前列腺手術(shù)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇前列腺手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一般男性在40歲以后，前列腺組織就會(huì)出現(xiàn)增生，體積增大，其速度為平均每年增加0.4毫升。60歲以后，增大的速度加快，平均每年增加1.0毫升。當(dāng)逐漸增大的前列腺壓迫尿道可影響排尿，醫(yī)生就稱之為良性前列腺增生，俗稱前列腺肥大。良性前列腺增生為老年男性最常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40～49歲男性出現(xiàn)良性前列腺增生癥狀者占23%。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高，到80歲以上可達(dá)78%～85%。

自己檢查前列腺的"肥胖"

* 尿次數(shù)增多，醫(yī)學(xué)名詞為尿頻。這是良性前列腺增生的早期癥狀之一，主要表現(xiàn)為起夜次數(shù)增多，常常超過2次以上。

* 排尿費(fèi)力，常常需要增加腹壓幫助膀胱排尿，在醫(yī)學(xué)上稱之為排尿困難。其原因是當(dāng)增大的前列腺向后尿道或/和向膀胱出口的部位突出并壓迫上述部位，使后尿道延長、變窄和扭曲，影響尿流順利排出體外。表現(xiàn)為一系列的排尿梗阻現(xiàn)象，如排尿等待、尿線變細(xì)或分叉、尿液排出距離縮短、排尿時(shí)間延長、排尿費(fèi)力、分段排尿，嚴(yán)重者甚至尿淋漓不盡，也可出現(xiàn)明顯尿頻及不自主排尿即尿失禁現(xiàn)象。

* 膀胱充滿尿液卻突然不能自主排尿，越是著急越是排不出尿來，憋得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，醫(yī)生稱之為急性尿潴留。它常發(fā)生在良性前列腺增生患者受涼、飲酒、憋尿等刺激后。大量小便潴留膀胱內(nèi)，會(huì)伴有小腹部脹痛。

* 尿中帶血現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上叫做血尿。由于前列腺組織增生前列腺體積增大，其表面血管擴(kuò)張以及尿路感染，均易引起局部出血，而出現(xiàn)血尿。約有30%的良性前列腺增生患者的首發(fā)癥狀為血尿。

* 長期排尿不通暢，尿液中的小結(jié)晶易在膀胱內(nèi)停留，成為核心而形成膀胱結(jié)石，其發(fā)生率可達(dá)10%以上。俗話說"流水不腐、戶樞不蠹"，長期排尿不通暢，尤其是膀胱內(nèi)有大量殘留尿液時(shí)，容易引起膀胱感染，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至發(fā)熱，同時(shí)排尿困難的癥狀加重。膀胱內(nèi)長期殘留小便以及排尿困難，造成尿路內(nèi)壓增高，可壓迫腎臟組織，使其泌尿功能發(fā)生損害，最終導(dǎo)致尿毒癥。

醫(yī)生檢查前列腺的"肥胖"

50歲以上的男性，當(dāng)出現(xiàn)前面講述的癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到患有良性前列腺增生，需到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診。通常需做以下檢查：

* 指診：醫(yī)生用手指通過探進(jìn)直腸，隔著直腸壁直接觸摸檢查前列腺的情況。

* B超檢查：用超聲波探測前列腺體積及形狀有無異常。還能測量膀胱內(nèi)殘余尿液的多少。醫(yī)生在門診常遇有患者特別重視前列腺體積大小的變化，以為前列腺體積增大就是病情加重的表現(xiàn)，其實(shí)增大的前列腺必須壓迫尿道以至出現(xiàn)排尿異常的癥狀時(shí)，我們才稱之為良性前列腺增生。如果增大的前列腺?zèng)]有壓迫尿道、排尿正常，不需要治療。

* 尿流率或尿流動(dòng)力學(xué)檢查：此項(xiàng)檢查能客觀地判定患者的排尿功能情況。

* 前列腺特異性抗原（英文簡寫為PSA）：正常≤4ng/ml。此項(xiàng)檢查指標(biāo)異常升高時(shí)，就要做進(jìn)一步檢查，除外發(fā)生前列腺癌的可能。

前列腺的"減肥術(shù)"不復(fù)雜

目前對(duì)良性前列腺增生的治療方法主要是藥物和手術(shù)治療兩種。藥物治療適合輕或中輕度的患者，藥物包括西藥和中藥。重度或中重度患者適合手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法也很多，簡單歸納起來有兩類：第一類為開放性手術(shù)。指需要切開皮膚及肌肉各層到達(dá)前列腺部位，然后將增生的前列腺組織摘除，再將傷口逐層縫合的手術(shù)。手術(shù)切口可以選擇在小腹部或會(huì)。第二類為經(jīng)尿道用電刀切除前列腺手術(shù)。由于電刀經(jīng)尿道進(jìn)入到前列腺的部位，因此腹部或會(huì)沒有切口。

篇2

【關(guān)鍵詞】 中老年人 前列腺增生 圍手術(shù)期 護(hù)理

前列腺增生是中老年患者的常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病年齡在50歲以上，發(fā)病率隨年齡的增加也增高，其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，夜尿增多，排尿不盡，嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是目前治療該病的主要手段，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長， 隨著經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）的開展應(yīng)用，極大地改善了患者的手術(shù)質(zhì)量，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，我院從2007年來開展這一手術(shù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本院2010年1月～12月共收治76例前列腺增生患者，年齡61～87歲，平均年齡70.5歲，平均病程12.3月（2月-8.3年）。術(shù)前行腹部B超測量前列腺體積，平均5.0cm*4.2cm*4.1cm。所有病例均有不同程度的排尿不暢。

2 手術(shù)方法

施連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)，經(jīng)尿道置入內(nèi)窺鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱內(nèi)有無結(jié)石、異物、輸尿管開口位置等。再切除增生的前列腺。術(shù)畢放置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，接持續(xù)膀胱沖洗，4-6d后拔除。

3 治療結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間55min，膀胱沖洗1～3d，術(shù)后平均住院7d，未見并發(fā)癥。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查

患者入院后正確采取各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本，協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、B超，了解患者心肺功能及有無其它內(nèi)科疾病。

4.1.2 心理護(hù)理

老年患者因長期排尿困難，反復(fù)尿潴留，迫切希望手術(shù)能夠減輕痛苦，但又因高齡，對(duì)手術(shù)耐受差及擔(dān)心手術(shù)效果，從而顧慮重重。應(yīng)針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，耐心細(xì)致地解釋手術(shù)的必要性及安全性，介紹同病室、同病種手術(shù)成功病例，讓患者現(xiàn)身說教，以減少患者顧慮，減輕心理壓力，保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)。

4.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1d備血、備皮，囑患者禁食12h，禁飲4h；注意保暖，預(yù)防感冒，戒煙酒，教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便，術(shù)晨遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 生命體征觀察

術(shù)后密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，予以心電監(jiān)護(hù)，注意防止汽化電切綜合征(TURS)[1]的發(fā)生。TURS指術(shù)中常規(guī)用尿道沖洗液5～6萬ml，大量沖洗液被吸收入血后血容量急劇增加，導(dǎo)致稀釋性、低鈉血癥，患者在術(shù)后12h內(nèi)易出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理生理變化，術(shù)后嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察生命體征，警惕水中毒發(fā)生。

予以持續(xù)氧氣吸入，2L/min，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，保持臀部、會(huì)皮膚清潔，預(yù)防濕疹及壓瘡發(fā)生，加強(qiáng)飲食護(hù)理，術(shù)后禁食6～8h，腹脹患者可適當(dāng)延長禁食時(shí)間，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，按流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食循序漸進(jìn)，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘，以免增加腹內(nèi)壓，引發(fā)大出血

4.2.2 管道的護(hù)理

①術(shù)后患者均留置三腔導(dǎo)尿管，應(yīng)妥善固定，并防止受壓、扭曲、滑脫。

②密切觀察膀胱沖洗是否通暢，觀察引流液的性質(zhì)、色、量。根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢，防止血塊堵塞，一般為80～100滴/min。沖洗液的溫度應(yīng)該接近體溫，約38℃～40℃，過高易引起血管擴(kuò)張，加重出血；過低易導(dǎo)致體溫下降、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣。同時(shí)準(zhǔn)確記錄沖洗量、排出量和尿量，尿量=排出量-沖洗量。如出現(xiàn)腹脹、有排尿困難感、尿液引流少，甚至出現(xiàn)進(jìn)多出少、只進(jìn)不出的現(xiàn)象時(shí)可能有血塊堵塞尿管，應(yīng)擠捏尿管，如無效則應(yīng)用生理鹽水低壓沖洗。

③每天用0．5％碘伏消毒尿道口2次，隨時(shí)清洗尿道口分泌物；每日更換集尿袋1次，集尿袋低于膀胱水平位，袋內(nèi)尿液不超過2/3，及時(shí)傾倒，防止尿液逆流造成逆行感染；囑患者多飲水，每日>2500ml，以沖洗尿路。

4.3 并發(fā)癥護(hù)理

4.3.1 出血護(hù)理

一般早期出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，與術(shù)中止血不徹底，氣囊導(dǎo)尿管壓迫不夠或創(chuàng)面滲血有關(guān)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)膀胱沖洗液呈深紅色伴有小血塊，量多時(shí)易造成導(dǎo)尿管阻塞，應(yīng)加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成，并將氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引壓迫前列腺窩，防止前列腺窩血液反流到膀胱。一旦發(fā)生嚴(yán)重出血可給予冰鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并遵醫(yī)囑使用止血藥。為防止術(shù)后出血，術(shù)前1周應(yīng)應(yīng)用乙烯雌酚2mg口服，每晚1次，促使前列腺窩變硬，減少出血。

4.3.2 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷，留置在前列腺窩的三腔導(dǎo)尿管氣囊壓迫膀胱及術(shù)后膀胱沖洗不通暢等原因易造成膀胱痙攣，疼痛難忍。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑肌注嗎啡、杜冷丁等止痛藥；同時(shí)控制導(dǎo)尿管氣囊注水量，在確保有效壓迫前列腺窩創(chuàng)面前提下，應(yīng)盡量減少氣囊導(dǎo)尿管注水量，一般25～30ml即可，待沖洗液變清亮即可逐漸分次減少氣囊液體；另外妥善固定導(dǎo)尿管，保持膀胱沖洗通暢，避免因管道堵塞所致的引流不暢，防止膀胱痙攣發(fā)生，保持沖洗液溫度適宜，20℃～30℃，沖洗液溫度過高可加快局部血液循環(huán)，使前列腺窩創(chuàng)面滲血增多，加快出血；溫度過低可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣。

4.3.3 暫時(shí)性尿失禁護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后拔除導(dǎo)尿管易發(fā)生暫時(shí)性尿失禁，為防止暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生，當(dāng)患者停膀胱沖洗后，要將導(dǎo)尿管按時(shí)開放，同時(shí)訓(xùn)練膀胱括約肌功能，指導(dǎo)其做提肛運(yùn)動(dòng)，4次/d，每次縮肛10下，每下不少于10s，2下間隔為5～10s[2]，同時(shí)宜選擇膀胱充盈時(shí)拔管。

4.2.3.4 下肢靜脈血栓形成

TUVP術(shù)后患者需臥床休息，肢體活動(dòng)減少，致血流緩慢，加之術(shù)后應(yīng)用止血藥，血液處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成。有計(jì)劃地保護(hù)靜脈，避免在同一處反復(fù)作靜脈穿刺。本組未發(fā)生1例下肢靜脈血栓。

4.2.3.5 肺部感染

為防止肺部感染，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)即取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。

4.4 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)囑患者3個(gè)月內(nèi)注意休息，勿做重體力活動(dòng)，不走遠(yuǎn)路，勿騎單車、勿同房，多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，避免用力解大便以免引起繼發(fā)出血，保持尿道口、會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)褲，每日溫水擦浴1次，繼續(xù)做提肛運(yùn)動(dòng)，4次/d，術(shù)后2～3周如有一過性淡紅色血尿，囑其注意休息，多飲水，勿費(fèi)力活動(dòng)，可自行消失，如有持續(xù)性血尿且血塊阻塞尿道，尿線變細(xì)、分叉或尿潴留則需及時(shí)就診。

5 小結(jié)

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，住院天數(shù)縮短，大大減少了患者痛苦。術(shù)前細(xì)致的衛(wèi)生宣教，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，注意妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流管通暢，掌握持續(xù)膀胱沖洗的速度和沖洗液溫度，防治并發(fā)癥，具體的出院指導(dǎo)，是手術(shù)成功的重要保證。

參 考 文 獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：前列腺增生；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R697.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0429-01

前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科最常見的老年性疾病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥較為先進(jìn)的一種手術(shù)方法，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，深受老年患者的歡迎。做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)疾病康復(fù)、縮短住院時(shí)間尤為重要。本院綜合外科于2008年1月～20012年8月期間，對(duì)268例60歲以上BPH患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），經(jīng)精心的治療和護(hù)理，均取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組268例，年齡60～92歲，平均76歲。病程2～15年不等。其中術(shù)前伴有急性尿潴留21例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫68例，高血壓36例，糖尿病48例，膀胱結(jié)石32例。在持續(xù)硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，采用德國產(chǎn)Storze電切鏡，以5%葡萄糖鹽水或5%甘露醇為沖洗液低壓灌注。切除前列腺組織至外科包膜。術(shù)畢置入F18～F22三腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管，囊內(nèi)注水30～50ml，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。通過對(duì)患者術(shù)前術(shù)后積極有效的治療護(hù)理，268例患者均痊愈出院。住院天數(shù)6～10d，平均住院天數(shù)6.5d。術(shù)后短暫性尿失禁6例，創(chuàng)面嚴(yán)重出血6例，膀胱痙攣9例，以上并發(fā)癥通過積極處理均予治愈。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：BPH患者，由于長期尿頻、尿急、夜尿增多，生活質(zhì)量明顯下降[1]，往往有多次就醫(yī)且效果不滿意的經(jīng)歷，因此對(duì)治療既缺乏信心又強(qiáng)烈愿望。面對(duì)這種情況，護(hù)士主動(dòng)與患者談心，認(rèn)真傾聽患者及家屬的疑問，適時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)患者現(xiàn)身說法，幫助患者克服術(shù)前焦慮，樹立信心，取得患者及家屬的信任和配合。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：針對(duì)有合并癥的患者，應(yīng)先給予積極的治療后再考慮手術(shù)；術(shù)前1d進(jìn)食清淡易消化飲食，術(shù)前晚餐后開始禁食，術(shù)前晚清潔灌腸1次；常規(guī)清潔皮膚，訓(xùn)練床上大小便；對(duì)術(shù)前晚焦慮失眠者及時(shí)給予心理護(hù)理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑輔助睡眠；術(shù)晨禁食禁飲及術(shù)前用藥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化：密切觀察患者的生命體征、神志、面色及出血情況，觀察有無TUR綜合征。對(duì)合并糖尿病患者，術(shù)后做好血糖監(jiān)測必要時(shí)給予胰島素皮下注射；對(duì)合并心血管疾病患者，術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

2.2.2保持引流管通暢：術(shù)后將三腔尿管妥善固定在患者；立即用20℃～30℃無菌生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，視沖洗液性狀、顏色調(diào)整沖洗速度，如有較大血凝塊堵塞時(shí)應(yīng)用20ml或50ml無菌注射器反復(fù)沖洗直至引流通暢，必要時(shí)予更換尿管，保證引流效果。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.2.3.1術(shù)后出血：出血一般在術(shù)后24h內(nèi)較常見，要密切觀察患者的血壓變化和沖洗液的顏色、性質(zhì)和量，若疑為術(shù)后出血應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師予以處理。本組發(fā)生創(chuàng)面嚴(yán)重出血6例，4例出血經(jīng)快速?zèng)_洗好轉(zhuǎn)，2例出血送手術(shù)室行電凝止血治療后出血停止。

2.2.3.2膀胱痙攣：膀胱痙攣是前列腺摘除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在50%左右[2]。術(shù)后常規(guī)將尿管牽引固定于6～8h，壓迫膀胱頸達(dá)到止血目的后逐漸放松牽引壓迫。膀胱沖洗不通暢時(shí)及時(shí)用手?jǐn)D壓引流管，并加快沖洗速度以便將小血塊或前列腺碎塊擠出，必要時(shí)用無菌注射器抽吸直至通暢。本組9例經(jīng)以上方法處理后均緩解。

2.2.3.3預(yù)防壓瘡：本組病例均為高齡患者，局部皮膚長時(shí)間受壓而導(dǎo)致壓瘡形成。因此應(yīng)向患者及家屬講解早期活動(dòng)及翻身、皮膚護(hù)理的重要意義及注意事項(xiàng)，使其主動(dòng)接受配合，使用氣墊床和透明貼。本組患者無壓瘡形成。

2.2.3.4防止雙下肢靜脈血栓形成：我國前列腺術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率約為20%，血栓脫落后發(fā)生肺栓塞的死亡率很高。術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)助并教會(huì)患者家屬定時(shí)按摩雙下肢，病情許可時(shí)應(yīng)及早下床活動(dòng)，亦可穿緊腿褲預(yù)防靜脈血栓。

2.2.3.5預(yù)防肺部感染：評(píng)估患者對(duì)術(shù)前呼吸道相關(guān)健康指導(dǎo)掌握程度，予再次宣教后及時(shí)評(píng)價(jià)效果。定時(shí)翻身扣背，痰多粘稠不易咳出者，鼓勵(lì)多飲水，以稀釋痰液，并予霧化吸入，2次/d，必要時(shí)予以吸痰。

2.2.4飲食指導(dǎo)：囑患者多食易消化、富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等；指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；防止因便秘時(shí)用力排便，腹壓增加引起出血及誘發(fā)心血管疾病，必要時(shí)給予緩瀉劑口服；對(duì)伴有糖尿病患者，囑其合理膳食并幫助制訂糖尿病食譜。

2.2.5拔管護(hù)理[3]：術(shù)后1-2天沖洗液清亮后停止沖洗，4-5天待尿液清亮后拔除尿管。本組病例中有2例拔管后發(fā)生尿潴留，予再次安置尿管，2d后拔除，排尿通暢。有5例拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，指導(dǎo)其加強(qiáng)提肛訓(xùn)練后均得到有效控制。

3出院指導(dǎo)

囑患者定期門診隨訪；注意排尿情況，如有血尿應(yīng)及時(shí)就診；出院1個(gè)月內(nèi)防止便秘，減少上下樓梯活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)如登高、彎腰等；3個(gè)月內(nèi)禁止騎車和性生活；多飲水，起到?jīng)_洗尿路的作用；若有尿失禁，堅(jiān)持做提肛訓(xùn)練，仍不能忍尿、憋尿；增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。出院后1年內(nèi)專業(yè)責(zé)任護(hù)士定期電話回訪并就患者相關(guān)問題予以解答和指導(dǎo)。

4小結(jié)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果好，手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，更安全，住院時(shí)間短，操作簡單，目前仍是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。做好圍手術(shù)期護(hù)理，最大限度減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，更是提高手術(shù)成功率尤其是高齡高危患者的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]茅清，柯雪梅，鄭玉仁，等.福建中南部城區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：165～167

篇4

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年10月來我院行前列腺切除術(shù)的前列腺增生患者60例為本次的研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均被判定為前列腺增生，按照隨機(jī)分組法分為兩組，分別為觀察組和常規(guī)組，每組患者30例。觀察組患者年齡最小的56歲，最大的85歲，平均年齡（69.2±4.6）歲；前列腺Ⅱ度增生13例，前列腺Ⅲ度增生9例，單純性增生8例；合并尿潴留12例，心血管疾病10例，尿路感染8例。常規(guī)組患者年齡最小的55歲，最大的84歲，平均年齡（68.8±5.2）歲；前列腺Ⅱ度增生14例，前列腺Ⅲ度增生8例，單純性增生8例；合并尿潴留13例，心血管疾病10例，尿路感染7例。比較兩組患者的年齡、病情等基本資料無明顯差異（P＞0.05），兩組之間具有良好的可比性。

1.2護(hù)理方法。常規(guī)組：采取一般性的護(hù)理方式。包括簡單告知患者術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑服藥，出院指導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上采取全面的手術(shù)室護(hù)理。主要內(nèi)容包括以下幾方面。1.2.1術(shù)前護(hù)理：行手術(shù)前1d護(hù)理人員應(yīng)訪視患者，詳細(xì)了解患者的具體病情，告知患者及其家屬手術(shù)的相關(guān)情況，包括手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)流程、麻醉方式、麻醉效果、主治醫(yī)師介紹等，讓患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，緩解緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)向患者講述治療成功的案例，提高患者手術(shù)治療的信心與勇氣，從而積極配合疾病治療，利于手術(shù)順利進(jìn)行。1.2.2術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)定為25℃左右，濕度設(shè)定為40%~60%[3]。患者進(jìn)入手術(shù)室后先建立靜脈通道，幫助臨床麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。根據(jù)患者實(shí)際病情選取合適的手術(shù)，若為高齡患者，在擺放時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖拉時(shí)使患者發(fā)生骨折等。同時(shí)在擺放時(shí)應(yīng)注意防止對(duì)腓總神經(jīng)的壓迫，使得患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，引發(fā)腓腸肌綜合征、小腿筋膜綜合征等不良情況。1.2.3手術(shù)設(shè)備護(hù)理：手術(shù)前1d護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)中需用到的設(shè)備，并記錄在案，檢查各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備的性能，保證可以正常使用。同時(shí)在手術(shù)過程中保證手術(shù)儀器設(shè)備能夠進(jìn)行正確地連接，并擺放于正確的位置，保證能夠正常進(jìn)行操作。1.2.4手術(shù)配合：行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意提醒手術(shù)人員注意自身的位置，不能將手術(shù)器械或手臂放置于患者的上腹部，減少患者頭低足高的時(shí)間，讓患者保持呼吸順暢。提醒手術(shù)助手不能壓迫患者的膝關(guān)節(jié)處，避免患者上臂外展過大，在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，可將患者手臂固定于身體兩側(cè)，防止外力對(duì)患者造成傷害。除此之外，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者的，并適當(dāng)進(jìn)行糾正，保證患者在較為舒適的狀態(tài)下完成手術(shù)；保證較為清晰的手術(shù)視野，防止因視野模糊引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。1.2.5術(shù)后護(hù)理：術(shù)后通常取平臥位，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良情況，應(yīng)將患者頭部偏向身體一側(cè)，防止誤吸。將導(dǎo)尿管固定于患者一側(cè)大腿處，并告知患者家屬不能劇烈移動(dòng)患者。保證患者導(dǎo)尿管的暢通，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師對(duì)癥處理。在患者導(dǎo)尿管放置時(shí)間內(nèi)，應(yīng)定時(shí)清潔患者尿道口，保證每日清潔2次以上，勤更換尿袋，1次/天。在手術(shù)完成后的6h左右便可進(jìn)食，并保證均衡的飲食。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬在病情允許的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，防止長時(shí)間臥床增加褥瘡的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的康復(fù)周期、疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等。

1.4數(shù)據(jù)處理：將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

常規(guī)組：康復(fù)周期為（18.6±5.2）d，術(shù)后并發(fā)癥與疼痛的發(fā)生率分別為23.3%（7/30）與23.3%（7/30），患者滿意度為63.3%（19/30）。觀察組：康復(fù)周期為（11.3±7.0）d，術(shù)后并發(fā)癥與疼痛的發(fā)生率分別為3.3%（1/30）與3.3%（1/30），患者滿意度為93.3%（28/30）。觀察組患者的康復(fù)周期明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3討論

前列腺增生的主要發(fā)病對(duì)象是高齡人群，與性激素平衡失調(diào)等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難、尿潴留等癥狀。臨床上主要采用恥骨上經(jīng)膀胱或經(jīng)恥骨后進(jìn)行手術(shù)治療[4]，但是該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，且術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，目前前列腺電切術(shù)已得到了廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)治療方式具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后身體康復(fù)快等優(yōu)勢[5]，但是高齡患者往往會(huì)合并多種其他疾病，生理功能減退，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大，因此，對(duì)前列腺增生高齡患者進(jìn)行科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理尤為重要。在行手術(shù)室護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)要求：①手術(shù)完成后保證導(dǎo)尿管暢通無阻，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)師對(duì)癥處理。②給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)治療的相關(guān)情況，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，有助于緩解患者緊張、焦慮的心情，并根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，讓患者積極面對(duì)疾病治療，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

本次研究顯示，對(duì)觀察組患者給予全面的手術(shù)室護(hù)理后，患者疾病的康復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯縮短或下降，護(hù)理滿意度高，說明該護(hù)理方式科學(xué)有效，護(hù)理效果顯著，值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

作者:宋文杰 單位:遼寧省鞍山市長大醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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[2]殷顯華,趙鳳樂,岳繼紅,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)69例的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(10):2482.

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篇5

關(guān)鍵詞 前列腺增生 手術(shù)技巧 引流

資料與方法

1997年2月~2005年10月，我們實(shí)施開放性前列腺切除術(shù)207例，年齡45~81歲，平均63.7歲。病程1~18年，平均6年。207例均有典型的BPH(良性前列腺增生癥)臨床表現(xiàn)。直腸指檢：前列腺增生I度36例，II度107例，III度64例。國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)18~36分，平均29.8分。生活質(zhì)量評(píng)分3~5分，平均3.8分。B超、CT檢查前列腺最大徑為9.6cm×8.7cm×8.5cm，平均5.8cm。中葉增生突入膀胱49例，最大突入膀胱4.8cm。殘余尿量700ml者182例，最大殘余尿量2110ml。并發(fā)泌尿疾病：腎積水及腎功能不全者37例，膀胱結(jié)石56例，尿路感染46例，膀胱癌3例。合并全身其他系統(tǒng)疾病：高血壓29例，冠心病67例，房顫3例，糖尿病6例，腹股溝斜疝32例。

手術(shù)方法：取下腹部正中切口，顯露膀胱。切開膀胱，吸凈尿液，于切除前列腺之前先于前列腺窩5點(diǎn)、7點(diǎn)處用1-0可吸收縫線“8”字縫扎前列腺血管，電刀切開包膜，常規(guī)剜出前列腺。

結(jié) 果

本組207例，術(shù)中出血量200~400ml，平均300ml。輸血87例。術(shù)后均做膀胱造瘺，沖洗。導(dǎo)尿管留置時(shí)間平均9天。198例術(shù)后獲得1~3年隨訪。183例療效滿意，排尿次數(shù)、尿量均在正常范圍內(nèi)，排尿間隔時(shí)間4~5小時(shí)。本組開放性前列腺切除術(shù)207例中，術(shù)中大量出血者1例，輕度尿失禁11例，尿道狹窄3例，再梗阻2例。

討 論

篇6

1.1一般資料

選擇我院2010年3月—2014年4月期間收治的良性前列腺增生患者65例，排除有嚴(yán)重精神疾患、嚴(yán)重心血管疾病，有前列腺手術(shù)史、不能配合手術(shù)室護(hù)理的患者。患者年齡58歲~81歲，平均年齡71歲，均為擇期手術(shù)；術(shù)前檢查37例患者合并一種或兩種慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化；患者病程5年~17年不等，平均9.2年，癥狀以尿頻、排尿困難多見，也有血尿、尿潴留現(xiàn)象。術(shù)前進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查。

1.2麻醉方法

65例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，此方法具有神經(jīng)阻滯效果明顯、鎮(zhèn)痛好、用藥少的優(yōu)點(diǎn)。選擇L2~3或L3~4行硬膜外導(dǎo)針，通過硬膜外導(dǎo)針置入麻醉針，然后將腰麻針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔，注入藥物后拔針，將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔后去除硬膜外導(dǎo)針，保留硬膜導(dǎo)管。65例患者均使用相同電切鏡和電切環(huán)，使用生理鹽水沖洗。

2手術(shù)護(hù)理

2.1術(shù)前訪視

前列腺增生患者大部分為老年人，患者入院前因尿頻、排尿困難而有不同程度的焦慮，入院后由于擔(dān)心預(yù)后，不熟悉手術(shù)相關(guān)問題而加重緊張、焦慮。因此，術(shù)前訪視對(duì)其尤為重要，訪視者攜帶訪視單于手術(shù)前1d下午對(duì)患者進(jìn)行訪視，避開患者休息、進(jìn)餐時(shí)間，于15min~20min完成，防止時(shí)間過長引起患者及家屬消極情緒。內(nèi)容包括：①訪視者訪視前認(rèn)真閱讀患者病歷，了解患者病情及相關(guān)問題，檢查患者術(shù)前相關(guān)檢查項(xiàng)目是否齊全，進(jìn)入病房與患者交談。②介紹手術(shù)室環(huán)境及布局，根據(jù)患者的接受能力選擇性講解手術(shù)流程及患者需要的配合事項(xiàng)。告知患者禁食禁水時(shí)間，評(píng)估患者是否做好備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備工作。講解前列腺電切手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，若患者接受能力有限對(duì)家屬適當(dāng)說明，取得家屬和患者的信任，使之最大程度配合手術(shù)。③做好患者心理護(hù)理，與患者溝通時(shí)注意觀察，鼓勵(lì)患者說出自身感受，適當(dāng)運(yùn)用肢體語言安慰患者，緩解患者出現(xiàn)的不良情緒。若患者極度緊張應(yīng)通知醫(yī)生給予處理，防止失眠引起手術(shù)不耐受。將訪視內(nèi)容詳細(xì)記錄于訪視單上，與器械護(hù)士共同討論制訂手術(shù)護(hù)理計(jì)劃。

2.2術(shù)中配合

2.2.1和消毒

建立兩條靜脈通路，協(xié)助麻醉和患者的擺放，做好手術(shù)區(qū)域消毒和鋪巾。

2.2.2用物準(zhǔn)備

術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度，將手術(shù)用器械拿出擺放整齊，檢查電切鏡是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，備好足夠的沖洗液。

2.2.3術(shù)中觀察

手術(shù)開始后，密切觀察患者生命體征的變化，注意觀察患者體溫，因手術(shù)室溫度一般較病房低，患者又由于麻醉導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，需做好患者保暖工作，防止低體溫引起術(shù)后各種并發(fā)癥。術(shù)中注意沖洗液平面高度應(yīng)保持在手術(shù)水平位上方70cm左右，保證充足的沖洗液，以免空氣進(jìn)入影響手術(shù)進(jìn)行，采用低壓持續(xù)沖洗。注意觀察患者血壓情況，防止沖洗液進(jìn)入機(jī)體發(fā)生稀釋性低鈉血癥，甚至發(fā)生昏迷的情況。術(shù)者電刀使用過程中注意避免燒傷患者，電極板盡量放置于患者肌肉組織豐富的部位。

2.2.4術(shù)后配合

手術(shù)結(jié)束后將用于止血的三腔氣囊尿管置入患者體內(nèi)，注入適量生理鹽水壓迫防止前列腺窩繼續(xù)出血。將患者平放，按摩下肢減輕患者因長時(shí)間保持同一姿勢引起的不適。安裝止痛泵的患者要將止痛泵妥善放置，告知患者止痛泵的使用方法。待患者病情穩(wěn)定后巡回護(hù)士與麻醉師共同將患者送至病房，與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接工作。同時(shí)器械護(hù)士將手術(shù)所用器械妥善處理，并做好手術(shù)室的清潔和消毒工作。術(shù)后病情穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行隨訪并做滿意度調(diào)查。

3結(jié)果

本組患者手術(shù)配合良好，3例患者術(shù)前曾出現(xiàn)輕度焦慮，經(jīng)過良好有效溝通未引起其他不良情緒，患者手術(shù)時(shí)間為32min~80min，平均48min。術(shù)后病情穩(wěn)定后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查，52例患者滿意，9例患者較滿意，4例患者不滿意，患者滿意度為93.85%。患者恢復(fù)排尿功能后遵醫(yī)囑出院，住院時(shí)間為7d~18d，平均住院天數(shù)為8.7d。

4討論

前列腺增生是目前困擾老年男性的一大難題，不及時(shí)治療除帶給患者生理痛苦外，且不利于患者的心理健康和社會(huì)功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，過去傳統(tǒng)的手術(shù)方法被經(jīng)前列腺電切術(shù)代替，成為目前安全、有效的解決方法，是現(xiàn)代老年前列腺增生患者的福音。本文對(duì)65例患者進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為經(jīng)前列腺電切術(shù)需要嚴(yán)格的護(hù)理配合，護(hù)理配合良好可降低術(shù)前心理問題、術(shù)中不良事件的發(fā)生，并同時(shí)提高患者對(duì)手術(shù)過程的滿意度。因此，需要護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者充分了解并進(jìn)行訪視，術(shù)中認(rèn)真觀察，配合術(shù)者操作，嚴(yán)格檢測患者術(shù)中體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命體征，術(shù)后觀察出血情況，做好交接。做好手術(shù)室護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度，使患者積極配合手術(shù)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度。

5結(jié)語

篇7

前列腺增生癥，亦稱為前列腺肥大，前列增生是細(xì)胞增多，不是肥大，所以正確命名應(yīng)為前列腺增生，是老年男性常見病。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。前列腺增生癥是一種身心疾病，其疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸不但與患者的軀體因素直接相關(guān)，而且與患者情緒、心情、人格特征及社會(huì)生活事件密切相關(guān)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治前列腺增生患者85例，年齡45～82歲，均經(jīng)指診及B超確診，其中出現(xiàn)急性尿潴留42例，排尿不暢36例，排尿淋漓不盡7例，均在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后留置膀胱造瘺管、氣囊尿管和恥骨后引流管，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。療程10～16天，平均14天。

1.2臨床表現(xiàn) 前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀為尿頻，因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著。梗阻加重，出現(xiàn)膀胱殘余尿使膀胱有效容量減少，使尿頻加重。隨著梗阻程度加重，排尿起始延遲，排尿費(fèi)力、尿流射程短、尿線變細(xì)、斷續(xù)或滴瀝狀。梗阻達(dá)到一定程度，膀胱出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿的增加，梗阻越重，逼尿肌收縮越無力，逐漸發(fā)生尿潴留。便秘、飲酒、寒冷、勞累等情況都可誘發(fā)急性尿潴留，如果膀胱過度充盈，可出現(xiàn)充盈性尿失禁(矛盾性尿失禁)。伴有結(jié)石或膀胱頸黏膜充血破裂時(shí)可出現(xiàn)血尿

1.3 治療 膀胱殘余尿量超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)爭取早日手術(shù)治療，手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；恥骨后前列腺切除術(shù)；姑息性手術(shù)，恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

飲食主要應(yīng)以清淡、易消化為原則。忌食辛辣刺激性食物和咖啡、酒類飲品，以免前列腺組織充血，加重或重新引起尿道梗阻。囑患者多吃瓜果蔬菜、粗糧，增加富含纖維的食物攝入，預(yù)防便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防泌尿道感染和泌尿系結(jié)石的發(fā)生。但應(yīng)均衡安排每日飲水量，切忌一次攝入過多水分，夜間適當(dāng)減少飲水量。每日詢問患者排尿情況，鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿，防止便秘。嚴(yán)重排尿困難或急性尿潴留，應(yīng)施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)也可行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。使患者了解減少前列腺充血是控制前列腺肥大的主要方面，有規(guī)律的性生活、熱水坐浴是減少前列腺充血的方法。讓老年人了解，前列腺切除術(shù)不是一項(xiàng)非常復(fù)雜的手術(shù)。盡早手術(shù)，失去的僅是生育功能，換來的卻是年輕人般的排尿功能，再不會(huì)因排尿困難干擾老年人的社交、娛樂生活。做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理

前列腺增生病人60％并發(fā)心血管疾病，注意全身情況，防止突發(fā)意外。停止吸煙，以免術(shù)后咳嗽，并防止肺炎、肺不張。在病情允許的情況下，扶病人坐起或抬高上身，盡可能使病人以習(xí)慣姿勢排尿。利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓患者聽流水聲，恥骨上膀胱區(qū)熱敷，用溫水沖洗會(huì)等。用手按壓患者膀胱協(xié)助排尿，用手掌從臍向恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處推移按壓，并逐漸加力，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。經(jīng)上述方法處理后，病人仍不能排尿，可協(xié)助醫(yī)生施行導(dǎo)尿或膀胱造瘺手術(shù)，解除尿潴留。鼓勵(lì)起床活動(dòng)，改善手術(shù)耐受性。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，詢問飲食習(xí)慣、睡眠。對(duì)于留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺患者，要注意觀察引流是否通暢，尿道口有無分泌物，尿液顏色及尿量等。手術(shù)前應(yīng)控制好局部的感染等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)中因使用大量沖洗液致體內(nèi)溫度相對(duì)降低，往返手術(shù)室途中容易受涼，應(yīng)注意給患者保暖，尤其冬季更為重要。

2.3 術(shù)后護(hù)理

執(zhí)行泌尿外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。保持尿管通暢。恥骨上膀胱造瘺者，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑用滅菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗(預(yù)防血塊阻塞尿管)。密切觀察血壓、脈搏的變化，如有異常通知醫(yī)師及時(shí)處理。給予高熱量．高蛋白質(zhì)．高維生素飲食：鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石形成。鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽、做深呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。協(xié)助定時(shí)翻身，保持床鋪平整、干燥，定時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。保持氣囊導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管的通暢，術(shù)后立即將導(dǎo)尿管連接于床邊密閉式?jīng)_洗裝置。檢查氣囊有無漏水、破裂，以防導(dǎo)尿管滑脫；氣囊內(nèi)最好注入無菌鹽水，不用空氣，如有膀胱造瘺者，進(jìn)水接氣囊導(dǎo)尿管，出水接膀胱造瘺管，以利血塊的排出。以生理鹽水或呋喃西林鹽水持續(xù)沖洗，速度開始宜快，一般為100滴/min，以防膀胱內(nèi)形成血塊阻塞導(dǎo)尿管，以后根據(jù)沖洗引流液顏色調(diào)整沖洗速度。特別值得重視的是保持引流通暢，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后5日內(nèi)禁用肛管排氣或灌腸，避免因用力排便而引起前列腺窩內(nèi)的繼發(fā)性出血。沖洗膀胱時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持尿道外口清潔，以無菌紗布包繞尿道外口，防止逆行感染。在拔尿管前2日，夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)間斷一次，訓(xùn)練膀胱的排尿功能。拔除恥骨上膀胱造瘺者，注意是否有漏尿情況，敷料浸濕者應(yīng)及時(shí)更換。

3 討論

前列腺切除術(shù)后患者因括約肌功能下降或損傷造成尿失禁，可通過鍛煉盆底肌糾正，指導(dǎo)患者在手術(shù)后2～3天后開始會(huì)肌肉鍛煉活動(dòng)，以恢復(fù)尿道括約肌的控制力，鼓勵(lì)患者每天至少應(yīng)進(jìn)行50次收縮運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持練習(xí)。一般數(shù)月后尿失禁可治愈，長時(shí)間仍不能恢復(fù)者應(yīng)及時(shí)就診。保持心情舒暢，做到樂觀豁達(dá)，及時(shí)排解自己的不良情緒。避免食用辛辣刺激食物，戒煙戒酒。合理安排飲水量，避免一次攝入過多水分，睡前少飲水。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活規(guī)律，保持心情舒暢，避免過度勞累，切忌憋尿。調(diào)整好工作、生活節(jié)律，勞逸結(jié)合，避免過分疲勞。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]樓蓉蓉.整體護(hù)理臨床指南.沈陽：沈陽出版社，2002.

篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.471 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4495-01

前列腺增生多見于50歲以上男性，現(xiàn)已成為泌尿系統(tǒng)常見疾病，嚴(yán)重影響了許多老年人的生活質(zhì)量。目前，手術(shù)切除前列腺仍是此病的最佳治療手段。而前列腺汽化電切術(shù)更為常見，為了取得滿意的治療效果，圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。下面從重視病人健康教育、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥處理等方面著手，保證了病人在住院期間得到身心兩方面的護(hù)理，從而提高了手術(shù)成功率。

1 術(shù)前指導(dǎo)

1.1 環(huán)境介紹 帶病人參觀病房、醫(yī)生護(hù)士辦公室，熟悉住院環(huán)境，介紹主任、主治醫(yī)、護(hù)士長，護(hù)士，排除陌生感。重點(diǎn)介紹科室開展前列腺手術(shù)的現(xiàn)狀以及相關(guān)科室情況，讓病人放心，消除顧慮。

1.2 心理疏導(dǎo) 根據(jù)患者的文化層次、職業(yè)、生活習(xí)慣、生理特點(diǎn)的不同進(jìn)行針對(duì)性有效的心理護(hù)理，給病人講解手術(shù)治療的目的、意義、效果；；讓恢復(fù)期的患者與待手術(shù)的患者談體會(huì)，給病人講解手術(shù)的方式和手術(shù)的大致程序、麻醉方式、術(shù)中配合的重要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。讓病人心中有數(shù)，積極配合。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 前列腺增生患者，有心腦血管疾病以及糖尿病等很常見，因此，需要在術(shù)前及時(shí)診治，必要時(shí)會(huì)診，提出治療方案，待癥狀控制之后方可手術(shù)。對(duì)營養(yǎng)不良者，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、維生素豐富的飲食，多飲水，防止便秘，禁忌辛辣刺激的食物。對(duì)煙酒嗜好者，講清煙酒對(duì)身體的危害和對(duì)手術(shù)的不利影響。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增加手術(shù)的耐受性。

1.3.2 在常規(guī)檢查時(shí)，向病人說明這些檢查的必要性。

1.3.3 對(duì)有排尿困難和急性尿儲(chǔ)留的患者，應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行留置導(dǎo)尿，第一次不能超過1000ml，防止腹壓突然下降發(fā)生虛脫和膀胱粘膜充血引起血尿。每日用生理鹽水500ml加上慶大霉素8萬單位膀胱沖洗兩次，以防止感染的發(fā)生。

1.3.4 術(shù)前訓(xùn)練病人做深呼吸，咳嗽，床上翻身，床上排便，術(shù)前晚作清潔灌腸，以防止術(shù)后墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥。

2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.1 持續(xù)膀胱沖洗 病人手術(shù)后回病房，除了監(jiān)測生命體征外，應(yīng)該立即接通并妥善固定好各種管路，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，在冬季，注意生理鹽水不要過涼，以免刺激膀胱痙攣。沖洗速度根據(jù)沖洗的顏色而調(diào)節(jié)，如果引流的顏色是深紅，加快沖洗速度，沖洗時(shí)間一般是3-5天，觀察引流的尿液無異常之后拔尿管。

2.2 術(shù)后氣囊壓迫護(hù)理 手術(shù)后由于氣囊壓迫前列腺窩，易使病人出現(xiàn)墜脹感，加上導(dǎo)管的刺激，生理鹽水的沖洗易出現(xiàn)膀胱痙攣導(dǎo)致切口疼痛。病人躁動(dòng)不安，可誘發(fā)出血和血壓增高，立即給予鎮(zhèn)痛劑，調(diào)整沖洗速度，以緩解病人的疼痛，防止導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)用大注射器抽吸，保證沖洗管路的通暢。

2.3 預(yù)防感染 注意保持會(huì)清潔，每日用0.5%碘伏或0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道外口。每天更換引流袋，并按照醫(yī)囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。

2.4 飲食和 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，禁食水。6h后無惡心嘔吐進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化飲食，多飲水，每天2000-3000ml，以達(dá)到膀胱沖洗的目的。每天多食蔬菜水果，防止便秘。必要時(shí)用緩瀉劑，防止繼發(fā)性出血。術(shù)后次日，根據(jù)病人情況改半臥位，鼓勵(lì)病人在床上深呼吸和腿部活動(dòng)，以減少肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成。抵抗力差、身體瘦弱的患者，

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤按摩、勤擦洗，勤更換，勤整理，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5 健康教育 向病人講解安置各種引流管的目的、意義、拔管時(shí)間。告訴病人在臥床期間保證各種管路引流通暢，翻身時(shí)防止管道受壓、扭曲、打折、脫落等。拔管之后仍多飲水，勤排尿，并保持大便通暢。拔管后如有溢尿，指導(dǎo)病人有意識(shí)地鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。方法是吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松括約肌。

篇9

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 術(shù)后 護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組前列腺增生癥手術(shù)患者86例，年齡56～78歲，平均66.2歲，病程5個(gè)月～7年，平均3.2年。86例均行手術(shù)切除前列腺治療。經(jīng)過治療與護(hù)理基本痊愈出院，現(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。

1.2 術(shù)后的一般護(hù)理

膀胱持續(xù)沖洗 恥骨上前列腺摘除術(shù)病人術(shù)后回病房應(yīng)立即用無菌生理鹽水，通過膀胱造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以微溫為宜，膀胱沖洗時(shí)間一般為3～5天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時(shí)，可改為間斷沖洗或停止沖洗。注意：①準(zhǔn)確記錄灌注液量和排出液量，嚴(yán)防液體潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度。④排液停止，說明尿管有血塊堵塞，應(yīng)立即停止灌注，行膀胱高壓沖洗，尿路通暢后再接上生理鹽水繼續(xù)沖洗。

2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1出血

2.1.1原因：前列腺窩與膀胱隔離不全致使腺窩出血流入膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻更加重出血。①前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí)；②氣囊尿管安放位置不當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引起出血；③膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重前列腺窩出血，而出血、血塊堵塞導(dǎo)尿管又可加重膀胱痙攣。

2.1.2護(hù)理措施：①固定氣囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制動(dòng)，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口；②膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度；③密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血等治療。

2.2膀胱痙攣

2.2.1病人表現(xiàn)：術(shù)后尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時(shí)可致沖洗管一過性受阻，有時(shí)因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。

2.2.2原因：①術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱；②尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；③出血與膀胱痙攣兩者互為因果；④膀胱沖洗液刺激。

2.2.3護(hù)理措施：有效止痛是非常必要的。①術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術(shù)后安置硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)可以減少膀胱痙攣的發(fā)生；②調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度和氣囊內(nèi)的液體量，爭取在無活動(dòng)性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；③有血塊堵塞時(shí)及時(shí)行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。

2.3尿路感染

2.3.1原因：①術(shù)前尿路有感染未控制；②術(shù)前尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，但尿路可能有細(xì)菌污染，最常見于有尿潴留曾經(jīng)導(dǎo)過尿的病人。

一般，尿道內(nèi)管12h后其表面就會(huì)有一層生物膜附著，主要是腐生葡萄球菌或其他一些無害的微生物，手術(shù)時(shí)就難免會(huì)有菌血癥，還有20％～30％的病人尿中無細(xì)菌，前列腺液中可培養(yǎng)出細(xì)菌；③留置尿管給細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)打開了一條通道，高壓沖洗、更換引流袋等各種處置沒有嚴(yán)格無菌操作造成交叉感染。

2.3.2護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療；②嚴(yán)格無菌操作；③保持會(huì)清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次；④排氣后指導(dǎo)病人每日飲水2000ml以上；⑤嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意觀察體溫的變化及有無和附睪腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4TUR綜合征

2.4.1原因：術(shù)中低滲性灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等癥狀。

2.4.2護(hù)理措施：術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充含鈉液體可以預(yù)防病人術(shù)后出現(xiàn)TUR綜合征；若病人一旦出現(xiàn)上述癥狀則立即遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給脫水劑和利尿劑，并對(duì)癥護(hù)理。

2.5尿失禁：一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，告訴病人不要成為負(fù)擔(dān)，一般可恢復(fù)。如因膀胱功能障礙引起的尿失禁，需藥物或手術(shù)治療；如因手術(shù)損傷遠(yuǎn)端尿道括約肌時(shí)可引起完全性尿失禁，術(shù)后難以恢復(fù)。

3 健康指導(dǎo)

3.1指導(dǎo)病人繼續(xù)按照醫(yī)囑口服抗生素防止感染。飲食原則以清淡、易消化食物為主，告訴病人多吃蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢，避免不必要的灌腸。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。

3.2多飲水勤排尿以沖洗尿路，每天保證尿量維持在2000ml左右。告誡病人切忌長時(shí)間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。

3.3術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動(dòng)，囑病人盡可能避免騎腳踏車、摩托車及溫水坐浴，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，可進(jìn)行輕柔的體育活動(dòng)，以利增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。

3.4術(shù)后1個(gè)月可逐漸恢復(fù)性生活。

3.5指導(dǎo)病人作提肛運(yùn)動(dòng)，每天10次、每次10分鐘、每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s，以增強(qiáng)盆底肌肉張力，盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。

3.6行TUR-P術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)在前列腺窩創(chuàng)面未完全愈合前，仍有可能繼發(fā)出血，病人可出現(xiàn)輕微的血尿。告訴病人不必緊張，多飲水，保證足夠的尿量可起到內(nèi)沖洗作用。若出血較多、有大量血塊、排尿困難時(shí)應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)處理。

3.7最初排尿通暢，一個(gè)月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)，告訴病人及時(shí)到醫(yī)院就診。

經(jīng)治療和護(hù)理，本組患者基本達(dá)到疼痛減輕或無疼痛；尿路通暢沒有膀胱痙攣發(fā)生；血尿顏色逐漸減輕至消失；尿管拔除后能正常排尿；術(shù)后體溫正常，無感染發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳階平，主編.吳階平泌尿外科學(xué).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1143.

[2]姜乾金，主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:192.

篇10

[關(guān)鍵詞]前列腺切除術(shù)；再手術(shù)；分析

[中圖分類號(hào)]R697+.35

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(a)-141-01

經(jīng)膀胱的前列腺切除術(shù)是采用較多的開放手術(shù)，2003年10月-2008年10月間我院采用恥骨上前列腺切除術(shù)256例，其中術(shù)后再手術(shù)39例，就其再手術(shù)的原因報(bào)道如下：

1　臨床資料

本組再手術(shù)39例。其原因分別為：膀胱頸口梗阻14例。手術(shù)切口崩開9例，術(shù)后出血8例，膀胱尿道結(jié)石6例，腺體殘留復(fù)發(fā)2例。

2　結(jié)果

膀胱頸口梗阻14例，5例開放手術(shù)切除頸部的攣縮瘢痕組織，9例采用經(jīng)尿道電切術(shù)，所有患者術(shù)后排尿困難癥狀解除。手術(shù)切口崩開9例發(fā)生在術(shù)后7d內(nèi)，全部急診行清創(chuàng)二期減張縫合術(shù)，術(shù)后14d拆線，均獲愈合。出血8例，均發(fā)生在術(shù)后32h內(nèi)。經(jīng)膀胱沖洗，應(yīng)用止血藥和增加三腔尿管水囊注水量和牽引力處理，出血不止或凝固性膀胱形成，馬上重返手術(shù)室，根據(jù)不同的原因，采取相應(yīng)的止血措施，未發(fā)生再出血。膀胱尿道結(jié)石6例均采用微創(chuàng)碎石，隨訪3年均無復(fù)發(fā)。腺體殘留復(fù)發(fā)2例，1例恥骨上前列腺切除術(shù)，1例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，切除腺體25-50g，病理診斷為良性前列腺增生，術(shù)后隨訪2-5年，未再發(fā)生排尿困難。

3　討論

恥骨上前列腺摘除術(shù)在基層醫(yī)院仍為主要的治療方法。療效確切，但有6.8％的患者因術(shù)后并發(fā)癥而再次住院治療，并且治療病例需再手術(shù)治療，我院有8.6％的患者恥骨上前列腺摘除術(shù)后再手術(shù)，現(xiàn)就其原因與預(yù)防進(jìn)行探討。

3.1膀胱頸口梗阻

本組14例全部發(fā)生于膀胱頸“荷包縫合法”手術(shù)者。預(yù)防膀胱頸口梗阻，首先要注意膀胱頸口的縫合不能過小，采用周圍縫扎使窩口不縮小而呈漏斗狀，可容納1導(dǎo)尿管及2指大小，術(shù)后發(fā)生狹窄的可能性較小。其次要注意，摘除前列腺的層面要正確，避免損傷膀胱頸部，發(fā)現(xiàn)頸口后唇過高或頸部攣縮肥厚時(shí)必須行后唇“V”形切除成形。如有尿道膀胱炎癥者，術(shù)前術(shù)后必須要徹底控制感染。

3.2手術(shù)切口崩開

本組9例，為綜合性因素，但多發(fā)生于術(shù)后用力咳嗽、打噴嚏、膀胱痙攣者。我們認(rèn)為切口的縫合技術(shù)是預(yù)防切口崩開的重要原因。腱膜縫合的跨度要大，避免術(shù)中因腹壓突然增加的剪應(yīng)力而斷裂。另外對(duì)于體胖、體弱、有慢性呼吸疾病等縫合手術(shù)切口時(shí)可加兩針減張縫線，術(shù)后腹部加用腹帶固定。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者給予靜脈營養(yǎng)支持，有咳嗽者給予有效的鎮(zhèn)咳治療，可以降低切口崩開的發(fā)生率。

3.3出血

本組8例發(fā)生原因?yàn)椋?例術(shù)中止血不徹底，術(shù)后持續(xù)出血，術(shù)中見1點(diǎn)、5點(diǎn)位有活動(dòng)性出血。2例術(shù)后三腔氣囊止血尿管牽拉力過大，術(shù)中見膀胱頸部7點(diǎn)位撕裂出血。1例術(shù)后4h水囊破裂尿管脫出，1例術(shù)后24h松懈牽引后患者翻身發(fā)生出血，未能及時(shí)有效沖洗膀胱致血塊填塞膀胱而行再手術(shù)。預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵是術(shù)中止血要確切、徹底，防止膀胱痙攣，防止便秘，三腔氣囊止血尿管牽拉力要適當(dāng)。0.25kg重物為宜。術(shù)后保持尿管通暢、有效的膀胱沖洗，防止發(fā)生凝固性膀胱是降低再手術(shù)率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.4膀耽尿道結(jié)石

術(shù)后繼發(fā)膀胱尿道結(jié)石，其原因多與術(shù)后排尿不暢。尿路反復(fù)感染等有關(guān)。本組膀胱尿道結(jié)石6例，占15.4％。其中膀胱結(jié)石4例，尿道結(jié)石2例。術(shù)后囑患者多飲水，根據(jù)尿細(xì)菌學(xué)檢查合理選用藥物，徹底控制術(shù)后存在的尿路感染是預(yù)防結(jié)石發(fā)生的關(guān)鍵。