醫用耗材的管理范文

導語：如何才能寫好一篇醫用耗材的管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 組織管理及制度

一切工作，首先要建立一套完整的制度做保障。根據國家相關法律法規和我院實際情況，我院先后制定了《醫療器械管理制度》、《一次性使用無菌醫療用品管理暫行辦法》、《新藥、新的醫用耗材遴選入院評審辦法》、《高值醫用耗材管理辦法》四個有關醫用耗材的制度和規定。另外我院還成立了設備、器械、衛材招標采購工作領導小組，并適時調整遴選專家庫成員，以加強對該項工作的組織領導。這些文件中明確了對醫用耗材的組織管理、采購、驗收、保管、使用、回收等問題，這樣醫用耗材管理工作就有章可循、有規可遵。

2 采購、銷售、使用

醫用耗材采購應實行招標采購，我院是每年年底組織醫用耗材招標，以確定下一年度的合格供貨商及產品價格。招標時應先對資質、權、證件的真實性和有效性進行審查，有虛假成份或缺少證件的一票否決，以確保供貨渠道和供貨產品的合法性。其次評標是招標最重要的環節，評標時應堅持以下幾點原則：

2.1 質量第一價格第二；

2.2 質量同等情況下以價格為決定因素；

2.3 質量及價格差不多的情況下，優先考慮大廠商和原來老供應商；

2.4 同類產品中若有較多檔次的分高、中、低三個檔次來選擇，以適應不同消費階層；

2.5 一些專業性較強的專科耗材(如骨科耗材)，可邀請使用科室所有骨干醫師一起共同參與評標；

2.6 重要耗材按以上原則確定一個主供貨商和一個備用供貨商。

醫用耗材的采購要有計劃，隨時注意庫存，可設置庫存警戒線，庫存數量在警戒線以下，應及時采購補充，以保證臨床使用。庫存的設置要根據單位實際情況，既要能夠滿足臨床的使用，又要盡量減少庫存，提高資金周轉率，降低浪費。對于高值醫用耗材，提倡推行“零”庫存。醫用耗材采購回來后，要經過嚴格的驗貨程序，并填寫相關記錄，驗收合格后方可入庫使用。驗收時要特別注意材料的批號、有效期等標識，對于過期失效的產品堅決不能入庫。對于高值醫用耗材，我們根據《高值醫用耗材管理辦法》嚴格控制使用。由主治醫師向患者告之并簽字同意后再填寫使用申請，臨床科室主任審批，再報采購部門從招標單位采購，按規定驗收入庫、登記，發放到手術室或相關科室使用。如果需要購進新的醫用耗材，需要經過新的醫用耗材遴選評審專家集體研究、評審決定。

3 醫用耗材管理工作中存在的問題及對策

3.1 醫用耗材的品種、規格繁多，全國各地生產廠家更是數量龐大，他們的產品質量參差不齊，這就為我們的采購工作帶來了不小的難題。有時照顧到價格低，可能質量上就難以保證；照顧到質量好，價格上就可能較高，這是一對不太好調和的矛盾。我們在采購醫用耗材時要做到質優價廉，在保證質量、使用安全的前提下，盡量降低采購價格。這方面我院曾嘗試過兩種方法。一是讓投標商帶著樣品到招標會現場，根據產品質量和價格確定中標廠家和價格；二是根據以往的使用經驗，確定1-3個臨床上認為產品質量好的品牌，有選擇性地招標。

3.2 隨著科技的進步和醫療水平的不斷發展，越來越多的新型、高值醫用耗材逐漸進入臨床使用，對于這類材料的管理，也是我們面臨的新課題。這方面，我院通過這幾年的工作做了一些有益的探索。首先，我們通過招標工作，實行最低價中標，然后根據中標價的情況，可能要求供應商在此基礎上再次降價，近年來我們就曾經兩次讓供應商再次降價5-20%。其次新型醫用耗材，有的的確有明確的治療效果，能極大地方便、幫助治療工作，但有的卻并不是那么確切，我們就通過新的醫用耗材遴選評審專家集體研究，集中集體智慧，按少數服從多數的原則評審決定是否進入醫院使用。

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關鍵詞　醫用耗材　高值耗材　采購

隨著社會經濟的發展，我國的醫療衛生事業也隨之迅速發展，醫用消耗材料（簡稱醫用耗材）作為醫療過程在用不可或缺的材料，其使用的范圍逐漸擴大，種類和用量都日趨增加［1］。對醫用耗材的管理如果不規范，不嚴格，會給患者在經濟上帶來不必要的損失，而且也會給醫院帶來許多負面的影響。如何科學且更加規范的對醫用耗材進行管理，已經成為各大醫院亟待解決的問題。本文就如何對醫用耗材進行規范性管理提出一些意見和看法。

醫用耗材的概念及分類

醫用耗材是指醫院在開展醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料、人體植入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫療器械，其品種型號繁多，應用量大，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。

醫用耗材是屬于醫療器械的一個產品類別，對于他的分類，各個醫院眾說紛紜，主要是從使用特點進行分類［2］。根據《醫療器械分類規則》，參照國際通行的分類，藥監局制訂了《醫療器械分類目錄》。該目錄包括專科類手術器械、骨科植入類手術器械和耗材、普通診察醫療器械、儀器設備類、口腔科耗材、醫用衛生材料及耗材、醫用縫合類耗材、高分子類耗材等。根據醫用耗材的醫學性能特性，可以分為植入介入類耗材、醫用高分子類耗材、普通材料耗材、手術室常用醫用耗材等。根據醫用耗材價格水平可以分為低值醫用耗材和高值醫用耗材。根據醫用耗材的使用時間和使用次數可以分為一次性使用醫用耗材和可重復使用醫用耗材。

醫用耗材的管理現狀

我院對醫用耗材的管理還停留在粗放式管理的狀態中，使用科室自行選擇所需要的醫用耗材，甚至自己選擇供貨商，通知供應商送貨，使用完畢后在每月月底匯總耗材使用情況，到設備科和財務部門辦理出入庫手續，這樣就產生了許多問題。醫生為了自身利益直接與供應商聯系購買耗材，供應商的合法性無法保證，商品的價格與品質也無從比較和選擇。

另外，耗材使用量過大，尤其是高值耗材的過多使用，過分追求進口耗材，對耗材的使用沒有實行全程網絡監管等，都是我們亟待解決的問題。如何健全醫用耗材的管理制度，使其發揮最大的經濟效益，是本文將要討論的主要內容。

醫用耗材的規范性管理

加強采購管理：建立以主要領導為首的醫療器械采購小組，主要負責耗材的采購、驗收、管理。對于新進耗材的購買，尤其是植入類耗材，必須由使用科室負責人提出書面申請，填寫“新進醫用耗材申請論證表”，由分管醫療的領導對該科室開展相關診療項目的醫務人員的資格和技術水平進行審核，并對新進醫療耗材的合理性、合法性和必要性進行評定，審核通過后由設備科進行購買。在采購過程中，堅持“貨比三家，公平競爭，擇優選擇”的原則，在把好價格關的同時，也要嚴把產品的質量關和生產企業的合法關。嚴格審查供貨商的資質，經招標確定的供貨商應提供的證件：醫療器械注冊證、醫療器械生產許可證、衛生許可證、醫療器械經營許可證、制造商出具的授權書、營業執照、進口產品應提供商檢證明、質量保證書，由廠商法人提供的產品銷售委托書及銷售人員的身份證復印件。

一次性使用無菌醫療器械的規范性管理：根據國家頒布的《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》和《醫療器械監督管理條例》，一次性使用無菌醫療器械是指無菌、無熱源、經檢驗合格，在有效期內一次性直接使用的醫療器械。使用科室根據上月使用情況填報購置申請表，并注明品名、數量、規格、生產廠家，報送至設備科。醫療器械采購小組在購置前應對供應商的資質進行嚴格審查，對于更換公司名稱和賬戶的供應商，應要求提供新的證件，證件齊全后方可進行購置。到貨的一次性使用醫療器械應由采購和保管聯合驗收，并作詳細登記，登記內容主要有供貨商名稱、產品名稱、型號規格、數量、批號、滅菌批號、有效期、產品注冊證號、生產許可證號、經營許可證號、合格證號、供需雙方經辦人姓名等，以便按此記錄能追查到每批一次性使用醫療器械的進貨來源。在驗收過程中發現不合格的產品不能發放使用，立即封存，并上報當地藥品監督管理部門。使用后的一次性無菌醫療器械要及時毀形，保證零部件不再具有使用功能，并做好毀形后的詳細登記，嚴禁再次出售或隨意丟棄。使用無菌器械發生不良事件時，應按照規定及時上報省市醫療器械不良事件檢測中心。

植入性醫用耗材的規范性管理：植入性醫療器械是指植入人體，手術后長期留在體內或部分留在體內達30天以上的醫療器械，對人體發揮支持、維持生命或幫助修復器官功能的特殊作用，屬高風險醫療器械，在醫院衛生物資的消耗中占很大比重，其安全性和有效性必須嚴格控制［3］。使用科室根據臨床使用情況，填寫“植入性耗材購置計劃表”，經由相關領導簽字后報送至設備科統一采購。對于新進的醫用耗材，使用科室須填寫“新進醫用耗材審批表”，經以院領導為首的醫療器械采購小組論證討論后，通過后才可進入臨床，不得未經準予后擅自進入新耗材，以確保植入性耗材管理的規范化和使用的安全性。按照科里制定的醫用耗材采購管理制度，必須嚴把進貨關，嚴格審查供貨商的資質，對于更換公司信息的供貨商在審查合格后要及時更換其檔案資料。根據國家有關部門頒布的《關于繼續加強對醫療機構的醫療器械監督管理的通知》中的有關規定，要求植入性醫療器械必須具有可追溯性。為此我們建立植入性醫療器械的使用登記制度，實現全程監管，完善植入性醫療器械的可追溯管理體系。由醫生和護士填寫的主要內容有手術醫生姓名、患者姓名、性別年齡、產品名稱、規格型號、手術日期、住院號、聯系方式。由設備科填寫的主要內容有：產品序列號、生產批號、生產商、銷售人員、發票號碼、入庫單號、出庫單號、聯系方式。設備科應每月對以上信息進行匯總，將清單內容輸入微機，建立植入性耗材使用情況卡片，完善了耗材的跟蹤管理程序。做好術后不良事件的檢測管理，醫療器械不良事件是指獲準上市的、合格的醫療器械在正常使用的情況下發生的，導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期使用效果無關的有害事件。使用科室發現醫療器械不良事件時應及時向醫療器械管理小組上報，管理小組根據有關規定報告當地食品藥品監督管理部門和衛生行政部門，以便及時采取措施，避免造成更大的人事傷害。不得再次購入存在不良記錄的醫療器械產品，也不得從存在不良記錄的企業、公司購入醫療器械。植入性器械在植入體內一定時間后，會通過手術取出。按照有關規定，一次性植入、介入性醫療器械，使用后應立即毀形，不得再次使用。按醫院規定的程序消毒后納入醫用廢棄物中，由相關科室進行統一處理。

醫用耗材的零庫存管理：零庫存是指借助現有傳媒、交通手段，利用相關的生產、經營單元作為存儲單元，以最大限度的減少本單元物資存儲，極大地提高資金效益［4］。零庫存并不是沒有庫存存儲和資金積壓，而是在滿足醫院日常工作的同時，要盡量把醫用耗材特別是高值耗材的庫存量控制到最少，要求庫房存儲的時間短，積壓資金少，實現最優化管理。零庫存管理尤其適用于高值耗材，高值耗材品種繁多、規格型號復雜，很多情況下只有根據患者手術的實際情況才能確定材料的型號，所以對高值耗材的管理要實行先使用后入庫的反物流方式，既可減輕醫院的資金壓力，又可節省存儲場地，還能最大限度的保證高值耗材使用質量，防止因產品積壓而發生醫療器械過期的現象。

討　論

醫用耗材種類繁多，規格復雜，專業性強，對醫用耗材的管理科學與否，直接關系到醫院的利益和患者的健康。醫用耗材的論證管理、采購管理、庫房管理和使用后管理，每個環節的改革都牽涉到醫院和供應商的多方利益。所以對醫用耗材的規范性管理要想在工作中真正落實，還需要醫院相關領導的支持和各臨床科室的積極配合，這樣既保證了患者的健康，又不給患者增加額外的經濟負擔，還能保護醫院的利益，同時又從源頭上防止了不正之風事件的發生。

參考文獻

1　周丹.器械科（處）領導如何對醫用耗材實施有效管理［J］.醫療設備信息，2006，21（4）：1-4.

2　吳敏，湯黎明，于京杰，等.關于醫用耗材分類的探討［J］.醫療衛生裝備，2006，27（10）：55-56.

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關鍵詞：VMI；醫用耗材；庫存管理

1、引言

隨著統籌城鄉一體化與新醫改的逐步深入，全民健康保障體系正逐漸建立，原本壓抑的、巨大的醫療需求迅速釋放，醫療系統正面臨著更大的供需匹配壓力。通過現代醫院管理手段來提高醫療機構內部的資源使用效率，實現資源的合理配置逐漸成為醫療行業的一個共識。醫院物流管理是現代醫院管理的一個重要組成部分。作為醫院物流的一個關鍵性的活動領域，醫用物資的庫存管理對降低醫院運營成本，提高醫療服務質量具有重要作用[1]。醫用耗材品類繁多，使用范圍廣泛，是需要重點管理的醫用物資。

華西醫院庫存管理中存在的問題也是眾多大型公立醫院共同面臨的問題，研究華西醫院的庫存管理問題對大型公立醫院具有重大的指導意義。因此，本文將重點研究華西醫院醫用耗材的庫存管理問題，近而提出用VMI（供應商）管理醫用耗材的策略。

2、華西醫院醫用耗材庫存管理的問題

華西醫院醫用耗材庫存管理從大的方面來說存在的問題主要是信息系統不完善、成本黑洞。

2.1信息系統不完善

醫院信息化是通過對信息技術、現代管理技術和系統科學技術的集成和應用，開發和利用醫療信息資源，從而提高醫療活動和醫院運營管理的效率和水平，進而提高醫院綜合效益、提升醫院競爭力的過程。醫院信息系統是醫院信息化的載體，它對于提高醫院的診斷及治療水平，提高醫院運營管理效率，提高醫院資后勤系統運作效率，以及通過遠程醫療手段實現中心醫院對偏遠地區醫院的技術支持進而提高區域醫療水平都具有非常重要的作用[2]。華西醫院已建設并投入使用了HIS系統，信息化二期工作正在逐步實施，但目前尚未深入到材料二級庫房。華西醫院物資設備庫房使用的是HIS系統，各個科室也有ERP系統，但是目前兩個系統尚未實現對接，信息不能實現實時共享，因此一方面物資設備庫房不能實時了解科室材料的耗用、盤存情況，不能提前進行補貨，導致科室來零星領用時一級庫房出現缺貨的情況；另一方面，二級庫房不能通過信息系統發送需求信息，報送下月需求時還采用的是手工作業方式，加大了物資設備庫配送工人和科室庫管護士的工作量，大大降低了醫院工作效率。

2.2成本黑洞

材料庫房在驗收入庫供應商配送的貨物后會很快配送到各個科室二級庫，因此一級庫房平均庫存小較小，庫存周轉快。但庫存積壓可能轉移到二級庫，但并未引起材料庫房管理人員的重視，而二級庫管理護士只負責申請采購、入庫、出庫、日常管理和庫存盤點，幾乎不會從庫存成本管理的角度來進行管理。于是一級庫房平均庫存小這一表象掩蓋了各個科室二級庫房平均庫存量大的問題，而華西醫院有70余個科室二級庫，即使每個二級庫房只存在較小的積壓問題，從醫院的角度來看，就是一個較大的積壓量。這個未被管理人員發現的成本黑洞，會造成巨大的資金占用，降低資金的使用效率，不利于醫院的整體運營。

3、供應商管理醫用耗材庫存

針對上述問題，從供應鏈的角度提出采用VMI（VendorManagedIventory，供應商管理庫存）管理醫用耗材庫存。

VMI的核心思想在于客戶放棄商品庫存控制權，而由供應商掌握供應鏈上的商品庫存動向，即由供應商依據零售商提供的每日商品銷售資料和庫存情況來集中管理庫存，替客戶下訂單或連續補貨，從而實現對顧客需求變化的快速反應[3]。VMI不僅可以加快整個供應鏈的回應時間，而且可以最大化地降低整個供應鏈的物流運作成本，即降低供應商與客戶因市場變化帶來的不必要庫存，達到挖潛增效、開源節流的目的。

①華西醫院的采供維保部應選擇醫用耗材質量好、價格水平低、交易費用少、交貨及時、整體服務水平好的供應商實施VMI計劃。通過協商華西醫院要與供應商對整個VMI計劃的機制達成一致，總目標是增加醫用耗材的供應效率，降低醫用耗材的庫存天數，縮短訂貨前置時間，以降低雙方物流作業的成本。

②供應商建立物流網絡管理系統[4]。供應商要很好的管理地管理庫存，必須建立起完善的物流網絡管理系統保證自己產品的需求信息和物流的暢通[5]。要做到這一點，首先要保證醫用耗材條碼的可讀性和唯一性，其次要解決醫用耗材分類、編碼的標準化問題；最后還要解決醫用耗材存儲運輸過程之中的識別問題。

③建立供應商與華西醫院的合作框架協議。供應商和華西醫院一起通過協商，確定處理訂單的業務流程以及控制庫存的相關參數（例如再訂貨點、最低庫存水平等）、庫存信息的傳遞方式等。

④整合華西醫院采供維保部與供應商的ERP系統。華西醫院的采供維保部可以通過EDI的連線方式實施VMI計劃。在VMI系統的投入上，華西醫院主要負責EDI系統建設的費用，沒有其它額外的投入。從實施VMI的行業經驗而言，實施了VMI產品的到貨率一般在95%左右，庫存的天數由原來的25天左右下降至15天以下。

4、結語

供應商管理醫用耗材庫存不僅可以解決華西醫院醫用耗材庫存的兩大主要問題（信息系統不完善、成本黑洞），而且具有降低成本、改善服務的優勢。

在降低成本方面，由于實施了VMI，補貨頻率通常由每月變為每周（甚至每天），這會使供應商和華西醫院都受益。由于對生產及運輸資源更好的運用，降低了成本，也降低了對大量緩沖存貨的需求。供應商可以及時的作出與需要相協調的補貨決定。此外，VMI將使運輸成本減少。如果處理得當，這種方法將會增加低成本的滿載運輸的比例。這可以通過供應商去協調補給過程來實現，而不是收到訂單時再被動回應。

在服務改善方面，通過采用了VMI模式，對于多品種的醫用耗材補貨以及遞送間的協調提高了效率。可以使華西醫院集中力量為病人提供更好的服務，并且能降低存貨過期的風險。（作者單位：四川大學商學院）

參考文獻

[1]黃湘民，薛蓮.現代醫院物流系統及管理探析[J].中國醫院管理，26（6）.

[2]施先亮.供應鏈管理[M].北京：機械工業出版社.2010.

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【摘要】闡述群體決策在醫用耗材管理方面中應用的原因及模型，如何揚長避短，發揮群體決策優勢，提高決策執行率，提高醫用耗材管理水平。

【關鍵詞】群體決策 醫用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

對于復雜的決策問題，往往涉及到客觀環境的復雜性、主觀的能動性、目標的多重性和時間的動態性等多重因素，這是個人的能力遠遠不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關于方案集合中方案的偏好按某種規則集結為決策群體的一致或妥協的群體偏好序［1］，可充分發揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優勢在各行各業得到運用并日益受到重視，筆者重點討論群體決策在醫療機構中醫用耗材管理方面的應用。

1實施群體決策的原因

首先，醫用耗材市場存在品規雜、價格亂、流通散等現狀；醫用耗材本身具有專業性強、專業范圍廣等特點，其應用涵蓋了醫療機構的所有環節：從門診化驗到各種影像檢查，從外科手術到內科診斷［2］；同時，醫療機構醫用耗材的管理者（決策者）所面臨的內外部環境日益復雜多變；各醫療科研機構研發新型醫用耗材的力度不斷加大，新產品推廣應用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫改方案”的，中國醫療體制改革又做出了進一步的調整［3］。因此，醫用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床醫學、管理學、經濟學、社會學等多學科的專業知識方可更好的解決日益復雜的醫用耗材管理問題，而這些跨學科的專業知識往往超出了個人所能掌握的最大限度。

其次，醫療機構醫用耗材的管理者（決策者）個人的人生觀、世界觀、價值觀、專業領域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會對醫用耗材管理理念及決策方法產生一定程度的影響。例如，財務專業的管理者（決策者）注重經濟效益，就會傾向于價格因素進行決策；臨床醫學專業的管理者（決策者）則格外關注臨床應用效果，則會側重于醫療質量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個人不可能擅長解決所有類型的問題，也不可能擅長進行任何類型的決策。

最后，群體決策可分散責任。群體決策使得決策參與者共同承擔責任與風險；因此，決策個體承擔的責任界線模糊，風險大幅度降低，如此有利于保護醫用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽光采購、廉潔采購，避免出現醫療腐敗現象。

2群體決策在醫療機構中的應用

以我院為例，醫學裝備委員會是我院在醫用耗材管理方面實施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會調整之時。 醫學裝備委員會包括一名主任委員（由主管醫學裝備的副院長擔任）、一名副主任委員（由醫學裝備部的處長擔任）、九名成員（從臨床、財務、審計、紀檢、醫學裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構見圖1。

醫學裝備委員會的工作職責包括：①根據國家法律、法規及衛生行政部門規章、管理辦法、標準的要求，負責確定并建立本院醫學裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責，并對其進行審核和評價，監督糾正措施的執行；②制定醫學裝備購置論證的相關制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫學裝備的引進及協調相關工作項目，其中包括對醫學裝備進行規劃、論證、技術及質量評價或咨詢；③負責年度醫學裝備的購置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進醫用耗材、試劑的準入條件、選型標準，定期監督醫院耗材、試劑的使用過程，并對新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理工作，制定切實可行的醫學裝備的質量與安全管理制度和措施，制定明確的質量與安全指標；定期對醫學裝備臨床使用安全與風險管理監測進行考核和評估；指導定期通報醫學裝備臨床使用安全與風險管理監測的結果。督促開展醫學裝備的定期計量監測工作；⑤對臨床使用中出現的涉及醫學裝備的技術操作、質量保養等方面所出現的問題組織討論，提出改進意見和改良措施；若屬于醫療安全不良事件的應按規定主動及時報告上級主管部門。指導臨床醫學裝備使用過程中出現的醫療安全不良事件的鑒定和上報；⑥建立相關醫學裝備管理工作的獎懲制度，并組織分析評估醫學裝備使用效能。

3群體決策的優勢

醫學裝備委員會的前身是醫療設備管理小組、醫療耗材管理小組、臨床檢驗試劑管理小組、醫療器械不良事件監督管理小組和醫療設備維保管理小組。根據醫院對院內工作委員會整合的總體要求，六個管理小組合并為醫學裝備委員會，委員從以上六個管理小組中選取。醫用耗材管理只是醫學裝備委員會的工作職能之一，是本文討論的重點，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫學裝備委員會具有以下幾個明顯的優點。

3.1凝聚集體智慧

集體的智慧大于個體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案， 取得理想的決策結果［4］。醫學裝備委員會有利于集中來自臨床、審計、財務、紀檢、后勤管理等不同專業部門的專家的集體智慧；面對日益復雜化的醫用耗材管理問題，通過不同專業專家的廣泛參與決策，醫學裝備委員會可以從不同的專業角度對醫用耗材決策難題提出科學性、前瞻性的意見，有利于發現其中潛在的問題，使得決策方案得以貫徹實施。

3.2提高決策質量

群體決策具有“1+1>2”的整合和放大效應，即增效作用［4］，群體決策的最終決策結果容易獲得普遍的認同，有助于決策的實施。由于醫學裝備委員會的成員來自不同專業、不同的部門，具有廣泛的代表性；其所形成的決策結果是在綜合不同專業/部門成員意見的前提基礎上所形成的對問題趨于相同化的解決方案，因而有利于在實施過程中得到與決策相關的部門及人員的理解與接受、支持與配合，從而在很大程度上提高了決策的執行率，同時也提高了決策質量。

3.3分散決策風險

通常，在群體決策的情況下，由于群體的身份而帶給決策成員安全感和歸屬感，由于共同參與而帶給決策成員公平感和滿意感 ［4］，同時決策風險被所有決策者分擔。因此，醫學裝備委員會的群體決策有利于使決策者勇于承擔風險，制定出更佳決策方案。

4群體決策的劣勢

醫學裝備委員具有群體決策的優點，同時也容易出現群體決策所帶來的一些特殊現象；如果不加以妥善處理，便會影響群體決策質量。醫學裝備委員會的群體決策容易出現的問題主要表現在以下兩個方面。

4.1群體思維

群體思維是指醫學裝備委員會成員在進行群體決策時，決策者通常會傾向于尋求一致化的意見，忽視與他們不一致的意見，對那些與多數決策者共同觀點有稍許異議的少數派成員、以及持有不同甚至相反意見的少數派成員進行壓制使之保持沉默。使得群體決策失誤的群體思維主要表現有： 過于自信和盲目樂觀，認識不到潛在的危險；認為決策合理化，忽視外來的挑戰；不欣賞不同的意見和看法；決策成員會避免提出與群體不同的意見和看法，壓抑自己對決策的疑惑 ［5］。

4.2群體偏移

在醫學裝備委員會進行群體決策的過程中，經常會出現這樣的現象：醫學裝備委員會中的成員在參加群體決策過程中，會出現向保守或者冒險兩個極端偏移的現象，及決策成員偏向于夸大自己最初的立場或者觀點［6］，這種現象被稱為群體偏移。之所以出現這種現象是因為在醫學裝備委員會進行群體決策的過程中，每一位決策成員的責任都得到了分散，任何一個人在群體決策的過程中都不用承擔最后的責任；責任公擔及分攤不明使得群體決策過程中的決策成員更加趨于冒險。因此，責任分攤是一把雙刃劍。

5決策程序

為避免以上劣勢，醫學裝備委員會針對不同類型的決策問題，采用科學的決策程序。對于要提出解決方案的問題，例如針對醫用耗材的管理問題，醫學裝備委員會采用頭腦風暴法，讓所有決策成員圍繞某中心議題激發靈感，廣開言路，在自己頭腦中形成思想風暴，突破固有觀念、傳統理念的束縛，毫無顧忌地發表自己的觀點，最大限度地發揮創造性的思維能力［7］。

例如2012年1月召開的衛生材料管理小組（醫學裝備委員會的前身）會議，討論內容之一為如何對2011年廣東省第一批集中采購中標產品進行遴選。所有委員采用頭腦風暴法，集思廣益，制定中標產品遴選原則。群體決策使得產品遴選這一原本無所適從的問題逐步得以解決，決策方案更加嚴謹，執行率更高。

而論證新進醫用耗材的準入資質，醫學裝備委員會采取投票決策法。投票決策的優點有：允許決策成員對問題發表自己的意見；過半數通過；形成決策相對迅速高效。例如，2013年12月召開的醫學裝備委員會會議，其中一項重要的討論內容為新進醫用耗材討論。由于長時間未進行新進醫用耗材討論，所以此次會議需要討論的新進申請多達數十份。為在有限時間內形成有效的決策，醫學裝備委員會采用投票決策法，根據臨床科室申請的原因，參會的11位決策成員分別從各個的專業角度進行判斷、投票（同意/否決）。最終結果為11位決策成員的投票匯總，過半數即為同意使用，否則不能使用。

綜上所述，醫學裝備委員會使得群體決策在醫用耗材管理方面有效的發揮作用，充分利用集體智慧，為復雜醫用耗材管理問題的全面性、客觀性、科學性解決提供了可能；運用不同的決策模型，揚長避短，提高群體決策效率，提高決策執行率。

參考文獻

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［5］王霜玥，賈雋，陳健.群體決策基本理論研究的評述［J］.科技信息，2011（2）：31，34

篇5

【關鍵詞】品管圈；一次性醫用耗材；護理管理；效果

【文章編號】1004-7484（2014）07-4823-02

隨著現代醫學技術的成熟與發展，一次性耗材使用的種類較為繁多且頻繁，如何對其進行高效的管理，是節約醫療成本的重要組成部分。“品管圈”這一名詞自日本品管權威石川罄博士提出后，得到了各個醫院的高度重視。它是一種團隊自主的參與活動，以尊重人性為出發點，是員工主動、自發參與的一種管理活動，改變了以往不規范的管理方法，員工在工作的同時也獲得了很大的滿足感。本文對品管圈活動在我院2013年12月頭頸外一科的臨床護理中管理一次性醫用耗材的臨床效果進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2013年12月我院頭頸外一科的全體圈員作為調查對象，圈組由7名成員組成，年齡25-32歲，平均年齡（26.8±2.0）歲，工作年限5-9年，平均工作年限（6.8±1.0），所有圈員均為本科學歷，其中護師3人，護士4人，由一名領導能力及專業能力強的主管護師擔任圈長，負責組織圈內活動，由護士長擔任輔導員，負責活動內容的監控及對上、下級部門的聯絡。

1.2 改善方法

在改善方法前，首先進行組織討論，找出一次性耗材流失的原因如拆開未用等，“品管圈”成員可以采用頭腦風暴的方法，針對臨床護理中一次性耗材浪費可能的原因進行數據搜集，通過因果分析得出如下原因：護士工作經驗不足；科室制度不完善，督導力度不夠；人員節約意識不強等。

1.3.1規范一次性耗材使用管理 護士工作任務繁重時未及時登記、物品 登記本使用不規范 是造成數據流失的關鍵因素。為減少流失率，首先建立了物品使用登記記錄表，并明確各班次的工作內容和責任，合理安排醫療處置時間，增強圈組成員的主人翁意識，細化獎罰制度，以此來規范一次性醫用耗材的使用情況，減少流失率。

1.3.2加強物品監管制度 護士的責任心不強，責任不明確、管理制度不健全是造成一次性耗材流失的主要原因，很多物品去向不明與護士責任心不強呈正相關性。因此，在相關班次上應實行由專人負責制，形成痕跡化的管理模式，并成立質控小組，嚴格監控各物品的去向；其次，明確績效調理，獎罰分明，通過功能區域由專人負責的方法，以減少一次性耗材的流向。規范化的管理制度提高監管力度和圈員的責任心，截止到2014年1月末一次性耗材流失率由75%降至47.1% 。

1.3.3規范日常管理 日常管理混亂、沒有明確、細化管理內容是造成一次性耗材管理紊亂、存放、使用有誤差的主要原因之一，因此，加強日常管理也是降低一次性耗材流失率的主要方法，如可以嚴格交接班制度，做好護患、同事之間的溝通管理工作，并建立責任護理工作手冊，通過各功能班次和職能班次的協調工作等，明確各自的責任，量化工作內容。全體圈員均養成了良好的工作習慣，截止到2014年1月末一次性耗材流失率由75%降至47.1% 。

1.3.4加強護患溝通 由于人員文化背景不同及溝通方式的不靈活，使患者不積極配合，在物品雙項審核中遇到了很大的阻力，造成了一次性耗材的大量流失。因此，在改善方法中，應細化了解患者的自然背景，不同的人群給予不同的溝通方式，用規范化的方法處理問題，化解護患之間的障礙，并通過心理疏導的方式，讓患者理解醫療消費，積極配合一次性耗材的使用登記。通過該對策進護患交流、提高物品合理利用，截止到2014年1月末一次性耗材流失率由75%降至47.1% 。

2 結果

改善前，自制調查記錄表后，對全體圈員共進行150次的一次性醫用耗材使用后記錄情況，記錄數37，占24.6%，不記錄數113次，占75.4%，流失率75%。

實施改善方法后，對全體圈員共進行150次的一次性醫用耗材使用后記錄情況，記錄數127，占84.6%，不記錄數23次，占15.1%，流失率15%。。較實施前75%的流失率有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p

3 討論

節約的文化氛圍應從每位圈員做起，每日的晨會護士長均應給全體圈員樹立節約的意識，從點滴做起，從自我做起，本著不浪費一次性耗材的原則，積極記錄每一次一次性耗材的使用情況。如圈員也可以在一次性耗材取用處貼上“節約開支是我們的工作，降低患者費用是我們的責任”等醒目的標示，積極投入到降低一次性耗材使用的活動中。本文選取我院2013年12月頭頸外一科的全體圈員為調查對象，通過觀察記錄全體圈員每天一次性耗材的使用登記情況，并提出相應的整改組織措施后發現，實施改善方法后，對全體圈員共進行150次的一次性醫用耗材使用后記錄情況，記錄數127，占84.6%，不記錄數23次，占15.1%，流失率15%。較實施前75%的流失率有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p

參考文獻

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作者簡介：

篇6

江蘇省沛縣人民醫院設備科，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 對醫院手術醫療耗材管理中精益管理方法和效果進行分析。方法 選取2010年1月—2010年12月實施手術醫療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術醫療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。結果 實施后手術醫療耗材庫存量種類、規格種類、庫存資金總額、儲存庫面積、管理人員工作滿意度均顯著優于實施前，差異性顯著，具有統計學意義（ P<0.05）。結論 對醫院手術醫療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環境，減輕工作人員和醫院的負擔，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應用。

[

關鍵詞 ] 醫院；手術；醫療耗材；管理；精益管理；應用；效果

[中圖分類號] R471　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0181-02

醫院作為救死扶傷保證人民健康的特殊單位，為保證傷病員的及時、周到、細致診斷治療，必須具備一定的保障條件．消耗性器材庫存是其重要的條件之一。隨著科學技術的進步，各種型號、品種的消耗性器材層出不窮[1]，因此針對醫療耗材的管理尤為重要。本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，先詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2010年12月實施手術醫療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術醫療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。

1.2方法

1.2.1實施精益管理前管理方法 2010年1月—2010年12月實施手術醫療耗材管理措施精益管理前，主要是依據醫院和器械耗材常規管理進行手術器材的分類管理，同時注意儲存庫內環境衛生。

1.2.2精益管理管理方法 2011年1月—2011年12月實施手術醫療耗材管理精益管理，主要方法為：①對我院手術室的醫療水平和未來的發展情況進行良好的評估，對手術器械和耗材進行統計和整理，對長期擱置和無法再進行正常應用的器材，進行整理和統一歸放；②建立醫療器械和耗材的統一調配管理數字系統，對全院和手術室器材進行統一調配和管理，由手術室依據科室能力和近期需要應用的手術器械和耗材，提交申請和采購計劃。同時對近效期器材和一次性醫用器材盡早應用，避免過期浪費[2]。③對庫存總金額進行評估，針對不適宜我院手術技術應用和超過使用期限的器械和耗材，進行整理可同其他醫院進行協調，如果可以繼續應用可進行調配，可以改進的手術器械可改進后應用。④對醫用器械和耗材進行定期的采購和靈活應用，避免大量器械和耗材大量囤積導致庫存總金額過大，占用醫院周轉資金。同時定期進行庫存量的調整和采購可降低庫存量和避免應用器械時缺貨或是采購不及時。⑤建立醫療器材和管理的體系，明確采購渠道、針對醫療器械的采購廠家和制造廠家的各種資質嚴格審查，同時對運輸和儲存環境和方法進行嚴格執行，防止器械造成運輸中的污染、損壞或是質量不合格等情況發生，導致不能正常使用[3]。

1.3統計方法

對我院手術器械庫存種類、庫存規格種類、庫存總金額、同時對我院手術室、醫生和后勤庫房管理人員選取100人，進行工作滿意度的問卷評估調查。統計學分析選用spss 11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P<0．05。

2結果

實施后手術醫療耗材庫存量種類（668±35）種、規格種類（1026±152）種、庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡、管理人員工作滿意度100（100.00%）均顯著優于實施前手術醫療耗材庫存量種類（1036±102）種、規格種類（1687±179）種、庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡、管理人員工作滿意度75（75.00%），差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05）.

3討論

對于消耗性器材的倉庫管理內涵遠遠超過我們所提的“零庫存”管理模型范疇。有待千從事醫院管理工作者加入到這一領域進行更進步的探討、研究，更有效地利用有限的資金滿足臨床診察治療的需要[4]。這里有幾個需要說明的是：①消耗性器材“零庫存”管理方案實施之后，我們醫院的耗材庫存狀態已由實施前手術醫療耗材庫存量種類（1036±102）種、規格種類（1687±179）種下降至實施后手術醫療耗材庫存量種類（668±35）種、規格種類（1026±152）種，庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡降至庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡顯著提高醫院庫存利用率、減少庫存資金總額、縮減了儲存空間，減少人力、物理，顯著增加了工作效率和工作積極性。②降低了后勤庫房管理人員的日常工作量，過去庫存量較大，對于管理較為困難，給管理人員的工作造成較重的影響。導致工作人員工作效率不佳、工作負擔較重，工作人員工作積極性較差[5]。

通過網絡數據平臺體系的建立，對庫存的儲備量和一次性消毒醫療器械和耗材的使用和管理明顯提高，對手術科室器械和耗材的應用和調配度顯著增加。提高了及時配送比例，增加了臨床應用。同時對院內陳舊醫療器械和耗材的其他醫院的調配和改進使用，可明顯增加庫存內陳舊手術器械和耗材的使用，減少浪費和損失，還可有效的減少庫存金額的損耗金額和破損損失[6]。

成本核算通過經濟管理體制的建立，網絡軟件系統對醫療器械與醫療耗材管理的實施．成本核算利用．解決了醫院一慣醫療器械與醫療耗材使用不合理的矛盾與醫療耗材備用量開始，有效地遏制了醫療器械與醫療耗材過量囤積，而致使物品超期、質量劣變、喪失效果等嚴重現象。從醫院經營管理方面，資金周轉率高：從醫院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強了資金的利用率[7]。

本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，結果顯示對醫院手術醫療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環境，減輕工作人員和醫院的負擔，增加工作人員積極性，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應用[8]。

[

參考文獻]

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篇7

【關鍵詞】醫用耗材 管理 對策

【Abstract】Medical Supplies is the medical services in hospitals in the process of carrying out a one-time health frequently used materials, The human body implants and sterilized reusable and easy to wear and tear of the medical equipment, Its many varieties of models, application volume, was the hospital to carry out routine medical care, care of the physical infrastructure.

【Key words】Medical Supplies ManagementCountermeasures

引 言

隨著現代醫學科學技術的發展,各種新產品的開發和各種新技術的開展,新的耗材和試劑的應用,對診斷、治療各種疾病,減輕患者痛苦,保障人民健康起著非常重要的作用。因此,醫用耗材的管理和使用是醫院醫療質量管理中的重要環節, 加強耗材的管理不僅是醫院醫療質量管理的完善, 也是醫院面對醫療糾紛時的一種自我保護。醫院使用的耗材,小到幾角錢的一顆針,大至 幾十萬元的X線球管和人工器官,繁多的品種和數量、復雜的規格和不同的用途給管理上帶來一定的難度。本文就根據醫用耗材的特點與國有大型醫院的實際情況相結合,對醫用耗材管理存在的問題進行分析,探討如何進行規范性管理,并提出一些建議。

1.醫用耗材管理的現狀

目前,大多數醫院對醫用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態中,使用科室自行通知供應商送貨,每月科室匯總醫用耗材使用情況,到物資、財務部門辦理付款手續。這樣就產生了如下問題:

(1)供應商的合法性問題:由于沒有一個專門的物資管理部門對醫用耗材的采購和使用進行監控,醫院很難對供應商的合法性進行控制。

(2)醫生行為規范問題:在醫用耗材的使用上,有些醫生為了自身利益,直接與供應商聯系購買,或者要求患者從商處購買高值耗材,質量和價格問題難以保證,往往出現以次充好、國產代替進口等情況。

(3)收費的準確性問題:目前,大多數醫院的醫用耗材收費依*操作人員的自覺性計價,隨意性較大,技術手段上無法嚴格審核價格的準確性,多收、少收和誤收等情況時有發生。

(4)風險規避方面

隨著患者維權意識的增強,對醫療服務質量的要求越來越高。而目前對醫用耗材沒有實行電子化記錄,以手工記錄為主,數據分散在病歷中,發生不良反應時難以及時準確查找,由此引發的醫療糾紛日益增多。

2.加強醫用耗材管理 的緊迫性和重要性

近年來,隨著科學技術的發展和醫療技術的不斷創新,醫用耗材呈現一種新的特點,那就是的耗材的高科技含量日益增多,且隨著我國經濟實力的增強,生活水平的提高,需求量與日俱增,以我醫院為例:1995 年的醫用耗材價值是604.5萬元,2006年就增加到1.6億元。11年間的醫用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增長速度是36.49%,這遠遠超過了同期國民生產總值(GDP)的增速。因此,加強醫用耗材的管理克不容緩,如果在采購和使用過程中無完善的機制,則很可能因管理不善而滋生腐敗,因使用不當而造成浪費。

加強對醫院醫用耗材的管理直接影響醫院的經濟效益,這些年隨著醫療技術的發展和人們醫療消費觀念的改變,醫用耗材的使用數量急劇增加,所以在整個醫院醫療物資的采購中所占比例日漸增加,達到50% - 60%,有些專科醫院甚至達到80%以上。所以醫用耗材管理的好壞直接關系到醫院的經濟利益;同時,醫用耗材的管理會制約醫院的生存發展,由于醫用耗材種類繁多、規格型號復雜、專業性強,管理難度大。因此,規范醫用耗材的管理流程,做到保證質量、準確計價、有效跟蹤、規避風險、對提高醫院的生存能力有重要的促進意義。

3.加強醫用耗材管理的對策

(1)完善管理制度

對于耗材的管理,醫院制定了完善的管理制度,新的耗材的購買必須由臨床科室負責人提出書面申請,由分管醫療的領導等審核其合理性、合法性和必要性,批準后由器材科對供應商的資質、產品的“三證”等進行嚴格審查,合格后經價格談判方可執行。

對于采購流程的管理,醫院強化采購申請單的制度,所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負責人填寫購置申請單。對高耗品和常規、批量的低耗品以及通用性強、有多家具有資格資質的供貨商提供的耗材,應依據《中華人民共和國招投標法》和相關法律、法規,本著公開、公正的競爭原則,進行招標。在滿足臨床需求、保證質量的前提下選擇價格優惠、注重服務、講究信譽的產品和投標商中標,最大限度地維護醫院和患者利益。招標可增加醫用耗材購置環節的透明度,通過供應商自由競爭,可減少不規范采購行為,使價格更為合理,質量更為保證。據調查,通過招標采購,醫用耗材的價格可平均下降10%～15%。在招標過程中,為防止人為的暗箱操作,應成立醫用耗材管理委員會,負責對大批量使用的醫用耗材采購項目進行招評標,評標人數為5～11人,臨床護理方面的專家人數比例不少于2/3。評標成員從候選庫中隨機抽取,并抽取若干名替補專家。

對于入庫驗收, 醫院規定要查對所購消耗品的品名、規格、型號、數量、單價、產地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產批號、有效期、產品注冊證、衛生許可證、生產許可證, 抽樣熱源檢測、細菌培養, 防止偽劣產品入庫, 認真做好各項記錄。對于植入人體的特殊產品, 醫院還對每件產品增加了使用跟蹤, 包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID 號、病情的診斷、手術日期、手術醫生簽名, 科室主任簽名, 手術室負責人簽名等。這些制度的建立進一步規范了醫用耗材采購、使用各個環節的管理。這樣多環節互相監督把關,保證醫院耗材管理的科學性和嚴肅性。

(2)加強控制使用環節管理

為更精確地對醫用耗材進行統計、管理,設備科應建立醫用耗材計算機管理系統,醫用耗材的信息化管理高效、簡便,易于統計, 不但提高了管理質量,還節約了人力和管理成本。醫用耗材計算機管理系統有靜態管理和動態管理兩部分,靜態管理是對醫用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報表進行分析、統計。動態管理是依據醫院前3 年醫用耗材的增長率,醫院前3 個月住院(門診)人數增長率等數據加以數學分析,對各使用科室醫用耗材的用量進行全方位動態監控。這不僅從根本上減少工作量,還提高了數據的可*性和真實性,做到了財物完全相符的保證條件。

(3)加強庫存管理

我們知道隨著高值醫用耗材使用的大幅增加,涉及的費用也會同步增長,醫院如仍就沿用以前的“采購庫存發放”供應模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費用,應實行“零庫存”管理。“零庫存”就是借助現有傳媒、交通手段,利用相關的生產、經營單位作為存儲單元,以最大程度減少本單元物資存儲,極大提高資金效益達到最大效益的發揮手段。設備科應按照國家頒布的《醫療器械監督管理條例》對所購置的醫用耗材進行驗收,不合格耗材退貨,驗收合格后進入庫存。對一些必須存在庫存的醫用耗材,提前訂貨。一旦庫存接近零時,馬上進貨。不需要庫存的醫用耗材在物流配送時,可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進行周轉和存儲。通過實行零庫存管理,使庫房存儲時間短、積壓資金少,充分發揮效益,做到一份資金產生二份、三份或更多的社會效益和經濟效益,實現了庫房管理最優化,減少保管和勞務費用,降低成本。

(1)完善管理制度

對于耗材的管理,醫院制定了完善的管理制度,新的耗材的購買必須由臨床科室負責人提出書面申請,由分管醫療的領導等審核其合理性、合法性和必要性,批準后由器材科對供應商的資質、產品的“三證”等進行嚴格審查,合格后經價格談判方可執行。

對于采購流程的管理,醫院強化采購申請單的制度,所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負責人填寫購置申請單。對高耗品和常規、批量的低耗品以及通用性強、有多家具有資格資質的供貨商提供的耗材,應依據《中華人民共和國招投標法》和相關法律、法規,本著公開、公正的競爭原則,進行招標。在滿足臨床需求、保證質量的前提下選擇價格優惠、注重服務、講究信譽的產品和投標商中標,最大限度地維護醫院和患者利益。招標可增加醫用耗材購置環節的透明度,通過供應商自由競爭,可減少不規范采購行為,使價格更為合理,質量更為保證。據調查,通過招標采購,醫用耗材的價格可平均下降10%～15%。在招標過程中,為防止人為的暗箱操作,應成立醫用耗材管理委員會,負責對大批量使用的醫用耗材采購項目進行招評標,評標人數為5～11人,臨床護理方面的專家人數比例不少于2/3。評標成員從候選庫中隨機抽取,并抽取若干名替補專家。

對于入庫驗收, 醫院規定要查對所購消耗品的品名、規格、型號、數量、單價、產地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產批號、有效期、產品注冊證、衛生許可證、生產許可證, 抽樣熱源檢測、細菌培養, 防止偽劣產品入庫, 認真做好各項記錄。對于植入人體的特殊產品, 醫院還對每件產品增加了使用跟蹤, 包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID 號、病情的診斷、手術日期、手術醫生簽名, 科室主任簽名, 手術室負責人簽名等。這些制度的建立進一步規范了醫用耗材采購、使用各個環節的管理。這樣多環節互相監督把關,保證醫院耗材管理的科學性和嚴肅性。

(2)加強控制使用環節管理

為更精確地對醫用耗材進行統計、管理,設備科應建立醫用耗材計算機管理系統,醫用耗材的信息化管理高效、簡便,易于統計, 不但提高了管理質量,還節約了人力和管理成本。醫用耗材計算機管理系統有靜態管理和動態管理兩部分,靜態管理是對醫用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報表進行分析、統計。動態管理是依據醫院前3 年醫用耗材的增長率,醫院前3 個月住院(門診)人數增長率等數據加以數學分析,對各使用科室醫用耗材的用量進行全方位動態監控。這不僅從根本上減少工作量,還提高了數據的可*性和真實性,做到了財物完全相符的保證條件。

(3)加強庫存管理

我們知道隨著高值醫用耗材使用的大幅增加,涉及的費用也會同步增長,醫院如仍就沿用以前的“采購庫存發放”供應模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費用,應實行“零庫存”管理。“零庫存”就是借助現有傳媒、交通手段,利用相關的生產、經營單位作為存儲單元,以最大程度減少本單元物資存儲,極大提高資金效益達到最大效益的發揮手段。設備科應按照國家頒布的《醫療器械監督管理條例》對所購置的醫用耗材進行驗收,不合格耗材退貨,驗收合格后進入庫存。對一些必須存在庫存的醫用耗材,提前訂貨。一旦庫存接近零時,馬上進貨。不需要庫存的醫用耗材在物流配送時,可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進行周轉和存儲。通過實行零庫存管理,使庫房存儲時間短、積壓資金少,充分發揮效益,做到一份資金產生二份、三份或更多的社會效益和經濟效益,實現了庫房管理最優化,減少保管和勞務費用,降低成本。

結語

總之,隨著近幾年醫用耗材的大量使用,而對醫用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒,同時醫用耗材關乎到國家、醫院和個人的切身利益。控制成本,規范使用,節約資金,讓利于民成為醫用耗材應用的關鍵之處,這一課題將成為經濟和管理的一個研究方向。

參考文獻:

篇8

〔關鍵詞〕高值耗材；精細化管理建設；射頻識別技術；數據分析；成本控制

近年來，隨著我國醫改政策的相繼出臺，醫保支付范圍進一步收緊，表現為醫保基金成本控制的風險轉移。在此背景下，醫院在收入為定數的前提下，為追求利益最大化，降低診療成本，須促進醫用耗材管理向規范化、合理化發展，以化解醫院中治療需求與醫療資源投入的矛盾[1]。醫用高值耗材品種繁多，風險管控要求較嚴，且在手術治療中，高值耗材的支出在總治療費用中占比較高，因此，加強醫院高值耗材的精細化管理勢在必行[2]。

1醫院高值耗材管理中存在的問題

1.1系統信息流轉不及時

醫用高值耗材須于耗材管理部門指定地點驗收合格后方可投入臨床科室使用。當與醫院業務相關的資質證明（供應商提供）如產品及注冊證信息、廠商授權等證件到期需更換時，系統信息不能及時流轉，造成高值耗材的實物信息與系統信息不一致，驗收人員需聯系采購人員核實情況后才能準許合格驗收，造成耗材管理效率低下，臨床科室滿意度降低。

1.2管理流程不完善

醫用高值耗材大部分是專科耗材，在器材科驗收后由臨床科室人員自行管理。因臨床科室耗材管理人員業務繁忙、耗材管理經驗不足等，科室耗材管理中易出現短缺和積壓現象。當耗材短缺時，往往需通知供應商臨時備貨，采用先使用后驗收等不遵循高值耗材管理流程的方式；當耗材積壓時，往往會造成耗材過期未用等情形，這增加了高值耗材的使用風險和科室成本。1.3存在溢庫的現象醫用耗材溢庫是指計費的醫用耗材（患者使用）數量超過該醫用耗材的出庫數量[3]。醫院高值耗材在財務上實現“零庫存”是通過先使用再于每月固定時間進行結算的方式實現的，這種跨時間區域的“以用帶領”結算模式，不能及時彌補由于產品降價、信息不能實時更新等一系列原因造成的科室收支不平，科室溢庫現象頻繁發生。

1.4供應商對賬存在“盲區”

高值耗材管理在財務上實現的“零庫存”實質是將科室庫存轉移給了供應商[4]。由于高值耗材在臨床科室備貨的獨特性和供應商業務員輪換頻繁，在進行產品盤庫時需臨床醫務人員的配合，這不僅占用了臨床醫務人員的工作時間，而且導致對賬效率不高。

2醫院醫用高值耗材的精細化管理建設

2.1醫用高值耗材管理系統建設

我院的醫用高值耗材管理系統主要包括醫商云系統和同濟醫院云HIS平臺材料工作站。醫商云系統基于B/S架構、私有云部署，為供應商搭建一個外網信息協作平臺，圍繞供應商資質上傳、產品信息更新、采購業務流程協作、質量管理等業務展開，有利于實現供應商相關服務信息線上數據實時流轉，打破供應商與醫院耗材管理部門和使用科室之間的信息孤島，提高耗材管理效率。同濟醫院云HIS平臺材料工作站是全面升級的醫用耗材管理新系統，利用醫用耗材原廠包裝上的主次條碼和產品信息生成二維碼標簽對醫用耗材進行全生命周期溯源管理，橫向對接供應商系統、消毒供應室系統、手術室系統等，消除信息差，實現醫用耗材使用即計費及耗材入院至結賬的全流程監管[5]。

2.2基于射頻識別技術的二級庫房管理建設

射頻識別技術是一種非接觸式自動識別技術，通過射頻信號自動識別目標對象并獲取相關數據[6]。基于射頻技術建設的器材科二級庫房硬件設施主要包括通道門、掃描臺、手持機、電腦數據處理系統。通道門、掃描臺、手持機是射頻識別技術的閱讀器，負責電子標簽與系統數據庫之間的雙向通信，電腦數據處理系統將閱讀器讀取的數據進行分析處理。醫用耗材管理人員通過指紋/刷卡方式進入庫房后，只需將已粘貼識別標簽的醫用耗材通過閱讀器（掃描臺/手持機），系統則會自動生成醫用耗材出庫單，通道門內置的“核驗終端管理系統”可對移出醫用耗材進行復核，降低耗材入出庫出錯率。耗材管理系統會自動甄選庫房內的耗材信息，對3個月內的近效期耗材設置預警提醒，這不僅能夠避免人為因素造成的耗材成本增加，而且可保證耗材使用的安全性。根據耗材的消耗速度和供應速度，耗材管理系統會自動生成采購計劃，確保庫房內耗材的庫存量保持在一定范圍，有利于降低科室成本，提高醫用耗材的流動性。

2.3結賬系統信息化管理建設

于每月固定日期根據科室計費匯總情況進行結算，中心庫房采購人員在醫院云HIS平臺上打印入庫匯總單，并將結算信息及庫存清單推送至醫商云，通知供應商開具發票并核對庫存。供應商線上填寫發票信息并提交至系統后，即可將打印出的入庫匯總單交由科室相關人員簽字，簽字后和發票一起交由中心庫房采購人員進行核對。供應商可在線實時查詢結算過程，避免出現結賬失敗、發票丟失等問題。

3基于醫用高值耗材分類的管理流程建設

根據使用特性不同，醫用高值耗材大致可分為3類：（1）手術室醫用耗材，此類耗材入庫后存放在器材科二級庫房；（2）手術跟臺耗材，此類耗材由供應商自主備貨，器材科驗收后入科室虛擬庫房；（3）科室備貨耗材，此類耗材是科室專用耗材，器材科驗收后入庫科室二級庫。

3.1手術室耗材管理流程

（1）由器材科醫用耗材管理員與手術室醫用耗材管理人員商議耗材庫存量的上下限值，當手術室醫用耗材庫存量降低至設置范圍以下時，同濟醫院云HIS平臺材料工作站會立即申報領物計劃，手術室耗材管理人員每日固定時間將手術室需要補充的領物清單推送至器材科二級庫房管理人員。（2）二級庫房管理人員將請領計劃中的醫用耗材從貨柜中取出通過掃描臺，數據處理系統自動生成出庫單。（3）手術室收到配送的醫用耗材后在系統上點擊確認，醫用耗材入庫手術室庫房，巡回護士手持終端掃描耗材上的二維碼實時計費。（4）當器材科二級庫中醫用耗材庫存量降低至下限值時，系統平臺會自動生成采購計劃，庫房管理人員審核后推送至供應商系統通知供應商送貨。（5）供應商在PC端或微信端收到采購計劃后按照器材科要求將產品對應的信息錄入系統后生成耗材入庫單，并在耗材上粘貼對應標簽，將粘貼標簽的耗材和入庫單送往庫房指定地點驗收；若供應商因特殊情況未能及時送貨，則需在醫商云平臺填寫理由，二級庫根據系統反饋信息及時與手術室溝通。（6）器材科驗收人員仔細核對產品名稱、規格型號、生產批號、生產日期、失效期、數量、注冊證、產品序列號等產品信息，全部信息一致方可通過驗收。（7）手機微信端掃描送貨單上二維碼進行醫用耗材批量入庫，入庫的耗材分類放置在貨柜上；若驗收不合格，則立即拒收退還供應商。

3.2手術跟臺耗材管理流程

（1）供應商自主選擇醫用耗材日常進行手術備貨，將產品信息錄入醫商云系統平臺后打印跟臺備貨單到二級庫房指定地點進行驗收。（2）器材科驗收人員仔細核對產品名稱、規格型號、生產批號、生產日期、失效期、數量、注冊證、產品序列號等，全部信息一致方可通過驗收；驗收合格后管理人員掃描備貨單上二維碼，耗材完成預入庫。（3）主刀醫師在醫院云HIS平臺上申報手術訂單，經二級庫房管理員審核后將手術訂單推送至醫商云平臺通知供應商，供應商根據手術訂單打印耗材（已驗收）送貨單，對于需要消毒滅菌的產品，應將其連同送貨單一起送至消毒供應室，消毒供應室工作人員通過PC端或手機微信端掃描二維碼，完成滅菌消毒后可將耗材送到手術室。（4）耗材使用后，手術間巡回護士掃描送貨單上二維碼勾選已使用的醫用耗材，主刀醫師和科室記賬護士在系統平臺上確認后，此次跟臺流程結束。

3.3科室備貨耗材管理流程

（1）器材科醫用耗材管理員與使用科室醫用耗材管理人員商議醫用耗材庫存量的上下限值，當使用科室醫用耗材庫存量降低到設置范圍以下時，同濟醫院云HIS平臺材料工作站立即生成采購計劃并發送至器材科二級庫房審核，審核完成后系統推送訂單至醫商云通知各供應商送貨。（2）供應商在微信端收到采購計劃后按照器材科要求將產品對應的信息錄入系統后生成二維碼驗收單并在耗材上粘貼對應標簽，將粘貼標簽的耗材和驗收單送往庫房指定地點驗收。若供應商因特殊情況未能及時送貨，則需在醫商云平臺填寫理由，臨床使用科室根據系統反饋信息及時調整安排。（3）器材科驗收人員仔細核對產品名稱、規格型號、生產批號、生產日期、失效期、數量、注冊證、產品序列號等產品信息，全部信息一致方可通過驗收，驗收不合格立即拒收退還供應商。（4）驗收合格后即可將耗材送到使用科室，使用科室相關人員掃描送貨單二維碼后，耗材入庫科室庫房。使用科室手持終端掃描產品上的二維碼標簽進行科室計費。

4基于數據分析的高值耗材監管

4.1耗材使用預警

為避免臨床醫務人員過度使用醫用高值耗材，我院根據2017年1—12月手術室部分輔助耗材（止血類、防粘連類、敷料類，共計50種）的使用費用進行了數據統計，將所有止血類、防粘連類、敷料類耗材的月度用量限制在一定范圍。從耗材領用源頭對其成本進行事前控制，當某種高值耗材用量超出預設值時系統將停止耗材的出庫，主刀醫師若急需使用此限量耗材，則可在系統上填寫申領并提交至科室主任或相關領導，獲準批后二級庫房管理員才可發放高值耗材。每月、每季度、每年均對所有耗材使用情況進行數據分析，對于使用量激增的耗材，采取PDCA管理方式進行調控，對月均使用收費金額排名靠前的耗材進行科室使用費用監控[7]。

4.2供應商評價系統

供應商的評價機制是耗材供應體系的重要組成部分[8]。為保障臨床需求、提高臨床滿意度，構筑以證據為基礎、定性定量分析供應商的評價標準，打造供應商遴選評價和供應鏈服務評價雙向制約的評價體系[9]。從供應商信用綜合評定和供貨能力兩方面建立供應商評價機制，制定4個一級指標，分別為自身條件、服務、產品和其他，每個維度上又可進行細分，給出相應的評價方法[10]。

4.3不良事件預警上傳

針對臨床科室醫用耗材的不良事件，醫務人員可及時上傳至醫院云HIS平臺工作站，由器材科相關人員組織上報并公示。根據發生不良事件的高值耗材，自主采集數據并與在用目錄、院內庫存、歷史使用記錄進行比對，將該批次的醫用耗材及時從臨床科室召回，在云HIS材料工作站公告中給出不良事件風險預警。系統主動通知供應商協助處理，確保醫院使用耗材的質量安全。

4.4高值耗材報表管理

高值耗材報表主要分為兩部分：（1）圍繞耗材一物一碼全流程監管的使用記錄，可明確檢索貼有唯一二維碼標識的該耗材在具體時間流轉至哪一環節；（2）針對耗材使用記錄的分析報表，包括科室耗材用量和限量耗材用量月度環比、同期對比等，主要目的是管控科室對高值耗材的使用量。

5小結

篇9

[關鍵詞] 醫用耗材招標；采購；管理

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）08（b）-121-02

根據廣東省粵衛[2004]63號文件精神要求，我市全面展開醫用耗材及試劑材料的集中招標工作。而這次醫用耗材及檢驗試劑的集中招標是韶關市第一次引入中介機構――廣東五洲招標有限公司，進行集中招標采購，取得了良好效果。我市先后多次組織召開座談會、征求意見會，并派出工作小組專程到珠海市現場觀摩，學習取經。這次招標工作起點高，實行全封閉、全電腦評標，會務費用低，市紀委、糾風辦、衛生、藥監、財政、審計、物價、經貿、社保、工商等多部門直接監督參與，市紀檢、監察的領導全程參與監督，真正做到公開、公正、公平、規范化管理，無違紀、無投訴，各方滿意，招標采購工作成為“陽光工程”，多次受到省、市有關領導的表揚和好評。

1 工作與方法

1.1 加強領導，建立機構

我市按照統一思想、規范運作、強化監督的思路，在2005年8月正式成立醫用耗材及試劑材料集中招標采購領導小組，由市紀委、市糾風辦、衛生局、藥監、財政、審計、物價、工商、社保、經貿等局和醫院的代表組成，市政府副市長為領導小組組長。下設辦公室負責招標采購的日常工作。通過全市各醫院推薦人選，建立了臨床、醫技、藥劑、經濟、管理等方面專家組成的醫用耗材招標采購評標專家庫250多人。

1.2 建章立制，嚴格程序

為了做好醫用耗材及試劑材料集中招標采購工作，我們起草和制定了《實施方案》《采購通則》《招標文件》《采購章程》《暫行規定》《評標細則》《評標專家廉潔自律規定》等規范性文件，對醫療機構醫用耗材及試劑材料集中招標采購的目標、原則、工作步驟、工作程序、操作規則、招標文件的主要內容、資格審查內容、投標開標辦法、評標辦法和標準、評標委員會組成及其產生方法等都做了明確的規定，對醫用耗材及試劑材料公開招標采購的具體運作都做了嚴格的規范。按照質量第一、價格合理、服務周到的原則，擬定了醫用耗材及試劑材料招標采購的評分標準。全市37家縣級以上醫院全部參加集中招標采購。

1.3 編制目錄，公開招標

通過對近2～3年的各醫院臨床使用醫用耗材統計結果進行分析和論證，選擇了質量可靠穩定、用量較大的常用耗材為招標采購品種，編制了采購目錄。共分醫用高分子及注射類、醫用衛生材料及敷料類、檢驗試劑等11大類。

2 結果

2.1 招標結果

廣東五洲招標有限公司自從2006年2月7日對外公告以來，至2006年4月27日已順利完成評標工作，并于2005年5月15日正式對外掛網公示本次項目的評標結果，接受異議受理36件(次)，全部逐一給予書面答復。此次全部投標單位資質均經本市藥監局專人審查，合乎要求才允許投標，保證了投標活動的順利進行。

2.2 招標數據

這次招標標的總數為663個，實際有投標產品的標的數為493個；投標產品總數為18 634條，實際有效統計15 122條，其中進口投標產品數為3 233條，國產投標產品數為11 889條；涉及的生產企業總數為519個，其中生產企業直接參與投標數69個。中標結果產品數為6 200條，產品中標率為41%，其中進口中標產品數為2 238條，進口產品的中標率為69.22%；國產中標產品數為3 962條，國產產品的中標率為33.3%；中標產品涉及的生產企業數為367個，生產企業中標率為70.71%，其中中標數為191個，投標企業中標率為83.04%，其中韶關本地企業14個。

3 結果分析

3.1 評標嚴謹，嚴格把關

評標專家由市紀委、市糾風辦、衛生局、醫院的監督代表隨機抽取產生評標專家共65名。市區醫院專家要求2 h(縣醫院要求4 h)到達衛生局指定地點，驗明身份后簽到，交出個人手機由會務工作人員封簽統一保管，切斷對外聯絡(急事可由工作監督人員提供會務統一通訊工具，當面公開與家屬或單位聯系)，同時由市紀委、市糾風辦領導宣布紀律，統一坐車到租用的評標場地。評標場地中途停止評的要標貼上封條，專家住宿地與評標場地分開，有專人負責監督，實行全封閉管理。整個評標過程均有市紀委、市糾風辦的領導全程參與監督。

3.2 體現公開、公平、公正的原則

我們在工作中做到電腦評標，評分標準客觀公正，綜合考慮醫用耗材及試劑材料的質量、價格、品牌、供應商的信譽、服務的優劣等因素，作出最佳的選擇，評分標準操作性強，避免了人為差錯等主觀因素對評標結果的影響。評標專家經過系統培訓后，通過電腦細化各標準進行評標，評標結果保密(評標結束立即刻錄光碟一式三份：市糾風辦、市衛生局、公司各一份)，避免受外界因素的影響。同時由于準備充足，評標工作進展順利，時間抓得緊，費用低，達到預期效果。

4 意義

4.1遏制不正之風

最大限度地從源頭上預防和治理了醫用耗材及試劑材料購銷中的不正之風。醫用耗材集中招標采購，堅持質量第一、價格取勝的原則，實現了醫用耗材采購公開、公正、公平，杜絕了醫用耗材購銷中的“暗箱操作”，遏制了商品購銷中的不正之風，這將為今后推動我市醫用耗材集中招標采購工作的健康、順利發展，奠定良好的基礎，也對其他地區起到借鑒和輻射作用。

4.2 降低成本，為消費者減負

降低了醫用耗材采購價格，減輕了患者醫藥費用負擔。通過競標，醫用耗材中標價格普遍下降，集中招標采購醫用耗材低進低出，讓利給患者，還利于民。

4.3 統一招標，保證質量

保證了臨床醫用耗材及檢驗試劑材料的質量。醫用耗材及檢驗試劑材料實行統一招標，有利于把握醫用耗材及檢驗試劑材料的質量，保證醫療機構臨床使用的安全、有效。前來參加投標的供應單位，都是事先經過資質審查的合格者，名廠、經營規模大的企業中標品種多，信譽好的投標商中標機會多。

4.4 節約成本，促進醫院管理

集中招標采購使醫用耗材及檢驗試劑材料價格下降，醫療單位降低了購銷成本，節約了外出進藥時的差旅費、會務費、電話費等相關費用。也使許多院長從采購中解脫出來，把主要精力放在加強醫院管理上，有利于醫院總體管理水平的提高。

5 不足

由于該活動在我市是首次嘗試，缺乏經驗，所以也存在著一些問題。部分醫院認識尚有差距,對集中采購醫用耗材的意義了解得不深不透，態度不積極；有少數單位在實行集中采購前，大批量突擊進貨，加大庫存；甚至有些單位有意識地選擇差價小（新、特、冷、僻、呆滯）的品種避開集中招標。實際評標過程中，部分專家對醫用耗材及試劑材料的生產條件、經營條件、醫用耗材及試劑材料的定價法規等不了解或了解不深，致使小部分評標結果未能真正反映客觀事實。部分投標商的標書制作質量低劣，甚至出現價格嚴重差錯，嚴重影響評標工作等。中標結果未能及時公布，處理異議答復不及時。公司中標產品收費標準不盡合理。

6 對策

6.1 認清形勢，提高認識

我市首次進行醫用耗材及檢驗試劑的集中招標，以后還會有第二次、第三次，各醫療機構一定要認清形勢，提高認識，深刻認識到醫用耗材招標的重要性和必要性，切切實實做好相關工作，把醫用耗材生產、流通環節虛高的價格水分給擠出來，減少中間環節，降低交易成本，提高工作效率，招出質優、價廉的產品，讓老百姓真真正正得到實惠。

6.2 規范管理，招出成效

招標采購工作是一項“陽光工程”，也是一項“民心工程”，是反腐倡廉的前沿陣地，是從源頭上遏制腐敗的重要舉措。作為該項工作的各方一定要強化管理，各項工作一定要遵循 “公開、公平、公正”和誠實信用的原則，堅持質量優先、價格合理，確保招標工作不出差錯，招出成效，招出人民群眾滿意的結果。嚴明紀律，嚴密規范評標，確保公平、公正。抓好評標質量，確保評標的公正性和權威性，凡違規違紀的要嚴肅查處。

6.3 抓規范、抓監督、抓管理、抓落實[1]

這是促進工作落實、保證工作質量的重要措施。招標是為采購服務的，不僅要招好標，更重要的是要做好采購工作。各醫療機構不僅要對招標工作重視，對招標后的采購工作更要重視，市衛生主管部門要認真履行好監督管理職責，切實監督各醫療機構執行中標結果的問題，避免“招”而不“采”，使招標失去其本身的意義。為保證本項工作的順利開展，市衛生局已規定：各醫院集中招標醫用耗材及試劑材料的采購量不得低于全年單位耗材采購量的85%，并列入年終考核項目。購銷雙方要加強協調，真正做到依法采購，努力在規范、效率、服務上挖潛問效，明確采購單位、中標供應商各自的權利、義務、責任，避免出現某些醫院不履行合同，長期拖欠企業貨款現象的出現[2]。提高采購質量、效率，完善服務。只有建立嚴格有效的醫用耗材及試劑材料集中招標采購監督體系，如建立跟蹤制度、實行效果評價等[3]，才能推動醫用耗材及試劑材料集中招標采購工作健康、有序地發展，真正讓好事辦實、實事辦好，把人民群眾過重的醫療負擔降下來。

[參考文獻]

[1]閆淑芬.沈陽市開展藥品集中招標采購工作的體會［J］.中國衛生經濟，2002，21（12）：42-44.

[2]豐雷.藥品集中招標采購問題研究［J］.中國醫院管理，2005，25（11）：21-22.

篇10

以往國家對于高值醫用耗材并沒有明確規定。2012年衛生部規劃財務司86號文件，即《高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）》中對高值醫用耗材有較為詳細的表述。該文件中的高值醫用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反應強烈的醫用耗材，包括介入類、骨科植入類、顱內植入類填充類、電生理類、起搏器類、體外循環及血液凈化類、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工補片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值醫用耗材管理模式存在的財務問題

目前，很多醫院采用所謂的“零庫存”對高值醫用耗材進行管理，有的醫院也稱這種管理模式為“代銷庫”，即使用科室自行通知供應商送貨給患者使用通知職能部門高值醫用耗材用量辦理入出庫手續財務部門支付貨款。這種先使用后入庫的管理模式，優點是減少醫院資金占用，并且將材料的一部分管理風險轉移到供應商身上，故受到很多醫院的青睞。但是在操作過程中如果疏于管理，往往會引發其他問題，如材料的驗收環節沒有嚴格控制，職能部門沒有看見實物，完全憑使用科室的信息反饋來辦理相關手續，缺少對高值耗材質量的監管；可追溯性差，一旦出現問題，只能靠人工查找，效率很低。體現在財務方面的問題，主要存在以下三個方面。

（一）核算不規范，導致數據可用性差

由于采用科室先使用后辦理入出庫手續的辦法，且手續辦理不及時，會導致確認支出的時點滯后，有時滯后時間長達數月，造成高值醫用耗材的收支不配比，支出數據波動大，不符合權責發生制的財務原則，嚴重影響成本核算的數據采集結果，使得數據可用性差，各種分析報告缺少真實性、準確性，無法給領導提供決策支持，也會影響對科室的績效考評，影響資金使用的計劃性。

（二）計費不科學，導致收費有漏洞

很多醫院的高值醫用耗材的采購信息與計費信息沒有緊密結合，物流系統與計費系統也沒有通用的字典庫，價格的信息不能及時、準確反映，各自形成信息孤島。按照物價相關規定，材料計費應在進價基礎上進行加成，但是由于信息的不對稱，材料的規格、型號、價格等無法在計費系統查詢，計費人員會憑以往經驗計費，隨意性較大，更沒有精細化管理的手段進行審核，不能做到收入與支出的匹配，不能杜絕人情關系及人為疏忽造成的漏費、錯費。

（三）庫存管理松散，導致易出現內外部糾紛

高值耗材的特點是單價高、專業性強，所以管理難度較大。手術室或介入室等耗材使用科室為材料的采購、驗收、管理等負責，由于不是專門的管理機構，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受損。同時由于庫存耗材的明細賬設置不規范等原因，如高值醫用耗材登記簡單，不能涵蓋所有信息，財務管理所需數據無法及時獲取，就會導致管理的停滯。另外，按照財務內控制度的要求，需定期或不定期盤庫，做到賬實相符，對盤盈、盤虧的情況應查明原因，報領導審批。

二、改進措施

（一）規范崗位設置、管理流程與核算辦法

只有崗位設置合理，工作人員職責明確，部門間協調機制無障礙，配套制度完善，才能夠保證各個環節聯系密切、準確無誤。各環節的經辦人員需要根據自己的崗位職責承擔責任，做到環環相扣，避免崗位之間的混亂及推諉扯皮，使各項工作有序開展，提高工作效率。如醫院在手術室設置專職材料管理人員，負責驗收、入庫、出庫、使用過程監管等，讓專門的人做專門的事，實現權責分明。

由于高值醫用耗材的特殊性，醫院可沿用代銷庫制度，但流程等需要重新規范。供應商應事先將高值醫用耗材送入專門庫房，由使用科室、庫管員共同對耗材的包裝、批號、有效期，數量等進行驗收，驗收合格后簽字確認，庫房進行預入庫登記。

（二）充分利用信息化工具

目前“條形碼管理”模式為高值耗材管理中較為先進的模式，在各個流通環節上進行掃碼使用，利用信息系統進行高值耗材入庫、出庫、使用、收費、結算等數據的記錄與傳遞.既能夠使核算遵守權責發生制原則，又能夠節約大部分人力，并且為高值耗材的全過程監管實現了可追溯性，從耗材入院、使用到術后跟蹤都能做到有跡可循，利于醫院進行統計與分析，且能避免某些矛盾與糾紛。

規范的高值耗材字典對高值耗材管理也非常重要，所以要對高值耗材按照庫房分類進行編碼，統一規范名稱，應當對高值耗材建立詳細的可以查證的共享信息數據庫，內容包括產品名稱、品牌、規格、單價、招標價、生產商名稱、供貨商名稱等信息。還應做好手麻系統、物流系統、HIS系統之間的接口，保證數據傳輸的及時性和準確性，將物流系統的高值耗材字典與HIS收費系統的物價字典進行對照，根據物價部門的耗材加價原則通過掃碼從HIS系統中直接記賬，而非手工記賬，從根本上實現收入和支出的同步配比，避免漏費、錯費、多收費等情況的發生。

（三）完善庫存管理

在高值耗材入庫時，倉庫管理人員就需要對材料進行詳細的檢查，核對其是否符合采購要求，避免材料在入庫時就存在問題。辦理預入庫時，需要嚴格根據財務管理制度要求，對數量、單價、規格、批號、效期等詳細登記，材料使用后，要按照既定的流程處理。對已經入庫的材料，倉庫管理人員需要對材料的保存條件、用途等了然于心，確保在庫材料的安全。