骨質疏松的治療建議范文

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篇1

[關鍵詞] 骨生化指標；骨質疏松；檢驗科；應用價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）01（a）-0063-02

Shallow of Bone Biochemical Indicators Joint Inspection in Osteoporosis Diagnosis and Treatment of the Clinical Application Value

HUANG Jun-ying1，CHEN Xin-jun2 ，SONG Dong-yun1，SUN Tian1，LIU Ai-hua1

1.Department of Rheumatology，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China；2.Department of Laboratory，Xuzhou Medical College Second Affiliated Hospital of Jiangsu Province， Xuzhou，Jiangsu Province，221006 China

[Abstract ] Objective to analyze 25 a 25-hydroxyitamin D （25 - OH - VD）， osteocalcin （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase （TRACP 5 b） joint inspection role in clinical diagnosis and treatment of osteoporosis. Methods The choice made by the British IDS company kit， using enzyme-linked immunoassay （ELISA） for patients in serum （25-OH-VD） detection， while giving BGP detection and TRACP 5 b. Results Women with TRACP 5 b test results for soil（5.71±5.71） u/L，higher than that of male with soil（4.98±4.98） u/L（P

[Key words] Bone biochemical indicator； Osteoporosis； Clinical laboratory； Application value

骨質疏松屬于臨床常見疾病之一，嚴重威脅患者健康和生存。該次研究選擇由英國IDS公司制造的試劑盒，借助酶聯免疫法（ELISA） 針對164例中老年患者開展血清25-OH-VD檢測，同時給予骨鈣素（BGP）檢測和TRACP-5b檢測，探討25-OH-VD、骨鈣素（BGP）檢測 以及 TRACP-5b聯合檢測應用于骨質疏松診療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2012年3月―2015年7月在該院接受治療的164例中老年患者作為該次研究對象，研究中男性患者為103例，其平均年齡為（78.31±9.72）歲，其余61例屬于女性患者，其平均年齡為（67.82±12.09）歲。

1.2 方法

研究中借助由英國IDS Ltd公司制造，由北京榮志梅達生物科技有限公司經銷的人TRACP-5b檢測試劑盒（國藥準字S20063099）作為該次研究試劑。針對標本采集，抽取3 mL空腹肘靜脈血，完成血液標本采集后將其放置于室溫環境中20 min，實施離心處理，對血清進行吸取，之后將其放置于零下80℃環境中進行儲存。研究借助ELLSA法針對血液標本實施臨床檢測，最終取得的相關系數r2大于0.99，批內CV小于6%，批間CV小于8%[1-2]。

1.3 臨床觀察指標

該研究針對男患與女患25-OH-VD檢測水平、TRACP-5b檢測水平以及BGP檢測水平進行臨床觀察，詳細記錄檢測結果及相關數據，并針對TRACP-5b檢測指標以及25-OH-VD檢測指標的相關性進行分析。

1.4 統計方法

該研究選擇SPSS21.0數據軟件包針對研究中相關數據實施分析和處理，通過均數±標準差代表研究中計量數據，實施t檢驗，通過例數和%代表研究中的計數數據，實施χ2檢驗，如P

2 結果

2.1 男患與女患25-OH-VD水平檢測結果

研究中患者25-OH-VD水平均處于較低狀態，男患以及女患的25-OH-VD檢測水平分別為（16.18±6.77）ng/mL和（15.16±7.87）ng/mL，兩組檢測結果未表現出明顯差異（t=-0.084，P>0.05）。

2.2 男患與女患TRACP-5b水平檢測結果

女患TRACP-5b檢測結果為（5.71±2.46）u/L，大大高于男性患者的（4.98±1.61）u/L，兩組檢測結果比較差異有統計學意義（t=3.214，P

2.3 男患與女患BGP水平檢測結果

女患BGP檢測結果為（31.39±2.73）ng/mL，與男性患者的（31.24±1.61）ng/mL相比，兩組檢測結果差異無統計學意義（t=-0.165，P>0.05）。

2.4 TRACP-5b檢測指標以及25-OH-VD檢測指標的相關性

該研究中患者的25-OH-VD檢測指標以及TRACP-5b檢測指標相關系數（r）為-0.121，兩項指標間呈現出負相關系（P

3 討論

現階段，骨質疏松在中老年群體中的發病率日趨提高，嚴重威脅患者的健康和生存，臨床上一定要加強對骨質疏松的診斷及治療。有相關研究發現，血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP-5b）屬于第二代骨吸收標志物，該標志物具備良好的特異性以及較高的敏感性[3]。骨代謝生化指標由于其良好的及時性、靈敏性以及特異性，能夠對早期骨轉換水平進行有效反映。一般情況下，破骨細胞以及活力良好的巨噬細胞均能夠釋放很多TRACP-5b[4]。有臨床數據表明，TRACP5b屬于破骨細胞數量以及骨吸收的臨床標志物，而TRACP5a則能夠表明細胞的活躍狀態[5-6]。

根據鄭維玲等的研究，25-羥基維生素D（25-OH-VD）以及抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）聯合檢測方法能夠在骨質疏松臨床診斷中發揮良好效果[7]。該研究發現，女患TRACP-5b檢測結果為（5.71±2.46）u/L，高于男患的（4.98±1.61）u/L（P

綜上所述，25-OH-VD 、BGP以及 TRACP-5b聯合檢測能夠為臨床醫師的指導變化以及用藥指導提供更加有效的依據，有利于骨質疏松早期診斷，提高藥物療效評價的科學性，提高用藥效果。

[參考文獻]

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骨質疏松根據病因可分為原發性骨質疏松，如老年性骨質疏松、絕經后骨質疏松等；繼發性骨質疏松，如甲亢性骨質疏松、糖尿病性骨質疏松等；原因不明的特發性骨質疏松。其主要癥狀有：疼痛，以腰背部多見；駝背，它是由于骨質疏松造成椎體變形而引起的，是臨床上的重要體征之一；骨折，骨質疏松最嚴重的后果是骨折，常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部。

老年人本身骨質疏松，容易發生骨折。由于老年人對疼痛敏感性差，有的已經發生骨折，但未感到明顯疼痛，不及時就診，容易耽誤治療。因此，老人跌倒，不能認為沒有疼痛就不會發生骨折，只要跌倒就要及時就診。

一般來說，骨質疏松一旦出現明顯的疼痛癥狀時，骨骼中的骨量已經丟失30%～50%以上。此時骨破壞大于新骨的生成，骨骼中的礦物質減少，骨骼中的骨小梁變細、變脆或發生斷裂從而導致上述癥狀。此時單純服用鈣劑效果往往不太理想，需要綜合治療骨代謝失衡，不僅要促進骨生成，同時也要阻止骨流失，這樣才能有效控制骨質疏松。

如何預防骨質疏松，延緩其進程呢？建議老年人做到以下4點：

1.生活有規律，戒煙限酒；

2.不偏食，要攝入足量的含鈣質以及各種維生素的食物，多喝牛奶非常有必要（編者注：牛奶每100毫升含鈣約120毫克，一瓶250毫升的牛奶，含鈣約300毫克。每天喝2瓶牛奶可補充600毫克，加上每天攝取的食物中含鈣約400毫克，一天的鈣攝入量可達1000毫克）；

3.加強鍛煉，平時經常有計劃地參加戶外活動，如打太極拳、散步、慢跑等，運動量要根據自身的體質來定，同時要經常曬太陽；

4.服用一些預防性的藥物，一個人每天需求鈣的量是1000毫克，而根據我國飲食習慣，每天攝入鈣的量是400毫克，遠遠低于正常需求，因此可適當地服用補鈣藥物和維生素D。

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【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0368-02

骨質疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。按病因可分為原發性和繼發性內類，Ⅰ型原發性發生于絕經后女性即絕經后骨質疏松癥，Ⅱ型發生于老年人即老年性骨質疏松癥。隨著人口老齡化和人均壽命的延長，原發性OP的發病率逐年升高，老年人骨質疏松患病率女性為90%，男性為61%，常見臨床表現為骨痛、肌無力、骨折。并發癥為骨折后的感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活處理能力下降或喪失。我科自2010年8月-2012年4月收治的55歲以上嚴重骨質疏松患者66例，以腎氣二陳湯加減進行觀察，并設對照組，取得較好療效，現總結如下：

1 臨床資料

一般資料。所有患者均經過骨密度儀（EXA—3000型雙能X線即時成像儀）檢測前臂為嚴重骨質疏松，排除性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等繼發性骨質疏松癥。臨床癥狀表現為不同程度的腰背肌肉酸痛﹑乏力以及變換的疼痛。66例均為我院門診患者，隨機分為2組，其中治療組33例和對照組33例。治療組男12例，女21例，平均年齡61.8歲。對照組男14例，女19例，平均年齡59.1歲。兩組臨床資料在性別、年齡、骨密度測定值具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

對照組常規使用依降鈣素肌注，1周2次肌注，每次10IU，并口服碳酸鈣D3，每天1次，每次1片。

治療組在對照級基礎上以腎氣二陳湯治療，基本方：生地黃25g，生姜、山藥、山茱萸、法夏、陳皮各15g，茯苓、澤瀉、丹皮、炙甘草各10g，附子、桂枝、烏梅各5g。氣虛較重者加入黃芪30g、黨參30g。血虛較重者加入熟地黃20g、當歸20g。陽虛較重者加入巴戟天15g、鹿茸15g。陰虛較重者加入枸杞20g、女貞子16g。將上述藥物一齊加入鍋加500ml的清水浸泡25分鐘，用小火煎煮30分鐘，濾出藥汁。在鍋中再加300ml清水煎煮15分鐘，去渣取汁。將兩次取得的藥汁合在一齊，每2天1劑，分早中晚3次服下。經服4劑觀察無特殊不適反應后，為了更好的依從性，建議將上述藥物做蜜丸，每次服6g，分早中晚3次服下。外感發熱則停服，待消除后繼續服用。

兩組均建議適當的體育鍛煉，觀察期為6個月。

觀察標準。顯效：用藥4周后，骨痛、乏力、肌肉酸痛癥狀明顯緩解，2～4月后癥狀消失，6個月后檢測BMD值為輕度骨質疏松或正常。有效：4周后癥狀逐漸減輕，2～4月后癥狀明顯緩解，6個月后檢測BMD值為中度骨質疏松。無效：癥狀無明顯緩解，6個月后檢測BMD值為嚴重骨質疏松。

統計方法。X2檢驗方法。

3 治療結果

4 討論

骨質疏松是一種很常見的老年性骨病，它以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。WHO認為骨質疏松是除心血管疾病以外的對人類健康維害的第二大疾病，并將每年的10月20日定為世界骨質疏松日。目前治療骨質疏松有激素替代療法、骨形成促進劑和骨礦化促進劑等，長期服用會產生不良反應和依賴性，并且效果也不理想。

根據骨質疏松的臨床表現，本病屬于祖國醫學“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇，《素問·痿論篇》認為“腰者，腎之府，轉揺不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，形則振掉，骨將憊矣。”故本病的病本在腎虛。脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。脾的生理功能的正常需要有腎的溫煦，腎虛則使脾運化無權，水濕內停，聚而成痰。現代研究也表明，脾胃虛弱可能通過直接造成鈣、磷、維生素D等與骨量相關的的營養物質吸收不良，從而引發骨質疏松。骨質疏松是一種很覺見的老年病，多因先天不足，煩勞過度，飲食不節，情志過極，久病等因素所致氣血陰陽虧虛。所以“陰陽氣血俱虛夾痰濕”是骨質疏松最常見的類型，治療此型應堅持滋補陰陽、調補氣血、化痰除濕的原則，選用腎氣二陳湯治療切合病機，能達到理想的效果。方中地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪；丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補命門真火。二陳湯中的法半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化。烏梅性寒質潤，可防止橘紅、半夏過燥之弊。生姜化痰和胃，解半夏之毒。甘草調和諸藥，兼以潤肺和中。諸藥合用可共奏補腎氣、調氣血、化痰濕之效。此外在堅持藥物治療的同時，應積極引導患者建立良好的生活習慣，加強身體鍛煉。

參考文獻

[1]陸再英﹒內科學.北京：人民衛生出版社，2008：835

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絕大部份疾病都有明顯的臨床表現提醒你，該注意健康啦。但有一種病卻例外，它無聲無息，就像海沙屋，直到有一天漏沙了、梁架塌了，才赫然驚覺自己長年住在結構多么危險的房子內。骨質疏松癥就是如此。

預防骨質疏松3大錯誤觀念

錯誤1：造成骨質疏松的最主要原因是鈣質攝取不足。

人們一般只關心一天要吃多少顆鈣片，拼命吞，既不清楚正確的攝取方式，也不愿改變生活方式。

專家指出，補充適當的鈣質是預防骨質疏松的必要條件，而非充分條件。意思是，除了補充鈣質，仍需同步重視運動和適量的日曬，以順利讓體內維生素D活化，促進鈣質的平衡與吸收。

錯誤2：太相信檢測儀預測的骨頭年齡。

目前，有許多免費幫人檢測骨質密度的儀器，宣稱可預測骨頭年紀，但專家們提醒，那些數字只能當參考，不要過分相信。

小型檢測骨密儀，屬于周邊型的超音波檢測，僅適合篩檢用。主要測量手臂、腳跟骨、膝蓋骨、小腿骨或手腕。跟骨是很小的骨頭，超音波打到跟骨正中央，數值才準確。

目前醫界公認的黃金標準檢查只有一種，亦即“雙能量X光吸收儀（DEXA）”，將能量X光打入、穿透骨頭，可檢查身體中央的部位，包括最常發生骨折的髖骨與腰椎，準確度相當高。篩檢用的超音波測量儀與DEXA，差距可大到10%～20％。

人們把骨密（骨質密度）檢測看得太重要了，其實沒有那么重要。一半以上骨折的人，骨密并沒有特別糟，因為影響骨質疏松的原因除了量（鈣質流失），還有質的問題，也就是肌力。

有些人骨密低，摔跤也不會骨折，因為旁邊的肌肉群很有力量，結構很結實。反之，即使骨密數值還不錯，但肌力差，跌跤時也容易骨頭斷裂。

錯誤3：不知自己是高危險群。很多人以為骨質疏松是老年人或停經女性的專利。

錯了！一項長達10年的大規模研究發現，除了骨密度很低易導致骨折之外，還包括以下這些風險因子，每多一個因子，風險約增加兩倍，以此類推：

＊年齡：每增加10歲，風險增加2～4倍。

＊性別：65歲以上女性，發生髖骨骨折幾率約10％

＊家族遺傳

＊體重：每瘦10千克，風險增加兩倍。

＊抽煙

＊喝酒每天超過兩杯（一杯約30毫升）

＊曾經使用類固醇約三個月

＊曾經骨折過

＊罹患類風濕性關節炎

預防骨質疏松必須全方位進行

既然造成骨質疏松是多因性的，預防策略就不能偏廢某一項。要留意的是，不同年齡階段強調的重點不同。30歲之前骨骼仍在生長，需要加強營養與運動，讓骨骼打下更扎實的基礎；停經后要注重是否需要接受藥物治療；至于骨密檢測，因為偽陽性高，不必太早做或過度檢測，50歲左右檢測即可。還有，更重要的是不論年紀多大，請永遠重視運動與營養。

除了鈣，還有維生素D、C

膠原質與磷酸鈣是合成骨骼的重要成分，攝取足量的鈣質，既可改善骨質代謝，也能防治骨質疏松。

建議成人每日鈣質攝取量為1000毫克，每星期吃一兩次發酵乳（酪）制品，可很快獲取足夠的鈣，不見得一定要喝牛奶。發酵乳酪制品在腸胃道的吸收優于牛奶。

如果已經習慣從牛奶補充鈣質的人，建議適量飲用，一天喝1～2杯即可，不要當開水喝，以免增加鈣的代謝或骨鈣的游離，甚至造成腎臟負擔且增加熱量，飽和脂肪酸與膽固醇也會增加。

除了鈣質，近年來，世界各國開始回頭重視維生素D，維生素D能增加小腸對鈣與磷酸鹽的吸收，且具有調節血清鈣、腎鈣、骨形成與骨再吸收的作用。

目前人們對維生素D的攝取量明顯不足。依據國際標準，維生素D濃度不能少于30ng/ml。如果在15ng/ml以下就表示缺乏，易引發軟骨癥。

一般建議每日維生素D攝取量為400IU，利用上午9點以前和下午5點以后曬3～5分鐘太陽，再搭配運動，有利于骨合成。

維生素C也很重要。骨骼由磷酸鈣的微小晶體和骨基質構成，小晶體充填在骨基質膠原蛋白之間，磷酸鈣使骨骼具有強度。膠原蛋白則使得骨骼具有彈性。維生素C與膠原質的合成息息相關，骨骼是一個很大的有機體，需要經過整合，多元幫忙才有作用。

選擇負重運動

即使攝取足夠的營養素，仍需輔以運動，否則吸收效果差。適度的運動可增進肌肉張力與彈力，增強骨骼耐受度，并增加骨骼血流量，使骨骼營養良好，增加骨密度。

骨質疏松專家們皆建議選擇負重運動，讓身體有機會與地心或水平產生對抗的力量，增加骨合成。科學家在外層空間停留半年左右，骨質即流失3%～5％，因為沒有重力。負重運動包括健走、跑步、打球、跳躍運動、登山、踩跑步機、舉重、啞鈴操等等。

中老年人可以做水中運動，站在水中走路或做有氧運動，透過水浮力，可減輕20%～30％對膝蓋的承重，而來自水平的阻力也有助于骨質疏松預防，等于同時解決中老年人必須面臨的兩大疾病預防：退化性關節炎（胖子易得）與骨質疏松癥（瘦子易得）。

許多社區健康中心或健身房也開辦水中有氧、水中瑜伽等課程。

預防跌倒

除了負重運動，更要加強肌力訓練，以免因老化而導致肌肉萎縮。肌肉支撐力差，身體不易平衡，容易跌跤。除了上健身房做肌力訓練，瑜伽也可增加肌力。

此外，過了中年視力逐漸變差，老花、白內障找上門，最好面對現實，趕緊找眼科醫師矯正或治療，減少跌倒的機會。

長期服用高血壓、糖尿病藥物也容易導致頭暈眼花。這類慢性病患要慢慢起身走路，避免摔跤。家中有年長者，務必在室內增設防滑設施，在浴室加設扶手。

戒煙

女性抽煙會干擾體內荷爾蒙代謝，讓荷爾蒙變成不活動型，進而抑制女性荷爾蒙對骨頭的保護作用，讓骨質流失更快。

正確使用藥物

中國人對于骨質疏松的保健仍停留在依賴藥物為主，很多病人在外面檢測認為自己有骨質疏松，跑來醫院拿藥，回去又不吃，真正吃的大約只有20%～30％，有些連吃的方式都不對。

譬如有些鈣片需要嚼碎和水吞服。服用鈣鹽，如果鈣含量超過400～500毫克，可以將每天總量分成多次，在飯后1小時內服用。如果吃水溶性較高的制劑（如檸檬酸鈣），可在餐與餐之間服用。

常用的治療骨質疏松藥物有：雙磷雙鹽、抑鈣激素或氟鹽。其中，雙磷雙鹽加上抑鈣激素已經是治療骨折、改善骨質疏松的標準用法。

服用雙磷雙鹽必須特別留意：早晨空腹吃，需喝至少200毫升的白開水，服完30分鐘內不能躺下，需維持上半身直立，避免藥物停留在食道太久而灼傷食道。

篇5

風濕病患者為啥易骨質疏松？

風濕免疫病是一大類常見病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎和皮肌炎等。骨質疏松是許多風濕病常見的并發癥之一，有研究顯示絕經后女性類風濕關節炎骨質疏松的發生率約為52%。

為何許多風濕病患者更易患骨質疏松？黃建林解釋，一是疾病本身的原因。許多風濕病是全身性炎癥疾病，與炎癥反應相關的多種細胞因子，會導致骨代謝異常，使骨吸收大于骨形成，而е鹿侵適杷桑歡是部分風濕病患者需長時間接受糖皮質激素（如強的松）治療，而糖皮質激素的長期使用會誘發骨質疏松。

風濕病人盡早做抗骨質疏松治療

骨質疏松帶來的不僅僅是疼痛問題，更為危險的是會大大增加骨折的風險。研究顯示，糖皮質激素引起的骨質疏松會使得患者發生髖部和脊柱骨折的風險是正常人群的2-3倍，遺憾的是，接受糖皮質激素治療超過3個月的患者中，抗骨質疏松治療的不足15%。

何時開始抗骨質疏松治療最好？如是已使用激素并出現骨流失的，應立即開始抗骨質疏松治療。不過更理想的是一開始使用激素，甚至使用激素前，就可采取措施預防骨質疏松的發生。

鈣+維生素D：你都補對了嗎？

Q：每天補多少鈣？

A：每天除正常飲食外，額外補充600毫克鈣即可。600毫克指的是元素鈣的量，而非鈣化合物的量（在1克碳酸鈣中，只含有約400毫克鈣元素），要留意包裝的成分表，確保攝入量足夠。

Q：液體鈣會更好嗎？

A：鈣的吸收與鈣的形式沒有直接關系，固體鈣和液體鈣的吸收率相差不大。

Q：碳酸鈣、乳酸鈣、活性鈣該怎么選？

A：不同的鈣有不同適宜人群。正在服用鋁劑者禁用檸檬酸鈣，對于老年人、糖尿病人、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長期補充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老人和兒童；而醋酸鈣不適用于心功能不全、高血壓和腎結石患者；碳酸鈣則適用于各種人群，在一些胃脹、便秘者中需要酌情使用。總的來說，碳酸鈣能夠適用于大多數需要補鈣的人群。

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1 診斷標準及分類[4-5]

1.1 診斷標準 1994年WHO提出了骨質疏松的診斷標準(適用于成年女性)，此標準是依據骨密度(BMD)或骨礦含量與同性別骨峰值量的比較，低1-2.5 個標準差為骨量減少，低于2.5個標準差為OP。中國建議的OP診斷標準根據成人BMD的均值及標準差而定，BMD介于(均值-1個標差)～(均值-2個標準差)為骨量減少，BMD低于(均值-2個標準差)為OP。

1.2 分類 根據全身分布情況，可分為全身性和局部性。根據病因可分為原發性(包括婦女絕經OP及老年性OP)，繼發性(包括藥物性、內分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP)和特發性(包括婦女妊娠期、哺乳期發生的OP)。

2 高發人群

50歲以上的絕經后婦女及70歲以上的老年人為高發人群[1]。據資料報道[6]我國部分省市統計60歲以上的人群骨質疏松癥的發病率約為59.89%，因OP而發生骨折的發病率為9.6%，并有逐年增加的趨勢。王增英等人研究顯示：嚴重的COPD、糖尿病、心腦血管疾病是老年男性骨質疏松的易患人群，健康狀況的老年男性也不例外。老年男性OP不同于絕經后女性OP，沒有激素突然變化所致的急劇骨量減少，沒有明確的年齡分界，是逐漸形成的過程，隨年齡增長呈進行性下降，即高齡是老年男性OP的另一個危險因子，老年男性應是OP的重點防治對象[7]。

3 治療方法

3.1 骨吸收抑制劑 包括雌激素、降鈣素、雙膦酸類、鈣和維生素D3、依普黃酮等。鈣和維生素D3（VD3）是預防和治療OP的基本藥物，無論應用何種藥物治療都應保證每天1000mg鈣和400～800U維生素D3[8]。阿侖膦酸鈉能夠強有力地抑制骨吸收、改善骨質量、降低骨折風險[9]。胡偉偉等研究認為增加絕經后骨質疏松婦女的腰椎和股骨近端各部位的BMD，是治療絕經后骨質疏松癥的一種有效措施。

3.2 骨形成促進劑 如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長因子等，但亦有具上述兩種作用、雙向調節的藥物，如雌激素、降鈣素、維生素D等。目前，臨床應用的絕對多數藥物屬于骨吸收抑制劑阿侖膦酸鈉能夠強有力地抑制骨吸收、改善骨質量、降低骨折風險。

3.3 中藥治療 中醫學認為，OP是由于肝腎不足，筋骨失養，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛弱，不能濡養筋骨，導致骨枯髓減；OP與腎虛的關系尤為密切，腎虛是骨質疏松的主要原因，治療應以補腎為主，從整體觀念辨證論治，標本兼治。龍友余等研究[10]認為，仙靈骨葆膠囊具有抑制骨吸收、降低骨轉換、提高骨量的作用。

3.4 生物物理療法 有研究認為，低強度復合脈沖電磁場（PEMFs）通過對鈣調節激素及細胞因子的影響，抑制破骨細胞作用，促進成骨細胞作用，有效抑制甚至逆轉骨質疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過程，且PEMFs治療骨質疏松與藥物療法相比較，有見效快、維持時間長、無不良反應等優點[11]。邵禮仙認為，PEMFs可改善局部血液供應，緩解肌肉痙攣，促進局部水腫吸收及細胞損傷的修復，并增加了骨密度，從而鎮痛作用好且持久[12]。

4 護理措施

4.1 心理護理 由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護士應與患者交朋友，應理解尊重他們，做到關心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關系。認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導，幫助他們糾正心理失衡狀態，鼓勵他們參加社交活動，適當娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛[13]。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進康復，還有利于改善患者的生命質量。

4.2 健康教育 根據患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習慣等人群，做好針對性的心理疏導。幫助他們從生理、病理等角度了解OP的預防，發病機制和康復等問題，有利于保持健康的心理狀態，調動機體內在的抵抗力，積極配合治療。所以，對骨質疏松患者健康教育和護理干預，選擇有一定臨床經驗，并且熟練掌握骨質疏松癥相關醫學知識及健康教育方法的護理人員擔當護理干預。

在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預防骨質疏松的發生，促進健康，提高生活質量。

4.3 飲食護理 根據美國國立衛生研究院推薦的鈣攝入量[14]作為指標，美國國家骨質疏松基金會資料顯示：80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國人攝入量僅為需要量的半數。低鈣攝入是一個全球性的營養問題[15]。鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細合理搭配。副食應多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。臘食中蛋白質應適量。近年有很多研究表明，蛋白質的攝入量是影響骨質疏松的因素。低蛋白質攝入提高了骨量的丟失，而過高動物蛋白質的攝入可提高骨折的危險性。一般情況下絕經期婦女每日攝入鈣1200-1500mg為宜[16]。通過適當的補充維生素D，調節飲食等良好的生活方式，是預防OP的有效、安全、經濟的措施。

4.4 運動指導 運動項目的選擇應依個體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點及運動史選擇適當的方式、時間、強度等。一般來說，年輕人宜選擇運動量大的體育運動，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓練，強調戶外運動至少1h/d。根據病人的具體情況制定運動方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運動強度要求適宜，根據心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡；或運動中出現身體發熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜[17]。

4.5 用藥護理 指導患者根據不同的疏松程度，按醫囑及時、正規用藥，嚴密注意藥物的療效及不良反應，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項必須詳細告訴患者，如使用激素時要注意乳腺癌、中風和血栓形成等并發癥的預防。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好[18]，因甲狀旁腺介導的骨吸收主要發生在晚上空腹時；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結石的機會。繼發性骨質疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發病，以免影響療效。

4.6 改變不良生活、飲食習慣 研究顯示，OP的發生和發展與人們的生活方式有著密切的關系，不良的生活方式能加速其發生與發展，對年輕人尤其是年輕的女士，特別需注意糾正偏食、挑食、節食等不良習慣，做到營養搭配合理；避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；保證充足的睡眠；增加戶外活動，適當日曬。OP是一種常見的代謝性骨病，適量規律的運動、適當補充鈣及維生素D營養、飲食調節等良好的生活方式是預防OP有效、安全、經濟的措施。通過護理干預，為群體提供骨質疏松的保健知識，提高患者生活質量，在當今預防和控制OP具有重要意義。

參 考 文 獻

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生活實例

張阿姨今年75歲，患有比較嚴重的骨質疏松，一直在服用治療骨質疏松的藥。一周前，張阿姨走路時覺得腳跟很痛，便在女兒的陪伴下去醫院就診。醫生讓她拍一次X線片，結果發現跟骨上有骨質增生（俗稱“骨刺”）。于是，醫生又給她開了治療骨質增生的藥。回到家，張阿姨的女兒準備給母親服藥，頓時覺得不對勁：母親既要服用治療骨質疏松的藥，又要服用治療骨質增生的藥，是不是會有沖突？”

醫生的話：“骨刺”是關節退化過程中所伴隨的一種現象。隨著年齡增長，人體的關節構造也會跟著退化，當骨與軟組織“接壤”的地方因長時間承受壓力、拉力，造成關節與關節間的軟骨漸漸失去水分和彈性時，骨骼就會出現退化性改變，在關節邊緣形成贅生物，即“骨刺”。實際上，骨質增生并不是“骨質過多”的意思，而是骨關節的退行性病變。而骨質增生與骨質疏松癥往往是同時存在的一對“雙胞胎”。

什么是“骨刺”？

“骨刺”是一種俗稱，并非確切的醫學名詞，因為它既非完全由骨構成，也不尖銳如刺，而是在影像學上表現為針狀或刺狀，其正確的醫學名稱應該是骨疣。“骨刺”是一種自然的老化現象，一般好發于活動較頻繁的關節，如頸椎、腰椎、膝關節、腳跟、手指和手肘等。

“骨刺”是否會產生不適癥狀，主要與其是否壓迫到神經根或脊椎有關。如果“骨刺”剛好壓迫到附近的神經根或脊椎，就會導致身體僵硬、疼痛、紅腫、麻痹、關節變形、肌肉無力等癥狀。

骨質疏松與“骨刺”有沒有關聯？

骨關節的表面是一層軟骨，在進行關節活動時，軟骨經常受到磨損。隨著年齡增長，當軟骨磨損的速度超過了修復速度時，軟骨就會漸漸退化，使軟骨下的骨質暴露，并在承受壓力和磨損的部位產生過多的骨膜，進而形成關節邊緣贅生物，即“骨刺”；而承受壓力較小部位的骨質則會萎縮，在X線片上表現為骨質疏松。由此可見，骨質增生與骨質疏松癥往往是同時存在的一對“雙胞胎”。

長了“骨刺”怎么辦？

長了“骨刺”以后，應少做劇烈運動。忍痛運動，希望把“骨刺”磨平，或者希望通過吃藥來“溶化”骨刺等，都是錯誤的觀點。如果不適癥狀明顯，應配合醫生進行對癥治療，如消炎止痛、保護關節軟骨、防治骨質疏松等。通常，“骨刺”的治療方法有以下有幾種：

1. 按摩與牽引。適用于頸、腰椎骨質增生癥，有一定緩解疼痛的作用，但對“骨刺”無治療作用。

2. 針灸治療。針灸具有活血、止痛功效，可消除局部水腫和炎癥，但對“骨刺”只有輔助治療作用。

3. 西藥對癥治療。目前，西醫尚無治療“骨刺”的特效藥，藥物主要用來緩解不適癥狀。關節疼痛者，可服用解熱鎮痛藥；感覺麻木者，可選用B族維生素類藥物；關節疼痛、腫脹、有積液者，可給予局部抽液或封閉治療。不過。這些療法的效果均不理想，治標不治本，病情易復發。

4.中藥治療。與西藥相比，中藥治療骨質增生的最大的優點在于針對炎癥進行治療，缺點在于起效較慢。

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中圖分類號：R681.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）14-0041-03

骨質疏松癥(Osteoporosis, OP)是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病(世界衛生組織，WHO)。骨質疏松癥是一個具有明確的病理生理、社會心理和經濟后果的健康問題。骨質疏松癥的嚴重后果是發生骨質疏松性骨折(脆性骨折)，骨質疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率，因此對此癥早期診斷和預防有重要的意義[1]。 為了解延吉社區居民骨質疏松的患病情況，2011年8～10月我們對延吉社區居民1 447人進行了骨密度測定分析和骨質疏松患病率調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海市延吉街道社區衛生服務中心家庭醫生簽約的居民。入選標準：本社區常住居民，本人自愿，且簽訂知情同意書。排除標準：經臨床檢查排除各種可能影響骨代謝的急慢性器質性病變，如卵巢切除、佝僂病、糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺病變、嚴重肝腎疾病；絕經后婦女長期補充雌激素者。將符合條件的對象編號，采用數字表法隨機抽取1 447人為調查對象（表1）。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定方法

采用上海美林醫療技術有限公司生產的CM-200型超聲骨密度測定儀，輸入相關數據，消毒右足，置入槽中固定，由同一操作人員測定所有受試人員的右側足跟的SOS值。

1.2.2 診斷標準

參考世界衛生組織(WHO)的標準,測得的骨密度低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標準差（T=-2.5SD），結合臨床就可以診斷為骨質疏松癥；低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標準差，且伴有一處骨折的為嚴重骨質疏松癥[2]，骨密度值降低1～2.5個標準差之間為骨量減少。

2 結果

2.1 延吉社區50歲以上人群骨質疏松患病率

根據WHO診斷標準，本次骨密度測定發現骨質疏松患者232人，占16.03%；骨量減少604人，占41.74%。其中T值-3.0 SD～為 232人，占16.03%；-2.5 SD～為119人，占8.22%；-2.0 SD～為144人，占9.95%；-1.5 SD～為149人，占10.30%；-1.0 SD～為192人，占13.27%； 1.0 SD以上為611人，占42.23%。

2.2 不同年齡組，不同性別人群的骨密度測定結果

隨著年齡的增加，骨質疏松和骨量減少的比例逐步增加，女性患骨質疏松和骨量減少的比例大于男性（表1）。

3 討論

3.1 骨質疏松是危害公共健康的嚴重問題之一

隨著人口老齡化的到來，骨質疏松癥的患病率呈急速上升趨勢。根據《骨質疏松防治中國白皮書》公布的資料，我國至少有6 944萬人患有骨質疏松癥，2.1億人骨量減低，存在骨質疏松癥的風險。50歲以上的人群中骨質疏松癥總患病率為15.70%，而且隨著人口壽命的延長，這一比例還在逐步增加。70.00%～80.00%的中老年骨折是因骨質疏松引起的，其中每年新發椎體骨折約181萬人，髖部骨折病例23萬人。保守地估計每年用于治療中老年患者大腿骨折的費用已經高達104億元，到2020年將超過217億元，2050年超過800億元[3]，給社會和家庭造成嚴重的經濟負擔，現已成為危害公共健康的嚴重問題之一。本社區50歲以上的人群中骨質疏松癥總患病率為16.03%，略高于全國患病率水平，可能與本社區是老居民區，老年人比例相對較高，另外本次調查主要是家庭醫生簽約服務的對象，在樣本范圍和數量上有一定局限性。

3.2 骨密度檢查可早發現骨質疏松癥

骨質疏松早期可以沒有什么癥狀，所以有人稱它為一種‘無聲無息’的流行病。如何早期發現骨質疏松？骨密度檢查是目前早期發現骨質疏松、預測骨折風險的最佳定量指標，尤其是雙能X線吸收法（DXA）是目前國際學術界公認的骨質疏松癥診斷的金標準[4]。社區衛生服務中心由于硬件的限制，超聲測量骨密度無疑是一種骨質疏松早期診斷的方法。超聲測量骨密度是一種新型無創傷骨質疏松診斷技術，其優點是早期可以顯示出骨量的變化。值得一提的是，相對于X線吸收法，超聲法在數值方面不一定十分精確，但由于其無放射線，對于社區范圍的早期篩查有其獨到好處。我們建議以下人群應進行骨密度儀的檢測：①65歲以上女性；70歲以上男性無其他骨質疏松危險因素；②65歲以下絕經后女性或70歲以下老年男性伴有一個或多個骨質疏松危險因素；③有脆性骨折史的男、女成年人；④各種原因至性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質疏松改變者；⑥接受骨質疏松治療進行療效監測者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物應用史的患者。

3.3 重視骨折疏松的三級預防

骨質疏松的危險因素包括以下幾種：①年齡 在骨達到最大密度以后(一般在30歲時)骨質就開始隨著年齡的增長而逐漸下降；②性別 50歲以上的女性患骨質疏松的危險性大大增加；③家族史 遺傳是易感因素之一，并且作用顯著；④骨折史 之前曾發生骨折是骨質疏松的危險因素之一；⑤藥物 使用一些藥物，如長期使用皮質類固醇激素(強的松，潑尼松等)，同樣能夠增加患骨質疏松的危險。針對各種危險因素，應重視骨折疏松的三級預防

篇9

比如，許多老年人認為只要沒有腰腿疼、血鈣不低就不會患骨質疏松癥。這種觀點是不對的。首先，在骨質疏松癥早期，患者可以沒有任何癥狀或癥狀輕微，因而很難察覺，而一旦感覺自己腰背痛或骨折時再去診治往往為時已晚；其次，不能把低血鈣與骨質疏松劃等號，事實上，絕大多數骨質疏松癥患者的血鈣并不低，這是由于當尿鈣流失導致血鈣下降時，會刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，動員骨鈣入血而使血鈣維持正常。

因此，不能依據有無自覺癥狀和血鈣是否降低來診斷骨質疏松。對于高危人群，無論有無癥狀，都應當定期去醫院作骨密度檢查以明確診斷，而不要等到發覺自己腰背痛或骨折時再去診治。那么，哪些人容易發生骨質疏松并需要定期去醫院做相應的檢查呢？試著花3分鐘時間做以下的測試。

3分鐘自我測試表：有發生骨質疏松的危險嗎

1、您的父母是否曾因輕微碰撞或者跌倒就發生過髖骨骨折？

2、您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就傷到了自己的骨頭？

3、您經常連續3個月以上服用“可的松”“強的松”等激素類藥品嗎？

4、您的身高是否降低了3厘米？

5、您經常過度飲酒嗎？

6、您每天吸煙超過20支嗎？

7、您經常因痢疾或腸炎發生腹瀉嗎？

8、如果您是女士，是否在45歲之前就絕經了？

9、如果您是女士，是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）的現象？

10、如果您是男士，是否患有功能障礙或有缺乏等癥狀？

說明：

以上這10道測試題中任何一個問題的答案為“是”，就表明您有患骨質疏松的可能，但這并不證明您現在就患了骨質疏松癥，還需要去醫院進行骨密度測試來確定。建議您及時改正不良的生活習慣，積極治療相關疾病，并定期體檢，以了解自己的骨骼健康程度。

Tips

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目的:研究男性腰椎骨密度的變化規律，為男性骨質疏松的防治提供科學依據。方法:收集雙能X線骨密度儀測定的2205例健康男性的腰椎前后位骨密度資料進行統計分析。結果:隨著年齡的增長，男性腰椎骨密度值逐漸下降。峰值出現在20～29歲年齡組，各年齡組與20～29歲年齡組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。另外，體重指數對腰椎骨密度的影響與體重一致。隨著體重增加腰椎骨密度值增高，骨質疏松的患病率降低。與正常體重組相比，低體重組間差異有統計學意義(P＜0.05)。本組男性腰椎骨量減少患病率為29.57%，骨質疏松患病率為7.85%。結論:男性腰椎骨密度與年齡、體重及體重指數有一定相關性，骨量減少、骨質疏松的發病率偏高，應給與足夠的關注，進行早期預防。

［關鍵詞］

男性;腰椎;骨密度;骨質疏松;體重指數

隨著人口老齡化的到來，骨質疏松癥已躍居各種常見病的第7位，成為一種涉及面廣、發病率高、病因復雜、后果嚴重的公眾健康問題［1］。長期以來，雖然導致男性骨質異常的高危因素(如吸煙、酗酒、工作壓力大等)普遍存在，但人們沒有給予足夠的關注，致使男性骨質疏松發病率呈上升趨勢［2］。本研究收集了華東療養院體檢中心的上海地區2205名健康男性腰椎的雙能X線骨密度儀測量結果，分析男性的骨密度分布特點，為男性骨質疏松的預防、診斷、治療提供一定的科學數據。

1資料與方法

1．1一般資料受檢對象為上海地區到我院體檢的健康男性，生活此地超過10年，無職業積聚性，總數為2205人。所有入選者均排除嚴重肝腎疾病、影響骨代謝的疾病如糖尿病、甲亢及甲狀旁腺疾病等，有服用影響骨代謝藥物病史者，嚴重腰椎畸形。根據年齡和體重指數的不同進行分組，比較體檢者的年齡、身高、體重、體重指數及腰椎骨密度的關系，并分析骨量減少和骨質疏松的患病率。

1．2方法將檢測對象的性別、出生日期、身高及體重等信息資料輸入計算機軟件系統。采用美國Hologic-QDR-4500W雙能X線骨密度儀，每個工作日均對儀器進行質量控制檢測，以減少測量誤差。對L1～L4進行后前位骨密度的檢查。測定腰椎前后位骨密度時使用膝蓋定位器固定:置其于受檢者小腿下方，從而使股骨盡可能地成90°靠近脊柱。

1．3診斷標準由兩名中級職稱以上的影像診斷醫師對檢測結果進行判讀。根據世界衛生組織(WHO)1994年骨質疏松診斷標準［3］，測得骨密度與同性別峰值骨密度相比較所得的比值(T值)，T值＞－1為正常，－2.5＜T值≤－1為骨量減少，有1個或1個以上部位T值≤－2．5為骨質疏松。小于50歲男性建議使用Z值，Z值≤－2.0表示骨密度低于同齡人，Z值＞－2.0表示骨密度在同齡人范圍內。

1．4統計學處理此次研究的數據資料均采取SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1男性腰椎骨密度與年齡之間的關系隨著年齡的增長，男性腰椎骨密度值逐漸下降。男性腰椎骨密度大致呈現出L4＞L3＞L2＞L1。峰值出現在20～29歲年齡組，各年齡組與20～29歲年齡組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，但在60歲以上年齡段男性腰椎骨密度變化有一定反彈。骨量減少發生在各個年齡段，在50～59歲年齡組骨質疏松患病率增加最為明顯，并隨年齡的增加患病率呈上升趨勢，見表1、2。

2．2腰椎骨密度與體重指數的變化關系體重指數對骨密度的影響基本與體重一致，隨著體重增加，腰椎骨密度值增高，骨量減少或骨質疏松的發病率顯著降低。各組與正常體重指數組相比，低體重組間差異有統計學意義(P＜0.05)，其余組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3、4。

3討論

據2010年流行病學調查［4］顯示，我國老年男性骨質疏松的發病率為14.2%～18.9%。骨質疏松是一種沒有早期先兆癥狀的疾病，骨質疏松癥及其嚴重后果逐漸成為一個主要公共衛生問題。雙能X線骨密度儀是一種方便可靠的檢測骨密度、診斷骨質疏松的儀器，具有非創傷性、操作簡單等優點，在臨床中已廣泛應用于骨密度篩查、骨質疏松診斷、監測鍛煉或治療效果及預測骨折風險［5］。眾所周知，骨密度與年齡呈負相關性，即隨著年齡的增長骨量丟失加速［6］。本研究結果與以往研究一致，隨著年齡的增長男性腰椎骨密度值逐漸下降，骨量減少或骨質疏松的患病率增加。但在60歲以上年齡段骨密度變化有一定反彈，也就是說60歲以后男性腰椎骨密度改變與年齡不匹配。進一步研究發現，腰椎壓縮變形、骨質增生、周圍鈣化或動脈硬化等因素均可以影響腰椎骨密度值的測量，從而導致骨質疏松假性率升高［7］。國內王文志等［8］報道成都老年男性在70歲以上年齡組骨密度值升高，可能與樣本選擇、儀器及腰椎病變等因素有關。因此，在臨床工作中不能單純依靠腰椎前后位骨密度結果進行骨質疏松的評價，需要結合腰椎骨礦物含量和面積之間的關系、腰椎側位或股骨近端骨密度值綜合考慮作出可靠的判斷，降低骨質疏松的誤診、漏診。