鷓鴣鄭谷范文

導語：如何才能寫好一篇鷓鴣鄭谷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 老年人; 股骨頸骨折; 護理

股骨頸骨折是創傷骨科中常見的疾病,患者以老年人居多,該骨折部位特殊,病程長,并發癥多,嚴重影響老年人的身心健康和生活質量[1]。鑒于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點,使得臨床護理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要。現將64例老年股骨頸骨折患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共64例,為2008年1月至2009年8月老年股骨頸骨折手術患者。其中行人工股骨頭置換術56例,切開復位內固定術8例;男19例,女45例,年齡56～94歲,平均74.8歲,住院時間平均為16.5 d。1例死于心血管意外;63例均康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 老年股骨頸骨折患者多伴有全身其他系統疾病,骨折后容易產生抑郁、焦慮、恐懼以及煩躁的心理[2]。針對這些情況護士應主動熱情地了解患者的心理動態,有的放矢地實施心理安撫與疏導,如向其講明手術治療意義、目前先進的治療方法及良好的預后效果,使患者有心理準備,消除其緊張情緒和顧慮,充分調動患者的主觀能動性,變失望為希望,樹立生活的信心,戰勝病痛。

2.1.2 術前健康狀況評估 術前應全面檢查,對患者全身情況和手術耐受力做出正確評估,積極處理合并癥,以改善心肺功能和全身情況,力爭早期手術[3]。近年來有學者提出“黃金時代”一詞,也就是強調手術的最佳時機,要在患者精力最旺盛時期提供一切必要手段,使他們戰勝疾病,恢復生活和工作能力。

2.1.3 臥床準備的訓練 即進行手術后的適應性鍛煉。入院后指導患者在床上正確使用大、小便器,避免術后因不習慣而發生尿潴留和便秘。訓練床上翻身,即保持患肢外展,軀干呈軸式翻身;指導下肢肌肉鍛煉方法,包括等長和等張收縮訓練。

2.1.4 術前常規準備 做好術前備皮患者的清潔工作,如洗澡、理發等;嚴格備皮:上起胸骨柄(前后過正中線),下至會陰及患肢小腿;做好青霉素、普魯卡因過敏試驗,并認真記錄;術晨嚴格查對制度,明確手術部位,防止差錯事故的發生。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后24 h內嚴密監測生命體征的變化及切口疼痛的情況,必要時遵醫囑給予鎮痛劑。保持引流管通暢,防止醫源性感染。密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質及量。如術后4～6 h內引流量>300 ml色呈鮮紅,或短時間引流量較多伴血壓下降時,應立即通知醫生,做好止血、輸血的準備工作。保持刀口敷料清潔干燥。刀口靠近會,排便時注意保護避免感染,敷料一旦被血液浸透,污物污染要及時更換。同時術后為預防刀口感染,預防性應用抗生素3～5 d,觀察用藥的反應,隨時進行調整。

2.2.2 患肢的觀察與處理 術后患足穿矯正鞋,使足尖向上,患肢下墊一軟枕并保持15° 外展中立位,以防止髖內收和關節脫位[4]。注意觀察患肢末梢血液循環、感覺、溫度及足背動脈的搏動情況,如患肢末梢麻木、疼痛及血液循環不良,應及時通知醫生。鼓勵患者做患肢的足背伸、跖屈運動及股四頭肌的等長收縮運動,以促進血液循環,減輕患肢腫脹。

2.2.3 飲食護理 由于老年人腸道吸收功能較差,加之術后為了減少大小便帶來的麻煩,以致節制飲食,易引起低蛋白、低維生素及貧血。營養不良又可以導致骨折愈合緩慢,甚至不愈合,因此護士應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素食物,多吃青菜、水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進刀口愈合。

2.2.4 術后并發癥的預防和護理 老年患者術后因長期臥床,肢體制動,極易發生各種并發癥,影響患者術后康復,因此加強各種并發癥的預防和護理工作至關重要。

2.2.4.1 褥瘡 老年人由于皮下毛細血管血流量降低、表皮細胞再生緩慢等原因,使皮膚變得脆薄、彈性差,加之術后疼痛,活動受限,不便更換,易引起受壓部位發生褥瘡。應采取說服和強制相結合的方法協助患者翻身,每2 h翻身1次,翻身時患肢以枕頭墊起,防止內收、內外旋、屈曲,使髖部與患肢保持同一水平,避免牽拉、旋轉肢體,或肢體過度后伸。定時按摩骨突出部位,以促進血液循環。骨突出部位墊氣圈、棉墊,協助患者將肢體擺放于正確舒適的位置。翻身、掃床換單時應注意動作要輕柔,以防止損傷皮膚。保持皮膚清潔干燥,床整、無渣屑。嚴格交接班制度,并建立翻身登記卡。

2.2.4.2 墜積性肺炎 骨科老年骨折患者由于長期臥床,肺部膨脹受限,使痰液排出不暢,分泌物易積在肺底部,從而導致墜積性肺炎的發生[5]。故術后生命征平穩后可適當搖高床頭(伴有心肺疾病的患者可給予半臥位),盡早鼓勵、指導患者咳嗽咳痰,拍背輔助咳嗽排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道,保持通暢。

2.2.4.3 泌尿系感染 術后留置導尿管是造成泌尿系感染的重要原因。為防止感染,導尿時要嚴格無菌操作,最好采用氣囊尿管,以免脫落后反復插入,增加感染機會。保持尿道口清潔,每日用碘伏棉球消毒2次。無尿管者,指導患者多飲水、經常變換、做深呼吸等,以鍛煉膀胱肌的收縮功能。

2.2.4.4 深靜脈血栓 深靜脈血栓是人工全髖關節置換術后最常見的并發癥,發生率為40%～70%。其首發癥狀是肺栓塞,是人工全髖關節置換術后最常見的致死原因,發生率為4.6%～19.7%,患者多在30 min內死亡[6],故術后應積極預防深靜脈血栓形成。由于術后限制、活動少、血液回流不暢,以及手術失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成,造成深靜脈栓塞。注意觀察患肢皮膚是否發紅,皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節或予關節被動活動器鍛煉,病情允許時早下床,進行行走練習。準確有效地給予抗凝藥物。

2.2.4.5 假體脫位 術后髖關節脫位是全髖關節置換術后常見的并發癥之一。老年人由于缺乏運動協調性和準確性易造成脫位。術后保持患肢外展中立位,注意觀察雙下肢是否等長、疼痛,觸摸手術部位有無異物突出感。若有脫位應及時報告醫生。指導患者翻身(兩腿間夾1個枕頭),取物、下床的動作應遵循一個原則即避免內收屈髖。本組有1例老年患者術后假體脫位,后經手術糾正。

2.2.5 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折的三大治療原則之一,功能鍛煉是否及時、正確,直接影響骨折的康復及預后[7]。①術后6 h可在床上做些簡單的活動,如上肢運動、股四頭肌收縮鍛煉、踝關節主動屈伸及深呼吸運動等;②術后第3天,患者即可進行髖、膝關節的屈伸練習,髖關節內外旋練習,屈髖90°;③術后1～2周禁止患側下肢負重,術后經3周可部分負重(觸地式負重),3個月內過渡到完全負重。期間繼續加強患側股四頭肌漸進抗阻練習。總之,應指導患者堅持正確的功能鍛煉,循序漸進的增加活動量、活動時間、活動范圍,防止關節腫脹和疼痛,練習的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度。

綜上所述,老年股骨頸骨折圍手術期護理在整個康復過程中起著重要作用,它要求護士不僅要具備精湛的專業知識,同時還需要具備并掌握多學科的專業知識及社會知識,真正做到預防在前、護理及時,避免或減少老年股骨頸骨折患者的發病率和并發癥,以此來提高老年人的生活質量。

3 討論

老年股骨頸骨折的手術治療通常被稱為“人生的最后一次手術”,之所以有這種說法是因為這種疾病的易患者的特殊身體狀況和疾病的高致殘率,正因為如此才使得護理工作在這種疾病的治療過程中的地位尤為重要。通過對這64例患者的護理,我們認為只要注意并做好以下幾點,老年股骨頸骨折患者同樣可以有很好的預后和功能的恢復,進而擁有一個幸福的晚年。①術前確保患者的身體狀況可以耐受手術的打擊,并通過悉心的心理護理使老人對預后充滿信心;②術后并發癥的預防,需要護士細心地觀察,及時采取有效的護理措施,這一階段是確保患者安然度過骨折手術打擊的關鍵;③術后的功能鍛煉在整個治療過程中占有絕對重要的地位,功能的恢復是我們治療與護理的終極目的,通過規范的功能練習,患者的功能大多有滿意的恢復,基本能完成日常生活照顧自己。但是這一過程是最繁瑣和艱苦的,更需要護士具備耐心和高度的敬業精神。

參 考 文 獻

[1] 謝長華,楊小玉.人工全髖關節置換并發癥及護理干預中外健康文摘,2007,4(11):127-128.

[2] 王潔.柳花對34例股骨頸骨折合并骨質疏松患者的護理干預.實用醫技雜志,2004,11(10):2214.

[3] 侯平,馮應樹.人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折.中國醫師雜志,2003,11:1523.

[4] 華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖關節置換病人的康復護理.中華護理雜志,2001,36(8):599-600.

[5] 陳柳紅.護理程序在長期臥床患者預防墜積性肺炎中的前瞻性研究.中國實用護理雜志,2005,21(12A):13 .

篇2

【關鍵詞】 老年人;股骨頸骨折;并發癥;循證護理

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，中國已進入老齡化社會，老年人的疾病越來越多樣化，其中老年股骨頸骨折在老年病中占有重要比重，有關資料表明，老年股骨頸骨折發病率高達68.41%[1]。對老年人的身體健康和生活質量造成嚴重威脅。老年股骨頸骨折因其部位的特殊性，往往病程較長，并發癥較多，故對護理的質量有較高的要求。因此，如何實施針對性的護理措施、提高全面護理質量，減少并發癥的發生，已成為護理工作的重點。循證護理又稱為實證護理(EBN)，是近年來一種新型的護理模式，是把護理人員的實踐工作與理論基礎進行了有機結合，通過提出問題、檢索文獻，經過評估分析后把理論與實踐相結合，從而做出具體的干預措施。我科對近年來收治的老年股骨頸骨折患者采用了循證護理干預，臨床上取得滿意效果，本文觀察了循證護理應用于老年股骨頸骨折患者中的方法及效果，并與同期采用常規護理的老年股骨頸骨折患者的并發癥發生情況進行了對比分析，旨在探討循證護理應用于老年股骨頸骨折患者中的臨床價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均來自我院2009-05—2010-05月收治的老年股骨頸骨折患者，共76例。其中男性患者29例，女性患者47例;年齡最小56歲，最大79歲，平均年齡67.5歲。全部患者經臨床病理證實為股骨頸骨折患者，治療方法：經空心釘內固定患者65例，行髖關節置換術患者11例。以入院順序隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組采用循證護理方法實施干預，對照組采用一般常規護理方法。兩組在年齡、性別、骨折部位及治療方法等方面比較(P>0.05)差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法

對照組采用一般常規護理，觀察組采用循證護理方法實施干預，具體方法如下。

1.2.1確定問題

由于老年股骨頸骨折患者多數體質較弱，加之術后需長期臥床休息，病程較長，恢復較慢，往往引起各種并發癥出現，本次觀察的76例老年股骨頸骨折患者，經過護理人員的認真分析，確定需要循證護理的主要并發癥有：壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等。

1.2.2檢索文獻尋找證據

通過網絡計算機檢索相關文獻，查閱相關問題的解決方法，對資料的真實性、實用性及可靠性進行具體分析，并與臨床的護理經驗、患者情況進行有機結合，制定出具有針對性的護理方案。

1.2.3護理措施

1.2.3.1壓瘡

發生原因：由于老年股骨頸骨折患者病程較長，患者體質較弱，活動量較小，導致皮膚長期受壓，使血液不能很好的循環，病床與患者皮膚接觸的溫度和濕度較高，從而加快組織的新陳代謝，導致壓瘡的發生。干預方法：首先要保持病床的干燥、清潔，對患者每2h進行一次翻身，并指導患者做收腹抬臀等功能訓練，以防止患者局部長時間受壓，必要時可使用壓瘡防護墊，注意觀察患者情況，若發現有局部紅腫，可縮短翻身時間。

1.2.3.2肺部感染

發生原因：由于老年人機體的老化，呼吸系統功能逐漸減弱，加之長期臥床導致胃液pH降低、咽部細菌定植及誤吸，從而引起患者肺部感染，此外病房的環境因素也可導致肺部感染的發生。有關文獻報道[2]臥床病人發生肺部感染率高達10%，是老年股骨頸骨折的一種嚴重并發癥。干預方法：患者術后常規給予抗生素治療，嚴格按照無菌操作技術操作。病房內使用紫外線消毒1~2次/周，保持室內通風2次/d。禁止患者及陪同家屬吸煙，加強患者口腔護理，并指導患者勤漱口、勤做深呼吸，盡量咳出痰液，保持呼吸道暢通，必要時可用生理鹽水、加慶大霉素、地塞米松等霧化吸人輔助治療。

1.2.3.3泌尿系統感染

發生原因：因老年股骨頸骨折患者體質較弱，術后行動不便，懼怕疼痛，加之醫院環境的陌生，很多患者不愿解便，患者往往自己控制飲水，從而引發泌尿系統感染。此外，留置尿管也可引發泌尿系統感染，留置尿管時要經常更換(每日沖洗)，在更換的過程中很易引發泌尿系統感染，同時也給患者帶來了巨大痛苦，因此在尿管不發生堵塞時盡量減少尿管更換次數，一般患者更換尿管間隔時間在28d左右，更換導尿管時注意無菌技術操作。干預方法：指導患者多飲水，保證患者飲水量達2 000mL/d以上，嚴密觀察尿液pH值。

1.2.3.4下肢深靜脈血栓(DVT)

發生原因：由于老年股骨頸骨折患者日常運動量較小，體內堆積大量脂肪，導致術后靜脈血液流通緩慢，加之手術及麻醉原因，患者術后活動量較小，患者血液處于高凝狀態，使血液淤滯，從而引發下肢深靜脈血栓形成。此外，患者肥胖及血液粘稠度的改變均可導致DVT的形成。有關資料表明[3]：我國下肢手術后DVT的發生率高達47.7%。干預措施：患者術后少用或不用止血藥，對純在高危因素的患者盡早采用藥物治療，一般在術后3d可用舒血寧靜脈滴注。指導患者下肢功能鍛煉，開始可為被動鍛煉，逐漸由被動鍛煉轉為主動鍛煉，從而改變血液淤滯狀態，增加股動脈血流速度，減少DVT的發生。此外，要注意患者的保暖，以防冷刺激引起靜脈痙攣，指導患者術后進食低脂、高纖維食物，盡量多飲水，保持腸道暢通，并嚴密觀察患者下肢情況，若出現腫脹、疼痛及皮膚顏色改變，則提示可能發生DVT形成，應立即報告醫生，采取治療。

1.2.4指標觀察

觀察兩組患者壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等并發癥發生情況，并進行對比分析。

1.2.5檢驗方法

本組數據采用χ2檢驗，以P

2結果

觀察組并發癥總發生率為10.5%，明顯低于對照組的55.3%，組間比較(P

3討論

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們對醫護工作的的要求也越來越高，醫護服務模式也隨之發生了巨大轉變，循證護理是近年來一種新型的護理模式，又稱實證護理模式，它是以護理經驗為基礎、以科學理論為指導的一門學科，循證護理能將科學理論與護理實踐進行有機的結合，從而制定出具有針對性的護理方案，避免了傳統護理工作的主觀性和盲目性，真正使護理工作做到了有證可循、有證可依[4]。老年股骨頸骨折患者因其年齡、骨折部位等因素，往往住院時間較長，并發癥較多。因此，合理有效的護理對患者的預后至關重要。我院近年來應用了循證護理模式對老年股骨頸骨折患者實施了護理干預，在護理過程中，根據患者的具體情況及患者的意愿，將科學有效的護理理論與臨床時間進行了有機結合，并實施了針對行的護理方案，大大降低了并發癥的發生率，本次研究結果顯示：應用循證護理的觀察組僅有3例患者發生肺部感染，1例患者DVT形成，并發生總發生率為10.5%。而采用一般常規護理的對照組并發癥總發生率高達55.3%。說明循證護理模式能有效降低老年股骨頸骨折患者并發癥的發生率，不僅大大提高了護理質量，樹立了新型護理形象，對護理人員的專業技能及護理知識也有很大提高。

綜上所述，循證護理應用于老年股骨頸骨折患者降低了并發癥的發生率，提高了護理質量，改善了患者術后生活質量，對患者的康復及預后有重要臨床意義，值得推廣應用。

參考文獻

1Maynard FM，Bracken MB，Greascy G，et al.Intemational standands for neurological classficatiln of spinal cord injury\[J\].Spinal Cord，1997，35(5):266.

2胥少汀.骨科手術后并發癥的預防與處理\[M\].北京:人民衛生出版社，2002.5-8.

篇3

【關鍵詞】股骨骨折；并發癥；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0190-01

老年人骨質疏松，骨折的比例居高不下，特別是股骨骨折發病率最高，程度最嚴重。老年人由于年齡大，身體承受能力弱，股骨骨折的預后差，術后容易發生一些并發癥。股骨骨折術后并發癥護理是保證和鞏固手術效果，促進康復的重要環節[1]。2009年1月-2010年3月我院收治的136例股骨骨折術后患者，術后進行積極的并發癥護理，取得滿意效果，報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2007年1月-2010年3月收治的136例股骨骨折術后患者，其中男89例，女47例，年齡42-83歲，平均年齡為62.5±10.3歲。包括43例股骨頭下骨折、45例股骨頸骨折、48例股骨頸骨折；合并癥包括13例慢性支氣管炎、37例糖尿病、86例心腦血管疾病。

1.2 方法

82例患者接受全髖關節置換，48例患者接受股骨頭置換，6例患者接受空心加壓螺紋釘內固定治療，平均住院天數24天，出院后定期來院隨訪。并發癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥瘡[2]等，本組實施了針對性的并發癥護理。

2. 結果

術后出現切口感染、下肢深靜脈血栓各1例，出現肺部感染、泌尿系感染各2例經實施有效護理措施均痊愈出院；出現I度褥瘡5例經實施皮膚護理后痊愈出院，其余患者均為出現任何并發癥。

3. 并發癥護理

3.1切口感染

切口感染是常見的骨科手術并發癥之一，帶給患者身體上的痛苦及治療費用的沉重負擔。老年人體質較差，常合并糖尿病、皮膚病等，機體防御能力低，感染率比一般患者高。因此，術前需要對患者全身及手術局部情況進行評估，有效控制引發抵抗力下降的原發病的發病。密切觀察切口、引流液的狀態，注意引流管是否通暢，觀察有無脫出、松動、堵塞及折疊，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。切口敷料須及時更換，以保證切口干燥，且嚴格無菌換藥。

3.2 下肢深靜脈血栓

長期臥床的患者，下肢運動不好，血液淤滯，易形成血栓，再加上老年人大部分伴有糖尿病、高血脂癥、動脈硬化等，血液粘度高，外周深淺靜脈流速緩慢，增加了下肢深靜脈血栓形成的幾率，須注意其護理防御措施。患者不能下床活動之前，患者家屬應每日給患者做下肢的按摩，重點是按摩下肢的肌肉組織，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動；能自主活動但不能下床的患者，盡量自己活動下肢，特別是用力活動膝關節和踝關節，能加速下肢靜脈血的流動速度，可以收到預防下肢深靜脈血栓形成的效果。必要時可以口服抗血小板的藥物來預防，如阿斯匹林、潘生丁等。

3.3 肺部感染

股骨骨折術后患者長期臥床，會引起排痰不暢，易產生墜積性肺炎，在護理工作中，可不斷地變換，不同的有不同的作用，如墜積性肺炎的患者，可以采取頭低腳高位，以利于肺內分泌物的引流。還要給予叩背，鼓勵患者咳嗽、排痰，提倡勤翻身，勤吸痰。如患者痰多而又無力咳出，給予吸痰，痰液黏稠者可以先接受霧化吸人治療，稀釋痰液后排出。照顧不當，引起患者飲水或飲食嗆咳而引發的吸入性肺炎，要格外注意。而且室內空氣質量差也會增加肺部感染幾率，因此要經常通風換氣，保持空氣新鮮。

3.4 泌尿系感染

老年股骨骨折術后患者術后一般留置尿管，注意無菌操作，每周更換引流袋，定期開放排尿， 3小時/次，邊振動腹部邊，有助于尿中的沉淀順利排出。注意保持尿道口清潔，經常擦洗，達到2次/每日，尿袋及尿管也要經常更換達1次/每周，尿袋外口禁止接觸地面，尿袋要比膀胱低，以防止尿液返流。倘若發現有渾濁尿液或疑似血性液體淌出，則需要用生理鹽水或1:5 000呋喃西林液沖洗膀胱，2次/每日。為了使留置導尿時間縮短，泌尿系感染率降低，需要進行早期膀朧訓練。

3.5 褥瘡

老年股骨骨折術后患者由于長期臥床、皮膚彈性差、抵抗力差、受壓部位特別是骶尾部、足跟部、內外踝部皮膚血液循環不良，易發生褥瘡。術后除了加強營養狀況外，還需要采取骨隆突處墊棉墊、棉圈、充氣式氣墊床等方法，爭取達到經常翻身，以至于不會使同一部位長期受壓，翻身時，我們要求做到動作輕柔，避免拖、拉、推等強硬動作；經常用溫水擦澡、擦背、局部按摩等，受壓部位應做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，床單元清潔無皺，如有污染處及時更換。已發生褥瘡的患者可用25%碘伏對周圍皮膚進行消毒后瘡面敷上滅菌滑石粉，保持1 天/次換藥，要嚴格無菌操作。另外，老年股骨骨折患者易合并慢性消耗性疾病及全身營養不良，故在臨床護理工作中還要鼓勵病人保持良好的食欲，尤其對不能進食的病人需經鼻飼補充營養，增強機體免疫力。

4.結論

以往的護理模式更多關注的是護理措施的執行方面，而在突出專科性的護理問題，體現專科護理內容方面做的還不夠，尤其對各種并發癥的護理配合中存在一些護理問題，認識還不足或缺失。實踐證明，對股骨骨折術后患者進行病情監測及全面的并發癥護理，是及時對癥處理，減少并發癥，提高治愈率的關鍵，可以保證手術的成功及術后的康復。

參考文獻

篇4

關鍵詞 老年股頸骨折 循證護理

循證護理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理新概念,是指慎重、準確和明智地應用一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐［1］。其核心是強調證據［2］,在科學證據基礎上制訂護理方案,開展護理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復時間長,如護理不當易發生各種并發癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴重影響患者生活質量。筆者根據循證護理要求,結合臨床護理的常見問題,總結了如下幾個循證觀點。

1 循證方法

應用計算機網絡檢索有關文獻,根據提出的問題,確定檢索的關鍵詞,查閱相關資料,尋找證據,對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據和護理專業技能,臨床經驗,患者的愿望、需求相結合,制訂并實施護理方案。

2 循證護理觀點

2.1 情感護理觀 良好的心理狀態是患者康復的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴重影響,產生明顯不良心理狀態,如出現精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫護人員密切配合而影響治療。建立良好的護患關系是情感護理的基礎。入院時,護士應熱忱接待患者,向患者介紹病室環境、分管護士及主管醫生的姓名,使其盡快熟悉醫院環境。用自己的言行、態度去影響患者,使其樹立起對護理人員的信任感、依賴感,建立良好的護患關系,使患者增強戰勝疾病的信心。入院后護士應主動關心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫護人員的治療和護理,充分調動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復的積極影響,與其共同商討護理計劃,調動其主觀能動性,指導糾正不良心理的觀念和方法,促進心態平穩;做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導和監督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護理工作的一項重要內容。醫學健康宣教要求醫護人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進行肢體鍛煉,使骨和關節得到較快的恢復。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護理人員做耐心的心理調整,保持良好的健康心態,使患者有信心地積極進行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護理,只有得到患者的密切配合,才能達到預期的康復目的。

2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應障礙而發生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復有賴于肌肉收縮和關節活動的作用。因此護理人員應指導和督促患者進行早期功能練習,對促進局部血液循環,防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關節粘連、促進骨折愈合和骨的修復,起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關節功能,減少痛苦和各種并發癥,為康復治療創造基本條件。功能鍛煉應嚴格遵守個體性、漸進性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合。患肢活動:早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力,防止關節僵硬和肌肉萎縮。醫護人員指導患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關節伸屈動作,防止踝關節僵硬。后期作膝關節屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導和必要的協助,循序漸進,量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護理觀 合理的膳食結構能保證能量、蛋白質、維生素及微量元素的合理供給,維持機體器官功能的需要,促進骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結而毒素吸收增多。因此,膳食結構以多樣化為主,應少食多餐,以適應腸胃功能,促進食欲,增進營養成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進腸蠕動，必要時遵醫囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質疏松癥,因此在飲食調護時,應注意膳食的調配,在供給充足的優質蛋白質與多種維生素的同時,應補充足夠的礦物質與微量元素,改善患者的體質促進骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎護理觀

2.5.1 重視肺部護理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發生墜積性肺炎,故要經常鼓勵患者做擴胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風直吹,協助患者及時排出呼吸道的分泌物預防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產生泌尿系結石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質的變化,并每天2次適當抬高床頭,以防結石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術及長期臥床使血管內膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態,容易發生下肢深靜脈血栓。因此早期指導患者主動活動關節、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復穿刺,防止血管內膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護理觀 患者無論是手術治療,還是非手術治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內收的,如坐矮凳、盤腿都應避免,以防脫位。在進行各種護理操作時,尤應注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護理的基礎,并蘊含在臨床護理之中。隨著醫療衛生事業的發展和患者對醫療需求的不斷提高,僅憑經驗進行護理已不適宜護理學科發展的要求,現代護理實踐需要有可靠科學依據的實證作指導,循證護理應運而生。循證護理強調了臨床實踐中以護理問題為出發點,將科研結果與臨床專業知識、經驗和患者的需求相結合,使護理人員的直接經驗和間接經驗在實踐中得到綜合應用,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有證可循、有據可依。隨著時代的發展和護理人員不斷的努力,循證護理必將成為護理工作的主流。

參考文獻:

［1］ 張宏,朱光君.循證護理研究進展.［J］.中外醫學護理分冊.2002,21(4):154-156.

［2］ 姜海寧.護理發展新趨勢)循證護理［J］.護理研究,2005,13 (4):360-361.

［3］ 桑根梯,方莘,陸冰.老年骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社,1996:210-212.

老年股骨頸骨折的循證護理觀

陳志霞 陳翠萍

濰坊市益都中心醫院（山東 濰坊 262500）

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-7-0073-02

關鍵詞 老年股頸骨折 循證護理

循證護理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理新概念,是指慎重、準確和明智地應用一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐［1］。其核心是強調證據［2］,在科學證據基礎上制訂護理方案,開展護理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復時間長,如護理不當易發生各種并發癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴重影響患者生活質量。筆者根據循證護理要求,結合臨床護理的常見問題,總結了如下幾個循證觀點。

1 循證方法

應用計算機網絡檢索有關文獻,根據提出的問題,確定檢索的關鍵詞,查閱相關資料,尋找證據,對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據和護理專業技能,臨床經驗,患者的愿望、需求相結合,制訂并實施護理方案。

2 循證護理觀點

2.1 情感護理觀 良好的心理狀態是患者康復的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴重影響,產生明顯不良心理狀態,如出現精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫護人員密切配合而影響治療。建立良好的護患關系是情感護理的基礎。入院時,護士應熱忱接待患者,向患者介紹病室環境、分管護士及主管醫生的姓名,使其盡快熟悉醫院環境。用自己的言行、態度去影響患者,使其樹立起對護理人員的信任感、依賴感,建立良好的護患關系,使患者增強戰勝疾病的信心。入院后護士應主動關心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫護人員的治療和護理,充分調動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復的積極影響,與其共同商討護理計劃,調動其主觀能動性,指導糾正不良心理的觀念和方法,促進心態平穩;做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導和監督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護理工作的一項重要內容。醫學健康宣教要求醫護人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進行肢體鍛煉,使骨和關節得到較快的恢復。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護理人員做耐心的心理調整,保持良好的健康心態,使患者有信心地積極進行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護理,只有得到患者的密切配合,才能達到預期的康復目的。

2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應障礙而發生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復有賴于肌肉收縮和關節活動的作用。因此護理人員應指導和督促患者進行早期功能練習,對促進局部血液循環,防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關節粘連、促進骨折愈合和骨的修復,起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關節功能,減少痛苦和各種并發癥,為康復治療創造基本條件。功能鍛煉應嚴格遵守個體性、漸進性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合。患肢活動:早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力,防止關節僵硬和肌肉萎縮。醫護人員指導患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關節伸屈動作,防止踝關節僵硬。后期作膝關節屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導和必要的協助,循序漸進,量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護理觀 合理的膳食結構能保證能量、蛋白質、維生素及微量元素的合理供給,維持機體器官功能的需要,促進骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結而毒素吸收增多。因此,膳食結構以多樣化為主,應少食多餐,以適應腸胃功能,促進食欲,增進營養成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進腸蠕動，必要時遵醫囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質疏松癥,因此在飲食調護時,應注意膳食的調配,在供給充足的優質蛋白質與多種維生素的同時,應補充足夠的礦物質與微量元素,改善患者的體質促進骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎護理觀

2.5.1 重視肺部護理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發生墜積性肺炎,故要經常鼓勵患者做擴胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風直吹,協助患者及時排出呼吸道的分泌物預防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產生泌尿系結石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質的變化,并每天2次適當抬高床頭,以防結石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術及長期臥床使血管內膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態,容易發生下肢深靜脈血栓。因此早期指導患者主動活動關節、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復穿刺,防止血管內膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護理觀 患者無論是手術治療,還是非手術治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內收的,如坐矮凳、盤腿都應避免,以防脫位。在進行各種護理操作時,尤應注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護理的基礎,并蘊含在臨床護理之中。隨著醫療衛生事業的發展和患者對醫療需求的不斷提高,僅憑經驗進行護理已不適宜護理學科發展的要求,現代護理實踐需要有可靠科學依據的實證作指導,循證護理應運而生。循證護理強調了臨床實踐中以護理問題為出發點,將科研結果與臨床專業知識、經驗和患者的需求相結合,使護理人員的直接經驗和間接經驗在實踐中得到綜合應用,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有證可循、有據可依。隨著時代的發展和護理人員不斷的努力,循證護理必將成為護理工作的主流。

參考文獻:

［1］ 張宏,朱光君.循證護理研究進展.［J］.中外醫學護理分冊.2002,21(4):154-156.

篇5

骨折術后出血12小時是很正常的，這種出血一般都會在術后24小時內停止。

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生。病人常為—個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可遺留有不同程度的后遺癥。

（來源：文章屋網 ）

篇6

要了解肘內翻畸形，我們首先要了解什么是肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折是指肱骨（上臂骨）下端5厘米范圍內的骨折，好發于10歲以下的兒童，男多于女。為什么此處容易發生骨折呢，這就要從肱骨髁上的解剖形態來分析。肱骨髁上的形態是扁而寬的，并且在它的前后各有一個凹窩，兩窩之間僅有一層薄骨片相隔，其堅硬度可想而知。再者，肱骨髁上處于密質骨與松質骨的交界處，為受力的薄弱點，因此容易發生骨折。

這種骨折雖然比較容易愈合，但它存在一個很常見的并發癥即肘內翻。正常情況下，當上肢向前伸直，并將掌心向上，你就會發現前臂和上臂并不是在同一條直線上，前臂輕度向外翻，這個角度正常范圍在5～15度，這個角也就是我們所說的攜帶角。若這個角度大于正常范圍就叫肘外翻，小于正常范圍就叫肘內翻。攜帶角的功能是便于我們提攜東西，前臂輕度偏外可使我們在提東西的時候不易與身體碰撞。若胳膊往內拐，一方面影響上肢的美觀，另一方面嚴重肘內翻將影響上肢的功能。各種文獻報道，肘內翻的發病率在8%～57%之間，說明它的發生率較高。

引起肘內翻的原因很多，但具體及確切的發生機理還不清楚。目前對于預防肘內翻還沒有十分有效的辦法，因為肱骨髁上骨折即使是采用手術解剖復位，其肘內翻也可能會發生。輕度肘內翻（攜帶角喪失并有內翻約10度），外觀畸形不甚明顯，不影響功能者不必進行手術矯正。若肘內翻大于15度，觀察一年畸形無進展，可做肱骨髁上截骨術矯正其異常形態。

肘內翻以預防為主。由于它是肱骨髁上骨折的并發癥，而肱骨髁上骨折好發于兒童，故對于廣大兒童，必須對他們進行正確的教育，以減少各種導致骨折損傷發生的概率。

老師及家長不要讓兒童進行攀高作業，如抹窗戶、站在凳子上擦黑板、取物等均有可能導致骨折或發生危險。

上體育課時，如練習單、雙杠及爬高活動時，應有老師在場輔助，并在練習場所加放軟墊等物品加強保護。

篇7

關鍵詞：老年人； 骨質疏松癥; 骨折; 飲食護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0200-01

隨著人類進入老齡化社會，骨質疏松所致骨折的發病率逐年上升，給患者的生活質量及家庭造成很大的影響。其主要病理改變為骨質明顯缺鈣，臨床癥狀是周身骨痛、骨形改變，易發骨折。老年人因骨折長期臥床，活動減少，食欲下降，容易導致營養不足、骨愈合延遲、傷口裂開，肉芽組織生長不良易導致感染或出血等并發癥，甚至影響預后。飲食護理對老年骨質疏松并發骨折患者的康復具有重要作用，現將我們所采取的系統化飲食護理的體會介紹如下。

1 臨床資料

本組老年骨質疏松癥并發骨折患者共32例，男15例，女17例，平均年齡74歲。其中肱骨近端骨折3例，橈骨遠端骨折的5例，腰椎骨折7例，股骨頸骨折9例，脛腓骨及踝部骨折8例。

2 飲食護理

2.1 飲食原則：骨折后應進食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，適當多吃一些維生素C含量豐富的蔬菜與水果，以促進骨痂生長和傷口愈合。

2.1.1 原發性骨質疏松癥并發骨折：此類患者應注意以下幾點：①保證鈣質的充足供應，常吃含鈣量豐富的食物。我國營養供給標準中規定，老年人每日應供鈣600 mg。②攝入足夠的蛋白質，也可吃一些含膠原蛋白的食物，如豬蹄、肉皮、牛蹄筋、雞翅、雞皮、魚皮及軟骨等。③食肉不宜過多。

2.1.2 廢用性骨質疏松癥并發骨折：此類患者應減少含鈣量高的食物，盡量多吃蔬菜，多飲水，以改善高鈣血癥，減少腎結石形成的機會。

2.2 飲食宣教：增加患者的保健知識有利于其養成健康的生活方式，防止病情進一步發展。護理人員可采用口頭宣教、文字宣教、個別指導等不同方式進行飲食宣教。①口頭宣教：護理人員直接與患者面對面交談，并將飲食原則與注意事項貫穿交談的全過程。②文字宣教：制定老年骨質疏松并發骨折患者的飲食健康教育處方，通過文字宣教加深患者對飲食知識的了解。③個別指導：針對特殊患者采用個別指導的方式進行宣教，綜合評估患者的身心狀況，且兼顧合并癥的飲食禁忌。

2.3 飲食指導

2.3.1 加強補鈣，促進鈣的吸收利用：骨骼主要由有機物和無機物構成，人體內99%的鈣集中在骨骼內。在治療老年骨質疏松癥所致骨折時，務必積極補鈣。補充含鈣高的食物,如乳制品、蝦皮、魚、芝麻醬、豆類。最好于每晚睡前補充一次鈣質，以糾正凌晨時的低血鈣狀態,從而減少骨鈣的釋放。補鈣時應提醒患者：①鈣是一種安全營養素，人體具有自行調節機制，可將多余的鈣排出體外，所以只存在缺乏，不存在過量的問題。②鈣受人體吸收條件的限制，高鈣攝入日的鈣量不能彌補低鈣攝入日的鈣量，故補鈣應日日均衡，長期堅持才能保證鈣營養攝入平衡。③鈣制劑最好不要與含鈣高的食品同時使用，應與含鈣低的谷類食品混合食用，如把鈣粉混合在面粉中食用，或米飯中加入鈣劑。因為進餐時胃酸分泌量多，對一些堿性強的鈣劑有稀釋作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促進鈣吸收的作用。④少吃含草酸多的食物，如菠菜。⑤攝入適量的蛋白質，有利于鈣的吸收。一般1.2～1.4 g/(kg?h)，過量則會增加尿鈣的排出[1]。⑥食用富含維生素D的食品，如豬肝、蛋黃、海產品、骨頭湯等。⑦多曬太陽，可以將皮膚中的非活性維生素D轉變為活性維生素D，有利于鈣的吸收。⑧服用類固醇藥物時應及時補鈣。

2.3.2 其他飲食的宜與忌：包括多樣化飲食，多進食堿性食物，戒除煙酒，少喝咖啡。因為吸煙會增加骨質融解，助長骨質疏松，酒精對腎有一定的損害，降低腎對鈣、磷的重吸收功能。

2.3.3 心理支持：由于此類患者病程長，疼痛明顯，行動不便，常表現出焦慮、憂郁、固執己見等心理特點，護理人員應理解、尊重他們，做到關心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關系，認真傾聽他們的訴說，了解患者的感受，讓他們保持樂觀穩定的情緒，積極配合護理人員進行飲食護理。要讓患者認識本病的發病原理及危害，把自我護理的基本知識教給患者，使患者掌握自我護理方法，樹立自立、自強的信心和耐心，主動參與治療和護理，做好長期治療的心理準備。

3 小結

骨質疏松癥是全身骨量減少,伴有骨微結構改變,以致骨脆性增加,病理特征為骨礦和骨基質成分等比例減少,骨皮質變薄,骨小梁減少、變細，主要受影響的為松質骨，因此很容易并發骨折[2]。臨床上，醫護人員往往將主要精力放在單純骨折的處理上而忽略了飲食護理的作用，無意中延長了患者的住院時間。我們在合理治療的基礎上，采取正確的飲食宣教與指導，縮短了骨折愈合時間，促進了患者的早日康復，同時還降低了患者的住院費用。

參考文獻

篇8

脛骨骨折后要仔細的區別皮膚擦傷，挫傷等而引起的局部皮膚變化，是否出現皮膚張力較大，甚至發生張力性水皰，一旦發生嚴重改變，必須祛除一切固定，解除敷料，應用脫水藥物，張力性水皰抽吸后以龍膽紫藥水外涂;注意詢問患者患處有無感覺異常，如有麻木和異樣感覺，為其神經的支配區域發生感覺麻木或異常，并且隨病情加重呈進行性加重，癥狀與損傷不符者，提示神經功能障礙，同樣提示著出現骨筋膜室綜合征的可能，要及時與醫生聯系、處理［4］;注意觀察患肢遠端皮膚顏色，毛細血管充盈及動脈搏動是否正常，是否出現皮膚顏色蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈不良等情況;提高警惕，做好骨筋膜室綜合征的觀察與預防工作。

2患肢的護理

患肢固定于功能位置，取外展中立位，踝關節背伸90度，足尖向上，必要時采取支架固定;抬高患肢高于心臟水平，以利血液回流，減輕水腫;告知患者早期功能鍛煉可預防患肢萎縮，關節僵硬等并發癥的發生，以激發患者的主動性，積極進行功能鍛煉。功能鍛煉應從入院時即開始進行規律性指導，以主動為主，被動為輔，指導患者做踝關節及足趾背屈活動、做股四頭肌舒縮運動，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力［5］，并促進患肢血液循環，以利消腫和穩定骨折，改變局部組織的營養狀況，防止肌肉萎縮。

3飲食護理

脛骨骨折患者需較長時間臥床，胃納減少，吸收功能下降，骨營養缺乏，骨吸收率短期內迅速升高，骨形成受到抑制，故除常規攝入優質蛋白質外，要特別注意熱量要充足，進食含豐富鈣質、維生素D、和適量磷的均衡飲食，使患者從負鈣平衡轉為正鈣平衡、負氮平稀轉為正氮平衡，才有利于骨與肌肉的生長與恢復［6］;并要進食富含維生素K、銅、錳、鋅等食物，以補充骨代謝相關的營養素;臥床期間指導患者多飲水、多食用粗纖維蔬菜和水果，預防便秘，防止相應并發癥的出現。

4心理護理

患者脛骨骨折后恢復時間較長，易出現焦慮、悲觀情緒，針對患者不同的心理特點，給患者以關心、理解和安慰，向患者介紹成功病例，講解預防骨筋膜室綜合征的重要性，告知良好的恢復不影響日常生活、工作等，使患者增加戰勝疾病的信心，密切配合治療和護理［7］。

5小結

篇9

關鍵詞：骨盆骨折；合并癥；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0208-01

骨盆骨折多由高能量創傷導致，常合并全身多發傷，具有很高的死亡率。對于骨盆骨折的治療不僅僅在于搶救生命，也要注意減少長期的并發癥，提高患者的生存質量[1]。治療上需多學科協作救治，對護理來說也具有挑戰，對基層醫院來說，積極的搶救配合，細心的臨床觀察，切實落實護理措施，對搶救患者生命及康復具有重要意義。我院自2006年以來共收治55例骨盆骨折的外傷病人，現就臨床觀察和護理體會分析如下：

1 臨床資料

55例病例，男性38例，女性17例，平均年齡33.5歲(18~52歲)。受傷原因：高處墜落、交通事故、擠壓。就診時間在1~8小時內，其中14例伴有失血性休克、8例行剖腹探查臟器修補或切除、18例性骨盆固定術。

2 護理

2.1 病情觀察與急救:骨盆骨折多由強大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內動脈損傷造成大量出血，因此常有不同程度的休克。入院后患者要絕對臥床休息，若患者出現面色蒼白、出冷汗、未梢血運差、脈細弱、表情淡漠等休克癥狀，致休克，立即報告醫生，及時給予抗休克處理。快速補液、補充血容量、完成交叉配血。安置心電監護，密切觀察生命體征變化。立即給氧氣吸入4~5升/分，快速建立有效靜脈通道2~3個，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環。最好行深靜脈插管，確保輸液通道通暢，可為搶救贏得時間。密切觀察腹痛或腹痛加劇情況，有無急性腹膜炎癥狀及出血疼痛、觸痛情況，有異常立即報告醫生給予及時處理。密切觀察患者排尿情況，若出現排尿困難、血尿及尿道口溢血現象，及時報告醫生及時給予處理。若尿潴留伴導尿插管障礙，則應考慮尿道損傷，不宜勉強插入，應立即報告醫生。密切觀察患肢足趾活動及血循環。為防止骨折移位及突然出現休克，不要隨意搬動病人及更換。

2.2 術前準備:在快速補充血容量，抗休克治療的同時，積極完善各項術前準備。如禁食、備皮、置尿管等。

2.3 心理護理:對意識清醒患者，給予心理護理。護士要積極主動、耐心向患者和家屬講解手術治療的重要性和必要性，使患者情緒穩定，積極配合治療和護理。

2.4 術后處理

2.4.1 臥位：術后置患者于去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸通暢，給氧氣吸入4~5升/分。

2.4.2 密切觀察生命體征變化：安置心電監護，沒15~30min測BP、P、R、血氧細飽和度1次，待病情平穩后根據醫囑每2~4h測1次并詳細記錄。定時觀察T變化。

2.4.3 病情觀察及護理：密切觀察患者面色、四肢未梢循環和尿量的變化，觀察切口滲血及腹部情況。如患者出現脈搏細速、血壓下降、尿量減少、四肢濕冷等情況，證明患者血容量不足或有出血現象，應立即報告醫生，查明原因并給予處理。觀察和準確記錄各引流液及尿液顏的色、質、量，如有異常及時報告醫生給予處理。如腹腔引流液為大量血液型液體＞200ml/h，應立即報告醫生，并配合搶救處理。保持各引流管通暢，每天更換引流袋1次。保持留置尿管通暢，每天更換引流袋1次，并注意無菌操作，防止逆行感染，尿道損傷患者拔管，密切觀察切口滲血、滲液情況，若有異常及時處理，保持切口敷料干燥固定。密切觀察腹部及疼痛情況，若有異常立即報告醫生及時處理。

2.4.4 預防并發癥：①協助翻身、拍背，指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，預防墜積性肺炎。②排氣后給流質飲食，并逐步向半流質、普食過度。指導進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補充營養，可有效恢復體力。可適當進食水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘發生。③定是翻身，每天用50%紅花酒精按摩受壓部位2次/日，保持床單清潔平整，及時清理大小便，保持皮膚清潔，預防壓瘡發生。

2.4.5 保守治療護理：穩定型骨盆骨折進行保守治療，性盆骨吊帶牽引、股骨髁部骨牽引，臥平板床。牽引期間加強下肢肌肉收縮鍛煉及腳踝關節活動，除固定后即可下床開始扶拐站立與行走鍛煉[2]。

3 結果

本組55例病例，保守治療37例，手術治療18例，其中剖腹探查術8例、尿道損傷3例、肝損傷修補1例、脾破裂性脾切除2例、腸穿孔1例、腹膜后巨大血腫1例，無并發癥發生，無死亡病例，全部病例均達到臨床治愈出院，出院后隨訪滿意。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】手法整復；橈骨遠端伸直型骨折；牽抖復位法

橈骨遠端骨折極為常見，多發生于老年婦女、兒童及青年。骨折處多在橈骨遠端2至3厘米范圍，閉合骨折居多。 伸直型骨折最常見，約占骨折的6．7％-1l％，多為間接暴力致傷，為人體最常見的骨折之一，多只需手法整復即可治愈，而不需手術治療。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年3月～2010年7月在我院收治的橈骨遠端伸直型骨折50例患者，其中男30例，女20例，50例均為閉合性骨折。粉碎骨折10例，嵌入骨折23例，橫形骨折17例，其中有3例粉碎骨折患者是由于橈骨遠端關節面破壞而受傷。雙側5例，左側24例，右側21例，受傷至就診時間為15min---48h。

1.2方法50例患者均采用手法復位，用牽抖復位法，患者取坐位，患肢外展，肘關節屈曲90度。一助手握住患者前臂中上段，術者兩手緊握患者的手腕，兩拇指并列置于骨折遠端背側，兩手其余四指置于腕掌側，先拔伸牽引2分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠端旋前，在維持牽引下，迅速尺偏掌屈，骨折即可復位，復好后，在兩助手保持牽引下，術者用雙手對叩尺橈骨遠端，糾正下尺橈關節可能出現的分離，術者用手牽扯患者的手指，以理順筋脈。然后用石膏固定腕關節于掌屈尺偏位，同時用三角巾懸吊，避免患肢因重力自然下垂引起患肢進一步腫脹。

1.3藥物治療可按早中晚三期外敷或內服中藥，外敷中藥時，若患者骨折處有張力性水泡或對外敷藥過敏，則不外敷中藥。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行檢驗，所有數據表示，組間比較采用方差分析，P

2結果

50例橈骨遠端伸直型骨折患者經過手法整復之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）30例（60%），有效（癥狀有所減輕）17例（34%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（6%），總有效率94%。見表1. 對47例療效有效患者進行3～4個月隨訪，前臂遠端無腫痛、無畸形，腕關節屈伸和前臂旋轉功能完全恢復，療效滿意。

表1手法整復橈骨遠端伸直型骨折療效

3討論

（1）橈骨遠端伸直型骨折是一種常見骨折，我們通過對本組50例患者的診治過程中，發現了所有橈骨遠端伸直型骨折患者在受傷的過程中都存在著一共同點，就是他們在摔倒的同時將手掌向前外著地。所以，我們可以認為，橈骨遠端伸直型骨折和跌倒時手掌受力方向有非常密切關系。（2）骨折的整復是治療骨折的首要步驟，在骨傷科中占有重要的地位。早在隋唐，太醫就有“損傷折跌者正之”的規定，唐?藺道人《仙授理傷續斷秘方?醫治整理補接次第口訣》中提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。宋元時期己認識到骨傷的治療目的是通過手法正骨，恢復原來的解剖關系和功能，并將手法正骨稱之為“接筋續骨”。明清時代對骨折的復位方法也是以閉合手法復位為主。手摸心會是手法整復骨折的基本方法，貫穿于整復全過程，是施行手法的較為重要的環節。先用手觸摸骨折部位，先輕后重、由淺及深、從遠至近、兩端相對，仔細摸清骨折移位的方位，結合x線影像，術者頭腦中形成骨折移位的立體形象，達到“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”的境界。手法的運用要準、穩、輕巧，有條不紊，切忌粗暴。（3）對于橈骨遠端伸直型骨折患者采用手法整復的時候，應該要注意手法操作一定要到位。即持續牽引，骨折遠端掌屈尺偏。復位成功立即應用石膏或者小夾板固定腕關節于掌屈尺偏位置。同時應注意固定繃帶松緊度。（4）對于橈骨遠端伸直型骨折患者而言，在摔傷后，掌握必要的常識不僅可以讓你減少傷害，更能幫你爭取到最佳的治療效果。如果不小心摔倒，發生閉合性損傷、皮膚完整未出血等骨折時，特別要注意的是保護局部肢體，不要將錯位的肢體自行復位。（5）橈骨遠端伸直型骨折患者對于手法整復都患有很強的恐懼心理,因此，他們往往需要比常人更多的心理關懷，良好醫患合作可以大大提高整復的成功率。醫護人員應該和患者耐心溝通，減輕患者的恐懼心理。如果有些患者實在無法承受手法整復的痛苦，醫生還可以選擇局部麻醉下實行手法整復。

參考文獻

[1]吳在德主編.全國高等醫藥學院校教材.第5版.北京：人民衛生出版社，2008：808.

[2]陳曉華.應用克氏針內固定治療工部開放性骨折[J].骨與關節損傷雜志，2005,32(10):42-43.

[3]馮明錄,鄭中澤.掌指骨骨折5種內固定方法分析[J].鄭州大學學報, 2008,12(9):421-422.