小兵過年范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；冠心病；護理干預(yù)

冠心病發(fā)病率近年來在我國呈逐年上升的趨勢，糖尿病是引起冠心病的主要危險因素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在諸多危險因素，血糖控制差，飲食、運動、藥物的治療依從性差。這些危險因素直接影響到患者的康復(fù)和治療質(zhì)量[1]。2011年1月至2012年12月，我科對冠心病合并糖尿病的患者采取綜合護理措施，提高了患者的依從性和自理能力。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料我院2011年1月至2012年12月收治糖尿病合并冠心病158例，男98例，女60例；年齡64～94歲，平均79歲。

12方法所有患者均根據(jù)血糖情況給予胰島素治療或口服降糖藥和應(yīng)用血管擴張劑擴張冠脈血管、改善心肌供血、營養(yǎng)心肌等治療。其他治療方法：根據(jù)患者情況給予氧氣吸入；抗感染治療；應(yīng)用利尿劑；有心衰者進強心治療；有高血壓者行抗高血壓治療等采用給予老年糖尿病合并冠心病患者進行護理干預(yù)，包括用藥、心理、飲食、運動指導(dǎo)、自我護理技能培訓。進行護理干預(yù)、具體干預(yù)措施如下：①藥物治療的護理：口服藥物治療的護理采用口頭和書面相結(jié)合的形式向患者交代用藥的具體方法，說明藥物的作用、機制和副作用，滿足患者的治療信息需求，從而主動配合服藥，提高用藥的依從性。胰島素治療的護理要做到規(guī)范、準確、有效，護士在為患者測量血糖和注射胰島素的同時，向患者講解準確測量血糖和準確注射胰島素的重要性以及低血糖反應(yīng)的癥狀，如何預(yù)防和處理低血糖。對出院后有自測血糖、尿糖或自我注射胰島素的患者，在出院前有計劃地教會其掌握測量血糖、尿糖的方法，注射胰島素的方法。糖尿病的患者盡量不使用對血糖有影響的藥物，如確實要使用，要與降糖藥分開服用，并間隔一定的時間，嚴密監(jiān)測血糖的變化[2]。②心理護理：長期患病，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。情緒緊張可引起血糖不穩(wěn)定。同時是導(dǎo)致冠狀動脈痙攣的常見誘因，而持續(xù)劇烈的冠狀動脈痙攣可導(dǎo)致冠心病病情加重。因此，護士應(yīng)多巡視，主動接觸患者，與患者交流，針對患者心理特點進行適時安慰，通過啟發(fā)、誘導(dǎo)、解釋、說服方法，消除患者心理矛盾，使其保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護理：強調(diào)飲食原則，遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物的原則；少食多餐，忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食。同時進餐時間要與服用降糖藥和胰島素注射時間相配合，防止低血糖發(fā)生。飲食治療對冠心病合并糖尿病患者的重要性，應(yīng)通過口頭宣教、書面宣教資料和宣傳片等多種教育形式反復(fù)強化，提高患者的自覺性，使之能持之以恒地按飲食處方進餐。④運動護理：糖尿病并發(fā)冠心病患者運動要恰到好處。病情穩(wěn)定，指導(dǎo)他們進行康復(fù)運動，循序漸進。先有護士指導(dǎo)患者在床上或床邊進行被動和主動運動1～2 d，2～3次/d，20～30 min/次。以后，可依照自身條件，從事低強度的有氧運動，如散步、做體操、打太極等，以不出現(xiàn)不適癥狀和運動后心電圖無明顯變化為度。最好在餐后1 h進行運動，每次30～40 min為宜。經(jīng)常測運動后血糖，以免運動后低血糖發(fā)生。并最好有家屬陪同，確保運動過程的安全。⑤低血糖的護理：告之患者低血糖是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于如何采取防范措施。鼓勵患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，正確治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士要勤巡視病房，密切觀察病情變化，提高識別能力，如患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、乏力等。

2結(jié)論

糖尿病合并冠心病時，根據(jù)患者的病情進行綜合分析，嚴密觀察病情化，積極控制血糖和心衰，嚴密監(jiān)測血糖變化防止低血糖發(fā)生。做好心電監(jiān)護和癥狀、體征的觀察，達到隨時監(jiān)測、隨時治療，并從藥物治療護理、心理護理、飲食護理、運動護理、健康教育等方面給予指導(dǎo)，提高患者依從性和自理能力，對患者戰(zhàn)勝疾病，預(yù)防并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，降低病死率有重要意義。

參考文獻

篇2

摘 要 目的：觀察老年肺心病合并冠心病患者應(yīng)用規(guī)范方案治療的臨床效果，探討規(guī)范方案的臨床應(yīng)用價值。方法：收治肺心病合并冠心病老年患者120例，按隨機數(shù)字表法分組，對照組給予氧療、抗感染、祛痰等常規(guī)治療措施，試驗組患者應(yīng)用規(guī)范性方案治療，比較兩組老年患者臨床療效。結(jié)果：與對照組相比，試驗組冠心病合并肺心病老年患者的治療效果更佳，試驗組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，臨床治療有效率93.3%，優(yōu)于對照組的（60.54±9.41）mmHg、（57.54±9.64）mmHg，臨床治療有效率78.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞 老年 肺心病 冠心病 規(guī)范方案 治療效果

To observe the effect of standard solution in the treatment of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease

He Deping1，Liu Yan2

The internal medicine of health center in Miaotou Town，Hanchuang City，Hebei Province，4316211

The obstetric inpatient department of maternal and child care service in centre Hanchuang City，Hebei Province，4316002

Abstract Objective：To observe the clinical effect of standard solution in the treatment of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease，and discuss the clinical application value of standard solution.Methods： 120 cases of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease were admitted.According to random number table method，they were divided into groups.The control group were given oxygen therapy，anti infection，eliminating phlegm and other conventional treatment.The experimental group were given standard solution pare the clinical curative effect of elderly patients between two groups.Results：Compared with the control group，the treatment effect of elderly patients with pulmonary heart disease combined with coronary heart disease in the experimental group was better.PaO2，PaCO2，clinical treatment efficiency of the experimental group were 69.47±8.47mmHg，47.52±10.13mmHg，93.3%， and that of the control group were 60.54±9.41mmHg，57.54±9.64mmHg，78.3%.The differences between the two groups had statistical significance（P

Key words Elderly；pulmonary heart disease；Coronary heart disease；Standard solution；Treatment effect

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。兩種疾病互相掩蓋、互相影響，且互為高危因素[1]。肺心病、冠心病均為臨床常見病，且兩種疾病在老年患者中易同時存在，給予患者安全、有效的治療方案具有積極的臨床意義。本研究將觀察老年肺心病合并冠心病患者應(yīng)用規(guī)范方案治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年12月-2013年12月收治老年肺心病合并冠心病患者120例，將其分成試驗組60例，對照組60例。入選病例均符合肺心病專業(yè)會議修訂的肺心病診斷標準及WHO制定的冠心病診斷標準[2，3]。試驗組男女比例31∶29，年齡65～78歲，平均（70.21±2.51）歲，肺心病病程10～20年，平均（15.12±2.35）年，冠心病病程6～15年，平均（10.14±2.74）年；對照組男女比例32∶28，年齡65～77歲，平均（70.47±2.44）歲，肺心病病程10～20年，平均（15.22±2.45）年，冠心病病程6～15年，平均（10.17±2.65）年。兩組患者存在不同程度的心絞痛、胸部壓迫感、夜間陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀，比較基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組：給予常規(guī)氧療、抗感染治療、祛痰治療、止咳平喘治療、強心利尿治療及擴張冠狀動脈治療。②試驗組：用規(guī)范方案治療，給予頭孢曲松或頭孢噻肟鈉/環(huán)丙沙星抗感染治療，若患者感染較嚴重，聯(lián)合環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、舒巴坦治療；血管擴張劑降低心臟負荷，改善心功能，提高心輸出量，若患者血壓降低明顯，應(yīng)在硝普鈉、硝酸甘油中加入小劑量卡托普利、多巴胺；急性左心功能不全者靜滴硝酸甘油、速尿、西地蘭；多次少量給予強心利尿劑；持續(xù)低流量吸氧，必要時給予吸痰；為休克者補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；為肺性腦病征象患者應(yīng)用20%甘露醇治療。治療過程中密切監(jiān)測兩組患者心肺功能、血糖、血脂、呼吸頻率等生命體征。

觀察指標：觀察治療前后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平，做好相關(guān)記錄。

療效判定標準：①顯效：心絞痛、胸部壓迫感等自覺癥狀消失，呼吸困難改善明顯，心功能改善，肺部干濕音消失或減少；②有效：以上癥狀均有所改善；③無效：均不符合以上兩項標準。

數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)借助軟件SPSS 11.0處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

結(jié) 果

PaO2、PaCO2比較：與治療前相比，兩組PaO2、PaCO2均有所改善，但試驗組改善更顯著，試驗組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，均優(yōu)于對照組，且兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

臨床有效率比較：試驗組臨床治療有效率93.3%，顯著高于對照組的78.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P

討 論

肺心病與冠心病在老年患者中并不少見，嚴重影響著老年患者的生命安全，對患者應(yīng)用規(guī)范方案治療，可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

肺心病因支氣管黏膜水腫、充血、痙攣等因素，可引起缺氧、二氧化碳潴留、感染、酸中毒等癥狀，合并冠心病時，冠狀動脈粥樣硬化可加重心肌缺氧、缺血，影響預(yù)后。頭孢曲松、頭孢噻肟鈉/環(huán)丙沙星可有效控制感染，改善病情，硝酸甘油、硝普鈉及血管擴張劑可減輕心臟前后負荷，降低血壓，促使病情好轉(zhuǎn)；LVEF

本研究結(jié)果顯示，試驗組PaO2、PaCO2分別為（69.47±8.47）mmHg、（47.52±10.13）mmHg，臨床治療有效率93.3%，以上觀察指標均優(yōu)于對照組（P

參考文獻

1 周永瑞，王疏影，趙倡黎，等.依拉普利與異舒吉治療肺心病合并冠心病臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，2（1）：55-56.

2 趙學會，謝雪云.肺心病合并冠心病86例的臨床治療分析[J].西部醫(yī)學，2009，5（10）：1692-1695.

3 楊菊月，朱立峰.淺談慢性肺心病合并冠心病的臨床特點及診斷方法[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，1（3）：123-124.

4 陳全德.慢性肺心病合并冠心病41例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，6（10）：1819-1821.

篇3

關(guān)鍵詞：糖尿病；護理；效果；生活質(zhì)量

我國目前老年糖尿病（DM）患者普遍缺乏疾病相關(guān)預(yù)防、控制、保健等知識，導(dǎo)致了各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生[1]。另一方面，老年DM患者常伴有焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，這都對病情及預(yù)后造成嚴重影響[2]。因此，實施有效的護理干預(yù)，十分重要。本文就我院240例老年DM患者的護理情況進行回顧分析。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象共240例，均符合1999年WHO的DM診斷標準[3]。排除DM及其并發(fā)癥外的其他嚴重器質(zhì)性疾病者。男138例，女102例；年齡32-88歲，平均（57.1±10.6）歲。按干預(yù)組和對照組各120例劃分，兩組在一般情況上具有可比性（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)藥物治療和一般內(nèi)科護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上綜合患者文化背景、經(jīng)濟情況、疾病認知、心理、病情及治療效果等因素，實施系統(tǒng)化、個體化的護理干預(yù)，具體方式包括定期培訓、針對性教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、社區(qū)定點咨詢服務(wù)、示范性教育等。

1.3 觀察指標 6個月為一個觀察期。1）記錄兩組患者護理前后的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPBG）[4]；2）應(yīng)用生活質(zhì)量測評表（QOL）[5] 評價生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±S）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后FBG、2hPBG比較 6個月后，兩組患者FBG、2hPBG較實施前均明顯下降（P

表1 兩組患者護理前后FBG、2hPBG比較（±S）

注：與組內(nèi)護理前比，P

2.2兩組患者護理前后QOL評分比較 6個月后，干預(yù)組患者QOL總評分為（5.6±0.5）分，對照組患者QOL總評分為（12.9±0.6）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1正確飲食 針對患者性別、年齡、身高、體重、血糖值、飲食習慣等擬定飲食清單，指導(dǎo)科學、規(guī)律進食，提倡低糖、低鹽、低油、低脂，多食新鮮蔬果、魚類。

3.2合理用藥 告知患者及家屬常規(guī)降血糖藥物的種類和相關(guān)作用，強調(diào)嚴格按醫(yī)囑用藥的重要性與不遵醫(yī)囑用藥的危害，勿隨意換藥。向他們講解服藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[6]，指導(dǎo)胰島素皮下注射的正確方法。

3.3監(jiān)測血糖 說明定時測量血糖值的意義，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，以便及時掌握自身血糖情況，詢問醫(yī)生后適時調(diào)節(jié)用藥的種類、劑量、時間與合理控制飲食，防止病情惡化。

3.4適度鍛煉 規(guī)律、適量的運動可增加患者胰島素的敏感性[7]，減輕焦慮、抑郁等癥狀。綜合患者性別、年齡、病情、體力等，制定出針對性的鍛煉計劃，鍛煉強度以不感覺到疲憊為宜[8]。

3.5心理干預(yù) 依據(jù)患者心理狀態(tài)，耐心、溫和地向其講解糖尿病的預(yù)防、控制、保健知識，幫助患者消除焦慮、抑郁等不良心理，樹立疾病治愈信心，提高治療依從性。

在本組資料中，干預(yù)組患者的FBG、2hPBG水平以和QOL總評分均明顯優(yōu)于對照組，表明護理干預(yù)措施能夠有效控制血糖，增強自我保健，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 童芳. 護理干預(yù)糖尿病患者40例效果觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（18）：71-72.

[2] 孫紅霞，程萬里，王嵐. 護理干預(yù)在老年糖尿病患者護理中的作用[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（05）：108-109.

[3] 張海鷹. 糖尿病健康教育在糖尿病治療中應(yīng)用的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)學，2010，11（1）：335-338.

[4] 韋微光，黃慧嫦. 綜合護理干預(yù)對提高糖尿病患者自我管理能力的研究[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（12）：57-58.

[5] 趙生鳳. 護理干預(yù)對老年糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48（04）：93-94.

[6] 張海鷹. 糖尿病健康教育在糖尿病治療中應(yīng)用的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)學，2010，11（1）：335-338.

篇4

目的探討舒適護理模式對老年精神病患者治療期間的臨床效果情況。方法選擇2014年10月～2015年10月我院收治的老年精神病患者68例，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予舒適護理模式干預(yù)，比較兩組患者治療期間的臨床效果情況。結(jié)果觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%，觀察組效果優(yōu)良率顯著高于對照組的（P<0.05）；觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d，觀察組癥狀緩解時間、住院時間顯著短于對照組的（P<0.05）；觀察組社會適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論通過舒適護理模式顯著提高了對老年精神病患者的臨床效果，縮短了住院治療時間，并且在生活質(zhì)量提高方面也具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞]

舒適護理模式；老年精神病；認知情況；精神狀態(tài)

精神病是指存在嚴重心理障礙，情感、認知、動作、意志等心理活動出現(xiàn)持久性異常的病癥[1-2]，老年人由于年齡的原因，部分兒女長期不在身邊，缺乏親情的關(guān)懷以及交流，所以更容易出現(xiàn)精神性疾病[3]。舒適性護理可以讓患者在整個治療過程中達到最為愉快的心理、生理狀態(tài)，隨著我國居民生活水平的逐步提高，對高質(zhì)量的護理干預(yù)要求日益提升[4-5]。為進一步提高本院在老年精神病患者護理干預(yù)方面的質(zhì)量，特在2014年10月起在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上進行了舒適護理模式干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月～2015年10月我院收治的老年精神病患者68例，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男性20例（占58.82%），女性14例（占41.17%），年齡60～82歲，平均（73.21±1.21）歲，其中老年精神分裂癥15例，老年抑郁癥10例，老年焦慮癥7例，老年疑病癥2例；對照組男性21例（占61.76%），女性13例（占38.24%），年齡61～81歲，平均（72.98±1.19）歲，其中老年精神分裂癥14例，老年抑郁癥9例，老年焦慮癥9例，老年疑病癥2例。兩組患者在數(shù)量、平均年齡以及病情分類等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1觀察組在整個護理過程中采取舒適護理模式，主要方法如下：①個性化心理治療，根據(jù)患者的實際心理狀態(tài)，制定出個性化的心理護理方案[6]，護理人員通過和患者的有效溝通，及時疏導(dǎo)了患者的不良心理[7]，穩(wěn)定了患者的情緒；②飲食護理，老年人腸胃功能已處于衰退期[8]，所以應(yīng)制定出適宜患者的食譜，最大程度地改善患者的營養(yǎng)狀況，同時可口的飲食也能提高患者的身心愉悅程度[9]；③提高住院舒適度，營造溫馨的環(huán)境，讓患者感覺如同在家中，充分放松戒備心理[10-11]，積極配合治療；④健康教育，用藥治療前反復(fù)確認，讓患者了解藥物治療的重要性，以及進一步了解自己的病情；⑤提高巡視質(zhì)量；⑥保證住院安全，防范危險發(fā)生。

1.2.2對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。即定時按醫(yī)囑給予藥物治療、測體溫等常規(guī)護理干預(yù)項目[12]。

1.3觀察指標觀察兩組患者護理效果、治療期間癥狀緩解時間、住院時間以及生活質(zhì)量評價情況。護理效果評價標準如下[13]。優(yōu)：護理后，患者的認知能力顯著提高、精神障礙消失；良：護理后，患者的認知能力明顯提高，精神障礙明顯減輕；中：護理后，患者的認知能力有所提高，精神障礙有所減輕；差：護理后，患者的認知能力沒有改善，精神障礙依舊存在或者嚴重；效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評價從社會適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面進行評價，滿分20分，分數(shù)越高說明該小項患者生活質(zhì)量情況越差[14]。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理效果的比較觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%，觀察組效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療期間癥狀緩解時間、住院時間的比較觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d，觀察組癥狀緩解時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評價情況的比較觀察組社會適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年精神病患者處于機體器官衰退期[15]，所以其臨床治療具有一定的特殊性，不但要提高護理的細致程度，還要注重護理期間患者的舒適度，最大程度地降低患者的心理負擔，提高治療的舒適程度，這樣才能使患者心態(tài)更加平靜[16]，更加信任醫(yī)護人員并積極配合治療[17]。為進一步觀察舒適護理模式對于老年精神病患者治療期間的臨床價值，本文對68例老年精神病患者進行分組性觀察，肯定了相關(guān)結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%；觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d；觀察組社會適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組。分析認為舒適護理模式大大提高了患者對于治療的依從性，治療更加積極配合[18]；通過相關(guān)健康教育的進一步學習，老年精神病患者的自我護理能力顯著提升；環(huán)境舒適度的提高，為患者營造了一個更加安靜、和諧的治療氛圍，提高了患者心理舒適度[19]。

徐曄[16]對60例老年精神病患者進行分組護理后發(fā)現(xiàn)，采取舒適護理的觀察組，患者精神癥狀緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，舒適性護理方法提高了患者的治療效果，降低了患者病情的復(fù)發(fā)，穩(wěn)定了患者的病情，因此，舒適性護理具有切實的臨床價值。本文不僅從護理效果、病情恢復(fù)時間、住院時間等方面進行了觀察，同時也在對患者生活質(zhì)量方面的改變進行了對比性觀察。舒適護理力求“以人為本”的核心，滿足了日益增長的護理質(zhì)量要求，使患者得到生理、心理上的愉悅程度。目前，舒適護理模式依舊屬于起步嘗試階段，人力資源問題、現(xiàn)有制度體系問題等都大大制約著舒適護理模式的進一步發(fā)展，但現(xiàn)階段我們可以從提高整體護理隊伍專業(yè)素質(zhì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理思想等方面入手，深入研究不同患者的特殊護理要求。綜上所述，通過舒適護理模式顯著提高了對老年精神病患者的臨床效果，縮短了住院治療時間，并且在生活質(zhì)量提高方面也具有重要臨床意義。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 治未病；消化內(nèi)科；中醫(yī)藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.699 文章編號：1004-7484（2013）-09-5361-02

中醫(yī)“治未病”理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，早在《素問·四氣調(diào)神論》中就有記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”是傳統(tǒng)中醫(yī)提出的關(guān)于疾病預(yù)防理念，在《傷寒雜病論》、《難經(jīng)》等書中也有記載。隨著人們對疾病認識的深入，疾病譜和醫(yī)學理念由單純的生物模式向生物、心理、社會和環(huán)境相結(jié)合模式轉(zhuǎn)變，由單純地追求疾病治愈逐步向更高的健康水平發(fā)展。“治未病”理念迎合了這種需求，在疾病預(yù)防中的作用也突顯出來。“治未病”理念如何在臨床中得以應(yīng)用已經(jīng)成為中醫(yī)科學中熱議的課題。本文中將以消化內(nèi)科疾病為平臺，對“治未病”理念在臨床預(yù)防治療中的效果進行分析。

消化內(nèi)科涉及的主要疾病有慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸疾病的研究、炎癥性腸病的研究、慢性肝病、消化道腫瘤等，較為多發(fā)，病程普遍較長、容易反復(fù)。中醫(yī)認為其病在胃，但與肝脾的關(guān)系密不可分，因此，“治未病”的理念在消化科的應(yīng)用主要分為未病先防、既病防變、病后防復(fù)三個階段。

1 未病先防，扶正御邪

“未病先防”又被稱為“無病防病，無病先防”。是指在人體在健康的時候要頤養(yǎng)正氣，提高機體免疫力，充分做好預(yù)防工作，防止疾病的發(fā)生。要預(yù)防消化系統(tǒng)疾病，首先要明確疾病發(fā)生的原因，《靈樞·百病始生》記載有“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣，所傷異類也。”[2]這就要求我們主動避開可能導(dǎo)致疾病的因素，順應(yīng)自然，修身養(yǎng)性，飲食有節(jié)，加強身體鍛煉，才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生。

1.1 合理膳食 飲食習慣對預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的作用顯而易見，很多中醫(yī)典集中對飲食的習慣都有記錄，《靈樞·五味論》曰“谷不入。半日則氣衰，一日，則氣少。”從中可以看出饑飽無度會損傷脾胃，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致疾病[3]。

1.2 順應(yīng)四時 自然的變化對消化系統(tǒng)疾病的影響早就被古代在中醫(yī)學者發(fā)現(xiàn)并討論，《脾胃論》曰“腸胃為市，無物不受，無物不入，若風、寒、暑、溫、燥一氣偏盛，亦能傷脾損胃。”順應(yīng)氣候的變化也是預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵所在。

1.3 修身養(yǎng)性 《素問》一書中就曾指出“怒傷肝”、“思傷脾”等由于情緒變化導(dǎo)致的疾病根源。現(xiàn)代社會的生活壓力大，許多人不注意情緒的控制.容易出現(xiàn)肝郁脾虛的情況，常會因為抑郁惱怒致使病情加劇。

1.4 勞逸結(jié)合 《素問·舉痛論》中提到“勞則氣耗”，類似的中醫(yī)觀點還有“久臥傷氣” [4]等，說明過度疲勞與過度安逸都會損傷脾胃元氣。而脾胃虛弱是消化系統(tǒng)發(fā)病的根本原因。因此，在日常生活中注意勞逸結(jié)合，避免勞累過度，可達有效預(yù)防消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

2 既病防變，防邪深入

“既病防變”即有病早治，以免疾病惡化。人體在出現(xiàn)疾病癥狀之后，要及時就診，做到早診斷、早治療，阻止疾病發(fā)展、惡化。中醫(yī)學認為：“正氣虧虛，外邪入侵”會阻滯氣血運行，出現(xiàn)血瘀痰凝等，導(dǎo)致新的疾病出現(xiàn)或惡化。消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率高、病程長并且容易復(fù)發(fā)，因此一旦發(fā)病就要積極配合治療，盡量避免并發(fā)癥和病變的情況出現(xiàn)。

3 病后調(diào)理，以防復(fù)發(fā)

消化系統(tǒng)疾病在臨床中的復(fù)發(fā)率可達50%-90%[5]，因此，單純地緩解疾病癥狀并不代表痊愈。從中醫(yī)的角度來講，當人疾病初愈時，身體不再處于“陰平陽秘”狀態(tài).而是處于一個病理體質(zhì)階段，在這種狀態(tài)下，患者氣血兩虛，極易復(fù)發(fā)疾病。因此，消化系統(tǒng)疾病患者在臨床癥狀得到緩解之后要節(jié)制飲食、防六、調(diào)情志、避勞累，降低復(fù)發(fā)率。

4 討論

《素問·靈蘭秘典論》中記載到：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”人類依賴“五味”所化的精氣維持生命，脾胃的吸收功能便顯得尤為重要，脾胃是氣血生化之源，對機體之正復(fù)驅(qū)邪，疾病向愈意義重大。傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病”理念之所以能夠源遠流長，與其所蘊含的“未病先防，既病防變，以防復(fù)發(fā)”等內(nèi)容息息相關(guān)，對消化內(nèi)科臨床疾病的預(yù)防和控制具有深遠的指導(dǎo)意義。

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篇6

資料與方法

2006年11月～2008年11月收集127例涂陽病人,223例涂陰病人,來源于項目期間結(jié)防所病人登記本、管理卡、月報表、季報表、年報表、網(wǎng)報、病案、督導(dǎo)回訪資料、反饋信息等相關(guān)資料。

病人的發(fā)現(xiàn)方法、化療方案、治療管理和療效考核均按項目手冊[1]規(guī)定和涂陰肺結(jié)核病人免費治療管理指南執(zhí)行[2]。制定實施嚴格的涂陽,涂陰免費病人管理措施,建立健全三級防癆網(wǎng)的管理模式,全縣共19個鄉(xiāng)鎮(zhèn),村衛(wèi)生所111所,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備有1名防癆醫(yī)生,各村配有村醫(yī),對發(fā)現(xiàn)涂陽病人進行全程免費督導(dǎo)管理,涂陰病人免費進行強化期督導(dǎo)管理,真正做到發(fā)現(xiàn)1例,治療1例,治愈1例。

結(jié) 果

初、復(fù)治涂陽構(gòu)成比:127例涂陽病例中,初治涂陽110例(86.6%);復(fù)治涂陽17例(13.3%),涂陰223例(87.8%)。

總體規(guī)則治療率:127例涂陽病人中規(guī)則治療病人的120例,總體規(guī)則治療率94.5%;17例復(fù)治涂陽病人規(guī)則治療病人15例,總體規(guī)則治療率88.2%;223例涂陰病人中規(guī)則治療病人為188例,總體規(guī)則治療率84.3%。

2、3個月未痰菌轉(zhuǎn)陰率:110例初治涂陽病人經(jīng)強化期治療后,2個月未陰轉(zhuǎn)105例陰轉(zhuǎn)陽率95.4%;3個月未陰轉(zhuǎn)106例,陰轉(zhuǎn)率96.4%;復(fù)治涂陽17例,2個月陰轉(zhuǎn)16例,陰轉(zhuǎn)率94.1%;3個月陰轉(zhuǎn)16例陰轉(zhuǎn)率94.1%。

對于新發(fā)的涂陽病人進行全程督導(dǎo),對涂陰免費病人進行強化期督導(dǎo),這期間共落實管理肺結(jié)核病人350例,初復(fù)治病人治愈率較高,初治涂陽病人110例,治愈104例,平均治愈率95%,死亡4例,死亡率3.6%,拒治1例,拒治率3.6%;復(fù)治涂陽17例,治愈16例,平均治愈率94.1%,死亡1例,死亡率5.8%;失敗1例,失敗率5.8%。涂陰223例,完成治療203例,完成治療率91%,未完成治療20例(8.9%)。

討 論

縣衛(wèi)生局為了提高肺結(jié)核病人的治療管理質(zhì)量,與縣、鄉(xiāng)、村分別制定了肺結(jié)核病人管理工作考核標準,并與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鑒定了結(jié)核病管理項目責任書,并把肺結(jié)核病人管理納入到每年工作考核的重要內(nèi)容之一。縣疾控中心對鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生每月定期進行例會制度,并及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決,實施層層監(jiān)督、考核和評價,使項目工作有章可循。市結(jié)防所醫(yī)師同病人所在鄉(xiāng)、村防癆醫(yī)生4 方共同鑒定合同書,明確各方責任保證了肺結(jié)核病人化療工作順利開展。及時落實鄉(xiāng)村的督導(dǎo)管理費。以提高防癆醫(yī)生的積極性,真正做到發(fā)現(xiàn)1例治療1例,治愈1例。

對于活動性涂陰免費病人,診斷由衛(wèi)生局確定的中級以上的技術(shù)小組三方診斷:醫(yī)院內(nèi)科、放射科、結(jié)防所(痰檢室)。盡量避免漏診、誤診,在督導(dǎo)中執(zhí)行強化期督導(dǎo),在督導(dǎo)過程中,發(fā)現(xiàn)部分病人身體好轉(zhuǎn)癥狀減輕,就自行停藥,總體規(guī)則服藥率較差,要求督導(dǎo)員對于此類病人在繼續(xù)期加強督導(dǎo),可以采用全程督導(dǎo)。避免耐藥的產(chǎn)生,積極切斷將來的傳染源。

通過實施以上具體措施,使肺結(jié)核病人管理質(zhì)量逐步提高,使涂陽、涂陰活動性肺結(jié)核病人能夠堅持完成全療程用藥。初治比例逐步上升,復(fù)治比例逐步下降,陰轉(zhuǎn)率逐步提高,總體規(guī)則治療率上升,初、復(fù)治愈率均達到并超過結(jié)控項目政策85%的要求,涂陰病人治療完成率逐漸上升,為我縣今后的結(jié)核病控制工作打了良好基礎(chǔ)。

參考文獻

1 衛(wèi)生部結(jié)核病控制項目辦公室.世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項目工作手冊.

篇7

關(guān)鍵詞：健康教育護理；冠心病；骨質(zhì)疏松

隨著老齡社會的加速進程，老年相關(guān)疾病的發(fā)病率亦逐年增加。冠心病和骨質(zhì)疏松癥均是老年人好發(fā)疾病，發(fā)病均與飲食、活動、高血壓、糖尿病、高血脂等因素有關(guān)[1，2]。有研究顯示，健康教育護理能夠改善冠心病、骨質(zhì)疏松住院患者的護理效果[3，4]，但對于合并兩種疾病老年患者的護理效果未見報道。本研究對60例老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松患者實施健康教育護理，獲得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：年齡60.0～70.5歲，平均（65.5±5.3）歲；病程：3.0～12.0年，平均（7.5±2.6）年；體重指數(shù)（BMI）：23.4～29.1kg/m2，平均（25.7±2.4）kg/m2。觀察組：年齡60.5～70.2歲，平均（65.4±5.5）歲；病程：3.5～12.0年，平均（7.6±2.3）年；體重指數(shù)（BMI）：23.2～29.0kg/m2，平均（25.3±2.6）kg/m2。兩組患者的年齡、病程及BMI等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組：給予常規(guī)護理，包括用藥護理、飲食護理、心理護理，進行傳統(tǒng)健康教育宣教。

觀察組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予健康教育護理。①入院第1d：介紹病房環(huán)境，講解各項輔助檢查的意義和作用。②入院第2～3d：介紹各種藥物的作用機制、用法及不良反應(yīng)，做好心理護理。③入院第4～6d：指導(dǎo)患者保持良好的睡眠，舒暢心情，制定合理的平衡膳食食譜；指導(dǎo)患者控制食鹽量，多攝食含鈣豐富的食物。④入院第7～9d：指導(dǎo)患者適度活動，冠心病控制活動量，而骨質(zhì)疏松適宜適度活動[5]。⑤出院：指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，記錄不同藥物的用法用量，留下聯(lián)系方式，以便隨訪。

1.3觀察指標 健康知識掌握情況：包括疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識，每一項總分為100分。健康信念：包括疾病易感性、嚴重性、運動度、飲食益處等7項，總分210分。護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查表，評價護理工作的滿意度，滿意為≥90分，基本滿意為81～90分，不滿意為

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例/百分比表示，組間比較采用？字2檢驗；計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識掌握情況、健康信念比較 觀察組健康知識：疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識評分均明顯高于對照組（P

2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組滿意、較滿意者明顯多于對照組，不滿意者明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3討論

隨著我國老齡化社會的加速進程，冠心病與骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人健康的常見病與多發(fā)病[6]。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組健康知識：疾病知識、藥物知識、心理知識、飲食運動知識評分均明顯高于對照組；觀察組健康信念評分（192.0±17.6）明顯高于對照組（164.7±13.5）。②觀察組滿意、較滿意者明顯多于對照組，不滿意者明顯少于對照組（P

綜上所述，健康教育護理給予老年女性冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者良好的健康教育，使患者得到科學的健康教育，養(yǎng)成并保持健康的生活習慣。健康教育護理還能增進護患友誼，改善護患關(guān)系，提高護理滿意度。

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篇8

關(guān)鍵詞：運動 老年冠心病 臨床療效 預(yù)后 影響

冠心病是現(xiàn)代臨床中極為常見的心腦血管疾病之一，對老年人的正常生活產(chǎn)生著十分不利的消極影響。臨床研究結(jié)果顯示，適當?shù)倪\動與鍛煉可使老年冠心病患者獲得健康人的正常感覺，消除患者的心臟不適癥狀，并在一定程度上增強其心臟的應(yīng)激能力[1]。為了進一步分析運動對老年冠心病病發(fā)率及預(yù)后的影響，以改善老年冠心病患者的生活質(zhì)量，我院以1年半期間收治的88例老年冠心病患者為研究對象，組織并開展了本研究，現(xiàn)做出報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院2011年6月1日—2012年12月1日期間共收治老年冠心病患者88例，其中，男性48例，女性40例，患者的年齡為39-80歲之間，平均年齡為62.4±2.5歲。本組患者中勞心型心絞痛患者30例，變異型心絞痛患者32例，陳舊性心肌梗塞患者26例。隨機將88例患者進行分組，對照組的44例患者中，男性患者24例，女性患者20例，其平均年齡為62.1±2.3歲；觀察組的44例患者中，男性患者24例，女性患者20例，平均年齡為62.7±2.7歲。本組對照組與觀察組患者的性別、平均年齡與病情程度等無顯著性差異，即P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組：常規(guī)治療；觀察組：常規(guī)治療聯(lián)合運動干預(yù)，具體的治療方式如下：

指導(dǎo)患者每日進行太極劍、太極拳和氣功等運動，每日運動2次，每次運動1-2小時；指導(dǎo)患者每日進行醫(yī)療體操、慢跑、登山和散步等運動，每日運動2次，每次運動40分鐘左右，以患者未感到勞累為宜。患者每日運動強度應(yīng)超過其最大吸氧量的50%。

1.3統(tǒng)計學處理

本研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS11.5數(shù)據(jù)處理軟件的分析，在結(jié)合了卡方檢驗與t檢驗的基礎(chǔ)上以P

2.結(jié)果

觀察組患者的冠心病改善情況與預(yù)后均優(yōu)于對照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P

3.討論

首先，運動可有效增加患者的心肌供氧。運動可消退患者的動脈硬化斑塊，使其冠狀動脈腔徑增加，從而實現(xiàn)患者心肌供氧量的增加。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，散步、太極劍、登山和氣功等運動均可改善患者的臨床癥狀，增強其左心功能[2]。此外，運動之后，患者的骨骼肌氧化能力不斷增強，負荷肌肉的血流量相對減少，心肌耗氧量的逐漸降低有效的減輕了患者的心臟負擔，對老年冠心病患者的預(yù)后具有不可估量的現(xiàn)實價值。

其次，運動可降低患者冠心病相關(guān)危險因素、改善人的情緒。運動可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的糖代謝，其對降低患者血糖、血脂、減少患者體內(nèi)的胰島素抵抗等均具有重要意義。運動可有效降低患者的交感神經(jīng)緊張度，迅速減少患者體內(nèi)的兒茶酚胺，從而使患者的血管順應(yīng)性發(fā)生改變。運動可降低患者體內(nèi)血漿腎素的濃度，增加機體耗氧量，對調(diào)節(jié)患者的體肢平衡、改善身體肥胖等均有重要意義。此外，運動在一定程度上還可改善人們的情緒，舒緩、有氧運動可陶冶人們的情操，從而降低正常人冠心病的發(fā)生率，對冠心病的預(yù)防意義重大。

第三，氣功、太極劍和太極拳等傳統(tǒng)體育可有效的調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)功能平衡。此外，上述運動還可調(diào)節(jié)患者的血管收縮，對患者的左心功能改善療效顯著。相關(guān)研究報道顯示，患者在全身放松的情況下，其肌肉活動顯著減弱，上述情況所產(chǎn)生的低強度、低頻率的周圍神經(jīng)活動反饋到患者的下丘腦，從而降低了患者下丘腦的反應(yīng)性和興奮性，并最終減弱了其交感神經(jīng)功能。呼吸勻稱、柔和的運動可增強患者的交感神經(jīng)興奮性，通過上述運動可明顯減低患者的血壓，改善老年冠心病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[3]。

第四，運動可有效逆轉(zhuǎn)患者的冠狀動脈粥樣硬化病情，降低患者的血脂水平，增加其血管內(nèi)剪刀，從而延緩患者冠狀動脈粥樣硬化進展；運動可抑制患者體內(nèi)的血氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而有效阻止粥樣斑塊在患者血管內(nèi)的沉積與凝聚[4]。

最后，運動可迅速消耗患者體內(nèi)的游離脂肪酸，促進極低密度脂蛋白的分解、增加高密度脂蛋白在人體中的含量，從而降低冠心病的發(fā)病風險。

本組研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的冠心病改善情況與預(yù)后均優(yōu)于對照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P

參考文獻：

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篇9

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；急性心肌梗死；并發(fā)癥；死亡率

110文章編號：1004-7484（2014）-06-3093-02

二十世紀以來糖尿病與心血管疾病中的急性心肌梗死的合并變得較為常見，使得心血管類疾病成為造成糖尿病患者死亡的最主要原因之一。糖尿病患者中普遍存在“三高”，這對于心肌梗死的患者來說是致命的。為了發(fā)現(xiàn)早期臨床癥狀以提早治療來降低這類患者的死亡率，我院采用隨機數(shù)字表法于2011年1月至2013年12月近三年內(nèi)記錄比對了20例糖尿病合并急性心肌梗死老年患者和15例非糖尿病急性心肌梗死老年患者的臨床資料，進一步探討老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床治療效果，對兩組的臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率和住院死亡率進行了對比分析，報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料采用隨機數(shù)字表法將2011年1月至2013年12月在我院進行治療的20例糖尿病合并急性心肌梗死老年住院患者作為實驗組，15例非糖尿病急性心肌梗死老年患者作為對照組。實驗組20例患者中男10例，女10例，年齡58-88歲，平均年齡（62.8±3.4）歲。對照組15例患者中男8例，女7例，年齡60-90歲，平均年齡（63.6±4.2）歲，經(jīng)比較，兩組患者年齡、性別均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法觀察分析兩組患者住院期間的臨床癥狀（無痛型、惡心嘔吐、呼吸困難），并發(fā)癥的發(fā)生（心力衰竭、腦血管意外、腎功能），死亡率，并采用相應(yīng)的統(tǒng)計學方法比較臨床治療效果，進行對比統(tǒng)計分析。

1.3觀察指標①在患者住院期間對兩組患者進行訪問調(diào)查，并記錄下無痛型、惡心嘔吐、呼吸困難等各類臨床癥狀在兩組中的發(fā)生人數(shù)。②記錄在住院期間對兩組患者患有心力衰竭、腦血管意外、腎功能不全等并發(fā)癥的人數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄住院期間兩組患者的死亡人數(shù)。死亡率=死亡人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組住院期間臨床癥狀由表1可以看出，與對照組相比較，實驗組臨床癥狀較多，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較由表2可以看出，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（40.00%）明顯高于對照組（15.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

根據(jù)近幾年的調(diào)查和數(shù)據(jù)顯示，冠狀動脈心臟病和糖尿病多見于老年患者，有一部分老年患者在患有糖尿病的同時患上心血管疾病，這種情況下常常威脅到病人的生命，大大降低了老年患者的生活質(zhì)量。尤其是糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者，在這幾年的臨床資料中已經(jīng)顯示出較高的死亡率。因此，研究老年糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床治療效果對于這類病患的就診醫(yī)治更具意義。老年人的身體衰老影響其身體血管結(jié)構(gòu)與身體機能，如果再患上糖尿病患者會因缺乏胰島素和較高的血糖加重心肌梗死病情，導(dǎo)致這類的病患更易發(fā)生并發(fā)癥及出現(xiàn)更多的生理問題，包括心臟感知疼痛的敏感度下降。患者在疼痛感覺下降的同時，在臨床上還容易表現(xiàn)為無痛型、惡心嘔吐、呼吸困難等現(xiàn)象。臨床癥狀的開始也會引發(fā)這類病患更多的并發(fā)癥，也更容易死亡，因此糖尿病在血管類疾病在中是不可小覷的病癥，為了改變這一情況，更需要研究老年糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床癥狀，臨床資料中顯示的早期臨床癥狀為老年心糖尿病及老年肌梗死患者提供了診斷依據(jù)，掌握了這類患者的前期臨床癥狀就可在體檢中提早發(fā)現(xiàn)，提早治療，也可大大降低醫(yī)生在整治過程中的誤判。降低老年糖尿病合并心肌梗死患者死亡率的就需要處理好左心衰癥狀，除此之外由于糖尿病患者血糖濃度較高，而且嚴重缺乏胰島素，就應(yīng)該在治療心肌梗死的過程中時刻注意降低血糖，最好的辦法就是在早期就開始打胰島素，時刻注意血糖濃度從而起到對老年糖尿病合并心肌梗死患者的提早治療。

本研究顯示，老年糖尿病合并急性心肌梗死實驗組的臨床并發(fā)癥發(fā)生率和住院死亡率都明顯高于對照組，臨床癥狀也更多更復(fù)雜，差異有統(tǒng)計學意義（P

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篇10

【關(guān)鍵詞】  胃腫瘤　老年人　腸道營養(yǎng)

【摘要】 

目的 探討老年胃癌病人術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。方法 將92例老年胃癌病人隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)(en)組（45例）和腸外營養(yǎng)（pn）組（47例），觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、排氣時間、住院費用等情況。結(jié)果 en組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，術(shù)后排氣時間較pn組短，住院費用較pn組少，差異有極顯著性（t=5.79、85.30，p＜0.01）。結(jié)論 老年胃癌病人術(shù)后早期規(guī)范進行en能減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，減輕護理工作量，利于病人康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】  胃腫瘤　老年人　腸道營養(yǎng)

the efficacy of postoperative enteral nutrition in the aged with gastric cancer

gao junru, ling ying, ma xiaochun

(department of general surgery, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china);

［abstract］ objective to assess the efficacy of early postoperative enteral nutrition in old patients with gastric cancer. methods ninetytwo patients were randomized to enteral nutrition (en, 45 cases) and parenteral nutrition (pn, 47 cases) after gastrectomy. postoperative complications, passage of gas by anus, and expense were observed. results in the en group, the postoperative complications were fewer, the time of passage of gas shorter, and expense lower than those in the pn group (t=5.79,85.30;p＜0.01). conclusion early en is conducive to decrease of postoperative complications, medical cost, nursing service and recovery of the patients.

［key words］ stomach neoplasms; aged; enteral nutrition

   

隨著“當腸道有功能時，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)（en）”這一臨床營養(yǎng)支持中心法則的普及，術(shù)后en在臨床上已得到了日益廣泛的應(yīng)用。胃癌病人術(shù)后早期進行en能改善腸道黏膜屏障功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于病人的康復(fù)[1]。本文回顧性分析了92例資料完整的老年胃癌病人的術(shù)后營養(yǎng)支持情況，現(xiàn)報告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

   

2006年3月—2007年8月，選取在我科住院并手術(shù)的老年胃癌病人92例，其中男58例，女34例，年齡65～89歲，平均68歲。行全胃切除術(shù)17例，遠端胃切除術(shù)48例，近端胃切除術(shù)27例。將病人隨機分為en組45例和腸外營養(yǎng)(pn)組47例，兩組病人臨床病理分期、腫瘤組織學分類、機體營養(yǎng)狀況和手術(shù)方式差異無顯著性。

1.2  營養(yǎng)支持方法

   

pn組自術(shù)后第3天開始，按照熱量125.5 kj/(kg·d)及氮量0.2 g/(kg·d)供給，氮源為菲森尤斯卡比公司生產(chǎn)的114 g/l的樂凡命注射液，非蛋白質(zhì)氮量由200 g/l的力能脂肪乳劑和糖供給，各營養(yǎng)制劑均配成全合一營養(yǎng)液，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈輸注，流量為50～140 ml/h。

   

en組自術(shù)后第2天開始，將50 g/l葡萄糖氯化鈉注射液250 ml經(jīng)鼻胃腸管或空腸造瘺管緩慢滴入，如病人無不適，術(shù)后3～10 d逐步由250 ml增加en供給量直至全量1 500 ml，制劑由能全力、百普力（紐迪西亞公司）提供熱量，通過復(fù)爾凱喂食泵控制滴速，開始1～2 d內(nèi)滴速20 ml/h，以后逐步增加至80～100 ml/h，至病人耐受，多數(shù)病人術(shù)后第5天起進少量流質(zhì)飲食，自由飲水。大部分病人10 d后停止en，改完全經(jīng)口進食。兩組熱量：術(shù)后第3～4天，2 100 kj/d；第5～6天，4 200 kj/d；第7～9天，6 280 kj/d，營養(yǎng)支持結(jié)束。

1.3  觀察指標

   

觀察和記錄腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀及其他相關(guān)并發(fā)癥，準確記錄病人術(shù)后排氣恢復(fù)時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、費用情況、住院天數(shù)。

2  結(jié)果

2.1  兩組并發(fā)癥比較   

en組在治療后3 d出現(xiàn)腹脹9例（20.0%），惡心6例（13.3%），腹瀉5例（11.1%）。以上癥狀經(jīng)過調(diào)整營養(yǎng)液溫度、濃度及輸入流量等措施后，均得到有效緩解，病人順利完成營養(yǎng)治療。pn組無上述癥狀。en組出現(xiàn)感染性并發(fā)癥5例（8.89%），其中切口感染2例，膈下感染1例，肺部感染2例；pn組出現(xiàn)感染性并發(fā)癥11例（23.4%），其中切口感染3例，吻合口漏2例，膈下感染2例，肺部感染2例，導(dǎo)管感染2例。

2.2  兩組胃腸功能恢復(fù)情況及住院時間、費用比較

   

en組病人術(shù)后排氣時間明顯早于pn組（t=5.79,p<0.01），住院費用明顯低于pn組（t=85.30，p<0.01）,而術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及住院天數(shù)兩組比較差異無顯著性。見表1。表1  兩組病例術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)、住院時間及費用比較(略)

3  討論

3.1  老年胃癌病人術(shù)后早期en支持的可行性

老年胃癌病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，當腸道缺乏食物刺激時，易導(dǎo)致腸黏膜萎縮，細菌易位率、術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加[2]，營養(yǎng)不良發(fā)生率高，文獻報道可達85%，因此，老年胃癌病人術(shù)后營養(yǎng)支持十分重要[3]。20世紀60年代后期，全腸外營養(yǎng)（tpn)迅速發(fā)展，替代胃腸道提供人體所需營養(yǎng)物質(zhì)，近年來，多數(shù)觀點認為pn存在一些缺點，主要是缺乏食物纖維對腸道的刺激，導(dǎo)致腸道微生態(tài)紊亂，腸黏膜屏障功能受損，使細菌黏附率和易位率上升，尤其是老年病人。若術(shù)后給予規(guī)范的en，可維護腸黏膜屏障功能的完整性，符合生理要求，故更多的觀點提倡對伴有營養(yǎng)不良的消化道腫瘤病人術(shù)后應(yīng)采用早期en。宋延強等[4]報道自術(shù)后24 h開始en治療，亦有自24 h內(nèi)即開始者。我們認為，老年病人術(shù)后早期身體處于應(yīng)激狀態(tài)，腸道剛從麻痹狀態(tài)復(fù)蘇，過早予以en，易導(dǎo)致不可耐受的腹脹、腹瀉或胃殘留量增加，胃腸道不適，因此主張從術(shù)后48 h開始en，本組病例均按此原則予以en。

3.2  en支持的途徑

   

腸內(nèi)營養(yǎng)液的供給途徑有口服、經(jīng)胃造口管、經(jīng)鼻胃腸管、經(jīng)空腸造口管幾種，現(xiàn)在應(yīng)用較多的是后兩種。經(jīng)鼻胃腸管行en簡單易行，可滿足大多數(shù)臨床病人的治療需求,本文en組有27例于術(shù)前盲插鼻腸管，術(shù)中將鼻腸管末端下拉通過胃腸吻合口[5]，但此法管道易于脫出。黃世英等[6]報道，用一條細繩在鼻孔外端0.5 cm處扎緊鼻腸管，再繞過耳后提起固定，我們亦采用這種方法，未發(fā)生管道脫出事件。針刺導(dǎo)管空腸造口術(shù)（ncj）是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)技術(shù)，本文en組有20例采用此技術(shù)，均采用flocare空腸造口管，于手術(shù)結(jié)束前，距treitz韌帶20 cm處穿刺，使導(dǎo)管在腸壁內(nèi)潛行4～5 cm后進入腸腔，再固定于壁層腹膜上。此法優(yōu)點是較少發(fā)生營養(yǎng)液反流引起的嘔吐、誤吸，同時不影響胃腸減壓，適用于胃底賁門癌術(shù)后病人。龔航軍等[7]報道37例病人均采用空腸造口術(shù)，未發(fā)生導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，本組20例病人亦同樣無類似并發(fā)癥發(fā)生。另外，鼻胃腸管與空腸造口管在價格上有一定的差異，在使用時要有所考慮。

3.3  臨床效果分析

   

有報道顯示，老年胃癌病人en支持的并發(fā)癥與青壯年病人相同，但其發(fā)生率要較青壯年病人為高[8]。brozzetti等[9]對17例胃腸道腫瘤營養(yǎng)不良病人術(shù)后早期en和pn支持治療進行研究，結(jié)果顯示，早期en較pn可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(34%、49%)。本文結(jié)果也顯示，en組病人并發(fā)癥明顯少于pn組,且pn組有2例發(fā)生吻合口漏，住院時間長，住院費用明顯增加。

   

很多病人認為術(shù)后一定要以靜脈輸液恢復(fù)為主，故en組病例在初始en時，多數(shù)病人持將信將疑的態(tài)度，認為自己的胃腸道剛剛做完手術(shù)，無法“進食”，否則易致創(chuàng)口感染，故加強病人的健康教育十分重要。實踐證明，在en支持進行到第3天時，所有病人均完全接受了胃腸道的“進食”任務(wù)。在此過程中，有9例病人出現(xiàn)腹脹，5例出現(xiàn)腹瀉，6例出現(xiàn)惡心嘔吐，究其原因與輸入流量過大、溫度不適宜有關(guān)，經(jīng)過及時調(diào)整流量、溫度，均消除癥狀，順利通過en，因此，施行en時應(yīng)從低濃度開始，遵循著由少量到多量、先慢后快的原則，使用喂食泵泵入，由機器勻速控制入量。由于老年人胃腸道對冷刺激極為敏感，溫度過低易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，如腹脹、腹瀉等癥狀，而溫度過高則易致營養(yǎng)液成分破壞和變質(zhì)，故營養(yǎng)液溫度以保持在20～30 ℃為宜，最好在恒溫下泵入，可采用溫度調(diào)節(jié)器固定于喂養(yǎng)管上以保持溫度的恒定。

   

本文en組與pn組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間無明顯差別，但en組術(shù)后排氣時間明顯早于pn組（p<0.01)。pn組病人術(shù)后在護理方面常規(guī)給予針刺足三里、每日定時床上活動雙下肢、鼓勵早期下床等干預(yù)措施，以期早日恢復(fù)排氣，en組則無須針刺等措施，減少了護理工作量,有較多時間進行護患間的溝通交流，而pn組病人始終存在靜脈液體多、更換液體頻繁、影響活動等問題，護士由此消耗的時間也相對較長。齊魯醫(yī)學雜志2010年2月第25卷第1期  med j qilu, february 2010, vol.25, no.1

   

兩組病例在住院天數(shù)上無明顯差異，而在住院費用上，en組則明顯低于pn組（p<0.01）。而對絕大多數(shù)病人及其家屬來說，更希望用較少的費用來治療疾病及得到滿意的恢復(fù)，故從臨床療效、經(jīng)濟學角度及實際工作狀態(tài)諸方面考慮，老年胃癌病人術(shù)后早期給予規(guī)范的en可減少并發(fā)癥發(fā)生，較pn支持有更好的效果，既符合生理需求，又促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，可提高病人的生活質(zhì)量。老年胃癌病人往往合并有多種臟器功能衰退，故在行en時，還應(yīng)結(jié)合病人具體情況來進行，如病人有糖尿病史，在行en同時應(yīng)注意血糖調(diào)整。另外，護理人員要定期與病人及家屬溝通，解除其心理顧慮，使老年人心理平衡，保持最佳心理狀態(tài)，以達到最佳治療效果。

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