主動維護(hù)范文
時間：2023-03-16 06:45:34
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇主動維護(hù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【關(guān)鍵詞】主動預(yù)防性維護(hù)；系統(tǒng)；污染控制；潔凈度
預(yù)防性維護(hù)是根據(jù)對機(jī)器的維護(hù)經(jīng)驗、故障歷史資料和趨勢分析而進(jìn)行的定期維護(hù)；預(yù)知性維護(hù)是通過儀器監(jiān)測機(jī)器失效的癥兆及其發(fā)展，在機(jī)器故障發(fā)生之前適時進(jìn)行維護(hù)；而主動預(yù)防性維護(hù)則是在機(jī)器開始發(fā)生失效之前所采取的維護(hù)活動，維護(hù)活動先于故障的發(fā)生，所以是積極的、主動的維護(hù)方法，前兩種維護(hù)只能消除設(shè)備表面上的異常現(xiàn)象，而對設(shè)備內(nèi)部的隱患性故障及根源卻無能為力。 要想達(dá)到治標(biāo)又治本，則需采取主動預(yù)防性維護(hù)，對引起設(shè)備故障的根源性參數(shù)進(jìn)行識別，將其控制在合理的范圍內(nèi)，切斷設(shè)備故障的源頭。
一、主動預(yù)防性維護(hù)策略
1.系統(tǒng)的失效分析
系統(tǒng)的失效根源主要是油的污染。另外油液泄漏油液理化性能變化氣蝕，過熱以及系統(tǒng)過載等均可導(dǎo)致系統(tǒng)的失效，其中油液污染是系統(tǒng)失效的最主要根源，而且還會導(dǎo)致其它失效的發(fā)生。
2.主動預(yù)防性維護(hù)的概念
系統(tǒng)的主動預(yù)防性維護(hù)的特點(diǎn)是：對于一個系統(tǒng)要維持其正常的運(yùn)行工況，在系統(tǒng)運(yùn)行期間，應(yīng)用先進(jìn)的監(jiān)測儀器和有效的過濾設(shè)備，隨時消除導(dǎo)致系統(tǒng)失效的根源——油的污染。主動預(yù)防性維護(hù)的本質(zhì)是維護(hù)工作先于系統(tǒng)最初失效的發(fā)生，而不是等某元部件出故障后再采取修補(bǔ)措施。對于預(yù)測性的維修，也只是在某元部件出了問題之后，才可檢測出故障信息，然后再采取修補(bǔ)措施，這種維修方法同樣也不能延長原機(jī)組的壽命，只不過是推遲了大修的時間。而主動預(yù)防性維護(hù)，是在系統(tǒng)處于正常工況時就開始維護(hù)工作，維護(hù)的結(jié)果是使系統(tǒng)的正常工況不斷延續(xù)下去，發(fā)揮其最大的使用效能。
二、系統(tǒng)主動預(yù)防性維護(hù)的實施
油的污染是系統(tǒng)失效的主要根源，所以實施主動預(yù)防性維護(hù)，主要就是控制油的污染，使其在一定的潔凈度以內(nèi)，有三個實施步驟：根據(jù)系統(tǒng)的具體特點(diǎn)給出目標(biāo)潔凈度；選擇并安裝合乎應(yīng)用要求的過濾設(shè)備；檢驗并確認(rèn)達(dá)到目標(biāo)潔凈度。污染控制主要是控制油液的潔凈度指標(biāo)，所以保持油液的污染穩(wěn)定性便成為系統(tǒng)主動預(yù)防性維護(hù)的關(guān)鍵所在。
1.估計系統(tǒng)的目標(biāo)潔凈度
目標(biāo)潔凈度就是把油液凈化到什么樣的程度，即在系統(tǒng)預(yù)期壽命期間，污染不會造成系統(tǒng)中任何元件失效（突發(fā)失效、間歇失效或退化失效）。為此，任何一個系統(tǒng)，首先應(yīng)該設(shè)定一個適用于該系統(tǒng)具體需要的、經(jīng)濟(jì)的油液目標(biāo)潔凈度等級。設(shè)定此目標(biāo)潔凈度等級時，應(yīng)考慮系統(tǒng)中元件的敏感度。系統(tǒng)的工作壓力和工作循環(huán)；油液類型；典型的工作溫度和啟動溫度；負(fù)載率；系統(tǒng)的使用壽命及安全。
在確定目標(biāo)潔凈度等級時，應(yīng)綜合考慮這些因素，制定出適合系統(tǒng)要求的潔凈度等級代號。由于油液的實際潔凈度等級隨系統(tǒng)中的取樣點(diǎn)位置、油箱、壓力管線、回油管等而變化。一般來說，此目標(biāo)潔凈度等級是針對回油管和過濾器上游的回油管而設(shè)定的。
對于推薦的潔凈度，在具體的系統(tǒng)中，比如：泵、閥、缸、軸承組合在一起時，應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)中的元件選擇最清潔油液的代號（最小代號），保證任何元件不受損壞是一貫的原則。
2.系統(tǒng)目標(biāo)潔凈度的實現(xiàn)
確定了系統(tǒng)的目標(biāo)潔凈度以后就要想辦法實現(xiàn)，這就要選擇和安裝合適的過濾器。選用過濾器時，應(yīng)著重考慮：①具有較高的過濾精度，能滿足系統(tǒng)對提出的要求；②能在較長時間內(nèi)保持足夠的通流能力；③濾芯具有足夠的強(qiáng)度，不會因壓力差造成破壞，抗腐蝕性能好；能在規(guī)定溫度下持久工作、清洗和更換方便；④須提供對過濾狀態(tài)的指示與監(jiān)控裝置；⑤價格便宜。因此，過濾器應(yīng)根據(jù)液壓系統(tǒng)的技術(shù)要求，按過濾精度、通流、能力、工作壓力、油液黏度、工作溫度等條件來選擇型號。并要求定期檢查和清洗過濾器。
在系統(tǒng)中，過濾器的布置要以能達(dá)到最好的過濾效果為目的。A、布置在壓力管路上的過濾器對整個系統(tǒng)的污染濾除起主要作用，精度要選擇合適，比布置在其他地方的精度要高，有時也可根據(jù)具體要求做適當(dāng)調(diào)整。而且布置在壓力管路上的過濾器應(yīng)該是雙聯(lián)的，以便在系統(tǒng)工作中能在線更換濾芯；B、布置在回油管路上的過濾器也是必須的，精度可以適當(dāng)?shù)陀趬毫苈愤^濾器，為了控制油箱中的潔凈度等級，可在油箱上安裝一個外循環(huán)過濾，讓油箱中的油液保持在一定的潔凈度以內(nèi)，而且在油箱通氣口，一般配有空氣過濾器，以避免空氣中的污染物進(jìn)入系統(tǒng)。只要循環(huán)回路流量大于主泵流量的50%，系統(tǒng)中采用全流量循環(huán)回路過濾方式是極好的選擇。
3.確認(rèn)和監(jiān)測系統(tǒng)目標(biāo)潔凈度
目標(biāo)潔凈度等級已經(jīng)確定，過濾器已經(jīng)選擇并布置在系統(tǒng)中， 這時候應(yīng)該進(jìn)行的步驟是目標(biāo)潔凈度的確認(rèn)和監(jiān)測，確認(rèn)的最佳方法是在回油管過濾器上游提取油樣，按GB/T14039—2002（ISO 4006）
標(biāo)準(zhǔn)或其他標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，以此判斷該系統(tǒng)油液是否達(dá)到目標(biāo)潔凈度等級。在監(jiān)測中如果發(fā)現(xiàn)潔凈度等級代號值提高，則說明該系統(tǒng)的運(yùn)行油液比它預(yù)期的要臟，此時就應(yīng)檢查是否有新的污染物正在侵入系統(tǒng)；檢查所有孔、蓋是否關(guān)閉；空氣過濾器是否裝妥并正常工作著；過濾器是否旁通，如果旁通則應(yīng)更換濾芯。若系統(tǒng)須增設(shè)過濾器，最常見的解決辦法是給油箱增設(shè)一個獨(dú)立的循環(huán)回路。 在對系統(tǒng)進(jìn)行任何維修變更后，應(yīng)重新提取油樣分析，以確認(rèn)油液仍維持著原目標(biāo)潔凈度等級。
篇2
【關(guān)鍵詞】小學(xué)英語自主互動學(xué)習(xí)型
新課程改革的推進(jìn)，課堂是關(guān)鍵和核心。從調(diào)整教學(xué)關(guān)系、改革課堂結(jié)構(gòu)入手，建立自主、互助、學(xué)習(xí)型課堂，不僅能滿足不同學(xué)生的情感需求，也能最大限度的滿足學(xué)生的認(rèn)知差異；不僅保證了教學(xué)從每個學(xué)生的起點(diǎn)開始，建立了有效的教學(xué)反饋系統(tǒng)，而且實現(xiàn)了每個學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，發(fā)展了師生的探究精神和獨(dú)立思考能力，為促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量提供了經(jīng)驗和啟示。
一、充分準(zhǔn)備
課前準(zhǔn)備對于一堂課成功與否至關(guān)重要。為了順了開展自主互動學(xué)習(xí)型課堂，教師要做兩個方面的準(zhǔn)備。一個是針對學(xué)生而言，其一教師要向?qū)W生出示學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生在明確的教學(xué)目標(biāo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)。一般來說，對于第一、三課時的“單詞―課文”課型，通常會出示如下兩個任務(wù)：
Task 1： Learn the new words on the blackboard.學(xué)會黑板上的生詞，包括會讀、會翻譯、能聯(lián)想相關(guān)詞匯，運(yùn)用技巧初步記憶，運(yùn)用生詞組詞造句等。
Task 2： Read and understand the text.理解并朗讀課文，包括會翻譯，熟練朗讀課文。
而對于第二課時的“課文―拓展”課型，一般也會出示兩個任務(wù)：
Task 1： Find the important points in your group.小組合作找出重難點(diǎn)，包括詞組、句型及知識點(diǎn)。
Task 2： Ask and answer about the text.根據(jù)課文提問并回答。
其二要讓各小組成員進(jìn)行課前交流。例如昨晚預(yù)習(xí)本單元時遇到了什么問題，并由值日小組代表把他們預(yù)習(xí)時遇到的生詞或難點(diǎn)板書到黑板上；如果哪個小組還有黑板上沒有板書的生詞或難點(diǎn)就上去補(bǔ)充。只有明確了學(xué)生學(xué)習(xí)的問題所在，教學(xué)才能有的放矢。
另一個方面的準(zhǔn)備是針對教師自身而言的，教師要提前備好課，主要是明確大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)以及要提問的問題，對于重點(diǎn)要精講，對于難點(diǎn)要細(xì)講。將大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)與學(xué)生提出的問題相結(jié)合，才不至于偏離主題，既能滿足大綱要求，又能滿足學(xué)生需求，保證教學(xué)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。
二、創(chuàng)設(shè)氛圍
良好的課堂氛圍就像是熱身運(yùn)動，吸引學(xué)生的興趣，讓學(xué)生以一種積極的學(xué)習(xí)興趣，快速投入到本堂課的學(xué)習(xí)。對于“單詞―課文”課型來說，熱身的方式有許多，例如Listen and point，Listen and do，F(xiàn)ollow me等等，教師在設(shè)計活動時要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知前提，盡量做到既能調(diào)動學(xué)生的積極性，又能為新知的學(xué)習(xí)做好鋪墊，順利導(dǎo)入課題。創(chuàng)設(shè)氛圍的方法有許多，講故事、聽音樂、玩游戲等，都是不錯的方法。比如在學(xué)習(xí)4A Unit 9 What’ s the matter？時，我選了一首大家耳熟能詳?shù)腎f you’ re happy歌曲，熟悉的旋律，夸張的動作，一下子調(diào)動起學(xué)生的情緒。“Are you happy？”簡單的一句話順利地導(dǎo)入到新課的學(xué)習(xí)。對于“課文―拓展”課型來說，這個環(huán)節(jié)側(cè)重于設(shè)計情景，常以free talk的形式引出本課的重點(diǎn)句型，調(diào)節(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)情緒，引導(dǎo)學(xué)生以良好的狀態(tài)進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)活動。比如：6B Unit5第二課時是討論紐約的季節(jié)和天氣，那么實際教學(xué)中就從今天的天氣和季節(jié)特點(diǎn)入手即可。可以采取教師發(fā)問學(xué)生回答的形式，例如：
T：What’s the weather today？
S：Sunny.
T：Do you like it？
S：……
也可以采取學(xué)生自己設(shè)計對話的形式，例如：
A：Do you like today’s weather？
B：No.
A：Why？
B：It’s too hot. I like rainy days. How about you？
A：……
無論哪一種free talk的形式，教師都要注意到兩個問題，首先要選擇學(xué)生感興趣的話題，例如今天的天氣，學(xué)生們喜歡的游戲等，其次要注意不要脫離主題，例如講紐約的天氣之前談的不是天氣的有關(guān)話題反而去談學(xué)生最喜歡的季節(jié)，這樣雖然也能吸引學(xué)生的注意力，但是教師要從這個話題切入到課堂主題就略顯牽強(qiáng)了。即使能切入進(jìn)去，對學(xué)生本堂課的貢獻(xiàn)也不大，因此教師一定要選擇與課堂主題有關(guān)的話題。
三、合作教學(xué)
合作教學(xué)是自主互動學(xué)習(xí)型課堂教學(xué)模式的重點(diǎn)。合作教學(xué)分兩個階段完成，第一個環(huán)節(jié)是小組合作交流，第二個是小組展示。其中第一個環(huán)節(jié)是整個合作教學(xué)過程的重點(diǎn)，大約要用10分鐘左右的時間，采取組內(nèi)互助的形式，（每班分為4個大組，每個大組又以4人為單位分為若干個小組）討論解決黑板上的生詞、句型及課文中不理解的地方，使個人自學(xué)成果轉(zhuǎn)化為全組成員的共同認(rèn)識的成果。組內(nèi)解決不了的問題可以由其他小組的同學(xué)幫助解決，哪個組能解決其他組的問題可以直接下位幫忙，并得到相應(yīng)的獎勵；也可以在老師巡視時直接請老師幫助解決。老師巡回檢查指導(dǎo)每組學(xué)習(xí)情況，并隨時將學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價。第二個環(huán)節(jié)是課堂最精彩的部分，對于“單詞―課文”課型，學(xué)生主要以小組為單位，采取小老師主持的形式進(jìn)行展示匯報，展示完本組學(xué)習(xí)成果還可以隨機(jī)檢查其他學(xué)生生詞、課文的學(xué)習(xí)情況；課文主要以課文的理解和朗讀為主，包括邊讀邊譯、逐句讀、齊讀、分角色讀等。教師采取捆綁式評價，隨時調(diào)控學(xué)生的看、聽、說，以達(dá)到知識共享的目的。特別指出的是不僅展示的同學(xué)加分，認(rèn)真傾聽的同學(xué)也要加分，從而培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真傾聽的習(xí)慣。對于“課文―拓展”課型，理解課文環(huán)節(jié)由小組間互相就課文內(nèi)容提出問題并解答，通常由一組派代表提問，挑其他組成員回答，答對的小組獲得提問權(quán)，繼續(xù)提問，教師可根據(jù)學(xué)生問答的情況提出重要或典型問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步加深學(xué)生對課文的理解，并適當(dāng)加以拓展。
四、綜合評價
這個過程是教學(xué)的最后環(huán)節(jié)，教師對本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行簡單總結(jié)，表揚(yáng)先進(jìn)，激勵后進(jìn)，促進(jìn)共同進(jìn)步。但在這個過程中，教師還有一項重要任務(wù)，就是檢測學(xué)生們的學(xué)習(xí)成果。對于“單詞―課文”型課堂，可以由教師統(tǒng)一出題檢測，也可以由小組互相出題，一般每個小組出一種題型，進(jìn)行組內(nèi)自測、自練和互批互改，教師巡回指導(dǎo)，對其中出現(xiàn)的代表性問題可以全班共享。自主出題是孩子覺得最有挑戰(zhàn)性的，學(xué)習(xí)的積極性特別高漲。由于孩子出題的角度不一，在共享時從不同層次、不同側(cè)面對所學(xué)知識進(jìn)行了練習(xí)測試，進(jìn)一步鞏固了本課知識點(diǎn)。而對于“課文―拓展”型課堂，教師要對課文進(jìn)行必要的拓展延伸，并根據(jù)學(xué)生反饋回來的情況，矯正其錯誤的部分。具體做法是根據(jù)本課重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)拓展延伸，設(shè)計與本課重點(diǎn)句型相關(guān)的情景，以話題形式分組討論并展示。仍以上述4A Unit 9 What’ s the matter？為例，其中句子“What’ s the matter？”顯然是一個重點(diǎn)句型，教師在設(shè)計相關(guān)情景時，可以先講講這句話適用的場合，然后讓學(xué)生自主選擇一種或幾種場合設(shè)計一段對話，例如，有一組學(xué)生的對話內(nèi)容就是這樣的：
A：Hello， B. You look not very well， what’s the matter？
B：My mother is ill.
A：I’m sorry to hear that. Are you OK？
B：Yes. Thank you.
這樣一組簡單的對話，不僅加深了學(xué)生對這個重點(diǎn)句型的適用語境的理解，還讓學(xué)生學(xué)會運(yùn)用以往的知識點(diǎn)（例如look的用法，I’m sorry to hear that 以及Are you OK？ 這兩個常用句型），可謂一舉多得。
五、結(jié)語
自主互動學(xué)習(xí)型課堂研究的方向就是以激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，抓好的學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成為核心，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神和合作意識，以優(yōu)帶弱，促進(jìn)學(xué)生英語水平的整體平衡發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]張紀(jì)裕，自主互助，合作探究，打造高效英語課堂[J].科技信息，2008（35）.
[2]鄭兆硯，落實自主互助課堂，扎實有效推進(jìn)課改[J].東方青年？教師，2011（11）.
篇3
關(guān)鍵詞：主動脈夾層；腔內(nèi)隔絕術(shù)；護(hù)理
主動脈夾層動脈瘤為各種主動脈壁內(nèi)膜破裂造成的，由于沿縱向之間的內(nèi)皮剝離和壁內(nèi)血腫形成，也被稱為主動脈夾層動脈瘤或主動脈夾層。腔內(nèi)隔絕術(shù)具有安全性高，療效顯著，能顯著改善患者預(yù)后的優(yōu)點(diǎn)[1]。現(xiàn)將我科20例患者的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院心血管內(nèi)科接受腔內(nèi)隔絕術(shù)的主動脈夾層患者20例，男性14例，女性6例，平均年齡58歲。其中高血壓18例，表現(xiàn)為不同程度的胸部或背部撕裂或刀割樣痛。
1.2方法 手術(shù)病人采用仰臥位，局部麻醉，左橈動脈穿刺，用豬尾導(dǎo)管主動脈造影，確定主動脈夾層動脈瘤的位置，并標(biāo)定。從股動脈進(jìn)入支架，X線透視下輸送到合適的位置，釋放支架在瘤腔定位支架，造影觀察后打開封閉支架，并沒有影響左鎖骨下動脈，按壓股動脈，回病房。
1.3治療結(jié)果 20例介入手術(shù)患者均成功，無內(nèi)漏及其他并發(fā)癥發(fā)生。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 主動脈夾層多以突然的胸部和背部撕裂般劇烈的疼痛為首發(fā)癥狀，往往對患者造成厭倦和恐懼和焦慮等心理變化。結(jié)果可能會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平升高致全身血管收縮，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，加重病情。所以，要給予必要的精神撫慰和心理疏導(dǎo)。對患者及其家屬解釋主動脈夾層的病因、治療方法、檢查的意義及支架在治療上的可靠有效性和安全性，指導(dǎo)患者放松，緩解緊張，緩解患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，合理的術(shù)前用藥同時，根據(jù)患者不同的心理變化，及時評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定合適的心理護(hù)理對策。
2.2生命體征觀察及護(hù)理 嚴(yán)格監(jiān)測心電圖，加強(qiáng)觀察生命體征，特別是血壓和心率。由于高血壓和心率可以增加主動脈內(nèi)膜撕裂風(fēng)險，從而進(jìn)一步病情惡化。血壓控制首選硝普鈉微量泵持續(xù)靜脈泵入，收縮壓控制在90～110 mmHg ，但應(yīng)注硝普鈉需要用硝酸甘油等藥物交替使用，防止長時間使用氰化物中毒[2]。并給予β受體阻斷劑以控制心室率、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用也有利于疾病的控制。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者絕對臥床休息的，避免改變、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹內(nèi)壓增加。術(shù)前改善血液和尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血型和交叉配血等各項檢查、備皮常規(guī)雙側(cè)腹股溝及鎖骨上區(qū)、碘過敏試驗、血液和導(dǎo)管的準(zhǔn)備，術(shù)中藥物和設(shè)備準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水。
3術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理 繼續(xù)控制血壓、減慢輸液速度、用藥控制心率等藥物治療，觀察生活體征和一般情況等。手術(shù)切口通常是在雙側(cè)股動脈，這是一種手術(shù)縫合。由于術(shù)中術(shù)后抗凝藥物使用應(yīng)切觀察滲血、出血，動脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，放置沙袋止血24 h，24 h內(nèi)患者肢體制動和觀察傷口血腫、瘀斑和感染，如果發(fā)現(xiàn)滲透敷料，及時向醫(yī)生的報告[3]。
3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①截癱：最嚴(yán)重的并發(fā)癥是截癱，在文獻(xiàn)報道，其發(fā)生率約為0～1%，放置支架后不久發(fā)生的。原因是動脈血流被支架阻斷。所以必須注意下肢的感覺，肌肉的張力和腱反射，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告采取措施。②支架內(nèi)血管綜合征：術(shù)后患者采用支架內(nèi)排阻、血栓吸收發(fā)熱反應(yīng)，醫(yī)生建議給身體降溫、吃高熱量消化的食物。20例患者中2例出現(xiàn)發(fā)熱，3～4 d癥狀消失，治療后癥狀消失。③切口感染：由于靠近會陰腹股溝切口，皮膚皺褶更容易隱藏細(xì)菌；再加上切口深，如果縫合不緊，容易發(fā)生脂肪液化和滲透液積聚。此外，通過腹股溝易發(fā)生切口感染，切口淋巴瘺等。應(yīng)該加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期，正確的換藥。一旦發(fā)生切口感染，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗，開放傷口清創(chuàng)，全身使用抗生素敏感的細(xì)菌[4]。④腎功能損害：患者可能是由于原發(fā)性腎臟病的存在，手術(shù)時間長。低血壓引起的腎功能損害及造影劑用量引起的腎功能損害。因此，除了需要對患者進(jìn)行水化治療，應(yīng)鼓勵患者多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄，同時觀察尿量和腎功能的監(jiān)測，給予藥物或透析治療[5]。⑤血栓形成和栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層壁附著斑塊或動脈血栓形成，如腦栓塞可導(dǎo)致腦梗死，形成上或下肢動脈血栓或栓塞，也可導(dǎo)致肢體運(yùn)動障礙。護(hù)理：密切觀察，下肢手術(shù)的情況，是否有麻木、皮膚顏色、溫度、腫脹，觸摸足背動脈搏動發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。
4出院指導(dǎo)
①引導(dǎo)患者注意休息，避免疲勞，同時保持平穩(wěn)的情緒和通便；②戒煙限酒、低鹽、低脂肪飲食、控制體重；③長期堅持服藥、控制血壓；④指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓、心率、脈搏、門診隨訪。定期復(fù)查。
參考文獻(xiàn)：
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篇4
生物是最基礎(chǔ)的初中學(xué)科之一，它在整個初中教學(xué)過程中具有十分重要的作用。互助互動教學(xué)理念，不僅可以使學(xué)生形成良好的思維能力，而且可以有效提高學(xué)生的合作能力。本文簡明闡述了互助互動的教學(xué)理念下的初中生物合作學(xué)習(xí)模式，以期提高初中生物教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
關(guān)鍵詞：
互助互動理念 ；初中生物 ；合作學(xué)習(xí)
初中是學(xué)生學(xué)習(xí)和接受知識最關(guān)鍵的階段，初中生物課程可以有效鍛煉學(xué)生的思維能力，教師將互助互動教學(xué)模式引入初中生物課堂教學(xué)中，不僅能增強(qiáng)師生間的互動，還能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。
一、開展初中生物合作學(xué)習(xí)的必要性
將生物學(xué)科的特點(diǎn)與合作學(xué)習(xí)的基本方法有效結(jié)合，在生物學(xué)習(xí)基本理論的指導(dǎo)下開展初中生物學(xué)科的學(xué)習(xí)，并通過引導(dǎo)學(xué)生開展以小組合作的形式共同學(xué)習(xí)進(jìn)步，全面促進(jìn)學(xué)生的和諧發(fā)展就是初中生物合作學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)。首先，學(xué)生可以通過小組合作，科學(xué)合理地分解學(xué)習(xí)任務(wù)，讓每位組員都參與其中，這就極大降低了個體的學(xué)習(xí)難度；其次，可以形成小組間的良性競爭，充分激發(fā)學(xué)生的好勝心，從而達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣的目的。開展合作學(xué)習(xí)后，學(xué)生可根據(jù)自身差異，進(jìn)行相互交流與合作，感受到彼此間的尊重，從而建立起小組的集體榮譽(yù)感，進(jìn)一步提升學(xué)生的求知欲望。當(dāng)今社會，人與人間的聯(lián)系越來越密切，每個個體只有具備合作技能，才能適應(yīng)現(xiàn)代生活環(huán)境的需要，獲得良好的職業(yè)發(fā)展。
二、互助互動理念下初中生物合作學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用策略
1.建立完善互助互動的反饋評估機(jī)制
只有建立完善的反饋評估機(jī)制，才能有效提高初中生物合作學(xué)習(xí)的整體效率，不但學(xué)生可以思考探究問題的過程，教師還可以及時了解學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度。同時，教師還可以制訂教學(xué)反饋表，從而更好地開展教學(xué)活動，使學(xué)生可以清楚了解自己在學(xué)習(xí)過程中的不足，并且進(jìn)行及時總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率。
2.教師對自身進(jìn)行合理定位
在生物教學(xué)活動中，教師只有充分發(fā)揮合作學(xué)習(xí)的積極作用，同時合理定位自身，扮演好引導(dǎo)者的角色，才能推進(jìn)生物教學(xué)活動的深入開展。首先，生物課堂教學(xué)過程中，教師是合作學(xué)習(xí)的組織者，并且對教學(xué)活動的設(shè)計具有決定性的作用；其次，在小組合作學(xué)習(xí)中，教師既是引導(dǎo)者又是參與者，不但要引導(dǎo)小組開展合作學(xué)習(xí)，還要適時地給予學(xué)生指導(dǎo)，使合作學(xué)習(xí)向更好的方向發(fā)展。以合作學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)境可以有效提升師生之間的溝通，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提升生物教學(xué)的整體效果。
3.根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來選擇合作學(xué)習(xí)方式
在進(jìn)行合作學(xué)習(xí)分組時，教師必須根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分組，小組成員的主要任務(wù)是探究生物教學(xué)中出現(xiàn)的問題，所以教師設(shè)置的相關(guān)問題必須具備較強(qiáng)的可探究性，合理把握問題的難易程度。這就需要初中生物教師充分考慮學(xué)生合作學(xué)習(xí)時遇到的問題，并及時在課堂教學(xué)活動中進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，同時還需要留給學(xué)生充足的討論時間，確保合作學(xué)習(xí)模式能夠充分發(fā)揮作用。如在教學(xué)《單細(xì)胞生物體》時，筆者通過向?qū)W生展示草覆蟲的相關(guān)視頻，提出草覆蟲的外形有什么特點(diǎn)、草覆蟲是怎樣呼吸等針對性較強(qiáng)的問題，各小組則根據(jù)教師提出的問題，開展具有針對性的合作學(xué)習(xí)，起到了增強(qiáng)生物教學(xué)效果的作用。
三、結(jié)束語
在實際教學(xué)過程中，教師必須始終堅持新課程改革的理念，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的快樂，增強(qiáng)學(xué)生的主人翁意識，有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。教師只有明確初中生物課堂教學(xué)的內(nèi)容與目標(biāo)，才能發(fā)揮合作學(xué)習(xí)模式的作用，保障初中生物課的順利進(jìn)行，從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
作者：唐巧英 單位：江蘇省高郵市三垛鎮(zhèn)初級中學(xué)
參考文獻(xiàn)：
[1]王瑞珍.合作學(xué)習(xí)在初中生物教學(xué)中的應(yīng)用[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古師范大學(xué),2015.
篇5
關(guān)鍵詞:構(gòu)建;學(xué)生;主體地位;共同發(fā)展
在高等職業(yè)教育體系中，政治課教學(xué)是對學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)、法律常識、社會發(fā)展常識、基本國情教育的一門社會學(xué)科。在教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)任務(wù)的接受者，他們理應(yīng)是課堂教學(xué)的主人。對于教師來說，在課堂教學(xué)中如何發(fā)揮好學(xué)生的主體作用，是教師必須思考也是必須研究和探討的問題。本人在教學(xué)中對如何體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的指導(dǎo)作用，做了一點(diǎn)有益的嘗試，取得一些體會。
一、學(xué)生主體地位的涵義
學(xué)生的主體地位，簡單地講，就是指在教學(xué)過程中學(xué)生作為學(xué)習(xí)活動的主體出現(xiàn)，他們能夠能動地發(fā)展自己的潛能。在教學(xué)過程中，學(xué)生應(yīng)是教學(xué)活動的中心，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動中去，并充當(dāng)教學(xué)活動的主角，而不是把教學(xué)看成“教師教、學(xué)生聽”，把學(xué)生看成是被動的接受知識的對象。教師應(yīng)在教學(xué)中燃起學(xué)生對學(xué)習(xí)的濃厚興趣，引導(dǎo)學(xué)生充分地感知、理解教材，學(xué)會運(yùn)用大量的生活實踐，對現(xiàn)實問題結(jié)合政治觀點(diǎn)進(jìn)行正確的認(rèn)識和分析……
我們知道，事物發(fā)展的根本動力是由內(nèi)因決定的。在教學(xué)過程中，學(xué)生是教學(xué)活動的主體，教師則是這一活動過程的組織者和指導(dǎo)者。學(xué)生的知識、能力、品質(zhì)、性格發(fā)展的根本原因在于學(xué)生本身內(nèi)部的矛盾性。在教學(xué)中，我們也經(jīng)常感受到，同樣一個老師，一本教材，一個教學(xué)環(huán)境，不同的學(xué)生卻出現(xiàn)不同的學(xué)習(xí)效果。導(dǎo)致這種差別的根本原因，就是學(xué)生自身主觀能動性發(fā)揮程度不同。因此，要充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性、并發(fā)揮他們的主體作用，永遠(yuǎn)是我們教育工作者必須注重研究的一項重要內(nèi)容。
二、轉(zhuǎn)變思想，確定“以學(xué)生發(fā)展為本”的教育理念
對課堂教學(xué)的認(rèn)識，不應(yīng)該只是滿足讓學(xué)生把握教材，而是引導(dǎo)他們借助教材的學(xué)習(xí)來發(fā)展思維、情感和分析判斷能力等。通過課堂學(xué)習(xí)，讓學(xué)生不斷地修整自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，掌握理解與運(yùn)用政治理論的本領(lǐng)，提高認(rèn)識世界的水平。然而，課堂上的學(xué)生是正在發(fā)展的群體，由于經(jīng)濟(jì)、文化等背景的不同，造成學(xué)生認(rèn)知能力的差異；就是在一個群體中，學(xué)生認(rèn)識水平也不一致。“以學(xué)生的發(fā)展為本”，就是要針對不同層次的學(xué)生，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實際情況來實現(xiàn)教學(xué)，只有這樣，學(xué)生的主體性才能體現(xiàn)出來。
“以學(xué)生的發(fā)展為本”去施教，不是有些老師說的“大道理”，而是教學(xué)中扎扎實實的教學(xué)實踐。實際上，只有觀念正確了，才會去設(shè)計合理的教學(xué)。正確地協(xié)調(diào)與處理好教材的要求與學(xué)生的實際情況來施教，是課上發(fā)揮學(xué)生主體性的一個關(guān)鍵之處。教師在鉆研教材的同時，頭腦中要有學(xué)生，應(yīng)時時思考學(xué)生原有基礎(chǔ)如何？他們能接受嗎？他們對現(xiàn)實問題的認(rèn)識水平怎樣？等等，簡單說來，就是在頭腦中，帶著學(xué)生的實際水平去鉆研、處理教材，才能在課堂上體現(xiàn)出學(xué)生的主體性，才能真正的做到“以學(xué)生的發(fā)展為本”。
三、因材施教，發(fā)揮學(xué)生主體性
（一）改變教學(xué)策略，激發(fā)參與興趣
愛因斯坦曾說過：“熱愛是最好的老師。”孔子也說過：“知之者不如好知者，好知者不如樂知者”。興趣是學(xué)習(xí)的推動力，是獲得知識的開端。
因此，要使學(xué)生積極主動地參與到教學(xué)中來，真正成為學(xué)習(xí)的主人，首先要激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。這就要求教師的教學(xué)語言要新穎，教學(xué)手段要先進(jìn)，能激發(fā)學(xué)生探求知識的熱情，主動參與學(xué)習(xí)，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。例如，在講到“人生價值觀”這一節(jié)內(nèi)容時，為了避免套用課本語言，我引用了2001年高考作文題的一份材料：有個年輕人帶著七個背囊上了一條小船，七個背囊里分別是：健康、美貌、誠信、機(jī)敏、才學(xué)、金錢、榮譽(yù)。當(dāng)風(fēng)起浪涌時，年輕人必須扔掉一個背囊，而后因為船小負(fù)載重，年輕人必須一而再，再而三地拋棄背囊，直至剩下一個。然后，我提出問題：如果你就是小船上的年輕人，你是愿意把金錢留下來呢還是把它拋棄？如果你選擇了拋棄金錢，你又會把它安排在第幾位來舍棄呢？這樣的教學(xué)安排，很快地就調(diào)動起了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生興趣盎然，在輕松愉快的環(huán)境下不知不覺地就完成了一節(jié)課的教學(xué)。
（二）閱讀與思考，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題
在多年的教學(xué)中，我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的學(xué)生缺少的正是提出問題的意識。而提出問題正是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。
“學(xué)起源于思、思起源于疑”。教師可以在進(jìn)行一課時，先讓學(xué)生自學(xué)，布置適當(dāng)?shù)乃伎碱}；或鼓勵學(xué)生質(zhì)疑問難，讓學(xué)生閱讀教材、發(fā)現(xiàn)問題。讀的本身就是感悟、理解、消化。通過閱讀，學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。而思考是在閱讀的基礎(chǔ)上所進(jìn)行的積極的思維活動，是對基本概念、原理的分析和理解。
和諧的課堂是流動變化著的。教師要重視課堂設(shè)計，更要重視課堂上的隨機(jī)應(yīng)變。在學(xué)生緊張又興奮的學(xué)習(xí)過程中，適當(dāng)穿插教師的點(diǎn)撥、引導(dǎo)，在理解教材、領(lǐng)悟人生意義的同時，不斷地提高思維能力。在思考的基礎(chǔ)上質(zhì)疑、解答，師生雙方都能產(chǎn)生求知的愉悅，講不再是多余，這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生主動求知的能力，學(xué)生的主體性又能得到充分的發(fā)揮。
（三）討論與對話，帶領(lǐng)學(xué)生研究問題
政治科目要思考與實踐的東西很多，教材中有很多的內(nèi)容可以讓學(xué)生進(jìn)行充分的情感交流，從而達(dá)到掌握知識，訓(xùn)練思維，提高能力的功效。在具體教學(xué)中，無論是講經(jīng)濟(jì)、政治，還是哲學(xué)，這些都與我們的生活相關(guān)，而處在成長期的大學(xué)生對這些問題都還沒有定型，卻非常強(qiáng)烈的關(guān)注。在教學(xué)中，教師有意識地就一些容易發(fā)生理解偏差的內(nèi)容，或是社會上的熱門話題組織討論和對話。討論可以是自由發(fā)言，或是隨機(jī)搶答，也可以是分組討論，鼓勵學(xué)生發(fā)表自已的獨(dú)立見解，而說的過程本身就是創(chuàng)造的過程。課堂上師生的對話，有一種學(xué)術(shù)研究的氛圍，在思想上的撞擊中，取得了對一些問題的共識。當(dāng)意見產(chǎn)生分歧時，教師再結(jié)合理論、原理去講。這時的講，已不再是單純的講課，而是既對學(xué)生的思路的矯正，又體現(xiàn)了師生之間的平等和諧。學(xué)生不再是被動的接受知識，而是通過思考交流研究問題，培養(yǎng)了學(xué)生思維上的創(chuàng)造性。
（四）查找與論證，引導(dǎo)學(xué)生解決問題
一些教育家指出，主體性是人的可持續(xù)發(fā)展的動力和源泉，弘揚(yáng)人的主體性，喚起人的主體意識和主體能力，是我國21世紀(jì)社會經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展與進(jìn)步對人們素質(zhì)的根本性的要求。因此，這就要求教師在教學(xué)過程中率先垂范，積極引導(dǎo)，教會學(xué)生學(xué)習(xí)、思考、創(chuàng)造等方法，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。
在教學(xué)活動中，那種把結(jié)果和盤托出給學(xué)生的“好心”做法，是有損于學(xué)生主體地位的。教師可以根據(jù)所講內(nèi)容，結(jié)合社會難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，布置學(xué)生課后查找資料，也可以從網(wǎng)上下載一些資料，或者到社會實踐中去調(diào)查研究，使書本知識真正和社會實踐結(jié)合起來，這樣，既使學(xué)生有積極動腦動手習(xí)慣，又鍛煉學(xué)生分析材料、篩選材料、運(yùn)用材料的能力，還培養(yǎng)了學(xué)生關(guān)心時事政治、關(guān)心國家大事、關(guān)心社會生活的習(xí)慣。
篇6
關(guān)鍵詞主動脈夾層;圍手術(shù)期;護(hù)理
主動脈夾層 (AD)系主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁內(nèi) ,使主動脈中層形成夾層血腫 ,并沿主動脈環(huán)狀或(和 )縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。而胸主動脈夾層更是臨床上起病急、進(jìn)展快、死亡率高的一種心血管急癥。其發(fā)病 24h 死亡率為20%～40%,1周內(nèi)為 60%～70%[1]。近年來隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步,各醫(yī)院綠色通道的建立及介入治療,手術(shù)治療, hybrid技術(shù)應(yīng)用治療主動脈夾層,再加上護(hù)理水平的提高,使主動脈夾層患者的診斷、治療、預(yù)后均有改善。因此,護(hù)理對促進(jìn)此類患者的恢復(fù)有十分重要的作用,其中有效的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 ,嚴(yán)密觀察病情 ,控制血壓和做好疼痛的護(hù)理對主動脈夾層分離患者的治療至關(guān)重要[2],現(xiàn)將我院44例胸主動脈夾層患者的護(hù)理體會報道如下:
1臨床資料
1.1一般資料
我科2007年5月至2009年3月共收治經(jīng)增強(qiáng)CT、心臟彩超或者M(jìn)RI確診 ,病程小于2周的胸主動脈夾層分離患者44例,男31例,女13例。年齡32～72歲, 平均(57.7±9.5 )歲。有明確高血病史者35例,其中30例未經(jīng)治療或未正規(guī)治療。治療結(jié)果:除7例夾層術(shù)前血腫破裂出血死亡外, 余37例患者均好轉(zhuǎn)出院 。
1.2臨床表現(xiàn)
主動脈夾層臨床表現(xiàn)復(fù)雜,形式多種多樣,病死率高 ,極易造成誤診、漏診。因此對于有高血壓病史 、以胸腹部疼痛就診的患者應(yīng)高度懷疑本病。我們的體會是:臨床上如有突發(fā)劇烈、撕裂樣持續(xù)不緩解的疼痛(尤其是胸背痛) ,且隨血管走行部位延伸,伴大汗、暈厥或肢體感覺、活動異常者,尤其是體征上有:①血壓較原有水平明顯升高 ,或既往否認(rèn)高血壓病史,就診時血壓高 ,四肢血壓不一致者[3];②存在有主動脈瓣關(guān)閉不全的體征及疼痛部位有血管雜音者,更應(yīng)警惕主動脈夾層存在的可能。強(qiáng)調(diào)對患者詳細(xì)詢問病史、癥狀及仔細(xì)查 體,特別是在心臟及疼痛部位聽診的重要性 ,以及足背動脈短缺體征。主動脈夾層的最終診斷還需依靠超聲心動圖、CT、MRI及動脈造影等檢查手段加以明確。本組病例中,臨床表現(xiàn)為疼痛者38例 ( 86.36% ),既往有高血壓病史者30例(68.18%),28例降壓治療后疼痛迅速減輕或者消失, 17例(38.63%)于主動脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期雜音且心臟超聲提示存在主動脈瓣反流,患者表現(xiàn)為疼痛伴面色蒼白、心悸、大汗、煩躁不安等休克表現(xiàn) ,血壓反而升高的患者13例(29.54%); 8 例(18.18 % )雙上肢脈搏跳動不對稱;4例( 9.9% ) 出現(xiàn)雙下肢脈搏跳動不對稱; 7例(15.90% )新出現(xiàn)腎功能急劇惡化; 其他較少見的表現(xiàn)有心力衰竭;4 例(9.09%), 胸腔積液2例(4.55%),暈厥3例(6.81 % ), 單側(cè)下肢缺血表現(xiàn)2例(4.54%),低血壓2 例(4.45%)。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)此類癥狀或體征,應(yīng)警惕主動脈夾層可能,及時報告醫(yī)生,以免耽誤患者治療。本組所有患者確診后立即采取藥物治療, 包括鎮(zhèn)靜 、鎮(zhèn)痛、硝普鈉控制血壓 , 使用β受體阻滯劑抑制心肌收縮等治療,同時積極準(zhǔn)備手術(shù)。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前心理干預(yù)
由于本病起病急驟,疼痛劇烈而持久,加上昂貴的手術(shù)費(fèi)用和對愈后的擔(dān)憂,易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張等負(fù)性心理,使病情加重。因此術(shù)前詳細(xì)講解本病相關(guān)的知識及手術(shù)過程,列舉成功病例,使患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時加強(qiáng)與社會家庭支持系統(tǒng)的溝通,獲得經(jīng)濟(jì)與情感支持。本組有 5 例患者入院后情緒不穩(wěn)定,產(chǎn)生悲觀失望的心理,經(jīng)過護(hù)理人員鼓勵及有效的治療,疼痛減輕后能積極配 合治療。本組患者經(jīng)護(hù)士介紹主動脈夾層的相關(guān)知識 ,使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識 ,從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動配合治療、護(hù)理 ,形成新的生活方式,為提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。部分患者合并情緒燥動可能造成血壓升高,引起夾層破裂的風(fēng)險,故對于不合作患者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜。另外,我們發(fā)現(xiàn),無論在病房或ICU,給患者提供一個安靜、舒適的周圍環(huán)境非常重要。本組中2例患者因相鄰病床患者的搶救而造成精神高度緊張致術(shù)前夾層破裂。
2.1.2活動與飲食指導(dǎo)
主動脈夾層患者動脈血壓增高及左心射血速率增高,加之活動及用力,均可使夾層進(jìn)一步剝離撕裂[4]。術(shù)前囑患者絕對臥床休息,避免突然變換及用力增加腹壓的活動,如:劇烈咳嗽、用力排便等。進(jìn)食易消化高纖維素的飲食,少量多餐,預(yù)防便秘,必要時應(yīng)用緩泄劑,盡量床上大小便 ,保持大便通暢。為患者提供安靜舒服的環(huán)境,保證充足的休息。
2.1.3病情觀察
2.1.3.1生命體征監(jiān)測
持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化,尤其是血壓的監(jiān)測,快速降壓以硝普鈉最常用,本科35例患者入院后均用微量泵以 12.5ug～5ug/min 持續(xù)泵入硝普鈉,并根據(jù)血壓調(diào)整劑量,使血壓維持在90～120mmHg/60～80mmHg,同時給以 β受體阻滯劑,如倍他樂克,使心率控制在60～80 次之間。持續(xù)低流量氧氣吸入,糾正缺氧狀態(tài)。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,6h更換 1 次,注意避光使用,大劑量長期應(yīng)用后觀察有無惡心、嘔吐、頭痛、譫妄等不良反應(yīng)[5]。
2.1.3.2疼痛的觀察與護(hù)理
疼痛是 AD 患者最特征的臨床癥狀,疼痛典型表現(xiàn)為突然發(fā)作并且開始最為劇烈。疼痛可直接反映病情的進(jìn)展,如果疼痛減輕后又突然加劇,提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展;疼痛突然減輕或消失是主動脈夾層停止剝離或夾層血腫破向血管腔的指征[6];因此護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、程度,發(fā)現(xiàn)病情變化及時進(jìn)行處理。疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。本科5例患者通過使用降 壓藥物,疼痛得到了有效的緩解,2 例應(yīng)用硝普鈉降壓后疼痛無明顯改善,遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg加非那根50mg肌注,患者疼痛減輕。
2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備
完善各項檢查,如血常規(guī)、凝血系列、肝腎功能、心血管及肺功能檢查。雙側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢備皮,進(jìn)行抗生素和碘皮試。術(shù)前禁食4h,術(shù)前 30min 給予安定 10mg 肌注,通知手術(shù)室,各種搶救藥物及搶救儀器處于完好備用狀態(tài)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的觀察
術(shù)后過高血壓一方面使吻合口、傷口大量滲血,另一方面使腔內(nèi)人工血管有向遠(yuǎn)端移位及扭曲、成角,甚至主動脈瘤破裂的風(fēng)險[7]。因此術(shù)后在保證重要臟器血供的基礎(chǔ)上需嚴(yán)格控制血壓十分必要。患者術(shù)后送入ICU 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每小時觀察患者的意識、瞳孔、心率、心律、血氧飽和度的變化,注意有無心律失常。本組25例患者術(shù)后均應(yīng)用硝普鈉維持血壓在90～110/60 ～70mmHg,同時口服倍他樂克控制心率在 60～75 次/分之間[8]。
2.2.2切口護(hù)理
由于由于術(shù)中長時間體外循環(huán)和低灌注壓及手術(shù)過程中患者全身肝素化,所以術(shù)后患者血液成分破壞嚴(yán)重,造成凝血機(jī)制障礙,傷口容易出血。患者絕對臥床24h,術(shù)側(cè)下肢制動 6～8h;每小時觀察手術(shù)切口敷料滲血情況及皮下有無血腫,皮膚周圍有無淤斑。胸腔心包引流管是否通暢,記錄引流量,每天傷口換藥 1 次。合并糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖,同時抗感染治療,保持外部切口周圍清潔。
2.2.3肢體血供的觀察與護(hù)理
AD 常合并動脈粥樣硬化及附壁血栓,手術(shù)操作時阻斷動脈,因而術(shù)中術(shù)后可引起血栓形成并栓塞的危險[9]。術(shù)后應(yīng)密切觀察肢體皮溫、色澤、橈動脈及足背動脈搏動情況,定時按摩制動肢體,防止深靜脈血栓形成。發(fā)現(xiàn)異常情況行多普勒超聲檢查。本組有 1 例原有腦梗塞的患者,術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙,肌力1級,經(jīng)過 4 個月的康復(fù)治療后,肌力恢復(fù)到4級。
2.2.4腎功能的監(jiān)測
主動脈夾層的患者多有長期高血壓病史,可能造成一定的腎功能不全,再加上術(shù)中長時間低灌注壓都會加重腎臟的損傷,故術(shù)后需密切觀察尿量、尿色的變化[10]。使尿量不少于每小時30ml,定時監(jiān)測腎功能,并觀察有無腹痛、腹脹等情況。使用硝普鈉降壓時血壓不能過低,需維持穩(wěn)定的腎動脈灌注壓。本組患者通過定時監(jiān)測腎功能與24h 尿量,發(fā)現(xiàn)有2例患者術(shù)后合并腎功能衰竭,經(jīng)透析后恢復(fù)順利。
2.2.5感染的防治
術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,全麻拔管后協(xié)助患者排痰,鼓勵咳嗽,每日行超聲霧化2 次。加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。本組有 2 例患者術(shù)后發(fā)熱達(dá)38.5℃,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診G-菌感染,給予敏感藥物治療與精心護(hù)理,體溫恢復(fù)正常,胸片示無肺部并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.6健康教育和出院指導(dǎo)
告之患者保持良好的心態(tài),避免情緒激動而引起血壓波動。注意休息,近期避免劇烈活動。飲食宜清淡、易消化。堅持服藥控制血壓在正常范圍,教會患者及家屬自測心率、血壓,定時來院復(fù)查。一般術(shù)后第 3、6、12 個月復(fù)查 1 次[11]。
3小結(jié)
主動脈夾層具有起病兇猛、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情變化快、死亡率高的特點(diǎn),對護(hù)理工作提出了更高的要求。通過對本組患者的護(hù)理,使我們體會到,主動脈夾層圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量是影響治療效果的重要因素之一,加強(qiáng)圍術(shù)期患者的健康教育,使患者積極配合各項治療,確保患者順利渡過圍手術(shù)期。術(shù)前做好心理護(hù)理、正確指導(dǎo)活動與飲食、嚴(yán)格控制血壓、及時緩解劇烈疼痛,密切觀察各種誘發(fā)主動脈夾層破裂的危險因素;術(shù)后要密切監(jiān)護(hù)生命體征,及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥。出院后加強(qiáng)健康教育和生活指導(dǎo)。通過總之,護(hù)理人員細(xì)致、科學(xué)、全面的護(hù)理措施,可明顯提高主動脈夾層患者圍手術(shù)期治愈率,促進(jìn)其康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：淮安；活動行為；行為規(guī)律
中圖分類號：F290 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）29-0054-02
當(dāng)今中國人們的生活節(jié)奏越來越快，強(qiáng)大的生活壓力讓人與人之間的關(guān)系變得越來越脆弱，甚至家庭關(guān)系也變得疏遠(yuǎn)。家庭是社會的基本單位，家庭成員之間的和睦關(guān)系著家庭的和諧和社會的安定，甚至對加強(qiáng)人與人之間的交流、豐富人們的精神世界都具有重要的意義。
而住區(qū)是家庭交流的載體，只有研究其中人與人之間的活動行為方式，找到其規(guī)律，才有可能建造出符合交流的空間。本文通過對淮安市住區(qū)戶外活動行為進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，提出其設(shè)計策略，為淮安市住區(qū)建設(shè)提供一些意見。
一、淮安城市居民傳統(tǒng)生活方式探尋
《淮海晚報》對淮安城市居民發(fā)起一項調(diào)查――“我們的童年”，對記憶中的零食、童年的玩耍、童年的夢想三個方面進(jìn)行全民記憶。在童年的玩耍這一部分寫道：“不同年代的人，有不同的童年記憶，但有一點(diǎn)是相似的：‘玩’。在‘玩’中，孩子們總能獲取單純、美好的樂趣。雖然回憶起來的時候，會感覺‘那時候的自己，真是傻得可以’。”1971年出生的陳先生，在淮陰區(qū)劉老莊村有著難忘的童年記憶。他說，那時候的小孩，最流行的是掏鳥窩和摳“知了狗子”（學(xué)名為蟬蛹）。“一到放學(xué)或周末的時候，我跟幾個小朋友就一起出去掏鳥窩。一邊走，一邊昂著頭看樹上哪有鳥窩。只要發(fā)現(xiàn)目標(biāo)，不管多高，一定要想辦法把鳥窩給捅下來。”陳先生說，他們那時候不像現(xiàn)在小孩那樣嬌貴，有一點(diǎn)磕了、碰了，家長都要心疼半天。陳先生的父母心疼的是，爬樹時他不小心把褲子磨破、磕破了，需要費(fèi)一些布把褲子補(bǔ)起來，“那時候條件不好，哪有那么多布給自己補(bǔ)褲子。萬一弄破了，就會挨一頓揍。”不過陳先生說，即使挨點(diǎn)皮肉之苦，但看到摸下來的小鳥通過自己的喂養(yǎng)逐漸長大，不但圖了樂呵、打發(fā)了無聊的時間，還很有成就感。
淮安城市是一座應(yīng)水而生的城市，也是一座美食之城。這兩種特性決定了淮安城市居民兩種傳統(tǒng)的生活方式：傍水而居的習(xí)性和家庭主婦對廚藝的在意。淮安女性作家蘇寧《平民之城》一書中寫道：“春天或冬天，小城里臨河居住的人家，早上，門前有水的濕氣，不臨河居住的人家的房頂上有霧的濕氣。前面說過，這淮安城里的大河有兩條，一條是古黃河，一條是里運(yùn)河。他們大大方方地、從容地、威武地穿過這小小的單純的城，像一個威武的男孩子故意炫耀著從一個有些內(nèi)向的害羞的小女孩家門口走過。”“她不喜歡逛街，也不喜歡去聽淮劇，沒事就喜歡到菜場走走，一個攤子一個攤子看看，她笑瞇瞇地看，不買的蔬菜也要問問價格。”這樣一些場景的描述從側(cè)面反映了淮安城市居民的生活方式。
二、淮安城市住宅區(qū)居民的活動行為分類
丹麥建筑師揚(yáng)?蓋爾（Jan Gehl）在《建筑之間的生活》（Life Between Buildings）一書中，從或然論的角度來理解環(huán)境是如何影響行為的。他認(rèn)為，在具體宗教、氣候、社會條件下，通過設(shè)計，可以調(diào)控使用公共空間的人數(shù)、每個人活動持m的時間，以及活動的類型。他把在公共空間中發(fā)生的戶外活動歸納為三種類型：必要性活動、自發(fā)性活動和社會性活動。
1.必要性活動
必要性活動是在各種條件下都會發(fā)生的活動，換句話說就是那些人們在不同程度上都要參與的活動（例如，上學(xué)、上班、購物、等公共汽車）。因為參與者別無選擇，其行為發(fā)生幾乎很少會受物質(zhì)環(huán)境的影響。
2.自發(fā)性活動
自發(fā)性活動是另一種全然不同的活動，只有在人們有參與的意愿，并且在時間、地點(diǎn)可能的情況下才會產(chǎn)生（例如，散步、在街邊咖啡店喝杯咖啡等）。
3.社會性活動
社會性活動指的是在公共空間中有賴于他人參與的各種活動，這一類型活動也可以稱之為“連鎖性”活動，因為在絕大多數(shù)情況下，它們都是由另外兩類活動發(fā)展而來的。這種連鎖反應(yīng)的產(chǎn)生，是由于人們處于同一空間，或相互照面、交臂而過，或者僅僅是過眼一瞥（例如，與人問候和交談，集體活動，甚至被動地觀望他人的行為）。
蓋爾關(guān)于人的行為的解釋，同時也告訴我們環(huán)境對行為的影響程度。在低質(zhì)量的公共空間中，主要發(fā)生必要性活動；而在高質(zhì)量的公共空間中，除了必要性活動外，可選擇活動甚至社會性活動發(fā)生的頻率會顯著高于低質(zhì)量的公共空間。
三、淮安城市住宅區(qū)居民戶外活動行為特征總結(jié)
通過對淮安城市住宅區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住宅區(qū)中主要活動的人群是老年人、嬰幼兒和中小學(xué)生，中青年人活動比較少。
1.老年人的戶外活動規(guī)律
老年人的活動以自發(fā)性活動和社會性活動為主，具體到活動行為的內(nèi)容上，外出行為中以購物、乘車出門就醫(yī)、訪友為主，交往行為以聊天、打牌、下棋為主，健身康體行為以晨練、集體跳舞、跑步、打球、使用器材健身等為主，休息以散步、逗留、曬太陽、呼吸新鮮空氣為主，游戲主要以與兒童做游戲為主。
老年人被稱為“喪失的時代”，包括四個喪失：身心健康的喪失；經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的喪失；與家庭、社會聯(lián)系的喪失和生存目的的喪失。這些喪失相應(yīng)產(chǎn)生了多種需求：健康的需求、安靜的需求、尊重的需求和交往的需求。淮安城市住宅區(qū)中活動的老年人同樣有這樣的心理和需求，也就產(chǎn)生了他們自己特有的戶外活動規(guī)律。
從以上活動規(guī)律來看，淮安城市住宅區(qū)的老年人受到外界政治、經(jīng)濟(jì)等人本需求之外的影響很少，他們的行為、心理需求更接近人的本真。
篇8
移動互聯(lián)的潛力
全球的CIO已經(jīng)看到，21世紀(jì)的第一個十年，3G應(yīng)用開始成熟和普及，一些國家開始部署4G網(wǎng)絡(luò)。我國已經(jīng)有信息高速公路，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展推動終端設(shè)備的形態(tài)發(fā)生變革，智能手機(jī)、平板電腦和智能電視等以應(yīng)用為主的終端大規(guī)模出現(xiàn)。與此同時，移動終端CPU性能更好，基于應(yīng)用的操作系統(tǒng)出現(xiàn)，賦予智能手機(jī)和平板電腦以更強(qiáng)的能力。這一切，將我們帶入移動互聯(lián)網(wǎng)時代。
聯(lián)想集團(tuán)高級副總裁陳旭東表示，人們對移動互聯(lián)網(wǎng)的需求可以分為兩類：一是對企業(yè)內(nèi)部系統(tǒng)擴(kuò)展的需求，比如通過不同類型的服務(wù)器隨時隨地收發(fā)郵件、隨時訪問ERP系統(tǒng)或者工商、稅務(wù)等企業(yè)內(nèi)部專有系統(tǒng)；二是對于金融、保險、證券等行業(yè)的外部用戶，他們需要訪問手機(jī)銀行、移動支付等移動系統(tǒng)，這就促使這些行業(yè)的業(yè)務(wù)部門必須使其業(yè)務(wù)數(shù)字化。他認(rèn)為，大型企業(yè)IT基礎(chǔ)實力雄厚，注重數(shù)據(jù)使用質(zhì)量和效率，移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用可以幫助他們的信息化更上一層樓，更加靈活高效地進(jìn)行企業(yè)業(yè)務(wù)協(xié)同和管理。而對于中小企業(yè)來說，由于其IT基礎(chǔ)薄弱，移動互聯(lián)技術(shù)就成為其完善IT系統(tǒng)的捷徑。
移動互聯(lián)網(wǎng)的潛力在哪里？中國移動總裁李躍表示，首先是移動互聯(lián)網(wǎng)，它充分拓展了互聯(lián)網(wǎng)的疆界，但移動互聯(lián)網(wǎng)對人們生活的影響還沒有充分展現(xiàn)；其次是物聯(lián)網(wǎng)，推動物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展是我國、包括中國移動下一步的重要目標(biāo)；最后就是無線城市的建設(shè)，無線寬帶將推動各行各業(yè)信息化的提升。
具體來看，車聯(lián)網(wǎng)就是一個巨大的潛在市場。豐田汽車信息技術(shù)中心CTO（技術(shù)主管）Tadao Saito表示，移動互聯(lián)設(shè)備進(jìn)入汽車行業(yè)帶來了一個根本性的變化。他表示，在接下來的20年，終端數(shù)量會增長100倍，我們需要新的市場來消化這100倍的增長。汽車行業(yè)就正在建立這樣一個新的市場。怎么將移動網(wǎng)絡(luò)用于汽車行業(yè)？怎么建造基礎(chǔ)設(shè)施？怎么提供服務(wù)？所有的這些問題，對IT企業(yè)來說都是極大的機(jī)遇。
復(fù)雜系統(tǒng)的壓力
“信息技術(shù)是把雙刃劍，企業(yè)IT系統(tǒng)規(guī)模越龐大、越復(fù)雜，企業(yè)IT部門就越難以駕馭，而其安全性等問題也給企業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。”陽光保險CIO張亞南對大規(guī)模信息系統(tǒng)的可靠性仍有疑慮。特別是對于分布廣泛、機(jī)構(gòu)龐大、業(yè)務(wù)復(fù)雜的大型企業(yè)來說，如何保障信息系統(tǒng)正常穩(wěn)定地運(yùn)行，顯得尤為重要。
國家電網(wǎng)總信息師吳玉生指出，國家電網(wǎng)公司在2006年決定實施SG186工程，建成一體化企業(yè)級信息系統(tǒng)，信息化成為提升最快的領(lǐng)域之一。而隨著業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展，更高層次的“堅強(qiáng)智能電網(wǎng)”建設(shè)對信息化提出了新的需求。堅強(qiáng)智能電網(wǎng)首先必須保障有堅強(qiáng)穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)，還具有信息化、自動化、互動化的特征。吳玉生介紹說，智能電網(wǎng)涉及的環(huán)節(jié)很多，包括發(fā)電、輸電、變電、配電、用電和調(diào)度，而由于電的產(chǎn)供銷瞬間完成的特征，“這對于信息系統(tǒng)提出了更多的需求”。他認(rèn)為，海量存儲、智能分析都是需要具備的功能。
“從2000年建立全國呼叫中心到今天致力于打造集成化的后臺，無論是業(yè)務(wù)還是IT層面都面臨很多挑戰(zhàn)。如在2006年上海全國后援中心的建設(shè)中，科技平臺就面臨著來自規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化與多元化、業(yè)務(wù)邏輯復(fù)雜以及監(jiān)管要求等方面的挑戰(zhàn)。”平安集團(tuán)副總裁、首席信息官羅世禮指出，平安集團(tuán)的目標(biāo)并不只是僅限于保險領(lǐng)域，而是希望成為世界一流的一體化的金融機(jī)構(gòu)，成為在保險行業(yè)和銀行資產(chǎn)管理方面都領(lǐng)先的公司。“我們希望給客戶提供一站式服務(wù)，客戶利用一個賬號，就可以享受到房貸、保險投資、儲蓄、信用卡等服務(wù)。這些業(yè)務(wù)目標(biāo)必然要求IT進(jìn)行配合。”
移動云計算的機(jī)遇
一個理論“如果你發(fā)現(xiàn)自己被困在一個慢慢漏水的船上，努力去換艘船遠(yuǎn)勝于努力去把船補(bǔ)好”。而這一理論將會給企業(yè)移動互聯(lián)網(wǎng)方向的發(fā)展帶來一個全新的思路。
在面對移動互聯(lián)網(wǎng)在企業(yè)中普及的時斷內(nèi)，IT部門過多的把關(guān)注點(diǎn)放在了“補(bǔ)好船”而不是“換艘船”。想要在當(dāng)前的環(huán)境中成功，就需要IT部門在充分理解用戶的喜好的前提下來提供安全、高效的服務(wù)。
正如工信部總經(jīng)濟(jì)師周子學(xué)所說，未來傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)CIO要做的，是讓信息技術(shù)去契合傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)律，這樣才能帶來真正的社會分工，帶來整個社會成本的降低和效率的提高。
針對龐大、復(fù)雜的信息系統(tǒng)給全球CIO帶來的壓力，聯(lián)想集團(tuán)高級副總裁陳旭東表示：“移動云能夠讓CIO從紛繁復(fù)雜的信息系統(tǒng)中脫身，讓他們脫離‘苦海’。”據(jù)陳旭東介紹，很多大型應(yīng)用也可以放在終端中執(zhí)行，即便是終端性能比較弱也沒有問題，可以在后臺計算好推送到終端。
華為北美研發(fā)部門高級副總裁兼總經(jīng)理約翰·羅伊斯表示，在移動互聯(lián)時代，最大的挑戰(zhàn)不是提供基本的計算，而是怎樣提供一個分布式的企業(yè)IT服務(wù)，讓企業(yè)在任何地方都可以工作，用戶不會受到阻礙，這需要建立云計算環(huán)境。
對此，中國移動總裁李躍也表示認(rèn)同。他表示，過去5年中，中國移動累計投資400億元用于IT系統(tǒng)建設(shè)，但是，“我們的IT系統(tǒng)過于分散、IT企業(yè)組織架構(gòu)復(fù)雜，業(yè)務(wù)支撐體系、網(wǎng)管體系、單獨(dú)的信息管理體系架構(gòu)非常復(fù)雜、欠標(biāo)準(zhǔn)化”。為此，中國移動提出了集中化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的IT設(shè)想：針對家庭、個人、企業(yè)等不同用戶，實施企業(yè)云、公有云和個人云服務(wù)，希望通過云計算變革IT系統(tǒng)，全面提升用戶體驗。李躍認(rèn)為，統(tǒng)一的IT管理體系將是集中化IT系統(tǒng)的重要方面，將大幅改善中國移動的IT系統(tǒng)能力和效率，實現(xiàn)低成本、高效益和更好的服務(wù)。
?移動云計算就是云+端的模式，利用移動互聯(lián)網(wǎng)，充分發(fā)揮價值，利用后臺的云，對終端設(shè)備進(jìn)行快速適配。
補(bǔ)充閱讀
云計算的發(fā)展并不局限于PC，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，基于手機(jī)等移動終端的云計算服務(wù)已經(jīng)出現(xiàn)。基于云計算的定義，移動云計算是指通過移動網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需的基礎(chǔ)設(shè)施、平臺、軟件（或應(yīng)用）等的一種IT資源或（信息）服務(wù)的交付與使用模式。移動云計算是云計算技術(shù)在移動互聯(lián)網(wǎng)中的應(yīng)用。
移動云計算具有以下優(yōu)勢：
（1）突破終端硬件限制
（2）便捷的數(shù)據(jù)存取
（3）智能均衡負(fù)載
（4）降低管理成本
篇9
問：站在企業(yè)用戶的立場來看。在IT采購的過程中判斷一款新產(chǎn)品是否值得購買，最重要的依據(jù)是什么？
答：我們主要從三個方面考慮，首先是否能夠?qū)σ呀ㄏ到y(tǒng)價值進(jìn)行延續(xù)，其次是否符合技術(shù)發(fā)展潮流，最后是否能夠支持未來需求變更。
問：您覺得ThinkPad Tablet 2平板筆記本電腦達(dá)到了您的心理預(yù)期嗎？
答：ThinkPad Tablet 2平板筆記本電腦采用了Windows 8專業(yè)版操作系統(tǒng)，可以支持原有的應(yīng)用系統(tǒng)正常運(yùn)行，外形輕薄、電池續(xù)航時間較長，適合移動辦公應(yīng)用。設(shè)計風(fēng)格也比較大氣，符合我們行業(yè)習(xí)慣要求。
問：您在試用過程中。對細(xì)節(jié)的體驗有沒有特別感受？
答：這款產(chǎn)品最大的好處就是它是開放的，有很多標(biāo)準(zhǔn)接口，便于和傳統(tǒng)設(shè)備交換數(shù)據(jù)和文件，可分離的藍(lán)牙鍵盤使用起來非常方便靈活。
問：對于操作系統(tǒng)。您對Windows 8專業(yè)版體驗的感受如何？
答：WindOWS 8首先界面非常漂亮，遠(yuǎn)程桌面功能也很實用，可以通過它來操作固定設(shè)備完成遠(yuǎn)程查詢等功能，在數(shù)據(jù)安全方面也得到了加強(qiáng)。同時，Windows 8專業(yè)版增加了私有域功能，對于擁有很大內(nèi)部自建網(wǎng)絡(luò)的鐵路行業(yè)來說使用起來非常方便。
問：ThinkPad Tablet 2平板筆記本電腦可以在移動應(yīng)用方面對鐵路行業(yè)發(fā)揮哪些作用？
答：鐵路屬于物流行業(yè)，物流行業(yè)的特點(diǎn)是需要大量的移動式設(shè)備和解決方案，來實現(xiàn)整個運(yùn)輸環(huán)節(jié)的信息化支撐。由于鐵路系統(tǒng)多年來在Windows平臺上積累了龐大的應(yīng)用系統(tǒng)，在基于支持Windows操作系統(tǒng)的移動設(shè)備出現(xiàn)后可以把系統(tǒng)管理的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到整個鐵路運(yùn)輸，乃至物流的全過程。對細(xì)化鐵路運(yùn)輸管理，帶來運(yùn)輸效益的整體提升會起到非常大的幫助作用。
篇10
[關(guān)鍵詞] 主動脈夾層；圍手術(shù)期護(hù)理
[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-132－02
主動脈夾層是血液從主動脈內(nèi)膜產(chǎn)生的破口進(jìn)入中膜，并沿縱軸方向擴(kuò)大至主動脈兩層膜被剝離的狀態(tài)，常由于重度高血壓、馬方綜合征、主動脈滋養(yǎng)動脈硬化等原因所致，其特征是起病急、發(fā)展快、癥狀多樣復(fù)雜、誤診率和病死率高[1，2]，手術(shù)是唯一有效的治療方法。隨著對護(hù)理工作認(rèn)識水平的不斷提高，護(hù)理工作在降低手術(shù)死亡率及并發(fā)癥中起著十分重要的作用。
1臨床資料
20例患者中，男14例、女6例，年齡30～72歲，病程2 h～0.5年。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸背部劇烈疼痛、胸悶、氣促、左上肢麻木等。按破口位置及夾層累及范圍，主動脈夾層可分為DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本組DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均經(jīng)彩色超聲心動圖、CT或MRI確診。主動脈夾層一旦確診，須盡早手術(shù)，急性者須行急診手術(shù)。本組中手術(shù)方式有全主動脈弓替換、主動脈真腔內(nèi)釋放象鼻支架、人工血管置換術(shù)、Bentall手術(shù)、弓部成形術(shù)等。術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)截癱1例；因低血壓誘發(fā)室顫，搶救無效死亡1例；因手術(shù)操作時間長，術(shù)后發(fā)生急性腎功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血過多，術(shù)中死亡1例；其余病例康復(fù)出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理多數(shù)患者對疾病和手術(shù)均有緊張、恐懼心理；且由于主動脈夾層患者在急性期的首發(fā)癥狀為突發(fā)的胸背部劇烈疼痛，難以忍受呈撕裂樣、切割樣痛，嚴(yán)重者伴有短暫暈厥，給患者造成了煩躁和焦慮心理；且手術(shù)危險性大，預(yù)后差，許多患者顧慮重重，這些不良的心理活動均會影響患者的休息，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮血壓升高，加重病情；此外，不利的心理還可能影響到機(jī)體的免疫功能，使抵抗力降低，對手術(shù)治療產(chǎn)生不利的影響，因此，為消除患者的顧慮，順利手術(shù)，細(xì)致的心理護(hù)理十分重要：①積極主動與患者多交流、多溝通，針對其心中的顧慮，耐心細(xì)致地解釋，以消除患者的緊張和顧慮。②說明不良心理對治療的有害之處，要積極配合治療，并向患者及家屬介紹本院的醫(yī)療水平、手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。③做好家屬的工作，共同配合做好患者的心理支持。④指導(dǎo)患者掌握必要的松弛方法和常規(guī)的注意事項，如囑患者制動、臥床休息，多食粗纖維素的食物以保持大便通暢，在癥狀加重時應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。
2.1.2密切觀察血壓、預(yù)防夾層破裂預(yù)防主動脈夾層破裂出血，及時發(fā)現(xiàn)病情變化是術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容。疼痛是主動脈壁中層撕裂所導(dǎo)致，一般為持續(xù)性、撕裂樣尖銳疼痛或跳痛，有窒息或瀕死感[3，4]，多為胸腹部，胸部疼痛多向背部特別是肩胛區(qū)放射，疼痛引起患者高度緊張，刺激血壓反射性升高，對病情控制不利，應(yīng)迅速鎮(zhèn)痛，按患者的體重給予不同劑量的鎮(zhèn)痛劑肌內(nèi)注射后，疼痛能明顯緩解，同時還應(yīng)避免劇烈咳嗽、勞累、情緒激動、用力排便等，并給予心理安慰，分散注意力等支持措施。高血壓是夾層分離的常見原因，因此囑患者平臥，頭向一側(cè)，吸氧，并建立靜脈通路，予以降壓治療，并適當(dāng)應(yīng)用減慢心率的藥物，一般心率控制在60～70 次/min。本組無一例夾層破裂發(fā)生。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1出血主動脈人工血管置換術(shù)創(chuàng)傷大，吻合技術(shù)比較難，吻合處較多，術(shù)中和術(shù)后發(fā)生出血和彌漫滲血等，術(shù)后對出血的觀察和早期發(fā)現(xiàn)最為重要。及時觀察并記錄引流液量，同時術(shù)后早期控制高血壓也是防止出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主動脈夾層行人工血管置換術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)難度大，吻合口多，吻合日出血機(jī)會多，是手術(shù)死亡的首位原因。控制血壓在（90～120） mm Hg/（50～80） mm Hg，以保證組織灌注、皮膚溫度正常，以尿量為準(zhǔn)，每小時尿量＞1 ml/kg體重，避免血壓過低造成灌注不足，本組有1例術(shù)后恢復(fù)期因性低血壓誘發(fā)室顫，搶救無效死亡。
2.2.2血壓的觀察手術(shù)前血壓控制的相對較低，手術(shù)刺激以及患者精神緊張、血容量不足，極易在術(shù)后誘發(fā)迷走反射，使血壓反射性降低。因此，手術(shù)后在避免高血壓發(fā)生的同時更應(yīng)該警惕低血壓的出現(xiàn)，防止休克的發(fā)生。護(hù)理措施：①密切觀察血壓的變化，必要時給予藥物干預(yù)血壓變化。②給予充足的外周補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。③確認(rèn)患者完全清醒后，可給予清淡易消化的食物，并且多飲水，確保術(shù)后4 h內(nèi)尿量在800 ml，有利于造影劑排除體外，減少對腎臟的損害。
2.2.3神經(jīng)系統(tǒng)的觀察腦部并發(fā)癥是近端主動脈人造血管置換術(shù)后常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為蘇醒遲緩、記憶力減退、抽搐、偏癱、昏迷等。護(hù)士在患者未清醒前，仔細(xì)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射等，并給予相應(yīng)的，防止舌后墜，保持呼吸道通暢，面罩吸氧，直至完全清醒，清醒后要記錄清醒的時間和程度，注意有無腦缺氧癥狀，認(rèn)知能力和精神狀態(tài)。患者清醒后護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察肢體活動、感覺、皮溫、顏色是否正常，有無運(yùn)動障礙，以及進(jìn)行顱神經(jīng)檢查，運(yùn)動、感覺的生理反射檢查。本組手術(shù)成功的患者均無腦缺氧癥狀，除1例術(shù)后發(fā)生截癱外，其余患者均能準(zhǔn)確完成指令動作，無肢體運(yùn)動障礙。截癱可能由損傷脊髓滋養(yǎng)血管所致[5]。
2.2.4預(yù)防或抗感染主動脈人造血管置換術(shù)創(chuàng)面大，人造血管異物植入和帶有引流管、輸液管等都可能發(fā)生細(xì)菌污染和感染，因此預(yù)防感染十分重要。術(shù)中實行嚴(yán)格的無菌操作，同時應(yīng)用有效抗生素；術(shù)后各項操作嚴(yán)格按無菌程序進(jìn)行，經(jīng)常觀察傷口敷料、傷口情況及體溫，并做好各種侵入性管道的護(hù)理，對有發(fā)熱的患者作血細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時更換敏感抗生素。本組無一例感染現(xiàn)象發(fā)生。
2.2.5血栓和栓塞主動脈人造血管置換術(shù)后，在重建血管吻合口，動、靜脈腔內(nèi)易發(fā)生血栓和栓塞。為了防止人造血管內(nèi)血栓形成，遵醫(yī)囑術(shù)后最初3個月內(nèi)給予抗凝治療，抗凝藥的應(yīng)用通常在術(shù)后6～l2 h開始。術(shù)后早期給予肝素液分次注射，患者可進(jìn)食時，則改為阿司匹林或潘生丁口服，本組無一例血栓栓塞發(fā)生。
3小結(jié)
主動脈夾層在臨床上逐漸增多，保守治療病死率高，隨著心血管外科手術(shù)技術(shù)的提高，低體溫循環(huán)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，主動脈夾層已經(jīng)能夠得到較好的治療。但主動脈夾層治療手術(shù)是心血管外科高難、復(fù)雜手術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥和病死率較高，良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證患者手術(shù)成功、加快術(shù)后恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]李梅,繆東梅,鄒小明.Bentall全弓置換加象鼻手術(shù)治療1例馬凡綜合征病人的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(1):60-61．
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