阿爾茲海默病的康復方法范文

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篇1

[關鍵詞] 康復醫學; 物理醫學； 發展現狀； 展望

[中圖分類號] R49[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-302-02

康復醫學是醫學一個新分支的學科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機械設備和主動活動）以診斷、治療和預防殘疾和疾?。òㄌ弁矗芯渴共　?、殘者在體格上、精神上、社會上、職業上得到康復，消除或減輕功能障礙，幫助他們發揮殘留功能，恢復其生活能力、工作能力以重新回歸社會。康復醫學是由理療學，物理醫學逐漸發展形成一門新學科。由于傳統上在疾病的診斷，物理療法、職業療法及其有關治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復醫學的英文表達以物理為詞根，Physiatrics, physiatry(美國，加拿大)，physical medicine(英國，南北美洲)，Physical medicine and rehabilitation(美國，新西蘭和澳大利亞)。在日本用rehabilitation.康復醫學主要面向慢性病人及傷殘者，強調功能上的康復，而且是強調體功能康復，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復。它的著眼點不僅在于保存傷殘者的生命，而且還要盡量恢復其功能，提高生活素質，重返社會，過有意義的生活[1]。本文就康復醫學與物理醫學的國內外發展現狀，近年來廣泛應用的新型診斷、治療方法，及目前技術的局限性和不足展開論述，以期為廣大同行提供有益借鑒。

1 國外本專業學科領發展簡史和現狀

1.1 康復與康復醫學形成與發展的漫長歷史大體分為四個時期

史前期（1910年以前）：康復已在醫學、教育、職業、社會、福利各領域為殘疾人進行了工作，如歐美于 18世紀就開始了對盲聾兒童進行特殊教育和職業訓練。在醫療上，古羅馬、古希臘曾將運動、電、光、海水作為治療方法。

形成期（1910～1940年）：將“Rehabilitation”一詞應用于殘疾人始于1910年。1917年美國紐約成立殘疾和喪失勞動能力者院，此乃世界上最早的殘疾者康復中心，在這里同時進行醫學康復和職業訓練。在第二次世界大戰時期，已用理體療法和作業療法為大量傷員進行了功能恢復的實踐，有力地推動了康復醫學的興起。1931年英國皇家醫學會中電療分會等合并成為物理醫學專業。1936年美國明尼蘇達州大學醫學院 F.H.Krusen創立畢業后物理醫學專業教育制。康復醫學在這一時期基本形成。

確立期（1940 ～ 1970年）：此期康復各領域的制度進一步完善，1960年改稱康復國際，確定了康復概念，加強了康復醫學領域內的國際性協作和交流。美國 H.A.Rusk等提出了康復醫學的理論、基本原理和方法，使康復醫學發展成為一門獨立學科。1964年Rusk將其領導的科學研究更名為康復醫學科和研究所；1947年美國將物理醫學會改稱物理醫學及康復學會，并設立?？漆t師制。1969年，世界衛生組織召開了醫學康復專家會議，發表了關于康復的專家報告，1969年由 Licht創立了國際康復醫學會。

發展期（1970年以后）：歐美及日本大量設立康復機構，健全康復立法。美國于1973年將職業康復法改成“康復法”，將康復對象擴大到難于恢復職業的重病者及老年人，1976年實行殘疾兒童全部就學。日本康復學會于 1979年確立康復?？漆t生及?？瓶祻歪t生的培養及考核制度。國際上尊重殘疾者人權的認識逐步提高，1981年確定為“國際殘疾年”，1983 ～ 1992年為“聯合國殘疾者 10 年”，提出了“完全參加與平等”的口號。

1.2 物理醫學發展簡史及現狀

在國外，人們應用各種物理因子防治疾病具有悠久的歷史。古希臘名醫希波克拉底（公元前460－377年）積極提倡利用陽光、空氣和水等自然療法增強體質、防治疾病，這在全世界都產生了一定影響。從19世紀40年代開始，直流電、感應電已較廣泛應用地用于治療和診斷某些疾病。1892年，Arsonval開創了高頻電療法的先河，此后相繼出現了能輸出長波、短波、中波、超短波、微波的各種電療器械，使電療法的種類不斷增加。利用人工光源防治疾病的歷史稍晚于電療法，雖然早在19世紀初，Herschel與Ritter分別發現了紅外線和紫外線，但至19世紀末葉才逐漸出現各種用于醫療的人工光源。1960年，Maiman制成了世界上第一臺紅寶石激光器，醫學界將其應用于眼科臨床。此后，不少國家研制成多種醫用激光器，開辟了光療法中的一個新領域。應用磁石治病雖然由來已久，但由于天然磁石的磁性很弱，療效并不顯著。至20世紀60年代，新型的稀土永磁材料問世，大大促進了磁療法的創新和發展。超聲在醫療上的應用始于20世紀30年代。1939年，Pohlman首次報道應用超聲治療疾病。自1942年Dussik應用超聲探查顱內腫物以來，超聲診斷的理論和技術不斷發展，至今已形成獨立的分支學科[2]。總之，現療學正在迅速發展。

2 國內本專業學科發展簡史和現狀

2.1 本專業學科領域國內先進學科技術發展現狀

我國的物理醫學與康復起始于上一世紀20年代。1923年美國物理治療師來到中國北平協和醫院建立物理治療室，除了進行臨床醫療工作外，也為我國培養人才。50年代我國學習體療的醫生們首先將氣功流派分類，研究其本質和醫療作用?？隙颂珮O拳、八段錦等的醫療原理，使之成為國家的正式體育項目。這一段時間國人還有許多創造，首先是中西結合發明了電針，又發明推廣了針灸穴位探測儀，它具有重要的實用意義和科學意義。60年代早期我國對于理療學的研究蓬勃發展，對于高頻電療、藥物離子導人療法、紫外線治療、空氣離子治療等等都有詳盡的研究?！独懑熍c療養》雜志的創辦，標志著學科的成熟和獨立。70年代正是物理治療百花齊放的年代。此時期開始發展推廣磁療，創立針刺麻醉，在動物實驗上對針刺刺激的部位(穴位)、頻率、強度、時間進行系統研究。80年代以康復醫學概念的引入為特征，促進了物理醫學的發展。到90年代末，我國的物理醫學與康復經過了近20年的學習、摸索、奮斗，完成了物理醫學向物理醫學與康復的轉變。建立了?？漆t生認證制度、碩士博士培養制度、治療師學校和治療師資格考試制度等等。2000年以來，我國與國外的交往增多。學會、醫院、群眾團體邀請國外專家來華講學、傳藝、服務者成為經常普遍的現象[3]。目前物理醫學與康復醫學在我國的學術地位和社會地位已經確立。

2.2 近年來學科技術最新進展及推動其發展的動力或影響因素

近年來康復學科技術最新進展主要體現在⑴周圍神經系統(peripheral neural system：PNS)損傷，康復治療可加速神經再生和功能康復；⑵現代腦功能康復理論與實踐研究證明，通過康復治療可以觀察到中樞神經系統（Center Neural System；CNS）改變；⑶康復治療技術研究進展[4]。①神經生理療法，諸如Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法、PNF療法等，在長期康復臨床實踐中，臨床應用療效得到進一步驗證和確認。②目前康復醫學研究重點，正在從肢體殘疾康復，轉向失語、失認、失用，及認知康復方向發展。

康復醫學得到迅速發展并日益為社會所重視，其原因有下列幾個方面。⑴社會和患者的迫切需要目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創傷，但這些患者除急性死亡者外，還有很大部分可以存活一個長時期，提高存活患者的生活質量，就有待于康復醫學。⑵經濟發展的必然結果 在經濟水平和生活水平提高以后，下述各方面的變化都向康復醫學提出了更迫切的需求。①人口平均壽命延長，老年人大多患有各種老年病或慢性病。②工業與交通日益發達以后，盡管采取了各種安全防護措施，但工傷和車禍致殘的絕對人數仍比以往增多。③文體活動隨著經濟和生活水平提高，無論在訓練和競賽過程中，每時每刻都會出現受傷致殘的危險。⑶應付重大自然災害和戰爭。在目前人類還不能完全控制自然災害和戰爭根源之前，地震和戰爭都是難以避免的，對于這些病人，進行積極的康復治療是非常重要的，這也是必須重視發展康復醫學的主要原因之一。

2.3目前所屬學科領域技術的優越性

近代醫學研究表明，進行積極的康復治療可以明顯延長患者壽命，大大降低死亡率(36．8％)。在腦血管意外存活的患者中，積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30％患者恢復工作，不進行康復治療，上述兩方面恢復者，僅為6 %和 5%。在癌癥患者中，據統計40％可治愈，其余60％可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重的負擔。癌癥需要在手術、放化療之后，諸如慢性疼痛、身體衰竭、放化療反應等，給予心理、整形、作業和物理治療等康復措施。在創傷方面，以截癱為例。據有關資料統計，1950年前截癱后只能存活2.9年，1950年后延長到5.9年。這些殘疾者，非但不能給社會作出貢獻，反而成為社會和家庭負擔。后來，由于采取了積極的康復治療，到1976年有53%截癱患者，重返工作和學習崗位。1980年這部分人達到83％。

3 目前技術的局限性和展望

3.1 目前國內外本專業學科領域技術的局限性

就目前國內外的康復醫學的發展現狀，截癱患者即使采取積極的康復治療，許多仍落有嚴重殘疾。腦癱的治療至今仍為世界性醫學難題，現代醫學對腦癱的流行病學、病因學、病理研究雖然取得了較大進展，然而治療上并無大的突破，目前仍以各種功能訓練為主。

3.2 亟待突破的技術及其遠期效應

今后康復技術的進步，應加大基礎方向的投入，首先強調以功能為導向的研究，圍繞恢復或改善功能，開展康復治療的機理、方法(手段)、器械(工具)三方面的研究；其次腦神經康復仍將是今后研究的重點。腦血管意外、脊髓損傷、腦性癱瘓在一段較長的時間內仍是主要的研究課題；此外一系列腦疾病如帕金森病，阿爾茲海默病的康復問題，也將進入重點研究領域。內科疾病康復研究如心肺疾病、糖尿病等的康復，即將成為另一個重點研究領域；專門的器械、器材、工具輔助手段對功能的恢復和改善將起很大的作用。此類輔助技術的研究在將來也占優先地位。

3.3 技術進步的制約因素及展望

我國康復醫療事業經過二十余年來的創業、發展，已具一定規模。但客觀地說，不論是在發展規模上，還是在發展質量上，與發達國家及一些發展中國家相比還有相當大差距。主要存在以下幾方面的制約因素。⑴ 康復醫療機構多數不景氣我國的康復醫療機構，由于不同程度地存在著基礎設施較差、技術力量薄弱、康復特色及醫療效果不明顯、社會知名度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。⑵康復醫學知識欠缺 現代康復醫學在我國的興起已有十幾年了,雖然我國的經濟文化還比較落后,但康復醫學知識的普及更落后于經濟文化的發展,尤其是多數臨床醫療工作人員對康復醫療知識貧乏,多數醫療衛生管理人員對康復醫療的作用不夠重視,使康復醫學知識更難以普及,使很多患者的病情由于未能得到及時的康復醫療而惡化。⑶農村康復醫療事業任重而道遠 發展我國的康復醫療事業，單靠城市為數不多的康復醫療機構是不足有效地解決越來越多的傷殘者、老年人、慢性病人等各類康復問題，還必須大力發展農村康復醫療事業。而農村的人口多、底子薄、經濟文化落后等客觀條件，使農村康復醫療事業的發展任重而道遠。

針對如上問題,可采取以下對策:⑴切實加強康復醫療隊伍建設，盡快建設一支具有較高素質的康復醫療隊伍。⑵努力提高康復醫療質量，提高社會知名度。⑶認真整頓康復醫療機構，對不具備基本條件、較少提供康復醫療服務取消其康復醫療機構。⑷積極推廣家庭康復病床，減輕病殘者的經濟負擔,彌補康復醫療機構的病床不足、位置偏僻等不利條件。⑸大力發展農村康復醫療事業，充實、發展縣、鄉、村三級醫療保健網,使其成為農村康復醫療事業的主要形式,起主導作用。

參考文獻

[1] 喬志恒，郭明.康復醫學發展現狀與未來[J].中國康復理論與實踐, 2009 ,15(1):322-324.

[2] 勵建安.中國康復醫學發展的機遇與挑戰[J].實用醫院臨床雜志,2010,7(1) :34-35.