異位妊娠范文

導語：如何才能寫好一篇異位妊娠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者均為婦科門診患者，年齡18～45歲，以20～35歲居多，為115例，占78.5%。

1.2方法

儀器使用TOSHIBASONOLAYER-2SAL-32B及RTFINO/RT3200ADVANTAGE超聲診斷儀，探頭頻率分別為5MHz及3.5MHz，膀胱充盈后經腹部探查子宮及附件。發現異位妊娠者，記錄或記錄加拍片存檔。

2結果

2.1胎囊型

共9例，占6.1%。本型可見以下兩類，①輸卵管間質部妊娠：共7例，占4.8%。超聲檢查發現患側附件區有一包塊，內有一完好胎囊，通過胎囊縱切子宮時，可見胎囊似乎位于子宮底部漿膜下；通過胎囊橫切子宮時，可見胎囊位于患側宮角處(即患側輸卵管間質部)，其中4例可看到胎芽及胎心搏動。因均無輸卵管破裂，故子宮直腸陷凹無積血。②宮頸管妊娠：共2例，占1.4%。超聲發現宮頸管壁內有一完好的胎囊。

2.2包塊型

共128例，占87.1%。為輸卵管妊娠破裂或流產后，血液流出，凝聚于輸卵管及其傘端周圍，形成輸卵管周圍血腫。由于反復多量出血，血液流向子宮后方、子宮直腸陷凹及腹腔，可形成子宮后及子宮直腸陷凹的血腫。聲像圖可表現為3型，①衰減包塊型：共20例，占13.6%。②混合包塊型：共96例，占65.3%。③實性包塊型：共12例，占8.2%。

2.3漂浮型

共10例，占6.8%。輸卵管妊娠破裂，急性出血，可造成短時間急劇大量出血，聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全被液性暗區所包圍，腹腔內可見大量血液[2]。

術后病理診斷:輸卵管妊娠流產型最多，共76例，占51.7%；輸卵管妊娠破裂型54例，占36.7%；卵巢妊娠5例，占3.4%；宮頸管妊娠2例，占1.4%；殘角子宮妊娠1例，占0.7%；腹腔妊娠1例，占0.7%。輸卵管妊娠中，以輸卵管壺腹部妊娠為多，輸卵管峽部妊娠次之，其次為輸卵管間質部妊娠，而輸卵管傘部妊娠最少。另外，非異位妊娠者共8例，占5.4%。

超聲檢查共147例，符合139例，確診率為94.6%。誤診8例，誤診率為5.4%。其中5例衰減包塊型，實為卵巢炎性囊腫；3例混合包塊型，實為卵巢巧克力囊腫。該8例誤診患者中，自檢尿HCG陽性6例，到我院檢尿HCG陽性2例，故均為尿HCG假陽性者。

3討論

篇2

[關鍵詞] 持續性異位妊娠；手術；預防；治療

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-190-03

Comprehensive prevention and control for persistent ectopic pregnancy in postoperation of ectopic pregnancy

HUANG Xiaobin, LIU Xiaochun

Maternity and Child Care Center of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China

[Abstract] Combine with the accumulation of experience, through the literature retrieval, five aspects about etiology and risk factors, clinical manifestation and postoperative beta HCG change characteristics, diagnosis and differential diagnosis, comprehensive prevention of persistent ectopic pregnancy, treatment of PEP are analysed, the key point is the comprehensive prevention of persistent ectopic pregnancy, this paper describes the method of how to perform the operations in high quality and introduce the methods of joint application preoperative processing and combination administration, in order to reduce the occurrence of persistent ectopic pregnancy.

[Key words] Persistent ectopic pregnancy; Operation; Prevention; Treatment

近年來，異位妊娠的發生率增加，甚至有流行趨勢，但術后持續性異位妊娠（persistent ectopic pregnancy，PEP）的發生給患者造成額外的痛苦，加重醫者心理負擔，增加醫療糾紛。持續性異位妊娠的發生率報道不一，有文獻報道[1]PEP發生率在開腹保守性手術為3%～5%，腹腔鏡保守性手術為3%～20%，腹腔鏡術后PEP發生率似乎偏高，通過提高手術質量等綜合防治措施，其發生率應可逐漸下降。

1 病因及高危因素

1.1 病因

持續性異位妊娠發生的根本原因是滋養細胞殘留并繁殖。有研究認為[2]，輸卵管妊娠時，滋養葉細胞有40%左右穿入輸卵管壁。輸卵管保守性手術后，浸潤至輸卵管壁肌層、漿肌層的殘留滋養細胞繼續繁殖，分泌人體絨毛膜促性腺激素（HCG），可形成包塊甚至導致內出血。這似乎是持續性異位妊娠發生率不可能降至0的理論依據。但從腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠發生率為3%～20%的數字來看，醫源性因素是導致PEP發生的更重要、更直接的因素。由于腹腔鏡的快速發展、推廣，部分術者經驗缺乏，對異位妊娠腹腔鏡手術的理解不深，經驗不夠，造成妊娠物清除不徹底，更直接地提高了PEP的發生率。

1.2 高危因素

導致PEP發生的高危因素包括停經時間短，孕齡小，術前HCG和（或）孕酮水平過高，宮角妊娠或輸卵管間質部妊娠，術后病理無絨毛，保守性手術方式。

1.2.1 停經時間 停經＜42 d的早期異位妊娠，其滋養細胞植入處界限不清，手術剝離不易，容易殘留滋養細胞。停經時間＜40 d或＞60 d者持續性異位妊娠發生率明顯升高[3]。

1.2.2 HCG與孕酮 術前血清HCG值與孕酮水平均與滋養細胞的活性有關，但血清HCG半衰期為37 h，而血清孕酮半衰期為10 min，故血清孕酮水平更準確地反映取血時妊娠黃體的功能狀態，妊娠黃體功能旺盛時，輸卵管妊娠滋養細胞容易侵蝕輸卵管深肌層，殘留滋養細胞容易存活并繁殖。楊海平[4]認為，術前血β-HCG≥3 000 mIU/ml者，術后發生PEP的機率明顯高于＜3 000 mIU/ml的患者。

1.2.3 妊娠部位 輸卵管間質部妊娠及宮角妊娠時，由于該部位血運豐富，滋養細胞普遍活性好，術前血清P、β-HCG水平普遍較高，術中易出血，造成視野模糊，術者急于縫合、止血，可造成妊娠物清除不徹底，殘留滋養細胞容易存活并繁殖。

1.2.4 病理無絨毛 官靜[5]研究認為，病理無絨毛者，發生PEP機會增加。絨毛可能殘留于輸卵管內或腹腔內其他部位，造成持續性異位妊娠或繼發腹腔妊娠。

1.2.5 手術方式 吳云燕等[6]總結分析后認為，行輸卵管胚胎吸除/擠出術，術中未清除妊娠黃體，術中未使用甲氨蝶呤（MTX）及≥1 cm的組織標本未使用標本袋取出者發生PEP的比例高。妊娠黃體是產生雌孕激素的主要器官，對維持早孕起主要作用，王建芬等[7]對32例異位妊娠行手術治療患者，術中同時行黃體剝除術，無持續性異位妊娠發生，術后月經周期及性狀無明顯改變。有的醫生認為行輸卵管切除術就可預防持續性異位妊娠，但輸卵管切除術者術后出現繼發腹腔妊娠的事實說明，提高手術質量才是降低術后并發癥的有效方法。

盆腔包塊大小是否為高危因素，目前有不同看法。官靜[5]、史文忠等[8]研究表明，盆腔包塊大小、盆腔粘連與PEP發生無相關性。李道成等[9]研究發現，B超所示病灶最大直徑＜0.8 cm或＞4.0 cm者發生PEP的機率明顯提高。

2 臨床表現及術后β-HCG變化特點

持續性異位妊娠與異位妊娠臨床表現類似，術后陰道流血時間較長，部分可腹痛，甚至出現急腹癥表現，需急診手術治療。

異位妊娠術后血β-HCG下降至正常所需時間平均為9～12 d，最長達30 d。術后血β-HCG下降緩慢、不下降或可快速下降后再上升，多于術后1～4周發現并診斷PEP，動態監測血β-HCG至正常值是必不可少的。

當異位妊娠組織被完全清除后，早期血β-HCG值將會下降到術前20%以下，甚至更低，而此時散落、殘留的滋養細胞未快速繁殖，其分泌的HCG對血清β-HCG值影響小，故術后2 d，雖血清β-HCG值快速下降，但并不能以此排除持續性異位妊娠的可能。隨著殘留滋養細胞的繁殖，血清β-HCG值開始上升，倍增時間長短不等，多數研究認為，術后第7天以后的血清β-HCG值更有意義，此時血清β-HCG值主要反映持續性異位妊娠滋養細胞的活性，同時測定血清孕酮值有助于更直接反映當時滋養細胞的活性。有學者提出，術后第12天，血清β-HCG值仍未下降到術前水平的10%以下時，則可能發生持續性異位妊娠。另外，有學者指出，術后48 h Β-HCG水平下降不足65%的患者發生PEP的可能性較大。

3 診斷與鑒別診斷

多數持續性異位妊娠的發現是通過血清β-HCG值的動態監測首先發現的，再行超聲檢查了解有無盆腹腔包塊或內出血，有少部分患者由于持續陰道流血或腹痛再次就診發現。

3.1 診斷

目前比較受認同的持續性異位妊娠診斷標準是：①保守性手術后血清β-HCG值升高或在同側輸卵管查到持續生長的滋養細胞導致再次手術或藥物治療；②相隔3 d，2次測定術后血清β-HCG值，其下降＜20%；③異位妊娠的癥狀及體征存在，有嚴重的內出血表現。其他觀點有：輸卵管妊娠保守性手術12 d以后，血清β-HCG值未下降至原來血清β-HCG值10%以內的，可診斷持續性異位妊娠；術后每72小時下降＜20%的，可診斷持續性異位妊娠。

3.2 鑒別診斷

鑒別診斷：主要與再次妊娠鑒別，其中包括再次異位妊娠或宮內妊娠。而試管嬰兒術后的，要注意多胎異位妊娠可能，由于移植胚胎常為2個以上，術中需注意有無遺漏的多胎異位妊娠，需仔細檢查對側輸卵管，并常規探查盆腔、腹腔，有無其他病灶。術者曾見過一例試管嬰兒術后異位妊娠的病例，輸卵管病灶內見兩個明顯獨立孕囊的，分別送病理檢查，證實多胎妊娠，雖行輸卵管切除術，由于其極高的滋養細胞活性，術后出現繼發腹腔妊娠。

4 持續性異位妊娠的綜合預防

所謂預防，即為治未病。不能因醫者的疏忽給患者造成痛苦，徒添苦惱。持續性異位妊娠發生的根本原因是妊娠物殘留，而避免、減少妊娠物殘留的主要途徑是提高手術質量，無論腹腔鏡手術或開腹手術，嚴謹、規范的操作，高質量完成手術，可減少絕大部分PEP的發生。術前評估、術前處理、聯合用藥等可有助于減少持續性異位妊娠的發生。

4.1 術前評估

術前對患者充分熟悉，對停經時間、術前滋養細胞活性、妊娠部位等有充分了解，明確有無高危因素，對輔助生殖技術后的異位妊娠要特別提高警惕，不只是滋養細胞活性高，復合妊娠機會也高，絕不只是1∶30 000，需考慮宮內妊娠胚胎的安危，需考慮存在其他部位異位妊娠的可能。

4.2 術前處理

左越[10]研究認為，輸卵管妊娠保守術前48 h聯合應用MTX、米非司酮后，術中絨毛剝離面不出血或出血少，電凝易于止血，術中電凝止血時間及創面出血量均少于術前未用藥組，差異有高度統計學意義（P＜0.001）。對術前滋養細胞活性高，而無急診手術指征的，術前可使用甲氨蝶呤、米非司酮等進行預處理，以期降低滋養細胞活性，減少盆腔充血，利于手術。但注意與患者溝通。

4.3 手術策略

不僅是手術動作的輕巧、細致，更是手術思想的閃爍。持續性異位妊娠的預防很重要的在于提高手術質量，手術中需要注意以下幾點：

4.3.1 手術方式的選擇 有學者認為，異位妊娠后的生育能力主要取決于對側輸卵管狀態，如對側輸卵管正常，不應一味強求保留患側輸卵管，尤其是術前血β-HCG值（＞5 000 U/L）的應切除輸卵管。

異位妊娠術后患者的生育能力主要與年齡、不孕史和輸卵管疾病史有關，若對側輸卵管異常，保留患側輸卵管者，再次異位妊娠的發生率稍增加，但其宮內妊娠的機會也會增加。

與根治性手術比較，保守性手術后PEP發生率偏高，但部分行輸卵管切除術者術后繼發腹腔妊娠的事實說明，提高手術質量才是降低術后并發癥的有效方法，且異位妊娠多為年輕有生育要求患者，不能強求患者行輸卵管切除術，且從更好地保護卵巢功能和輔助生殖技術角度出發，可選擇病灶處輸卵管部分切除術。

保守性手術時，輸卵管線型切口應足夠長，并注意沖洗和探查病變部位近子宮側，手術時注意不要鉗夾擠壓妊娠物近子宮側0.5 cm內的部位，以免將妊娠物擠向近子宮側輸卵管腔。擠壓法取出妊娠物，易造成滋養細胞殘留，且無法暴露出血部位，已基本被摒棄。

異位妊娠病灶切除術：對于年輕有生育要求或準備行輔助生殖術的患者，病灶切除術可保留部分輸卵管，有利于保護卵巢血供及功能，遠期甚至可考慮行輸卵管吻合術。行病灶切除術時，由近子宮側開始電凝阻斷，最好距離包塊1 cm以上，減少妊娠物殘留機會。

間質部或宮角妊娠：此類患者滋養細胞活性高，妊娠部位血運豐富，可造成出血多、術者匆忙縫合止血的情況，妊娠物殘留并繼續繁殖可能性增大。注射垂體后葉素于妊娠部位附近以收縮血管，雙極電凝妊娠部位周圍血管后，選擇膨起明顯部位沿輸卵管軸切開，切口不求過大，直視下取出絨毛，并用吸管抽吸妊娠床，必要時可雙極電凝止血，縫合創面，注射MTX（1 mg/kg）于病灶周圍或留置盆腔，預防持續性異位妊娠。

4.3.2 輸卵管妊娠物取出方式 祝文峰[11]研究認為，輸卵管妊娠物取出方式對PEP的形成存在一定關系。不管標本大小，均應使用標本袋取出標本，并臺上檢查有無絨毛。使用標本袋的注意事項：大小適宜，過大者增加手術操作，過小者容易標本溢出；放置標本時，將Troca向盆腔方向推進，盡量在盆腔內進行操作，將袋口充分打開，便于將標本放置于袋子底部，減少取出標本袋時妊娠物溢出，避免妊娠物黏附于腹壁；避免沖洗液積聚于標本袋內，減少標本袋內積液，避免溢漏。所有接觸過妊娠物的器械，盡量避免控制活動空間于盆腔，減少進出Troca的次數，動作輕巧、細致，避免擠壓使妊娠物破碎、飛濺、散落，取出標本后或需接觸輸卵管外的其他組織時，應盡量沖洗干凈。

4.3.3 術中行黃體剝除術 術中剝除黃體，消除了產生孕酮的主要來源，術后孕酮迅速降低，殘留的滋養細胞失去營養支持或受免疫排斥而自然壞死，可有效預防持續性異位妊娠的發生。但若黃體不明顯者，不必強求剝除。

4.3.4 術中、術后聯合用藥 術中聯合用藥多與藥物保守治療類似，以MTX為主。MTX是抗代謝類抗腫瘤藥物，與二氫葉酸還原酶的催化部分有很高的親和力，結合后阻止該酶將二氫葉酸還原為四氫葉酸，從而干擾DNA的合成；MTX還干擾絲氨酸及蛋氨酸等氨基酸的生物合成過程，從而干擾蛋白質的合成。其治療的安全性己通過大劑量治療妊娠滋養細胞腫瘤而得到證實，它不誘發其他腫瘤，也不增加以后妊娠流產率和畸胎率，對嬰兒智力和體格發育均無不良影響。妊娠時滋養細胞呈增殖狀態對MTX的抑制作用敏感[12]，MTX主要通過抑制細胞型滋養細胞的增殖，進而影響中間型及合體型滋養細胞的形成，以致胚胎死亡[13]。術中MTX的使用方法多為輸卵管局部注射，可選擇病灶近子宮側、病灶兩端輸卵管及系膜，用量20～50 mg，也可按1 mg/kg計算。

國內有學者[14]研究認為，高滲葡萄糖與MTX一樣，也可預防保守性手術后持續性異位妊娠的發生，使用安全有效。其方法是：行保守手術后采用50%葡萄糖液5 ml于術中注入患側輸卵管殘腔。也有學者做了一項研究[15]，治療組給予前列腺素F2α注射液600 μg溶解于5%葡萄糖液5 ml中，術中注入患者輸卵管殘腔，對照組予氨甲蝶呤注射液20 mg，溶解于5%葡萄糖液5 ml中，術中注入患者輸卵管殘腔。結果發現，前列腺素預防腹腔鏡保守性手術后持續異位妊娠的發生優于氨甲蝶呤，且安全無毒副作用。

術后聯合用藥方面，術后預防性肌注MTX 1 mg/kg和（或）術后口服米非司酮，有利于防止PEP的發生，本院在治療PEP方面，除內出血需行手術治療外，均堅持MTX與米非司酮聯合用藥方案，均獲得成功。中藥也有殺胚的作用，可用于異位妊娠的藥物治療。

5 PEP的治療

5.1 期待治療

用于無癥狀、血清β-HCG值水平低、血清β-HCG值下降緩慢的患者。少數無癥狀持續性異位妊娠者可自愈。

5.2 藥物保守治療

PEP的治療仍以藥物保守治療為主，有多方面原因。第一，患者心理上一般不接受再次手術，在無明顯腹痛等緊急情況下，其更愿意接受藥物保守治療。第二，未完全確定妊娠部位，若手術找不到病灶，去除不了妊娠物，更加重本就緊張的醫患關系。第三，多數情況下，PEP滋養細胞活性不太高，有利于提高藥物保守治療成功率。第四，藥物保守治療經濟費用低，一定程度上可減少醫療糾紛，減輕醫院負擔。主要采用甲氨蝶呤肌內注射，其藥理作用如前所述，也聯合使用米非司酮、中藥治療。李環等[16]做了一項研究，在超聲指引下經陰道使用微吸管吸出PEP包塊內容物，再注入MTX 25 mg，其效果與MTX聯合米非司酮組無明顯差別，但產生的費用更低。

米非司酮為甾體類藥物，與孕酮受體結合的能力是孕酮的5倍，可阻斷孕酮與受體的結合而阻礙孕激素發揮活性作用，使蛻膜細胞變性壞死，絨毛繼發受損，血清β-HCG值下降。但米非司酮與MTX合用是否發生協同作用，各研究意見不一，有待進一步探討[17]。

中醫學認為，異位妊娠屬于“瘕”范疇，少腹瘀血證。以活血化瘀、消散結為治則。常用方劑有桃紅四物湯、宮外孕Ⅱ號方加減。

5.3 手術治療

如腹腔內出血量較多，有繼續出血可能者，可行二次手術探查，但輸卵管切除術的機會增加，有時候病灶可存在于盆腔周圍粘連的網膜內，需切除部分粘連大網膜送病理檢查，術中可聯合用藥。

如何有效地降低PEP的發生率，采取什么樣的預防措施，是術前就必須明確的。如果一再認為腹腔鏡手術后PEP發生率比開腹手術的高，那么術者憑什么去為患者選擇他所謂“微創”的腹腔鏡手術？

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篇3

【關鍵詞】異位妊娠；妊娠黃體；彩超鑒別

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.195文章編號：1004-7484（2014）-05-2560-01異位妊娠又俗稱“宮外孕”，是婦科最常見的危及生命的急腹癥之一，近年來異位妊娠的發生率逐年上升速度很快，是孕婦死亡的首要原因[1]。使用超聲檢查配合HCG化驗，可在妊娠2-3周即做出明確的定性判斷。但在超聲診斷未破裂的宮外孕，仍須與妊娠黃體相鑒別。我院自2008年――2012年有3例誤將妊娠黃體誤診為宮外孕，而給予藥物干預及手術，造成孕婦不必要的痛苦而引起醫療糾紛，現分析報道如下：

1臨床資料

例1：患者，24歲，初次妊娠，以“停經36天，下腹墜疼伴陰道少量出血3天”就診，盆腔超聲提示：子宮稍大，宮腔內未探及孕囊，附件區可見混合性團塊（宮外孕可能大）。門診查血HCG：365IU/ml。患者要求保守治療，入院后給予抗炎止血等對癥治療，患者出血停止，腹疼稍減輕，2天后復查B超附件區包快較前日增大2cm，復查HCG650IU/ml，給予肌注甲氨蝶呤50mg，2天后仍訴腹疼，再復查B超附件區包快增長至5cm，且有盆腔積液10mm，患者要求手術，去外院擬行腹腔鏡探查。外院B超再行超聲檢查提示：宮內妊娠。因注射氨甲喋呤后行人工流產術。例2：患者，45歲，本院家屬，多年未孕，以“停經50余天，宮內未見妊囊”，超聲診斷“宮外孕”（家屬自訴，未帶報告單），要求手術，未查血HCG值，完善簡單檢查后施術。術中探查雙側輸卵管正常，子宮稍大飽滿，宮體前壁實性占位4.5cm，即剔除瘤體，術中見雙側卵巢增大，一側有黃體直徑約4cm，術后化驗血HCG稍高于正常，給予黃體酮保胎治療，術后6天開始陰道流血，復查盆腔B超提示；宮內妊囊未見胚芽。后保胎失敗而行人工流產術。

例3：患者，33歲，以“停經45天，陰道少量流血伴下腹隱疼2天”為主訴入院，入院后給予保胎同時行盆腔B超檢查提示：宮內未見妊囊，右附件混合性占位內見無回聲區，診斷“卵巢妊娠”，于當日行剖腹探查術，術中見子宮體積大，質軟，雙側輸卵管正常，右卵巢不均勻增大，可見黃體內有囊性感。即關腹，術后給予中西醫保胎治療，術后1周復查B超可見妊囊，HCG值持續上升，繼之住院1周再復查妊囊內出現胚芽及心管搏動，保胎成功。

異位妊娠時宮腔內無妊囊，而附件區可探及邊界不十分清楚，形狀不規則的包塊。若在包塊處探及圓形或橢圓形妊囊，囊內見胚芽或心管搏動，則能在破裂前得到確診。但臨床上妊娠早期的妊娠黃體與早期宮外孕極易混淆，故早期確診未破裂的宮外孕極為重要。

經腹超聲檢查因受腸管結構，脂肪及膀胱充盈程度等因素影響，因此腹部超聲檢查時超聲醫生僅憑有停經史、HCG值升高及宮內未探及孕囊，探及附件區團塊且報告提示“宮外孕”極易給臨床醫生誤導，繼之造成過早干預及手術，給患者造成了痛苦，也增加了醫療糾紛事故。我院上述2例有腹疼史，可能為與輸卵管因素有關，輸卵管過長，肌層發育差，受精后在受精卵運送過程中輸卵管蠕動時造成輸卵管痙攣所致。例2患者停經7周余，宮內仍未見妊囊或囊內未見心管搏動與停經月份不符有可能患者年齡因素月經不調，為閉經后受孕有關。

通過3例經驗教訓，我們臨床上早期診斷未破裂時的宮外孕特別小心謹慎，在遇到患者有停經史、下腹疼及陰道出血史時，即使超聲報告附件區混合性或囊性占位，首先詳細詢問既往月經史，嚴密觀察癥狀、體征，反復復查血HCG值，排除附件包塊并非妊娠黃體時再考慮異位妊娠，盡量減少誤診、誤治，減少不必要的醫療糾紛。

參考文獻

篇4

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組7例，已婚6例，未婚2例，平均年齡28．3(20~38)歲，均有停經史，平均45(33~61)d。停經后陰道不規則出血3例，陰道不規則出血合并下腹痛2例，突發下腹痛2例。3例已在門診行人工流產術，術前B超診斷為“宮內妊娠”，術中見絨毛并經病理證實，術后持續陰道出血及下腹痛，早孕反應未消退，復查B超附件區見孕囊或不均質包塊；2例因先兆流產；2例急性腹痛以可疑宮內妊娠合并異位妊娠。

1．2 B超檢查情況 7例均經B超檢查。3例附件區可見孕囊，其中2例可見原始胎心管搏動，4例附件區不均質回聲。子宮有不同程度增大，7例見宮內妊娠囊，直徑0．8~2．7 cm，4例可見胎心管搏動。4例患者可見有不同程度的后穹隆液性暗區。

1．3 血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查情況 本組血β-HCG明顯高于單純宮內妊娠、異位妊娠者，3例人工流產術后5 d查β-HCG下降幅度不大。

2 結果

剖腹探查手術4例，腹腔鏡手術3例；2例為輸卵管峽部妊娠破裂，4例為輸卵管壺腹部妊娠流產，1例為輸卵管間質部妊娠；5例行輸卵管切除術(輸卵管峽部妊娠破裂2例，間質部妊娠1例，壺腹部妊娠1例)，其中2例同時行對側輸卵管結扎術，2例行輸卵管開窗病灶清除術(壺腹部妊娠2例)。5例腹腔內出血，量為200~1500 ml。有生育要求者3例，行患側輸卵管切除者2例，開窗病灶去除者1例，3例術后均予黃體酮20 mg，1次/d，肌肉注射，共5 d，復查B超結果均為“宮內妊娠，可見胎心管搏動”。隨訪足月順產2例，剖宮產1例，均無并發癥。1例無生育要求手術同時行吸宮術。7例手術標本病理證實為異位妊娠，4例宮內刮出物病理證實見絨毛。

3 討論

宮內妊娠合并異位妊娠在自然狀態下極罕見，發病機制可以是異期復孕或同期復孕。因確診單一妊娠(宮內妊娠或異位妊娠)后，臨床上易忽視宮內宮外復合妊娠的存在，往往漏診。但只要詳細詢問病史，注意癥狀、體征及輔助檢查，動態觀察β-HCG的變化，診斷也不困難。在異位妊娠術后或人工流產術后仍有早孕反應時，應注意是否存在宮內宮外復合妊娠。謝培珍[2]報道，異位妊娠和人工流產術后，β-HCG 20~50 h內明顯下降，如72 h測定仍不下降，應考慮宮內妊娠合并異位妊娠。宮內妊娠行人工流產術后，患者出現長時間的陰道出血或一側下腹痛，不能簡單認為是子宮復舊不全或感染，要仔細詢問病史，認真檢查，特別要檢測血β-HCG 及復查B超，以免漏診。

對于有生育要求的異位妊娠患者，要注意是否同時存在宮內妊娠，在不能完全排除宮內宮外復合妊娠的情況下，不能隨便用各種藥物保守治療。以免因治療不得當，造成無法挽救的損失。對于希望繼續宮內妊娠者，可采用開腹或腹腔鏡手術，行保守性手術或切除患側輸卵管的手術，能收到很滿意的療效。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】異位妊娠;輸卵管;原因

【中圖分類號】R723【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02-0108-01

異位妊娠是指；導致受精卵著床發育的地方不是在正常的子宮腔內，而是在子宮以外的地方就是異位妊娠。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠、且發病率呈不斷增加趨勢[1]、而受精卵的運行需靠輸卵管的蠕動和輸卵管纖毛的擺動，如果輸卵管有了炎癥、手術、發育不良、反復人流等相關因素，使輸卵管僵硬，蠕動差，或纖毛的活動力差等，即可造成異位妊娠。導致異位妊娠嚴重影響孕婦的健康、甚至威脅孕婦的生命甚至。現將我院收治的264例異位妊娠原因分析如下；

1 資料來源與方法

1.1 一般資料:本組264例異位妊娠患者均來自我院2006年至2010年收治的異位妊娠患者、年齡均在45歲~ 18歲。

1.2 方法:

1.2.1264例異位妊娠患者以臨床診斷為依據。根據異位妊娠早期癥狀，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平測定和超聲影檢查的廣泛應用、使大部分異位妊娠得以早期診斷。

1.2.2 異位妊娠發生的原因；①輸卵管炎癥 可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。②輸卵管手術 曾患過輸卵管妊娠的婦女，③放置宮內節育器易發生異位妊娠。④輸卵管發育不良或功能異常 輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏、其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。⑤受精卵游走 卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。⑥吸煙者易患宮外孕。⑦子宮內膜異位癥能引起異位妊娠的發生。⑧腹部外科手術的女性，宮外孕的風險也會增加。⑨避孕方法選擇不當也會導致宮外孕。⑩反復做人流者，懷孕次數越多，發生異位妊娠的可能性越大。

2 結果

異位妊娠患者單因素存在較少、多數多種原因合并存在、輸卵管炎癥合并腹部外科手術46例，占17.4%、多次人流術后合并輸卵管炎癥43例，占16.3%、輸卵管炎癥合并有吸煙史者12例，占4.5%、置宮內節育器合并輸卵管炎癥11例，占4.2%、腹部外科手術合并子宮內膜異位癥8例，占3.0%、多次人流術后合并宮外孕病史者4例，占1.5%、單因素存在輸卵管炎癥 45 例，占17%、腹部外科手術31例，占11.7%、多次人流史28 例，占10.6%，放置宮內節育器15例，占5.6%、子宮內膜異位癥5例，占1.8%、卵管手術 5 例，占1.8%、宮外孕病史者4例，占1.5%、避孕方法選擇不當（口服避孕藥）3例，占1.4%、有吸煙者史1例，占0.4%、雙輸卵管者1例，占0.4%。原因不明2例，占0.0.75%。

3 討論

3.1 因輸卵管粘膜炎可使管腔不全堵塞，粘膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床。結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。該病變系由于輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內伸展，肌壁發生結節性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導致受精卵運行受阻，容易發生輸卵管妊娠。因此本組264例中輸卵管炎癥或輸卵管炎癥合并其他疾病的異位妊娠患者157例、占59.5%。

3.2 由于原有的輸卵管病變或手術操作的影響以及子宮內膜異位癥等,不論何種手術(輸卵管切除或保守性手術)后再次輸卵管妊娠的發生率約為10%~20%。輸卵管絕育術后若形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術。因不孕經接受過輸卵管分離粘連術，輸卵管成形術(如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等)手術使吻合處常比較狹窄、孕卵容易被阻留在輸卵管狹窄、輸卵管取胎手術成功后，其患側輸卵管的通暢率為50%~70%。現在剖腹產率呈上升趨勢，發生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。并且，闌尾炎穿孔也是宮外孕發生的高危因素，闌尾切除術會使宮外孕的危險增加1.8倍。本組264例異位妊娠患者中上述因素所致的異位妊娠患者52例，占19.6%。

3.3 多次人流術后易發生異位妊娠、異位妊娠發生率增高可能因流產或分娩后感染，發生宮外孕的幾率越大這種手術可能出現近期與遠期的并發癥。近期的如盆腔炎、子宮內膜損傷、宮腔粘連、輸卵管周圍炎，放置宮內節育器與異位妊娠發生的關系隨著IUD的廣泛應用，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。本組264例異位妊娠患者中的多次人流術后、放置宮內節育器合并妊娠患者101例，占38.% 。

3.4 煙引發宮外孕是非吸煙者的1.5～4.0倍，① 這是因為煙草中的尼古丁可改變輸卵管的纖毛運動，并引起體內免疫功能低下，使輸卵管等盆腔器官容易發生感染。②煙霧可以刺激小血管壁而使其增厚，因而盆腔內血液循環發生變化，從而引起受精卵著床變異等一系列變化。③尼古丁損傷了輸卵管中將卵子送入子宮的微發絲狀結構，妨礙受精卵正常輸送至子宮。⑤輸卵管中一種名為PROKR1的蛋白質含量過高，與不吸煙且曾正常生育的婦女相比，其含量約是后者的兩倍。而這種蛋白質會影響輸卵管管壁肌肉功能，使之不能正常收縮，難以把卵子送入子宮，僅這一因素就使得常吸煙的女性出現宮外孕的風險達正常女性的4倍。本組264例異位妊娠患者中腹部手術的異位妊娠患者13，占4.9%。

3.5 卵管發育不良或功能異常 輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠。同時輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌)受雌、孕激素的調節。若調節失敗，影響受精卵的正常運行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。避孕藥會影響雌、孕激素的水平，繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌。如果激素失調，將會影響受精卵的運送而發生輸卵管妊娠。本組264例異位妊娠患者合并上述因素的異位妊娠患者19例，占7.2%。

4 結論

.凡各種因素可導致輸卵管管腔管腔狹窄，或纖毛缺損、扭曲、管壁肌蠕動減弱 、輸卵管痙攣 、輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏等因素、影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床均可導致異位妊娠。增強婦女的保健意識，建立健康的生活方式，能有效的減少異位妊娠的發生 ，保障婦女的身體健康。

參考文獻

篇6

目的 分析異位妊娠的誤診原因，探討避免誤診異位妊娠的方法。方法 對收治的51例異位妊娠患者進行回顧性分析。結果 51例異位妊娠中診斷為異位妊娠41例，誤診10例，占19.61%，其中誤診為痛經2例，附件炎2例，闌尾炎1例，先兆流產1例，急性胃腸炎1例，卵巢囊腫1例，宮外孕合并宮內孕只診斷宮內孕2例。結論 臨床上異位妊娠因癥狀、體征不典型，容易導致誤診。對主訴停經、腹痛、陰道流血、附件包塊、月經不調的婦女應高度重視，必要時行后穹窿穿刺、尿HCG檢查及子宮附件B超檢查可避免誤診。

【關鍵詞】 妊娠，異位；誤診

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，由于人工流產率的增加、避孕措施的普及以及婦科炎癥患者的增多，異位妊娠的發病率呈上升趨勢。因為異位妊娠的臨床表現與其他疾病有很多相似之處，且有些病例臨床癥狀及體征不典型，故在臨床上容易誤診。有的病例發病急，病情重，常發生失血性休克，故能夠從多個側面認識異位妊娠的臨床表現，早期發現及識別異位妊娠，是降低異位妊娠誤診的關鍵所在。現就我院1996年1月～2008年1月收治的51例異位妊娠進行回顧性分析，以提高對異位妊娠的認識。

1 臨床資料

1.1 發病年齡

18歲～5例（9.80%），21歲～22例（43.14%），31歲～18例（35.29%），40歲以上6例（11.76%）。

1.2 孕產史

有孕產史者46例（90.20%），首次妊娠為宮外孕者5例（9.80%）。

1.3 高危因素

51例中有盆腔炎癥19例（37.25%），有人工流產史21例（41.18%），放置宮內節育環10例（19.61%），結扎術3例（5.88%），剖宮產史2例（3.92%），分娩史15例（29.41%）。

1.4 癥狀與體征

51例中有停經史39例（76.47%），腹痛35例（68.63%），陰道流血40例（78.43%），暈厥10例（19.61%），休克11例（21.57%），惡心嘔吐25例（49.02%），墜脹感29例（56.86%），附件區壓痛28例（54.90%），宮頸舉擺痛30例（58.82%），捫及附件包塊20例（39.22%），移動性濁音6例（11.76%）。

1.5 實驗室檢查

行陰道后穹窿穿刺術40例，陽性（穿刺抽出不凝血1.5ml以上）31例（77.50%）。51例全部行尿HCG檢查，尿HCG陽性37例（72.55%），可疑陽性10例（19.61%），陰性4例（7.84%）。B超檢查47例，提示盆腔積液33例（70.21%），附件包塊35例（74.47%）。

2 結果

本組51例患者根據病史、癥狀、體征、實驗室檢查，診斷異位妊娠41例，誤診10例（19.61%），最終均經手術病理學檢查得到確診。其中誤診為痛經2例（3.92%），附件炎2例（3.92%），闌尾炎1例（1.96%），先兆流產1例（1.96%），急性胃腸炎1例（1.96%），卵巢囊腫1例（1.96%），宮外孕合并宮內孕只診斷為宮內孕2例（3.92%）（其中1例在外院行藥流術排出胚胎組織，1周后因腹痛住入我院，經手術治療及病理學檢查確診輸卵管妊娠；另1例在本院經B超檢查宮內見孕囊及胎心，并見宮外孕囊，未見胎心，經手術及病理學檢查證實為輸卵管妊娠）。51例患者均施行手術治療，其中輸卵管妊娠48例（94.12%），宮角妊娠1例（1.96%），腹腔妊娠1例（1.96%），后穹窿處妊娠1例（1.96%）。術后經病理學檢查確診為異位妊娠，全部治愈出院，平均住院天數為7天。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，最常見于輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%［1］（本組為94.12%）。因其臨床表現與其他疾病有許多相似之處，有部分患者臨床癥狀與體征不典型（如無明顯停經史、無陰道流血），容易導致誤診。有報道［2］本病誤診率可高達35.9%～67.9%。本組誤診率為19.61%。臨床上異位妊娠誤診為痛經、附件炎、闌尾炎、先兆流產、急性胃腸炎、卵巢囊腫扭轉、附件腫瘤等。誤診原因如下：①未婚先孕患者隱瞞病史，否認有性生活史，在客觀上對醫生產生誤導作用。②部分患者臨床癥狀不典型，沒有明顯停經史；有的只有附件包塊，沒有腹痛或陰道流血，導致誤診。③醫生對此病認識不足，常聽信患者的主訴，誤將不正常的陰道流血誤診為月經來潮。④宮外孕患者因盆腔、腹腔內出血刺激腹膜，常有惡心、嘔吐等消化道癥狀，因內出血積聚于、直腸周圍引起里急后重及墜脹感，常易誤診為胃腸炎。⑤部分患者僅有腹痛而無停經及陰道流血，易與附件炎及闌尾炎相混淆。⑥有的患者僅表現為附件包塊，無明顯停經史，無陰道流血，尿HCG陰性，易與卵巢囊腫及其他附件腫瘤相混淆。⑦因停經、腹痛、陰道流血的臨床表現與先兆流產相似，無經驗的醫生易將其誤診為先兆流產。

為了避免誤診，必須認識到宮外孕并不少見，對有停經史、子宮異常出血、腹痛等癥狀的育齡婦女，要高度警惕異位妊娠的發生［3］。對于下列情況要特別重視：①自訴月經不調的婦女，要仔細詢問陰道流血的時間、流血量，了解其是否為正常月經，如為不規則陰道流血，要做進一步檢查（尿HCG、子宮附件B超等）以排除異位妊娠。②主訴下腹疼痛的婦女，了解其有否性生活史，月經是否正常（包括量及持續天數），有無陰道流血。如患者主訴末次月經較前次月經明顯減少，很可能最后一次為不正常陰道流血，而非月經來潮。并予其做尿HCG檢查、子宮附件B超，必要時行后穹窿穿刺以協助診斷。③對于尿HCG陽性的婦女，做B超檢查以確定是否為宮內妊娠。如宮內、宮外均未見孕囊，要嚴密追蹤觀察，警惕其是否為異位妊娠；如宮內有孕囊，宮外無孕囊，仍建議復查B超以排除宮內假孕囊的可能性，避免漏診異位妊娠。④對于人流、藥流術中未見絨毛組織排出者要定期查尿HCG及做子宮、附件B超檢查，注意有無腹痛，高度警惕是否為異位妊娠。⑤對于以下腹痛而就診的未婚女性，要詢問其有否性生活史，對否認有性生活史者，要反復強調只有如實說明病情才能得出正確診斷，以免漏診異位妊娠。⑥對于宮內妊娠的婦女，不排除其合并宮外妊娠的可能。⑦加強對醫務人員的業務培訓，提高對該病的認識及警惕性。

總之，要避免誤診，應注意到以下情況：異位妊娠中停經、腹痛、陰道流血的癥狀常不典型，它們時常兩個或單個出現，有的患者因為某些原因隱瞞性生活史。必要時應行后穹窿穿刺術、尿HCG、子宮附件B超檢查才能明確診斷。

參考文獻

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:105.

篇7

1、臨床資料

1.1一般資料

我院2007年12月至2010年12月，共收治異位妊娠病人189例，年齡19-43歲，平均28歲，其中有人工流產史162例，最多者達9次，剖宮產史23例，輸卵管絕育史1例，異位妊娠史4例，闌尾炎手術史4例，輸卵管復通史1例，輔助生命史2例，帶絕育環者32例，不孕史14例，盆腔炎史7例，手術治療史99例，保守治療94例。

1.2臨床癥狀和體征

臨床癥狀：主要為停經腹痛及陰道流血3種表現，其中有明顯停經史者，83例（43.9%），腹痛130列（68.8%），陰道流血158例（83.6%），墜脹65例（34.4%，暈厥11例（5.9%）。

臨床體征：下腹壓痛166例（87.8%），反跳痛130例（68.9%），移動性濁音40例（21.2%）宮勁舉痛90例（47.6%）盆腔包塊169例（89.5%）休克18例（9.5%）。

1.3①尿HCG陽性者183例，血HCG陽性者188例；②B超查180例提示盆腔積液和/或附件包塊；③陰道后穹隆穿刺78例中72例抽出不凝血。

1.4診斷和治療

189例異位妊娠病例中，3例在外院診為早孕行人工流產及藥物流產，其中1例為宮內宮外同時妊娠，4例誤診為盆腔炎、闌尾炎，院外抗火治療，我院明確診斷99例行手術治療，（其中4例為保守治療失敗后）藥物保守治療94例。藥物保守治療符合以下條件的：①B超附件包塊直徑≤3.0cm；②血HCG＜2000ug/l；③盆腔內無明顯出血，無明顯急腹癥狀者，患者一般情況好，并自愿保守治療。

99例手術者剖腹探者為82例，腹腔鏡17例。

90例藥物保守治療以（甲氨喋呤，米非司酮，輔以宮外孕2號聯合藥物治療。）

99例患者異位妊娠解剖部位

99例患者異位妊娠，其中28例為異位妊娠流產型，71例為異位妊娠破裂型，94例行藥物保守治療，其中，4例應保守失敗行手聞，99例成功。

藥物保守治療為口服米非司酮片500mg，每12h/次共3次，氨甲喋呤50mg/m2次，同時口服宮外孕2號，直到血HCG降值正常，B超分腔包塊縮小盆腔積液減少，藥物保守治療平均住院天數8.7天。

宮外孕治療逐年對照

2討論

2.1發病因素

異位妊娠病因尚不明確，逐年發病率呈上升趨勢，根據口才提供病史，可能與以下因素有關。

2.1.1本組資料

輸卵管炎癥，患者有人工流產史最高達9次之多，達85.2%，人工流產術可引起盆腔感染，子宮內膜損傷，子宮異位癥等，是發生異位妊娠主要危險因素之一，Registra等報告人工流產術后盆腔炎發生率為3%-20%，性傳播疾病也可增加術后感染危險，且人工流產術次數越多，引起亞臨床感染，子宮內膜損傷，及子宮內膜異位癥機率越大，進一步增加了異位妊娠機會。

2.1.2盆手術史。本組資料患者有剖宮產史，輸卵管手術史，闌尾手術史等占16.5%，童傳良等研究表明剖宮產是異位妊娠發生的危險因素之一，其他盆腔手術操作可直接或間接損傷輸卵管功能，從而影響孕卵的移形，增加異位妊娠的危險性。

2.1.3避孕失敗，宮內節育器（IUD）本組資料IUD的異位妊娠患者占16.8%，Mishell報道帶器妊娠發生宮外孕機會為正常人3-10.2倍，故也是不容忽視的危險因素。

2.1.4輔助生殖技術。1999年美國報道，因輔助生殖技術致異位妊娠率為2.8%，本組病例占1.6%。

2.1.5其它。如不孕癥，性生活年齡過早，吸煙，子宮肌瘤，卵巢腫瘤也可增加受精卵著床于輸卵管機率，應以警惕。

2.2診斷

對于異位妊娠停經腹痛，陰道流血3種癥狀，尿HCG陽性或弱陽性本組資料B超診斷率最高，它無創、方便，在診斷方面起到主導作用。

2.3治療

異位妊娠治療原則：因為目前診斷率提高，患者入院往往并未發生異位妊娠破裂或流產，故異位妊娠藥物保守治療，占異位妊娠治療比重，呈上升趨勢。

而異位妊娠手術治療，術中所見及術后病理檢查證實，壺腹部發病率最高，而休克患者中峽部妊娠居首位，保守治療中米非司酮、甲氨喋呤抑制滋養細胞生長，而對輸卵管正常組織無破壞作用，本組資料保守治療用藥前后血常規、血小板、肝腎宮均無明顯改變，僅2例患者有消化道不適反應，另2例患者在第二療程結束后，出現口腔潰瘍。本組資料保守治療成功率為94.7%，住院費用明顯較手術治療低，但臨床治療中應嚴格適應癥，治療期間嚴密監護血壓腹痛情況，總之，異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥，要引起我們婦科醫師足夠重視和警惕。

參考文獻：

[1]樂杰，主編.婦產科學第7版[M].北京：人民衛生出版社，2008，105-112。

[2]羅建英.42例異位妊娠分析[J].中國社區醫師，2002.1（3）：43-44

篇8

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率有逐年增加的趨勢。如診斷及時、處理得當可減少病人的痛苦，使病人轉危為安[1]。我院自2011年2月至2013年2月共收治異位妊娠48例，現分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者年齡最小20歲，最大43歲，發病以26～38歲最多，占67.9%。異位妊 娠 的類型：輸卵管妊娠例，其中破裂型33例，未破裂型8例，流產型3例；卵巢妊娠2例；陳舊性宮外孕2例。在異位妊娠的發病因素中，有流產史者占60.8%，宮內節育器占10.6% ，剖宮產史占9.7%，子宮內膜異位癥占1.9%。有妊娠史者占86.2%，無妊娠史者占13.8%。

1.2 癥狀與體征 主要癥狀表現為不規則陰道流血，占98.2%；停經占75%；腹痛占95.3%，無明顯腹痛者 8例 ，均屬病變早期。有停經史者發病距末次月經時間間隔最長56天，最 短26天，平均42天，無停經史者5例。體征：主要表現為宮頸舉痛占78.6%，腹膜刺激征占60.1%，患側附件區捫及觸痛性包塊占64.3%。

1.3 輔助檢查 行陰道后穹窿穿刺30例，全部抽出不凝血。尿妊娠試驗48例，均為陽性。B超檢查48例，40例提示附件有包塊，30例盆腔見游離液體。血HCG檢查38例，均升高。

1.4 治療方法與預后手術治療40例占83.3%，藥物保守治療8例占16.7%，。其中切除病側輸卵管28例占手術總數的70.0%，保留輸卵管行開窗術10例，占25.0%，因卵巢妊娠切除病側附件2例，占5.0%；48例病人，住院時間最短6天，最長22天，平均8天，均痊愈出院。

2 討論

2.1 異位妊娠發病率呈逐年上升趨勢，輸卵管炎癥是造成異位妊娠主要原因 ，而流產是很重要的因素[2]，因此要選擇合適的流產方式，在行人流術時要熟練操作技術，減少機體損傷，以減少異位妊娠的發病率。宮內節育器避孕失敗后亦可增加異位妊娠的發病率，發生輸卵管妊娠的機會較大。施行輔助生殖技術后也可能發生輸卵管妊娠。

2.2 多數病例診斷不難，詳細詢問病史，嚴格的體格檢查，后穹隆穿刺輔以B超及血、尿妊娠試驗等基本可以確診。必要時可行腹腔鏡診斷。

2.3 異位妊娠急性失血，在抗休克的同時，做好術前準備，立即手術，迅速止血[3]。手術一般為切除患側輸卵管，小心誤傷卵巢，對需保留生育功能者在病情許可的情況下，也可行輸卵管開窗術。輸卵管開窗術術后絨毛組織有殘留的可能，應術后3～7內復查血β-HCG，如果血β-HCG值下降不顯著，應考慮加用甲氨喋呤治療[4]。

2.4 對無內出血或少量內出血、無休克、病情較輕的患者，可行藥物保守治療。首選甲氨喋呤，給藥期間應測定血β-HCG及B型超聲，嚴密監護。

參考文獻：

[1] 豐有吉，沈鏗主編，婦產科學，第二版，北京：人民衛生出版社，2011：70～75

[2] 張惜陰主編，實用婦產科學，第二版，北京：人民衛生出版社，2004：166-177

篇9

 

關鍵詞：異位妊娠；危險因素

         1  計劃生育有關因素

        1.1宮內節育器(IUD)　 宮內節育器是否引起異位妊娠歷來有爭議。過去認為IUD可以引起細菌性盆腔炎而導致異位妊娠的增加。也有資料顯示IUD不增加盆腔炎的危險。沒有證據證明IUD 能夠引起盆腔炎。IUD 與異位妊娠的關系可能的解釋是：由于放置IUD后的異物反應，引起宮內產生非細菌性的炎癥反應，子宮內白細胞及巨噬細胞大量聚集，改變了宮內環境，妨礙了孕卵著床，同時白細胞和巨噬細胞雖能吞噬而減少受孕機會，但不能完全阻止卵子在輸卵管內的受精和著床，因此，使用IUD者一旦妊娠，則發生異位妊娠機會相應增加[2]，IUD避免宮內妊娠比異位妊娠更有效。研究顯示[3]IUD 類型 、置環時期、置環時間、是否及時隨訪是異位妊娠的危險因素，而與是否置環沒有絕對的關系。

        1.2　口服避孕藥　避孕藥已經廣泛用于臨床。復合型口服避孕藥，特別是使用低劑量純孕激素避孕藥，由于排卵功能未能受到抑制，輸卵管蠕動發生障礙，使輸卵管妊娠的比例明顯增加。緊急避孕藥避孕失敗而妊娠時，約1/10為異位妊娠[4］，應該引起重視。

        1.3　輸卵管絕育術　輸卵管絕育術后若發生術后再通，形成瘺管，均有導致絕育失敗而致異位妊娠的可能。常為結扎或切除部位的管腔再次自行接通，結扎過松或結扎過緊，絲線太細嵌入管腔，形成瘺管等。仍能通過，但受精卵運行受阻，停留在輸卵管內而發生異位妊娠。近年來，行絕育術的病人大幅度減少，此項危險因素的關注度逐漸淡化。

        1.4人工流產、中期妊娠引產和藥物流產  流產與異位妊娠之間存在著明顯相關。主要是并發生殖道感染的結果，多因非法流產、消毒不嚴、子宮內膜損傷、妊娠物未排凈、過早性生活等引起感染，而后發生異位妊娠。尤其未婚先孕后多次流產或引產者更易發生。

        1.5 輔助生育技術 目前，輔助生育技術（ART）被公認為是解決不孕癥的有效方法，但也存在嚴重并發癥。接受ART 后異位妊娠發生率為2.1%-9.4%[5]，除了傳統的危險因素（輸卵管手術、異位妊娠史、盆腔感染性疾病等）外，與輔助生育技術的程序有關。最常見的類型是輸卵管妊娠，其它類型比較少見。

絕大多數生殖中心認為，輔助生育技術前先行輸卵管結扎，能有效避免輸卵管妊娠的發生。

篇10

正常妊娠時，受精卵著床于子宮腔內。當受精卵在子宮體腔外著床發育時稱為異位妊娠，常被習慣稱為宮外孕。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，占95%左右。輸卵管妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，引起腹腔內嚴重出血，如不及時處理，可導致患者失血性休克，危及生命。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見，約占60%，其次為峽部，約占25%。輸卵管妊娠最常見的病因是輸卵管炎癥。其次，輸卵管發育不良或功能異常，也可影響受精卵的正常運行，導致受精卵在輸卵管內著床發育。再次，內分泌失調、神經精神功能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術、子宮內膜異位癥及放置宮內節育器等均可增加輸卵管妊娠的概率。處理原則以手術治療為主，其次是藥物治療。

【搶救/護理評估】

1 病史 除輸卵管間質部妊娠外，患者大多有6～8周停經史。但也有20%～30%患者無明顯的停經史，可能是將不規則的陰道流血誤認為末次月經。患者就診時須詳細評估停經史。對于不孕、絕育術、放置宮內節育器、輸卵管復通術及盆腔炎等與發病高度相關的因素應予以高度重視。

2 臨床表現

(1) 腹痛：是輸卵管妊娠患者就診時最主要的癥狀。在輸卵管妊娠未發生流產或破裂之前，患者常表現為一側下腹隱痛或酸脹感。當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，患者表現為突發一側下腹撕裂樣疼痛，持續或反復發作，常伴有惡心、嘔吐。隨著血液的擴散，疼痛可遍及全腹。當血液積聚于直腸子宮陷凹時，患者出現墜漲感。

(2) 陰道流血：胚胎死亡后，常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般少于月經量。少數患者陰道流血量較多，類似月經。陰道流血常在病灶去除后方能停止。

(3) 暈厥與休克：急性大量出血與劇烈腹痛可引起患者暈厥與休克。內出血越多越急，癥狀出現也越嚴重，可出現煩躁不安、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降及少尿等休克癥狀，但癥狀表現與陰道流血量不成比例。

3 實驗室及其他檢查

(1) 腹部檢查：輸卵管妊娠流產或破裂患者，下腹部有明顯的壓痛與反跳痛，尤以患側明顯，腹肌輕度緊張；如出血的時間較長形成血凝塊時，在下腹部可觸及軟性包塊。

(2) 盆腔檢查：進行盆腔檢查可發現腫大的輸卵管有輕度的壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂患者，陰道后穹窿飽滿，有觸感。若將子宮頸輕輕上抬或左右搖動時引起劇烈疼痛，稱為宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。

(3) 陰道后穹窿穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，主要適用于疑有腹腔內出血的患者。若用長針頭自陰道后穹窿刺入直腸子宮陷凹進行穿刺，抽出不凝固血液，說明存在腹腔內出血，但穿刺未抽到血液也不能排除輸卵管妊娠存在。

(4) HCG測定：β-HCG檢測，已經是目前診斷宮外孕的重要方法。此法靈敏度高，快速，陽性率一般可達80%～90%。β-HCG陽性有助于診斷，但β-HCG陰性仍然不能排除輸卵管妊娠。

(5) 血常規檢查：輸卵管妊娠因陰道流血或急性內出血可導致失血后貧血，使血紅蛋白下降。

(6) B超檢查：B超有助于診斷宮外孕。當子宮增大，宮旁出現低回聲區，該區檢查出有胚芽及原始的心血管搏動，可診斷為宮外孕。

4 心理狀況 由于輸卵管妊娠流產或破裂后，腹腔內急性大量內出血、劇烈的腹痛及面對妊娠終止的現實等均會使孕婦表達出強烈的情緒反應，可表現為哭泣、自責、抑郁和恐懼等行為。

【搶救/護理目標】

1 患者的休克癥狀得以及時發現，最終使休克終止緩解或消失。

2 主訴疼痛減輕、舒適感增加。

3 恐懼心理消除。

4 能夠以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實。

【主要護理診斷/問題】

1 恐懼 與擔心手術失敗和妊娠需要終止有關。

2 疼痛 與宮外孕（輸卵管妊娠）引起腹部疼痛有關。

3 潛在并發癥 出血性休克。

4 體液不足 與腹腔內出血有關。

【主要搶救/護理措施】

1 緊急手術護理

(1) 嚴密監測患者生命體征，遵醫囑糾正休克。

(2) 對于嚴重內出血并出現休克癥狀的患者，應在接診的同時立即開放靜脈通道、吸氧、交叉配血、做好輸血輸液的準備，以便及時有效的糾正休克。

(3) 積極做好禁食、備皮、留置導尿、備血等手術前的準備工作。

(4) 向患者及家屬講明手術的必要性，介紹手術的名稱及過程，解釋術前準備的內容及各項準備工作需要的時間，告知患者可能出現的不適感覺，減少和消除患者對手術的緊張和恐懼心理，協助患者接受手術治療方案。

2 非手術治療患者護理

(1) 給予患者絕對臥床休息，評臥，忌搬動，勿按壓腹部，避免腹部壓力增大，減少宮外孕破裂的機會。在臥床期間，護士應提供相應的生活護理。

(2) 給予吸氧。

(3) 密切觀察患者的一般情況和生命體征變化，記錄24小時出入量。尤應注意患者陰道流血的次數及出血量。當陰道流血量增多，患者出現煩躁不安、皮膚濕冷、面色蒼白及少尿等休克癥狀時，應立即快速靜脈補液，補充血容量、吸氧、配血、輸血，積極做好術前準備工作。由于陰道流血量與腹腔內出血量不成正比，當陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內出血也不多，而忽視對患者病情的觀察。

(4) 及時采集血、尿標本，配合醫師做好各項檢查。

(5) 休克患者按休克護理常規進行護理。

(6) 加強患者和家屬的心理護理，重視患者的主訴。安撫患者，與患者建立良好的護患關系，增加患者對醫務人員的信任感，從而加強患者治療的信心。針對患者面臨終止妊娠的現實時表現出的強烈情緒反應，護士要及時發現并給予安慰，以確保患者身心得以充分休息。并指導患者，如發現陰道出血量增多、腹痛加劇、墜漲感愈來愈明顯等，及時報告醫護人員，以便及時處理

【健康指導】

1 指導患者保持良好的個人習慣，勤洗浴、勤換衣、穩定，預防盆腔感染。積極全面徹底治療盆腔炎。