盆底肌康復(fù)的治療范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇盆底肌康復(fù)的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 尿失禁；盆底脫落；康復(fù)治療；療效

女性生殖器官由于創(chuàng)傷、退化等因素，極易患有女性盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、宮底脫垂等，這些疾病雖非致命性疾病，卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我院采用盆底肌康復(fù)儀治療女性盆底功能障礙性疾病，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年11月——2012年11月期間在我院盆底中心接受治療的女性盆底功能障礙性疾病患者共160例，所有患者均符合我國《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中的制定的女性盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者臨床癥狀的不同，將所有患者分為單純尿失禁組和輕度盆底脫垂組。其中，單純尿失禁（UI）組共92例患者，年齡為27-52歲，平均（31.6±2.3）歲。輕度盆底脫垂（POP）組共68例患者，年齡28-51歲，平均（32.1±1.8）歲。

1.2 盆底肌力測定及分級 醫(yī)生經(jīng)詢問癥狀和陰道檢查結(jié)果進行評估，分為0-5級：①0級：引導(dǎo)肌肉無收縮；②Ⅰ級：陰道肌肉有輕微顫動；③Ⅱ級：肌肉出現(xiàn)不無安全收縮，時間維持僅有2秒，可由2次重復(fù)現(xiàn)象；④Ⅲ級：陰道肌肉安全收縮切勿對抗阻力，可重復(fù)3次，持續(xù)時間為3秒；⑤Ⅳ級：陰道肌肉完全收縮且出現(xiàn)輕微對抗，可重復(fù)4次，維持時間為4秒；⑥Ⅴ級：陰道肌肉完全收縮且伴有持續(xù)性對抗，可重復(fù)5次，持續(xù)時間為5秒。

1.3 方法 采用廣州杉山醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的型號為7191016446的盆底肌康復(fù)儀進行治療，將治療棒輕輕插入患者陰道內(nèi)約5-7cm處，以患者能夠明顯感覺到盆底肌肌肉出現(xiàn)非自主收縮現(xiàn)象，或輕輕外拉治療棒導(dǎo)線時有輕微阻力時，對治療棒的位置適當(dāng)予以調(diào)整以便明確治療肌肉的位置。其治療模式的程序和療程設(shè)定：盆底肌康復(fù)，包括盆底肌訓(xùn)練、肛提肌訓(xùn)練及排尿功能訓(xùn)練，時間共20分鐘；排尿功能障礙分為張力型和混合型，時間均為20分鐘；盆腔臟器脫垂中陰道膨出及子宮脫垂均為30分鐘。5-7次為1個療程，共連續(xù)治療7個療程。

1.4 評價方法[2] 盆底肌力：①顯效：治療后肌力提高Ⅳ以上；②有效：較治療前有所提高，但尚未達到Ⅳ級；③無效：肌力無明顯改善。

單純尿失禁：①治愈：咳嗽、噴嚏及負重后無溢尿癥狀，并且能維持2個月；②顯效：咳嗽、噴嚏及負重后不自主溢尿癥狀明顯消失，達80%以上；③好轉(zhuǎn)：咳嗽、噴嚏及負重后不自主溢尿癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)生幾率不足50%。

盆底脫垂：①治愈：患者不自覺癥狀膨出無回縮超過80%；②顯效：患者不自覺癥狀膨出無回縮達80%；③好轉(zhuǎn)：患者不自覺癥狀膨出無回縮達50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以x2檢驗，以P

2 結(jié)果

經(jīng)盆底肌力檢測，尿失禁及盆底脫垂組患者在治療前分別有69例（75.00%）和45例（66.18%）患者存在有程度不一的盆底肌力減退癥狀。經(jīng)康復(fù)治療后，兩組患者的肌力明顯增強，其中尿失禁組總有效率達70.65%，盆底脫垂組總有效率達67.65%。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的肌力變化情況，見表1。

3 討論

盆底康復(fù)治療一詞是指所有提高盆底肌肉/肛提肌強度、體積及功能的治療。肌肉康復(fù)治療可以通過多種手段達到，可視其治療成本及復(fù)雜程度分為“基本”或“高級”。基本治療（Kegel練習(xí)、陰道錘及簡易家用會陰壓力計）可以在家中使用，無須使用昂貴儀器，并能被剛?cè)腴T的治療師使用[3]。高級治療需由熟練治療師在門診中執(zhí)行或需要應(yīng)用更高級的儀器。盆底肌肉訓(xùn)練從20世紀50年代開始，盆底肌肉練習(xí)（PFE）或稱Kegel練習(xí)被提倡作為尿失禁的治療。生物反饋法是用儀器直接測量陰道壓力和收集肌電信號，通過聲音和（或）視圖進行反饋，功能性電刺激對I和Ⅱ纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起[4]。藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。各種類型子宮托重新被使用。科普宣傳及患者生活指導(dǎo)方面，強調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。盆底功能障礙的防治需對病情全面分析，對治療方法恰當(dāng)選擇，例如，可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運動；把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式；Petros甚至認為PFR可以沒有禁忌證，不管癥狀輕重都可以施行，當(dāng)然嚴重者可選擇手術(shù)治療。但學(xué)習(xí)PFR仍可鞏固療效，他認為，至少2/3以上的患者，其癥狀改善率>50%。一組關(guān)于產(chǎn)后42天婦女常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報告也表明常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練能使尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。

參考文獻

[1] 冼海燕，袁璦芹，陳麗瓊，等.產(chǎn)后婦女500例盆底肌力情況統(tǒng)計及康復(fù)治療效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：2810-2812.

[2] 薛竹，鄭穎.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：7823-7825.

篇2

關(guān)鍵詞：盆底功能障礙;產(chǎn)后;壓力性尿失禁;盆腔器官脫垂

隨著我國計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷完善，人們已不僅對胎兒，嬰兒生長發(fā)育重視，對產(chǎn)婦的心理和生理健康也成為社會，醫(yī)院，家庭關(guān)注的問題，近年來，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病已引起廣泛關(guān)注。產(chǎn)婦在妊娠期，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮 重量日益增加，盆底肌肉也就處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛。加上孕激素水平的變化導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，產(chǎn)婦進入分娩期后胎兒先露部對盆底的擠壓，使盆底韌帶和肌肉過度擴張，引起盆底神經(jīng)結(jié)締組織連接分離等導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁及障礙等盆底功能障礙[1]，為提高婦女的生活質(zhì)量，產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療已成為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方法。于2013年2月-2013年6月我院婦產(chǎn)科對180例足月妊娠產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦進入研究。

1臨床資料 1一般資料 妊娠產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦，年齡22-35歲，產(chǎn)婦均為第一胎，無中孕引產(chǎn)史，隨機分成兩組。盆底康復(fù)治療組90例，對照組90例。于產(chǎn)后42天對肌力進行評價，排除急性生殖系統(tǒng)炎癥，泌尿系統(tǒng)感染，兩組患者在年齡，孕次等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 2治療方法 50mA，頻率15-85Hz，波寬200-500us，電極大小：陰道電極直徑2cm，長11-13cm。治療組患者均無陰道電極使用禁忌癥，以患者產(chǎn)生刺激感覺不引起疼痛為準(zhǔn)，治療時依據(jù)反饋信號主動調(diào)整收縮部位和力度根據(jù)患者盆底肌力情況不同增加時間和強度治療時間為15-20min，每周1次，連續(xù)15周觀察并記錄治療前后盆底收縮肌力情況。兩組分別于產(chǎn)后6周，6個月，12個月評估盆底功能康復(fù)治療的康復(fù)效果。 2 結(jié)果 2.1 兩組治療前后肌力的變化 兩組在治療前肌力無差異（P>0.05），康復(fù)治療后治療組盆底肌力改善明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

組別例數(shù)

0級

Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

V級

治療組90

治療前

15（16.67%）

11（12.22%）

45（50%）

19（21.11%）

治療后

16（17.78%）

64（71.11%）

10（11.11%）

對照組90

治療前

15（16.67%）

11（12.22%）

46（51.11%）

18（20%）

治療后

3（3.33%）

20（22.22%）

32（35.56%）

35（8.89%）

0 2.2 兩組發(fā)生尿失禁的情況 兩組發(fā)生尿失禁在產(chǎn)后42天差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在產(chǎn)后6，12個月尿失禁的發(fā)生率治療組明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組發(fā)生尿失禁的情況比較【例（%）】

組 別

例 數(shù)

產(chǎn)后6周

產(chǎn)后6個月

產(chǎn)后12個月

治療組

90

11（12.2%）

3（3.3%）

對照組

90

11（12.2%）

8（8.9%）

4（4.4%） 3 討論

盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后常見病，多發(fā)病，女性骨盆作為重要組織，不僅支持著眾多的盆腔臟器，還參與許多生理功能活動，婦女在妊娠和分娩會使盆底肌力和陰道壓力下降，肌肉疲勞度增加，出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，因此應(yīng)早期引起重視，產(chǎn)后盡早行盆底康復(fù)治療對于預(yù)防和治療盆底障礙性疾具有重要意義。同時加強孕期健康教育能滿足孕婦對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)保健知識的需求，提供自我保健能力，有利于預(yù)防、治療盆底肌障礙性疾病的發(fā)生。

本研究主要采用電刺激生物反饋-盆底肌鍛煉聯(lián)合治療，根據(jù)個體化治療原則進行盆底肌肉輔助生殖反饋和點刺激，本組資料研究結(jié)果顯示康復(fù)治療后治療組盆底肌力改善明顯優(yōu)于對照組，在產(chǎn)后6，12月后尿失禁，子宮脫垂的發(fā)生率治療組明顯少于對照組，說明積極主動的盆底康復(fù)治療可提高產(chǎn)后女性盆底肌力和肌電壓，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，預(yù)防遠期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[2]。

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【關(guān)鍵詞】盆底臟器脫垂；產(chǎn)后；盆底肌肉康復(fù)；電刺激；生物反饋

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.159文章編號：1004-7484（2014）-04-1944-02女性盆底功能障礙（FPFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁（SUI）、盆腔臟器脫垂（POP）和女性障礙（FSD）。FPFD的病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是FPFD的獨立危險因素[1]。所以，產(chǎn)后發(fā)生FPFD的患者很普遍，而尤以盆腔臟器脫垂發(fā)生率高。盆底肌力明顯上升，不僅使POP的癥狀緩解或減輕，還使患者獲得了滿意的性生活，且120例中無一例SUI的發(fā)生，值得臨床推廣。1資料及方法

1.1臨床資料120例產(chǎn)后POP患者，均是在產(chǎn)后6周來院進行病史詢問，常規(guī)檢查及盆底肌肉評估，了解其會陰傷口情況。其中剖宮產(chǎn)52例，陰道分娩68例，POP-Q評分1級54例占45%，2級58例占48%，3級8例占7%。年齡18-20歲有18例，占15%，年齡21-30歲56例，占46%，31-40歲24例占20%，40歲以上22例占18%，其中雙胎分娩2例，2次及以上剖宮產(chǎn)史6例。120例患者均排除了進行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥，即：陰道出血、泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染、需要植入心臟起搏器者、合并惡性盆腔臟器腫瘤患者、癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作[2]。

1.2治療方法120例患者進行盆底肌肉檢測，肌力均≤3級，POP-Q在1-3級，采用法國PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)進行個性化電刺激+生物反饋10-15次，每周2次，每次20-30分鐘的訓(xùn)練，在家配合盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴）治療。每治療5次，應(yīng)重新進行一次盆底肌肉檢測+診斷，評價療效，以便調(diào)整治療方案。療程結(jié)束后根據(jù)病人主觀癥狀和客觀標(biāo)準(zhǔn)的變化來評價療效，決定是否需要做第2次療程，并繼續(xù)使用盆底康復(fù)器進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果，一般3個月后可開始第二個療程治療，6個月分別返院再進行肌力測試和POP-Q分度。治療前患者POP-Q分度具體如下：0級患者無，1級患者有54例，占所有患者比例45%；2級患者58例，占所有患者比例48%，3級患者8例，占所有患者比例7%；治療之后6個月，患者POP-Q分度具體如下：0級的患者為52例，占所有患者比例44%，1級患者有43例，占所有患者比例35%；2級患者9例，占所有患者比例7%，3級患者1例，占所有患者比例1%，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.3療效評估產(chǎn)后進行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，120患者中，在產(chǎn)后6個月，有44%的產(chǎn)婦恢復(fù)正常，在產(chǎn)后一年有70%產(chǎn)婦恢復(fù)正常，而且POP-QⅢ級患者明顯減少，一年后僅剩1例，而此例病人為雙胎分娩。Ⅱ級患者逐步向Ⅰ級轉(zhuǎn)化，說明療效是肯定的，顯示產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以改善盆腔臟器脫垂，有明顯的臨床治療意義。2討論

2.1POP發(fā)生的原因主要是妊娠和分娩，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了POP的發(fā)生風(fēng)險。分娩時盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間的連接分離等變化，難產(chǎn)、多胎、多次分娩均可加重POP的發(fā)生。因此，在產(chǎn)后6周進行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有重要預(yù)防意義。

2.2我院采用的盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)是法國PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)，主要原理是運用功能性電刺激喚醒和增強盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈率、強度等根據(jù)接受治療后個體情況調(diào)整，電刺激的選擇強度以患者可以耐受且不感覺疼痛的上限為最佳。生物反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號，反饋提示正常或異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，使患者獲得正確的、更有效地盆底訓(xùn)練方法。它能有效控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正，應(yīng)根據(jù)每個個體情況不同，設(shè)計一些相應(yīng)的訓(xùn)練模塊，更有效地達到產(chǎn)后盆底康復(fù)的目的。從治療120例POP患者的效果上評價，產(chǎn)后肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂中有重要作用。

2.3產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有無創(chuàng)、低風(fēng)險、低疼痛、低成本的特點，能使POP患者盡早消除癥狀，盡快恢復(fù)功能。POP在已生育婦女中非常普遍，發(fā)病率很高。在產(chǎn)后6周對POP開始治療，可使POP患者盡早康復(fù)，也避免了今后發(fā)生尿失禁以及隨著年齡增長，POP加重而需進行盆底重建手術(shù)的可能，既經(jīng)濟又減少了手術(shù)風(fēng)險。但在康復(fù)治療中個性化原則非常重要，就是根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況，采用電刺激+生物反饋應(yīng)具有針對性，更有效地達到產(chǎn)后盆底康復(fù)目的，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情所處時期，結(jié)合有利與不利因素而采用個性化方案，結(jié)合產(chǎn)婦心理、生理特點，給予每個產(chǎn)婦不同的康復(fù)治療方案，盡可能達到最理想的效果。POP患者在產(chǎn)后6周開始盆底肌肉康復(fù)治療，可使大部分患者避免手術(shù)，從而降低醫(yī)療費用，節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)濟資源，在基層醫(yī)院有臨床推廣價值。參考文獻

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針對盆底功能障礙性疾病的嚴重程度不同，患者對疾病的自覺癥狀感受不同，以及對于醫(yī)療干預(yù)措施的選擇及預(yù)期結(jié)果不同，婦產(chǎn)科在婦科盆底疾病診治方面有近30年的歷史，2011年隨著疾病診斷的進一步規(guī)范和細化，開展了不同的治療方式，從保守到手術(shù)，針對不同的患者、不同的病情，不同的需求，采取個體化治療，以期達到良好的治療目的和治療效果。

隨著圍生醫(yī)學(xué)保健的發(fā)展，孕婦產(chǎn)前健康教育是落實產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌保健的重要內(nèi)容之一。為了解產(chǎn)婦產(chǎn)后對盆底肌康復(fù)保健需求和保健知識的掌握情況，以便更好地做好產(chǎn)婦產(chǎn)后對盆底功能障礙性疾病的保健預(yù)防治療工作，2009年6月―2009年11月我院婦產(chǎn)科對162例孕婦孕期進行了產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識問卷調(diào)查。現(xiàn)報告如下。

一、 對象與方法

1、對象。選擇2011年6月―2012年11月我院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查孕婦162例，年齡21歲～37歲，平均24.4歲；文化程度：大學(xué)及以上46例，中專、高中41例，高中以下75例；人口劃分：本市常住人員60例，流動人員102例。

2、 方法。采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計調(diào)查問卷對孕婦進行產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識問卷調(diào)查。內(nèi)容包括兩部分。孕婦孕期對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識了解情況：盆底肌康復(fù)治療的意義、如何康復(fù)治療、康復(fù)治療的正確方法、每天康復(fù)次數(shù)、康復(fù)治療1療程時間、康復(fù)治療需兼顧的方面、是否知道有產(chǎn)后盆底肌康復(fù)及作用、是否知道產(chǎn)后要進行盆底肌康復(fù)，分為了解和不了解。孕婦對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識的需求：是否愿意產(chǎn)后進行盆底肌康復(fù)、是否愿意了解產(chǎn)后盆底肌松弛、尿失禁、器官脫垂、提高性生活質(zhì)量等保健知識，分為愿意和不愿意。發(fā)放統(tǒng)一印刷的調(diào)查表，孕婦第1次到孕婦學(xué)校聽課，聽課前進行第1次問卷調(diào)查，自行填寫表上的內(nèi)容，根據(jù)自己的理解和需求來填寫，統(tǒng)一收回。上課30 min～40 min，課后以提問式的形式來提問孕婦，再發(fā)放健康教育后第2次問卷調(diào)查表，內(nèi)容和教育前的內(nèi)容一致，填寫完畢后收回。本次調(diào)查健康教育前后各發(fā)放調(diào)查問卷162份，均收回有效問卷162份，有效回收率為100%。

二、結(jié)果與討論

1、產(chǎn)前健康教育的意義

產(chǎn)前實施健康教育是預(yù)防產(chǎn)后女性盆底肌肉功能障礙非常重要的一個組成部分，產(chǎn)前宣教盆底知識通過信息的傳播和行為的干預(yù)，可以幫助孕婦掌握產(chǎn)后保健知識。因此，應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦需要提供健康教育的內(nèi)容，重視群體保健，以提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力為己任。

2、產(chǎn)后盆底保健知識

女性因為盆底結(jié)構(gòu)的特殊性而容易受到損傷，而妊娠、分娩幾乎是每個女性人生的必由之路，如不注意保健盆底肌肉，容易導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙性疾病，如尿失禁等。所以善待自己，關(guān)愛盆底，及時康復(fù)，防止后患，是明智的做法。

3、孕婦孕期對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)保健知識的需求

孕期宣教是孕婦的普遍需求，其中對產(chǎn)后盆底肌松弛、產(chǎn)后盆腔臟器脫垂（如子宮脫垂）、提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量知識等的需求較高。指導(dǎo)孕婦認識到產(chǎn)后監(jiān)測，評估盆底肌肉損傷程度，并及時進行康復(fù)保健訓(xùn)練，是預(yù)防、治療盆底功能障礙性疾病的首選方法。

4、孕婦孕期接受健康教育效果分析

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南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

[摘要] 目的 分析、研究護理干預(yù)措施對產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)治療效果的影響。方法 對本院婦產(chǎn)科所接收的80例初產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，并將其進行隨機分配，包括行專業(yè)系統(tǒng)的盆底功能康復(fù)治療及產(chǎn)后康復(fù)護理干預(yù)的觀察組；以及僅僅進行普通的健康知識及常規(guī)康復(fù)護理的對照組，并在產(chǎn)后3個月時進行隨訪，查看盆地功能康復(fù)護理的效果。結(jié)果 產(chǎn)后3個月進行隨訪，觀察組的肌力測定級別達3級及以上例數(shù)為35人，人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組在尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂等各方面的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 護理干預(yù)措施對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)具有較好的促進與改善作用，而且可以明顯減少產(chǎn)婦的尿失禁現(xiàn)象，降低了產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的概率。

[

關(guān)鍵詞 ] 護理干預(yù)措施；產(chǎn)后；盆底功能；康復(fù)影響

[中圖分類號] R473.71

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0036-02

當(dāng)前,越來越多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，此疾病現(xiàn)已引起社會及醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視。可以說，產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病嚴重危害著患者的身心健康，降低了婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)有許多報道指出，適當(dāng)采取護理干預(yù)措施，將有可能改善產(chǎn)婦的盆底功能，促進其康復(fù)，筆者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，針對本院的80例初產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，取得了較好的護理效果，下面將就此展開論述，現(xiàn)將研究報道敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院婦產(chǎn)科2012年9月—2014年2月期間所接收的產(chǎn)后6周在我院進行復(fù)查的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，其年齡范圍為22~36歲，孕周為37~42周，均為單胎產(chǎn)婦，且全未出現(xiàn)妊娠合并癥、急性、慢性傳染病。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的自身意愿，將其隨機分為40例觀察組與40例對照組。觀察組與對照組在年齡、孕周、健康狀況等方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育及飲食常規(guī)護理干預(yù) ①對這兩組產(chǎn)婦進行常規(guī)的健康教育，尤其注重對產(chǎn)婦進行盆底肌保護的健康教育，例如在產(chǎn)后一個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)多加休息，避免勞累，禁止盆浴，在兩個月內(nèi)禁止同房等，避免在產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染。另外，必須向產(chǎn)婦說明在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)避免負重，盡量不要久坐或就蹲，避免過度增加腹壓。

②對這兩組產(chǎn)婦進行飲食護理干預(yù)，指導(dǎo)患者在產(chǎn)后多食用蔬果，健康飲食，尤其禁止喝酒、抽煙、飲用濃茶、咖啡及其他辛辣食物。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦的護理干預(yù)措施 依據(jù)觀察組產(chǎn)婦適應(yīng)癥和禁忌癥制定護理治療方案。盆底肌鍛煉方法：作縮進動作，每次時間≥3 s，之后放松。持續(xù)15～30 min，2～3次／d電刺激法：電刺激強度必須檢查以患者耐受，感知不到疼痛為前提。

1.3觀察指標(biāo)

于產(chǎn)后3個月測定2組產(chǎn)婦盆底肌肉張力（0～5級，級別愈高，表示恢復(fù)效果愈好），問卷調(diào)查其尿失禁、性生活滿意度等，POP-Q評分評價盆腔器官脫垂情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用％表示，采用t檢驗。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦產(chǎn)后3個月盆底肌力比較

2組產(chǎn)后3個月盆底肌力測試評分情況比較，可以明顯發(fā)現(xiàn)觀察3級及以上例數(shù)多于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 2組產(chǎn)后3個月盆底肌力比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)后3個月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

2組產(chǎn)后3個月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較，如表2。

表2　兩組產(chǎn)后3個月尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

[n（%）]

3討論

根據(jù)臨床資料表明，當(dāng)前我國的已婚育女性中有40%存在不同程度的盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病，一般表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等狀況，這是由于患者在妊娠期由于子宮增大,對盆底慢性牽拉引起不同程度的軟組織損傷,盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、損傷，最后引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。

關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，目前有Kegel盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等，但鑒于以上醫(yī)療護理器械在基層醫(yī)院尚未得到完全普及應(yīng)用的現(xiàn)實，本文針對觀察組進行盆底肌評估，并進行盆底肌鍛煉，加以電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護理治療進行護理干預(yù)；而對照組僅僅是進行普通的產(chǎn)后健康教育及常規(guī)的康復(fù)護理。主要探討了護理干預(yù)措施對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用盆底肌評估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護理治療的觀察組產(chǎn)后3個月隨訪盆底肌級別≥3級例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），提示該護理療法對促進產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)有積極的促進作用。

通過對產(chǎn)后6周以后的產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，包括盆底肌肉的針對性訓(xùn)練，能夠減輕輕度及中度子宮脫垂，陰道膨出，對因生育引起的各種尿失禁療效顯著，陰道緊縮度增強，性生活質(zhì)量提高，腰背痛癥狀減輕，因此可以據(jù)此制定盆底肌治療個性方案，借助電刺激療法和常見的康復(fù)鞏固訓(xùn)練，在基層醫(yī)院有明顯的推廣應(yīng)用價值。

[

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篇6

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁；療效觀察；康復(fù)鍛煉

女性壓力性尿失禁（ SUI）大部分是因支持盆底組織的韌帶或結(jié)締組織受損而產(chǎn)生的[1]。 其典型的癥狀是在腹部用力時，比如咳嗽或打噴嚏咳嗽，會出現(xiàn)不受意識控制的尿排泄，而真性的壓力性尿失禁是在膀胱內(nèi)壓力大于尿道所承受的最大壓力造成逼尿肌失控所引起的尿排泄。陰道分娩是女性壓力性尿失禁（SUI） 發(fā)病的重要因素，若不采取及時有效的治療， 會給婦女正常的健康和正常生活帶來極大的影響。目前壓力性尿失禁的治療有手術(shù)和非手術(shù)兩種手段，目前最常用是非手術(shù)康復(fù)鍛煉治療。其中康復(fù)鍛煉的方法主要有電刺激、盆底肌鍛煉和生物反饋等。我科2011年1月-2011年12月20例住院期間發(fā)生壓力性尿失禁的患者進行盆底肌康復(fù)鍛煉，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本文選取我科2011年1月-2011年12月之間，20例年齡為20～30歲之間的陰道分娩后住院期間發(fā)生壓力性尿失禁的自然分娩產(chǎn)婦。病例產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎、足月和順產(chǎn)；③胎兒體重在2500g～4000g之間；④無盆腔手術(shù)、腎病和泌尿系統(tǒng)感染史；⑤無陰道炎癥感染；⑥無其他易引起腹壓增加的內(nèi)科疾病；⑦既往無尿失禁癥狀；⑧每天漏尿3次以上。

1.2 方法

1.2.1 在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在壓力性尿失禁情況后，即指導(dǎo)病人做康復(fù)治療。康復(fù)治療主要是縮肛運動進行盆底肌鍛煉：每次縮肛3s后放松，進行15～30分鐘鍛煉，每日3次以上，鍛煉可在站位、坐位及臥位時進行。

1.2.2 指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后避免從事劇烈運動及重體力勞動，及時治療咳嗽等能引起腹壓增加的癥狀和疾病。在鍛煉盆底肌肉時，還要不間斷的訓(xùn)練排尿，即排尿時進行有意識的減緩和停頓，同時在尿失禁快發(fā)生前立即收縮盆底肌肉，以減少膀胱的不穩(wěn)定收縮， 緩解排尿時的頻率、緊迫感和溢尿量[2]。兩者協(xié)同可以更好的鍛煉盆底肌肉群，防治壓力性尿失禁。

1.2.3在發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁后，護理人員指導(dǎo)病人保持會陰清潔干燥，及時更換會陰墊。同時要做好心理護理，理解、安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦認識到產(chǎn)后壓力性尿失禁的可防性、可治性和后期影響，為堅持康復(fù)鍛煉做好心理準(zhǔn)備。

1.2.4出院后繼續(xù)進行電話跟蹤指導(dǎo)并調(diào)查康復(fù)鍛煉效果。指導(dǎo)病人在康復(fù)治療過程中一定要持之以恒的堅持鍛煉，告知醫(yī)院的咨詢電話，在遇到問題時隨時咨詢。護理人員需具備高度的責(zé)任感，對患者進行定期的隨訪以掌握其康復(fù)狀況，同時給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

2 結(jié)果

對產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦進行盆底肌肉鍛煉治療，出院后繼續(xù)隨訪跟蹤。隨訪期間有6個病人沒能堅持鍛煉退出，剩余14人堅持盆底肌鍛煉，鍛煉 42天后有9人的癥狀得到明顯改善，每日平均漏尿數(shù)由3次以上下降為1～2次。堅持鍛煉3個月后，11人不發(fā)生漏尿現(xiàn)象，3人每日平均漏尿數(shù)下降為1次。盆底肌鍛煉有效治療了產(chǎn)后壓力性尿失禁，提高了陰道緊縮度，為降低子宮膀胱脫垂的發(fā)生取到了很好地預(yù)防作用，提高了病人的生活質(zhì)量。

3 SUI的原因分析

自然分娩產(chǎn)后發(fā)生SUI的原因（1）妊娠導(dǎo)致子宮逐漸增大，身體重心軸發(fā)生改變，腹腔的壓力把子宮向下向陰道的方向推，因而對盆底產(chǎn)生壓力，肌肉逐漸松弛[2]；（2）陰道分娩會機械性地損傷盆底的肌肉和結(jié)。為了能更好地滿足陰道分娩的需要，在孕激素的作用下，盆底的膠原纖維和神經(jīng)肌肉會逐步的擴張而造成肌肉呈現(xiàn)張力性的松弛。在胎兒的分娩過程中，胎頭會機械地擴張和壓迫盆底的肌肉神經(jīng)，從而損傷了肌肉神經(jīng)，進而造成其所支配的肌纖維出現(xiàn)功能性缺陷，并最終引起尿失禁。（3）除盆底肌的結(jié)締組織受損外，產(chǎn)后因過早且用力的下蹲或重體力的活動均會損傷松弛的盆底肌，使不能正常復(fù)原，反而更加加重，從而發(fā)生陰道下段的膨出也與壓力性尿失禁相關(guān)。

4 小結(jié)

產(chǎn)后對盆底肌進行康復(fù)性鍛煉具有有效、簡便、經(jīng)濟、安全和無損傷等優(yōu)點，是治療女性壓力性尿失禁最好的手段之一 [3]。由于盆底肌鍛煉需要正確的方法和長期的堅持，因此，護理人員的正確指導(dǎo)、隨訪督促和病人自己樹立持之以恒的信心很重要。

參考文獻

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篇7

摘要目的：探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁（SUI）患者護理干預(yù)的效果。方法：選取2010年7月~2012年7月間在我科行電刺激聯(lián)合生物反饋治療SUI的患者150例為研究對象，對患者進行常規(guī)的電刺激聯(lián)合生物反饋治療，并進行綜合的護理干預(yù)。結(jié)果：治療2個月后，150例患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維電值均達到Ⅲ級，24 h排尿次數(shù)、日常生活及腹壓增加后漏尿情況均有所改善；治療后的盆底肌電位值由治療前的（5.80±1.20）uV升高到（15.90±1.50）uV，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：電刺激聯(lián)合生物反饋治療有效提高SUI患者臨床療效。

關(guān)鍵詞 ：盆底電刺激；生物反饋；壓力性尿失禁；護理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.039

尿失禁（SUI）用是指由于某些原因使得患者的排尿系統(tǒng)失去了自我控制能力，進而造成尿液不受控的流出。尿失禁的現(xiàn)象在老年婦女中較為常見。隨著老齡化社會的來臨，該病患者人數(shù)都在快速增長，目前保守治療是SUI的一線醫(yī)治手段。本調(diào)查在電刺激聯(lián)合生物反饋治療150位SUI患者中應(yīng)用綜合的護理干預(yù)，以此來觀察對治療效果的影響。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選取2010年7月~2012年7月本院收治的150例SUI患者為研究對象，年齡34.80~75.80歲，平均年齡（54.20±2.87）歲。病程6~180個月，平均病程（42.80±4.80）個月。患者均簽署治療同意書，無盆底生物反饋或電刺激治療禁忌癥。患者使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀實施電刺激聯(lián)合生物反饋康復(fù)治療，電刺激的治療強度以患者感覺無疼痛為宜，20 min/次，2次/周，10~15次為1療程。每次治療前根據(jù)患者的盆底肌肉的整體收縮情況制訂治療方案，治療過程中留意患者的盆腹收縮是否協(xié)調(diào)，及陰道肌肉收縮的能力。治療結(jié)束后次日讓患者在家自行使用康復(fù)器進行康復(fù)鍛煉，在陰道內(nèi)置入康復(fù)器，并夾緊康復(fù)器收縮陰道，訓(xùn)練時康復(fù)器的重量應(yīng)從最輕開始，并逐漸增加重量以加強盆底肌肉的收縮力，15~20 min/次，每周3~4次，持續(xù)鍛煉3個月。

1.2護理干預(yù)

1.2.1心理干預(yù)在治療之前護理人員需和患者溝通，細致解釋具體操作步驟和電刺激聯(lián)合生物反饋的治療意義。在治療過程中，護理人員需耐心指導(dǎo)盆腹協(xié)調(diào)收縮的要領(lǐng)和方法，采用鼓勵的方式來增加其信心，有利于患者主動接受治療。

1.2.2認知干預(yù)由于部分患者已經(jīng)絕經(jīng)，雌激素水平明顯下降，盆底神經(jīng)和肌肉組織有不同程度的退化，肌肉力量差，對治療的反應(yīng)性不佳，而且隨年齡的增大學(xué)習(xí)能力相對較弱，護理人員更加耐心指導(dǎo)和鼓勵。在與患者溝通的過程中分析導(dǎo)致盆底肌肉受損的不良習(xí)慣，提出建議并糾正。

1.2.3健康宣教在1個療程結(jié)束后，告知患者應(yīng)按醫(yī)囑堅持在家進行陰道康復(fù)器的鍛煉，盡量減少重體力勞動，忌飲濃茶和咖啡等，采用電話或當(dāng)面督促患者進行盆底肌鍛煉，囑3個月后復(fù)查。

1.2.4小組交流患者間相互交流教授盆底肌鍛煉技巧和自我監(jiān)測技能, 分發(fā)尿失禁健康教育指導(dǎo)手冊,并向患者詳細講解尿失禁的危害和危險因素,盆底肌鍛煉方法及重要性等一系列活動。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）有效：患者Ⅰ類肌纖維肌電值，Ⅱ類肌纖維肌電值較治療前提高>50％，治療后排尿次數(shù)、漏尿、夜尿次數(shù)明顯減少，尿急感覺明顯改善；無效：Ⅰ類肌纖維肌電值和肌力，Ⅱ類肌纖維肌電值和肌力較治療前無明顯提高，患者臨床癥狀較治療前無明顯改善。（2）兩組患者于治療前及治療結(jié)束后2個月采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀的盆底功能檢測方案（肌電型）進行盆底肌肉肌電位和肌力的評價，并詳細詢問日常排尿及尿失禁的情況。

肌電位15~20 uV為正常，數(shù)值越高肌力越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件，計量資料采用配對的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后尿失禁改善情況治療2個月后150例患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值均達到Ⅲ級肌纖維肌電值，24 h總排尿次數(shù)、日常生活及腹壓增加后漏尿情況均有改善。

2.2尿失禁患者治療前后盆底肌電位值比較（表1）

3討論

女性尿失禁嚴重影響婦女的生活質(zhì)量。在美國每年約要進行25萬例SUI手術(shù)治療［1］。德國婦女中約有5％患尿失禁［2］。尿失禁會對患者的生活與人際交流造成嚴重的障礙，手術(shù)可以有效治療，但是花費較高，而且會造成創(chuàng)傷，很難被眾多患者接受。因此更多的患者選擇保守治療，由于因為醫(yī)學(xué)知識匱乏或其他原因，患者往往出現(xiàn)醫(yī)治不及時的狀況，當(dāng)其就醫(yī)時病情已相當(dāng)嚴重。而且很多患者幻想通過保守治療能夠一次性治愈該病，期望過高更容易造成受挫后的沮喪。此外在醫(yī)治過程中，每個人的尿失禁情況不盡相同，應(yīng)根據(jù)不同患者的病情來制定具體的方案。所以，對SUI保守治療的患者施行護理干預(yù)是非常有必要的。根據(jù)其心理特點進行指導(dǎo)［3］，并及時向醫(yī)師匯報，以調(diào)整治療方案［4］。

本研究顯示，護理干預(yù)應(yīng)用盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，可以有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

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篇8

客觀評估方法有尿墊試驗和排尿日記，同時還可通過標(biāo)準(zhǔn)問卷獲得對癥狀的主觀評估。尿墊試驗可了解患者漏尿量，主要用于壓力性尿失禁嚴重程度的評估，常用的有24小時尿墊試驗，增重2 g以下為正常。排尿日記可獲得排尿頻率、尿量、尿失禁發(fā)作等信息，能夠真實反映尿失禁的性質(zhì)和嚴重程度。對生活質(zhì)量的影響與尿失禁的類型和嚴重程度有關(guān)，問卷可反映尿失禁對患者生活造成的困擾，不僅可評估癥狀，也可用于療效的對比。

宣教

尿失禁對患者生活帶來諸多不便，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至包括自理能力的減退。盡管如此，這一慢性疾病仍存在“高患病率、低就診率”的現(xiàn)象，主要原因是患者誤認為該病不可治療，或者認為和尿失禁相比“其他疾病更重要”，甚至抱有對尿失禁“認識它、輕視它”的思想。因此，宣教應(yīng)該從幫助患者正確認識該病入手。同時，由于康復(fù)者的愿望和有效配合對康復(fù)效果起著重要作用，因此有必要開展尿失禁的健康教育，以獲得早期診斷治療。

康復(fù)鍛煉方法

康復(fù)的目的是改善盆底肌肉張力和收縮性，以支持盆腔器官和膀胱頸、增加尿道括約肌力量、抵抗盆腔內(nèi)壓力的增加。康復(fù)鍛煉方法目前包括盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋、陰道錘及膀胱訓(xùn)練等。

盆底肌鍛煉盆底肌鍛煉指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮以便加強控尿能力。首先明確鍛煉的目的肌肉是盆底肌，要避免使鄰近的肌肉群出現(xiàn)收縮，方法是將兩指伸入陰道內(nèi)，讓患者做縮緊、阻止大便排出的動作，正確的收縮對手指有夾緊感。鍛煉時要對患者詳細說明鍛煉的細節(jié)，要求患者每次收縮盆底肌10秒以上，然后進行相等時問的放松，每天鍛煉45～50次。體弱患者開始時每天鍛煉次數(shù)可少一些，接下來的幾周可逐步增加訓(xùn)練強度和時間。1周2次的電話隨訪，督促患者記錄鍛煉日志，利于幫助病人樹立信心，堅持鍛煉，達到目標(biāo)，通常經(jīng)過2～4周鍛煉后可看出進步。

生物反饋生物反饋是利用電子儀器準(zhǔn)確評估患者神經(jīng)、肌肉及自主神經(jīng)正常或異常的活動，將其放大為視覺或聽覺信號，并反饋給患者和治療者，使病人確實感覺到肌肉的運動，并學(xué)會如何改變和控制基本的生理過程。生物反饋為枯燥的鍛煉過程帶來興趣和挑戰(zhàn)，有利于患者正確掌握盆底肌收縮方法，并可自主性地抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。實際臨床中，生物反饋治療多聯(lián)合盆底肌鍛煉共同進行，目的是為了進一步增強盆底肌鍛煉的效果。

陰道錘　陰道錘是用于盆底肌鍛煉的器具，由一系列大小、直徑不同，可變換重量的陰道重力錘組成，使用時將不同重量的錘體放置在陰道內(nèi)，通過自身重力作用促使患者自主收縮盆底肌，每天2次，每次15分鐘，適合于壓力性、急迫性尿失禁及尿頻、尿急患者，是一種特殊形式的生物反饋治療。使用中，操作陰道重力錘和放置時的雙手應(yīng)保持清潔，防止泌尿生殖系感染。

電刺激 電刺激是采用儀器進行生物電興奮的治療方法，增強盆底肌肉強度和彈性，提高尿道關(guān)閉壓，同時反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。電刺激治療單純性壓力性尿失禁的作用有限，但對急迫性尿失禁或混合性尿失禁是有效的，但是治療的長期效果有待進一步觀察證實。

膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練主要用于治療急迫性尿失禁，是使病人學(xué)會通過抑制尿急而延遲排尿，進而延長排尿間隔提高膀胱容量，減少尿失禁的次數(shù)，增強患者的控尿自信。即指導(dǎo)患者按照規(guī)定時間排尿，開始時可以30～60分鐘為間隔，之后逐漸延長排尿時間間隔，以逐步增加膀胱容量，最終恢復(fù)正常的排尿方式，次數(shù)為2.5～3小時排尿1次。一般經(jīng)過2～3周的膀胱訓(xùn)練，患者癥狀可得到改善。

療效評價

篇9

方法：將在我站200例盆底障礙的患者隨機分為對照組和治療組，對照組的患者進行健康教育知識的講座。治療組采取產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。

結(jié)果：治療組盆底肌力明顯強于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P大于0.05）。治療組各項盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P大于0.05）。

結(jié)論：產(chǎn)后進行盆底康復(fù)治療對預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙有良好的效果，是降低婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要手段之一，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后盆底康復(fù)治療 臨床應(yīng)用 療效分析

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0176-02

經(jīng)歷了妊娠和分娩的女性，不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，十月懷胎的過程已經(jīng)使盆底受到了不同程度的損傷。初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意和小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀。如果不及時治療將逐漸發(fā)展為尿失禁、子宮脫垂，給女性造成難以言狀的痛苦。隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，越來越多的產(chǎn)婦關(guān)注自己的身體健康問題。隨著醫(yī)療手段的提高和要求的不斷發(fā)展，為產(chǎn)婦提供個性化、人性化的產(chǎn)后服務(wù)。康復(fù)治療成為產(chǎn)后功能的重要治療方法。我站2012年1月-2013年12月通過盆底康復(fù)治療對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月-2013年12月在我站足月陰道分娩并在產(chǎn)后42天門診復(fù)查的初產(chǎn)婦200例為研究對象。年齡21歲到42歲，產(chǎn)前均無陰道炎、器官脫垂、尿失禁等疾病，隨機分為治療組和對照組，每組各100例。

1.2 方法：

1.2.1 對我站產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦進行一次盆底肌力的評估，如測評結(jié)果肌力

1.2.2 盆底肌肌力的測定：治療前對所有產(chǎn)婦進行盆底電生理檢查，測定盆底肌的肌力，按國際通用的會陰肌力測定法（GRRVG），將盆底肌力分為6個級別，采用了加拿大生物刺激反饋治療儀，測定盆底肌力，囑產(chǎn)婦排空大小便，半臥位于治療床上，把肌電位探頭放進患者陰道內(nèi)，另一端連接于生物反饋治療儀上，檢測患者陰道肌力的變化。當(dāng)患者陰道肌力收縮持續(xù)0s肌力為0級，持續(xù)1s肌力為1級，2s肌力為2級，3s肌力為3級，4s為4級，5s為5級。1個月，3個月，6個月各隨訪一次。

1.2.3 對照組：對產(chǎn)婦進行健康教育講座，如產(chǎn)后盆底保健知識、分娩對盆底肌肉功能的影響等。發(fā)放健康教育資料。

治療組：給予每月盆底肌肉康復(fù)鍛煉，生物電刺激治療，10-15次為一個療程。每周做2-3次，每次30min，每個療程結(jié)束后用盆底電生理檢查。

2 結(jié)果分析

3 討論

女性盆底功能障礙指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患。盆底肌肉構(gòu)成吊床樣的結(jié)構(gòu)，尿道、以及陰道都從這里穿行而過，有以下的功能：括約、支持、性。在女性一生當(dāng)中盆底組織要受到重力、妊娠、分娩、咳嗽、排便等各種力的作用，當(dāng)腹壓增大超過盆底肌肉收縮產(chǎn)生的張力時，間斷或持續(xù)增大的腹壓會引發(fā)癥狀與疾病。如壓力性尿失禁：發(fā)生與尿道周圍支持組織損傷和松弛，導(dǎo)致尿道高移動性密切相關(guān)，由于分娩與產(chǎn)傷等造成損傷，支托膀胱和尿道周圍的連接組織結(jié)構(gòu)破壞，局部出現(xiàn)去神經(jīng)支配，盆底支持能力下降，腹壓升高時肌肉的收縮能力下降，盆底不能開成吊床樣結(jié)構(gòu)來支持和關(guān)閉尿道，而發(fā)生尿失禁。這類患者往往盆底肌電值表現(xiàn)很低，盆底肌力松弛，收縮力欠佳。其發(fā)生的主要原因是分娩造成的盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復(fù)，隨著年齡的增長，身體生理功能的下降，相應(yīng)的并發(fā)癥會越來越嚴重，由于社會關(guān)注度低，缺乏知識普及，對其重要性重視不夠，因此，對女性進行分娩，康復(fù)等健康知識宣傳和科學(xué)指導(dǎo)，提高女性對盆底康復(fù)認識的必要性。盆底康復(fù)的治療是一種無輻射、無副作用、見效快的一種無創(chuàng)物理療法。具有加速損傷肌肉及神經(jīng)細胞恢復(fù)，修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射，提高疼痛閾值，放松肌肉的緊張性，改善組織營養(yǎng)，提高免疫力，改善并提高尿道及括約肌功能，增加腸蠕動，促進血液和淋巴循環(huán)，以新的服務(wù)理念，為廣大女性提供科學(xué)、規(guī)范以及人性化和個性化服務(wù)。

參考文獻

篇10

河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南鄭州 450003

[摘要] 目的 探討生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 選擇在我院住院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦600例隨機分為實驗組和對照組，實驗組進行生物反饋電刺激治療及盆底肌鍛煉，對照組只進行盆底肌鍛煉，一個月后對比兩組產(chǎn)婦的陰道平均肌電壓，尿失禁發(fā)生率和性生活滿意度。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦平均肌電壓及性生活滿意度分別為（25.12±3.7）UV，80%分別高于對照組（24.46±4.6）UV，52%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組尿失禁發(fā)生率（1±0.83）次/d，低于對照組（2±0.33）次/d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)方面效果顯著。

[

關(guān)鍵詞 ] 生物反饋電刺激；盆底肌鍛煉；陰道平均肌電壓；壓力性尿失禁；性生活滿意度

[中圖分類號] R4

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0007-03

經(jīng)過妊娠及陰道分娩，女性盆底功能發(fā)生不同程度的改變，盆底肌力和性生活質(zhì)量下降，甚至尿失禁等。尤其是隨著年齡增長，這些癥狀越來越明顯。給其精神和生活都帶來了很大痛苦。近年來，分娩后提高產(chǎn)婦盆底功能成為亟待解決的問題。盆底肌鍛煉已為大家廣為接受，但效果卻不慎滿意，陰道放置電刺激儀有一定效果，但因副作用大不被大家廣泛接受。為更好地提高分娩后患者盆底功能。我院在2012年1月1日開展生物反饋電刺激治療以來，至今已收治病人數(shù)千人，在提高產(chǎn)后盆底肌力，減輕壓力性尿失禁，提高性生活質(zhì)量方面獲得較好效果，尤其是在提高性生活質(zhì)量方面國內(nèi)尚未見報道。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月1日—2012年8月31日在我院分娩產(chǎn)婦，所有入選對象均為初產(chǎn)順產(chǎn)（不包括難產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等），產(chǎn)程均在正常范圍內(nèi)，年齡在20~35歲，產(chǎn)后40~50 d回訪時，超聲示子宮恢復(fù)正常大小，無宮腔積血，均婦科急慢性炎癥疾病等。

1.2分組

隨機分為實驗組和對照組。實驗組300人，進行盆底肌鍛煉及生物反饋電刺激治療；對照組300人，僅進行盆底肌鍛煉。實驗組年齡20.5~35歲，平均（27.15±1.36）歲，總產(chǎn)程4.6~12.6h，平均（7.12±3.42）h，尿失禁發(fā)生率3~9次/d ，平均（4±0.24）次/d。對照組年齡21.~34.5歲，平均（27.05±2.28）歲，總產(chǎn)程4.2~12.1h，平均（7.08±4.12）h，尿失禁發(fā)生率率3~9次/d ，平均（4±0.19）次/d。兩組在年齡，產(chǎn)程及尿失禁發(fā)生率等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3方法

詢問所有產(chǎn)婦在大笑、咳嗽等腹壓增加時有無小便失禁情況，并通過指壓實驗確診壓力性尿失禁。所有入選對象治療前后均進行陰道肌電壓測定，治療前后均匿名填寫《性生活質(zhì)量問卷》。此問卷采用郎景和和朱蘭主編的《女性盆底學(xué)》中的《性生活質(zhì)量問卷》[1]，對其中的病人實際及希望的性生活頻度，性，有無性生活時大小便失禁及性和滿意度等31個問題進行回答并評分。

盆底肌鍛煉方法：患者取仰臥位，保持深慢呼吸，吸氣時收縮，再收縮陰道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，持續(xù)收縮約5~8 s，收縮不到5s者盡可能延長收縮時間，呼氣時放松。反復(fù)練習(xí)20 min。最后進行3~5 min的快速收縮運動。每天堅持3次。持續(xù)30 d為1個療程。

陰道肌電壓測定：測定前教會患者正確收縮陰道。然后通過陰道放置刺激儀來測定陰道肌電壓(UV)，電壓高低可間接反映陰道肌肉張力強弱和盆底肌功能。肌張力越高，說明盆底肌力越好。

生物反饋治療方法：采用盆底生物反饋電刺激治療儀。患者排空大小便后，平臥在治療床上。取出已消毒過的電極，輕輕插入陰道內(nèi)至電極頸末端。計算機點擊患者目錄文件，開始刺激治療。通過“+-”鍵調(diào)整電刺激的強度，以患者能耐受的最大強度為限度，通常刺激強度為10~25 mA，持續(xù)20 min。隔天一次，持續(xù)30 d為1個療程。

陰道肌電壓測定和生物反饋治療均使用DJZ-A型低頻神經(jīng)肌肉治療儀，型號：H486719W，購自為廣州杉山醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)地：廣州花都區(qū)新華鎮(zhèn)望崗綜合樓。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用spss 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)表達采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)表達采用率[n(%)]，兩組間計量資料進行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療前后平均肌電壓及尿失禁比較

兩組患者在治療前其平均肌力、尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后平均肌力均有提高，但實驗組較對照組提高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。尿失禁每日發(fā)生率下降，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后性生活滿意度比較

兩組患者治療前性生活滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均有提高，但實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（表2）。

3討論

女性經(jīng)過妊娠和分娩盆底功能造成不同程度損傷。其原因可能是因為妊娠期孕激素水平升高，增大子宮、胎兒及其附屬物的重力作用，以及盆腹壓力方向改變造成盆腹臟器直接綜合力量指向盆底肌肉，加上分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，特別是助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的肌肉及神經(jīng)損傷。造成盆底功能不同程度的受損，盆底肌支持組織削弱[2]。導(dǎo)致產(chǎn)后肌肉強度下降，及陰道緊張度及收縮力下降，影響性生活[3]，甚至尿失禁。婦產(chǎn)科及相關(guān)工作者都在努力尋找好的方法來提高盆底肌力。其中，產(chǎn)后盆底功能鍛煉是目前較為簡便可行的方法。其可改善盆底肌的血液循環(huán)，促進神經(jīng)細胞功能和盆底肌力恢復(fù)，提高神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞。從而增強其控尿能力及陰道緊縮度，降低尿失禁發(fā)生率，提高性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示實驗組和對照組治療后盆底肌力及性生活滿意.度較治療前均有提高，這與曾立群[4]，在盆底肌鍛煉提高患者盆底肌力的研究結(jié)果相似。但趙茜[5] 等的研究提示與本研究不太一致，提出僅進行產(chǎn)后盆底鍛煉產(chǎn)后6個月與產(chǎn)后42 d開始鍛煉時差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與受試者盆底肌鍛煉方法是否正確有關(guān)，甚至有報導(dǎo)[6]，在臨床觀察中，幾乎有一半的患者不能正確地收縮盆底肌群，而是錯誤地收縮腹部肌肉和臀大肌，不僅起不到治療作用，反而會加重病情。我們對患者進行多次反復(fù)指導(dǎo)及鼓勵，大部分患者能正確的收縮盆底肌群。提示正確收縮盆底肌肉群在盆底肌力恢復(fù)中的關(guān)鍵作用。Bo K[7]等的研究提出盆底肌在長期持續(xù)鍛煉中短時間內(nèi)鍛煉的有效性，國外已很少單獨應(yīng)用。提示可能單純盆底肌肉鍛煉并不能達到理想效果，我們在堅持鼓勵產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的同時需要尋找新的更有效的方法提高患者產(chǎn)后生活質(zhì)量。

電刺激是指通過放置于陰道內(nèi)的電極將不同頻率的電流刺激傳遞給盆底肌肉，強化整個盆底肌群，喚醒盆底肌神經(jīng)細胞，提升局部敏感度，增強產(chǎn)道和盆底肌群彈性[9]。刺激盆底肌的支配神經(jīng)，同時還可預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能[6]。經(jīng)神經(jīng)反射增強盆底肌的收縮。提高盆底肌的自主收縮能力。提高陰道收縮力及盆底肌的控尿能力。趙茜[5] 等的研究同時指出在產(chǎn)后鍛煉基礎(chǔ)上加PHENIX神經(jīng)肌肉刺激盆底肌肉訓(xùn)練產(chǎn)后6個月較產(chǎn)后42 d開始鍛煉時產(chǎn)后盆底肌力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究同時提示尿失禁發(fā)生率較治療前有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示盆底肌鍛煉的有效性。但仍有部分患者對僅通過盆底肌肉鍛煉所取得結(jié)果不慎滿意。也有報導(dǎo)[10]電刺激直接刺激神經(jīng)，使壁內(nèi)或尿道周圍橫紋肌被動收縮，增加對尿道的牽制作用，使尿道關(guān)閉壓升高。但其不能改變患者膀胱頸的活動及盆底肌的張力，且電刺激治療患者往往有疼痛和不適感，因此其耐受性較差。從而限制了其臨床推廣。

生物反饋是將不易被覺察的肌肉生理變化通過視覺或聽覺信號反饋給患者和訓(xùn)練師，使患者確實感覺到肌肉運動，在病人進行反饋治療時如達不到訓(xùn)練師設(shè)定的要求，則會自動進行一次條件性電刺激，使被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練完善給合。最終達到學(xué)會自主控制盆底肌的收縮。針對不同病人采用不同頻率、脈寬、強度的電刺激，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，有效地提高了盆底肌的緊張度和收縮力[11]。提高性生活質(zhì)量，同時治療儀有排尿記錄，通過排尿記錄可讓病人改變不正常排尿習(xí)慣，在提高盆底肌力同時不斷改變不正常的排尿習(xí)慣，逐漸降低尿失禁發(fā)生。本研究示治療后患者平均肌力，實驗組較對照組患者高，尿失禁發(fā)生率實驗組較對照組低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這與儲小燕[12]等人的研究結(jié)果相似。提示產(chǎn)后患者通過進行盆底肌鍛煉及生物反饋電刺激治療較單純進行盆底肌鍛煉盆底組織恢復(fù)好，這與Dumoulin C等研究結(jié)果相似[11]。同時，本研究首次比較的了患者治療前后性生活滿意度情況，通過治療前后填寫《性生活質(zhì)量問卷》評估統(tǒng)計患者治療前后對性生活的滿意度，其滿意率較治療前均有提高，且實驗組提高較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，目前國內(nèi)未見相關(guān)報道。且患者在治療時沒有明顯疼痛及不適感，易于被患者接受，值得臨床推廣。在本研究過程中發(fā)現(xiàn)有較多不能堅持按療程治療完畢的患者，效果較差，提示堅持治療的重要性。有學(xué)者提出孕期即進行盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的預(yù)防和治療有較好效果，應(yīng)作為孕期鍛煉常規(guī)[13]。

文末討論有關(guān)分娩后性生活質(zhì)量問題，因查閱資料，未見相關(guān)報道，故未進行對比分析。

[

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