守護大樹范文

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篇1

慢性腺樣體肥大

孩子偶爾打呼嚕，可能是由于睡姿不好，或是玩得太累造成，但如果總是打呼嚕，那可能就是腺樣體肥大。腺樣體就是后鼻道的咽扁桃體。扁桃體是人體的免疫器官，會產生保護人體所需的白細胞和抗體，腺樣體增生屬于生理性的，并隨年齡而增生，6歲時即達最大程度，以后逐漸退化。如果腺樣體肥大到一定程度，影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。

嬰幼兒由于免疫力還不完善，容易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等疾病。每當人體受到外來病菌入侵的時候腺樣體可迅速增生肥大，以便產生更多的白細胞和免疫抗體來對抗病菌，疾病痊愈，腺樣體恢復正常。如果孩子反復感冒發燒，腺樣體就會形成慢性增生，導致代償性增大。腺樣體肥大又導致鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流，加重感染，形成互為因果的惡性循環。

部分常年過敏性鼻炎的患者，由于長期鼻炎，會產生大量的鼻分泌物，這些分泌物反復刺激腺樣體也會導致腺樣體的慢性腫大。

腺樣體肥大有哪些危害?

腺樣體肥大堵塞鼻道后，會表現為睡覺翻滾、張口呼吸和打呼嚕。部分孩子由于長期張口呼吸，致使面骨發育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，我們稱之為“腺樣體面容”。除了局部癥狀，不少孩子還會出現馬虎、注意力不集中、多動，甚至社會交往障礙。

腺樣體肥大到底要不要手術?

門診中經常有患者家長帶著孩子或者孩子的檢查資料，問孩子打呼嚕需要不需要手術。對于外科醫生來說手術是他們最拿手和擅長的，當然主張手術的多一些。內科醫生考慮問題更全面一些，最擅長的是藥物治療，主張內科治療的會多些。

腺樣體肥大治療也可以從兩個方面入手，一方面就是治療和預防反復感染，增強孩子的抵抗力。治療包括全身用抗菌素，鼻黏膜減充血劑，局部消炎藥物。預防主要是清洗鼻腔，由于病原微生物在鼻黏膜上的繁殖和定植最少需要4小時，每天定期的清洗鼻腔就能很好地預防鼻腔的感染。用冷水洗臉，提高孩子對寒冷以及各種環境的適應能力，減少鼻黏膜的分泌，讓細菌不容易黏附在鼻腔黏膜上。保持孩子大便通暢，大便不通暢時，會造成分泌型IgA的數量減少(分泌型IgA主要在腸道的類淋巴樣組織產生)，容易造成呼吸道包括鼻腔鼻竇的感染。另外一個就是治療過敏性鼻炎，抗過敏藥物包括白三烯拮抗劑和鼻子局部用激素。

手術切除腺樣體要慎重，一般是反復多次感染，而且全身發育受到影響時才采用。

篇2

安徽音樂學合格分數線為78.55分，合格28人

安徽舞蹈學合格分數線為75分，合格25人

安徽舞蹈表演合格分數線為75分，合格13人

福建美術類合格分數線為156.2分，合格60人

河北美術類合格分數線為153.8分，合格120人

河北音樂學(聲樂)合格分數線為83.2分，合格36人

河北音樂學(器樂)合格分數線為85.2分，合格16人

河北舞蹈學合格分數線為78.66分，合格44人

河北舞蹈表演合格分數線為78.1分，合格24人

江蘇美術類合格分數線為155.8分，合格121人

江蘇音樂學合格分數線為84.6分，合格24人

江蘇舞蹈表演合格分數線為79分，合格12人

江蘇舞蹈學合格分數線為80分，合格16人

江西美術類合格分數線為148.8分，合格120人

江西音樂學合格分數線為82.05分，合格44人

江西舞蹈表演合格分數線為82分，合格12人

江西舞蹈學合格分數線為80分，合格44人

山東音樂學合格分數線為77.9，合格35人

山東舞蹈表演合格分數線為79分，合格9人

山東舞蹈學合格分數線為78分，合格20人

山西美術類合格分數線為151.8分，合格121人

山西音樂類合格分數線為82.05分，合格44人

山西舞蹈表演合格分數線為79分，合格12人

篇3

脾臟是一個貯血器官,質地較脆,當腹部受到創傷時,最易破裂出血。脾臟一旦破裂,出血量多,病情急重,變化迅速,易導致病人休克,甚至死亡,因此必需在補充血容量的同時,進行緊急手術止血,以搶救病人生命。2005年9月～2008年9月,我

院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經手術治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術治療的配合與護理。

1 臨床資料

本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無1例并發癥。

2 手術配合

2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機體缺氧狀態,采用大流量給氧

4～6L/min,必要時面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。

2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用

16～18號靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時可做中心靜脈

壓測定,以便了解補液情況,如血管穿刺困難應及時進行靜脈切

開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術輸液過程中,護士應配

合麻醉要求,隨時調整液體滴速,對Ⅲ度失血的病人采用半小時

快速補液法,恢復血壓,同時要注意用堿性藥物以堿化尿液,防

止腎功能衰竭的發生。

2.3 作好腹腔內積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方

便、節省時間、節約血源,還可減少輸入異體血時的并發癥等優

點。因此,我院對27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、

膀胱等損傷、且受傷時間在16小時以內、血未污染者,均進行了

自體血回輸。

2.4 術中輸入庫血的護理:脾破裂大出血病人出血量多,須在

短時間內輸入較大劑量庫血,大量快速輸入庫血,可使病人體溫

降低,尤其是小兒機體代償功能差,當食道溫度下降至29℃以

下時,可發生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過冷庫血,發生

心跳驟停者已有文獻報道),而且直接輸入庫血,可使輸血肢體

溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現凝集現象

等,因此,可采取加溫庫血輸入法,避免其不良反應。

2.5 妥善安置手術:此類病人由于伴失血性休克,可采用

頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,

要注意保暖。

2.6 作好術中觀察記錄:手術過程中應嚴密觀察病人的意識

及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化

等,并做好記錄,及時匯報術者,根據病情及時按醫囑給藥,并注

意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時要嚴格查對。

2.7 器械護士精力應高度集中,與術者密切配合,準確無誤的

傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對無誤后,手術方可結

束。

參考文獻

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篇4

骨科疾病損傷常需要外科手術治療,骨科手術成功不僅僅是手術成功,還要包括術后運動組織系統、運動功能恢復的程度。 所以術后護理對于患者今后運動功能恢復情況、生活能否自理以及能否進行日常生活與工作密切相關。骨科大手術包括人工髖關節置換手術、人工膝關節置換手術、髖部周圍骨折手術、股骨干骨折手術等。骨科手術術后實施整體護理是順應現代護理模式轉變的必然結果,而且骨科患者術后痊愈需要較長時間。整體護理確保護理的連續性、完整性和系統性,完善護患關系。整體護理打破傳統的功能制,以現代護理觀為指導,以護理程序為核心,形成手術、護理與康復一體化的系統治療方案。通過對四平市第一醫院2008年3月至2009年10月手術室行96例骨科大患者術后實施整體護理,研究患者護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年3月至2009年10月手術室行骨科手術患者96例,男57例,女39例;年齡14-69歲,平均46.3歲。大專及以上文化程度46例,中學25例,小學20例,文盲5例。患者均神志清醒、無精神障礙,能正確描述心理及生理感受。股骨干骨折17例,脛腓骨骨折23例,股骨粗隆間骨折16例,股骨頸骨折5例,肱骨干骨折15例,肱骨髁上骨折5例,尺、橈骨骨折10例,踝關節骨折5例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前訪問 開展術前訪問開展健康教育,使即將行手術患者了解手術治療情況以及注意事項,同時護理人員可以收集患者臨床資料,掌握患者家庭文化背景、心理需求,制定相應的護理實施方案。手術室巡回護士在患者行手術前一天進行探訪,閱讀病歷并接觸患者,向患者解釋有關手術和手術后問題,用淺顯的語言解釋手術治療的重要性和必要性,以及術中、術后治療、護理中的相關問題,詳細介紹麻醉后反應和注意事項,使患者對手術具有科學評判的態度,減輕患者的恐懼和焦慮。交談中善于觀察患者的言談和面部表情,真正掌握患者的心態,適當給予心理疏導,這也是建立良好護患關系的關鍵,只有加強護患之間的關系,才能確保術中配合默契。

1.2.2 術中舒適護理實施 通過術前訪問巡回護士和患者之間建立較好的護患關系,當患者進入手術室后,使用親切話語與患者交談,同時附帶適當的肢體語言,消除患者緊張情緒和恐懼感。調節室溫并詢問患者感覺是否舒適。根據患者實施手術類型,幫助患者調整適當的,采取相應的措施盡量降低患者的生理不適,或防止壓迫神經和血管。在進行做各項操作時,提前給予患者說明,操作輕柔,讓患者了解操作目的減輕焦慮。若發現患者口唇發干,可用棉簽濕潤口唇,以緩解患者的不適。術中麻醉后在不影響手術情況下注意遮蓋患者,并予以保暖,盡量減少身體的暴露。術中要求護士技術嫻熟,靜脈穿刺成功率高,配合手術準確到位,最大限度的減少患者不必要的痛苦。術畢,若是清醒患者,告知手術成功,使患者明確病情,然后將其送回病房,安置后同病房護士交接,并告訴家屬注意、保溫、輸液等。

1.2.3 術后預防深靜脈血栓形成 外骨科手術中長時間的被動、術中止血帶的應用、過度旋轉和牽拉以及骨水泥聚合產熱的損傷,都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。保持引流通暢,減少局部壓迫,術后常規放置引流管,引流管于24~48 h拔除,定時擠壓引流管,觀察引流情況,保持有效引流。引流過少而患者主訴疼痛時,考慮引流不暢,須及時查找原因。引流液過多時,應及時更換負壓引流袋以保證引流效果。引流管長度應適宜并妥善固定,負壓引流袋應低于傷口位置。早期積極活動,促進靜脈回流。術后抬高患肢,定時更換,早期進行患肢肌肉收縮可以促進下肢靜脈血液回流,減輕血流淤滯,因此可以預防深靜脈血栓的發生。術后下肢保持外展中立位,麻醉作用消失后,主動行踝關節背伸跖屈活動,10次/h,術后24 h開始,局部按摩,30 min/次,2次/d。建議患者多做深呼吸或咳嗽動作,每小時深呼吸5次或醒來時深呼吸10次。

1.2.4 術后疼痛干預 術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應。護理過程中要運用數字評分法、視覺模擬評分法、面部表情評分等評價疼痛程度,將疼痛作為“第五生命體征”納入日常護理工作中。醫護人員加強疼痛知識的學習,掌握鎮痛藥物的基本藥理常用劑量、不良反應及處理方面的知識,正確使用鎮痛泵等止痛輔助工具,以便在疼痛治療中更好地解除患者的痛苦,提高患者的生活質量。疼痛受心理影響很大,所以穩定患者情緒,提高疼痛閾值,可增強患者耐受力。巡視患者時耐心聽患者主訴,尊重患者對疼痛的反應,有的放矢地給患者講解引起疼痛的原因及治療方法,使患者情緒穩定,消除引起疼痛的心理因素。重視環境對患者疼痛的影響,保持環境安靜清潔,有利于患者休息和睡眠而減輕疼痛。有效運用分散或轉移注意力給予心理放松療法。

2 結果

術后1-2 d后,回訪患者,查閱病歷,直接觀察患者術后恢復狀態,了解患者后鎮痛情況,局部刺激,術后不適等護理問題,并幫助解決給予術后康復指導,避免術后并發癥的發生。待患者恢復后,征詢護理服務質量的意見和建議,填寫問卷調查表。

術后待患者恢復后,征詢護理服務質量的意見和建議,填寫滿意問卷調查表。滿意問卷調查內容涵蓋患者對手術認知程度、護理基本操作技術與服務態度等等綜合評定。滿意度達87.9%。患者主訴疼痛在行對應疼痛處理方法和心理放松療法后,情況蓋上明顯。對于患者主訴出現下肢腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感,采用術后給予低分子肝素0.4 ml腹壁皮下注射,1次/d,持續7 d,注射部位在腹壁外側,左右交替。按醫囑給予血常規、出凝血時間和凝血酶原測定以防止深靜脈血栓發生。12例患者術后均有不同程度的小腿腫脹、疼痛、肢體沉重感及緊張感,給予低分子肝素治療后,情況轉緩8例。2例淺靜脈充盈,2例出現Homan征陽性。

篇5

1臨床資料

本組患者9例，其中男性3例，女性6例；年齡22～46歲，平均年齡27.6歲；其中2例腫瘤位于頭面部，4例位于軀干部，3例位于下肢，均未發現明顯家族遺傳病史。所有患者均在氣管插管全身麻醉下接受手術，腫瘤全部切除2例，單純部分切除4例，部分切除加植皮術2例，抽吸術1例。9例患者全部治愈出院，平均住院17.8天。

2護理對策

2.1 術前護理：①心理護理：本組患者由于疾病嚴重影響外觀和功能，心理負擔重，易產生焦慮、悲觀甚至絕望情緒，普遍存在寡言少語及自卑的現象，以2例頭面部腫瘤的患者為最甚，醫務人員詢問病史時，須由家屬幫助作答。因此，患者入院后，責任護士應向患者做自我介紹，使之熟悉環境、消除陌生感，努力創造和患者溝通交流的機會，做到態度親切熱情[5]。經過術前數日的適應，本組9例患者均表現出愿意與醫務人員進行交流。另外，患者對疾病和治療的認識均不足，心理壓力大，主要擔心術后留有后遺癥，手術效果不理想等。責任護士應配合醫師向其介紹神經纖維瘤的疾病特點、治療目的、手術方案、可能出現的并發癥和補救措施以及預期的治療效果，既要消除患者不必要的擔心，也要引起患者對手術的重視，爭取其配合，更要避免患者對治療效果產生不切實際的過高預期；②營養支持：對入院時伴有納差以及營養不良的患者，應努力改善其全身營養狀況后再行手術，指導患者少量多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，必要時可在術前3天給予靜脈營養支持；③術前準備與訓練：患者術前輔助檢查應由護工陪同，以方便交流。巨大神經纖維瘤組織松脆，充滿大量血管竇，竇腔壁薄，收縮性差，術中難以止血，術前常規需要備血，責任護士應熟練掌握備血、取血、輸血的基本流程，以應對可能出現的搶救輸血，提高搶救效率。對術后需要長期臥床和特殊的患者，應指導訓練其在床上解大小便及對特殊進行適應。

2.2術中配合：①：由于該組手術時間長，因此，應選擇較厚、軟的襯墊來安置，以保證患者手術過程中的舒適，每4h巡回護士按摩著力部位，預防壓瘡的發生[6]；②管道：巡回護士術中要隨時觀察3條靜脈通路及導尿管是否暢通，并準確記錄出入液量。術中調整患者頭部位置時一定要通知麻醉醫師一起調整，保護好氣管插管，防止滑脫；③預防感染：在千級潔凈手術間實施手術，控制室溫22℃。手術時間長，創面大，每4h加鋪1次無菌巾，對浸濕的巾單及時更換。切下的瘤體組織保護好，植皮時需將皮片置于抗生素鹽水中浸泡保存；④其他：巡回護士及時供應術中的各種需要，送檢病理標本、血氣分析、配備血液、拍照等。

2.3術后護理：①監護： 術后6h是各種急性并發癥的高峰期，應給予心電、血氧等監測，每30min觀察患者生命體征、神智，并定期觀察傷口引流液量和性質、包扎紗布滲液情況、患肢末端皮溫、膚色和動脈搏動。應重視患者的疼痛主訴，詢問疼痛的部位、性質、持續時間并及時通知醫師處理。本組1例患者術后由于包扎過緊出現手術下肢疼痛，得到及時處理而未發生組織壞死；②引流管護理：由于神經纖維瘤組織極易出血，且手術較大，本組患者術后引流管放置時間較長，引流期間應妥善固定引流管的位置，必須嚴格無菌操作，防止繼發感染。每日準確記錄引流量和引流液的性質，有助于幫助醫師判斷傷口的恢復情況；③護理：術后返回病房搬運患者時采用4人搬運法，避免劇烈震動。頭面部手術患者術后6h給予去枕平臥位，頭偏向健側，防止嘔吐引起誤吸；背部手術患者采取俯臥位；下肢手術患者患肢應視情況略微抬高，并盡早開始足趾關節運動，預防深靜脈血栓的發生[7]。長期臥床患者易發生褥瘡、便秘、墜積性肺炎、尿路感染等并發癥，根據病情定時替患者翻身、按摩腹部，囑患者做每日深呼吸鍛煉，并大量飲水[8]。

3討論

巨大神經纖維瘤患者較大一部分來自農村，文化和知識水平有限，對疾病的認識不深，往往延誤治療，個別患者腫瘤已經生長至非常巨大，造成了沉重的軀體負擔和心理影響。針對這類患者，術前應主動溝通，盡量使用通俗易懂的語言，告訴患者圍手術期應該如何配合治療。巨大的瘤體往往造成患者全身的營養不良，且手術出血較多、創傷大，術前可以對患者的全身營養進行調理，提高患者對手術的耐受力；神經纖維瘤體血管豐富，手術極易出血，風險較大，時間長，術中應做好護理，建立多靜脈通道并能迅速處理輸血等處置，盡可能降低手術風險；巨大神經纖維瘤常侵犯頭面部、軀體、四肢的正常組織，腫瘤手術切除后對周圍血管、神經、肌肉甚至面部器官等有較大影響，極易出現組織腫脹、循環障礙、感覺異常、局部壞死、軀體功能障礙等并發癥，術后嚴密監測生命體征、及時做好傷口觀察和護理，可以有效降低并發癥的發生率和危害，對巨大神經纖維瘤切除患者的治療和順利康復具有重要意義。

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篇6

關尚智從包括自己的七位入圍藝術家鳥頭、許家維、胡向前、李杰、李燎、黎薇中脫穎而出。2013年HUGO BOSS亞洲藝術大獎由拉瑞斯·弗洛喬先生擔任評委會主席，并力邀國際知名藝術人士擔任評委會成員，其中包括生活在上海的獨立策展人比利安娜·思瑞克，香港Para Site藝術空間執行總監兼策展人Cosmin Costinas，東京都現代美術館主策展人長谷川佑子，羅馬MAXXI藝術總監侯瀚如，臺北獨立策展人、藝術評論家徐文瑞，明尼阿波利斯的沃克藝術中心資深策展人Clara Kim，紐約古根海姆美術館亞洲藝術部三星資深策展人亞歷山·孟璐博士，倫敦蛇形畫廊策劃總監Jochen Volz，上海《藝術當代》雜志編輯、策展人、作者吳蔚，香港M+美術館資深策展人姚嘉善，北京藝術家彭禹，香港亞洲藝術文獻庫資深研究員翁子健，中央美術學院教授趙力。

正如拉瑞斯·弗洛喬先生所說：“首屆HUGO BOSS亞洲藝術大獎的入圍藝術家名單中匯集了大中華地區的多名藝術才俊，他們的作品全都體現出過人的技藝和才華，我們愿向全部七位入圍藝術家表達我們的贊賞之情，高度贊許他們的作品中體現出來的力量和創造性。我們決定將2013年HUGO BOSS亞洲藝術大獎授予藝術家關尚智，以表彰他對社會與文化挑戰進行的豐饒、機智又不乏批判性的研究與探索。關尚智的作品富于觀念性和表演性，通過影像、文本和裝置，以一種非常獨特和微妙的方式激活諸般主題。”

“‘HUGO BOSS亞洲藝術大獎’以一種獨特的方式豐富了我們目前的藝術贊助項目，”HUGO BOSS企業傳訊及藝術贊助主管Hjoerdis Kettenbach博士表示，“我們對藝術家關尚智作為最終獲獎者表示誠摯的祝賀，也非常感謝評委會與上海外灘美術館對本次合作以及推動亞洲當代藝術發展這一承諾的鼎力支持。”

關尚智的作品正在上海外灘美術館的“HUGO BOSS亞洲藝術大獎”入圍藝術家作品展覽中呈現，展覽將持續至2013年12月8日。

HUGO BOSS亞洲藝術大獎

“HUGO BOSS亞洲藝術大獎”旨在開創一個長期持續的平臺，融合了兩年一屆的獎項、入圍新銳藝術家群展，以及研究和教育項目。我們把亞洲視為萬象咸集、眾彩紛呈的所在，努力去激發并分析這一地區在后全球化時代中的持續轉型；藝術由此成為文化交流與學習過程的基礎。亞洲的新銳藝術家不僅解構既有的藝術規則，更在視覺創造與觀看的過程中，全面迎對不可預見的形式、體驗與意義。

關于HUGO BOSS藝術項目

HUGO BOSS藝術項目成立于1995年，專注于當代藝術。1996年，HUGO BOSS與古根海姆基金會（紐約）共同創立了HUGO BOSS大獎，是在全球范圍內享有極高聲望的當代藝術獎項。

篇7

近日,百事公司將其一部分關于品牌的數字業務交與IPG集團下的數字公司Huge,而不是一直與它合作的宏盟集團。

數字業務花落別家

百事公司是宏盟集團最大的客戶之一,并曾將其價值12億美元業務中的很大一部分交由宏盟負責。2008年年末,百事公司聘請了TBWA洛杉磯分公司為其在美國的廣告傳播公司,在此之前它已與TBWA的兄弟公司BBDO合作多年。與此同時,百事公司還將品牌商標和包裝設計業務交由宏盟集團旗下的設計公司Arnell負責。

雖然有消息稱,該品牌沒有與數字機構合作的記錄,但是TBWA廣告公司已經拿到該品牌的數字業務,而實際上百事同時與很多宏盟集團之外的公司有合作。例如,IPG旗下的數字公司R/GA曾為百事的網站打造了“尊敬的總統先生”的活動。可以領先觀看奧巴馬總統的就職典禮的。

在最近一次重新聘請新公司的競標中,TBWA以及其他數字公司(不包括R/GA)都參與其中,Huge公司最終獲得這項業務。但這并不意味著TBWA廣告公司與百事可樂的合作關系會改變,而且據知情人士透露,它將與Huge一同負責有關品牌的數字業務。

關于Huge

Huge公司于2008年被IPG收購。此次與百事的合作主要是負責百事的數字業務。合作關系確立后,Huge就從專業公司角度建議百事建立一個類似網站或者內容分發系統的網絡平臺。該公司在紐約布魯克林、洛杉磯、波特蘭、俄勒岡州和倫敦設有分公司,并曾為客戶制作了一次性使用的旗幟廣告活動。Huge公司提供專業信息架構服務、交互設計、客戶關系營銷和整合電子商務而進行的網站設計,其設計與該公司為宜家、華納音樂集團、NBC的iVillage、JetBlue.省略等所做的相似。其中其為About.省略所耗資金將高達200萬美元。

百事看好數字媒體

篇8

【摘要】 目的 探討大腸癌患者圍手術期的護理特點。方法 回顧總結我院自1994年5月～2003年12月108例采用手術治療的大腸癌患者的資料。通過加強圍手術期的護理，做好患者術前的心理護理，積極治療伴發的糖尿病、高血壓、冠心病及營養不良等慢性疾病，有效的腸道準備;術后密切觀察病情變化，注意心肺功能及血糖的監測，保持各種引流管通暢，鼓勵早期下床活動。結果 術后發生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，腸粘連4例，無手術死亡。結論 加強大腸癌圍手術期的護理，能使患者平穩渡過了圍手術期，降低術后并發癥的發生，提高手術治療效果，改善患者生活質量，縮短住院時間，降低病人的醫療費用。

大腸癌的發病率近年來有上升的趨勢。到目前為止，外科手術仍是治療的首選方法，因此，加強大腸癌圍手術期的護理尤為重要。我院1994年5月～2003年12月采用手術治療的大腸癌患者108例，現將這組資料的護理特點進行分析和討論。

1 資料與方法

1994年5月～2003年12月我院采用手術治療的大腸癌患者共108例，其中男50例，女58例。年齡22～80歲，平均年齡59歲，60歲以上65例。腫瘤部位:回盲部9例，升結腸8例，結腸肝曲10例，橫結腸5例，結腸脾曲3例，降結腸7例，乙狀結腸9例，直腸57例。術前伴發疾病:合并糖尿病18例，高血壓15例，冠心病3例，慢性支氣管炎12例。手術方式:右半結腸癌切除27例，橫結腸切除5例，左半結腸癌切除10例，Dixon術式45例，Miles術式18例，Hartmann術式3例。

2 結果

全組病例無手術死亡，無術后吻合口狹窄及大出血，平均住院時間為25.5天。術后發生吻合口漏1例，切口感染4例，肺部感染2例，術后排尿困難7例，腹部切口裂開2例，腸粘連4例。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 一般護理 為適應術后順利康復的需要，對本組病人均進行術前床上大小便的習慣和有效咳痰動作的訓練，吸煙的患者要勸其戒煙，鼓勵病人適度運動、鍛煉深呼吸，提醒病人注意保暖，避免受涼感冒。大腸癌患者往往伴有不同程度的營養不良、低蛋白血癥、貧血，術前要保證充足的營養供給，但又要注意飲食的清潔衛生。同時，要了解患者是否合并有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病，并根據具體情況給予有效的治療。

3.1.2 心理護理 大腸癌患者大都存在著不同程度的心理障礙，表現為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應，這不僅給患者帶來心理壓力，而且會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利實施，從而間接地影響治療效果。因此，必須重視患者術前的心理護理。根據我國關于患者對疾病知情權政策的落實要求，我們可以將病情向患者或其家屬作較詳細的介紹，讓他們對疾病有正確的認識，主動地配合各項治療措施。同時，要給病人創造一個良好的環境，保持情緒穩定，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信賴。

3.1.3 術前腸道護理 清潔腸道是手術成敗的重要環節，清除腸腔內積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內細菌的數量和毒力。本組病例中，除急腹癥患者來不及或不能腸道準備外，其余手術病人均采用術前1d進食流質，于13:00、15:00、17:00口服慶大霉素8萬U+滅滴靈0.4g，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理鹽水1500ml。術前1d適當靜脈補液，術前一天晚上及術晨給予清潔灌腸。

3.2 術后護理

3.2.1 引流管的護理 患者術后常帶有胃管、導尿管及腹腔引流管，回病房后應及時將各種導管保持適當的長度，接袋或負壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。術后隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，發現異常及時向值班醫師匯報，并協助做出處理。

3.2.2 的護理 108例患者手術時均采用連續硬膜外麻醉或靜脈復合氣管內插管麻醉，安全返回病室后取去枕平臥位，如為連續硬膜外麻醉者，要在平臥6h，生命體征平穩后，方可改為半臥位;靜脈復合氣管內插管麻醉者，在病人完全清醒、生命體征正常后可改為半臥位。此種臥位可減輕呼吸困難，有助于腹腔及盆腔引流，使炎癥局限，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于愈合。同時，要鼓勵患者早期床上活動，術后2～3d后協助其下床活動，以促進腸功能的恢復。

3.2.3 切口及人工肛護理 大腸癌手術一般屬Ⅱ類切口，術后并發切口感染的機會較大，應保持術后切口敷料固定干燥，發現敷料有滲血滲液，應及時更換。對腹部留有人工的患者，需加強人工的護理，因為人工一般距切口處約2～3cm，排出的糞便易污染切口，此時應多與病人交流溝通，使之積極配合并參與護理，逐步掌握正確的護理方法。患者感覺人工肛有便排出時應取左側臥位，排便后要及時清洗干凈，用鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，并及時更換人工肛袋，以防腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。本組病例發生4例切口感染，實屬較低。對于直腸癌Miles術后會切口的護理亦很重要，由于手術時局部組織損傷較重，切口常有一定的張力，且放置有盆腔引流管，如處理不當極易造成切口感染、裂 開、延期愈合，給患者帶來極大痛苦。我們的護理方法是讓病人術后適當變換，如取臥位時以引流管出口為最低位;取

左、右側臥位，以保證充分引流，減輕局部張力，保持雙腔引流管的持續負壓和通暢。會切口需每天用碘伏棉球消毒換藥一次，并更換無菌敷料，保持局部切口處清潔干燥，如被污染隨時更換。本組病例無一例發生會切口感染、裂開者。

3.2.4 術后并發癥的預防及護理 術后嚴密監測患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，特別是中老年患者，免疫功能低下，術前多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病 ［1］ ，護理中應特別細致，發現異常變化及時處理，對病情嚴重者給予吸氧，床邊心電監護。對有糖尿病者，每天多次監測微量血糖變化 ［2，3］ ，本組病例術前有18例合并糖尿病，在術后血糖基本保持平穩。加強呼吸道護理是防止肺部并發癥的有效措施，由于較多病人年齡較大，常伴有慢性肺部疾病，肺功能減退，手術可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽，呼吸道痰液多而粘稠，難于排出，容易引起肺部感染。因此，術后患者麻醉清醒6h，生命體征平穩時應協助病人定時翻身，拍背咳嗽咳痰，并配合霧化吸入、化痰藥，促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部并發癥。

本組病例加強呼吸道護理，僅發生2例肺部感染。對男性患者伴有前列腺肥大可能出現排尿困難者，應積極治療前列腺肥大，適當延長放置尿管的時間和保留尿管定時開放。對于術后需放置較長時間導尿管的病人，應加強尿道口的消毒和定期膀胱沖洗，防止逆行感染。對拔除導尿管后并發暫時性排尿困難者，可進行下腹部熱敷、擠壓、按摩、誘導等護理措施，本組術后排尿困難的7例患者都通過這些措施得到解決。

參考文獻

1 辛革.老年人大腸癌圍手術期的處理.醫師進修雜志，2003，26（6）:33.

篇9

【關鍵詞】腹腔鏡下；肺大泡切除術；圍手術期；護理

肺大泡是胸外科常見病，可分為先天性和后天下兩種，多以自發性氣胸為首發癥狀，先天性肺大泡多見于瘦長體型的年輕人，后天性肺大泡多繼發于慢性炎癥和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表現自發性氣胸外，亦可因巨大肺大泡而出現進行加重的胸悶、憋氣等癥狀。肺大泡切除術是治療自發性氣胸的常見方法，胸腔鏡下肺大泡切除術已被基層胸外科醫師所接受、認可，并作為肺大泡切除術的首選術式，它具有創傷小、痛苦輕，患者恢復快，對肺功能影響小[2]，療效可佳，住院時間短等優點。2009年3月至2012年3月，我科應用胸腔鏡下肺大泡切除術27例，效果滿意。現將手術前后的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔鏡下肺大泡切除術手術27例，男23例，女4例，年齡15～59歲，平均年齡27歲。自發性氣胸發生2次以上者9例，首次發生自發性氣胸18例，單側發生21例，雙側均有者6例。

1.2 手術適應證與禁忌證

1.2.1 適應證 ①兩次以上反復發作的自發性氣胸。②雖然是首次發作，但伴有以下情況者：胸部CT示有明顯肺大泡者；自發性血氣胸者；雙側同時發生的自發性氣胸；胸腔閉式引流術后長期漏氣（≥7 d）且沒有明顯減輕、甚至加重者；自發性張力性氣胸者。

1.2.2 禁忌證 ①心肺功能不全者，一般情況差不能耐受手術、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或結合病史患者，胸腔內有粘連者。

1.3 治療方法 全麻下行胸腔鏡下肺大泡切除術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育 護士將胸腔鏡治療胸部疾病的適應證、方法、優點及術前準備，相關檢查、注意事項為患者講解清楚，耐心解答患者的疑慮，提高對手術的認識，并指導患者做準備，提高患者戰勝疾病的信心及對醫生的信任度。

2.1.2 術前評估 評估患者健康狀況、心肺功能、心理狀況以及對手術的耐受性。

2.1.3 術前心理干預 因為很多人是反復發作，長期處于焦慮、恐懼狀態，會導致機體免疫力下降，況且大多數人體重偏輕，瘦高型。看上去弱不經風。因此，要依據每個患者的具體情況進行心理疏導。講解近年來開展胸腔鏡手術的情況及效果。讓其認識到腔鏡手術的適應證，優點，步驟，術后注意事項。使患者有充分的思想準備，消除顧慮，爭取以最佳心理狀態迎接手術。

2.1.4 術前指導 為預防術后肺部并發癥，術前向患者強調術后有效咳嗽的重要性，對其進行深呼吸及其有效咳嗽的訓練，指導患者腹式呼吸，訓練床上大小便，術前8～12 h禁食水。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 用一次性帶霧化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，維持氧飽和度在95%以上，術后嚴密監測生命體征的變化，術后24 h內給予心電監護，監測血氧飽和度，及時準確記錄護理記錄單，觀察小切口處有無滲血，保持引流通暢，觀察引流液的性質和量，發現異常及時報告醫生。

2.2.2 呼吸道的護理 胸腔鏡術后易并發肺不張和肺部感染，鼓勵患者深呼吸，定期叩拍背部，同時霧化吸入，濕化氣道，有效咳嗽、排痰，促進肺膨脹。

2.2.3 胸腔引流管護理[3] 定時檢查整個引流管裝置是否妥當，保持胸腔引流管的通暢。嚴格無菌技術操作，引流瓶絕對要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面無波動時，先檢查引流管有無打折或堵塞。必要時更換引流管。每班記錄引流液的顏色、性質和量，1 h內若引流出鮮紅色引流液超過100 mL，立即報告醫生處理。拔管時，囑患者用力深呼吸屏氣。以避免管端損傷到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用無菌紗布加壓5～10 min后用膠布固定。

2.2.4 呼吸功能的鍛煉 患者取半臥位，既有利于患者呼吸，又有利于氣體、液體及時排出，保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽，盡早排出氣管內的痰液和胸內積氣。促進肺膨脹，指導患者深呼吸運動。如：吹氣球等

2.2.5 切口的護理 腔鏡手術切口小，一般胸壁上2～3個直徑0.5～1.0 cm小切口。故術后切口感染、滲血等并發癥少見，但術后切口的護理也不能忽視，尤其在夏天，易出汗，要及時更換敷料，有利于切口的觀察，防止切口感染。

2.2.6 疼痛的護理 術后疼痛可引起心動過速、血壓升高、心律失常、心絞痛甚至心梗等并發癥，影響術后的康復。因此，要鼓勵患者及時表達不適。遵醫囑及時給予止痛藥或鎮靜藥物。也可配合非藥物之止痛方法，如：聽音樂等轉移注意力。

3 結果

27例均痊愈出院，手術時間30～100 min，術后住院時間5～10 d，平均7 d，無一例有并發癥。術后6個月隨訪有1例復發，經保守治療痊愈，其余均無復發。

4 討論

肺大泡是由于肺泡內細小支氣管發炎，致粘膜水腫引起管腔部分阻塞，形成巨大含氣囊泡性改變。常可出現自發性氣胸、血胸，形成血氣胸等并發癥，且肺大泡本身對肺組織的壓迫常可造成胸悶、呼吸困難等癥狀，內科治療幾乎無效，傳統的開胸手術創傷大，失血多，恢復時間長。而腔鏡手術是一種全新的治療方法，在治療胸部及腹部疾病中的優點及優勢已得到廣泛的證實，并被廣大患者所接受。通過手術前后對患者的護理，進一步提高了手術的安全性，縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦。通過有針對性的對患者術前進行心理干預及健康教育，緩解了患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，減少了應激反應[4]。術后嚴密觀察生命體征，及時有效咳嗽、排痰及指導其深呼吸、吹氣球等護理措施，對患者的健康具有重要意義。

參 考 文 獻

[1] 叢波，趙小剛，彭佳亮.胸部微創外科技術.第1版.濟南.山東科學技術出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔閉式引流瓶的護理及健康教育.現代醫藥衛生，2001，17（7）：584-585.

篇10

【關鍵詞】 循證護理；老年冠狀動脈搭橋手術；圍手術期

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是老年人的常見疾病[1]，目前，隨著近20年來飲食習慣改變、生活水平提高等因素的影響，冠心病患者數目正在逐年不斷增加。冠狀動脈搭橋術（coronary artery bypass grafting，CABG）是目前治療冠心病最常用和有效的方法[2]，循證護理在老年冠狀動脈搭橋手術患者圍手術期的護理工作中起著重作用，對于2010年7月1日至2013年4月30日前來廣東醫學院附屬醫院就診并實施手術的260例老年冠狀動脈搭橋手術患者施行循證護理取得了良好的效果，現將臨床經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例老年冠狀動脈搭橋手術患者均為2010年7月1日至2013年4月30日前來本院就診并實施手術的住院患者，其中男性患者70例，女性患者60例，年齡跨度為5580歲，平均年齡為（71±6.6）歲。130例患者按性別分層隨機均分為對照組與實驗組，每組患者65例，其中男性35例，女性30例。兩組患者在性別構成、年齡等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），對實驗結果沒有影響。

1.2 護理方法 冠心病患者一般患病時間長，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會產生焦慮、恐懼等情緒。根據臨床經驗及通過收集體征和癥狀，結合患者及家屬的需求，提出需要循證的護理問題[3]。通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育向患者進行相關知識的教導，告知患者需要注意的事項以及如何預防并發癥的發生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動配合治療。而且在治療過程中要經常看望關心患者，對部分患者提出的問題要認真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態積極配合治療。指導患者定時進食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，還需給患者提供富含纖維的水果和蔬菜，避免過冷、過熱以及辛辣等對消化道有刺激的食物。對于有吸煙以及喝酒的患者，應囑咐其戒除，防止加重病情。由于患者多伴有周期性疼痛，因此可指導患者進行深呼吸，并通過放音樂以及與患者交流，分散患者的注意力。患者出院時填寫滿意度調查表，滿意度調查表自擬，其中非常滿意、比較滿意和滿意均計為滿意，而發生護患、醫患爭論或爭吵均計為糾紛。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P

循證護理（EBN）直譯為以證據為基礎的護理，是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理新理念，即以有價值的可信的科學研究結果為證據提出問題，尋找實證，運用實證對患者實施最佳的護理。其核心是強調證據、要求在嚴格的科學證明的基礎上開展護理工作，從而規范醫療護理行為，為患者提供最合適的護理。 冠心病患者一般患病時間長，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會產生焦慮、恐懼等情緒。術前通過治療和護理干預，有效的控制血壓、血脂、血糖的水平，改善心、肺、腎功能，可以增強手術耐受性，術后應加強護理及時監測，發現問題盡快處理，為患者順利度過圍術期打好基礎。本文中對實驗組患者進行循證護理，取得了很高的患者滿意度，護理糾紛次數相對采用傳統護理理念的對照組患者有很大減少，護理糾紛率明顯降低。綜上所述，循證護理在老年冠狀動脈搭橋手術患者圍手術期的護理工作中起著重要作用，它能夠體現出給予護理人員的人性化關懷，滿足其心理需求，使護理人員的工作積極性受到激發，使護理水平得到提高，使得患者的滿意度提高、護理糾紛次數降低，效果顯著，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] Bertrand OF， Rao SV，Pancholy S， et al.Transradial approach for coronary angiography and interventions：results of the first international transradial practice survey.JACC Cardiovasc Intern，2010，3（10）：10221023.