骨質疏松癥的診治進展范文

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篇1

關鍵詞：老年；男性；骨質疏松癥；危險因素；護理

骨質疏松癥屬于臨床上較為常見的全身性病癥，其臨床特征體現為骨質微結構迅速退變、骨量減少等。當機體患上該病癥之后，其骨質脆性會迅速上升，加之老年病例身體機能處于衰退階段，以至于部分病例受到輕微外傷后出現骨折癥狀[1]。老年男性骨質疏松癥本身具有較高的病死率及致殘率，而為了找出其危險因素，筆者將70例老年男性骨質疏松癥患者設為實驗組，再同期選取70例健康人為對照組，對比兩組研究對象各項指標的基礎上，明確其危險因素，并予以全方位護理方案，旨在預防老年男性骨質疏松癥出現和控制其發展速度，現將具體研究程序作詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年7月在我院接受診治的70例老年男性骨質疏松癥患者，設為實驗組。患者年齡在80～90歲，其平均年齡約（85±1.12）歲。所有患者均已排除多發性的骨髓瘤、庫欣綜合征、糖尿病、骨轉移瘤以及甲狀旁腺功能亢進等病癥，且在治療前6個月并未接受皮質類固醇等藥物的治療。同期選取70例健康人為對照組，年齡在81～88歲，其平均年齡約（84±0.01）歲。

1.2方法 以問卷調查為主要方式，問卷內容包括：①一般信息：性別、身高、姓名、年齡、體重及體重指數；②日常習慣：是否服用鈣劑、是否經常喝牛奶、是否長時間臥床、是否有吸煙習慣、是否有飲酒習慣、是否有喝茶習慣、是否保持常規運動；③疾病史：是否患有慢阻肺、是否患有腦梗死、是否患有冠心病或者是高血壓等病癥。

1.3統計學處理 通過SPSS19.0統計學軟件分析以及處理本組研究數據，通過（x±s）代表一般資料，通過χ2檢驗組間計數資料的對比，計量資料比較采用t檢驗，組間數據對比差異明顯，具備統計學意義以P

2結果

2.1兩組研究對象一般信息對照 兩組研究對象在一般信息方面的比較差異較為顯著（P

2.2老年男性骨質疏松癥危險因素 給予一般信息、日常習慣以及疾病史等因素logistic回歸分析之后，發現老年男性骨質疏松癥危險因素涉及到運動量、身高、牛奶攝入量以及臥床時間等，見表2。

3討論

3.1老年男性骨質疏松癥危險因素 老年男性骨質疏松癥危險因素涉及到運動量、身高、牛奶攝入量以及臥床時間等[2]。①運動量。經常堅持身體鍛煉的人群骨密度相對較高，如果機體長時間臥床，其骨質疏松癥會迅速發展，而運動則可降低其發生幾率。②身高。身高和骨質疏松癥之間呈現出負相關的關系，身高偏高的男性，其椎骨相對偏大，同時腰椎骨密度值也隨之上漲。③牛奶攝入量。若機體能夠每日保持足夠的牛奶攝入量，對于骨質疏松而言可起到保護功效，有助于患者獲取到最佳的骨峰值。④飲酒及吸煙等都可能會誘發老年男性骨質疏松癥。這是由于飲酒及吸煙都會降低鈣攝入總量，使尿鈣排泄總量增加[3]。

3.2護理方案 ①囑咐病例保持足夠運動量，以此方式調節其骨質生長，對于肌肉靈活性也起著改善作用。運動方式包括打太極拳、慢跑、散步、騎自行車以及氣功等，4次/w，30min/次。②加強腰背部的肌肉鍛煉，通過對髖部、膝部、踝關節等進行有效鍛煉，提升其基本機能。每次抬臂鍛煉的間隔時間為3h，10下/次。同時指導患者進行擴胸運動，以防其肌肉出現萎縮癥狀。再次，嚴格控制飲食，加大鈣含量豐富類物資的攝入量，包括牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜等。老年男性骨質疏松癥患者每日牛奶攝入量應當在500ml左右。③嚴格禁止飲酒及吸煙，防止器官損害后使維生素D、鈣元素等物質的攝入量受到影響[4]。

研究表明，臨床上老年男性骨質疏松癥危險因素通常涉及到各個方面，為了預防老年男性骨質疏松癥、控制其發展速度，必須予以全方位護理方案，從而提升其預后效果。

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篇2

[關鍵詞] 膝骨關節炎伴骨質疏松癥；金天格膠囊；福善美片；扶他林緩釋片

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0081-04

Curative effect of Jintiange capsule combined with Fushanmei on knee osteoarthritis complicated with osteoporosis

TIAN Fang1 LI Ming2 FANG Chaohua3

1.Department of Pharmacy， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China； 2.Department of Traumatic Orthopedics， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China； 3.Department of Bone Joint， Ningbo Sixth Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Jintiange capsule combined with Fushanmei tablets in the treatment of knee osteoarthritis complicated with osteoporosis. Methods 130 patients with knee osteoarthritis complicated with osteoporosis who were admitted to our hospital were selected. They were randomly divided into the control group and the study group. The control group was given Voltaren sustained release tablet， and the study group was given Jintiange capsule and Fushanmei tablet. The clinical efficacy and WOMAC situation before and after the treatment were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate was 93.85% in the study group， which was significantly higher than that of 78.46% in the control group（P

[Key words] Knee osteoarthritis complicated with osteoporosis； Jintiange capsule； Fushanmei tablet； Voltaren sustained release tablet

膝骨P節炎是中年以后常見的難治的慢性、退行性骨關節疾患，以破壞關節軟骨使其變性、壞死為主要病理特征，膝關節作為負重關節又是最容易受累的關節之一[1]，以往研究結果發現，膝骨關節炎于60歲上人群中發病率高至總發病率的49%，主要臨床表現為關節腫大浮髕實驗陽性（關節積液）、骨摩擦音、關節功能受限、關節疼痛、畸形、使膝關節生物學和機械力學失去平衡，病情嚴重者可發生截肢，危害患者身體健康。骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是全身性的一種代謝性疾病，是人體衰老的體現。主要特征為全身性骨密度下降、骨量損失及骨組織微觀結構退化，多引起骨自身脆性增加及骨強度明顯降低，導致患者出現骨折的危險性加大，臨床表現為全身骨痛及活動受限。膝骨關節炎和骨質疏松常同時出現，使患者工作和生活質量嚴重受到影響[2]。盡管近些年運用中、西醫藥在治療膝骨關節炎伴骨質疏松癥領域研究發展很快，治療上取得的一定療效。但目前尚無理想治療手段，本研究通過金天格膠囊聯合福善美治療膝骨關節炎伴骨質疏松癥療效臨床資料進行分析，為膝骨關節炎伴骨質疏松癥的治療探索一種新的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年9月寧波市第六醫院骨關節科收治的130例膝骨關節炎伴骨質疏松癥患者，入選標準：患者參與本研究1周內未使用其他相關治療藥物；排除標準：①合并有肝腎、造血系統、心腦血管等疾病者；②精神病或精神異常者；③因個人因素不能完成本研究隨訪者。隨機將其分為對照組與研究組，每組各65例。對照組男22例，女43例，年齡47～71歲，平均（55.63±5.52）歲，病程為1～8個月，平均（23.52±5.13）個月。研究組男25例，女40例，年齡48～72歲，平均（55.52±5.43）歲，病程為1～8個月，平均（23.71±5.02）個月。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將入組對象隨機分為對照組與研究組，對照組患者給予扶他林緩釋片（雙氯芬酸鈉）治療，方法：75 mg扶他林緩釋片（北京諾華制藥有限公司，75 mg×10片/盒，國藥準字H10980297）1粒/次，2次/d，共持續用藥8周；研究組患者使用金天格膠囊治療，方法：金天格膠囊（西安金花制藥廠，0.4 g×24粒/盒，國藥準字Z20030080）3粒/次，3次/d，共用藥治療8周，福善美片（阿侖磷酸）（杭州默沙東制藥有限公司，70 mg×1片/盒，國藥準字J20130085）1粒/次，1次/周，共持續用藥8周，兩組患者隨訪1年。

1.3 觀察指標

分別對隨訪患者治療前及治療后疼痛、活動困難、晨僵等情況進行記錄，并借助WOMAC量表進行評定并對比，分析患者WOMAC量表療效評分。

1.4 評定標準

采用2007版《骨關節炎診治指南》對患者疼痛緩解時間、關節功能恢復情況進行評定[3]。評分標準：顯效：經治療患者膝關節功能恢復正常，臨床各癥狀消失，日常生活不受影響；有效：偶有痛感，患者膝關節功能均正常，但不能過度開展體力勞動；無效：患者經治療疼痛無明顯緩解，且膝關節功能改善不明顯。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本研究數據均借助統計學軟件SPSS19.0進行分析處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，組間資料采用秩和檢驗；P

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者顯效23例，有效28例，無效14例，治療總有效率為78.46%；研究組患者顯效30例，有效31例，無效4例，治療總有效率為93.85%。研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者WOMAC評分情況比較

WOMAC量表主要觀察患者疼痛、晨僵及活動困難的分數，記錄治療前后患者的疼痛時間，膝關節功能恢復的情況。兩組患者治療前WOMAC各指標評分及總分相比無明顯差異（P>0.05）；兩組患者治療后WOMAC各評分情況較治療前均明顯下降，差異有統計學意義（P

2.3 兩組血中骨指標比較

兩組患者治療前骨鈣素和β-膠原系列比較無明顯差異（P>0.05），研究組和對照組治療后血骨鈣素明顯高于各組間治療前，有顯著性差異（P

2.4 不良反應

研究組在治療過程中出現口干3例，胃腸道不適3例（胃部灼燒），不良反應發生率為9.23%；對照組在治療過程中出現胃部灼燒3例、惡心，便秘2例，眩暈1例，SGPT 1例升高，不良反應發生率為10.76%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

現代醫學認為，膝骨關節炎伴骨質疏松癥患者軟骨基質纖維成分增加，黏多糖減少，導致軟骨基質合成與分解代謝失衡[4-6]，表現為軟骨下骨組織密度增加，關節腔內滑液水平降低，軟骨邊緣形成骨贅，使病變關節周圍肌長期處于保護性痙攣狀態，畝導致患者關節活動受限，生活質量降低。其病因不是很明確，好發于中老年群體，其中50多歲以上絕經后女性占比較高于男性[7]，且發病率與年齡存在正相關，是老年人最常見的關節疾病，60歲以上的患病率高達50%；而超過75歲患病率更是高達65%；致殘率高達53%；已成為老年人致殘的頭號殺手。其已經引起了廣大醫學研究者高度重視。目前有關這方面的臨床研究不多，機制也不是十分清楚，有學者研究認為[8-10]，絕經后女性因營養、體重、遺傳等多因素影響，均可增加其膝骨關節炎伴骨質疏松癥發病率。膝骨關節炎伴骨質疏松癥的治療包含手術治療、藥物治療、物理治療等，其中藥物治療是最基礎的方法，由于老年患者對手術耐受性較差，且骨質疏松會造成術后骨床強度不夠等后果，從而出現術后疼痛、假體松動等并發癥而影響手術效果，若患者膝關節未伴嚴重畸形，保守治療即可取得一定效果，且患者的接受度，醫從性更好，中成藥聯合西藥的基礎治療是一種選擇[11]。

本研究所選用的金天格膠囊主要成分是人工虎骨，虎骨的藥用價值歷史悠久，古代的《本草綱目》（明?李時珍）、《千金藥方》（唐?孫思邈）和現代的《中華人民共和國藥典》（1977版）中對其定痛、健骨、追風等功效都有記載[12-13]。金天格膠囊富含豐富骨膠原蛋白，骨膠原蛋白是骨形成中重要物質成分之一，主要參與骨骼的有機和無機基質構成[14]。在骨形成過程中其抑制巨噬細胞及β細胞產生炎性細胞因子mRNA的表達，提高痛感閾值，延長痛應期，但對腦內單胺遞質含量無明顯影響；能較好的調節骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，調節鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，提高骨折斷力，對骨細胞破骨發展進行控制，抑制骨吸收，起到減少骨量丟失的作用。對骨關節急性滲出性炎癥和慢性增生性炎癥有顯著抑制作用，能很好的緩解骨質疏松癥引起的膝軟無力和走路困難等癥狀，對下肢痿弱，步履艱難等癥狀的改善明顯[15-16]。人工骨粉可提高骨的韌性和強度，增加骨密度在治療膝骨關節炎合并骨質疏松癥中療效顯著。福善美片（阿侖膦酸鈉）是第三代雙膦酸鹽類藥物，治療骨質疏松癥和其他以骨吸收加快為特點的代謝性骨病的一線藥物，通過抑制破骨細胞活性和增高骨密度來降低骨折風險[17]，對破骨細胞作用的部位有良好的侵蝕性，在焦磷酸法尼基合酶的作用下抑制蛋白質異戊二烯化，影響破骨細胞微骨架形成，抑制破骨細胞的活性，誘導破骨細胞凋亡，從而使骨形成超過骨吸收，增加骨密度。長期的臨床實踐證實，機體處于炎癥狀態下，二磷酸鹽類對于破骨細胞亦有抑制作用[18-20]。本研究采用金天格膠囊聯合福善美治療膝骨關節炎伴骨質疏松，可避免中成藥起效慢的不足，又可彌補阿侖膦酸鈉促進鈣沉積不顯著的缺陷，縮短患者的恢復時間。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為93.85%，明顯高于對照組78.46%，且WOMAC評分（58.56±7.37）低于對照組，兩組患者BGP水平均明顯高于治療前，且研究組患者明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P

但本次研究局限性在于樣本量較小，觀察指標有限，對照組患者臨床上還應進一步研究，不能反映全部狀況，可以為臨床提供參考。

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篇3

骨質疏松癥（Osteoporosis,OP）是以人體內骨骼骨量減少，骨的微細結構破壞為特征的一種全身性骨骼疾病。臨床表現為疼痛、雙下肢運動障礙、易骨折等，嚴重威脅人們的健康，降低患者的生活質量。隨著我國人口老齡化進程，骨質疏松癥發病率不斷上升，現在全國病人數已達八千多萬，還有大量的隱性患者應及時用藥控制病情發展[1]。目前治療骨質疏松癥用藥發展較快，常用藥物可分為以下幾類：

1 激素類

老年性骨質疏松，男性55歲后，女性見于絕經期后。老年性骨質疏松與性激素水平低下，蛋白質合成減弱以及成骨細胞功能減退，骨質形成減少等有關。

1.1雌激素 雌激素有抑制破骨細胞活性，減少骨吸收和促進成骨細胞活性及骨質形成作用。雌激素缺乏是引起絕經后骨質疏松的主要原因，雌激素替代療法（ERT）能預防由于雌激素缺乏引起的骨質疏松癥[2]。臨床常選用復方制劑如雌、孕激素結合的倍美力、倍美安;雌、雄激素結合的蓋福潤；雌、雄、孕激素結合的利維愛等。雌激素受體調節劑雷洛昔芬(RA),可激動骨骼雌激素受體，能抑制骨吸收，有效減少骨丟失。此類藥物只能用于女性患者。

1.2雄激素 對于雄激素降低或缺乏的患者，給予補充雄激素或采用雄激素替代療法是有效的，這不僅可以終止骨質疏松的發展，而且可以逆轉骨質疏松，使骨密度上升。Amory等經過3年對65歲以上男性性腺功能減退，給予睪酮替代療法的研究發現，患者骨密度增加值比接受安慰劑的對照組高出8.9%[3]。使用雄激素替代療法有發生心血管疾病和前列腺癌的副作用，治療過程中應嚴格掌握睪酮替代療法應用指征，采用個體化治療方案，定期檢查前列腺功能。

1.3 甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone,PTE）近年來臨床試驗證明PTE有促進骨形成、抑制骨吸收的作用，可以調節骨細胞的代謝。美國在2002年批準其作為防治骨質疏松癥的藥物， sc.d-1[4]有增加骨量,改善骨結構,增加骨形成指標的作用。目前的藥物有PTE (1-34)、PTE(1-84)

2 骨吸收抑制劑

2.1 雙磷酸鹽(Bisphosphonates,BPH) BPH能抑制骨吸收,減少骨丟失，增加骨量。其作用機制是：(1)抑制破骨細胞前體的分化從而減少破骨細胞的形成；(2)抑制破骨細胞在骨表面的積聚，干擾成熟破骨細胞的活性；(3)在骨中半衰期長達數月，足以長期抑制破骨細胞的活力，降低、消除其破骨的作用。 目前有十幾種BPH用于臨床,第一代有依替膦酸二、氯磷酸鈉。第二代有帕米磷酸二鈉、阿侖膦酸鈉。第三代利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉。第二代、第三代BPH抑制骨吸收效果良好,不良反應輕,用藥后能濃集與骨骼中，半衰期長，配合應用鈣制劑療效更好。

2.2 降鈣素(Caicitonin,CT) CT是甲狀腺濾胞旁細胞分泌的一種32肽激素，參與調節鈣、磷代謝。（1）能減少破骨細胞的活性和數量，使破骨細胞的生長過程減慢，發揮抑制骨吸收作用，使骨骼釋放鈣減少，緩解骨丟失。（2）作用于神經中樞特異性受體，升高β內啡呔水平，阻止鈣離子進入神經細胞，減少炎癥介質前列腺素的合成，對骨質疏松引起的疼痛療效明顯[5]。常用的有鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等。

3骨形成促進藥

3.1氟化物 氟化物可直接作用于成骨細胞，刺激新骨形成，抑制骨吸收。氟化物用機制是取代骨晶格中羥基的氫原子，形成氟羥磷灰石。在體外，氟化物可使溶液中氟羥磷灰石結晶變得更大更穩定。在體內，氟化物可促進骨母細胞增殖，延長生命周期，增加細胞內酶的活性，對骨形成有很強的刺激作用[6]。制劑有氟化鈉、特樂定，因為副作用多，不良反應嚴重，臨床較少使用。

3.2 他汀類（Statins）近年來發現他汀類藥物可促進成骨細胞增殖,骨形成增加。他汀類藥物屬于32羥基32甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑, 通過抑制膽固醇合成鏈中的限速酶還原酶減少膽固醇合成,臨床廣泛應用于降低膽固醇及預防心血管疾病[7]。與此同時,他汀類藥物同樣具有激活成骨細胞,促進骨合成代謝作用,并且不同劑量對骨合成代謝作用也不同,常用品種有洛伐他汀；氟伐他汀等。雄激素、甲狀腺旁素也有骨形成促進作用。

4骨鈣化促進藥

4.1 鈣制劑 鈣是骨骼的主要構成成分，當血液中的鈣濃度變低時，骨骼中的鈣就會溶解，通過身體不同部位運送到細胞組織。而當鈣富余時，多余的鈣便沉積在骨骼中儲存起來。骨骼的造骨和破骨運動實際上就是人體內的鈣質在骨骼和其他組織部分之間的流通與轉換。成年人每天應該攝入大約1000毫克鈣，當飲食攝入量不足時，就需要額外補充鈣制劑。鈣制劑不僅可以預防骨質疏松，更是治療骨質疏松的基礎用藥。

4.1.1 無機鈣 包括碳酸鈣、氯化鈣、磷酸氫鈣等，無機鈣含鈣高，但不易溶解，在胃中與胃酸作用后使鈣游離出呈離子狀態，才能被體內吸收收。

4.1.2 有機酸鈣 包括葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣等。有機酸鈣水溶性好，生物利用也較無機鈣好，其吸收不依賴胃酸，更適合老年人服用。

4.1.3 有機鈣 復方氨基酸螯合鈣是鈣離子和多種氨基酸經過化學反應形成的螯合物，便于鈣的吸收和利用，它被吸收入血液中后，并不是立即解離成鈣離子和氨基酸，而是以螯合物的形式持續解離成鈣離子供機體利用，從而避免了血清中鈣離子濃度過高帶來的腎排鈣離子增加或高鈣血癥，保證了鈣元素的充分吸收和利用。同時其制劑含有多種人體必須的微量元素，對鈣在腸道內的吸收和利用有協同作用，故有良好的吸收率和生物利用率。

4.2 維生素D（Vitamin D）及其衍生物 維生素D的作用有：(1)它促進小腸粘膜對磷的吸收和轉運；(2)促進腎小管對鈣和磷的可促進鈣的吸收；(3)它有助于新骨的鈣化，又能促進鈣由老骨髓質游離出來，從而使骨質不斷更新，維持血鈣的平衡。通常情況下，只要人體接受適量的陽光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對于南方多陰雨的地區以及接受陽光照射較少的老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應該進行額外的補充。常用品種有維生素AD膠丸、骨化三醇等。

骨質疏松癥的早期預防很重要，發病后很難再恢復骨的正常結構。治療時要從飲食、用藥、合理運動等多方面結合，大多患者單一用藥療效不理想，需要幾種藥聯合應用才能取得較好效果[8]。

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篇4

[關鍵詞] 圍絕經期；骨質疏松癥；小劑量激素；防治效果

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-061-02

Clinical effects of small dose estrogen on prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis

LIU Changyun

Department of Gynaecology and Obstetrics, the People's Hospital of Yingcheng City, Hubei Province, Yingcheng 432400, China

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical effects of small dose estrogen on prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. Methods: 90 peri- and post-menopausal women were randomly divided into 3 groups. All subjects were given calcium carbonate and vitamin D. Group A (n=30) took conjugated estrogen + medroxyprogesterone acetate (MPA). Group B (n=30) took estradiol valerate + MPA. The bone mineral density of lumbar verteba and hip bone was measured before the drug administration and one year after the study. Results: There was statistically significant difference between the post-anterior bone mineral denisty of the bosworth (L1-4) of group C (P

[Key words] Perimenopause; Osteoporosis; Small dose estrogen; Prevention and treatment effects

圍絕經期指的是婦女絕經前、后的一段時期內（40歲左右至停經后1年內的時期），婦女這一特殊的生理變化過程會經歷骨質漸進性丟失，當骨量減少至某一個程度時即為骨質疏松癥，圍絕經期婦女約25%患骨質疏松癥[1]。目前處理婦女圍絕經期骨質疏松癥更著重于預防，雌激素在胃腸道內能夠促進維生素D的合成鈣吸收。本文觀察小劑量激素應用對圍絕經期婦女骨質疏松癥的防治效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月~2011年2月于本院門診就診的90例圍絕經期和絕經后婦女，年齡40~65歲，平均48.5歲。排除高血壓、糖尿病、心臟病變、激素依賴的惡性腫瘤、血栓性疾病、雌激素禁忌證、婦科器質性病變、肝腎功能異常或其他影響骨代謝的疾病。所有患者無激素用藥史，隨機分為A組（n=30）、B組（n=30）和C組（n=30），對比3組患者的一般情況，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物與儀器

戊酸雌二醇（北京協和藥廠生產）、雌激素（美國惠氏公司生產）、醋酸甲羥孕酮（MPA）；美國DEXA Hologie QDR-4500型雙能X線骨密度儀（儀器精確度1%）。

1.3 治療方法

所有患者給予碳酸鈣片劑400 mg+維生素D（法能）200 IU口服，1次/d。在此基礎上，A組（n=30）給予口服雌激素（CEE）0.45 mg+醋酸甲羥孕酮（MPA）2 mg，1次/d；B組（n=30）給予戊酸雌二醇（E2V）1 mg+MPA 2 mg，1次/d；C組（n=30）不給予任何雌激素。

1.4 觀測方法及指標

用藥前、用藥后1年測量腰椎骨L1~4后前位骨密度、左側股骨上端（股骨頸、大轉子、沃氏三角區）、B超掃描檢查子宮內膜厚度；用藥期間3個月/次進行復查，記錄藥物副作用（出血、脹乳、腎結核、胃腸反應等）。

1.5 統計學方法

用SPSS 12.0軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 骨密度與子宮內膜厚度變化

治療前，3組患者的骨密度測量結果差異無統計學意義，治療1年后，C組患者的腰椎骨L1~4、股骨頸、沃氏三角區骨密度明顯低于治療前，而且低于A組與B組治療后骨密度，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。

2.2 副作用

用藥后血常規、尿常規、肝腎功能均正常，無嚴重并發癥發生，用藥期間主要副作用均為陰道出血。A組用藥3、6、9個月、1年復查，出血率分別為30.0%、23.3%、6.7%、0，B組分別為16.7%、6.7%、3.3%、0，C組分別為3.3%、3.3%、0、0；用藥3個月時，A組出血率明顯高于B組和C組，B組明顯高于C組，差異均有統計學意義（P

表2 3組患者服藥期間副作用發生情況[n（%）]

注：與A組相比，*P

3 討論

絕經后骨質疏松癥發生是多方面因素的影響，例如遺傳因素、教育水平、飲食結構、種族、生活方式等，其中最主要的還是雌激素缺乏，骨質疏松癥的最主要癥狀就是腰背疼痛[2]。雌激素水平下降會伴隨一系列的臨床癥狀，包括睡眠障礙、盜汗、潮熱、疲倦、煩躁、易激動、陰道干澀、排尿苦難、尿急尿頻等[3]。絕經后的3~5年內骨骼損耗速度最快，往后雖然速度有所減緩，但仍呈漸進性持續進行，到了50歲則增加骨折發生的危險性，骨質疏松癥以預防為主，可通過以下方式進行防治[4]：含鈣豐富的飲食、戶外日光浴、激素替代治療（HRT）、補充孕激素等。

小劑量激素療法可以糾正圍絕經期婦女的低雌激素狀態，使骨代謝失衡的狀態再次達到平衡，雌激素能夠通過有效減緩骨吸收而延緩骨丟失進程，但是不能達到完全抑制，而且由于激素治療是長期持續性治療，患者的依從性對治療效果有很重要的影響[5]。患者用藥3~6個月，另外服用安宮黃體酮4~6 mg/d，連服10~14 d可預防子宮內膜增生[6]。臨床醫生在注重治療中、晚期骨質疏松癥的同時，開始關注如何延緩絕經前、絕經后婦女骨量減少或丟失[7]。本調查結果顯示，應用小劑量激素的A、B組患者，經用藥治療后1年進行復查，骨質密度降低的幅度明顯小于未用激素的C組患者，提示小劑量激素用于防治骨質疏松癥是有效的。用藥期間的主要副作用是陰道出血，但隨著用藥時間的延長，出血率逐漸降低。

總之，應用小劑量激素防治圍絕經期婦女和絕經后婦女骨質疏松癥的效果顯著，具有臨床推廣意義。

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[關鍵詞] 老年2型糖尿病；骨密度；維生素D；骨質疏松癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）18-0089-03

眾多研究發現我國老年人普遍存在維生素D缺乏及骨密度下降的情況[1]，維生素D對保護骨骼強度及增加骨密度起著重要作用[2]。隨著我國經濟、社會的快速發展，人民生活水平的不斷提高，老齡化患者日益增多，老年2型糖尿病患者更是明顯增多[3]，但目前對老年2型糖尿病骨密度與維生素D水平的研究較少，因此，本研究對老年2型糖尿病患者骨密度及維生素D水平進行檢測分析，旨在了解老年2型糖尿病患者維生素D缺乏情況，觀察血清維生素D水平與骨密度的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～10月之間住院的2型糖尿病患者共100例，年齡55～70歲，平均年齡（63.9±6.5）歲，全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷標準。所有研究對象均排除：①6個月內使用過雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素和雌激素受體調節劑、糖皮質激素、免疫抑制劑等影響骨代謝的藥物；②甲狀腺功能減退或亢進癥、甲狀旁腺功能減退或亢進癥、畸形性骨炎、骨軟化癥、成骨不良等影響骨代謝疾病者；③患有其他慢性疾病影響骨代謝者，如慢性腎病、慢性肝病、慢性胃腸功能紊亂等疾病；④患有心腦血管疾病后遺癥者或皮膚疾病而無法接受陽光照射者；⑤惡性腫瘤。將 100例2型糖尿病患者按照骨密度結果分為三組：骨量正常組10例，骨量減少組58例，骨質疏松組32例。三組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測 采用法國MEDLIND 公司生產的雙能X線骨密度檢測儀檢測受試者腰椎1～4（L1～4）椎體、股骨頸、非受力側前臂橈、尺骨遠端前三分之一骨密度值；每天檢測前對儀器進行常規預熱，然后用公司提供的標準體模進行質控。診斷標準：根據1994年世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準[4]，以骨密度值低于同種族、同性別正常成年人峰值骨密度1個標準差以內為正常；低于1～2.5個標準差以內為骨量減少；低于2.5個標準差或以上者為骨質疏松，腰椎L1～4和股骨頸骨密度最低值只要1個部位達標即可診斷。

1.2.2 實驗室檢測 所有受試者晨起取空腹血，采用化學發光法檢測血清25（OH）D含量，儀器、試劑均由西門子公司提供。根據25（OH）D含量評價維生素D的情況[5]，>30 ng/mL為維生素D充足，20～30 ng/mL為維生素D相對不足，

1.3 統計學處理

使用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗；血清25（OH）D與骨密度的關系采用Pearson相關系數分析，P

2 結果

2.1 三組血清25（OH）D水平比較

100例2型糖尿病患者中，骨量正常組10例，占10%；骨量減少組58例，占58%；骨質疏松組32例，占32%。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均為（17.75±1.27）ng/mL。三組間年齡、血鈣水平差異無統計學意義（P>0.05）；與骨量正常組比較，骨質疏松組體重指數、25（OH）D水平差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 三組維生素D缺乏癥患病率情況比較

100例2型糖尿病患者中，普遍都存在維生素D不足或缺乏。維生素D不足患病率為45%，維生素D缺乏患病率為38%，維生素D嚴重缺乏患病率為15%。骨量正常組維生素D充足者2例，占20.00%，維生素D不足者5例，占50.00%，維生素D缺乏者3例，占30.00%，沒有維生素D嚴重缺乏現象。骨量減少組維生素D不足者33例，占56.90%，維生素D缺乏者20例，占34.48%，維生素D嚴重缺乏者5例，占8.62%，沒有維生素D充足者。骨質疏松組維生素D不足者7例，占21.88%，維生素D缺乏者15例，占46.87%，維生素D嚴重缺乏者10例，占31.25%，沒有維生素D充足者。Pearson相關系數分析發現老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之間無明顯相關性（r=1.237，P=0.194）。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，為類固醇的衍生物[6]。人體所需的維生素D主要來源于食物和皮膚接受日光中紫外線照射所產生的[7]。機體內維生素D主要是以25（OH）D形式存在，其在血液中含量最高，性質最穩定，所以可以通過檢測血清25（OH）D濃度評估人體內維生素D含量，其是評價人體內維生素D狀態的最佳指標[8]。

眾多研究發現我國老年人普遍存在維生素D缺乏狀況[9]，本研究亦發現老年2型糖尿病患者普遍存在維生素D不足或缺乏的狀態。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均值為（17.75±1.27） ng/mL，只有2例患者維生素D是充足的，其余都存在維生素D不足或缺乏狀況，可能是由于老年2型糖尿病患者戶外活動少，1α羥化酶活性減低[10]，導致維生素D不足或缺乏，也可能是由于老年2型糖尿病患者飲食習慣的改變，從食物中攝取的維生素D含量減少。亦有研究提示，2型糖尿病患者由于胰島素分泌不足或缺乏時，可以影響維生素D吸收，導致維生素D含量的降低[11]。近年來研究發現糖尿病和維生素D之間關系密切。糖尿病影響維生素D含量，而維生素D通過調節免疫機制，抑制炎癥反應，增強胰島素敏感性等方面影響著糖尿病的發病及對血糖的控制，所以對糖尿病患者密切監控維生素D含量并及時補充維生素D有著重要意義。

大量研究發現我國老年人普遍存在骨密度下降情況[12]。臨床上許多老年人主訴骨痛、變矮、駝背等癥狀，其實這些都是骨密度減少和骨質疏松的表現。骨密度下降是以骨量減少、骨纖維結構退變為特點，導致骨脆性增加的一種全身性骨骼疾病。人體的正常骨骼代謝是成骨與破骨動態平衡的結果，任何能打破這個動態平衡的因素，使成骨形成減少，骨吸收增加，都可導致骨密度下降的發生。本研究亦發現老年2型糖尿病患者極易發生骨量減少和骨質疏松，100例2型糖尿病患者中，骨量減少組58例，占58%；骨質疏松組32例，占32%；而骨量正常組僅10例，占10%。當2型糖尿病患者胰島素分泌不足或缺乏時，腸道對鈣、磷的吸收均降低[13]，而骨骼需要與鈣共同作用促進其礦化，鞏固骨骼的強度，而鈣、磷含量的降低抑制了骨骼的鈣化和骨化過程，導致骨量減少或骨質疏松[14]。我們亦發現，老年2型糖尿病患者中，骨質疏松組體重指數較骨量正常組和骨量減少組低，說明低體重指數是老年2型糖尿病患者骨質疏松的影響因素。因此對于老年2型糖尿病患者，充分的營養補給及合理的膳食平衡對預防骨質疏松是有益的。

對老年2型糖尿病患者血清維生素D與骨密度關系研究發現，100例老年2型糖尿病患者中，不論骨密度情況如何，普遍存在維生素D不足或缺乏狀態[15]，維生素D不足發生率為45%，維生素D缺乏發生率為38%，維生素D嚴重缺乏發生率為15%，進一步分析發現老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之間無明顯相關性[16]。但由于樣本量有限，對老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度關系還需要更進一步研究。

綜上所述，老年2型糖尿病患者不論是骨量正常、骨量減少及骨質疏松者，普遍存在維生素D不足或缺乏狀況，在診治老年2型糖尿病患者時應及時補充維生素D[17]。

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篇6

骨盆骨折的診斷和治療進展 張旭輝

踝關節骨折治療進展 鄧思益

Ⅰ型前膠原基因與骨質疏松癥 傅剛

老年骨質疏松癥的發病機理及治療 劉銘

可注射性材料防治骨質疏松性骨折 李海豐

股骨頭缺血性壞死后軟骨改變及軟骨修復 關凱

可吸收性α-羥基聚酯類內固定材料研究進展 陸博

髖臼骨折生物力學研究進展 王慶賢

計算機輔助矯形外科的研究進展 阿良

2002年全國骨科學新進展暨臨床經驗學術交流會會議通知

股骨遠端骨折的手術治療 王世龍，周建偉，黃煌淵

跟骨骨折的手術治療 俞光榮

類固醇誘發骨壞死的發病機理及其預防 萬超，楊慶銘

骨病的治療進展 劉銘，朱振安

1997年骨體質性疾病的國際命名和分類 陳統一，陳中偉，張光健

本刊2002年1～4期中心內容預告

前路漂浮法治療頸椎后縱韌帶骨化引起的脊髓病的長期效果 崔志明

門椎板成形術治療頸椎病的長期效果 田紀偉

前路椎間融合治療頸椎后縱韌帶骨化癥所致脊髓損害的長期隨訪結果 崔志明

兩種節段性器械矯正系統手術治療青少年特發性脊柱側彎的比較研究 徐建偉

多節段脊椎截骨治療成人僵硬性脊柱畸形 崔志明

一期后路半椎體切除加節段內固定矯形治療半椎體畸形 侯黎升

后正中筋膜劈開入路椎弓根螺釘內固定行骶髂關節融合術 侯黎升

經皮螺釘固定或石膏固定治療無移位腕舟骨骨折 蔡靖宇

短節段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂性骨折 徐建偉

脊柱疾病患者腦脊液中軟骨來源的維甲酸敏感蛋白的分析 楊立利

大劑量甲基強的松龍琥珀酸鈉治療急性頸髓損傷的早期并發癥 楊立利

后縱韌帶骨化癥老年患者生存質量 崔志明

X線活動攝影術對在體環樞關節不穩的運動學評價 趙廣民

髓核刺激引起背根神經節筋膜腔隙綜合征的預防 徐建偉

髖臼的形態特征研究及其臨床意義 顧冬云，戴尅戎

異體手移植現狀及存在的問題 倪文飛，高偉陽

負壓封閉技術在創傷外科的臨床應用研究 孫士錦，李英才，姚元章

游離肌肉移植的應用研究進展 福拉莫德，曾炳芳

關節鏡下前交叉韌帶重建術研究進展 何國礎，楊慶銘

膝關節前交叉韌帶重建術移植物的選擇 孫爭鳴

骨保護蛋白及配體與代謝性骨病 傅剛，杜靖遠，鄧廉夫

抗骨質疏松藥利塞膦酸鈉的研究進展 王建衛，徐少文

股骨頭缺血性壞死臨床診斷的新進展 張長青，宋文奇，曾炳芳

吻合血管的游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死 張長青，徐錚宇，曾炳芳

耐藥金黃色葡萄球菌骨髓炎的治療 王傳軍，陳統一

腰椎椎體間融合器的研究現狀 胡俊勇，李佛保，徐棟梁

髖關節發育不良的超聲診斷與治療監測 湯雪明，樓征，王秋根

嗅神經鞘細胞移植修復脊髓損傷的研究進展 馬永剛，劉世清，彭昊

p53基因在骨肉瘤中的研究進展 吳強，楊述華

骨肉瘤預后因素的研究進展 楊勝武，陳崢嶸

生物可降解性血管內支架的研究進展 唐劍飛，范存義，曾炳芳

富含血小板的血漿在骨修復方面的研究和應用 徐錚宇，張長青，宋文奇，曾炳芳

膝關節圍手術期鎮痛進展 郝平

骨關節炎的非手術治療 張光健

肩袖的生物學特性與肩袖損傷修復 黃公怡，王曉濱

脊髓損傷后高鈣血癥 劉鐵龍，賈連順

椎間盤病變與遺傳相關性的研究進展 邵將，邱陽，賈連順

黃韌帶骨化癥的組織病理學與診治 曹師鋒，賈連順

現代內固定技術在枕頸部外科的應用 嚴望軍，李家順，賈連順

骨粘合劑強化椎弓根螺釘穩定的生物力學研究 傅德皓，楊述華

慢性下腰痛的發病及防治現狀 畢樹雄，戴尅戎

椎間盤造影與椎間盤源性下腰痛 劉洪，李淳德，朱天岳

腰椎節段性不穩的診斷和治療進展 王華東，侯樹勛

微創腰椎融合術 郭炯炯，唐天駟

髓核假體臨床應用現狀 田洪濤，楊述華

椎間盤退變的生物學治療研究進展 葉偉，黃東生，劉尚禮

髂骨取骨術的并發癥及其防治 趙鳳東，范順武，王坤正

應用于脊柱融合的骨移植替代物的實驗研究 張志鵬，夏景君，閆景龍，顧群

椎管內脊膜囊腫的分類及診治 張亮，陳統一

組織工程與血管形成 張曄，曾炳芳

組織工程化軟骨構建研究進展 陸偉，俞光榮，袁鋒

Cbfa1調控成骨分化的研究進展 肖德常，鄧廉夫，楊慶銘

周圍神經發育期雪旺細胞凋亡研究進展 陳哲，陳海嘯，陳正形

扁平足外科治療研究進展 陳雁西，俞光榮，梅炯

枕頸部翻修基本理論與技術 賈連順，陳雄生

鈣蛋白酶在脊髓損傷中的表達和作用 張子峰，侯鐵勝

多節段頸椎病手術治療方法進展 徐盛明，張濤，袁文

頸前路重建下頸椎穩定性的基礎與臨床研究進展 劉百峰，徐盛明，袁文

游離齒突小骨治療進展 譚俊銘，葉曉健，李家順，賈連順

頸椎椎體間界面融合研究進展 張雪松，王巖

頸椎關節突交鎖脫位研究進展 陳國富，徐華梓

椎體終板的特征和臨床意義研究進展 胡安文，曹盛俊

兩種特發性脊柱側凸分型方法比較 王華東，侯樹勛，史亞民

退變性腰椎側凸病理基礎及治療 蔡衛華，賈連順

染色體遺傳的神經肌肉型脊柱側凸畸形 張雪松，王巖

關節突關節螺釘在腰椎融合術中的應用進展 陳劍，范順武

腰椎間盤突出癥腦脊液蛋白成分改變研究進展 劉旭東，曾炳芳

椎間盤變性發病機制研究進展 馬文庭，鄭寶森

細胞因子和炎性介質與盤源性下腰痛 陳德勝，金群華

篇7

自20世紀70年代以來，上海第二軍醫大學附屬醫院內分泌科在學科帶頭人、兩任上海醫學會內分泌學會主任委員劉志民教授的帶領下，在國內較早開展難治性甲亢、甲狀腺相關性眼病、甲狀腺結節的診斷和治療，率先應用甲狀腺內局部藥物注射治療甲亢、甲狀腺炎和甲狀腺結節，并建立了以激素沖擊治療為主體的甲狀腺相關眼病綜合治療方案。歷經近40年的發展，該科已建立了“綜合、分層、個體化”的新型診療模式，在甲亢突眼、甲狀腺結節等甲狀腺疾病和糖尿病急慢性并發癥的診斷與治療方面形成特色，在全軍、全國內分泌界均具有一定的地位和影響。

特色診療技術：

甲狀腺相關性眼病的綜合、分層、個體化治療

甲狀腺細針穿刺細胞學診斷技術

甲狀腺內局部藥物注射治療難治性甲狀腺疾病

糖尿病周圍神經病變的診治

動態血糖監測

胰島素泵強化治療

全自動動脈硬化診斷糖尿病血管并發癥

專家簡介

石勇銓

第二軍醫大學附屬醫院內分泌科主任、碩士生導師，中華醫學會糖尿病學會委員、內分泌學會青年委員，上海醫學會內分泌學會和糖尿病學會委員，上海中西醫結合學會糖尿病分會常委，上海市糖尿病康復協會副主任委員

醫療專長：擅長甲狀腺相關性眼病的分層綜合治療、難治性甲狀腺疾病的局部藥物注射治療、糖尿病周圍神經病變的治療，以及糖尿病飲食和營養治療。

專家門診：周四上午

劉志民

第二軍醫大學附屬醫院內分泌科教授、主任醫師、博士生導師，中華醫學會內分泌學會常委，上海醫學會內分泌學會第6、7屆主任委員，上海醫學會康復學會名譽主任委員，全軍內分泌學會副主任委員

醫療專長：擅長甲狀腺細針穿刺診斷技術、難治性甲狀腺疾病的綜合治療、肥胖癥的個體化治療，以及糖尿病下肢血管病變的診治等。

專家門診：周一上午

鄒俊杰

第二軍醫大學附屬醫院內分泌科副主任，上海醫學會內分泌學會委員，上海市糖尿病康復協會委員

醫療專長：擅長甲狀腺疾病的綜合診治，糖尿病慢性并發癥的治療，以及垂體－性腺疾病的診治等。

專家門診：周三上午

陳向芳

第二軍醫大學附屬醫院內分泌科副教授、副主任醫師，上海市糖尿病康復協會委員

醫療專長：擅長糖尿病及其慢性并發癥的診治，難治性甲狀腺疾病的診治，以及痛性骨質疏松的診治等。

專家門診：周一下午

咨詢問答

問：我是一名甲亢突眼患者，輾轉在多家醫院看過這個病，但效果不是很好。聽人說，醫院治療這病很有特色，是這樣嗎？

石勇銓：目前，我科為華東地區診治 “甲亢突眼”的治療中心，全國各地來我科就診的難治性突眼患者眾多。目前，我科對該病實施綜合、分層、個體化的診療方案，不論是糖皮質激素聯合免疫抑制劑沖擊治療的劑量制定，還是避免突眼復發等激素戒斷反應的方案選擇上，我科都積累了豐富的經驗。同時，我們還會通過護眼知識宣教、病例登記隨訪等環節對患者進行長期跟蹤，取得較好療效。另外，我科還承擔了國家自然基金項目，正積極探索“甲亢突眼”的發病機制，希望能尋找到可靠的分子靶標，研制出治療該病的新藥。

問：我母親最近參加了一次體檢，B超發現甲狀腺多發結節。我們很擔心，不知道是不是惡性的，做什么檢查可以確診？

劉志民：你母親可以來我科做一次甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）。該檢查是用細針穿刺病變部位，吸取少量甲狀腺組織做細胞學涂片檢查，對甲狀腺病變做出組織細胞學的診斷，是目前鑒別良惡性甲狀腺結節的可靠方法之一，具有快速、安全、費用低、準確性高等優點。目前，我科已建立了包括超聲科、病理科、頭頸外科在內的多學科合作團隊，全面評估、診斷甲狀腺結節，為患者提供可靠的治療方案。

問：我父親是一名大學老師，剛剛得了糖尿病。為了控制血糖，他現在的日子都不知該怎么過了，什么都不敢吃。聽人說，醫院的糖尿病患者教育活動很有特色，不知如何才能參加？

石勇銓：我科的糖尿病患者教育團隊定期（每兩周1次）舉辦糖尿病相關知識講座。你父親可以先去醫院內分泌科門診、內分泌科實驗室，或者住院部21樓內分泌科護士站，填寫“患教招募登記冊”，領取“患教記錄&積分卡”，之后便可以免費參加知識講座，獲取相應積分和禮品，還可以免費向專家咨詢。

問：我患甲亢5年多，有比較嚴重的突眼，甲狀腺也有腫大，藥物治療效果不佳。我不想做手術，也不想做同位素治療，聽說醫院內分泌科可以通過局部藥物注射治療我這種病，是嗎？

劉志民：你說的“甲狀腺內局部藥物治療”是我科自20世紀90年代初開始開展的一種治療頑固性甲亢的療法。該療法可以使甲狀腺縮小，控制甲亢癥狀，降低甲亢復發率，同時也可應用于橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節等甲狀腺疾病。甲狀腺內局部注射藥物可明顯增加療效并減少不良反應，具有操作簡便、創傷性小、療效肯定、并發癥少、費用低廉等優點。目前，我科已累計治療了一萬余例患者，取得較好療效。

問：我患糖尿病20多年，現在每天打胰島素，劑量較大。我在報紙上看到，血糖波動對身體的影響比血糖升高更大，不知有什么檢查可以幫助我了解血糖的變化情況？

石勇銓：動態血糖監測（CGM）是一種新型的血糖監測技術，可以發現不易被傳統監測方法探測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀低血糖，在評估血糖波動及發現低血糖方面具有獨特優勢，為醫生及時調整胰島素用量提供依據。你可以到我科住院進行動態血糖監測，以便獲得連續、全面、可靠的全天血糖信息，制定個體化的治療方案。

問：我患糖尿病6年，血糖控制得不錯。我從報紙上看到一則信息，說是糖尿病患者應特別留意慢性并發癥的發生，每年應進行一次這方面的檢查，不知具體需要檢查些什么？

鄒俊杰：糖尿病慢性并發癥涉及全身各重要器官，包括糖尿病神經病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病心腦血管、糖尿病下肢血管病變等，已成為糖尿病致殘、致死的主要原因。對糖尿病患者而言，定期（每年至少1次）篩查慢性并發癥是非常必要的。近年來，我科采用全自動動脈硬化診斷儀、多普勒超聲儀、肌電圖、尿蛋白定量、眼底鏡等化驗檢查方法篩查糖尿病慢性并發癥，通過病因治療、對癥治療、心理治療、護理宣教等聯合治療，有效延緩了糖尿病慢性并發癥的進展。

問：我伯伯患糖尿病3年，最初用胰島素泵治療，4周后停用。之后，他一直靠控制飲食和加強鍛煉來控制血糖，沒有用藥，血糖一直很穩定，這是怎么回事？

鄒俊杰：早期應用胰島素泵強化治療新診斷的2型糖尿病患者，可迅速解除糖毒性和脂毒性對胰島細胞的損傷作用，使受損傷的胰島細胞得以修復并恢復功能，在隨后的多年內，部分患者不需要任何藥物治療，仍能使血糖維持在正常范圍，醫學上稱這段時間為“蜜月期”。“蜜月期”長短不一，有的患者有，有的沒有。

篇8

范女士遭遇乳腺癌

年屆不惑的范女士幾天來感到右膝關節疼痛，心想可能是天冷受寒了，便買來護膝戴上，并吃了些止痛藥，開始還有點靈驗，后來就不見效了。醫院骨科大夫詳細詢問了病史，認真地檢查了膝關節，又用針管進行了穿刺，抽出的是血性液體。隨即開了張X線照片單，讓她去做膝關節攝片，片子顯示膝關節已有幾處骨質破壞。大夫認定這已經不是單純的關節病了，很可能是乳腺或其他臟器的癌腫波及到了膝關節。最終檢查結果不幸被大夫所言中：范女士患上了乳腺癌，立即住院做了乳腺癌根治術。令范女士驚奇的是關節痛也隨之消失了。

醫生分析：在現實生活中，像范女士這種因乳腺癌發生骨轉移的例子并非鮮見。由此提醒各位，當你的骨關節出現發炎疼痛時，不要將目光鎖定在關節炎上，應多一個心眼，想到乳腺遭受癌魔偷襲的可能。因為乳腺癌擅長“聲東擊西”，可能還沒有明顯的癌癥跡象，而是流竄到骨關節處作案，不可不防。

全師傅遭遇前列腺癌

全師傅遭受下背痛之苦已經兩年多了，先以為是風濕痛，膏藥貼了不少，抗風濕藥吃了不少，卻老是不見效果。后來又當作骨質疏松癥治療，可疼痛依舊常來報到。后來，全師傅輾轉來到市中心醫院，醫生檢查發現其血中前列腺特異抗原明顯升高，前列腺超聲波檢查有一個小包塊，經病理切片檢視結果證實為前列腺癌――禍首終于原形畢露，折磨了全師傅兩年多的骨痛原來是前列腺癌轉移到了骨骼所致。

醫生分析：前列腺癌被稱為男人的癌癥，多發生在五六十歲以上的老年人。早期可以沒有任何不適的感覺，直到癌細胞轉移到骨骼而招致骨痛，方才引起患者的注意。不過由于疼痛部位多在腰背等處（癌細胞侵蝕髂骨、肋骨），患者往往會像全師傅那樣懷疑患上了風濕病或骨質疏松癥，輾轉求醫而痛苦不堪。

其實，從前列腺癌起病到出現骨頭酸痛癥狀，提示癌癥已進展到了中晚期，而早發現、早確診才是避免前列腺受害的最佳辦法。因此，凡中老年男性，如果又患有前列腺增生，且在幾個月內出現排尿困難等癥狀持續加重者，應及時到醫院做前列腺癌的相關檢查。就目前而言，抽血查驗前列腺特異抗原，以及經直腸前列腺超聲波檢查，是早期捕捉前列腺癌的主要手段。全師傅就是這樣挖到骨痛病根的，前車之鑒不可忘懷。

李先生遭遇肺癌

李先生正值中年，是單位的業務骨干。3個月前出現膝、踝等關節疼痛、僵硬，醫生懷疑類風濕關節炎作祟，但多次檢查類風濕因子都是陰性，應用多種抗炎鎮痛藥疼痛也不見減輕。后到省城醫院檢查，確診為肺癌。李先生及其同事驚訝不已：肺部與膝關節相距何其遙遠，怎么病（癌癥）在肺而疼痛卻在腿呢？

醫生分析：一點也不奇怪，因為部分肺癌（約占20%）可分泌一種叫做生長激素的荷爾蒙，刺激關節，促使關節囊的上皮細胞以及骨膜增生而引起疼痛，被稱為肺癌的肺外癥狀。一般說來，肺癌主要引起咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難等呼吸系統癥狀，可約有20%的患者卻是因肺外表現來看醫生的，骨關節痛就是其中之一。肺癌引起的骨關節病變有幾個特征：關節常呈對稱性疼痛、腫脹，多發生在膝、踝、腕等關節；指甲呈圓形凸出，甲床周圍出現紅暈，俗稱杵狀指；手術切除肺部癌癥病灶后，關節疼痛、腫大可迅速消退，而杵狀指約需3～4個月才會消失。由于此種肺外病變往往早于肺部癥狀數月或更長時間出現，故易被患者甚至醫生誤認作類風濕痛或骨關節炎，致使診治走了彎路。由此啟示人們：中老年人一旦出現了關節腫痛，但有關關節疾病的檢查又為陰性，按風濕或類風濕關節炎治療又無效果，不要忘記作詳細的肺部檢查，如肺部X線透視或攝片、CT、磁共振等，以便早期發現可能存在的肺癌，為手術切除病灶贏得時間，爭取獲得最好的療效。

萬先生遭遇白血病

篇9

[關鍵詞] 髖部骨折；圍手術期；并發癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-214-03

Prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture

HE Liwen

Xinyi People's Hospital，Xinyi 525300，China

[Abstract] Objective To explore the prevention and treatment of perioperative complications of elderly patients with hip fracture. Methods 135 elderly patients with hip fracture who were admitted to Xinyi People’s Hospital from January 2013 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.67 patients in the control group were given routine nursing and treatment.68 patients in the observation group were given perioperative nursing and treatment at the basis of routine nursing.The incidence of complications and quality of life of patients in 2 groups were compared. Results The incidence of complications of the observation group was 7.35%，significantly lower than that of the control group 26.87%.The difference was statistically significant（P

[Key words] Hip fracture；Perioperative period；Complication

y部骨折是一種常見的老年骨折類型，跌傷、車禍傷等為骨折的主要原因，由于老年髖部骨折患者多合并各種基礎疾病、手術耐受力較低，手術治療風險余術后并發癥的發生率顯著增大[1]。老年患者圍手術期并發癥的發生嚴重影響著患者的預后及生活質量，為提高髖部骨折老年患者生活質量與手術療效，本研究選擇2013年1月～2016年8月廣東省信宜市人民醫院收治的髖部骨折老年患者135例為研究對象，對其圍手術期并發癥的防治措施進行探究，現將本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年8月廣東省信宜市人民醫院收治的髖部骨折老年患者135例，隨機分為對照組與觀察組。對照組67例，實施常規護理與治療，男30例，女37例；年齡75～83歲，平均（79.5±1.4）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折25例，股骨頸骨折18例，股骨轉子間骨折24例；骨折原因：車禍傷8例，上下樓梯摔傷31例，洗澡跌傷28例。觀察組68例，基于常規護理實施圍手術期護理與治療，男28例，女40例；年齡76～84歲，平均（79.5±1.5）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折24例，股骨頸骨折19例，股骨轉子間骨折25例；骨折原因：車禍傷9例，上下樓梯摔傷30例，洗澡跌傷29例。2組患者性別、年齡、骨折類型、骨折原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究得到本院倫理委員會的批準。

1.2 病例選取標準

納入標準：本次研究對象均符合《原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）》[2]中關于髖部骨折的診斷標準。排除標準：治療依從性差、精神疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規護理與治療 對入院患者傷前和傷后的健康狀態均進行綜合評價。積極治療患者的其他并發癥，對慢性支氣管炎及肺部感染患者使用抗生素靜脈滴注防止感染；將糖尿病、高血壓患者的血糖和血壓控制在正常范圍內。遵醫囑按時給患者用藥，如進行中藥外敷等，同時進行必要的肢體被動活動；另外，保持病房整潔、沒有異味。

1.3.2 觀察組基于常規護理實施圍手術期護理與治療 （1）術前處理：患者入院后協助患者完善各項檢查，如尿常規、胸片、心電圖等。為減輕患者疼痛，均不行骨牽引，行皮牽引。各科室會診并記錄患者合并疾病類型，并對合并疾病進行處理，如嚴格控制糖尿病患者飲食，給予胰島素或降糖類藥物調整血糖水平；給予高血壓患者降壓藥物，血壓水平控制在160/100mm Hg左右等。在合并疾病的處理過程中應以促使患者生命體征盡快趨于正常水平為目的，以免錯過最佳手術時間。（2）術中處理：術中密切觀察患者生命體征的變化情況，若患者合并肺部疾病、高血壓、糖尿病，則應對血氧飽和度、血壓、血糖及心電圖實施嚴密觀察與檢測，一旦發現異常，則應立即告知手術醫師進行處理。手術操作應熟練，盡可能的將手術時間縮短，降低手術對患者生理功能的干擾。在手術過程中應預防術中并發癥，選取正確的手術，合理應用抗生素。手術結束后，及時對傷口進行沖洗、止血處理，放置引流管等。（3）術后處理：術后要積極防治并發癥，對于患者合并疾病的處理方法參照術前對應方案進行處理。對血生化、血常規等指標及時進行復查，對腦血栓、感染、血管栓塞性疾病等并發癥實施有效指導治療。（4）加強護理：對患者行會和肺部護理，預防泌尿系統感染及痤瘡，對治療缺乏信心的患者實施心理護理。針對術前合并癥多，病情較嚴重患者送至ICU病房監護。術后1d左右即可鼓勵患者進行下肢肌肉的鍛煉，讓肢體被動活動；術后2～4d引導患者間歇半坐臥位，主動或被動活動踝、膝關節。對于行人工關節置換的患者，1周左右即可嘗試借助雙拐或助步器活動，對于骨折行內固定的患者6～8周即可引導其下床活動。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）比較兩組患者并發癥發生率（深靜脈血栓形成、心律失常、泌尿系統感染、肺部感染）。（2）比較兩組患者生活質量評分。生活質量評分標準：采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[3]對患者生活質量進行評定，包括患者軀體疼痛、活力、社會功能、心理健康、情感角色、生理角色、生理功能7方面，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學處理

本次研究采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者中發生深靜脈血栓、心律失常、感染等并發癥的發生率為7.35%，而對照組為26.87%，兩組患者比較，差異具有統計學意義（P

2.2 兩組患者患者生活質量評分比較

觀察組患者在生理功能、軀體疼痛、社會功能等各個維度的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

髖部骨折是一種常見的骨折類型，老年人為髖部骨折的高發人群[4]，且易發生心功能衰竭、心肌梗死、呼吸功能衰竭等并發癥，嚴重時甚至導致死亡[5-7]。因此，臨床上多主張早期手術治療，以促使髖部骨折老年患者盡早離床活動，降低并發癥發生率與死亡率，促使患者生活質量提高[8-9]。

本研究中發生率最高的并發癥為泌尿系感染，分析其原因為老年患者的膀胱逼尿肌松弛[10]，加之麻醉后以及不習慣床上排尿等，導致部分患者出現前列腺肥大，術后發生尿潴留的機率大大增加，需要留置尿管。而導尿是導致泌尿系感染的最主要原因[11]，因此應及早預防并處理泌尿系感染。其次為心律失常，分析其原因為老年患者多合并心血管疾病，加之手術的損傷[12]，導致其心律失常的發生率大大增加。肺部感染的發生原因主要為老年患者免疫細胞功能較差[13]，且術后需要臥床休息，導致肺部痰液不易咳出，加之術后切口疼痛，患者更不愿意進行咳嗽咳痰等，導致分泌物在肺部積聚，加大了肺部感染的發生率。深靜脈血栓形成的原因主要為老年患者的血漿黏稠度較高，凝血功能障礙，而術后臥床休息減少了活動量，導致血流減慢[14-15]。切口感染多是由于患者抵抗力差，操作不嚴格造成，褥瘡的發生與患者術后長期臥床，自身皮膚彈性差有關[16]。術后神經損傷的發生率較低，本研究中僅1例患者出現了神經損傷。

本研究結果顯示觀察組并發癥發生率（7.35%）顯著低于對照組（26.87%），差異具有統計學意義（P

[⒖嘉南]

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篇10

關鍵詞：超聲骨強度 ；脛骨；嬰兒

骨的主要成分是礦鹽及膠原，骨密度主要指骨骼中單位面積上骨礦鹽的含量，礦鹽構成骨骼的剛度，膠原則決定骨的韌性。骨礦鹽含量、骨內部結構、骨小梁和皮質骨厚度及構成材料的內在特性構成骨強度[1]。骨強度是骨骼抵御外力的能力，而骨強度是由骨密度和骨質量所決定，骨密度約反映骨強度的70%[2]。兒童期是骨迅速增長期， 骨量的大部分積累發生在兒童與青少年期， 是影響獲得骨峰值的關鍵時期。因此，研究兒童時期骨強度的變化規律具有深遠的意義。定量超聲法是近年發展起來的一種新的檢測技術， 能全面評價骨量與骨質兩方面， 直接反應骨骼狀況，操作簡單， 無放射性， 尤其適用于兒童。本文采用定量超聲骨強度檢測儀對湘潭市部分0～1歲健康兒童進行測試，了解0～1歲兒童骨強度現狀及不同年齡段嬰兒骨強度變化規律，為兒童保健提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年1月～12月在湘潭市婦幼保健院兒童保健門診就診的0～1歲兒童的骨強度結果進行回顧性分析，共檢查6075 人次，其中男3201人次，女2874人次，將兒童按月齡不同分為5個組（0～1個月為1組，2～3個月為兩組，4～6個月為3組，7～9個月為4組，10～12個月為5組）。

1.2 方法 所有兒童均應用以色列產Sunlight Omnisense 8000型超聲骨強度儀進行測量，測試前每天由專人進行校對，兒童由家長采取抱坐位，雙下肢自然下垂，均測量左側脛骨中段骨強度。測試結果以S0S表示，采用中國兒童脛骨骨強度數據庫作為參考劃分百分位數，測試者記錄測試時間、年齡、SOS值、百分位數。

1.3 統計學處理 使用SPSS統計學軟件17.0版對數據進行統計學處理。計數資料用例數和百分比表示，計量資料用x±s或中位數表示，組間比較使用t檢驗或χ2檢驗。檢驗水準為0.05，可信區間95%，P

2 結果

2.1 各年齡組兒童脛骨骨強度結果分析 見表1，2。從表中可以看出2～3個月組兒童骨強度最低，以后隨著年齡的增長，骨強度逐漸增高，差異顯著；0～1個月組與2～3個月組兒童骨強度無明顯差異。

注：帶""的P

2.2 各年齡組男女童SOS結果分析 見表3。0～1歲各年齡組男女童骨強度無明顯差異。

2.3 以中國兒童數據庫作為參考，不同年齡組男女童骨強度百分位數結果分析 見表4。表中數據得出，除了第1組、第4組男童、第5組兒童骨強度接近或者達到了全國兒童平均水平，其余各年齡組男、女童均處于較低水平百分位數，且男女童百分位數差異顯著。

3 討論

骨強度與基因、營養、鍛煉、環境及激素水平有關。阮世曉對1430名0～6歲兒童脛骨中段及橈骨遠端骨強度影響因素分析發現，維生素D及鈣的攝入頻率增多可以提高骨強度；女童及足月兒骨強度高于男童及早產兒[3]。張桂香等對南京市2024例0～2歲健康兒童的左側脛骨中段超聲骨強度檢測發現SOS值與年齡、體重、身高呈正相關，與體質指數呈負相關，與性別無明顯相關性[4]。姜瑩等用定量超聲儀對48 名6～12月的嬰兒進行骨強度測定并進行喂養情況調查，發現大多數骨強度處在正常水平，其與月齡的增長、日曬時間、每日喂奶次數呈正相關，與體重指數呈負相關[5]。本文對0～1歲兒童左側脛骨中段骨強度結果分析發現，2～3個月組兒童骨強度最低，隨月齡的增長骨強度逐漸提高，0～1個月組兒童骨強度稍高于2～3個月組，差異不顯著。進一步對男女童SOS結果進行分析發現，各年齡組男女童骨強度無明顯差異，與阮世曉研究結果不一致，與張桂香等研究結果相同。本文采用中國兒童數據庫作為參考，對各年齡段兒童骨強度百分位數進行分析，發現0～1月組、7～9月組男童，10～12個月組兒童骨強度大多數達到了平均水平，其余兒童均處于較低百分位數，且女童較男童與中國兒童數據庫比較差距更大，說明湘潭市0～1歲兒童骨強度普遍偏低，尤其是女童，骨強度降低更明顯。因人體中90%鈣元素儲存在骨骼中，提高骨強度應增加維生素D及鈣的攝入，增加日曬時間，進一步增強體質，加強營養。

總之，兒童骨強度的測定對于兒童保健具有重要指導意義，但骨強度的影響因素、骨強度不足可能導致的風險以及預防方法的探討有待更深入的研究。

參考文獻：

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