流產(chǎn)手術(shù)范文

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篇1

【摘要】在妊娠3個(gè)月內(nèi)人為地采取措施終止妊娠稱為人工流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)就是最常使用的兩種人工流產(chǎn)方法，在臨床上普遍應(yīng)用。非自然流產(chǎn)，會帶來很多并發(fā)癥，比如不孕癥和感染等疾病，所以不值得提倡；不同的流產(chǎn)方式對女性的健康影響不同。對流產(chǎn)后卵巢功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn) 手術(shù)流產(chǎn) 卵巢功能

【Abstract】in 3 months of pregnancy artificially take measures to termination of pregnancy is called the artificial abortion. The medicine miscarriage and abortion operation is the most frequently used two kinds of artificial abortion methods, popularly applied in the clinic. Non spontaneous abortion, will bring a lot of complications, such as infertility and infectious diseases, so it is not worth to advocate; different abortion on women's health effects of different. On the abortion of ovarian function after impact studies, report as follows now.

【Key words】Drug abortion;Operation aborted;ovarian function

一 對象與方法

1 對象：本研究選取2008年1月～2009年12月在四川省漢源縣計(jì)劃生育服務(wù)站進(jìn)行藥物流產(chǎn)（簡稱藥流組）的女性和進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)（簡稱手術(shù)組）的女性各150例，共計(jì)300例。2組病例的年齡18～40歲，平均（23.5± 3.5）歲，孕周3～24周，平均（15.2±7.2）周。（人）尿絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，B超確診宮內(nèi)妊娠，身體健康無內(nèi)外科并發(fā)癥，無人工流產(chǎn)禁忌證且流產(chǎn)完全。2組年齡分布、孕周分布及孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。研究對象自愿接受該測試，本研究經(jīng)過四川省漢源縣衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后施行。

2 藥物流產(chǎn)：妊娠≤ 49 d米非司酮150 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg，口服。妊娠>49 d，米非司酮300 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg口服，之后根據(jù)腹痛情況，若腹痛漸減輕而妊娠物未排出可追加米索前列醇0.2～0.4 mg，直至妊娠物完全排出。

3 手術(shù)流產(chǎn)：孕6～10周采用負(fù)壓吸引術(shù)，孕11～14周采用鉗刮術(shù)，術(shù)畢檢查吸出物或刮出物，若未見絨毛組織，應(yīng)送病理檢查，不列入該研究范圍。14周以上者行水囊引產(chǎn)術(shù)。手術(shù)流產(chǎn)方法參照參考文獻(xiàn)［1］。

4 基礎(chǔ)體溫（basic body temperature，BBT）測定：每日清晨初醒未起床活動之前（保證睡足6～8 h），取體溫表測口腔體溫5 min，在基礎(chǔ)體溫表上注明所測溫度、時(shí)間及個(gè)人生活中各種特殊情況，如性生活、夜班、月經(jīng)期、服藥等。連續(xù)測量3個(gè)月經(jīng)周期。將基礎(chǔ)體溫表交醫(yī)生判斷，雙相型即有排卵，單相型為無排卵。

5 B超監(jiān)測：第1次B超監(jiān)測，選擇在流產(chǎn)后第13天，以后在月經(jīng)周期的第13、14、15天監(jiān)測。每月監(jiān)測3～4次，連續(xù)監(jiān)測至恢復(fù)排卵，或術(shù)后3個(gè)月。有排卵的判斷標(biāo)準(zhǔn)為B超下有卵泡產(chǎn)生，并逐漸增大至20.5 mm左右，成熟的卵泡突然消失，且子宮直腸陷凹出現(xiàn)少量液體，提示有排卵。否則無排卵。

6 宮頸黏液監(jiān)測：首先要由本計(jì)劃生育服務(wù)站的醫(yī)生對檢查對象進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。患者在洗澡前或小便前用手指尖從陰道口取黏液檢查，觀察手指上的黏液外觀、黏稠程度以及用手指做拉絲反應(yīng)。連續(xù)觀察3個(gè)月，從流產(chǎn)后陰道流血停止開始，月經(jīng)來潮停止觀察。下個(gè)周期自月經(jīng)干凈第3天開始觀察。觀察3個(gè)月經(jīng)周期。有排卵的判斷標(biāo)準(zhǔn)為宮頸黏液由少漸多再逐漸減少，質(zhì)地由稀薄透明變黏稠且渾濁，拉絲度由好變差、易斷裂，提示有排卵。否則無排卵，繼續(xù)觀察下個(gè)月經(jīng)周期直至恢復(fù)排卵。有排卵者電話告知醫(yī)生。

7 孕酮測定：自月經(jīng)第20天左右測定血孕酮水平>15.9 nmol/L，提示有排卵。由北京倍愛康免疫化學(xué)發(fā)光測量儀及其配套試劑，磁微粒免疫化學(xué)發(fā)光法測定。參照檢驗(yàn)科常規(guī)檢查程序進(jìn)行。黃體功能不足指月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短。黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，2組計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

二 結(jié)果

1 2組排卵率比較：藥流組術(shù)后第1個(gè)月基礎(chǔ)體溫測量、 B超監(jiān)測指示、宮頸黏液檢測示有排卵率高于手術(shù)組，差異有顯著性意義（P

2 孕酮水平比較：藥流組第1個(gè)月孕酮檢測示有排卵率高于手術(shù)組，平均黃體期孕酮值藥流組明顯低于手術(shù)組，差異均有顯著性意義（P

三 討論

人工流產(chǎn)按所采用的方法不同，可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。2種方法均是對正常妊娠生理過程的人為阻斷，對卵巢功能均具有一定程度的影響。卵巢的生理功能包括排卵和內(nèi)分泌功能，對女性的生殖功能、身心健康及生活質(zhì)量具有重要意義。卵巢功能失調(diào)可導(dǎo)致多種婦科內(nèi)分泌疾病，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕癥、卵巢早衰、圍絕經(jīng)期綜合征等，并可影響到全身其他臟器的生理功能。近年來，我國的人工流產(chǎn)量一直持續(xù)在1 000萬人次/年左右，年齡呈逐漸變小趨勢。人工流產(chǎn)對婦女卵巢功能的影響，應(yīng)引起我們婦產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。做好健康教育宣傳工作，搞好計(jì)劃生育，采取有效的避孕措施，盡可能減少非意愿妊娠給女性身心帶來的危害，是我們婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。

女性的生殖生理在很大程度上取決于下丘腦一垂體一卵巢軸系結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。妊娠后，與生殖有關(guān)的各種激素都發(fā)生較大的變化，對下丘腦一垂體一卵巢軸系產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制。無論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)之后，這種抑制還將維持一段時(shí)間。垂體對LRH的反應(yīng)敏感性需要一段時(shí)期才能恢復(fù)。按照國內(nèi)外通行的方法，通過基礎(chǔ)體溫測定和B超監(jiān)測，結(jié)合宮頸黏液觀察及排卵后孕酮的測定，判斷術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)，有較高的準(zhǔn)確性。

BBT是指機(jī)體維持最基本活動狀況下所產(chǎn)生的溫度，亦稱靜息體溫。孕激素作用于下丘腦體溫中樞，能使BBT升高0.3～0.5℃，因此測定成年婦女的BBT出現(xiàn)周期性變化，有助于了解卵巢功能。女性一個(gè)月排卵一次，在許多監(jiān)測排卵的方法中，B超是最直觀的方法，它可以看到卵巢卵泡的數(shù)目，大小，估計(jì)排卵的時(shí)間，評價(jià)卵巢的功能。但是它不能夠確定這個(gè)卵子一定會排，或者不排，這是它的最大不足的地方。在幾種B超的方法中，以陰道B超最準(zhǔn)確。

單純孕酮測定的結(jié)果證實(shí)，在排卵后黃體期孕酮的分泌水平，藥物流產(chǎn)組明顯低于人工流產(chǎn)組。考慮應(yīng)當(dāng)與米非司酮對孕酮拮抗作用有關(guān)，但是還有待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果表明，藥物流產(chǎn)后卵巢恢復(fù)排卵時(shí)間較快。但是多次流產(chǎn)，無論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，對卵巢功能均有影響，應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.398-399.

［2］ 朱茂靈.人工流產(chǎn)與卵巢功能［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,6:145.

篇2

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥；心理狀況；PAC服務(wù)

近年來女性健康問題受到了社會的普遍關(guān)注，大多數(shù)女性在日常生活中缺乏自我保護(hù)意識，尤其是避孕措施不當(dāng)而發(fā)生了意外懷孕。同時(shí)，也有部分女性因各種因素而選擇人工流產(chǎn)術(shù)，以及時(shí)終止妊娠。無論是哪一種選擇，女性都要接受人工流產(chǎn)術(shù)以盡快中斷妊娠，這就對婦產(chǎn)科臨床治療工作提出了嚴(yán)格的要求。面對婦產(chǎn)科研究理論的優(yōu)化發(fā)展，一些先進(jìn)的臨床手術(shù)服務(wù)體系得到普及應(yīng)用，流產(chǎn)后關(guān)愛是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床正積極推廣的服務(wù)措施，用以解決女性術(shù)后心理障礙及并發(fā)癥等問題。本次結(jié)合我院收錄的60例人工流產(chǎn)術(shù)情況，對術(shù)后PAC服務(wù)效果進(jìn)行綜合評估。匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 共收錄了2012年8月～2013年8月，60例在我院婦產(chǎn)科接受人工流產(chǎn)術(shù)的病例資料，對人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)效果進(jìn)行綜合評估。根據(jù)臨床資料顯示，60例年齡范圍22～34歲，平均年齡（26±1.7）歲。初步溝通調(diào)查，患者選擇人工流產(chǎn)原因包括：意外懷孕32例，自愿終止妊娠20例，其它因素8例。本次人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)2種方式，手術(shù)流產(chǎn)37例，藥物流產(chǎn)23例，具體情況由醫(yī)患溝通之后，選擇最佳方式進(jìn)行流產(chǎn)。

1.2方法 由于人工流產(chǎn)是對妊娠的強(qiáng)制性終止，無論是手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)都會給患者身體組織造成一定的危害。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理障礙及并發(fā)癥是人工流產(chǎn)術(shù)后最為常見的問題，這些常常影響女性身體健康的恢復(fù)效果。為了減少心理及生理損傷，選用PAC輔助患者恢復(fù)狀態(tài)是很有必要的。本次流產(chǎn)后關(guān)愛持續(xù)時(shí)間2個(gè)月，主要判斷女性患者術(shù)后心理狀態(tài)及并發(fā)癥情況，綜合評估PAC的臨床應(yīng)用效果。本次PAC服務(wù)重點(diǎn)為并發(fā)癥醫(yī)療服務(wù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)、術(shù)后調(diào)理咨詢服務(wù)等，結(jié)合60例女性患者的實(shí)際情況，提供切實(shí)可行的臨床服務(wù)內(nèi)容。本次PAC服務(wù)效果評估內(nèi)容：①心理障礙：手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，均統(tǒng)計(jì)女性患者緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情況；②并發(fā)癥：？手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥：子宮出血、子宮穿孔、漏吸等；？藥物流產(chǎn)并發(fā)癥：流產(chǎn)不全、感染、宮腔積血、月經(jīng)紊亂等。

2結(jié)果

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果，60例人工流產(chǎn)手術(shù)后患者的具體狀況：①心理狀況：緊張18例、抑郁12例、恐懼8例、焦慮10例；②并發(fā)癥狀況：子宮出血7例、子宮穿孔0例、流產(chǎn)不全6例、感染12例、月經(jīng)紊亂10例，其它9例。為了保證女性患者流產(chǎn)術(shù)后病況的有效恢復(fù)，及時(shí)對其提供PAC服務(wù)措施，解決患者人工流產(chǎn)術(shù)后遇到的心理及并發(fā)癥問題。根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，持續(xù)2個(gè)月PAC服務(wù)之后，女性患者的心理狀況得到有效控制，抑郁、恐懼等心理障礙完全消除，僅有少數(shù)患者有緊張、焦慮等問題，這類心理障礙來源于對人工流產(chǎn)術(shù)的不熟悉，不能從專業(yè)角度體會人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用情況。PAC服務(wù)期間，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員向其講解了人工流產(chǎn)術(shù)的臨床價(jià)值，對手術(shù)流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，使其對流產(chǎn)有了進(jìn)一步認(rèn)知，心理上的障礙完全消除。

除了對心理障礙具有恢復(fù)作用，人工流產(chǎn)術(shù)后PAC服務(wù)對并發(fā)癥也有較好的控制作用，一些常見流產(chǎn)并發(fā)癥均得到了綜合醫(yī)治。根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果，PAC服務(wù)前后，子宮出血、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等人工流產(chǎn)并發(fā)癥均消除，僅少數(shù)患者存在感染、月經(jīng)紊亂等問題，2例經(jīng)過推遲PAC服務(wù)時(shí)間，均全部消除。

對比表1、表2，可知，本次60例患者經(jīng)過臨床PAC服務(wù)之后，心理異常狀態(tài)及并發(fā)癥情況均得到顯著控制，人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)比較理想。因此，PAC服務(wù)能夠指導(dǎo)患者養(yǎng)成自我調(diào)理習(xí)慣，對一些常見并發(fā)癥合理地調(diào)理控制，提高了人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)治效果。

3討論

3.1 PAC服務(wù) 妊娠3個(gè)月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，也可稱為人工流產(chǎn)。用來作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者[1]。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）是一項(xiàng)包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、 流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)五個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程。對于減少重復(fù)流產(chǎn)率及增加?jì)D女的生殖健康有很大幫助。

3.2手術(shù)流產(chǎn)處理

3.2.1綜合觀察 術(shù)后觀察1～2h，注意出血及下腹痛情況。離院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。人流術(shù)后應(yīng)臥床休息2～3d，應(yīng)逐漸增加活動時(shí)間，減少宮腔積血的發(fā)生率。人流后15d內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，避免受寒[2]。PAC服務(wù)中，需先綜合觀察患者術(shù)后的身體狀況，對一些常見癥狀及時(shí)采取措施處理。

3.2.2保持外陰清潔 一個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁和盆浴。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)修復(fù)的過程，在這段時(shí)間內(nèi)，要特別注意保持外的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾用品和內(nèi)褲要勤洗勤換。根據(jù)現(xiàn)代PAC服務(wù)內(nèi)容，需對術(shù)后女性外實(shí)施無菌清潔處理，這是為了防范因感染導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3.2.3觀察出血情況 人流術(shù)后陰道流血超過1w以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶渾濁有臭味等異常情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。臨床出血屬于嚴(yán)重性病癥，PAC服務(wù)需重點(diǎn)采取止血措施，由專業(yè)護(hù)士完成止血護(hù)理情況，避免失血過多造成癥狀加劇。

3.2.4堅(jiān)持做好避孕 人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)，卵巢按期排卵，如果不堅(jiān)持做到避孕，很快又會懷孕[3]。因此，人流術(shù)后，應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確指出，人流術(shù)后即時(shí)采取避孕措施，對于降低重復(fù)流產(chǎn)率，降低術(shù)后并發(fā)癥都有很重要的意義。

3.3藥物流產(chǎn)處理 許多婦女尤其是未婚婦女錯(cuò)誤地認(rèn)為，藥物流產(chǎn)不是手術(shù)、不會傷身體。實(shí)際上，藥物流產(chǎn)與負(fù)壓吸宮流產(chǎn)一樣，都是人為干預(yù)妊娠的生理過程，在一定程度上會損害婦女的健康。

3.3.1感染 婦女服用抗孕藥物后，子宮腔內(nèi)的胚囊組織可在當(dāng)天排出，有時(shí)妊娠組織物排出不全，子宮復(fù)舊欠佳，陰道出血時(shí)間較長，可持續(xù)2～3w，甚至1～2個(gè)月。長期慢性失血可引起貧血，使身體抵抗力下降。這時(shí)，細(xì)菌往往由陰道逆行，而引起子宮內(nèi)膜炎癥[4]。

3.3.2對再次妊娠的影響 未婚婦女如多產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)，可造成子宮內(nèi)膜反復(fù)受損。妊娠時(shí)，易發(fā)生前置胎盤，可引起產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)大出血，也有些婦女由于多次人工流產(chǎn)而出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至繼發(fā)不孕。藥物流產(chǎn)之后，要詳細(xì)介紹藥物流產(chǎn)的危害，倡導(dǎo)女性正確地利用避孕措施，盡可能減少流產(chǎn)藥物的使用，以免多次藥物流產(chǎn)對生理系統(tǒng)造成更大的危害。

3.3.3月經(jīng)失調(diào) 藥物可以抑制卵巢的功能，影響卵泡的生長發(fā)育甚至排卵[5]。個(gè)別婦女藥物流產(chǎn)后，可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)量增多。PAC服務(wù)根據(jù)患者用藥情況，對其月經(jīng)失調(diào)提供科學(xué)的處理方案。同時(shí)，向患者講述月經(jīng)自我調(diào)理方法，定期處理月經(jīng)失調(diào)中存在的異常問題。

因此，藥物流產(chǎn)雖然相對安全有效，但是仍有少數(shù)情況出現(xiàn)不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。而且國家衛(wèi)生部是對藥物流產(chǎn)的部門有資格限定的，藥房不得私自出售藥物流產(chǎn)藥物，否則以違法論處[6]。因此建議意外妊娠婦女不要自行藥物流產(chǎn)，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，應(yīng)愛惜自己的健康，愛惜自己的生命。

4結(jié)論

隨著社會生活水平的不斷提升，現(xiàn)代女性的人工流產(chǎn)率越來越高，無論是哪一種因素造成的人工流產(chǎn)，都必須要注意術(shù)后癥狀恢復(fù)的綜合控制，避免術(shù)后并發(fā)癥狀對身體健康帶來的不利影響。從臨床應(yīng)用效果來看，PAC服務(wù)對人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)效果顯著，從心理障礙、并發(fā)癥狀等兩方面提供關(guān)愛服務(wù)，使女性患者樹立了正確的治療觀念。為了進(jìn)一步保障人工流產(chǎn)手術(shù)后期的病況恢復(fù)，未來積極推廣PAC服務(wù)是很有必要的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程怡民，周猷.中國重復(fù)流產(chǎn)和流產(chǎn)后保健的現(xiàn)況[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010（05）.

[4]吳燕婉.人類生殖健康的福音：21世紀(jì)生物高科技避孕藥[J].婚育與健康，2003（04）.

篇3

[關(guān)鍵詞]手術(shù)流產(chǎn)；無痛；并發(fā)癥；滿意度

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法終止10周內(nèi)的妊娠，其方法包括藥物流產(chǎn)和手g流產(chǎn)。手術(shù)人工流產(chǎn)是將金屬器械強(qiáng)行擴(kuò)開緊閉的宮頸，用帶負(fù)壓的吸引管進(jìn)入官腔后，將植入子宮內(nèi)膜的胚芽吸出的一種創(chuàng)傷性手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)流產(chǎn)是在無麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的，患者常感到緊張、痛苦及其他不適，給患者心理帶來巨大的影響，增加人流綜合反應(yīng)的發(fā)生。無痛人工流產(chǎn)雖然可減輕患者的痛苦，但會帶來一系列的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)增加醫(yī)院人員、設(shè)備的投入，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，避孕失敗所致意外妊娠給婦女及其家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。本文對無痛人工流產(chǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)進(jìn)行了前瞻性研究，旨在為臨床探索相對更安全、快捷，且副作用小的終止早期妊娠的方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2014年1月至2014年12月來我院婦產(chǎn)科門診，自愿要求行人工流產(chǎn)的早孕患者400名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19歲以上，血或尿hCG測定、超聲檢查確診宮內(nèi)早孕，能自主回答問卷調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容；排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參加調(diào)查者，生殖道急性感染，精神疾病患者，不能自主語言表達(dá)者，嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病。入選者年齡19～42歲，平均（28.2±5.6）歲；體重49～76kg，平均（58.2±11.3）kg；經(jīng)產(chǎn)婦278例，未產(chǎn)婦122例；孕周8～10周，平均（9.1±0.6）周；人流次數(shù)1～3次，平均（1.6±0.4）次。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，并簽署相關(guān)知情同意書，分為無痛人工流產(chǎn)術(shù)（A組）和傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)術(shù)（B組），每組200例；將兩組患者的年齡、體重、孕次、產(chǎn)次、既往人流次數(shù)及本次孕周等一般資料進(jìn)行比較，組間無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

（1）傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)即負(fù)壓吸引術(shù)。（2）無痛人工流產(chǎn)術(shù)前禁食、禁水4h，排空膀胱，建立靜脈通道，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，芬太尼（人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H42022076，生產(chǎn)批號20140403）0.05mg靜脈注射，再緩慢靜脈注射丙泊酚（力邦制藥，國藥準(zhǔn)字H19990282，生產(chǎn)批號20140723）2mg/kg，患者意識喪失后開始手術(shù)，具體操作與傳統(tǒng)人流手術(shù)相同。

1.3術(shù)中評估

主要包括手術(shù)時(shí)間、宮頸松弛度、術(shù)中出血量及子宮穿孔、吸宮不全、人流綜合反應(yīng)、盆腔感染等并發(fā)癥。宮頸松弛度分度：6.5號擴(kuò)宮器無法直接通過宮頸內(nèi)口為緊張；有少許阻力但仍能通過為中等；無阻力通過為松弛。人流綜合反應(yīng)指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激，使患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心率減慢，嚴(yán)重者會出現(xiàn)血壓下降等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

1.4問卷調(diào)查

內(nèi)容包括：（1）手術(shù)過程中的各種不適主訴：惡心、嘔吐、疼痛、頭昏等，并以Likert scale進(jìn)行評分，無任何不適為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，嚴(yán)重至無法難忍為4分；（2）操作者滿意度：很不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，較滿意為3分，很滿意為4分；（3）患者滿意度：很不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，較滿意為3分，很滿意為4分；（4）若再行人工流產(chǎn)，會選擇無痛人流術(shù)的人數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P

2.結(jié)果

2.1手術(shù)情況及比較

A組宮頸松弛157例（78.5%），中等30例（15%），緊張13例（6.5%）；B組宮頸松弛33例（16.5%），中等98例（49%），緊張69例（34.5%）；A組的手術(shù)時(shí)間為（5.8±1.3）min，B組為（8.0±1.3）min；兩組在手術(shù)時(shí)間和宮頸松弛度方面比較，差異顯著（P0.05）。見表1。

2.2手術(shù)并發(fā)癥的比較

A組的人流綜合征、盆腔感染和吸宮不全發(fā)生率均低于B組，而子宮穿孔發(fā)生率A組高于B組。將兩組的人流綜合癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異顯著（P0.05）。見表2。

2.3滿意度及比較

將兩組的操作者滿意度和患者滿意度評分進(jìn)行比較，差異顯著（P

2.4若再行人工流產(chǎn)，選擇無痛人流術(shù)比率的比較

A組有178例（89.0%）愿意再次接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，22例（11%）不愿再次接受無痛人工流產(chǎn)；B組有105例（52.5%）愿意再次接受傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)，95例（48%）不愿意再次接受傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)；將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

近年來，隨著社會的進(jìn)展人們的工作壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，的提前和活躍，導(dǎo)致意外懷孕的發(fā)生率逐年提高，人工流產(chǎn)也呈明顯上升趨勢，而且行人工流產(chǎn)術(shù)患者的年齡在不斷減小。人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，能快速有效地解決患者的身心痛苦。傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)因手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、妊娠反應(yīng)消失快、手術(shù)并發(fā)癥少而仍受到相當(dāng)一部分婦女的歡迎。本研究中，傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)在術(shù)中出血、子宮穿孔、盆腔感染、吸宮不全等方面與無痛人流比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；52.5%的患者表示倘若再次行人工流產(chǎn)，愿意再次接受傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)。但由于術(shù)中未采取任何鎮(zhèn)痛措施，受術(shù)者常感覺疼痛與不適，出現(xiàn)明顯的恐懼和緊張等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致人流綜合反應(yīng)的發(fā)生，其發(fā)生率明顯高于無痛人流組。

為了減輕傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)帶來的痛苦，目前許多基層醫(yī)院已常規(guī)開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)。無痛人工流產(chǎn)是在傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)基礎(chǔ)上，靜脈使用了小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼，其具有起效快、作用時(shí)間短、毒性小、代謝快、體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，可使患者在無痛、安靜、安全狀態(tài)下順利完成人流手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，無痛人流患者由于術(shù)中宮頸松弛、無明顯疼痛不適，所以手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)組短，且無1例人流綜合反應(yīng)的發(fā)生。但術(shù)中疼痛是機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制，可提醒操作者檢查自己是否存在失誤，及時(shí)糾正不當(dāng)操作，避免醫(yī)源性副損傷。尤其是青春期少女和未婚婦女行人工流產(chǎn)時(shí)，發(fā)生人流綜合征對其身心傷害較大，應(yīng)積極防范。我們研究中無痛人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生2例子宮穿孔，傳統(tǒng)手術(shù)組無1例，雖然比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也說明了無痛人工流產(chǎn)也存在一定的弊端。但因椴±較少，不排除這可能與醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

篇4

【關(guān)鍵詞】 異丙酚； 鎮(zhèn)痛； 人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是避孕失敗補(bǔ)救措施之一，也是臨床上常采用的一種手術(shù)方法。手術(shù)雖小，卻可引起疼痛，甚至發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。為減少受術(shù)者的痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，本院于2005年3月-2006年3月于計(jì)劃生育門診應(yīng)用異丙酚靜脈推注無痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛638例，與同期人工流產(chǎn)的615例進(jìn)行比較，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇來自門診自愿要求施行人工流產(chǎn)，且無人工流產(chǎn)禁忌證者1253例，年齡18～42歲，停經(jīng)天數(shù)42～60 d。隨機(jī)分為兩組：觀察組638例，施行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)靜脈推注異丙酚鎮(zhèn)痛；對照組615例，施行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.2 方法 觀察組術(shù)前禁食4 h，術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，曲馬多100 mg。術(shù)前用藥患者入手術(shù)室后測血壓、心率、SpO2為基礎(chǔ)值。入室后緩慢靜注異丙酚200 mg，10 s內(nèi)完成，維持在適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋樽韼熑瘫O(jiān)護(hù)，觀察孕婦反應(yīng)，孕婦意識消失即開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)孕婦反應(yīng)情況決定藥物用量2.0～2.5 mg/kg，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓、血氧等），術(shù)中、術(shù)后觀察疼痛、嘔吐、出血、面色、心率、血壓、呼吸等情況。對照組：常規(guī)方法行人工流產(chǎn)操作手術(shù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)中孕婦鎮(zhèn)痛情況評定 （1）顯效：孕婦完全不需要用鎮(zhèn)痛及安靜藥物來配合手術(shù)；（2）有效：孕婦無痛，但臀部、腰部呈不自主稍有扭動，基本能順利完成手術(shù)；（3）效果不佳：孕婦術(shù)中全身扭動，需醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)按才能勉強(qiáng)完成手術(shù)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組為（5.8±3.2）min，對照組（9.2±3.2）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

異丙酚是一種短效靜脈，具有起效快、恢復(fù)迅速、蘇醒后意識完全恢復(fù)，且對手術(shù)無記憶、無明顯積蓄現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)，還可抑制迷走神經(jīng)反射，但鎮(zhèn)痛作用較差，有明顯的劑量依存性，應(yīng)用時(shí)受限制。術(shù)中個(gè)別病例出現(xiàn)無意識肢體活動及呼吸暫停，必須麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，專人看管，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后完全清醒后方可離院[1]。異丙酚靜脈推注用于人工流產(chǎn)術(shù)中有良好的鎮(zhèn)靜止痛的作用，起效快，能有效地減少和消除患者對手術(shù)中疼痛的恐懼心理[2]。減少手術(shù)操作時(shí)間，提高了手術(shù)的安全性，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，復(fù)蘇時(shí)間短[3]。通過638例臨床應(yīng)用結(jié)果證明，術(shù)中患者均安靜、無痛，偶見少數(shù)出現(xiàn)肢體不自主活動，僅有12例出現(xiàn)肌肉顫動，21例呼吸加快，但無一例發(fā)生呼吸暫停，24例出現(xiàn)血壓下降，一般不需要處理，可自行恢復(fù)，但有學(xué)者報(bào)道可引起呼吸暫停的發(fā)生[4]。異丙酚靜脈推注半衰期短，術(shù)后患者蘇醒快，大約3 min左右。術(shù)后30 min無反應(yīng)即可出院。異丙酚靜脈推注無痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果是顯著的，總有效100%，但部分宮頸緊的病例會出現(xiàn)術(shù)中擴(kuò)宮困難，在擴(kuò)宮時(shí)刺激牽拉宮頸使患者出現(xiàn)不自主扭動而影響手術(shù)順利進(jìn)行。由于人流中的麻醉作用使盆腔各韌帶及子宮均呈松弛狀態(tài)，但對宮頸擴(kuò)張作用滿意度欠佳，或物有抑制宮縮的可能[5]。因而手術(shù)醫(yī)生感到子宮軟，宮縮差，但宮頸擴(kuò)張困難[6]。醫(yī)生心理壓力大，對于經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生來說容易造成各種人流并發(fā)癥的發(fā)生[7]。綜上，異丙酚靜脈推注是一種安全、有效、易推廣的無痛人流技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李促廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：385.

[2] 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：201.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：228-529.

[4] 王祥瑞，杭燕南，孫大為.全麻病人異丙酚的學(xué)藥濃度測定[J].臨床麻醉雜志，1998，14（2）：74-75.

[5] 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1152-1156.

[6] 魏緒庚，田素杰，石寶瑞.麻醉治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：170.

篇5

【關(guān)鍵詞】  流產(chǎn)，習(xí)慣性;焦慮;護(hù)理

自然流產(chǎn)的發(fā)生率占所有妊娠的15%左右[1]，且流產(chǎn)的危險(xiǎn)隨連續(xù)流產(chǎn)次數(shù)增加而增加。文獻(xiàn)報(bào)道反復(fù)自然流產(chǎn)發(fā)生率為1.0%，占所有妊娠丟失的15%～20%，給患者及家屬造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)[1]。為此我們對圍手術(shù)期的患者焦慮相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，以便于患者消除焦慮，配合治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1至6月石家莊市婦幼保健院婦科門診就診的20～35歲反復(fù)自然流產(chǎn)患者30例，病例選擇條件：發(fā)生過兩次或兩次以上自然流產(chǎn);孕周小于12周;流產(chǎn)前超聲證實(shí)胚胎停育;無其他急、慢性病史。高中以上學(xué)歷16例，初中及以下文化水平14例。

1.2 調(diào)查工具 采用訪談式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括sas焦慮量表[2]和自行設(shè)計(jì)的焦慮相關(guān)因素表。評定標(biāo)準(zhǔn)如下：50以下為無焦慮發(fā)生;50～59為輕度焦慮;60～69為中度焦慮;70以上為重度焦慮;焦慮相關(guān)因素如擔(dān)心是否能生育、對疾病缺乏認(rèn)識、對手術(shù)以及家庭穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)狀況等的擔(dān)心。

2 結(jié)果

用焦慮量表測得分值為42.50～68.75，其中≥50有16例，平均分值(51.50±6.40)。wwW.133229.COm焦慮相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果：擔(dān)心是否能生育26例，占86.7%;對疾病缺乏認(rèn)識20例，占66.7%;對手術(shù)效果缺乏信心8例，占26.7%;經(jīng)濟(jì)狀況6例，占20%;擔(dān)心術(shù)中術(shù)后疼痛8例，占26.7%;擔(dān)心術(shù)后影響性生活3例，占10.0%;擔(dān)心術(shù)后體形改變7例，占23.3%;擔(dān)心家庭穩(wěn)定6例，占20.0%。

3 討論

3.1 從理論上認(rèn)識焦慮 焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒[3]。患者疾病本身帶來的壓力很大，而手術(shù)帶來的心理壓力是引起焦慮情緒的誘因。患者大多缺乏醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)缺乏了解，非常擔(dān)心以后能否懷孕、能否生育以及家庭的穩(wěn)定，而且也很擔(dān)心術(shù)后會引起一系列的生理改變，而影響夫妻性生活和自身形體的變化。因此，提出對患者實(shí)施正確的護(hù)理對策非常重要。

3.2 心理護(hù)理 (1)正確評估患者的焦慮程度和來源因素，充分了解患者的心理狀態(tài)，與其保持密切、信任的關(guān)系，根據(jù)每個(gè)患者自身的特征，采取適合個(gè)體的心理應(yīng)對方式加以疏導(dǎo)。(2)為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，給予人性化服務(wù)。在護(hù)理過程中護(hù)士積極主動地與患者交流，耐心誠懇地與患者進(jìn)行溝通。(3)爭取患者家屬、親友的配合。社會支持對于圍手術(shù)期患者非常重要，因?yàn)橛辛松鐣С郑颊邥杏X溫暖，不再孤獨(dú)，也不再為各種困難而煩惱，接受手術(shù)有了勇氣。(4)要讓患者了解有無痛人流、鎮(zhèn)痛人流、普通人流手術(shù)方式及的優(yōu)缺點(diǎn)，這樣可以讓患者知情選擇手術(shù)方式。(5)介紹手術(shù)室的環(huán)境，講解手術(shù)麻醉效果，講述手術(shù)的過程，及如何配合手術(shù)。保證術(shù)中不會疼痛，使患者感到欣慰。(6)護(hù)士全程陪伴，詢問有無不適并給予相應(yīng)指導(dǎo)，目的是減少患者的痛苦和焦慮。

3.3 健康宣教 針對患者所擔(dān)心的、不了解的問題給予指導(dǎo)。(1)讓患者知道手術(shù)后的注意事項(xiàng)，耐心地解答患者的疑問。(2)要讓患者了解懷孕的相關(guān)知識，孕前須查的項(xiàng)目，下次懷孕的最佳時(shí)間，懷孕前后的注意事項(xiàng)。

3.4 術(shù)后護(hù)理 (1)離院時(shí)告知患者及家屬術(shù)后注意休息、預(yù)防感染，定期回院復(fù)查。必要時(shí)電話或上門訪視患者，了解患者離院后飲食、起居、情緒變化等情況，必要時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。(2)耐心地教會患者放松心情的方法：深呼吸、聽音樂、看電視、聊天，以減輕術(shù)后焦慮。

綜上所述，隨著社會的進(jìn)步，尤其是醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速的今天，女性患者應(yīng)得到重視，運(yùn)用熟練和專業(yè)的治療和護(hù)理技術(shù)，讓患者得到一流的服務(wù)是很有必要的。而且通過圍手術(shù)期患者的護(hù)理，更加激勵(lì)每一位護(hù)理人員提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷更新知識，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.125.

篇6

[關(guān)鍵詞] B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀； 人工流產(chǎn)； 早期妊娠

[中圖分類號] R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-294-01

人工流產(chǎn)是在育齡婦女由于各種因素導(dǎo)致意外懷孕后采取的一種。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)在操作時(shí)無法實(shí)時(shí)動態(tài)的監(jiān)測子宮內(nèi)部的情況，所以往往會往或造成一些術(shù)后并發(fā)癥。尤其在對一些患有子宮疾病的婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，更容易出現(xiàn)穿孔、漏吸等諸多并發(fā)癥。為了能夠在手術(shù)過程中及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測子宮內(nèi)部的情況，為手術(shù)操作提供更準(zhǔn)確的指導(dǎo)，近年來，B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀開始逐漸得到普及。此儀器利用超聲對手術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)可以指引電動吸引器的操作，避免在盲視狀態(tài)下操作手術(shù)，提高了手術(shù)成功率，同時(shí)也減少了患者痛苦和手術(shù)并發(fā)癥。我院自2008年6月至2010年6月共收治自愿要求人工流產(chǎn)的妊娠婦女268例，在手術(shù)操作過程中均采用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

268例妊娠婦女的年齡在19～42歲；懷孕時(shí)間在6～10周；其中高危人工流產(chǎn)術(shù)26例，妊娠合并子宮發(fā)育畸形1例（縱隔子宮7例，雙子宮4例，雙角子宮1例），妊娠合并子宮肌瘤6例，子宮位置異常6例（過度前屈例，過度后屈4例），院外漏吸和子宮穿孔2例。

1.2 設(shè)備

中美合資貝爾森公司生產(chǎn)的B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，可以同時(shí)進(jìn)行超聲檢測與進(jìn)行手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前對病人的全身狀況進(jìn)行詳細(xì)了解和檢查，以確定能夠施行手術(shù)。常規(guī)B超了解子宮和胎兒的情況，檢查子宮形態(tài)是否正常、有無并發(fā)癥等情況。

1.3.2 步驟

確定手術(shù)部位，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾。在進(jìn)行手術(shù)之前需要對子宮位置、大小、形態(tài)及附件情況充分了解。將微型陰道探頭嵌裝在專用窺陰器的前葉或后葉上（子宮前位安裝于前葉，子宮后位安裝于后葉），從而貼近于前或后穹窿處。探頭隨窺陰器置入陰道內(nèi)，調(diào)整窺陰器方向，使子宮內(nèi)的情況能夠在B超儀上清晰顯示。通過觀察顯示屏的圖像，按子宮位置、方向?qū)⑽茴^部緩慢送入子宮腔對孕囊著床部位吸引。此時(shí)熒光屏顯示孕囊逐漸變形、消失，然后吸引子宮一周，再稍微活動窺器以觀察宮腔及兩側(cè)宮角，當(dāng)圖像顯示宮腔閉合，宮腔線清晰、連續(xù)、回聲均勻且達(dá)兩側(cè)宮角，提示子宮內(nèi)妊娠產(chǎn)物已被清除，宮內(nèi)無組織殘留。

1.4 高危妊娠婦女人工流產(chǎn)術(shù)操作過程中需要注意的問題

1.4.1 妊娠合并子宮發(fā)育畸形

某些婦女的子宮雖然有發(fā)育畸形的情況，但并不影響受孕。但是對于這些妊娠婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)操作時(shí)，手術(shù)難度往往較大。如果手術(shù)在盲視的狀態(tài)下操作，往往容易出現(xiàn)子宮穿孔。但如果在手術(shù)過程中使用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀對子宮內(nèi)部的發(fā)育情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并指引手術(shù)操作，可以提高手術(shù)的成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥。

1.4.2 妊娠合并子宮肌瘤

對患有子宮肌瘤婦女在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)難度也較大，尤其是瘤體較大或多發(fā)性子宮肌瘤，均導(dǎo)致子宮形態(tài)失常，宮腔變形，移位，手術(shù)器械不能直接到達(dá)孕囊著床部位。此時(shí)需要應(yīng)用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀引導(dǎo)手術(shù)操作。在熒光屏顯示的指引下，進(jìn)入宮腔的器械需不斷做出調(diào)整以避開肌瘤并準(zhǔn)確的到達(dá)孕囊著床處吸出孕囊，同時(shí)有序地吸盡宮腔蛻膜組織。有些施行人工流出的婦女可能因?yàn)樽訉m肌瘤影響子宮收縮而導(dǎo)致出血，對于這樣的情況不必?fù)?dān)心，可注射適量的縮宮素。

1.4.3 子宮位置異常

子宮位置常見的異常情況有子宮過度前屈和過度后屈。在就診的268名病例中，子宮位置過度前屈3例，過度后屈5例。由于子宮位置發(fā)生異常，如果盲目操作往往會造成意外。而應(yīng)用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀后，其顯示屏上能夠清晰顯示子宮前屈及后屈狀況，這樣就可以手術(shù)人員能夠清楚的了解子宮的情況而不至于盲目操作。

2 結(jié)果

本次臨床觀察的268例人工流產(chǎn)手術(shù)均在B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀引導(dǎo)施行，均一次手術(shù)成功，避免了因盲目操作而出現(xiàn)的子宮穿孔、漏吸、殘留等并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)主要是憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)在盲視下進(jìn)行，對子宮內(nèi)部的情況無法準(zhǔn)確了解，操作帶有一定的盲目性。尤其在對合并高危因素的病人施行手術(shù)時(shí)，由于子宮發(fā)生異常，使手術(shù)難度加大，易造成手術(shù)失敗、漏吸、殘留甚至子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。而通過B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀施行手術(shù)時(shí)，術(shù)者可以在熒光屏上清楚觀察到子宮內(nèi)部的情況，這樣可以使術(shù)者準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)操作，能夠最大限度的清楚子宮內(nèi)妊娠產(chǎn)物，減少對子宮的傷害和術(shù)后并發(fā)癥。本組268例人工流產(chǎn)手術(shù)在B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀引導(dǎo)下均一次手術(shù)成功，為出現(xiàn)子宮穿孔、漏吸等情況。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：子宮穿孔；流產(chǎn)手術(shù)；放/取宮內(nèi)節(jié)育器

人工流產(chǎn)清宮術(shù)、放/取宮內(nèi)節(jié)育器是門診婦產(chǎn)科的最常見的小手術(shù)，操作較簡單，對患者的創(chuàng)傷較小。子宮是一個(gè)相對的密閉性腔器，該類手術(shù)操作時(shí)缺乏有效的引導(dǎo)，大多憑操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，如手術(shù)醫(yī)生對患者情況缺乏正確的判斷，或操作不規(guī)范，則可導(dǎo)致子宮穿孔（Uterine Perforation）的發(fā)生[1]。小的子宮穿孔通過抗炎、止血及修補(bǔ)治療可以很快痊愈，嚴(yán)重穿孔可造成腹腔、盆腔器官損傷或大出血，如果發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)可能危及患者的生命安全。本研究總結(jié)39例流產(chǎn)手術(shù)和放/取宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔患者引起穿孔的原因、診斷及治療方法，旨在為預(yù)防及避免該類手術(shù)致子宮穿孔提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2010年10月～2015年9月在我院就診的39例子宮穿孔患者，入選者均有流產(chǎn)手術(shù)史和或取/放宮內(nèi)節(jié)育器史，其中手術(shù)操作中發(fā)生子宮穿孔32例，術(shù)后出現(xiàn)癥狀體征聯(lián)合B超檢查確診6例。5例為在本院手術(shù)時(shí)發(fā)生，34例由基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)發(fā)生穿孔后轉(zhuǎn)入我科。入選者年齡20～53歲，平均（32.29±5.74）歲；孕次0～4次，平均（2.73±0.51）次；產(chǎn)次0～2 次，平均（1.36±0.18）次。子宮穿孔發(fā)生部位在前壁7例，子宮后壁5 例，子宮左角8例，子宮右角9例，子宮底10例；合并腹腔、盆腔臟器損傷3 例。

1.2方法 在操作中術(shù)者感覺操作深度超過正常子宮大小，或突然感覺器械在宮腔發(fā)生"無底"感，流產(chǎn)手術(shù)時(shí)吸出宮壁或大網(wǎng)膜，置器或取器時(shí)操作無法進(jìn)行。患者下腹突發(fā)劇烈的牽拉痛和腹痛，伴面色蒼白、呼吸急促，心率加快、血壓快速下降等休克征象。B 超檢查見子宮內(nèi)壁和外形不規(guī)整，子宮直腸陷凹積液[2]，有"彗星尾"征或異常聲影，腹腔有突然出現(xiàn)的包塊。

1.3方法 操作中如懷疑子宮穿孔，應(yīng)立即停止原手術(shù)。對明確診斷子宮穿孔者，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)穿孔大小及癥狀體征決定其治療方式。穿孔較小、患者生命體征平穩(wěn)者采用保守治療，立即靜脈滴注縮宮素，利用宮縮促進(jìn)較小穿孔自行愈合，并給予抗生素預(yù)防感染。保守治療過程中嚴(yán)密觀察，如患者合并進(jìn)行性出現(xiàn)、有休克征象，或感染癥狀明顯加重者，或B超提示穿孔面積較大，合并嚴(yán)重的腹腔、盆腔臟器損傷者應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)[3]。

2 結(jié)果

39例患者中，因流產(chǎn)清宮術(shù)引起子宮穿孔19例，放宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮穿孔11例，取節(jié)育器引起子宮穿孔9例。手術(shù)至穿孔發(fā)生時(shí)間3min～21h，平均（3.65±1.29）h。所有患者均先采取保守治療，其中4例嚴(yán)重者保守治療無效行剖腹探查子宮修補(bǔ)術(shù)。39例患者發(fā)生子宮穿孔的原因見表1。

3 討論

隨著B超的普及及臨床醫(yī)療水平的提高，流產(chǎn)手術(shù)和（或）放/取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)引起子宮穿孔的發(fā)生率顯著下降，目前主要發(fā)生于不規(guī)范行醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

分析流產(chǎn)手術(shù)和（或）放/取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)發(fā)生子宮穿孔的原因不外乎兩種，即患者自身因素和醫(yī)源性因素[4]。患者自身因素包括先天性子宮位置不正，或盆腔臟器手術(shù)、子宮附件手術(shù)使子宮位置發(fā)生變化，剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮疤痕、哺乳期或長期服用避孕藥致子宮壁變薄等，都增加了流產(chǎn)或放/取宮內(nèi)節(jié)育器等操作的難度，易引發(fā)子宮穿孔。醫(yī)源性因素包括術(shù)前檢查不仔細(xì)，術(shù)者缺乏責(zé)任心，對穿孔的高危因素缺乏必要的評估；或操作不規(guī)范、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、不能應(yīng)對突況，均可造成子宮穿孔。本組39例患者中，因自身原因發(fā)生穿孔19例，醫(yī)源性因素發(fā)生穿孔20例。因此應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，不能忽視流產(chǎn)手術(shù)和（或）放/取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)這種小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，排查高危因素，全面評估患者一般情況，對有腹腔、子宮手術(shù)史、剖腹產(chǎn)史、哺乳期婦女、長期服用避孕藥物的婦女進(jìn)行重點(diǎn)評估，B 超檢查確定子宮的位置、形態(tài)和大小，結(jié)合婦科檢查進(jìn)一步確定后方開始流產(chǎn)手術(shù)和（或）放/取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)操作。并強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格規(guī)范操作的重要性和必要性，擴(kuò)張宮頸時(shí)依次增大擴(kuò)宮條，用探針確定子宮直徑后進(jìn)行操作，操作中動作輕柔，避免及杜絕子宮穿孔的發(fā)生[5]。

手術(shù)操作中如果術(shù)者突然有"無底感"，負(fù)壓吸引有吸空感，器械的長度超過之前探針檢查時(shí)子宮的大小；或患者出現(xiàn)明顯的牽扯性刺痛，應(yīng)立即停止操作，排除子宮穿孔的發(fā)生。術(shù)后發(fā)生穿孔的患者常有陰道異常流血、持續(xù)性腹痛，伴發(fā)熱癥狀。B 超檢查可見腹部新增包塊、陶氏腔積液、子宮內(nèi)壁和外形不規(guī)整，及典型的"彗星尾"等[6]。穿孔較小者通過抗炎、縮宮等保守治療能促使子宮自行修復(fù)；對持續(xù)性出血，合并腹腔、盆腔臟器損傷者應(yīng)剖腹探查，行穿孔修補(bǔ)術(shù)或子宮縫合術(shù)，并仔細(xì)檢查相鄰器官的損傷程度，必要時(shí)請外科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。保守治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，對無效者需行子宮切除術(shù)，防止患者因失血性休克發(fā)生死亡。本研究中，所有患者先行保守治療，其中4例嚴(yán)重者保守治療無效行剖腹探查子宮切修補(bǔ)術(shù)，所有患者均治愈出院。

綜上，引起流產(chǎn)手術(shù)和放/取宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔的因素較多，術(shù)前仔細(xì)評估患者子宮情況，術(shù)中規(guī)范操作，能預(yù)防及避免子宮穿孔的發(fā)生。一旦發(fā)生子宮穿孔，應(yīng)立即采取有效的治療措施，以保守治療為主，必要時(shí)行子宮切除治療。

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篇8

【關(guān)鍵詞】無痛人工流產(chǎn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

在西方發(fā)達(dá)國家，無痛人工流產(chǎn)術(shù)早已廣泛使用。目前，在我國的婦產(chǎn)科臨床上，無痛人工流產(chǎn)術(shù)也得到了普遍應(yīng)用。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是對意外懷孕或避孕失敗后的一種補(bǔ)救方法。一般在懷孕12周內(nèi)可以進(jìn)行人工流產(chǎn)，但最宜在6到8周內(nèi)［1］。無痛人工流產(chǎn)是在靜脈麻醉作用下，對患者實(shí)施人工流產(chǎn)的一種新型人工流產(chǎn)術(shù)，它不僅減輕了患者身體上的疼痛，同時(shí)也極大地緩解了患者的緊張情緒，消除了患者的恐懼心理，減少人流綜合征的發(fā)生，有利于手術(shù)的順利完成，術(shù)后患者均述手術(shù)鎮(zhèn)痛效果好［2］。

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，可帶來各種術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，常見為吸宮不全、出血、子宮穿孔、生殖系統(tǒng)感染等情況的發(fā)生。人工流產(chǎn)作為一種侵襲性操作，不僅一定程度上會給患者軀體造成創(chuàng)傷，還會給患者的心理和精神帶來損害。我院開展全程可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)，使人流術(shù)的探宮、吸宮及刮宮全過程都處于超導(dǎo)可視下進(jìn)行，以安全、便捷深受醫(yī)護(hù)人員和患者歡迎，整個(gè)手術(shù)過程由傳統(tǒng)的“盲視吸刮”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱梢曋苯游　保心叶ㄎ粶?zhǔn)確，手術(shù)操作時(shí)間短，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，有效地降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，消除了患者對人流手術(shù)的恐懼心理，體現(xiàn)了以人為本、人性化服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用［3］。現(xiàn)在將我們對無痛人工流產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

1、 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者共有185人, 年齡21歲～42歲，其中初孕婦89例，有人工流產(chǎn)史者64例，有生育史者32例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前患者應(yīng)4小時(shí)禁食禁水,進(jìn)行心率、血壓、脈搏的測量，以建立靜脈通道。由專職的麻醉師給靜脈注射2mg/kg的丙泊芬并及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，直到患者睫毛反射消失, 出現(xiàn)入睡等體征，證明麻醉已起作用，可以進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)過程中，要注意維持麻醉的速度，通常為每小時(shí)4 mg／kg～12 mg／kg，同時(shí)監(jiān)測脈搏、呼吸等，保持患者呼吸道通暢，并觀察患者意識的消失及恢復(fù)情況，直到手術(shù)結(jié)束為止。

2、 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

很多孕婦由于缺乏對無痛人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)了解，所以會對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理和緊張情緒．還擔(dān)心是否會影響再次妊娠［4］，因此，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的安全感，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，應(yīng)監(jiān)督患者在術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水四至六小時(shí)，監(jiān)測生命體征，完成B超、陰道清潔等婦科檢查。詢問有無藥物過敏史，同時(shí)向患者介紹無痛人工流產(chǎn)及麻醉前的注意事項(xiàng)，在患者同意后由家屬簽字。醫(yī)院工作人員應(yīng)備齊各種設(shè)備和搶救藥物，待孕婦心態(tài)穩(wěn)定后麻醉給藥，由專職的麻醉師、經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士開始進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)中，為了手術(shù)的順利進(jìn)行，確保患者手術(shù)安全，要對孕婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意她們的腹部起伏情況及其面色。同時(shí)做好記錄，包括患者麻醉起作用時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、用藥量及術(shù)中出血量等。物發(fā)生作用后，患者處于意識消失狀態(tài)，在進(jìn)行宮頸擴(kuò)張和吸宮時(shí)，術(shù)者手法應(yīng)輕柔，醫(yī)護(hù)人員配合要默契，嚴(yán)禁手法粗暴，以免子宮穿孔及損傷宮頸。盡量將手術(shù)時(shí)間縮短，這樣可以減少丙泊酚的用量，因?yàn)楸捶覍θ说难h(huán)和呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用［5］，血壓下降及呼吸抑制作用多在初期推藥時(shí)發(fā)生。所以在手術(shù)中，要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率及狀態(tài)，同時(shí)對患者的血壓、表情、脈搏變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對患者給予面罩持續(xù)吸氧。在觀察中，如果發(fā)現(xiàn)患者觀察指標(biāo)發(fā)生變化，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備急救器械及藥物來處理異常情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患者一般在術(shù)后2-3分鐘開始意識恢復(fù)，隨即身體的直覺也相繼得到恢復(fù)，這時(shí)要協(xié)助病人到休息室休息，嚴(yán)密觀察，不能立刻離開病房，尤其要注意患者的呼吸狀態(tài)、有無陰道出血、腹痛及有無頭昏情況發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，通常情況下將患者留院觀察兩個(gè)小時(shí)，如無礙才可離開，最好能有人陪伴離院，在離院之前，要監(jiān)測患者的意識及認(rèn)知能力，測量血壓，同時(shí)給予健康指導(dǎo)，告知患者腹痛及陰道出血的持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食清淡富含高蛋白高維生素易消化的飲食，少食生冷辛辣油膩等刺激性飲食，囑咐患者注意多休息，半個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動。并進(jìn)行術(shù)后的避孕、節(jié)育等以及康復(fù)的健康教育。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止同房，陰道流血未凈前禁止盆浴。講解相關(guān)的計(jì)劃生育知識，宣傳我國計(jì)劃生育政策并指導(dǎo)有效的避孕方法，對于不打算生育的已婚女性說明人工流產(chǎn)的危害性，可能造成的不良后果，告誡加強(qiáng)避孕措施，建議其在下次月經(jīng)正常后3到7天內(nèi)上環(huán)，講解避孕環(huán)的避孕效果和原理及可能的副作用，解除其因缺少對節(jié)育環(huán)的了解而產(chǎn)生的顧慮。對于未婚先孕者，不能對其歧視，要尊重她們的人格，以免對其心理造成傷害；同時(shí)要鼓勵(lì)其正視自己的錯(cuò)誤，引導(dǎo)其避免再次妊娠而進(jìn)行手術(shù)對身體造成損害，增加痛苦。可采取適當(dāng)方法諸如提供免費(fèi)等措施，從而從根本源頭上盡可能的減少再次妊娠的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 無痛人工流產(chǎn)術(shù)； 心理護(hù)理干預(yù)； 效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-141-01

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠14周以內(nèi)，采用人工方法終止妊娠的手術(shù)，為減輕手術(shù)者痛苦，近幾年臨床上開展了無痛人工流產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥[1]。自開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)后，從根本上緩解了早期妊娠患者對人工流產(chǎn)術(shù)的恐懼、焦慮心理，我站婦產(chǎn)科門診應(yīng)用丙泊酚注射液靜脈給藥，全身麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)。2008年2月-2010年2月隨機(jī)抽取104例自愿接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)早期妊娠患者，為提高丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果和減少術(shù)后宮縮痛，配合術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將104例自愿接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠患者隨機(jī)分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組52例，對照組52例，實(shí)驗(yàn)組平均體重54±4.9kg,平均年齡34±8.8歲,體質(zhì)均良好。對照組平均體重51±5.4kg,平均年齡32±7.6歲,體質(zhì)均良好。兩組患者均為女性，在體重、年齡、體質(zhì)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前禁食、禁水6小時(shí)，術(shù)前血常規(guī)、心電圖、X線胸片均正常，無其他嚴(yán)重疾病，無藥物過敏史。向患者詳細(xì)告知手術(shù)須知及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如子宮穿孔、手術(shù)后感染、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全、術(shù)中出血、栓塞及不育不孕等，并在手術(shù)知情通知單上由本人及其家屬簽字，兩組患者均待入睡，對呼喚反應(yīng)遲鈍后即開始實(shí)施手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)，如果有體動、煩躁等情況，可以酌情追加丙泊酚用量。實(shí)驗(yàn)組詳細(xì)告知患者無痛人工流產(chǎn)術(shù)的品的藥理作用、使用方法，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性，進(jìn)入手術(shù)室了解手術(shù)環(huán)境、設(shè)施等，使患者對手術(shù)有所了解，增強(qiáng)對麻醉和手術(shù)的信心。根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，解答患者提出的疑問，盡量滿足患者的需求，必要時(shí)術(shù)前需家屬陪伴，指導(dǎo)患者深呼吸，同時(shí)安慰患者有意與患者說笑話，工作人員之間也相互配合，營造輕松的手術(shù)氣氛，便于手術(shù)醫(yī)生的操作，使其以最佳心理進(jìn)入麻醉狀態(tài)，降低麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組病例麻醉及手術(shù)中情況，包括意識消失時(shí)間、丙泊酚用量、心率、血氧飽和度、平均動脈壓及術(shù)后宮縮痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料及組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)穩(wěn)定程度顯示,實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)勢于對照組 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

表1 2組患者麻醉時(shí)間、用藥量、心率、血氧飽和度及平均動脈壓的比較

2.2 2組術(shù)后宮縮痛比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生宮縮痛9例(17.31%)，對照組發(fā)生術(shù)后宮縮痛21例(40.38%)，P

3 討論 無痛人工流產(chǎn)術(shù)是國內(nèi)近幾年來開展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，是終止早期妊娠的重要方法之一。無痛人工流產(chǎn)術(shù)可消除患者的恐懼心理，減輕患者人工流產(chǎn)時(shí)的痛苦，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，有利于計(jì)劃生育政策的貫徹實(shí)施，深受廣大患者和臨體醫(yī)生的歡迎[2]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的丙泊酚注射劑，對中樞神經(jīng)有抑制作用,產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速，無蓄積作用。對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，表現(xiàn)為血壓降低，外周血壓阻力降低[3]。

本文兩組行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，雖然都被告知無痛人工流產(chǎn)術(shù)可減輕疼痛，但患者由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，仍然會出現(xiàn)術(shù)前恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，并不能完全處于松馳狀態(tài)。通過術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)顯示均優(yōu)勢于對照組，由此表明術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)給患者提供支持和信心，可明顯改善患者的負(fù)性情緒，提高麻醉效果，減少麻醉及無痛人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也能明顯減輕術(shù)后宮縮痛，有利于術(shù)后身體恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文娜.婦產(chǎn)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:184-185.

篇10

[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼；無痛人工流產(chǎn)；麻醉

早孕婦女終止妊娠的方式主要為藥流和人工流產(chǎn)兩種，其中，無痛式人工流產(chǎn)比較受歡迎，應(yīng)用越來越多[1]。然而，無痛人流手術(shù)的安全問題、麻醉方式等也受到廣泛的關(guān)注。異丙酚是無痛人流手術(shù)中常用的物，具有起效快、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，然而其鎮(zhèn)痛效果較差[2]。有人認(rèn)為，將瑞芬太尼應(yīng)用于無痛人流手術(shù)中，能夠彌補(bǔ)異丙酚的缺陷。我院為提高手術(shù)質(zhì)量，減輕早孕女性的痛苦，特選取了130例孕婦作為臨床研究對象，對瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果做了分析與探討。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次入選早孕女性130例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組孕婦年齡為18-33歲，平均年齡（24.73±4.36）歲；孕周為7-12周，平均（9.36±1.45）周。對照組孕婦年齡為17-36歲，平均年齡（25.17±4.22）歲；孕周為8-13周，平均（9.53±1.24）周。經(jīng)比較，兩組孕婦的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

對照組孕婦采用異丙酚實(shí)施麻醉：給予孕婦異丙酚注射液靜脈推注，每秒約2-4mg。觀察組孕婦在使用異丙酚的基礎(chǔ)上采用瑞芬太尼實(shí)施麻醉：首先給予瑞芬太尼靜脈輸注，0.5～1.0?g/kg，一分鐘之后，用微泵以每分鐘0.08-0.10?g/kg的速度持續(xù)輸注，結(jié)束后再給予孕婦異丙酚靜脈輸注，劑量為2mg/kg。

1.3麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：術(shù)中孕婦沒有發(fā)生肢體活動；良：術(shù)中孕婦有肢體活動，影響到手術(shù)操作。差：術(shù)中孕婦的肢體活動頻繁且強(qiáng)烈，對手術(shù)操作造成了干擾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1手術(shù)麻醉效果比較

觀察組孕婦的麻醉情況為：優(yōu)59例，良6例，差0例，麻醉優(yōu)秀率為90.77%。對照組孕婦的麻醉情況為：優(yōu)50例，良15例，差0例，麻醉優(yōu)秀率為76.92%。經(jīng)比較，觀察組孕婦的麻醉優(yōu)秀率明顯高于對照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P

2.2心率、血氧飽和度比較情況

兩組孕婦術(shù)前的心率比較無明顯差異性（P>0.05），而術(shù)后1h兩組孕婦的心率均明顯降低，且對照組孕婦的心率明顯低于觀察組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P0.05）。見表1。

3.討論

本次研究對瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果做了分析與探討，對比了單用異丙酚以及在異丙酚的基礎(chǔ)上加用瑞芬太尼的麻醉效果。結(jié)果表明，采用后者進(jìn)行麻醉的孕婦，其麻醉優(yōu)秀率明顯更高，且心率所受影響明顯更小。異丙酚是一種快速強(qiáng)效全身麻醉劑，因麻醉效果好，所以在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中得到越來越多的應(yīng)用。然而它也存在著局限性，即鎮(zhèn)痛作用微弱，容易造成患者躁動不安。在這種情況下，臨床中需找到更為合適的麻醉方式。瑞芬太尼是一種全麻誘導(dǎo)劑，它不僅能夠使患者的意識快速消失，而且還能夠維持鎮(zhèn)痛[3]。然而它不能單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo)。基于以上特點(diǎn)，臨床中可考慮將瑞芬太尼與異丙酚復(fù)合應(yīng)用。而本次研究的結(jié)果也證實(shí)，瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用價(jià)值高，對心率及血氧飽和度的影響較小，安全有效，所以臨床中可加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇偉.丙泊酚分別復(fù)合芬太尼與瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，28（23）：3573-3574.