ge醫(yī)療范文

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篇1

雖然刁鉆棘手，8萬(wàn)家縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶來(lái)的市場(chǎng)需求仍值得ge醫(yī)療這樣的巨頭從高端市場(chǎng)上俯身。

2012年5月，通用電氣(GE)中國(guó)首個(gè)創(chuàng)新中心在成都成立，GE公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官杰夫·伊梅爾特如此解釋它的任務(wù)：“過(guò)去10年，通過(guò)位于上海的GE中國(guó)研發(fā)中心，我們已經(jīng)在中國(guó)開(kāi)展了大量的研發(fā)工作。現(xiàn)在正是我們擴(kuò)大在華創(chuàng)新活動(dòng)范圍的好時(shí)機(jī)。”而這一所謂“擴(kuò)大創(chuàng)新”中最重要的一項(xiàng)，便直指以二甲及以下基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的中國(guó)基層醫(yī)療市場(chǎng)。

在始于2009年的新醫(yī)改的刺激下，中國(guó)基層醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的“剛需”激增。報(bào)銷(xiāo)比例的提升極大地釋放了鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的就醫(yī)需求，也刺激了醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的添置和升級(jí)。數(shù)據(jù)顯示，2011年我國(guó)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)到8萬(wàn)多家。這一市場(chǎng)規(guī)模使得在高端醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)幾近壟斷地位的“GPS”三巨頭——GE、飛利浦、西門(mén)子也開(kāi)始虎視眈眈，彎腰淘金基層醫(yī)療市場(chǎng)。

早在2006年，西門(mén)子便啟動(dòng)了“SMART”下鄉(xiāng)計(jì)劃，目的是設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)單易用、維護(hù)方便、價(jià)格適當(dāng)、可靠耐用和及時(shí)上市的產(chǎn)品，就此打開(kāi)中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)的大門(mén)。GE的步伐稍遲，但重視程度不遜西門(mén)子，2010年GE醫(yī)療集團(tuán)總裁兼CEO約翰·迪寧公開(kāi)表示：“GE醫(yī)療在中國(guó)的高端醫(yī)療產(chǎn)品和基層醫(yī)療產(chǎn)品目前的銷(xiāo)售比例是8：2，未來(lái)可能是5：5。”

但無(wú)論是西門(mén)子的“SMART”計(jì)劃，還是GE的“5：5”目標(biāo)，在中國(guó)基層醫(yī)療市場(chǎng)的復(fù)雜性面前，都不得不感到棘手。

如果說(shuō)高端醫(yī)療市場(chǎng)比拼的是“GPS”最為擅長(zhǎng)的研發(fā)實(shí)力和服務(wù)能力，那么基層醫(yī)療市場(chǎng)考驗(yàn)的便是這群大象在胡同里跳舞的技巧了。

山東省膠南市某一級(jí)甲等醫(yī)院的一位醫(yī)生并不認(rèn)為自家醫(yī)院有購(gòu)買(mǎi)“GPS”產(chǎn)品的必要。這家醫(yī)院的年?duì)I業(yè)額為幾百萬(wàn)元，在同業(yè)中屬于經(jīng)營(yíng)狀況普通者。在此類(lèi)醫(yī)院，最常用的醫(yī)療設(shè)備有B超(黑白)、心電圖機(jī)、生化分析儀、x光機(jī)，大約10萬(wàn)元一臺(tái)的B超機(jī)已是該醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的比較昂貴的設(shè)備。其他諸多小型醫(yī)療設(shè)備(如血液黏度計(jì))，則大多由江西南醫(yī)藥、北京宏潤(rùn)達(dá)等本土醫(yī)療設(shè)備制造商提供。“GPS”占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的高端醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域(如CT、彩超等)，醫(yī)院幾乎沒(méi)有想過(guò)進(jìn)行采購(gòu)，除了自身無(wú)法負(fù)擔(dān)之外，政策上也并不支持一級(jí)醫(yī)院采購(gòu)CT機(jī)這樣的醫(yī)療設(shè)備。膠南市目前包括公私營(yíng)在內(nèi)的一甲醫(yī)院大約有21家，二甲醫(yī)院有3家，“像CT機(jī)，一個(gè)縣有2-3臺(tái)就夠了”。

基于基層醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀，很多縣級(jí)醫(yī)院在選購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，尤為重視產(chǎn)品的多功能性。由于預(yù)算有限，設(shè)備最好身兼數(shù)職，一臺(tái)機(jī)器同時(shí)滿(mǎn)足各個(gè)科室的多樣需求。這并非在高端醫(yī)療市場(chǎng)上以功能精專(zhuān)取勝的“GPS”的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)所在。

基層醫(yī)院不僅對(duì)于功能的定義與高端市場(chǎng)不同，對(duì)性能一詞的理解也有所不同。基層醫(yī)院更為看重設(shè)備的穩(wěn)定性，要在鄉(xiāng)村電力環(huán)境下保持長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)不宕機(jī)，結(jié)實(shí)好伺候。此外，基層醫(yī)院往往缺乏專(zhuān)業(yè)的維護(hù)人員，我國(guó)很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的交通體系并不完善，例如位于新疆天山南麓的阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院(二甲醫(yī)院)，如果采購(gòu)的CT機(jī)出現(xiàn)故障，即便當(dāng)?shù)氐腉E工程師趕到現(xiàn)場(chǎng)也要1000多公里，如需GE資深工程師趕到可能需要2-3天的時(shí)間。因此，醫(yī)院期望要么設(shè)備不易損壞，要么易于自行維護(hù)，要么便需要廠商建立一個(gè)特殊的維護(hù)服務(wù)體系以保證及時(shí)反應(yīng)。

醫(yī)療人才和技術(shù)等軟件的匱乏，更是為設(shè)備等“硬件”市場(chǎng)帶來(lái)了難以控制的變數(shù)。一位不愿透露姓名的基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)記者坦陳：“即使醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了CT機(jī)，讓原本檢查無(wú)果的患者能夠成功檢查出病因，事實(shí)上我們往往也醫(yī)治不了，最后患者還是得去二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。”購(gòu)買(mǎi)了功能強(qiáng)大的醫(yī)療設(shè)備卻缺乏能夠使用的專(zhuān)業(yè)人才，或者能用其做檢查，卻無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)的治療，這些都使得醫(yī)院對(duì)高功能醫(yī)療設(shè)備興趣寥寥。

近年來(lái)，關(guān)于醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的分析報(bào)告大多不利于“GPS”：在低端醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)，本土品牌更具價(jià)格優(yōu)勢(shì)，比較了解基層醫(yī)生的操作習(xí)慣和知識(shí)，因而競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)明顯。這些國(guó)產(chǎn)設(shè)備盡管鮮有一統(tǒng)天下的領(lǐng)導(dǎo)品牌，但在各自的細(xì)分市場(chǎng)術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，已經(jīng)能夠滿(mǎn)足這些醫(yī)院的需求。且醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)頻率低，習(xí)慣性強(qiáng)，一旦醫(yī)生習(xí)慣使用某一品牌的設(shè)備，便不愿更換，市場(chǎng)先入優(yōu)勢(shì)明顯，易守難攻。

一方面，是“GPS”因基層市場(chǎng)的獨(dú)特與復(fù)雜而暫緩腳步；另一方面，則是東軟這樣的國(guó)內(nèi)廠商在CT、核磁共振等醫(yī)療設(shè)備上不斷獲得突破，逐步向上移動(dòng)，開(kāi)始擠壓巨頭們的利潤(rùn)空間。“GPS”對(duì)待基層醫(yī)療市場(chǎng)的態(tài)度已經(jīng)從寄予厚望，變?yōu)槭家?jiàn)真章。

GE中國(guó)首個(gè)創(chuàng)新中心選址成都，便是GE醫(yī)療“下鄉(xiāng)”戰(zhàn)略的關(guān)鍵一環(huán)。

此前，GE醫(yī)療在北京和無(wú)錫均有研發(fā)機(jī)構(gòu)，但并不能滿(mǎn)足GE“貼地研發(fā)”的需要。國(guó)內(nèi)東西部經(jīng)濟(jì)差距較大，沿海城市三甲醫(yī)院密度相對(duì)西部城市更高，整個(gè)社區(qū)服務(wù)端的體系也更完善，西部的基層醫(yī)療環(huán)境更為典型。而成都則是一個(gè)非常好的實(shí)驗(yàn)點(diǎn)，四川農(nóng)村人口的基數(shù)較大，同時(shí)也是全國(guó)在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保走在前列的地區(qū)，基層醫(yī)療市場(chǎng)的增長(zhǎng)更為明顯。同時(shí)，成都亦能夠輻射藏區(qū)、川西等地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施(包括醫(yī)療資源)仍然比較匱乏的地區(qū)，有助于GE醫(yī)療針對(duì)這些地區(qū)設(shè)計(jì)低成本、具有針對(duì)性的解決方案，如GE中國(guó)創(chuàng)新中心(成都)便設(shè)置了西南地區(qū)基層醫(yī)生的培訓(xùn)基地。

在GE中國(guó)創(chuàng)新中心，記者見(jiàn)到GE針對(duì)基層醫(yī)院研發(fā)的各種新設(shè)備。這些設(shè)備大都并非“原創(chuàng)”，而是在GE高端產(chǎn)品的基礎(chǔ)上改進(jìn)而成。這些機(jī)器都有各自的改進(jìn)方式，但通常來(lái)說(shuō)，涉及到科學(xué)研究的功能會(huì)被去掉—基層醫(yī)院對(duì)此并無(wú)需求，有助于降低成本。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行有針對(duì)性的改造。以Brivo CT 325／315產(chǎn)品為例，項(xiàng)目組將其控制部分全部整合到特殊定制的計(jì)算機(jī)工作站，同時(shí)用數(shù)字傾斜技術(shù)取代機(jī)架傾斜，這些改造都以簡(jiǎn)化工作人員的操作復(fù)雜度為目標(biāo)。

GE公司中國(guó)區(qū)副總裁馬加寧如此概括其改進(jìn)原則：“東西再好，價(jià)格太貴是不行的。原來(lái)我們出售給三甲醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)、大學(xué)的產(chǎn)品，到了基層就一定要調(diào)整。但如何調(diào)整是一門(mén)學(xué)問(wèn)，并非把所有的功能加進(jìn)去就是最好的，也不是按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)減掉功能就最好，我們更愿意‘按需定制’，根據(jù)區(qū)域情況考慮相應(yīng)功能的設(shè)置。”

篇2

在醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，人工進(jìn)化與自然進(jìn)化開(kāi)始并重而行，人體本身加載必要的智能設(shè)施將成為重要的社會(huì)消費(fèi)，大多數(shù)人會(huì)自愿提升為半機(jī)械人、芯片人或者成為較完整的智慧人。生理人將被智慧人取代，人工輔助進(jìn)化將在2020年前成為世界文明發(fā)展的重要奇跡。

發(fā)展醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)該成為國(guó)家戰(zhàn)略。中國(guó)經(jīng)濟(jì)必須維持在一定的增速水平才能實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的有效轉(zhuǎn)型，這就迫切需要建設(shè)四、五個(gè)10萬(wàn)億級(jí)別以上的創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)，智慧醫(yī)療將是中國(guó)另外一個(gè)10萬(wàn)億元以上的巨大產(chǎn)業(yè)。推進(jìn)中國(guó)智慧醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵之舉就是建立放開(kāi)型醫(yī)療經(jīng)濟(jì)，中國(guó)的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)需要不斷放開(kāi)體制管制。歷史機(jī)遇已經(jīng)時(shí)不我待。

醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)將人體世界連接至網(wǎng)絡(luò)空間，實(shí)現(xiàn)人機(jī)網(wǎng)一體化的智能醫(yī)者和智能患者的良性互動(dòng)。發(fā)展醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)該成為國(guó)家戰(zhàn)略。中國(guó)經(jīng)濟(jì)必須維持在一定的增速水平才能實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的有效轉(zhuǎn)型，這就迫切需要建設(shè)四、五個(gè)10萬(wàn)億級(jí)別以上的創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)，智慧醫(yī)療將是中國(guó)另外一個(gè)10萬(wàn)億元以上的巨大產(chǎn)業(yè)。推進(jìn)中國(guó)智慧醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵之舉就是建立放開(kāi)型醫(yī)療經(jīng)濟(jì)，中國(guó)的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)需要不斷放開(kāi)體制管制。歷史機(jī)遇已經(jīng)時(shí)不我待。

醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)規(guī)模將超過(guò)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)水平

40多年前，同樣是基于電腦系統(tǒng)，美國(guó)發(fā)明了用寬帶連接的電腦互聯(lián)網(wǎng)，處理信息流的運(yùn)行；同時(shí)也創(chuàng)造了用電腦解決醫(yī)療問(wèn)題的專(zhuān)家系統(tǒng)，后者就是美國(guó)匹茲堡大學(xué)研發(fā)的適用內(nèi)科診斷復(fù)雜病癥的軟件--敏捷醫(yī)療參謀軟件系統(tǒng)，它收集了4000多種臨床病征，可以經(jīng)過(guò)系統(tǒng)程序運(yùn)算，診斷600多種疾病，有效提高了快速診斷的能力。此外，美國(guó)斯坦福大學(xué)1972年也開(kāi)始研制了MYCIN系統(tǒng)，這則是一個(gè)幫助醫(yī)生選用抗菌素類(lèi)藥物治療的專(zhuān)家系統(tǒng)。應(yīng)該說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)誕生之際，電腦在臨床診斷和藥物檢驗(yàn)領(lǐng)域也同步開(kāi)始了革命性實(shí)驗(yàn)。從時(shí)間而言，現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)幾乎是同時(shí)期誕生的。

縱觀電腦互聯(lián)與醫(yī)療互聯(lián)這兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)的興衰器局，互聯(lián)網(wǎng)革命的核心就是熱烈而執(zhí)著地追求通用網(wǎng)絡(luò)的實(shí)現(xiàn)，形成了通用性和互操作性?xún)蓚€(gè)潮流原則；而醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)堅(jiān)持追求專(zhuān)業(yè)自治系統(tǒng)的建立，形成了專(zhuān)業(yè)性和結(jié)構(gòu)復(fù)雜性的思維運(yùn)勢(shì)。前者不但是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，更是一個(gè)革命性平臺(tái)，把一切機(jī)會(huì)開(kāi)放，甚至美國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)根服務(wù)器都要交給國(guó)際社團(tuán)管理；后者則是一個(gè)有限開(kāi)放系統(tǒng)，也是一個(gè)保守行業(yè)，延緩或約束重大創(chuàng)新，甚至據(jù)此醫(yī)生與患者之間至今是統(tǒng)治性的臨床治療關(guān)系，檢驗(yàn)也被籠罩著神秘面紗，成為專(zhuān)業(yè)檢測(cè)而非大眾的網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)如果崛起，就需要摒棄這些傳統(tǒng)的思維。

我們認(rèn)為：醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)將人體世界連接至網(wǎng)絡(luò)空間，實(shí)現(xiàn)人機(jī)網(wǎng)一體化的智能醫(yī)者和智能患者的良性互動(dòng)。醫(yī)院這個(gè)維持了3000年的封閉醫(yī)學(xué)組織模式應(yīng)該轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放性醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)和提升為互助型救治平臺(tái)，人類(lèi)型醫(yī)生和機(jī)械人醫(yī)生應(yīng)該共同成為救治主體，醫(yī)用超級(jí)計(jì)算機(jī)和人腦芯片技術(shù)將獲得不斷進(jìn)步，智能機(jī)械人醫(yī)生將出現(xiàn)思維能力。聰明性患者將成為病患的優(yōu)勢(shì)群體，較之各種特權(quán)患者更具長(zhǎng)處，自我健康醫(yī)學(xué)服務(wù)將成為我們生活的一部分。醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)有望全面改造人類(lèi)，實(shí)現(xiàn)文明變遷。最終醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的規(guī)模將超過(guò)現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)，預(yù)計(jì)國(guó)際產(chǎn)業(yè)規(guī)模可以達(dá)到15萬(wàn)億美元，占世界GDP的五分之一左右，足以支持醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)將進(jìn)一步發(fā)展為生物互聯(lián)網(wǎng)，打開(kāi)生物體與智能人工系統(tǒng)一體化的進(jìn)程，當(dāng)代解決世界能源最大的機(jī)遇來(lái)自人工光合作用制造能源，通過(guò)基因工程可以改造油料植物，通過(guò)納米馬達(dá)、人工樹(shù)葉、智能生物可以提高植物光合作用，解決世界所需能源問(wèn)題。以光合作用制造能源險(xiǎn)些成為奧巴馬總統(tǒng)任內(nèi)的最高科學(xué)成就，他幾次欲言又止，但是，實(shí)驗(yàn)室不太幫忙，目前世界上最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室最前沿的課題就是以人工光合作用制造能源。

什么是醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)

現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)天生就是有缺陷的，它的語(yǔ)法語(yǔ)義本質(zhì)上是一維的，踐行高維互聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)改造的最大機(jī)遇，而醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)就是理想的高維網(wǎng)絡(luò)。目前許多醫(yī)師們脫口而出的名詞就是大數(shù)據(jù)醫(yī)療、醫(yī)學(xué)云計(jì)算、醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)，這些概念大部分屬于互聯(lián)網(wǎng)的階段性概念，不可能成為建設(shè)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的綱舉目張的制勝法寶，也不是構(gòu)建醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的基本原理。2010年美國(guó)國(guó)家科學(xué)基金會(huì)NSF發(fā)起了未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)項(xiàng)目，開(kāi)始顛覆現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)構(gòu)，因此，需要以創(chuàng)新思維才能建造醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)。

我將智慧醫(yī)學(xué)抑或醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)定義如下：醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)就是通過(guò)人機(jī)連接的智能人以及相互連接的網(wǎng)絡(luò)，有效利用智能人工系統(tǒng)的移動(dòng)應(yīng)用、數(shù)據(jù)整合、預(yù)測(cè)算法、集成運(yùn)算和分析思維等功能，選用各種食物、訓(xùn)練、修煉和技術(shù)的智能方式駕馭健康、賡續(xù)生命、處理人體的各種疾病或病變。簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)就是智能化的人，智能人工系統(tǒng)的輔助、分析、思維能力，以及智能化的實(shí)現(xiàn)方式，這也是醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的三個(gè)要素。

建設(shè)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的意義是什么？顯然，它的目的就是推動(dòng)健康與醫(yī)學(xué)的人工智能技術(shù)成為國(guó)際產(chǎn)業(yè)的制高點(diǎn)，人工智能醫(yī)療與健康領(lǐng)域?qū)⒊霈F(xiàn)不同民族、不同國(guó)家的非對(duì)稱(chēng)的競(jìng)爭(zhēng)，那些擁有高端技術(shù)核心的國(guó)家、組織、網(wǎng)絡(luò)以及聯(lián)合體將居于領(lǐng)先的地位。醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)將從整體角度深度實(shí)現(xiàn)人工智能的進(jìn)步，并影響到其他領(lǐng)域。

人機(jī)網(wǎng)合一的智慧患者

患者是醫(yī)療的基本對(duì)象，以前處于被動(dòng)地位等候接受醫(yī)師治療的病人，在醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，將成為借助各種網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療助手，主動(dòng)與醫(yī)師互動(dòng)并共同確定治療方案的智慧人。醫(yī)學(xué)不但要治療其生理系統(tǒng)疾病，也將運(yùn)維加載其身的智能人工系統(tǒng)，人工進(jìn)化與自然進(jìn)化開(kāi)始并重而行，人體本身加載必要的智能設(shè)施將成為重要的社會(huì)消費(fèi)，大多數(shù)人會(huì)自愿提升為半機(jī)械人、芯片人或者成為較完整的智慧人。獨(dú)生子女政策的后遺癥就是中國(guó)必然成為世界上最大的智慧人世界。這個(gè)轉(zhuǎn)變將使人類(lèi)比真實(shí)的生理人還優(yōu)化，比原型更加體現(xiàn)原型的真實(shí)，生理人將被智慧人取代，人工輔助進(jìn)化將在2020年前成為世界文明發(fā)展的重要奇跡。

我認(rèn)為，作為機(jī)械人醫(yī)生，醫(yī)學(xué)搜索引擎的知識(shí)能力和數(shù)據(jù)庫(kù)量度完全可以超過(guò)人類(lèi)醫(yī)生，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)還可以塑造其強(qiáng)大的融會(huì)貫通能力和可持續(xù)發(fā)展能力，具有診斷準(zhǔn)確率高、問(wèn)診量大、全日工作、自我糾錯(cuò)的特點(diǎn)，而且新的人腦芯片也將快速應(yīng)用到新的醫(yī)學(xué)診斷計(jì)算之中。雖然機(jī)械人醫(yī)生的知識(shí)來(lái)自統(tǒng)計(jì)分析而非臨床經(jīng)驗(yàn)的集成，其面上知識(shí)可以超過(guò)醫(yī)生，其點(diǎn)的臨床知識(shí)難與醫(yī)生比對(duì)，但是，機(jī)械人醫(yī)生將使得醫(yī)生和病人找到如影隨形的人工智能的共同助手，這就是機(jī)械人醫(yī)生的社會(huì)性質(zhì)，它相當(dāng)于衍生了人類(lèi)的能力，據(jù)此，也可以導(dǎo)致搜索引擎從平臺(tái)轉(zhuǎn)變?yōu)樽越M織的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。面對(duì)上述變化，新的醫(yī)學(xué)比特幣可以推出，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值新的智能分配。當(dāng)下，迫切需要建立中國(guó)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎，它可以成為繼微信、阿里、百度之后第四個(gè)大型用戶(hù)接口，我們已經(jīng)同中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟等機(jī)構(gòu)展開(kāi)討論推動(dòng)設(shè)立，希望中國(guó)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎能夠成為國(guó)際領(lǐng)先者。

好事都成雙。如同路由器的發(fā)明之于互聯(lián)網(wǎng)的意義，發(fā)明手機(jī)超聲波成像系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)而言也作用巨大，別號(hào)“美國(guó)生物學(xué)喬布斯”的喬納森?羅森伯格（Jonathan Rothberg）創(chuàng)立的Butterfly Network在此領(lǐng)域居于領(lǐng)導(dǎo)地位。這個(gè)公司由羅斯伯格與麻省理工的工程師們共同創(chuàng)立，已經(jīng)融資了1億美元，其目標(biāo)是用手機(jī)超聲波成像系統(tǒng)取代現(xiàn)有醫(yī)院價(jià)格高昂、體積龐大的成像中心，用戶(hù)只需8秒鐘就可以獲得完整的醫(yī)學(xué)影像。羅森伯格希望建立一個(gè)人體成像的超級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以逐步借助人工智能技術(shù)獲得臨床治療解決方案。這應(yīng)當(dāng)是另類(lèi)的醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎，一定會(huì)有巨大的生命潛力。

類(lèi)似的突破就如同思科、華為、朗訊在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域攻城略地一樣，可以預(yù)期：實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷、放射診斷、超聲診斷、核醫(yī)診斷、基因診斷等領(lǐng)域都將創(chuàng)造出新醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)的奇跡，新的技術(shù)將組建成巨大的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，我們正處在工業(yè)革命以來(lái)最重要的醫(yī)學(xué)革命的風(fēng)口。

此外，Practice Fusion、Doximity、

Health Catalyst、GE Centricity、Flatiron Health、NextGen Healthcare Information Systems、Greenway Health、athenahealth、Attencia&PeninaMezei、Allscripts、NextGen Healthcare Information Systems、eClinicalWorks等網(wǎng)站也建設(shè)了在線(xiàn)電子病歷、管理就醫(yī)事宜等平臺(tái)，新融資了1億美元的Castlight公司也致力為用戶(hù)提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)計(jì)算工具等，Practice Fusion管理的電子病歷已經(jīng)超過(guò)8000萬(wàn)，新一代數(shù)據(jù)醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)在美國(guó)已經(jīng)開(kāi)始。

發(fā)展醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)該成為國(guó)家戰(zhàn)略

篇3

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)療受益資格；逆向選擇行為

目前，我國(guó)一些地區(qū)在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，附加了一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，達(dá)到規(guī)定的累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限（含視同繳費(fèi)），退休后才有資格獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障；否則，就只能一次性結(jié)清醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)上的資金，就沒(méi)有可能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。筆者認(rèn)為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，雖然有利于防止企業(yè)和個(gè)人逆向選擇行為的發(fā)生，可以減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出，但也有許多弊端，不利于保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體的利益，需要進(jìn)一步加以改進(jìn)。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益資格條件的規(guī)定

我國(guó)絕大多數(shù)省（市、區(qū)）設(shè)置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，即規(guī)定男性職工累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿(mǎn)25年，女性職工累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿(mǎn)20年，其退休時(shí)才有資格獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障；達(dá)不到受益資格條件的人員，則無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。僅以北京市的政策規(guī)定為例，進(jìn)一步理解基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的主要內(nèi)容。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第11條，本規(guī)定實(shí)施后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿(mǎn)25年，女滿(mǎn)20年，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本規(guī)定實(shí)施前參加工作、實(shí)施后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿(mǎn)前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第71條，本規(guī)定從2001年4月1日起施行。對(duì)上述規(guī)定，本文的理解如下：

1．享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，必須達(dá)到養(yǎng)老保險(xiǎn)的受益資格。如果勞動(dòng)者不能獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障，不能按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，也不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若當(dāng)前，我國(guó)大部分省、直轄市規(guī)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)受益資格條件是，最低累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）滿(mǎn)15年。例如，北京市某企業(yè)職工，累計(jì)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限）是9年，2001年4月1日以前參加工作，2006年12月退休。由于該職工的累計(jì)繳費(fèi)年限不滿(mǎn)15年，其退休后顯然不能獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障。現(xiàn)在，即使該職工愿意補(bǔ)足企業(yè)和個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。由此可見(jiàn)，退休人員獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的前提條件是，獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障。

2．達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，就會(huì)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后參加工作的，累計(jì)繳費(fèi)年限男不滿(mǎn)25年，女不滿(mǎn)20年的，一次性結(jié)清基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)上的資金，其退休后將不能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。

3．基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的范圍比養(yǎng)老保險(xiǎn)制度保障的范圍狹窄。根據(jù)一些地方政府的規(guī)定可以得出這樣的結(jié)論，能夠獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度保障的退休人員，不一定能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障；能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的退休人員，一定能夠獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的保障。從這一結(jié)論可以看出，未來(lái)將有一些享受退休金的退休人員，不會(huì)獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益資格條件比養(yǎng)老保險(xiǎn)的受益資格條件高，顯然基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的范圍比養(yǎng)老保險(xiǎn)制度保障的范圍狹窄。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格規(guī)定的利弊分析

制度設(shè)計(jì)是一把“雙刃劍”，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)于退休人員受益資格條件的規(guī)定，既有積極作用，也有消極作用。

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件規(guī)定的積極作用。

（1）可以防止個(gè)人逆向選擇行為的發(fā)生。如果一些地方政府不設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件，有些沒(méi)有履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)的個(gè)人，可以在即將退休時(shí)，掛靠到某一家企業(yè)工作，繳納一段時(shí)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其退休后就可以獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。可見(jiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的設(shè)計(jì)，可以起到防止道德風(fēng)險(xiǎn)、防止個(gè)人逆向選擇行為發(fā)生的作用。

（2）可以防止企業(yè)逆向選擇行為的發(fā)生。如果一些地方政府不設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件，有些企業(yè)就會(huì)不履行依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。有些企業(yè)就會(huì)在有即將退休的職工時(shí)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在企業(yè)沒(méi)有即將退休的職工時(shí)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這樣會(huì)使一些企業(yè)不愿意履行繳費(fèi)義務(wù)，就會(huì)影響到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的依法、足額征繳。

（3）可以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的公平。一些地方政府設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，目的在于防止繳費(fèi)年限比較短的職工，獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。如果一個(gè)職工及其所在企業(yè)，只履行了幾年的繳費(fèi)義務(wù)，就可以獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，這對(duì)于長(zhǎng)期履行繳費(fèi)義務(wù)的企業(yè)和職工來(lái)說(shuō)，是不公平的。為了實(shí)現(xiàn)制度設(shè)計(jì)的公平，有必要設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件。

（4）可減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付。根據(jù)一些地方政府設(shè)置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件，未來(lái)將有一部分退休人員不能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，這會(huì)減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出，有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的積累。

2．基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件規(guī)定的消極作用。

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件規(guī)定得過(guò)于苛刻。筆者認(rèn)為，我國(guó)一些地方政府設(shè)置的20年或25年的繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）過(guò)長(zhǎng)，條件過(guò)于苛刻，許多職工特別是低學(xué)歷、低收入職工在達(dá)到法定退休年齡、年老退休時(shí)，可能會(huì)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的受益資格條件，將會(huì)成為無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的社會(huì)群體。其理由主要有以下四個(gè)方面：

第一，勞動(dòng)者面臨失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。目前，我國(guó)勞動(dòng)市場(chǎng)處于勞動(dòng)力供給嚴(yán)重大于需求的不均衡狀態(tài)，勞動(dòng)者在勞動(dòng)市場(chǎng)上處于弱勢(shì)地位，企業(yè)在勞動(dòng)市場(chǎng)處于強(qiáng)勢(shì)地位，勞動(dòng)者時(shí)刻面臨著被解雇的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。勞動(dòng)者失業(yè)后，就會(huì)失去繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的依托——企業(yè)，就會(huì)不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因此，對(duì)于失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大、失業(yè)頻率較高的勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，其未來(lái)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的可能性非常大。

第二，企業(yè)不愿意繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在買(mǎi)方勞動(dòng)市場(chǎng)條件下，一方面是勞動(dòng)者難以找到工作，另一方面卻是企業(yè)逃避依法承擔(dān)的責(zé)任，不為員工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)的手續(xù)，不為員工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，侵害員工的合法權(quán)益。例如，2006年3月，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局公布的資料顯示，在過(guò)去4年對(duì)9680戶(hù)繳費(fèi)單位進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)顯示，64.54%的被審計(jì)單位存在漏、逃社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)問(wèn)題。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局的有關(guān)人士介紹，繳費(fèi)單位漏繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的主要方法是在繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)上做手腳，有的單位只給部分職工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)，而以各種理由不給臨時(shí)工、外地城鎮(zhèn)職工、季節(jié)工、農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。一些勞動(dòng)者受雇于企業(yè)，即使知道企業(yè)未依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不敢維護(hù)自己的合法權(quán)益；否則，就會(huì)失去來(lái)之不易的工作。企業(yè)不依法履行繳費(fèi)義務(wù)，勞動(dòng)者退休后自然無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。

第三，政府執(zhí)法監(jiān)察的力度不強(qiáng)。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)執(zhí)法、監(jiān)察的不到位，導(dǎo)致一些勞動(dòng)者即使有在企業(yè)工作的年限，但是由于企業(yè)未依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也會(huì)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益資格。如果勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)不進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法、監(jiān)察的力度，未來(lái)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的群體中，這部分人將會(huì)占很大比例。這對(duì)于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，也是不公平的。反過(guò)來(lái)，政府對(duì)于勞動(dòng)者權(quán)益保護(hù)的不利，客觀上縱容了企業(yè)肆意侵害勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

第四，我國(guó)法定退休年齡比較低。目前，我國(guó)法定退休年齡是男滿(mǎn)60周歲，女工人滿(mǎn)50周歲，女干部滿(mǎn)55周歲。隨著我國(guó)教育制度的延長(zhǎng)，勞動(dòng)者實(shí)際就業(yè)的平均勞動(dòng)年齡大約為20歲。這也就是說(shuō)，即使個(gè)人在勞動(dòng)年齡內(nèi)不間斷工作，其工作年限大約有30—40年。20年或25年基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，實(shí)際上意味著個(gè)人在勞動(dòng)年齡內(nèi)需要用大約50%—70%的時(shí)間履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，其退休后才能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障；否則，就無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。這樣嚴(yán)格的繳費(fèi)受益資格條件的規(guī)定，對(duì)大多數(shù)勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，是難以達(dá)到的。

（2）苛刻的受益條件，同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)相悖。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)是，實(shí)現(xiàn)制度的“低保障、廣覆蓋”，使更多的人能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。累計(jì)繳費(fèi)男性滿(mǎn)25年、女性滿(mǎn)20年的受益資格條件的限制，無(wú)疑會(huì)使許多履行了繳費(fèi)義務(wù)的職工，在年老退休、需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障時(shí)，由于達(dá)不到規(guī)定的受益資格條件，而喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益資格。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的80%用于支付退休人員的醫(yī)藥費(fèi)。根據(jù)個(gè)人生命周期理論，個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)的80%是在退休后的時(shí)間里花費(fèi)的。可見(jiàn)，社會(huì)群體中，最需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的人群是退休人員。大量退休人員無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，固然可減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，減少政府財(cái)政支出的壓力，但卻加重了退休人員及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到退休人員的生活，給退休人員造成比較大的心理壓力，從而導(dǎo)致退休人員因病致貧、病困交加。

（3）苛刻的受益條件，對(duì)于未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益條件的個(gè)人是不公平的。對(duì)于達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益條件的個(gè)人來(lái)說(shuō)，其單位已經(jīng)履行了繳費(fèi)義務(wù)。企業(yè)現(xiàn)期繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要用于目前退休人員的基本醫(yī)療費(fèi)用支出（即現(xiàn)收現(xiàn)付），而當(dāng)其職工退休時(shí)，卻因?yàn)檫_(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定，而無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，也是不公平的。同樣，對(duì)于個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限不滿(mǎn)20年的女性職工或者不滿(mǎn)25年的男性職工，其退休時(shí)，只能一次性結(jié)清個(gè)人賬戶(hù)的資金，不再獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。這對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，也是不公平的。例如，對(duì)于履行了18年繳費(fèi)義務(wù)的女職工和23年繳費(fèi)義務(wù)的男職工來(lái)說(shuō)，他們同其他勞動(dòng)者一樣，長(zhǎng)期履行了繳費(fèi)義務(wù)，只是由于達(dá)不到苛刻的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，而喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。顯然，基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的制度設(shè)計(jì)對(duì)于大部分勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，是不公平的。可以預(yù)期，未來(lái)會(huì)有許多勞動(dòng)者由于達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的限制，而無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。

（4）苛刻的受益條件，會(huì)促使勞動(dòng)者放棄繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高的勞動(dòng)者群體來(lái)說(shuō)，勞動(dòng)者一旦失業(yè)、中斷繳費(fèi)，預(yù)期個(gè)人達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的條件，就會(huì)主動(dòng)放棄繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，就會(huì)造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的損失。勞動(dòng)者失業(yè)后，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并不意味著這些人年老以后，就不需要花錢(qián)看病了。當(dāng)喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的人員無(wú)法支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，依然需要國(guó)家提供醫(yī)療救助的保障。我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)正在逐步縮小，原來(lái)幾個(gè)子女供養(yǎng)1個(gè)老人的人口結(jié)構(gòu)，正在逐步向1個(gè)子女供養(yǎng)幾個(gè)老人的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化。在這種情況下，個(gè)人面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，難以通過(guò)家庭成員的互濟(jì)互助加以分散，其醫(yī)療費(fèi)用的最終承擔(dān)者只能是國(guó)家，政府的負(fù)擔(dān)并沒(méi)有減輕。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格規(guī)定的改進(jìn)措施

基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件的利弊分析，筆者認(rèn)為，有必要改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度苛刻的受益條件，降低履行繳費(fèi)義務(wù)的年限，可以將履行繳費(fèi)義務(wù)的時(shí)間降低為累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)15年，該受益資格條件的規(guī)定，同養(yǎng)老保險(xiǎn)受益資格條件的規(guī)定相同，可以方便管理，降低管理成本。這一受益資格條件的時(shí)間限制也是適度的，是企業(yè)和勞動(dòng)者可以接受的，也適合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革“低保障、廣覆蓋”的目標(biāo)，更適合政府實(shí)現(xiàn)全民保障的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。這樣設(shè)計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的理由主要有以下三個(gè)方面：

1．設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件是勞動(dòng)者可以接受的。這一受益資格的時(shí)間限制，大約相當(dāng)于勞動(dòng)年齡的1/3—1/4，是勞動(dòng)者可以接受的，也是勞動(dòng)者較容易達(dá)到的，可以激勵(lì)勞動(dòng)者積極履行繳費(fèi)義務(wù)。

2．設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，可以使更多的勞動(dòng)者退休后獲得制度的保障。同20年或25年的累計(jì)繳費(fèi)年限相比，設(shè)置15年的累計(jì)繳費(fèi)年限可以使勞動(dòng)者比較容易達(dá)到規(guī)定的受益資格條件，可以使更多的勞動(dòng)者退休后獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，適合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革“低保障、廣覆蓋”的發(fā)展目標(biāo)。

2．設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，可以擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來(lái)源是企業(yè)繳納的費(fèi)用。設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，可以鼓勵(lì)職工監(jiān)督企業(yè)依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源，從而形成制度運(yùn)作的良性循環(huán)。

3．設(shè)置15年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格條件，可以實(shí)現(xiàn)制度設(shè)計(jì)的公平。這樣，既可以防止只履行幾年繳費(fèi)義務(wù)的個(gè)人獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，也可以防止個(gè)人因擔(dān)心繳費(fèi)年限過(guò)長(zhǎng)、達(dá)不到受益資格條件的規(guī)定，而不愿意再履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格實(shí)施的制度建設(shè)

降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益資格條件的限制，并不意味著這樣的制度設(shè)計(jì)就是盡善盡美的，需要?jiǎng)趧?dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)采取積極、有力的措施，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的良性運(yùn)作。筆者認(rèn)為，需要做好以下四方面的工作：

1．強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳力度。目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是將職工和用人單位直接聯(lián)系在一起籌集資金的，如果用人單位不為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即使職工個(gè)人愿意繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也無(wú)法繳費(fèi)。鑒于企業(yè)在履行繳費(fèi)義務(wù)中的特殊作用，勞動(dòng)和社會(huì)保障管理部門(mén)進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳力度是非常必要的，有利于依法維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

2．盡快擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。隨著勞動(dòng)者就業(yè)難度的加大，許多勞動(dòng)者到外資、合資等非公有制企業(yè)工作。這部分勞動(dòng)者到非公有制企業(yè)勞動(dòng)、就業(yè)，即使履行了勞動(dòng)的義務(wù)，但是，由于用人單位不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這些勞動(dòng)者同樣面臨著喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格的風(fēng)險(xiǎn)。由此，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，尤其是擴(kuò)大非公有制企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是非常必要的。只有非公有制企業(yè)為職工辦理參保手續(xù)、依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，勞動(dòng)者退休后才能達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的受益資格條件，才能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。；否則，即使勞動(dòng)者履行了20年或25年的勞動(dòng)義務(wù)，而沒(méi)有依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障。

3．?dāng)U展基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的方式。目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式主要是企業(yè)代扣代繳，個(gè)人缺乏有效的繳費(fèi)渠道，如果個(gè)人不在企業(yè)工作，即使愿意繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也沒(méi)有繳費(fèi)的渠道。這就意味著，勞動(dòng)者一旦失業(yè)、中斷繳費(fèi)，就有可能喪失基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益的資格，這對(duì)于失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較大的社會(huì)群體來(lái)說(shuō)，是不公平的。失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較大的人員，本來(lái)就沒(méi)有工資收入，再無(wú)法獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，會(huì)進(jìn)一步加劇這些人員的貧困化，會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)的貧富差距。有鑒于此，筆者認(rèn)為，應(yīng)該允許中斷繳費(fèi)的個(gè)人、失業(yè)人員、鐘點(diǎn)工等繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門(mén)應(yīng)該發(fā)揮積極的作用，創(chuàng)新制度規(guī)范，擴(kuò)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式，可以委托各地人才交流中心等管理機(jī)構(gòu)，個(gè)人、鐘點(diǎn)工、失業(yè)人員等參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)、繳費(fèi)手續(xù)，使愿意繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人擁有依法繳費(fèi)的依托，使這些人員年老以后能夠獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，這也體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的公平。

4．規(guī)范企業(yè)勞動(dòng)用工制度。在買(mǎi)方市場(chǎng)條件下，如果企業(yè)可以隨意解雇職工，而不需要付出較高的成本，職工特別是低收入職工就會(huì)處于不斷被解雇的不確定狀態(tài)，其達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益條件的可能性比較高。為了保護(hù)這部分職工的利益，國(guó)家有必要出臺(tái)法律、法規(guī)，規(guī)范企業(yè)單方解除勞動(dòng)合同的行為，規(guī)范企業(yè)勞動(dòng)用工制度。

參考文獻(xiàn)：

［1］北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（北京市政府令［2001］第68號(hào)）［S］．北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局網(wǎng)站．

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關(guān)鍵詞: 語(yǔ)文 閱讀教學(xué) 情感 新課程

小學(xué)語(yǔ)文教材中的課文大多飽含著作者豐富的思想感情。就此而言，語(yǔ)文閱讀教學(xué)便是一個(gè)因文得義、以文悟情的過(guò)程。 “感人心者，莫先乎情。”語(yǔ)文閱讀教學(xué)要以情感為動(dòng)力，情感是語(yǔ)文閱讀教學(xué)的“根”。

教師在上課前一定要仔細(xì)挖掘課文內(nèi)在的情感因素，深切感受課文所表現(xiàn)的美，所抒發(fā)的情，上課時(shí)一定要先動(dòng)情入境，在教學(xué)中全身心投入，借助作者的感情，營(yíng)造美的情感氛圍，撥動(dòng)學(xué)生的情弦，促使它發(fā)出動(dòng)聽(tīng)的心聲。實(shí)踐告訴我們，只有充滿(mǎn)感情的教學(xué)，才能激活學(xué)生的創(chuàng)造思維，點(diǎn)燃學(xué)生智慧的火花。

《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“應(yīng)讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中，加深理解和體驗(yàn)，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂(lè)趣。”那么如何在語(yǔ)文閱讀教學(xué)中注重情感注入，激發(fā)學(xué)生情感的參與，增強(qiáng)學(xué)生的情感體驗(yàn)，使學(xué)生的認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)相伴相隨，全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)呢？

一、關(guān)愛(ài)學(xué)生，形成情感動(dòng)力。

“沒(méi)有愛(ài)就沒(méi)有教育”。教學(xué)以對(duì)學(xué)生的關(guān)愛(ài)為動(dòng)力和基礎(chǔ)，體現(xiàn)“以人為本”的思想，把冷峻的說(shuō)教變成親切的囑咐，把嚴(yán)厲的批評(píng)變成真摯的鼓勵(lì)，才能形成教學(xué)濃厚的感情底蘊(yùn)。只有熱愛(ài)學(xué)生，了解學(xué)生，尊重學(xué)生，相信學(xué)生，才能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，最大限度地滿(mǎn)足學(xué)生的需要，最大限度地開(kāi)拓學(xué)生的潛能。惟其如

此，我們的語(yǔ)文課堂教學(xué)才能在和諧、民主的師生關(guān)系中讓孩子們的靈性盡情舒展。

二、美化語(yǔ)言，營(yíng)造情感氛圍。

教師運(yùn)用優(yōu)美形象、繪聲繪色的語(yǔ)言娓娓道來(lái)，營(yíng)造出詩(shī)情畫(huà)意，讓濃濃的情感淙淙地流進(jìn)學(xué)生的心田。師生在充滿(mǎn)詩(shī)意的的語(yǔ)境中實(shí)現(xiàn)情感、思維、精神的交流。如教學(xué)《月光啟蒙》一課時(shí)，“在柔合的月光下，從母親嘴里吟唱出來(lái)的歌謠又是一番怎樣的的滋味兒呢？”（出示月夜圖）配樂(lè)引讀第一自然段。老師以舒緩的語(yǔ)調(diào)、充沛的感情講出來(lái)，仿佛為學(xué)生再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)的情景，深深感染了學(xué)生，使學(xué)生進(jìn)入課文的意境，從而體會(huì)了母親月光下給我的啟蒙。

三、創(chuàng)設(shè)情境，激感沖動(dòng)。

教學(xué)中教師創(chuàng)設(shè)情感豐富的教學(xué)情境，把學(xué)生帶入特定情境之中，讓學(xué)生在情感體驗(yàn)中引感沖動(dòng)。如教《月光啟蒙》一文，課文學(xué)完后我問(wèn)：“同學(xué)們，你們知道嗎？母親年老后，失去了記憶。孫友田在他的原文中寫(xiě)到：（出示原文片斷，教師朗讀，配樂(lè)《病中吟》）

母親患了老年癡呆癥，失去了記憶。我趕回老家去看她時(shí)，她安詳?shù)刈谔僖卫铮廊荒敲春吞@、慈祥，但卻不知我從哪里來(lái)，不知我來(lái)干什么，甚至不知我是誰(shuí)。不再談她的往事，不再談我的童年，只是對(duì)著我笑，笑得我淚流滿(mǎn)面。

此時(shí)，孫友田面對(duì)望著他傻笑的老母親，淚流滿(mǎn)面地說(shuō)

“媽媽?zhuān)憧稍浀胈____________”。

教師有感情地范讀，能準(zhǔn)確地傳情達(dá)意，震撼學(xué)生的心靈，使之產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，引感共鳴。讀著讀著，我眼眶發(fā)熱，聲音哽咽。此時(shí)，我感到教室出奇地靜，不禁向講臺(tái)下看一眼，只見(jiàn)許多學(xué)生神情凝重、哀傷，有的甚至眼中含著淚花。由此可見(jiàn)，教師的感情強(qiáng)烈地感染了學(xué)生，學(xué)生的感情被充分地激發(fā)起來(lái)了。

四、含情朗讀，引導(dǎo)情感宣泄。

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在網(wǎng)絡(luò)里面，有作文黨、作業(yè)黨、淘寶黨、新聞黨、追星黨。不過(guò)。最激烈的還要樹(shù)扣字黨了。扣字，有些人會(huì)很熟悉把。扣字有很多個(gè)項(xiàng)目。例如：正規(guī)、諷刺、華麗、對(duì)話(huà)、嘮嗑、文章。有些人可能會(huì)說(shuō)，還有滾刀呢。我可以告訴你。滾刀不算扣字里面的一項(xiàng)了。

在扣字界里。競(jìng)爭(zhēng)很厲害。有的新秀看到出了名的大手子。就嫉妒。(尤其是女的)想方設(shè)法的造謠巴結(jié)。用各種手段把他造謠下去。(我就是被造謠的其中一個(gè))當(dāng)然。我也經(jīng)歷過(guò)這種事兒。不是討論就是貼吧。不是貼吧就是討論。。唉。。不過(guò)呢。我扣字4年。怎么會(huì)那么容易就讓新秀造謠了呢。當(dāng)然，我的名譽(yù)早就恢復(fù)了。~可喜可賀把。很多新秀是努力拜師學(xué)習(xí)褲子。而有些新秀是想著如何巴結(jié)人。如何把別人造謠下去。讓自己出名。這樣可不好。扣字界很激烈的喲。呵呵。

扣字界很激烈啊。在里面可以處對(duì)象、處qy什么的。我可以很慶幸的說(shuō)。我徒弟已經(jīng)快過(guò)百了。(88個(gè))呵呵。你們聽(tīng)了我這么講述。是不是很心動(dòng)呢。加入扣字界，我是許至沁。歡迎你們喲。

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這么多寫(xiě)“月”的文字，通過(guò)文人墨客的錦心妙筆，突現(xiàn)了作者的哪些深情呢？

一是烘托思婦對(duì)離人的思念情懷。這種感情在寫(xiě)月的文字中表現(xiàn)得最多，最充分，也最精彩。

“明月何皎皎，照我羅床幃。”“明月照高樓，流光正徘徊。”“海上生明月，天涯共此時(shí)。”“可憐樓上月徘徊，應(yīng)照離人妝鏡臺(tái)。”“長(zhǎng)安一片月，萬(wàn)戶(hù)搗衣聲。”“裁為合歡扇，團(tuán)團(tuán)似明月。”“云中誰(shuí)寄錦書(shū)來(lái)？雁字回時(shí)，月滿(mǎn)西樓。”乃思婦之月。

“俯視清水波，仰看明月光。”“天秋月又滿(mǎn)，城闕夜千重。”“峨眉山月半輪秋，影入平羌江水流。”“不知何處吹蘆管，一夜征人盡望鄉(xiāng)。”乃思鄉(xiāng)之月。

“醉不成歡慘將別，別時(shí)茫茫江浸月”“楊柳岸，曉風(fēng)殘?jiān)隆薄皶早R但愁云鬢改，夜吟應(yīng)覺(jué)月光寒”，乃分別之月。

“登舟望秋月，空憶謝將軍。”“聞道欲來(lái)相問(wèn)訊，西樓望月幾回圓。”“共看明月應(yīng)垂淚，一夜鄉(xiāng)心五處同。”乃離人思親之月。

二是寄寓家國(guó)變遷的感慨。身世浮沉，國(guó)家動(dòng)蕩，繁華不再，物是人非，詩(shī)人們將內(nèi)心萬(wàn)千苦水化作一捧明月淚。

“行宮見(jiàn)月傷心色，夜雨聞鈴腸斷聲。”“無(wú)言獨(dú)上西樓，月如鉤。”“春花秋月何時(shí)了，往事知多少。”國(guó)家衰亡，君王成昨，乃亡國(guó)之月。

“今夜州月，閨中只獨(dú)看。”“露從今夜白，月是故鄉(xiāng)明。”“星垂平野闊，月涌大江流。”國(guó)家破碎，骨肉分離，乃傷時(shí)之月。

“二十四橋仍在，波心蕩，冷月無(wú)聲。”“夜涼吹笛千山月，路暗迷人百種花。”“煙籠寒水月籠沙，夜泊秦淮近酒家。”“淮水東邊舊時(shí)月，夜深還過(guò)女墻來(lái)。”“人生代代無(wú)窮已，江月年年只相似。”盛衰之道，理固宜然，內(nèi)心卻難以接受，乃感懷之月。

三是描寫(xiě)田園牧歌的風(fēng)光。

“明月松間照，清泉石上流。”“深林人不知，明月來(lái)相照。”“疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。”乃隱居悠然之月。

“人間執(zhí)熱難為睡，起聽(tīng)松風(fēng)視月明。”“明月別枝驚鵲，清風(fēng)半夜鳴蟬。”“晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。”“更深月色半人家，北斗闌干南斗斜。”乃村居之月。

四是狀摹曠達(dá)灑脫的心境。

“舉杯邀明月，對(duì)影成三人。”“我欲因之夢(mèng)吳越，一夜飛渡鏡湖月。”“人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。”“且就洞庭賒月色，將船買(mǎi)酒白云邊。”“素月分輝，明河共影，表里俱澄澈。”乃瀟灑之月。

五是傾吐抑郁沉雄的胸襟。

“明明如月，何時(shí)可掇。”“日月之行，若出其中。”一統(tǒng)天下的豪情映射在明月上，乃渴賢望統(tǒng)之月。

“薄帷鑒明月，清風(fēng)吹我襟。”“明月照積雪，朔風(fēng)勁且哀。”“明月出天山，蒼茫云海間。”“又聞子規(guī)啼夜月，愁空山。”“月落烏啼霜滿(mǎn)天，江楓漁火對(duì)愁眠。”“明月幾時(shí)有，把酒問(wèn)青天。”“缺月掛疏相，漏斷人初靜。”人生坎坷，遭遇不平，路在何方？乃沉郁之月。

六是抒發(fā)壯懷激烈的抱負(fù)。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；社區(qū)醫(yī)療

全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議的召開(kāi)，為今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了方向，同時(shí)，也使我們感到新一輪醫(yī)療改革的大幕開(kāi)啟了。在5年內(nèi)，北京市將構(gòu)建起醫(yī)療服務(wù)體系的新格局。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占90%的絕對(duì)壟斷地位是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的，不僅享有免稅的優(yōu)惠條件，還能在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制內(nèi)獲得財(cái)政補(bǔ)貼，加之多年形成的品牌、人才和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，以及定點(diǎn)醫(yī)療的保險(xiǎn)政策，目前，占有大部分市場(chǎng)份額。在這種情形下，任何簡(jiǎn)單的改革措施都難以打破這種格局；加之保守勢(shì)力和部門(mén)利益，使本應(yīng)與社會(huì)發(fā)展同步的醫(yī)療體制改革步履艱難、收效甚微，百姓看病難和看病貴的呼聲日漸高漲。醫(yī)療保險(xiǎn)體系長(zhǎng)期以來(lái)難以健全配套，更使得公立醫(yī)院的改革成為無(wú)本之木，無(wú)源之水。2006年，政府將把嚴(yán)控大型公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和發(fā)展速度作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。即將推出的一系列改革舉措是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行機(jī)制的變革和挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理者必須認(rèn)清形勢(shì)、轉(zhuǎn)變觀念并充分做好準(zhǔn)備，才可能在這次調(diào)整中立于不敗之地。

1政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生，構(gòu)建新型城市醫(yī)療服務(wù)體系

從宏觀公共衛(wèi)生層面上看，社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)建立并完善后，病人首先在社區(qū)醫(yī)生處就診，如診治不了，則向上一級(jí)醫(yī)院也就是社區(qū)中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診，遇疑、難、重癥才向三級(jí)或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。大醫(yī)院根據(jù)病人病情分類(lèi)加以治療，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效益，這種醫(yī)療格局在建立高效率、低費(fèi)用的醫(yī)療體系中具有重要意義。多年以來(lái)，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)一直處于試點(diǎn)的初級(jí)階段。目前，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的8.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占2.7%［1］。

在三級(jí)醫(yī)院則有不同的境遇，隨著社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)的建立和功能不斷完善，大醫(yī)院的病員和醫(yī)生資源將向社區(qū)大量分流。作為付費(fèi)方的醫(yī)療保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)院施行分級(jí)管理，在社區(qū)就診享受優(yōu)惠付費(fèi)比例，社區(qū)病人到大醫(yī)院就診須經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診；近期，北京市將全面推行三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)醫(yī)院的管理模式，選派大批專(zhuān)家到社區(qū)衛(wèi)生站坐診。其結(jié)果，在社區(qū)醫(yī)療快速發(fā)展的同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院自身的醫(yī)療市場(chǎng)份額將逐漸縮小，資源利用率下降、收入減少，資源配置和醫(yī)院規(guī)模也隨之萎縮。盡管目前北京市大醫(yī)院40%～60%的病人來(lái)自外地，但是，隨著全國(guó)范圍內(nèi)社區(qū)醫(yī)療的建立和完善，也將面臨同樣的挑戰(zhàn)。

在現(xiàn)行體制下，大醫(yī)院的生存和經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要靠以藥養(yǎng)醫(yī)、薄利多銷(xiāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查、大型設(shè)備和特需服務(wù)。現(xiàn)有的運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)為適應(yīng)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的各種矛盾和生存挑戰(zhàn)而逐漸形成的。社區(qū)分流病人后，使大醫(yī)院的藥品收入下降、多銷(xiāo)渠道堵塞、實(shí)驗(yàn)室檢查減少、設(shè)備利用率下降，其規(guī)模和效益都難以維持。調(diào)整的結(jié)果并非像某些媒體所言，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與大醫(yī)院之間并非競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而是一種合理分工、密切協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的關(guān)系。相反，在社區(qū)謀求發(fā)展的同時(shí)，大醫(yī)院為了生存必然采取相應(yīng)對(duì)策，如果大醫(yī)院得不到適當(dāng)?shù)膬r(jià)格和財(cái)政補(bǔ)償，這種競(jìng)爭(zhēng)將難以避免。但是，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的初期，在大醫(yī)院和小社區(qū)都需要資金支持的情況下，政府更可能將資源配置向社區(qū)傾斜。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)本身是競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)品，具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性。政府如果明確把大型公立醫(yī)院辦成公益性機(jī)構(gòu)，就應(yīng)首先解決醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。

社區(qū)醫(yī)療建立和發(fā)展的同時(shí)必然要伴隨著公立醫(yī)院的改革。政府只有正確處理好大醫(yī)院和小社區(qū)之間的利益關(guān)系，漸進(jìn)式轉(zhuǎn)變大醫(yī)院已經(jīng)形成的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制，才能使城市衛(wèi)生服務(wù)體系和諧發(fā)展。如果脫離實(shí)際，將可能出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站難以建立或者大型公立醫(yī)院生存面臨危機(jī)的兩難局面。

2公立醫(yī)院分配制度改革遵循事業(yè)單位改革原則

高強(qiáng)部長(zhǎng)指出，解決看病貴的問(wèn)題光靠?jī)r(jià)格不行，要轉(zhuǎn)換機(jī)制：一是要改革醫(yī)院的收支體制，二是改革人事和分配制度。今年將出臺(tái)的改革對(duì)國(guó)家舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院在分配制度指導(dǎo)和總量控制下，實(shí)行以崗位績(jī)效工資為主、形式多樣的分配方法；按崗位、按任務(wù)、按業(yè)績(jī)定工資。雖然在評(píng)估的基礎(chǔ)上，分別采用收益提成、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬、貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)等形式，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)要素參與分配，但是，終將改變目前在大醫(yī)院中廣泛采用的科室和個(gè)人獎(jiǎng)金與醫(yī)療收入直接掛鉤的分配模式。與以往獎(jiǎng)金占個(gè)人收入比例大且激勵(lì)作用有效的傳統(tǒng)分配機(jī)制相比，事業(yè)單位的固定分配模式加少量獎(jiǎng)金的舊方式將使醫(yī)院現(xiàn)有的工作量和收入同步下降，難怪有些院長(zhǎng)對(duì)改革疑慮重重。如果同時(shí)實(shí)行財(cái)務(wù)收支兩條線(xiàn)管理，醫(yī)院的自主分配權(quán)將進(jìn)一步受到限制，科室主動(dòng)收治病人的動(dòng)機(jī)將明顯減弱。

當(dāng)然，這種改革模式還要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上展開(kāi)，改革能否獲得成功，一是看政府的財(cái)力能否維持醫(yī)院的運(yùn)行，二是看這種分配機(jī)制能不能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。任何一項(xiàng)改革的成敗，不僅是對(duì)大醫(yī)院的挑戰(zhàn)也是對(duì)政府執(zhí)政能力的檢驗(yàn)。

3政府舉辦醫(yī)院堅(jiān)持低收費(fèi)，逐步縮小自主經(jīng)營(yíng)空間

新近推出的一系列舉措，如醫(yī)院大型設(shè)備檢查、藥品和輸血降價(jià)，在三級(jí)醫(yī)院中開(kāi)辟平民病房，各項(xiàng)收費(fèi)給予優(yōu)惠，壓縮公立醫(yī)院需醫(yī)療的比例在10%以下，各醫(yī)院間檢驗(yàn)、影像檢查互認(rèn)，取消點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)等，試圖用降價(jià)作為改革的主要措施來(lái)破解看病貴的難題。如果政府不同時(shí)增加投入，醫(yī)院為了生存仍要尋找新的補(bǔ)償途徑，為彌補(bǔ)降價(jià)造成的經(jīng)濟(jì)損失而選擇增加數(shù)量；其結(jié)果會(huì)使醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足的矛盾更加激化，不僅會(huì)挫傷公立醫(yī)院發(fā)展的積極性，更難以解決百姓看病貴和看病難的問(wèn)題，還會(huì)削弱已經(jīng)形成并日益增長(zhǎng)的高端醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)，致使更多的公眾對(duì)公立醫(yī)院和政府不滿(mǎn)。

平價(jià)醫(yī)院亦稱(chēng)惠民醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員待遇與醫(yī)院的收入不掛鉤，政府加大投入力度，醫(yī)院收入上繳，支出由政府核撥［2］。平價(jià)醫(yī)院是政府確保基本醫(yī)療服務(wù)最有效、最理想的組織形式，但不應(yīng)成為大城市中唯一的醫(yī)療組織形式。從設(shè)計(jì)原理講，它改變了目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的舊機(jī)制和通過(guò)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收的利益驅(qū)動(dòng)，滿(mǎn)足了低收入群體的基本醫(yī)療需求。但是，平價(jià)醫(yī)院與大醫(yī)院有著太多的不同，新起點(diǎn)、新人員，專(zhuān)家靠支援、資金有保障，以及病人對(duì)其不高的期望值。可以預(yù)見(jiàn)，如果城市一流的大醫(yī)院都辦成這種機(jī)制和水平，不僅政府財(cái)力難以支撐，其服務(wù)水平也很難令廣大群眾滿(mǎn)意。

4系列醫(yī)改措施顯現(xiàn)歷史積淀深層次矛盾

上述系列改革的最終結(jié)果將直接導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院收入和員工分配減少，繼而，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期遺留的各種暫時(shí)掩蓋的深層次矛盾就會(huì)因此而突顯出來(lái)；如離退休人員的經(jīng)費(fèi)和待遇需不斷提高，大批陳舊甚至是破舊的房屋、設(shè)備需要維修、更新，高水平人才的待遇難以維持，在門(mén)診和病房樓使用率下降的同時(shí)還須支付高額的物業(yè)費(fèi)用，大批高齡且低素質(zhì)的冗員難以安置，一些大醫(yī)院背負(fù)著大量貸款和債務(wù)等；這些問(wèn)題都需要在經(jīng)費(fèi)不斷增長(zhǎng)的同時(shí)逐步加以解決，如果沒(méi)有適當(dāng)增加財(cái)政投入，醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定將成為最大的問(wèn)題；甚至，個(gè)別醫(yī)院將面臨破產(chǎn)的危機(jī)。在群眾看病難和看病貴呼聲高漲的壓力下，個(gè)別人不顧歷史事實(shí)，一味指責(zé)大型公立醫(yī)院是產(chǎn)生問(wèn)題的根源，甚至認(rèn)為平價(jià)醫(yī)院才是真正的公立醫(yī)院，這種說(shuō)法缺乏公正性和客觀性。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制是在政府指導(dǎo)下多年形成的，政府在財(cái)政無(wú)力的歷史條件下，為使醫(yī)院獲得補(bǔ)償，允許在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加成10%～15%；雖然有總量控制，但醫(yī)院為了生存和發(fā)展就要從主動(dòng)銷(xiāo)藥中獲得補(bǔ)償，事實(shí)上就是從病人那里獲得補(bǔ)償；因此，在研究和解決看病貴的問(wèn)題時(shí)，不應(yīng)當(dāng)忽略其歷史成因。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)首先會(huì)同相關(guān)政府部門(mén)做好公立醫(yī)院改革與發(fā)展規(guī)劃并建立新型補(bǔ)償機(jī)制，少一些指責(zé)。歷史已經(jīng)證明，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)不僅是市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，同樣也表現(xiàn)出單純政府調(diào)控的失靈。在政府投入不足和財(cái)力有限的條件下，應(yīng)將政府主導(dǎo)資金用于確保城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療，用市場(chǎng)調(diào)節(jié)的民營(yíng)資本和外資來(lái)滿(mǎn)足不同層次醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求。只有將政府主導(dǎo)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)的兩種機(jī)制正確結(jié)合，動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)兩者比例關(guān)系才能最終解決百姓看病難和看病貴的問(wèn)題。只有壟斷沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)和只有計(jì)劃沒(méi)有市場(chǎng)的醫(yī)療體制都將必然導(dǎo)致“看病貴”的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)供給制度在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)要發(fā)揮政府和市場(chǎng)的雙重作用，政府不可能也不應(yīng)該全部承擔(dān)起醫(yī)療服務(wù)供給的社會(huì)責(zé)任。在從目前僅一億人口享有醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)向人人都享有醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變中，政府應(yīng)更多地發(fā)揮和培育市場(chǎng)體系。隨著時(shí)間推移，不能主觀超越這一相當(dāng)長(zhǎng)的歷史發(fā)展階級(jí)，只有隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，保險(xiǎn)覆蓋增加和市場(chǎng)體系的逐步完善，才可能不斷提高政府主導(dǎo)和醫(yī)療福利的水平。

5大型公立醫(yī)院要為醫(yī)療體制改革做貢獻(xiàn)

按照目前醫(yī)療改革與發(fā)展的新趨勢(shì)，大型綜合醫(yī)院將不再享有以藥養(yǎng)醫(yī)和財(cái)政補(bǔ)償?shù)碾p重機(jī)制。政府將從嚴(yán)控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款和社會(huì)融資購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入，抑制醫(yī)療范圍盲目擴(kuò)張，著力發(fā)展農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生，著力發(fā)展基本醫(yī)療和適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供需總量和結(jié)構(gòu)的基本平衡。有學(xué)者認(rèn)為，目前大醫(yī)院無(wú)限擴(kuò)張的行為本質(zhì)是對(duì)利潤(rùn)的追求，必須嚴(yán)格約束大型醫(yī)院的無(wú)限發(fā)展未來(lái)，公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)將成為政府的主要責(zé)任和資源配置方向。城市居民的基本醫(yī)療服務(wù)主要在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲得，社區(qū)醫(yī)療中心主要由政府舉辦的

一、二級(jí)醫(yī)院和企事業(yè)單位所屬的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立。在今后5～10年中，大醫(yī)院的改革方向和發(fā)展定位最有可能是除傳染病、精神病和婦幼保健院等與公共衛(wèi)生密切相關(guān)的專(zhuān)科醫(yī)院外，多數(shù)綜合醫(yī)院和非公共衛(wèi)生相關(guān)的專(zhuān)科醫(yī)院將逐步實(shí)行產(chǎn)權(quán)制度改革，引進(jìn)民營(yíng)資本，在董事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度和政府行業(yè)主管部門(mén)的監(jiān)督下，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，逐步走上由政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的發(fā)展道路。

從這個(gè)意義上講，大型公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好各種必要準(zhǔn)備，承擔(dān)起在社會(huì)轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期歷史賦予的重任，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理模式，配合政府做好職工的思想轉(zhuǎn)變工作。從表面上看，一系列出臺(tái)的改革措施妨礙甚至傷害了大醫(yī)院目前的發(fā)展和利益，而這一切也正是醫(yī)院必須承受的轉(zhuǎn)型期艱難歷程的必然階段。如果政府不首先從宏觀上抑制大醫(yī)院的發(fā)展速度和規(guī)模，就無(wú)法推進(jìn)醫(yī)療體制改革，更無(wú)法建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

6專(zhuān)科醫(yī)院面臨良好的發(fā)展機(jī)遇

在綜合醫(yī)院面臨困難的同時(shí)，三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院卻面臨著發(fā)展的新機(jī)遇。以往，在專(zhuān)科與綜合醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中，因綜合醫(yī)院擁有廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)，更適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初期的政策環(huán)境，收入高且發(fā)展快。隨著國(guó)家醫(yī)療新體系的逐步建立和不斷完善，社區(qū)醫(yī)療必將在基本醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮出越來(lái)越大的作用。醫(yī)療格局調(diào)整的結(jié)果是，綜合醫(yī)院的病人、醫(yī)生和設(shè)備資源將隨市場(chǎng)需求的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)移。與此同時(shí)，專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)的劃分更加明確，市場(chǎng)對(duì)專(zhuān)科的需求更加細(xì)化；因存在雙向需求，專(zhuān)科醫(yī)院將逐步建立起與社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道和互惠制度，主動(dòng)建立與社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)聯(lián)系，雙向互動(dòng)，探索成立社區(qū)（院外）醫(yī)療部，制定方便可行的轉(zhuǎn)診制度，豐富網(wǎng)站宣傳內(nèi)容并深入社區(qū)加大宣傳，甚至擴(kuò)展至周邊省市，以確保持續(xù)、穩(wěn)定的病人來(lái)源。

參考文獻(xiàn)

篇8

張新（化名）這幾個(gè)月來(lái)煩惱不斷，身為北京某大型基金公司的部門(mén)經(jīng)理，面對(duì)很多到期而不再續(xù)約的基金定投客戶(hù)而一籌莫展。“情況比預(yù)料的要嚴(yán)重，已經(jīng)流失了百分之四十到五十的客戶(hù)，任你說(shuō)破天，無(wú)奈客戶(hù)不再買(mǎi)賬。”他依然沒(méi)有找到更好的辦法。

這不單是王新源的煩惱。據(jù)記者了解，近年來(lái)在A股市場(chǎng)的持續(xù)低迷下，許多基金定投客戶(hù)出現(xiàn)了“斷供”，暫停向賬戶(hù)里注入新資金。有些公司的客戶(hù)“斷供”比例甚至達(dá)到六成。如今定投不好做是基金公司的一個(gè)普遍現(xiàn)象。比基金公司經(jīng)理更頭疼的是這些投資客戶(hù)，該揮刀割肉還是繼續(xù)定投呢？畢竟這幾年來(lái)很受傷。

三年來(lái)沒(méi)保住血汗錢(qián)

“從09年開(kāi)始定投，3年多了，結(jié)果打開(kāi)基金賬戶(hù)一看，竟然虧損了15%，如果算上利息，虧損超過(guò)20%了，我還要堅(jiān)持嗎？”張新無(wú)奈地被客戶(hù)電話(huà)質(zhì)問(wèn)，他說(shuō)很多“斷供”的客戶(hù)是從2009年開(kāi)始定投的。三年以來(lái)，這部分投資沒(méi)有產(chǎn)生任何收益，連銀行定存、理財(cái)產(chǎn)品都沒(méi)有跑贏，因此而“斷供”。

據(jù)記者了解，目前各基金公司的定投產(chǎn)品幾乎都虧損。wind統(tǒng)計(jì)顯示，自2009年1月1日至今，496只基金中僅有150只基金取得了正收益。但排名位于前30名的都是債券型基金，且累計(jì)收益率均未超過(guò)1%。雖說(shuō)基金定投是一項(xiàng)長(zhǎng)期投資，但3年多看不出效果，很多投資者還是忍受不了連續(xù)的虧損。

大范圍的客戶(hù)定投虧損，還連續(xù)這么長(zhǎng)時(shí)間，顯然與投資者當(dāng)初的預(yù)期相差太遠(yuǎn)。 當(dāng)初開(kāi)戶(hù)時(shí)，基金經(jīng)理都在重復(fù)著這些故事，“30歲開(kāi)始，每年投入2萬(wàn)元基金定投，每過(guò)5年再增加2萬(wàn)元的投資額堅(jiān)持投、利滾利，如果年收益率達(dá)到GDP增長(zhǎng)率即10%的水平，那么到60歲退休時(shí)可以拿到920萬(wàn)元資金。即便每年需要消費(fèi)40萬(wàn)元，到了70歲還能有1685萬(wàn)元，到了80歲時(shí)有3671萬(wàn)元。子女教育綽綽有余，養(yǎng)老后顧無(wú)憂(yōu)。基金定投千萬(wàn)富翁不是夢(mèng)！”

大多數(shù)基民經(jīng)歷了08年斷供后，在09年左右重新開(kāi)始相信神話(huà)，再次定投。基金公司經(jīng)理當(dāng)初的允諾如同小男孩對(duì)小女孩的保證，“你放心，我會(huì)負(fù)責(zé)的。”可是三年來(lái)參與基金定投的投資者賺到的錢(qián)并不多，投資者還能找到當(dāng)初的“小男孩”嗎？

用腳投票大量“斷供”

“我剛剛把一份定投給停了，另外一份到期的定投也不再續(xù)約了！”在張新所在的公司交易大廳，一個(gè)投資者表示，不算人工和時(shí)間，3年來(lái)我的定投基金損失了20%。在大廳里，記者還聽(tīng)到了不少類(lèi)似的投資者言論，紛紛表示虧損導(dǎo)致壓力太大，雖已“斷供”，但都虧損了10%到20%不等。

一位業(yè)內(nèi)人士透露，目前業(yè)內(nèi)都在面臨該情況，基金公司斷供比例50%不算稀奇，甚至有定投“棄戶(hù)率”躥升至近八成的。

記者了解到，目前各基金公司定投斷供現(xiàn)象均十分嚴(yán)重。京滬部分中小基金公司市場(chǎng)部人士表示，今年公司定投新開(kāi)戶(hù)數(shù)寥寥無(wú)幾，同時(shí)有效扣款賬戶(hù)今年以來(lái)開(kāi)始迅速減少，近期該數(shù)字仍有上升趨勢(shì)。

繼續(xù)加碼還是出局

面對(duì)“跌跌不休”的股市，投資者究竟是認(rèn)虧出局還是繼續(xù)買(mǎi)入呢？在張新看來(lái)，目前在A股市場(chǎng)趨于探底的情況下，現(xiàn)在斷供實(shí)在可惜。

大廳里的基民顯然對(duì)他的說(shuō)法不滿(mǎn)意，我們已經(jīng)虧損20%了，市場(chǎng)啥時(shí)探底誰(shuí)也說(shuō)不清楚，今年年初就有不少專(zhuān)家紛紛表示股市將要探底，一直到現(xiàn)在也沒(méi)找到“鉆石底”。不能相信探底的時(shí)間這是其一。其二，我們也逐漸了解了一些投資理論，懂得止損可以避免損失擴(kuò)大，虧損在20%時(shí)止損也是多數(shù)理財(cái)專(zhuān)家的建議，總不能等到虧完吧！

以對(duì)沖業(yè)務(wù)為主的中歐溫頓基金公司分析師李?lèi)?ài)民則認(rèn)為不妥，“定投要選擇相對(duì)好的時(shí)機(jī)，盲目定投不行，要找到市場(chǎng)低迷的時(shí)候，或者說(shuō)相對(duì)的底部開(kāi)始投，高拋低吸畢竟是投資的基本原則。”對(duì)于現(xiàn)在是不是A股底部，李?lèi)?ài)民表示這個(gè)不好說(shuō)，但是可以用A股每月或每星期的開(kāi)戶(hù)數(shù)量和歷史上的最低值比較，如果低于歷史上的最低值，顯然是不錯(cuò)的投資機(jī)會(huì)。

據(jù)中國(guó)證券登記結(jié)算有限公司公布的數(shù)據(jù)顯示，11月初新增股票賬戶(hù)數(shù)繼續(xù)縮減，代表場(chǎng)內(nèi)資金交易活躍度的參與交易A股賬戶(hù)數(shù)占比也繼續(xù)下降。10月29日至11月2日，參與交易的A股賬戶(hù)數(shù)僅為716.65萬(wàn)戶(hù)，參與交易的活躍賬戶(hù)占比僅為4.28%，這一比例較前一交易周的4.82%繼續(xù)下降。

篇9

一、為什么要品味語(yǔ)言

首先,是語(yǔ)文本身的特點(diǎn)的要求。漢語(yǔ)講究音節(jié)的整齊勻稱(chēng),聲調(diào)的平仄協(xié)調(diào),韻腳的和諧自然,具有音樂(lè)的美感和節(jié)奏感。“君不見(jiàn)黃河之水天上來(lái),奔流到海不復(fù)還;君不見(jiàn)高堂明鏡悲白發(fā),朝如青絲暮成雪。”如水銀瀉地,一瀉千里;如春潮涌動(dòng),勢(shì)不可擋。句式整齊,音韻鏗鏘,旋律優(yōu)美,易讀易記。同時(shí),漢語(yǔ)詞匯的多義性和豐富性,又使?jié)h語(yǔ)言文字顯示出無(wú)與倫比的藝術(shù)魅力。一個(gè)很尋常的詞語(yǔ)只要調(diào)遣得當(dāng),在特定的語(yǔ)言環(huán)境中就如萬(wàn)花筒中的圖案一經(jīng)組合,就會(huì)平中見(jiàn)奇,拙中寓巧。經(jīng)由語(yǔ)言,我們看到“兩個(gè)黃鸝鳴翠柳,一行白鷺上青天”的鮮艷色彩和生命力量,聽(tīng)到“好鳥(niǎo)相鳴,嚶嚶成韻”的動(dòng)聽(tīng)樂(lè)音和內(nèi)在情趣,嗅到“旋折荷花剝蓮子,露為風(fēng)味月為香”的高潔淡雅和清新可人。經(jīng)由語(yǔ)言,我們觸摸到生命的溫度,感受著生命的激情,聆聽(tīng)著生命的教導(dǎo)。美妙和豐富的語(yǔ)言讓讀者和作者的心靈彼此貼近,產(chǎn)生共鳴。正如諾貝爾獎(jiǎng)獲得者費(fèi)曼所說(shuō):“如果對(duì)我們生活的這個(gè)世界缺乏敏銳的關(guān)注和好奇,你就不會(huì)在學(xué)科研究上有什么出息。因?yàn)樵谌藗冎車(chē)?沒(méi)有一件事情是毫無(wú)意義的。”①而語(yǔ)言就是一座橋梁,溝通彼此。

其次,是語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)的要求。《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出,“語(yǔ)文課程必須使學(xué)生獲得基本的語(yǔ)文素養(yǎng)。語(yǔ)文課程應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)祖國(guó)語(yǔ)文的思想感情,指導(dǎo)學(xué)生正確地理解和運(yùn)用祖國(guó)語(yǔ)文,豐富語(yǔ)文的積累,培養(yǎng)語(yǔ)感,發(fā)展思維。”學(xué)生在文本學(xué)習(xí)過(guò)程中,從膚淺的感知到深入的理解,從被動(dòng)的接受到自如的傾吐,從獲得知識(shí)、形成能力到積淀素養(yǎng),必須靠語(yǔ)言學(xué)習(xí)來(lái)完成。通過(guò)反復(fù)咀嚼,體會(huì)到作者用詞的精妙,深入理解詞語(yǔ)的內(nèi)涵,豐富了學(xué)生的詞匯積累,同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生敏銳的語(yǔ)言感覺(jué)能力,拓寬了學(xué)生的思維空間。當(dāng)語(yǔ)言積累到一定的廣度和深度,生動(dòng)形象的語(yǔ)言、深刻智慧的思想便如火山噴發(fā)般在學(xué)生頭腦中涌動(dòng),在學(xué)生的筆下汩汩流淌。學(xué)生的作文便能妙筆生花。這正如香菱苦吟詩(shī),正是熟讀了《王摩詰全集》,體味到“大漠孤煙直,長(zhǎng)河落日?qǐng)A”中“直”的無(wú)理,“圓”的太俗,領(lǐng)會(huì)了詩(shī)的“三味”,才會(huì)在短時(shí)間內(nèi)寫(xiě)出了意趣新巧的詩(shī)作來(lái)。

最后,語(yǔ)文教學(xué)中闡發(fā)過(guò)度的現(xiàn)狀呼喚我們回歸到語(yǔ)言活動(dòng)中去。目前,一些語(yǔ)文教師對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行片面解讀,他們?cè)谡n堂教學(xué)中過(guò)分強(qiáng)調(diào)“人文性”,過(guò)分追求跨學(xué)科的學(xué)習(xí),錯(cuò)誤理解“開(kāi)放而富有活力的課堂”。語(yǔ)文課上,圍繞著“情感態(tài)度和價(jià)值觀”的軸心,令學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的活動(dòng)紛紛上演。但語(yǔ)文課堂缺少了沉靜和思考,有背離語(yǔ)言特點(diǎn)的趨勢(shì)。例如,上《散步》一課,為了培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操,弘揚(yáng)“尊老愛(ài)幼”的主題,教師一會(huì)兒讓學(xué)生學(xué)唱《常回家看看》,一會(huì)兒又讓學(xué)生在母親節(jié)為母親獻(xiàn)花,這樣的語(yǔ)文課多么令學(xué)生激動(dòng)啊!可學(xué)生的思維凝固了,語(yǔ)文能力退化了!這樣的語(yǔ)文課必然消散了語(yǔ)言打動(dòng)人心的魅力!語(yǔ)文是唯一以“語(yǔ)言形式”教學(xué)的學(xué)科,我們?cè)谡Z(yǔ)文教學(xué)中必須堅(jiān)持“語(yǔ)文姓語(yǔ)”。再說(shuō)《散步》,如果是政治課,我們必須講“尊老愛(ài)幼”,可語(yǔ)文課強(qiáng)調(diào)的是,作者是怎樣通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)“尊老愛(ài)幼”的主題的。古人強(qiáng)調(diào)“文以載道”,文是基礎(chǔ),道是蘊(yùn)含在文中的,并不能脫離文而獨(dú)自懸浮。王尚文先生說(shuō)“語(yǔ)文雖然在品味形式的同時(shí)也在理解內(nèi)容,但它的主要目的不在把握內(nèi)容,而是學(xué)習(xí)特定的形式如何表達(dá)特定的內(nèi)容。”我們?cè)谶M(jìn)行語(yǔ)文教學(xué)時(shí),應(yīng)樹(shù)立語(yǔ)言觀,把重點(diǎn)放在語(yǔ)言形式上。

二、品味語(yǔ)言的具體方法

語(yǔ)言的豐富多彩,也決定著品味方法的多樣性。教師應(yīng)根據(jù)自身的學(xué)養(yǎng)和學(xué)生的認(rèn)知水平來(lái)確定適合教學(xué)的品味方法。下列方法可以作為參考。

(一)置換比較法

“吟安一個(gè)字,捻斷數(shù)莖須。“一字精彩,則意境頓時(shí)皆出。”古今中外的文學(xué)家都重視煉字、煉句,面對(duì)無(wú)限豐富的語(yǔ)匯海洋,他們總是精心選擇最形象、最恰當(dāng)?shù)摹斑@一個(gè)”來(lái)表現(xiàn)生活,甚至所用詞語(yǔ)達(dá)到了不可更易的程度。我們?cè)谄肺墩Z(yǔ)言時(shí),就可用“置換比較法”。即通過(guò)增、刪、移、換的方式把原句和改句進(jìn)行比較。有比較才有鑒別,才能理解詞語(yǔ)的特定用法和特殊含義,才能明了作者遣詞造句的匠心獨(dú)具。

教師可先介紹置換比較的典型例句來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的求知欲和認(rèn)同感。如王安石的“春風(fēng)又綠江南岸”中的“綠”原先是作“滿(mǎn)”、“到”、“如”的,最后反復(fù)揣摩才確定“綠”字最佳。通過(guò)教師的引導(dǎo)、比較,學(xué)生才能更真切地體會(huì)到詩(shī)中所表現(xiàn)的春到江南,綠遍天涯,生機(jī)盎然的景象。如老舍的《濟(jì)南的冬天》“山上的矮松越發(fā)的青黑,樹(shù)尖上頂著一髻白花,好像日本看護(hù)婦。”教師問(wèn):“‘頂’能不能換成‘戴’?”學(xué)生經(jīng)過(guò)比較后明確,頂?shù)臇|西比較小,而且是在頭頂上,而戴僅表示了一個(gè)動(dòng)作。因?yàn)槭且击賰喊谆ㄔ跇?shù)尖上,所以“頂”字準(zhǔn)確地表現(xiàn)了白花的位置和形狀,也表達(dá)出作者對(duì)小雪的喜愛(ài)之情。學(xué)習(xí)《散步》一文時(shí),可引導(dǎo)學(xué)生品味這樣的句子:“我們?cè)谔镆吧仙⒉?我,我的母親,我的妻子和兒子。”能不能換成“我們?cè)谔镆吧仙⒉?我的母親,我,我的妻子和兒子。”學(xué)生聯(lián)系后文得知,這句話(huà)強(qiáng)調(diào)了我在家庭中的主導(dǎo)地位,突出了中年人的責(zé)任感和使命感。在置換比較中,詞句的優(yōu)劣高下立刻明了,達(dá)到了選詞知文的效果,也提高了學(xué)生的語(yǔ)言感覺(jué)能力。

置換比較法可以說(shuō)是一種最基本的品味方法。英國(guó)教育家洛克說(shuō):“老師應(yīng)該記住,他的工作不是要把世上可以知道的東西全部教給學(xué)生,而是在于使得學(xué)生愛(ài)好知識(shí),尊重知識(shí),在于使學(xué)生采用正當(dāng)?shù)姆椒ㄈデ笾?去改進(jìn)自己。”②它易學(xué)易用,如果運(yùn)用得好,將會(huì)終身受用。

(二)生活體驗(yàn)法

“世事洞明皆學(xué)問(wèn),人情練達(dá)即文章”。文章是來(lái)源于生活,而又高于生活的。文章好比鮮花,生活如同沃土,失去沃土的鮮花會(huì)枯萎死亡,失去生活感悟的作家會(huì)文思枯竭,失去創(chuàng)作的生機(jī)。優(yōu)秀的作品無(wú)不蘊(yùn)涵著博大深厚的生活關(guān)懷。因此,我們?cè)谫p析語(yǔ)言的時(shí)候,就要善于從生活的源泉中汲取養(yǎng)分,用生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解、類(lèi)比和擴(kuò)張、豐富語(yǔ)言的內(nèi)涵。如《孔乙己》一文中“孔乙己顯出極高興的樣子,將兩個(gè)指頭的長(zhǎng)指甲敲著柜臺(tái)。”教師引導(dǎo)學(xué)生思考:這個(gè)“長(zhǎng)”字用得好不好?學(xué)生的回答各盡其妙。“這個(gè)長(zhǎng)字說(shuō)明了孔乙己很懶,很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)剪了。突出了孔乙己好喝懶做的特點(diǎn)。”一個(gè)學(xué)生迫不及待地回答。“短衣幫做工,在做工時(shí)會(huì)損傷指甲,所以短衣幫是絕對(duì)養(yǎng)不成指甲的。因此長(zhǎng)指甲和長(zhǎng)衫一樣,是他作為讀書(shū)人,不勞動(dòng)的標(biāo)志。長(zhǎng)指甲突出了孔乙己以讀書(shū)人自居,死要面子的特點(diǎn)。”另一個(gè)學(xué)生也不甘落后地補(bǔ)充,其他學(xué)生也踴躍舉手。學(xué)生的思維在活躍,激情在燃燒,靈性在流淌,教師的內(nèi)心也充滿(mǎn)了無(wú)限的喜悅和感動(dòng)。學(xué)生通過(guò)將文本語(yǔ)言和生活進(jìn)行對(duì)接,更真切地感受到語(yǔ)言的妙趣橫生。生活多么廣闊,語(yǔ)文就有多么廣闊。在欣賞語(yǔ)言的同時(shí),學(xué)生不自覺(jué)地打通了和生活之間的一條通道,用生活來(lái)闡釋語(yǔ)文,用經(jīng)驗(yàn)來(lái)拓展思維。這是日積月累,厚積薄發(fā)的大語(yǔ)文;這是觸類(lèi)旁通,舉一反三的大智慧!

葉圣陶說(shuō):“不了解一個(gè)字一個(gè)詞的意義和情味,單靠翻檢字典辭典是不夠的,必須在日常生活中隨時(shí)留意得到真實(shí)的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于文字才會(huì)有正確豐富的了解力。”③語(yǔ)言來(lái)源于生活,富有生活氣息的語(yǔ)言才具有恒久的魅力。“問(wèn)渠哪得清如許,為有源頭活水來(lái)”。語(yǔ)言教學(xué)只有深深扎根于生活這片沃土,才能生根發(fā)芽,枝繁葉茂。

(三)情境再現(xiàn)法

噴薄的朝陽(yáng),流動(dòng)的晚霞,潺潺的溪水,奔騰的浪花,自然界中絢麗多彩的萬(wàn)物構(gòu)成了文學(xué)作品中的“景”,只有這“景”融入了作者喜怒哀樂(lè)的感情,才能趣味無(wú)窮,引人入勝。

我們?cè)谄肺墩Z(yǔ)言的過(guò)程中,要善于敞開(kāi)心智的大門(mén),根據(jù)事物的特質(zhì),發(fā)揮聯(lián)想和想象,躍入審美的時(shí)空,再現(xiàn)“象外之象,景外之景”,實(shí)現(xiàn)與作者的親密對(duì)話(huà)。上《再別康橋》一課時(shí),“那軟泥上的青荇,油油的在水底招搖,在康河的柔波里,我甘做一條水草!”“‘油油’是什么意思?‘招搖’和‘甘做’這兩個(gè)詞好在哪里?”一生提出疑問(wèn),我把問(wèn)題拋給了全班學(xué)生,并啟發(fā)學(xué)生由“油油”和“招搖”你想到了哪些詞語(yǔ)?“綠油油”和“招搖撞騙”,一生脫口而出,全班哄堂大笑,我也笑了。“有一定的道理!”一生略假思索回答道:“油油是從顏色上寫(xiě)出了水草的生機(jī),招搖是從動(dòng)作上寫(xiě)出了水草的柔美和對(duì)我的召喚力,讓我心旌搖蕩,不能自已。我呆呆地立著,癡癡地看著,忘記了自我,忘記了外物,對(duì)康河的愛(ài)戀之深、之濃、之切,使我恨不能變成康河里的一條水草,無(wú)拘無(wú)束,自由自在。”猶如攝像機(jī)般,學(xué)生不僅捕捉到了康橋的旖旎風(fēng)光,還深入了詩(shī)人內(nèi)心細(xì)膩的情愫。當(dāng)學(xué)生披文入情時(shí),靜態(tài)的文本生成了動(dòng)態(tài)的注腳,有限的文字蘊(yùn)含著綿綿的情思和無(wú)窮的張力。與其說(shuō)志摩賞景達(dá)到了物我兩忘的境地,不如說(shuō)康橋、詩(shī)人和讀者水融成一體。含英咀華,咂摸品味,讓學(xué)生感受到體驗(yàn)的快樂(lè),成功的愉悅。而精神的,自信的膨脹,又促使學(xué)生回歸文本,品味語(yǔ)言,對(duì)語(yǔ)言愛(ài)不釋手,對(duì)語(yǔ)不釋手。長(zhǎng)此以往,何愁語(yǔ)文素養(yǎng)不能提高呢?

三、品味語(yǔ)言要注意的問(wèn)題

(一)教師的品味要先于學(xué)生。

課堂的主人是學(xué)生,一切的課堂行為都是圍繞著為學(xué)生服務(wù)的。但學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的品味要靠教師的點(diǎn)撥、啟發(fā)、誘導(dǎo)。只有教師的高屋建瓴,才有學(xué)生的水到渠成。教師在備課時(shí)要反復(fù)吟詠回味,只有自己品出了味道,品出了心得,才有可能引導(dǎo)學(xué)生品得深入透徹,進(jìn)而在不知不覺(jué)中形成高品質(zhì)的語(yǔ)言積淀。

(二)品味語(yǔ)言要成為常規(guī)的教學(xué)內(nèi)容。

小說(shuō)的語(yǔ)言傳神,詩(shī)歌的語(yǔ)言精練,散文的語(yǔ)言?xún)?yōu)美,就是說(shuō)明文的語(yǔ)言也是準(zhǔn)確平實(shí)有許多值得玩味的地方。因此,語(yǔ)言的品味不能只附屬于寫(xiě)作特點(diǎn),一帶而過(guò)。教師要把語(yǔ)言的品味作為常規(guī)的教學(xué)內(nèi)容,要善于根據(jù)課文的特點(diǎn),從語(yǔ)言的角度對(duì)課文進(jìn)行品味;要善于從語(yǔ)言的角度處理和運(yùn)用課文,使學(xué)生真正沉浸在語(yǔ)言文字的百花園中,觀其形、察其色、嗅其味,達(dá)到“其言若出我之口,其意若出我之心”的境地。

(三)品味語(yǔ)言要與時(shí)代同步

豐富的現(xiàn)實(shí)生活讓語(yǔ)言有了更深刻的內(nèi)涵,語(yǔ)言也就有了更多的時(shí)代烙印。教師如果只是埋頭于書(shū)本之中,即便搜腸刮肚,這種教學(xué)也是干癟無(wú)味的,學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的感覺(jué)自然也平淡無(wú)味。所以教師必須把眼光投向廣闊的社會(huì)生活,那里才能見(jiàn)到斑斕多彩的語(yǔ)言現(xiàn)象。如美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬究竟是譯為“奧巴馬”還是“歐巴馬”,就可讓學(xué)生分析比較,為什么中文翻譯最后定為“奧巴馬”?雖然“奧”和“歐”只是一字之差,但其中蘊(yùn)含的文化現(xiàn)象卻值得深思。“奧”有“深?yuàn)W”的意思,讓人有了遐想有了神往,而“歐”卻讓人想起了歐洲,想起了歐巴桑。再如媒體關(guān)于地震報(bào)道2008年汶川地震用“全國(guó)致哀”,而2010年玉樹(shù)地震則用的是“全國(guó)志哀”,后者更側(cè)重于內(nèi)心深處的哀思,莊嚴(yán)肅穆。這種比較能直擊學(xué)生的心靈,讓人經(jīng)久難忘。長(zhǎng)此以往,學(xué)生對(duì)語(yǔ)言現(xiàn)象就會(huì)有更多的關(guān)注和理解,教師也才能真正起到引導(dǎo)和激勵(lì)的作用。

泰戈?duì)栒f(shuō):“教育的目的是向人類(lèi)傳遞生命的氣息”。語(yǔ)言是傳遞思想的媒介,交流情感的橋梁,展現(xiàn)生活的舞臺(tái),開(kāi)啟智慧的鑰匙。品味語(yǔ)言才會(huì)讓我們的語(yǔ)文之路更加寬廣,讓我們的人生之路更加精彩!

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注釋:

①《光明日?qǐng)?bào)》,2007年7月10日,第12版。

②約翰?洛克:《教育漫話(huà)》,人民教育出版社,1980年版第156頁(yè)。

篇10

1、孫銥，出生于四川成都，中國(guó)內(nèi)地女演員，就讀于北京電影學(xué)院。

2、2014年，孫銥主演個(gè)人首部電視劇《愛(ài)的追蹤》。2015年，參演懸疑喜劇《煮婦神探》；之后，主演改編自實(shí)同名小說(shuō)的電視劇《白鹿原》，飾演白靈一角。2016年，參演都市喜劇《轉(zhuǎn)角之戀》；

3、之后，參演古裝傳奇勵(lì)志劇《楚喬傳》。2017年，在都市情感劇《兒科醫(yī)生》中飾演女主角唐雨佳； 并主演軍旅題材劇《飛行少年》。2019年，主演緝毒案件刑偵劇《善始善終》。

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