委托收款書范文

導語：如何才能寫好一篇委托收款書，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

委托收款證明范文一茲有 現委托 作為本司收款人，收款范圍為代表我公司與貴單位進行結算代收款活動有關事宜，收款有效期限 ;在整個代收款過程中，該員工的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該人行為的全部法律后果和法律責任，與貴司無涉!

特此委托!

單位名稱： 法人：

工商注冊證號碼：

委托單位法人(簽章)：

委托單位：

日期： 年 月 日

須附：1.單位工商營業執照復印件 (加蓋公章原件)

2.委托單位稅務登記證 (加蓋公章原件)

3.人身份證

委托收款證明范文二XX公司：

我單位因業務需要，現委托 作為我單位合法委托人，授權其代表我單位進行代收款工作。該委托單位的授權范圍為：代表我單位與你單位進行代收款活動有關的事務。在整個代收款過程中，該單位的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該人行為的全部法律后果和法律責任。

特此證明

人賬戶名稱：

人收款賬號：

人開戶行：

委托人名稱

(公章)

年 月 日

委托收款證明范文三委托收款聲明

茲有________委托__________ 身份證：______辦理購車退款等相關事宜，因此產生的經濟糾紛與 無關，特此聲明。

委托人簽章：

篇2

乙方（付款人）：_________

簽訂地點：_________

根據中國人民銀行桐鄉市支行（桐銀字[XX] 65號）《關于同意對地方稅、費、基金采用同城特約委托收款結算方式的批復》，甲方已獲準采用同城特約委托收款方式向乙方征收地方稅、費、基金。為明確各方責任，現簽訂如下協議：

一、甲乙雙方承諾共同遵守《中華人民共和國稅收征收管理法》、《中華人民共和國合同法》、《支付結算辦法》及《嘉興市同城特約委托收款管理規定》。

二、甲方向乙方征收的款項，以乙方的申報數據(含社保基金征收數據)經甲方確認后為依據，并符合稅法等國家有關法律法規。

三、乙方按稅法規定的方式和期限辦理納稅申報，同意甲方采用同城特約委托收款結算方式收取上述款項，并委托開戶銀行在其結算賬戶內（含信用卡賬戶）由開戶銀行按甲方提供的收費金額自動劃款，用戶委托資料內容如下：

付款人名稱：_________；

開戶銀行：_________；

付款賬號：_________；

付款人證件號碼：_________；

開戶名：_________；

計量對象號碼（用戶號）：_________；

賬單投遞地址：_________；

郵政編碼：_________；

聯系電話：_________。

四、甲方符合規定的特約委托收款電子信息通過杭州金融清算中心嘉興分中心接收轉發，由乙方開戶銀行負責按規定劃款并開具同城特約委托收款通知，交納稅人作稅款支付憑證。

五、乙方必須在納稅期限內，在上述賬戶留有足夠的資金用于支付甲方委托收取的款項，且在轉賬日未被銷戶。若在甲方規定的繳款期限內，因乙方賬戶存款不足等原因，開戶銀行無法劃款支付的，乙方同意在補繳款項的同時向甲方繳納滯納金。

六、乙方賬戶因各種原因被停用或凍結期間，應主動采用其他結算方式向甲方繳納款項，并提前一個月與甲方辦理變更或撤消手續。

七、乙方在異常情況下多付款項且符合《嘉興市同城特約委托收款管理規定》所列的反方向委托收款情形的，由乙方提出退稅申請。

八、乙方如需變更協議內容，需要重新簽訂協議，新協議生效后，原協議視作自動撤銷。

九、雙方約定的其他事項：

1、_________

2、_________

3、_________

4、_________

十、若乙方需撤銷委托，須攜單位介紹信、辦稅員證和本協議書，提前一個月與甲方辦理撤銷手續。

十一、甲乙雙方應全面履行協議，不履行或不完全履行本協議的，按照《中華人民共和國稅收征收管理法》、《中華人民共和國合同法》等有關條款承擔違約責任。

十二、甲乙雙方發生糾紛，應當協商或協調解決，協商或協調不成的，可向人民法院提起訴訟。

十三、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份送付款人開戶銀行，作為委托銀行付款授權。付款授權經付款人開戶銀行電子信息確認后有效。

十四、本協議自甲乙雙方簽章日起，5日內委托資料經核查無誤后生效，直至乙方撤銷委托日止。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________　法定代表人（簽字）：_________

篇3

本授權委托書聲明：__________(以下簡稱我公司)就購買貴公司配件，與__________簽訂了合同號為__________的《__________合同》，合同總價款為人民幣__________元。現我公司委托__________身份證號為__________和__________我司向貴公司支付該合同項下的(全部)貨款為__________元。按照合同約定，由貴公司向我公司開具合同項下的有效發票。

我公司與__________由此發生的債權債務關系與xx無關。

被委托方__________不會就該筆款項向貴公司進行追償。

特此委托。

(授權人)委托人： (被授權人)被委托人：

日期：x年x月x日 日期：x年x月x日

__________店：

茲有__________(單位、個人)委托貴公司將供貨款付至以下賬戶：

戶名：__________ 賬號：__________ 開戶行：__________ 聯系電話：__________

如按此賬戶進行付款后所引起的一切經濟糾紛，均與__________店無任何關系。由此產生的一切法律責任，均由(本單位、本人)承擔。如有更換賬號，請提前與核算員聯系。

特此!

委托人(簽字蓋章)：

x年x月x日

__________單位：

我單位因業務需要，現委托__________作為我公司合法委托收款人，授權其代表我單位進行代收款工作。

人的一切行為均代表本公司，與本公司的行為具有同等法律效力。本公司將承擔該人行為的全部法律后果和法律責任。特此委托。

人名稱：__________身份證號碼：__________ 開戶行：__________ 賬號：__________

篇4

戶籍地址：_____________________

被授權人：_________________銀行

地址：_________________________

為保證借款人能按合同約定準時歸還貸款，根據《銀行個人消費品貸款試行辦法》，就委托被授權人直接從授權人在銀行開立的活期儲蓄存款賬戶中付款一事授權如下：

一、授權人在辦妥全部貸款手續后，將所購車款的__________%作為首付款全額存入授權人在銀行開產的活期儲蓄存款賬戶，賬號：_________________，戶名_________________。并授權被授權人將此項金額止付。

二、被授權人接到授權人購買商品的正式發票后，從授權人賬戶中將止付的首付款項付出，轉賬劃入商品銷售單位在銀行開立的賬戶。

三、在授權人的貸款入賬后，被授權人直接從授權人活期儲蓄存款賬戶中將貸款全額付出，轉賬劃入商品銷售單位在銀行開立的賬戶。

四、被授權人從貸款發生的次日起每月_________日將本月應歸還的本息從授權人在貸款銀行開立的賬戶（含上述活期儲藏存款賬戶）中付款，償還貸款本息，直至所有貸款本息清償為止。

五、授權人未按期償還貸款本息，貸款行對授權人加收的罰息（罰息按《銀行個人消費品借款合同》有關規定執行），仍由被授權人從授權人在貸款行開立的銀行賬戶中直接付款，直至所有罰息清償為止。

六、授權人授權被授權人從其賬戶中付款，被授權人不需提供付款憑證，授權人對劃賬款項持有疑義，可向被授權人查詢。

七、本授權為不可撤消授權，自授權人簽字之日起生效，直至授權人在貸款行的貸款本息全部清償后終止。

授權人（簽名）：_____________

身份證號碼：_________________

戶口所在地：_________________

聯系電話：___________________

___________年______月______日

篇5

夫妻貸款授權委托書一委托人：

公民身份號碼：

受托人：

公民身份號碼：

委托人XXX名下有房產一處，房屋坐落于XXXXX，建筑面積XXX平方米，產權登記人：XXX，房產權證號XXXXXXXX號。現全權委托XXX為我們的合法人，辦理上述房產抵押貸款的還款、領取房產證及注銷抵押登記的相關資料，到房地局注銷抵押登記、解除他項權證、領取房屋產權證，再次辦理抵押貸款手續、辦理抵押登記、簽訂抵押合同及他項權利申請表，以及該房產出售的相關事宜，簽訂買賣合同、產權交易過戶的簽約、簽字、交件、退件、立契、收取房款（若購房人向銀行申請按揭貸款或向政府申請貨幣補貼支付購房款時，本人同意：相關部門僅需將款項劃至受托人郭新偉的賬戶，即視同本人已收妥全部房款，并簽署所有相關法律文書，代委托人到銀行開戶、轉賬及現金業務）及辦理國土證過戶，修改產權交易密碼和產權內檔錯誤信息等一切相關手續，辦理該房產租賃手續，簽訂租賃合同，收取押金和租金等一切相關手續。

受托人在委托權限范圍內所實施的法律行為及簽署的相關文件，委托人均予承認并承擔相關法律責任。

受托人有轉委托權。

委托期限至上述委托事項全部辦完為止。

委托人：

年 月 日

夫妻貸款授權委托書二委托人：XX，男，一九XX年XX月XX日出生，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX，公民身份號碼：XXXXXXXXXXXX。

受托人：XX，女，一九XX年XX月XX日出生，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX，公民身份號碼：XXXXXXXXXXXX。

我委托人XX與受托人XX系夫妻關系，現我們準備以按揭方式共同購買位于XXX縣XXX路XXX號“XXXXXX項目” XX 幢XX單元XX 樓XX 號的房屋，該房屋購買后為XX與XX夫妻共同所有。現因我事務繁忙,不能親自辦理購買該房屋及按揭貸款等相關事宜，特委托XX為我的人，代為我辦理以下事項:

一、與上述房屋開發商簽訂相應的認購協議、房屋買賣合同，并領取該房屋的《房屋所有權證》及《國有土地使用證》。

二、向上述房屋按揭銀行申請貸款及簽訂相應的借款合同，并以上述房屋提供抵押擔保，與按揭貸款行簽訂相應的抵押合同（包括填寫相應的貸款申請、劃款授權書、代扣代繳委托書及繳納與抵押登記、擔保相關的費用、代為承諾我們不履行或不完全履行合同約定的給付義務、擔保責任時，愿意接受依法強制執行）及辦理商品房預告登記、抵押權預登記和抵押擔保登記等事宜。

三、授權按揭貸款銀行查詢我們的相關征信。

四、在上述按揭銀行開立還款賬戶，辦理儲蓄卡。

五、受托人有權就其所簽訂的相關協議、合同、文件向公證機構申請辦理公證。

受托人在辦理上述事宜時所簽署的文件及提供的材料和所產生的正當費用我們均予以承認。

受托人有轉委托權。

委托期限：至上述事宜辦結為止。

篇6

致**公司:

茲有**(姓名),身份證號：________________，根據我單位提供的附件所列材料，與貴公司聯絡，將此筆***款項計***(大寫:人民幣****)支付該人,賬戶名***,賬號:________________!以上情況屬實，若由此引起糾紛，由我單位負責處理!

附件一:身份證(復印件,需有持有人簽名)

附件二:送貨簽收清單

(加蓋單位公章)

___年__月__日

公司收款委托書范本二：

致：

我單位因業務需要，現委托 作為我單位合法委托單位，授權其代表我單位與貴公司進行代收款工作。在代收款過程中，該單位的一切行為，均代表本單位。

單位無權轉換權。特此委托。

單位名稱：

法 人：

地 址：

稅 號：

開戶行：

帳 號：

電 話：

委托單位：

篇7

寬帶過戶個人授權委托書一委托人：

委托人法人：

委托人法人身份證號：

受托人： 受托人身份證號:

我司委托上述受托人,前往 辦理電力供電表過戶予,管理有限公司。特此授權。

權限范圍：根據合同公正、真實、合法的必要條件，特別授權受托人依據我司的要求，簽置過戶(更名)文件，作為我司履行合同所做的承諾。

(委托人簽字或蓋章)

年 月 日

受托人身份證復印件：

寬帶過戶個人授權委托書二現________________公司委托_______(身份證號：______________________) 替我公司辦理固定電話及寬帶數據等相關業務。請貴單位予以接洽受理為盼。

__________________公司(蓋章)

年 月 日

寬帶過戶個人授權委托書三茲授權委托(身份證： )，負責辦理我村部(電話： )寬帶升級業務之事宜，并由其履行簽字確認手續。

委托人(蓋章)：

篇8

【關鍵詞】 髖脫位;保守治療;影響因素

發育性髖脫位(developmental dislocation of the hip，DDH)治療方法多樣，多數學者認為其病理改變是繼發的，髖臼發育不良和股骨近端變化是繼發于髖關節脫位的結果[1]。DDH的髖臼、股骨頭頸、關節囊形態變化隨著患兒年齡增長、負重增多而加重[2，3]，如果能在早期發現本病并給予及時的治療，將會有效地阻止畸形發生，提高患兒遠期生活質量[4]，所以保守治療受到了越來越多的人關注。保守治療是嬰幼兒DDH的一種有效治療方法，特別是對于年齡小、早期發現的患兒，其效果優良，避免了手術所造成的廣泛創傷和嚴重并發癥。近年來，在國內外學者的共同努力下，關于保守治療的各方面理論研究都取得了很大的進步，但其適用條件和治療具體方案大家的意見尚不統一[5]。

1 髖關節正常發育與DDH保守治療的病理基礎

髖關節的正常發育依賴于股骨近端、髖臼軟骨、“Y”形軟骨和周圍骨的平衡生長，受基因調控[6]。兒童的髖臼軟骨復合體由內側的“Y”形軟骨和外側的髖臼軟骨構成，髖臼的發育取決于“Y”形軟骨、髂骨骨骺、恥骨骨骺和坐骨骨骺的協調生長。其中恥骨形成髖臼的前壁，坐骨形成髖臼的后壁，而髖臼上壁則由髂骨形成，上壁占據了髖臼的絕大部分，也是髖臼的主要部分。髖骨骨骺的“外生性”生長和髖臼逐漸骨膜下新骨的形成使正常髖臼外上緣向外向下生長，這已被組織學研究和動物實驗所證實。Herring[7]認為髂骨骨骺對髖臼頂的發育起關鍵作用，損傷后出現關節發育不良和不穩定。髖臼的加深和杯狀形態的形成有賴于半球形股骨頭的存在。頭臼同心且相配是髖臼能正常發育的必要條件[8]。嬰兒出生時髖臼比較平坦，開始行走后，在股骨頭壓力刺激下，髖臼頂部逐漸發育，形成穹隆狀，與股骨頭形成杵狀關節。DDH患兒由于髖臼缺少股骨頭應力作用而出現一系列病理變化[9]，Shefelbine等[10]指出DDH患兒髖臼逐漸變淺而窄，其內逐漸被纖維脂肪組織填充，盂唇內翻，盤狀軟骨吸收不全變肥厚，股骨頭發育畸形。李連永等[11]和Mast等[12]分別發現，由于脫位的髖臼前后緣發育不對稱DDH患兒形成了髖臼的前傾或后傾。股骨頸由于關節脫位也出現相應變化，股骨頭失去了髖臼前方的正常壓力，后方受壓于骨盆的傾斜面而使股骨頸前傾角逐漸變大。高度脫位的關節囊呈葫蘆狀，關節周圍肌肉組織發生孿縮。如果能夠早期發現及時復位髖關節，恢復股骨頭和髖臼的正常生理解剖位置，將能有效地阻止DDH病理的發展。股骨頭在髖臼限定的范圍內活動，在生理性頂壓和刺激下，髖臼可繼續發育并重建塑形，其周圍的肌肉和軟組織的病理變化在復位成功后，隨著活動的刺激也可以隨著生長發育而逐漸恢復正常形態與功能[13]。

2 治療方法

DDH保守治療方法很多，如Pavlik吊帶、支具固定、牽引、閉合復位石膏固定等。所有的方法都是為了使股骨頭能很好地回歸髖臼窩從而刺激髖關節正常發育，同時也要盡可能地保證股骨頭血運不受損壞[14]。雖然股骨頭和髖臼在復位前已經有病理改變，但頭臼如果能實現同心復位，它們在復位后仍然有很大的潛能進一步發育并進行塑形重建[15]。

2.1 Pavlik支具或Riemenbugel(RB)支具 多用于6個月以下患兒，一旦診斷就應立即應用，有效、簡單、可以活動。這是一種特制的尼龍吊帶，由1條胸帶、2條肩帶和2條鐙帶所組成，每一個鐙帶有一條前內側的使髖關節屈曲的帶子和一條后外側使髖關節外展的帶子。支具能保持髖關節與膝關節非自然的屈曲位，使髖關節周圍的肌肉很快疲勞，從而使患兒下肢外展;治療時在保持髖關節屈曲的位置上可保留內收、外展活動范圍，進行自動復位，從而使髖臼與股骨頭實現同心。穿支架后1個月內應復查骨盆正位像，如見股骨近端或股骨頭中心指向髖臼三角軟骨中心，則髖關節復位成功。一般需要3～4個月的時間，即可實現髖關節的穩定。臨床上多數人認為，患兒應用Pavlik支具的初次治療年齡越大，支具應用時間越長，曾認為生后至1個月者，需應用2～3個月;年齡1～3個月者，需應用3～4個月。史立偉等[16]研究發現，6個月以下患兒的初治年齡與Pavlik支具應用時間之間無明顯相關性，不存在初治時間晚，固定時間長的情況，當支具應用6個月時，對90%以上的患兒是有效的。Ucar等[17]對18例22髖患兒用Pavlik支具治療，平均隨訪24個月優良率為95.4%。Cashman等[18]對Pavlik支具治療患兒進行平均6.5年隨訪指出，Pavlik支具對嬰幼兒是一種良好的治療方法，優良率為89.9%。

2.2 牽引治療 這是一種緩慢的自動復位法，多用于年齡小(特別是6個月以下)的患兒，患兒在患側肢體受到對抗脫位的持續牽引力作用下，髖關節周圍組織松弛，股骨頭下移而自動進入髖臼窩。一般情況下在髖關節中立位或者屈曲20°～30°位下牽引，也可以先行髖關節屈曲90°位牽引，然后逐漸外展至50°，一般可以自動復位。這種方法的優點是不需要麻醉下復位，可避免手法復位所造成股骨頭創傷而導致股骨頭缺血性壞死，缺點是治療時間長。Kitoh[19，20]等將過頭牽引法用于平均9.5個月的 DDH患兒，經過平均16年的隨訪報道優良率為68%，他們對在家做牽引治療的病人和住院治療的病人進行了比較分析，認為兩者之間在臨床功能和影像學評價上沒有差別，建議可以在家里進行牽引治療。

2.3 閉合手法復位、石膏或其他支具固定法 一般全麻，使肌肉充分松弛，術者面對患兒臀部，使患髖及膝關節各屈曲90°，輕柔緩慢牽引，股骨頭從髖臼外上方滑向后方，然后髖關節逐漸外展、外旋，此時另手拇指壓迫股骨大轉子，股骨頭即可通過盂唇產生一個彈響而進入髖臼，實現復位。雙髖外展外旋位用蛙式石膏或“人”字石膏固定髖關節，兩小腿之間以木棒石膏相連從而保持復位后雙髖關節的穩定，也有報道在實現復位后應用金屬或塑料支具固定的。閉合復位是一種強行復位，雖然在全麻下進行，但復位過程中和復位后的長期固定仍然對股骨頭有一定的創傷，股骨頭壞死率發生較高。所以近年來人們對復位前和復位后做了一些改進，如復位前進行牽引、復位時行內收肌切斷、復位后改良固定方式等，但對這些措施的效果大家報道不一。保守治療還有其他一些方法，但各種方法的目的都是實現頭臼同心，復位后石膏或支具固定的時間也不是很一致，從數月到數年不同，Lauge等[21]認為對于髖關節不穩的患兒固定6周即可以達到目的。從國內外的各種報道來看，目前尚沒有一種方法明顯的優于其他方法而得到大家的公認，各種治療方法也沒有明確的適應證。

3 影響保守治療的因素

3.1 開始治療年齡 經過多年的臨床研究，大家已經得到公認的是開始治療年齡是影響保守治療遠期效果的最重要因素之一。目前，對6個月以下初診的DDH應用保守治療已經得到了多數人的認可，3歲以后保守治療不在適合的觀點也基本得到了大家的同意，但6個月～3歲這段時間是否還能應用保守治療法各家報道卻不統一。發育性髖脫位手法復位的理論基礎是建立在Harris提出的“股骨頭與髖臼同心是髖關節發育的先決條件”這一原理之上。髖脫位的病理改變是繼發的[1，21]，當股骨頭脫出髖臼后，髖臼日益變淺，髖臼指數增大，骨骺出現或生長延遲，前傾角變大。因此，一旦頭臼同心，相互刺激，髖臼和股骨頭則能迅速發育，但究竟這種發育能力到什么年齡為止，至今仍有爭議。Salter認為一歲半以后復位髖臼很難滿意發育，Chen等[22]報道DDH復位時年齡因素對股骨頭中心復位及髖臼發育很重要，年齡小于18個月者，優良率為85%，大于18個月者，優良率為65%，Luhmann等[23]建議不等待骨化中心出現早期復位，能促進髖臼和股骨頭發育和降低二期手術的可能性，同時也能降低股骨頭壞死率，而Harris等則認為5歲前股骨頭已復位的髖臼在8歲前都能夠獲得良好發育，一旦髖關節恢復正常的解剖形態，髖臼發育能持續幾年，Roach等[24]研究發現髖臼塑性發育潛能可以持續到8歲。陸洪軍等[25]通過對71例96髖隨訪報道，應用閉合復位支具固定方法治療36個月以下DDH，24個月以下優良率96.4%，24個月以上優良率80%。

3.2 復位前髖臼指數(AI)與脫位程度 對髖關節評價的指標很多，AI與脫位程度最為常用。DDH髖臼X線主要表現為AI增大[26]，它能夠反映髖臼的發育情況。目前對于患兒開始治療時髖臼發育不良程度和脫位程度對復位后髖臼發育影響的研究結果，各家報道不一。有學者認為DDH 患者復位前患髖AI越高殘留髖臼發育不良的可能越大。尹培榮等[27]卻得到了不同的結論，他們運用閉合復位蛙式石膏固定方法治療DDH患兒153例(202髖)，動態觀察復位前后AI的變化，發現患側髖臼發育程度與治療前AI無關，Cashman等[18]也認為DDH復位前患髖AI不能預測將來出現髖臼發育不良的幾率。大量動物模型和臨床研究發現，脫位程度的高低對髖關節的病理形態變化有一定的影響，脫位程度高容易引起關節囊變形，盂唇肥厚、圓韌帶肥大變長，嚴重可導致關節囊葫蘆狀狹窄[28]，這些都給閉合復位帶來一定的困難。脫位程度對復位成功率及遠期效果的影響人們的觀點也不一致，有學者認為復位前脫位程度與復位后遠期優良率無關，而Schoenecker隨訪了32例初診年齡在18個月以上的DDH保守治療患兒，經過分析發現復位前脫位程度影響效果。陸等[25]研究指出Ⅰ度脫位、年齡在12個月以內臨床功能達優率為100%，Ⅱ度脫位、年齡大于16個月臨床功能達優率為75.7%，Ⅲ度脫位、年齡大于2歲者臨床功能達優率為35.7%，還有學者報道脫位程度高不利于復位，降低了復位后的穩定性，但不影響遠期的治療效果。

3.3 復位前牽引及內收肌切斷 目前，復位前進行患肢牽引對復位后效果的影響各家報道存有爭議[29]，一些專家認為牽引能夠降低復位后關節的壓力，從而提高復位后的成功率和遠期優良率，也有一些學者認為牽引對復位后髖關節發育影響不大，沒有什么價值。Yamada等[30]研究發現術前牽引(平均8周)能明顯增加閉合復位的成功率并降低股骨頭缺血性壞死的發率，Sibinski[31]也報道1周歲以后或高度脫位的患兒復位前應用牽引能夠促進髖關節協調生長并提高遠期優良率。Zionts(1986)等通過對51髖1～3歲的患兒研究發現，復位前5～6周患肢牽引后閉合復位優良率為75%。而有的學者認為牽引與否并沒有改變術后的優良率[28]。楊建平等[32]認為，牽引與內收肌切斷有利于復位，提高復位后的穩定性，但不能降低股骨頭缺血性壞死的發生率。內收肌及髂腰肌是屈髖的主要肌肉，在胎兒期這些肌肉如果沒有生理性延長，出生后把生理性曲髖變為強制性伸展是造成髖脫位的重要因素之一。很多研究表明DDH發生后，髖關節周圍的軟組織攣縮以內側的內收肌和髂腰肌為重，他們是阻礙復位的主要原因，另外，股深動脈內側支穿行于內收肌和髂腰肌之間，復位后攣縮肌肉的緊張收縮壓迫此血管，進而影響股骨頭血運。因此復位前做內收肌及髂腰肌切斷非常重要，近年關于經皮內收肌腱切斷閉合復位的報道很多，認為內收肌切斷即可達到滿意效果而不需要手術髂腰肌切斷。Yamada等[30]提出對于18個月前的患兒進行內收肌切斷十分重要，能增加關節穩定并降低股骨頭壞死率，也有學者認為內收肌切斷與否與頭壞死率無關。

3.4 復位后固定方式 DDH復位后固定目標是即要保證關節的穩定，又要使股骨頭受壓最小，保持復位后頭臼的相容性。一般認為，蛙式是髖關節最穩定的，傳統蛙式位石膏固定有利于髖臼的發育，但其弊端是關節壓力高，容易引起股骨頭壞死。有學者研究發現髖關節外展角度越大，頭臼之間作用力越大，股骨頭壞死率越高。近年對傳統的蛙式位進行了各種改良，如減少肢體固定部位增加活動度、降低髖關節外展角度或增加屈曲角度等，這些措施在一定程度上降低了股骨頭的壞死率。采用“人”字位固定有利于減輕股骨頭和髖臼之間的壓力，但關節的穩定性差，容易再脫位，不利于髖臼的發展[33]。劉遠忠等[34]通過對134例DDH患兒進行隨訪，比較了蛙式位石膏固定和“人”字支具固定的效果，發現前者的療效顯著高于后者，術后再脫位率也明顯底于后者，但股骨頭壞死率卻比后者高。石膏固定后常需要于兩腿之間放一個橫桿固定，Rebello等[35]認為橫桿離膝關節越遠越好，一方面增強穩定性防止再脫位，另外還可以便于護理。DDH復位后固定方法很多，除石膏外，還有很多外展支具，靈活方便、患兒痛苦小，但這些方法穩定性差、再脫位率高，目前還沒有得到大家的普遍認可。

4 展望

髖關節篩查工作的推廣和人們健康意識的提高使越來越多的DDH患兒得到了早期診斷、早期治療，保守治療也必將會發揮越來越大的作用，但大家對保守治療適用的年齡范圍還存在爭議。近年來，有關DDH治療的各方面研究都取得了很大進步，但這些研究還只停留在一個中心單一因素或兩三個因素的的層面上，忽略了其他因素的影響而很難得到統一的客觀指標。所以我們一方面要積極推廣DDH的篩查工作而實現早期診斷和早期治療[36]，同時也應該對所有臨床病人建立全面系統的隨訪數據庫[37]，最好實現多個中心的合作研究，這樣多中心多因素的分析有利于得到更加客觀的指標，從而制定能被大家公認的、連貫合理的治療方案。

參考文獻

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篇9

【關鍵詞】先天性髖關節脫位； 圍手術期護理； 康復訓練

先天性髖關節脫位是小兒比較常見的畸形之一，以后脫位多見，出生時即存在，女多于男，約6：1，左側比右側多一倍，雙側者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關節囊、韌帶和附近肌肉先天性發育不良或異常，導致關節松弛，半脫位或脫位。此外，胎兒在子宮內位置不正常，髖關節過度屈曲，也可導致本病，另外遺傳因素也較明顯。2012年1月―2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關節脫位患兒20例，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2012年1月―2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關節脫位患兒20例，其中男3例，女17例，年齡1歲半～3歲。

1.2 方法 所有患兒均在全麻下行手術復位并配合術后康復訓練。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向患兒及家屬做好解釋工作，使其認識到盡早手術的重要性，消除其緊張心理，以獲得積極的配合，接受治療，并做好相應的術前指導。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 飲食護理 所有患兒均給予高蛋白、多維生素、高熱量飲食，以增強體質，利于術后恢復。

2.1.2.2 做好術前準備 患兒入院完善相關檢查后須做好術前準備，包括術前一日備皮、剪指甲、做皮試，術前6小時禁飲食。

2.1.2.3 患兒進入手術室后，病房還要準備好監護設施如監護儀、氧氣、吸痰器等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 ⑴注意生命體征，測T、P、R、BP至平穩。⑵注意石膏的護理，觀察趾端血運情況（皮膚溫度、顏色、感覺、活動度、毛細血管搏動征等。⑶大小便的護理：多飲水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纖維食物防止便秘。⑷注意刀口滲血情況。⑸皮膚的護理：保持皮膚清潔干燥，特別是患兒趾端的清潔，便于觀察肢端循環。定時協助患兒更換，每日翻身3～4次，保持床單清潔干燥，保護患兒骨突處及受壓部位，石膏邊緣應整齊和光滑，內墊要超出石膏邊緣。

2.2.2 術后常規抗生素治療3天，防止感染。

2.2.3 康復訓練指導 ⑴患兒術后行髖人字石膏固定后攝X線片檢查，觀察手術效果，一周后戴石膏出院，指導家長置患兒舒適，給予被動活動石膏外遠端關節，主要為足趾背伸、趾屈活動。⑵患側肌肉的等長收縮訓練，先健側后患側。⑶術后2個月門診隨訪，如X線顯示髖關節復位恢復良好，可去除石膏在床上活動 ，練習屈髖、屈膝以及髖關節背伸，禁止患肢內收和內旋。⑷手術后3個月及4個月左右再次門診復查，如X線顯示髖關節復位恢復良好，患兒可下床活動，做下蹲動作，練習髖膝的屈曲活動，每次30分鐘，每天2-4次，但忌跑、跳。⑸對于髖關節切開復位加有股骨短縮者，2個月后去除石膏，可床上活動，3個月后門診復查，如恢復良好，可下床活動。

3 結果 20例患兒均手術成功出院，術后隨訪半年，患兒均完全康復，無并發癥發生。

篇10

【關鍵詞】ABS系統 貼現 問題 原因 措施

一、ABS系統辦理再貼現會計核算業務存在的問題

（一）手工維護再貼現到期日，存在操作風險

根據《支付結算辦法》規定，再貼現天數是貼現日至商業匯票到期前1日。如果承兌人在異地的，再貼現天數計算應加3天的劃款日期。但ABS系統中計算天數時是按辦理再貼現日至到期日的實際天數計算的，且錄入復核操作無修改功能。需由網點主管進行手工維護修改到期日，存在潛在的操作風險。

（二）到期提示功能沒有真正起到提示作用

目前只有在到期日ABS系統中才提示票據到期，不能真正起到事前提示的作用，如遇業務量大時容易存在漏發委托收款現象，致使到期再貼現資金不能如期收回。

（三）打印功能單一

目前再貼現業務打印功能只有一項，即打印出所有發生的業務。沒有選擇性打印功能，不能按照已歸還、未還狀態和發生業務時間等狀態打印，不利于會計人員查閱賬務。

（四）再貼現卡片不能自動核銷，存在賬卡核對不符現象，影響日終業務處理

再貼現到期收回后，必須由ABS系統網點主管手工維護再貼現卡片收回標志。手工錄入到期收回再貼現卡片號碼，賬號、金額，手工核銷卡片存在一定風險隱患，容易給作案分子造成可乘之機。

（五）業務人員對再貼現票據無法辨別真偽

按照會計核算系統操作規程要求，營業部門負責再貼現票據的真實性審查。目前辦理再貼現業務涉及的票據主要是銀行承兌匯票，而開辦銀行承兌匯票業務的金融機構繁多，人民銀行沒有各金融機構的匯票專用章印模卡和票據憑證票樣進行核對，只能憑肉眼目測，因而無法辨別真偽，存在一定風險隱患。

（六）部分會計人員對再貼現業務處理存在不同意見

一是對填制托收憑證的疑義。收回到期再貼現辦理委托收款時，營業部門需要填制托收憑證一式五聯。會計人員填寫托收憑證付款人名稱時存在不同意見。部分會計人員認為應填寫付款企業（出票人）名稱，部分會計人員認為應填寫承兌銀行名稱，時常因此出現退票現象。

二是對發出委托收款登記簿存在疑義。由于長期未辦理再貼現業務，許多中支取消了發出委托收款登記簿，部分會計人員對發出委托收款登記簿格式要素填寫不清楚。

三是對于買斷式再貼現業務，部分會計人員在銀行承兌匯票背書欄如何做委托收款背書存在疑惑。

二、存在問題的原因

（一）業務人員對再貼現相關知識了解甚少，再貼現業務處于“失傳”狀態

一是過去幾年由于許多中支沒有辦理再貼現業務權限，多年來未開展再貼現業務，加之會計營業部門人員的頻繁調動，相關文件大都零散分布在2000年左右，特別是會計核算方式從單機版到中央銀行會計集中核算系統發生了重大改變，再貼現業務處于“失傳”狀態。不少會計人員對再貼現業務的種類、相關職責、申辦程序知之甚少，對再貼現票據真偽無法辨別。

二是一些會計人員疏于業務理論學習，對各項制度規定不能真正理解。

三是中央銀行會計集中核算系統的上線，改變了過去傳統核算方式，隨即取消了匯票業務、同城業務、手工聯行、特約聯行等業務，取而代之的是高科技的計算機業務處理，業務量驟降，會計人員失去了深入學習業務的軟環境。

四是再貼現業務歸貨幣信貸部門管理，多年來各項管理制度辦法分布在貸信部門下發的各個文件中，營業部門對再貼現業務政策的變化不能及時掌握了解。

（二）ABS系統設計存在問題

ABS系統設計之初對再貼現業務模塊設計過于簡單。幾次系統升級都沒有進行完善。一是沒有考慮到再貼現在計算天數和利率方面存在的特殊性；二是在打印功能、到期提示功能設計方面設計單一、簡單化；三是缺少再貼現業務查詢功能。

（三）相應的規章制度不完善，會計人員對制度理解各異

目前針對會計營業部門出臺的再貼現業務會計核算手續分別在《支付結算辦法》和《中央銀行會計集中核算系統操作規程》中，核算系統操作規程中重點在賬務處理上，支付結算辦法是提綱挈領的制度，對再貼現業務辦理中關于銀行承兌匯票背書、簽章、憑證填寫等細節問題都沒有明確規定，造成業務人員理解各異。

三、解決問題的辦法

（一）組織會計人員對再貼現業務知識學習，明確四個重點

一是要明確認識再貼現業務收回方式。再貼現按照其收回的方式，可以分為委托收款方式和回購方式兩種。采取委托收款方式的，金融機構應將未到期的貼現票據背書給人民銀行；采取回購方式的，不需要背書。二是要明確職責，確定本行采取的收回方式。能否辦理再貼現業務和采取什么方式辦理，不是會計營業部門來決定的，而是由貨幣信貸部門向其上級主管部門申請批復后決定，會計營業部門負責會計核算手續。三是要明確申辦程序。金融機構向其開戶的人民銀行貨幣信貸部門申請辦理再貼現，貨幣信貸部門及分管領導審批同意后送交會計營業網點。四是要明確營業部門審點。營業部門接到再貼現憑證和貼現票據應重點審核商業匯票是否真實、是否到期，背書是否正確、承兌簽章是否清楚，大小寫金額是否一致，再貼現憑證的填寫與商業匯票內容核對是否相符，預留印鑒是否正確，利息計算是否正確。

（二）優化中央銀會計集中核算系統功能

一是增加系統打印功能和查詢功能。應增加按照“業務發生時間、金額、已還清狀態、未還狀態”打印和查詢，方便會計人員業務查找賬務。

二是增加系統到期提示功能。應于再貼現票據到期前7天開始提示，可于動態信息欄或網點主管日終執行“發出賬務結束通知”時進行提示，有利于會計人員及時對外發出委托收款。

三是增加系統自動核銷卡片功能。再貼現票據到期歸還入賬時應自動核銷卡片，有利于賬卡實時核對，限制手工更改數據。避免出現操作風險。

（三）進一步提高商業匯票的防偽、防詐科技含量，提高辨別票據真偽能力

一是利用機器鑒別票據真偽代替肉眼鑒別，使作案人員無可乘之機。二是建議總行配備下發各個金融機構的銀行匯票印模和票樣，減少跨系統識別銀行承兌匯票的難度。三是應積極加入電子商業匯票系統。電子商業匯票是新型的無紙化的支付結算工具，它是流轉于電子商業匯票系統內的數據電文，因此票據的真偽、保管、傳遞、詐騙等原有票據市場常見的風險將不復存在。

（四）建議修改完善各項規章制度，做到有法可依

一是建議修改《支付結算辦法》，改變再貼現天數計算方式。支付結算辦法規定，“再貼現天數是貼現日至商業匯票到期前1日。如果承兌人在異地的，再貼現天數計算應加3天的劃款日期”。此項制度定于1997年，當時考慮到因貼現銀行收取票款歸還貼現資金需要收款的時間問題，將貼現利息的計息另加3天的劃款時間，一般跨行業務通過電子聯行，同城票據交換周轉，大約需要3個工作日。如今大額支付系統已上線五年多，中國的支付結算發生了重大改變，目前絕大多數金融機構作為參與者接入了現代化支付系統，可滿足實時到賬，因而可按實際天數計算。

二是進一步規范再貼現會計核算業務操作規程。建立統一規范的再貼現業務會計核算實施細則，完善再貼現業務處理操作流程，規范操作程序。

三是完善票據法律制度，建立健全匯票承兌、貼現、再貼現的申請、審查和審批制度及核算手續，制定一整套周密詳盡的操作實施細則，促進票據業務制度化、規范化、程序化。

（五）加強支付結算業務學習理解，統一認識，解決存在的疑惑