的基本理論，同時(shí)還要突出“生物技術(shù)”和“藥學(xué)”的結(jié)合，如生物技術(shù)藥物制劑、質(zhì)量控制的方法和特點(diǎn)。這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中既需要深入淺出的闡述生物技術(shù)相關(guān)原理，更需要強(qiáng)調(diào)藥學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)是生物技術(shù)在藥物研發(fā)和生產(chǎn)中的應(yīng)用。

2　在教學(xué)內(nèi)容方面的探索

2.1加強(qiáng)生物技術(shù)基本理論的內(nèi)容：如何在較短課時(shí)限制下加深學(xué)生對(duì)生物技術(shù)基本理論的理解是教師面臨的一個(gè)難題。筆者在教學(xué)過(guò)程中以生物技術(shù)制藥的具體實(shí)例為線索，在其中穿插介紹涉及的相關(guān)基本理論。如在基因工程制藥中以干擾素生產(chǎn)為例，介紹引物設(shè)計(jì)的方法、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)原理、限制性內(nèi)切酶以及和表達(dá)調(diào)控相關(guān)的操作子等相關(guān)理論。通過(guò)這種方法，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)整個(gè)基因工程藥物生產(chǎn)過(guò)程的理解。

2.2加強(qiáng)和藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系Ⅲ：生物技術(shù)制藥的目的是最終獲得用于疾病治療和預(yù)防的藥物，這就需要藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的支持，如藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析、藥物化學(xué)等。因此，筆者在教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合通過(guò)生物技術(shù)獲得醫(yī)藥品的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，加深學(xué)生對(duì)本課程內(nèi)容的理解，提高教學(xué)效率。如在講解基因工程藥物穩(wěn)定性考察時(shí)，聯(lián)系藥劑學(xué)中藥物常用的穩(wěn)定性考察方法，通過(guò)對(duì)比基因工程藥物和化學(xué)藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，引出基因工程藥物穩(wěn)定性需從其純度、生物活性等多方面綜合考察，而不能簡(jiǎn)單采用藥劑學(xué)中介紹的Arrhenius動(dòng)力學(xué)方程測(cè)定。

2.3結(jié)合中醫(yī)藥院校特點(diǎn)加強(qiáng)部分內(nèi)容的講解：結(jié)合本校藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，學(xué)生有中藥學(xué)基礎(chǔ)且對(duì)中藥普遍感興趣，而利用生物技術(shù)保護(hù)中藥材以及大量獲得中藥中活性成分也是生物技術(shù)制藥的一個(gè)研究方向。在本課程教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)植物細(xì)胞工程制藥部分的講解，使學(xué)生掌握利用植物細(xì)胞，組織培養(yǎng)物獲得有用次級(jí)代謝產(chǎn)物原理及生產(chǎn)過(guò)程，學(xué)生反應(yīng)良好。

3　教學(xué)方法的探索

3.1營(yíng)造互動(dòng)式教學(xué)環(huán)境：在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)給與學(xué)生預(yù)留與課程相關(guān)的題目，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容以及生物技術(shù)相關(guān)背景知識(shí)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂。在課堂上給予學(xué)生更多的機(jī)會(huì)參與教學(xué)過(guò)程，使課堂氣氛活躍。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。在此過(guò)程中及時(shí)掌握學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解程度及其薄弱點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)效果良好。

3.2采用多媒體方式使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、形象：生物技術(shù)制藥是一門綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及多門基礎(chǔ)學(xué)科。然而，在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，僅用傳統(tǒng)的板書教學(xué)手段難以提供足夠的信息量，同時(shí)講解過(guò)程缺乏直觀性和形象性。而多媒體教學(xué)可將圖片、文字、影像等整合在一起，將原本抽象、枯燥的講授變成生動(dòng)有趣、圖文并茂的講授，從而加深學(xué)生的理解。在備課過(guò)程中收集各種生物技術(shù)制藥相關(guān)的素材，如圖片、動(dòng)畫、影像資料。如在介紹RT-PCR法獲得目的基因時(shí)，通過(guò)播放Flas，加深學(xué)生對(duì)此知識(shí)的理解。

3.3將實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入理論教學(xué)中：生物技術(shù)制藥的實(shí)驗(yàn)具有時(shí)間長(zhǎng)、聯(lián)系性強(qiáng)等特點(diǎn)，而目前完全開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)有一定的難度。如在基因工程制藥這一章，試驗(yàn)內(nèi)容包括目的基因的獲得、DNA重組、重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、目的蛋白的表達(dá)純化。筆者嘗試將實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入理論教學(xué)，在課程中播放實(shí)驗(yàn)的多媒體錄像，并在此過(guò)程中穿插對(duì)學(xué)生的提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系相關(guān)基本理論，使這些抽象的理論變得形象化，加深學(xué)生對(duì)理論的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、分析和解決實(shí)踐問(wèn)題的能力。

篇8

第六節(jié)

藥物排泄

一、A1

1、關(guān)于腎臟排泄敘述錯(cuò)誤的是

A、細(xì)胞和蛋白質(zhì)不能腎小球?yàn)V過(guò)

B、腎小球?yàn)V過(guò)以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主

C、腎小管重吸收存在主動(dòng)和被動(dòng)重吸收兩種形式

D、水、鈉、氯、鉀等有用物質(zhì)可被重吸收

E、腎排泄率=腎小球?yàn)V過(guò)率+腎小管分泌率+腎小管重吸收率

2、以下選項(xiàng)是指單位時(shí)間內(nèi)從體內(nèi)清除的含有藥物的血漿體積的是

A、消除速率常數(shù)

B、清除率

C、半衰期

D、一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除

E、零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除

3、下列過(guò)程中哪一種過(guò)程一般不存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制

A、腎小球過(guò)濾

B、膽汁排泄

C、腎小管分泌

D、腎小管重吸收

E、血漿蛋白結(jié)合

4、藥物排泄最主要的器官是

A、肝

B、皮膚

C、消化道

D、腎

E、肺

5、關(guān)于腸肝循環(huán)的敘述錯(cuò)誤的是

A、腸肝循環(huán)是藥物及其代謝物通過(guò)門靜脈重新吸收入血的過(guò)程

B、腸肝循環(huán)發(fā)生在由膽汁排泄的藥物中

C、腸肝循環(huán)的藥物在體內(nèi)停留時(shí)間縮短

D、腸肝循環(huán)的藥物應(yīng)適當(dāng)減低劑量

E、地高辛、苯妥英鈉等存在腸肝循環(huán)現(xiàn)象

6、膽汁排泄的有關(guān)敘述中錯(cuò)誤的是

A、膽汁排泄的機(jī)制包括被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)分泌

B、肝臟中存在5個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

C、藥物膽汁排泄主要通過(guò)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行

D、主動(dòng)分泌有飽和現(xiàn)象

E、主動(dòng)分泌存在競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)

7、吸收進(jìn)入體內(nèi)的藥物以原型或經(jīng)代謝后的產(chǎn)物排出體外的過(guò)程是

A、吸收

B、分布

C、排泄

D、代謝

E、消除

二、B

1、A.首關(guān)效應(yīng)

B.生物等效性

C.相對(duì)生物利用度

D.絕對(duì)生物利用度

E.肝腸循環(huán)

、一種藥物的不同制劑在相同實(shí)驗(yàn)條件下，給以同劑量，其吸收速度和程度無(wú)明顯差異

A、

B、

C、

D、

E、

、藥物在進(jìn)入體循環(huán)前部分被肝代謝，稱為

A、

B、

C、

D、

E、

、藥物隨膽汁進(jìn)入小腸后被小腸重吸收的現(xiàn)象為

A、

B、

C、

D、

E、

答案部分

一、A1

1、【正確答案】

【答案解析】

腎排泄率=腎小球?yàn)V過(guò)率+腎小管分泌率-腎小管重吸收率。