圍手術(shù)期護(hù)理管理制度范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 皮瓣移植；手外傷；圍手術(shù)期；護(hù)理

臨床上手外傷合并深部組織損傷很常見。應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行吻合血管神經(jīng)的皮瓣移植，修復(fù)軟組織缺損，保障手功能恢復(fù)技術(shù)日臻完善。皮瓣移植的方法是將新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng)或瘢痕組織切除后，根據(jù)創(chuàng)面的大小在適當(dāng)?shù)墓﹨^(qū)設(shè)計(jì)皮瓣，其長、寬均應(yīng)比創(chuàng)面大2 cm。按照每個(gè)皮瓣的不同解剖特點(diǎn)，切取帶血管神經(jīng)蒂的皮瓣。然后，將皮瓣移至創(chuàng)面區(qū)，將皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣固定數(shù)針后，將皮瓣血管蒂的動(dòng)、靜脈、神經(jīng)分別與受區(qū)的動(dòng)、靜脈、神經(jīng)予以吻合。當(dāng)觀察皮瓣的血液循環(huán)良好后，最好再將皮瓣邊緣與創(chuàng)面邊緣完全縫合，皮瓣下放置引流。2009 年3 月～2010 年9 月昌邑市人民醫(yī)院手足外科共進(jìn)行帶蒂皮瓣移植術(shù)6 例，皮瓣全部成活，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組6 例，男4 例，女2 例，年齡14～56 歲，平均38.5 歲；其中4 例手背組織缺損合并掌骨骨折，有2 例腕部組織缺損；皮膚缺損最大8 cm×6 cm，最小5 cm×2 cm； 修復(fù)時(shí)間最短2 h，最長一周。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估患者全身情況

進(jìn)行術(shù)前心、肺功能測定，進(jìn)行必要化驗(yàn)檢查，特別是血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血機(jī)制、血糖等。對(duì)基礎(chǔ)病較多的患者，術(shù)前進(jìn)行綜合性治療，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診，如血糖高的患者，除按醫(yī)囑使用降糖藥外，請(qǐng)營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食，有效控制血糖，確保手術(shù)成功。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理

心理康復(fù)對(duì)機(jī)體功能康復(fù)起積極作用，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，有吸煙者要戒煙，防止微血管痙攣而影響皮瓣血運(yùn)。通過心理護(hù)理，一方面可在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來的思想顧慮和恐懼，指導(dǎo)患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)；另一方面也可密切護(hù)患關(guān)系，避免或減少醫(yī)療糾紛[1]。同時(shí)，家屬的配合也很重要，一定要做好家屬的思想工作，使患者在經(jīng)濟(jì)上、精神上得到家人的支持和理解。

2.1.3 皮膚的準(zhǔn)備

包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，術(shù)前用油性筆在供皮瓣區(qū)域作一標(biāo)記，用肥皂清潔皮膚，剃毛時(shí)注意不能刮破皮膚，注意有無毛囊感染、癬、皮膚創(chuàng)傷等，并修剪指甲；受皮區(qū)有創(chuàng)面者，應(yīng)清洗創(chuàng)口周圍皮膚，保護(hù)好創(chuàng)口。

2.1.4 的準(zhǔn)備

皮瓣移植術(shù)對(duì)有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需嚴(yán)格臥床，局部制動(dòng)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行臥位練習(xí)，訓(xùn)練在床上使用大小便器，有些帶蒂的皮瓣移植需要做好特殊的準(zhǔn)備。

2.1.5 對(duì)于復(fù)雜病例，術(shù)前進(jìn)行病例討論

由護(hù)士長或分管護(hù)士組織針對(duì)移植皮瓣術(shù)前護(hù)理問題和移植皮瓣后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行討論，深入分析，落實(shí)護(hù)理措施，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

密切觀察生命體征的變化和皮瓣邊緣的滲血情況，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)的平衡，保證有效的血容量。術(shù)后疼痛應(yīng)根據(jù)患者情況選擇使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法，避免因疼痛引發(fā)患者緊張和焦慮情緒，易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生生理變化而誘發(fā)血管痙攣[2]，影響皮瓣血運(yùn)。

2.2.2 控制醫(yī)院感染

術(shù)后患者安排在一個(gè)安靜、舒適、空氣新鮮的房間，室溫保持在22 ℃～25 ℃，濕度60%～70%，每天消毒病室1 次。限制陪護(hù)人員，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防和控制感染，敷料污染時(shí)及時(shí)更換，注意無菌操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理原則是：不影響移植物的血供；不可使移植物受壓；防止移植物血管吻合處發(fā)生扭曲和張力;有利于局部引流；符合各種麻醉后的要求。一般取平臥位，抬高患肢10～20 cm，與心臟在同一水平，不能向患側(cè)側(cè)臥，以免患肢受壓，影響移植皮瓣的血運(yùn)，必要時(shí)可用支架保護(hù)或肢體懸吊，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)防止蒂部扭曲受壓，同時(shí)要注意避免硬物撞擊皮瓣。

2.2.4 抗凝藥物的應(yīng)用

顯微外科一般術(shù)后第2 天使用抗凝藥物，用藥期間要注意觀察是否有出血傾向，及時(shí)提供病情的動(dòng)態(tài)信息。

2.2.5 皮瓣的觀察及護(hù)理

皮瓣的顏色：術(shù)后移植皮瓣比健側(cè)稍紅，如發(fā)現(xiàn)色澤清紫，常提示靜脈回流受阻；如色澤蒼白，提示動(dòng)脈供血不足；如色澤紫黑，提示動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞。術(shù)后初期要注意保暖，患處用40～60 W的紅外線燈局部照射，患肢制動(dòng)，保持舒適，防止患肢受壓和疼痛刺激，戒煙，避免皮瓣血管痙攣引起血管栓塞而導(dǎo)致皮瓣移植術(shù)失敗。皮瓣的溫度：術(shù)后7 d內(nèi)，測量皮溫1 次/h，應(yīng)在33 ℃～35 ℃，如低至31 ℃以下或低于健側(cè)3 ℃以上，提示有血液循環(huán)危象，需立即處理。毛細(xì)血管充盈時(shí)間：是了解移植皮瓣真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血供是否存在的重要方法，用手指壓迫移植皮瓣，皮膚變?yōu)樯n白，放松壓迫，皮色在1～2 s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤為正常，否則，提示有血液循環(huán)障礙。皮瓣的腫脹觀察：腫脹是由于創(chuàng)傷反應(yīng)及血液循環(huán)重建后的血流動(dòng)力學(xué)不平衡所致，一般手術(shù)后一周消退，如不斷加重，應(yīng)查明原因，必要時(shí)間斷拆線或引流，如因靜脈回流障礙所致，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。注意皮瓣下有無積血、積液，局部出血多時(shí)不可壓迫皮瓣，及時(shí)告知醫(yī)生處理，積液多時(shí)注意分泌物的性質(zhì)和量，必要時(shí)作藥敏試驗(yàn)。

2.2.6 功能鍛煉

術(shù)后3 d可在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)病人主動(dòng)幅度的握拳、伸掌，切忌牽拉皮瓣。手術(shù)部位炎性水腫消退后，開始患指的屈伸活動(dòng)，動(dòng)作幅度緩慢增加，以不引起局部疼痛為限。一般術(shù)后3 周行肌力訓(xùn)練。拆除皮瓣縫線后，進(jìn)一步加大活動(dòng)幅度如握拳、伸指等活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手部各關(guān)節(jié)全方位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.2.7 重視護(hù)理查房

護(hù)士長、分管護(hù)士每天隨醫(yī)生查房，觀察傷口、皮瓣血運(yùn)情況，對(duì)醫(yī)生提出的護(hù)理問題，護(hù)士長每天床邊交接班時(shí)，能夠及時(shí)指出并指導(dǎo)護(hù)理工作，使醫(yī)護(hù)工作密切配合，及時(shí)解決護(hù)理問題。

3 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，護(hù)士要書面告知有關(guān)注意事項(xiàng)，并掌握其基本情況及聯(lián)系電話，出院后1 周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，交代出院后要加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。因患者神經(jīng)感覺還沒有完全恢復(fù)，皮瓣痛覺、觸覺、溫覺遲鈍，應(yīng)防止碰傷、燙傷及其他意外傷，術(shù)后6 個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)，囑患者冬季要注意保曖，皮瓣斷蒂前要注意保持皮瓣附近皮膚的清潔衛(wèi)生，防止?jié)€和感染，定期復(fù)查。皮瓣斷蒂一般在術(shù)后3～4 周進(jìn)行，如發(fā)現(xiàn)皮瓣移植處有滲出或感染、活動(dòng)后出血、疼痛等，要立即到醫(yī)院檢查。

4 結(jié)果

術(shù)后皮瓣全部成活，平均住院23.5 d，隨訪3 個(gè)月～6 個(gè)月，手部外觀、功能滿意，皮瓣感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；圍手術(shù)期；安全管理

手術(shù)室手術(shù)室是醫(yī)院為手術(shù)患者進(jìn)行診治及搶救的重要科室，手術(shù)室的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全，通過手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系的構(gòu)建控制手術(shù)室各種安全隱患的發(fā)生，最大限度的保證手術(shù)患者的安全。

1臨床資料

11一般資料2007～2012年手術(shù)患者20000人次，2007年發(fā)生不良事件21例，2008年發(fā)生12例，2009年發(fā)生6例，2010年發(fā)生3例，2011年發(fā)生2例，2012年0例。每年下降50%。

12結(jié)果從2008年至今通過手術(shù)室圍手術(shù)安全管理體系的構(gòu)建，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到保障。

2安全管理構(gòu)架

21由手術(shù)室護(hù)士長，高級(jí)職稱護(hù)士，專科組長共同組成手術(shù)室三級(jí)管理體系，實(shí)施現(xiàn)場管理，發(fā)現(xiàn)問題，分析處理，晨會(huì)交流，月末質(zhì)量講評(píng)。

22實(shí)施護(hù)士長巡回制，護(hù)士長每天9：00巡視手術(shù)間，第一時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生溝通需要改進(jìn)的工作，保證服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提高。

3建立完善的安全管理的目標(biāo)、管理制度和安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)檢小組每月按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)檢，落實(shí)各項(xiàng)管理制度，使安全管理目標(biāo)達(dá)到合格。

4安全管理規(guī)范

41術(shù)前管理規(guī)范

411術(shù)前對(duì)患者及家屬訪視①訪視時(shí)注意人文關(guān)懷，態(tài)度要和藹[2]。②針對(duì)高敏體質(zhì)，術(shù)中用藥需謹(jǐn)慎。前列腺肥大患者，術(shù)中留置導(dǎo)尿失敗，要有補(bǔ)救措施。③向患者講解術(shù)前、麻醉時(shí)、術(shù)中注意事項(xiàng)。④特殊人群如小兒患者，訪視時(shí)評(píng)估靜脈通路，困難穿刺患者，提前建立或是請(qǐng)兒科建立。

412術(shù)前消毒器械和環(huán)境的安全管理[3]。①手術(shù)室無菌物品和器械，在有效期內(nèi)使用。特殊器械滅菌指示卡粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。②每月對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、無菌物品、手術(shù)人員的衛(wèi)生手采樣檢測，防止院內(nèi)感染暴發(fā)。

413患者術(shù)前的安全交接①外傷患者，與病房護(hù)士交接患者皮膚情況，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。②多臟器損傷患者、休克患者交接血壓。③患者帶入手術(shù)室的攝片做好交接并簽名。

42術(shù)中管理規(guī)范

421安全核查在各個(gè)交接環(huán)節(jié)和麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前嚴(yán)格按照安全核查制度核查，避免錯(cuò)誤患者、錯(cuò)誤手術(shù)、錯(cuò)誤部位。

422強(qiáng)調(diào)手術(shù)人員法律意識(shí)①不在手術(shù)間談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話，避免醫(yī)患糾紛。②術(shù)中需要改變手術(shù)方式時(shí)，要求在有監(jiān)控的談話場所由至少兩人以上的手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士共同向患者交代病情。

423防止墜床①患者在移至手術(shù)床或手術(shù)推車上時(shí)，一定要保護(hù)患者安全移動(dòng)。②接送患者途中，約束帶固定患者。小兒患者，可采用高護(hù)欄手術(shù)推車，防止墜床。③術(shù)中安全妥善約束患者。

424防止器械和紗布遺留在創(chuàng)口和體腔無論手術(shù)的大小，進(jìn)入體腔的紗布、縫針、螺絲、器械、棉墊、頭皮夾及腦棉片由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，并準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。

425防止組織和神經(jīng)損傷①以保證患者安全舒適為原則，充分暴露視野，不影響正常呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉功能。②上肢體外展不能超過90°，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。俯臥位時(shí)，保護(hù)面部皮膚，雙足墊軟墊，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，避免足背神經(jīng)損傷。③截石位時(shí)腘窩處墊軟枕，避免損傷腓總神經(jīng)。④側(cè)臥位時(shí)，胸墊上緣距離腋窩5 cm，避免腋窩神經(jīng)受壓。

426防止灼傷①負(fù)極板置于肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸，防止松脫移動(dòng)。②使用電刀時(shí)患者的皮膚不能接觸金屬床，以免造成電灼傷。

427低體溫保護(hù)術(shù)中合理使用變溫毯、溫鹽水、加溫輸注液體，減少患者體內(nèi)熱量的喪失。

428防止輸血用藥錯(cuò)誤①術(shù)中用藥由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同核對(duì)，空安瓶留置手術(shù)結(jié)束后才可丟棄。③輸血前巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生按照輸血操作規(guī)程共同核對(duì)無誤后，方可輸入。④剛從血庫提出的血液，需在室溫下放置10～20 min后輸入，減少輸血反應(yīng)。

43術(shù)后安全管理

431徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]，做好手術(shù)間環(huán)境、及手術(shù)物品的處置。

432防止患者返回途中發(fā)生意外，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師共同將患者送回病房，途中注意觀察病情，保持各種管道的通暢，與病房護(hù)士做好患者的皮膚，生命體征的交接。

433防止手術(shù)標(biāo)本的丟失，手術(shù)取下的任何標(biāo)本護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)并登記，固定在專用固定液內(nèi)，專人送檢，與病理科醫(yī)生嚴(yán)格交接，并雙方簽名。術(shù)中冰凍標(biāo)本，專人送檢，結(jié)果不能以電話形式告知，避免口誤或誤聽。

5小結(jié)

隨著外科高新難手術(shù)的開展，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理安全隱患越來越多不可忽視，安全管理成為保障患者安全的重中之重，通過構(gòu)建手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系，科學(xué)管理，保障患者安全，預(yù)防不良事件發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李芳美手術(shù)室護(hù)理工作安全管理和差錯(cuò)事故的防范當(dāng)代護(hù)士，2005，9：8991.

[2]魏革手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：158.

篇3

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 手術(shù)安全； 護(hù)理管理

手術(shù)患者的安全管理工作是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的重要組成部分，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床的推廣與普及，腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理管理工作成為手術(shù)室護(hù)理中的重要組成部分。為了進(jìn)一步強(qiáng)化腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理管理工作，2012年1月對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理管理工作進(jìn)行了進(jìn)一步強(qiáng)化，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法抽取240例2012年2-6月行腹腔鏡手術(shù)的患者為觀察組，其中男122例，女118例；年齡18～72歲，平均年齡（41.7±12.4）歲。隨機(jī)抽取2011年2-6月行腹腔鏡手術(shù)的240例患者為對(duì)照組，其中男125例，女115例；年齡18～74歲，平均年齡（40.2±11.7）歲。兩組患者均無手術(shù)禁忌證，兩組手術(shù)類型、病情嚴(yán)重程度、年齡、性別構(gòu)成比、合并癥情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組均采用常規(guī)管理模式進(jìn)行手術(shù)室管理，觀察組總結(jié)本院開展腹腔鏡手術(shù)以來的護(hù)理安全管理數(shù)據(jù)，找出護(hù)理管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并根據(jù)國內(nèi)研究成果進(jìn)行強(qiáng)化整改[1-3]，進(jìn)一步完善腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理管理工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，保障患者手術(shù)安全。具體措施如下。

1.2.1 強(qiáng)化手術(shù)室環(huán)境管理 手術(shù)室環(huán)境是保證腹腔鏡手術(shù)安全的重要保障，強(qiáng)化手術(shù)室消毒管理工作，保證手術(shù)環(huán)境的絕對(duì)安全對(duì)降低術(shù)后感染發(fā)生率具有重要意義。強(qiáng)化手術(shù)室環(huán)境管理，將環(huán)境消毒制度落到實(shí)處，落實(shí)責(zé)任、提高安全意識(shí)。

1.2.2 手術(shù)及術(shù)中護(hù)理人員的安全管理 對(duì)手術(shù)人員和手術(shù)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，落實(shí)手術(shù)安全管理制度，提高安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行人員管理制度、杜絕手術(shù)相關(guān)人員術(shù)中串手術(shù)室、限制觀術(shù)人員數(shù)量。

1.2.3 患者管理 與病房護(hù)理人員和主管醫(yī)師進(jìn)行密切溝通和配合，實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者的無縫隙護(hù)理，術(shù)前一天對(duì)手術(shù)人員進(jìn)行常規(guī)術(shù)前探視，指導(dǎo)術(shù)者及家屬合理備術(shù)、提高備術(shù)質(zhì)量[4-5]。

1.2.4 儀器保養(yǎng)與維護(hù) 根據(jù)儀器保養(yǎng)規(guī)范對(duì)腹腔鏡手術(shù)儀器進(jìn)行規(guī)范保養(yǎng)和維護(hù)，定期檢查，責(zé)任落實(shí)到人，并由專人進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，避免因手術(shù)器械故障影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較強(qiáng)化管理前后患者住院時(shí)間、患者護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度。患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)以自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，出現(xiàn)一項(xiàng)護(hù)理缺陷即扣1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者住院時(shí)間、患者護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度比較見表1。

3 討論

加強(qiáng)手術(shù)患者的安全管理，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量是降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，保障患者安全的重要保障。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方式之一。腹腔鏡術(shù)后的開展有效降低了手術(shù)傷害對(duì)患者的不良刺激程度，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理措施是保障患者手術(shù)安全的重要組成部分，研究表明，高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理管理，對(duì)保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[1-3]。為了進(jìn)一步提高腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，筆者在總結(jié)國內(nèi)研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)原有護(hù)理管理措施進(jìn)行了進(jìn)一步強(qiáng)化，強(qiáng)化了薄弱環(huán)節(jié)，消除了安全隱患，將護(hù)理措施細(xì)化、責(zé)任進(jìn)一步明確，提高了管理措施的執(zhí)行力度和執(zhí)行效果。本研究數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)化管理后，腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間縮短、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分提高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者護(hù)理滿意度提高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 黃愛華，黎曉燕.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理專科組的設(shè)置及培訓(xùn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（23）：3579-3580.

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篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)理細(xì)節(jié)管理；手術(shù)室感染；作用

手術(shù)室是一個(gè)特殊的、比較容易發(fā)生感染的科室，無菌要求高，是醫(yī)院控制感染工作中的重點(diǎn)[1]。手術(shù)是一種開放性創(chuàng)傷，患者的皮膚、組織、器官等會(huì)暴露，如果手術(shù)室環(huán)境、空氣、使用的器械、敷料等消毒滅菌工作做得不徹底，將會(huì)直接導(dǎo)致患者的感染[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理作為醫(yī)院護(hù)理管理的重要方面，在手術(shù)室感染的控制方面具有重要的意義。2012年2月～2014年2月本院手術(shù)室開展細(xì)節(jié)護(hù)理管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月在本院治療的手術(shù)患者200例作為對(duì)照組，年齡21～69歲，平均（41.56±2.87）歲；選取2012年2月～2014年2月在本院治療的手術(shù)患者200例作為觀察組，年齡23～73歲，平均（40.23±3.56）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理。①建立、健全護(hù)理管理制度，避免手術(shù)室感染的發(fā)生。同時(shí)實(shí)行責(zé)任制，要求各護(hù)理人員明確職責(zé)，盡職盡責(zé)。②定期進(jìn)行手術(shù)室感染知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)理工作人員的抗感染意識(shí)的提升，也是抗感染工作的整體提升[3]。培訓(xùn)不應(yīng)該帶強(qiáng)迫性或者過于頻繁，應(yīng)建立在人員自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，來提高護(hù)理工作人員的能力。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法。①強(qiáng)化院感知識(shí)培訓(xùn)和管理，健全手術(shù)感染管理制度、手術(shù)室消毒管理制度、醫(yī)療廢物分類收集制度、使用一次性用品制度、合理使用層流手術(shù)間的制度等各種預(yù)防醫(yī)源性感染的規(guī)章和制度[4]。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式定期召開分析評(píng)估會(huì)，就各項(xiàng)預(yù)防感染的規(guī)章落實(shí)情況進(jìn)行探討和總結(jié)，以防止再次出現(xiàn)類似問題，形成一個(gè)自下而上，繼而自上而下的反饋系統(tǒng)，如此反復(fù)，彼此協(xié)同，不斷提高。②人員的細(xì)節(jié)管理。定期對(duì)各護(hù)理小組人員灌輸新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新觀念，同時(shí)設(shè)置適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)接受新型知識(shí)，服務(wù)于臨床。③器械的細(xì)節(jié)管理。從器械的回收一清洗一消毒一包裝一分發(fā)上嚴(yán)格制定質(zhì)量指標(biāo)，并每次對(duì)人員工作做好客觀評(píng)價(jià)，以便工作人員檢視自己，不斷進(jìn)步[5]。④手術(shù)室滅菌、消毒制度實(shí)施量化考評(píng)。對(duì)手術(shù)室消毒各項(xiàng)制度落實(shí)情況進(jìn)行登記，每月定期對(duì)手術(shù)室空氣、物品表面、護(hù)理人員的手、滅菌或消毒物品器材、消毒液濃度進(jìn)行檢測，對(duì)存在問題進(jìn)行通報(bào)并扣分。⑤進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康知識(shí)教育。手術(shù)會(huì)給患者帶來一定程度的恐懼、焦慮、抑郁等心理，護(hù)理人員要用親切、友好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，并向患者介紹清楚手術(shù)室的布局和環(huán)境，有效地消除患者對(duì)周圍環(huán)境的陌生感[6]。向患者講清病因、治療方法等相關(guān)知識(shí)，告訴患者在手術(shù)過程中如何配合治療，使其能夠客觀地認(rèn)識(shí)手術(shù)的過程，注意衛(wèi)生以及其他注意事項(xiàng)等，達(dá)到降低手術(shù)感染的目的。并可以為患者介紹以前成功的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。⑥人性化護(hù)理和人性化管理。盡量指導(dǎo)各組人員對(duì)患者使用人性化護(hù)理方式，如提前開啟空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度；調(diào)節(jié)患者的情緒，病房里播放舒緩或患者喜歡的音樂，使患者處于心情愉悅中，并告訴患者良好的情緒有利于身體康復(fù)，其發(fā)揮的作用是任何一種藥物都無法替代的[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生率，同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。總分為100分，9O分以上為非常滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者滿意率分別為，對(duì)照組患者200例，非常滿意97例（48.5%），滿意62例（31.0%），不滿意41例（20.5%），總滿意率79.5%。觀察組患者200例，非常滿意126例（63.0%），滿意61例（30.5%），不滿意13例（6.5%），總滿意率93.5%。觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組患者感染率分別為，對(duì)照組患者200例，發(fā)生感染21例（10.5%）；觀察組患者200例，發(fā)生感染9例（4.5%），觀察組感染率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室作為一個(gè)特殊的科室，承擔(dān)著進(jìn)行手術(shù)和搶救患者的重?fù)?dān)，是較容易發(fā)生感染的場所，是醫(yī)院控制感染工作中的重點(diǎn)。細(xì)節(jié)護(hù)理管理作為醫(yī)院護(hù)理管理的重要方面，在手術(shù)室感染的控制方面起著重要的作用。

要控制感染，就需強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理的理念、意識(shí)。首先，在工作中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)章操作，注重細(xì)節(jié)，圍繞以預(yù)防感染為中心，以控制感染為理念的工作重心，須不斷地檢視自己，提高自身才能杜絕感染發(fā)生。其次，要以患者為中心，以人為本，在護(hù)理中親切、友好地接待患者，做好人性化護(hù)理的各項(xiàng)細(xì)則，使患者積極配合手術(shù)，從感染源上著手控制感染。同時(shí)，管理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新型知識(shí)，提高管理質(zhì)量，做好定制教育和定期核查，從細(xì)節(jié)上全面監(jiān)督護(hù)理人員工作質(zhì)量，使各項(xiàng)工作得到全面的落實(shí)。實(shí)行人性化管理方式，構(gòu)建和諧工作關(guān)系，讓護(hù)理人員參與管理，更好的推行、實(shí)施管理。

綜上所述，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理能有效地提高護(hù)理人員的工作效率及工作質(zhì)量，有效地降低醫(yī)院感染，提高患者及家屬的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;護(hù)理;管理

【中圖分類號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0189-01

手術(shù)室是一個(gè)專科性極強(qiáng)的特殊科室,在完成常規(guī)手術(shù)任務(wù)之余,不斷完善現(xiàn)行的管理制度有必要提入正常的議事日程。我們所面對(duì)的包括醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、科研人員、進(jìn)修生、參觀人員、實(shí)習(xí)生等等,為提高工作水準(zhǔn),就必須管理好一支護(hù)理隊(duì)伍,使它發(fā)揮最大的效應(yīng),這是護(hù)士長的首要職責(zé)。手術(shù)室全體人員的素質(zhì)狀態(tài),直接影響外科手術(shù)業(yè)務(wù)、科研、教育等的開展,如何向新的醫(yī)療市場挑戰(zhàn),是每位護(hù)士長所面臨的、也是必須解決的問題。

1 加強(qiáng)無菌技術(shù)管理,提高工作質(zhì)量

手術(shù)室的無菌技術(shù)是管理中最主要和關(guān)鍵的問題,無菌技術(shù)貫穿在手術(shù)室的一系列工作環(huán)節(jié)中,從手術(shù)室的設(shè)計(jì),各部門的設(shè)置安排到器械、被服、敷料等物品的準(zhǔn)備和消毒,以及每個(gè)手術(shù)人員的操作,手術(shù)中的每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格符合無菌要求。手術(shù)室的工作人員應(yīng)對(duì)各種滅菌方法有清楚的理論知識(shí),并能正確操作。護(hù)士長對(duì)各種無菌技術(shù)制定出操作規(guī)程,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,以保證無菌技術(shù)的正確運(yùn)用,降低感染率。消毒無菌的嚴(yán)密程度:(1)嚴(yán)密的無菌觀念;(2)有健全的消毒隔離制度;(3)清潔區(qū)與污染區(qū)有明確的分界,污染的物品有嚴(yán)格的消毒措施;(4)定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、參加手術(shù)者的手、消毒的器械包、一次性衛(wèi)材等做細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題后立即采取措施,及時(shí)改進(jìn),嚴(yán)格把好消毒關(guān)等等。

2 制定各種制度,建立良好的工作程序

手術(shù)護(hù)理安全尤為重要,為此需要制定必要的規(guī)章制度,保證良好的工作秩序,如:(1)制定嚴(yán)格的清潔消毒制度;(2)手套、被服、敷料、器械的管理制度;(3)麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、腔鏡氣腹顯示機(jī)等儀器的保管制度;(4)各級(jí)人員的參觀制度、防火防盜的安全制度;(5)器械護(hù)士、巡回護(hù)士的工作制度;(6)器械物品查對(duì)制度;(7)接送患者制度;(8)手術(shù)部位查對(duì)制度;(9)病理管理制度等等;使大家在工作中既有標(biāo)準(zhǔn)又有要求,以達(dá)到安全護(hù)理的目的。

3 注重人才培養(yǎng),不斷更新知識(shí)

3.1 在手術(shù)室內(nèi)實(shí)行專科分組 改變了以往護(hù)士只是簡單配合手術(shù)的工作,而是共同參與專科組的管理、建設(shè)與發(fā)展。除了不斷完善各種基本技能,更是涉及到精密儀器的保養(yǎng)、維護(hù),科研的開展,各級(jí)人員的進(jìn)修培養(yǎng),護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教,以及與病房護(hù)士協(xié)作的圍手術(shù)期心理護(hù)理等個(gè)方面,她所掌握的技能也不在僅限于工作,而是貫穿并展示于整個(gè)生活,專業(yè)有了發(fā)展,自身的潛力也得到了發(fā)掘,社會(huì)地位也一定能因此而有所改變。

3.2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 鼓勵(lì)其參加成人自考、外出進(jìn)修,這是一方面,進(jìn)行其他人文方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)同樣重要,增加科內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍,優(yōu)化人文環(huán)境,是每位護(hù)士長的職責(zé)之一。而對(duì)于已有高學(xué)歷的護(hù)士,首先要強(qiáng)化其責(zé)任心,務(wù)其正業(yè),給她最恰當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?讓她對(duì)所做的貢獻(xiàn)做自我評(píng)價(jià),使其更好的認(rèn)識(shí)自己,也使管理者對(duì)她有了深入的了解,將其功用充分的發(fā)揮至工作中。

4 抓好信息管理,彌補(bǔ)工作不足

對(duì)手術(shù)室的領(lǐng)導(dǎo)者而言,信息尤為重要。手術(shù)室工作具有相對(duì)的獨(dú)立性,需要護(hù)士有強(qiáng)烈的慎獨(dú)精神,但是要管理好這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì),僅依靠這點(diǎn)基礎(chǔ)是不夠的,這就需要發(fā)揮護(hù)士長的作用了。清楚全面的了解每個(gè)工作崗位的職責(zé)以及每位護(hù)士的任務(wù)執(zhí)行情況,相關(guān)科室人員的評(píng)價(jià),她們的優(yōu)勢、她們的不足,她們彼此間的協(xié)作程度等。只有這樣才有利于護(hù)士長作出公證、合理、明智的決策。

5 履行社會(huì)責(zé)任,實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)使命

5.1 手術(shù)室護(hù)士所面對(duì)的都是一些防御能力低、無絕對(duì)自主性的病人 以及將所有希望寄托于醫(yī)護(hù)人員一身的病人家屬。病人的健康關(guān)系到他本身及家庭,于是由點(diǎn)到線,由線到面,幾乎整個(gè)社會(huì)我們都擔(dān)當(dāng)著不可推卸的、不可簡化的責(zé)任。任何一絲馬虎、一點(diǎn)閃失都可能造成不可彌補(bǔ)的遺憾,甚至錯(cuò)誤。我們必須善待生命。

5.2 對(duì)于醫(yī)院而言,經(jīng)濟(jì)效益是一個(gè)不得不考慮的相關(guān)因素 如何有效管理醫(yī)療物品、儀器設(shè)備,做到合理使用,達(dá)到最優(yōu)的效價(jià)比,這在醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療事務(wù)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)作程序中占有重要的一席之地。而“品牌效應(yīng)”對(duì)醫(yī)院同樣適用,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),賓至如歸的感覺,是每位患者及家屬共同追求的,這同樣能給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。手術(shù)室護(hù)士長在醫(yī)療器械等物品的選擇、收費(fèi)的合理規(guī)范等方面的管理,也將直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

篇6

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0086-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平從各個(gè)不同的層次得到提高。患者的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。醫(yī)療市場成為人們更加關(guān)注的焦點(diǎn)，人們對(duì)醫(yī)療消費(fèi)過程提出了更高的要求。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹立安全觀念，確保病人安全，這是我們需要探索的問題。我院門診手術(shù)室以基本外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容科患者為主，均需進(jìn)入門診手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。這無形中增加了門診手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)我院近年來門診手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施進(jìn)行總結(jié)，以引起護(hù)理人員的警戒，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛。

1 加強(qiáng)門診手術(shù)室安全護(hù)理意識(shí)

慎獨(dú)是指護(hù)理人員在沒有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅(jiān)持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操，這是一種積極的自我行為方式，反映出護(hù)士的素質(zhì)和責(zé)任心。

患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室護(hù)士在門口熱情接待患者，核對(duì)患者的手術(shù)部位，檢查患者所帶的藥品與醫(yī)生所開具的藥品是否相符，讓患者將貴重物品留給家屬，患者換上手術(shù)室的患者服、更鞋，接患者進(jìn)入手術(shù)室。首先手術(shù)接待室護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)通知單與門診病歷和病人作身份確認(rèn)；再由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前復(fù)診，了解并檢查病人的狀況，再次確定手術(shù)適應(yīng)癥，向病人及家屬講清手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的意外情況并在門診病歷上簽字，“知情同意”是法律賦予患者的權(quán)利，既體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重，又是醫(yī)療護(hù)理侵權(quán)行為的必要免責(zé)條件[1]。

護(hù)士在手術(shù)間做到三查七對(duì)。護(hù)士再次認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位， 使用電刀時(shí)，護(hù)士將負(fù)極板貼于手術(shù)患者肌肉豐厚處、血液充足的部位，避免粘貼在骨突、多毛、關(guān)節(jié)、瘢痕或有傷口的部位。防止患者的肢體接觸手術(shù)床等金屬物。在手術(shù)過程中，電刀暫時(shí)不使用時(shí)，護(hù)士及時(shí)關(guān)閉開關(guān)，以免使患者燙傷。認(rèn)真填術(shù)記錄單，核對(duì)紗布、器械，患者手術(shù)取下的標(biāo)本要認(rèn)真保管，待手術(shù)后留給患者做病理之用。標(biāo)本用固定液4%福爾馬林，固定液應(yīng)放在標(biāo)本袋中減少揮發(fā)，護(hù)士要認(rèn)真填寫患者的姓名及科室同病理申請(qǐng)單一起送到病理科。

建立以人為本的護(hù)理服務(wù)體系，做好圍手術(shù)期衛(wèi)生宣教。門診手術(shù)的特殊性，決定了患者與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間有限，缺少專業(yè)的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)。我們編寫了各類手術(shù)的術(shù)前須知和術(shù)后注意事項(xiàng)及指導(dǎo)，并留有電話號(hào)碼，供患者隨時(shí)咨詢。分別由接待室護(hù)士在預(yù)約手術(shù)和等待手術(shù)時(shí)發(fā)放，必要時(shí)給予講解，做好口頭交代，仔細(xì)耐心解答患者提出的各種問題，讓患者真正了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。對(duì)于老人和小兒要跟家屬交代清楚。記下病人的通訊方式和家庭住址，便于隨訪。

2 建立門診手術(shù)室安全管理制度

建立門診手術(shù)室安全管理制度，常規(guī)與安全防護(hù)、安全管理、差錯(cuò)事故防范等制度，包括門診手術(shù)室相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。主要包括：

（1）強(qiáng)化控制醫(yī)院感染管理制度。手術(shù)室護(hù)士無菌觀念要強(qiáng)，熟練掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)常規(guī)，每日檢查消毒物品的有效期，消毒與未消毒物品分開固定放置。對(duì)疑有未達(dá)消毒效果的物品不能使用，對(duì)無菌手術(shù)和有菌手術(shù)嚴(yán)格劃分，特殊感染手術(shù)嚴(yán)格掌握處理原則，保證手術(shù)安全。

（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常與醫(yī)院感染管理科交流溝通，參加培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念和自我防護(hù)意識(shí)，樹立所有病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離的觀念，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[2]。

（3）落實(shí)消毒隔離及監(jiān)測制度，嚴(yán)格控制與手術(shù)無關(guān)人員的進(jìn)入，盡量減少手術(shù)室人員流動(dòng)量。手術(shù)間必須嚴(yán)格空氣消毒，定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)，作好登記。我科在空氣凈化層流的基礎(chǔ)上，又采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)自動(dòng)定時(shí)消毒。加強(qiáng)管理，根據(jù)手術(shù)切口的清潔污染程度，合理安排手術(shù)。認(rèn)真做好終末處理。

（4）注意安全用藥，掌握局麻藥的濃度、劑量和總量。術(shù)前詳細(xì)詢問既往史、用藥及過敏史等，與醫(yī)師溝通，完善相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)病人情況及門診手術(shù)室的條件決定能否手術(shù)。遵守操作規(guī)程，局麻時(shí)，推藥前先回抽，避免直接進(jìn)入血管。加強(qiáng)術(shù)中巡回，關(guān)心體貼病人，做好心理護(hù)理，注意觀察病人面色、呼吸、脈搏，經(jīng)常詢問患者的主觀感覺，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。常規(guī)備好搶救物品及藥品。

從患者進(jìn)入手術(shù)室到結(jié)束為止，其中每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽。

3 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育

手術(shù)室護(hù)士要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。手術(shù)室的工作與病房不同，工作面廣，專業(yè)多，鼓勵(lì)護(hù)理人員多學(xué)習(xí)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。開展手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)和安全控制能力，不斷適應(yīng)新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。手術(shù)室護(hù)士必須具備高度的安全意識(shí)并貫穿于手術(shù)的始終[3]。

總之，加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，以減少和杜絕護(hù)理工作缺陷而造成的糾紛和差錯(cuò)，盡最大的努力把護(hù)理安全事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，保證手術(shù)患者的安全，提高手術(shù)室的護(hù)理安全質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 黎彩玲，戴紅霞?手術(shù)病人的安全與風(fēng)險(xiǎn)?護(hù)理管理雜志，2007，7（1）：35-36.

篇7

1.1一般資料2010年6月至2013年5月我院門診手術(shù)患者共80巧人次通過科室專門的登記記錄結(jié)合醫(yī)院相關(guān)科室如辦公室、門診部、護(hù)理部、糾紛辦、優(yōu)服辦等部門的護(hù)理投訴記錄共76起股訴發(fā)生率為0.95%。76起投訴分類如下:家屬或患者口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴16起,占21.05%。共涉及護(hù)理人員33人次。經(jīng)核查有效投訴44起(基本屬實(shí)30起部分屬實(shí)14起)。

1.2方法根據(jù)科室登記結(jié)合各部門對(duì)每起投訴的詳細(xì)記錄胺投訴發(fā)生的時(shí)間、起因、過程、結(jié)果、涉及的護(hù)理人員等進(jìn)行分類、歸納、分析并對(duì)相關(guān)投訴事件進(jìn)行綜合總結(jié)、分析。

2結(jié)果

76起投訴原因主要分類如下:就醫(yī)環(huán)境(包括導(dǎo)向指示牌)、手術(shù)室環(huán)境差占35%。服務(wù)設(shè)施不到位占20%。患者隱私保護(hù)意識(shí)差5%。服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)10%。標(biāo)本送檢環(huán)節(jié)存在隱患占5%。門診手術(shù)都為自費(fèi)手術(shù),不能走醫(yī)保或農(nóng)合占25%#

3討論

3.1原因剖析

3.1.1環(huán)境因素:導(dǎo)醫(yī)指示圖、指示牌不醒目,患者不能最短時(shí)間獲得治療。º基礎(chǔ)設(shè)施差等候區(qū)座椅少,人員多時(shí),不能滿足需要;空間狹小,通風(fēng)不好。»過程復(fù)雜,不能靈活機(jī)動(dòng)繳費(fèi)窗口和急診區(qū)相距較遠(yuǎn)。¼流程機(jī)械化、死板教條,不能根據(jù)輕重緩急調(diào)整就醫(yī)順序。

3.1.2管理因素:服務(wù)設(shè)施不到位:不能為患者提供必要的平車、休息躺椅等;手術(shù)后患者短暫在手術(shù)床上休息后只能步行走出手術(shù)室冷別患者因?yàn)轶w質(zhì)虛弱、疼痛、物殘留等有暈厥摔傷的可能。º人員、設(shè)備與門診需求不匹配:門診或日間手術(shù)時(shí)間短瀕率快,醫(yī)務(wù)人員少、工作量大而繁雜,手術(shù)多時(shí)器械、物品供應(yīng)不及時(shí)。»護(hù)理記錄不完善:無專門的門診手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)交接無文字紙質(zhì)交流記錄,易造成安全隱患。¼病理標(biāo)本處理存在隱患:門診手術(shù)切下的標(biāo)本一般較小加果不及時(shí)處理可能導(dǎo)致標(biāo)本腐爛、損壞、混淆、丟失等;有時(shí)請(qǐng)患者家屬送檢標(biāo)本致標(biāo)簽脫落或交接不清容易造成失誤。

3.1.3護(hù)理人員本身因素:服務(wù)理念陳舊:隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步精神文明需求的提高患者逐漸對(duì)人權(quán)維護(hù)關(guān)注加大加被尊重、自身需求的滿足及心理感受的維護(hù)等。而相關(guān)護(hù)理人員提供服務(wù)過程中態(tài)度欠熱情工作主動(dòng)性、積極性欠缺,交流時(shí)語氣生硬,醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用較多,不能用患者或家屬理解的詞語解釋;手術(shù)過程中不合時(shí)宜的說笑、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,忽視患者的感受。º保護(hù)患者隱私的意識(shí)差:患者的隱私、身體的私密部位保護(hù)未引起重視,忽略了患者作為社會(huì)人的需求;護(hù)理人員談?wù)摶颊卟∈贰⒉∫蛏踔岭[私,甚至有的醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)泄露患者的隱私。給患者造成極大的心理傷害從而埋下醫(yī)療糾紛的隱患。»服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念的隱患:當(dāng)手術(shù)多而護(hù)士人員少時(shí),抱著應(yīng)付的心理和態(tài)度,每天忙于應(yīng)付勢必會(huì)忙中出錯(cuò);常言態(tài)度決定一切對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的過多追求必然會(huì)影響正確的工作態(tài)度。1個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)制度難以嚴(yán)格執(zhí)行,底線會(huì)被突破,可能造成縫針等細(xì)小物品遺留在切口或傷口內(nèi)。¼健康宣教存在缺陷:門診多為短小手術(shù)不需要住院,缺少護(hù)患親切的交流;另一方面,護(hù)理人員自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺陷,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸理解深度不夠,健康宣教不到位。從而導(dǎo)致介紹情況欠完善。

3.1.4患方因素:對(duì)收費(fèi)不滿意:多數(shù)門診手術(shù)為自費(fèi),不能參加醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷業(yè)務(wù)。º對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果要求過高:認(rèn)為在醫(yī)院花費(fèi)后應(yīng)該得到滿意的服務(wù)和療效對(duì)醫(yī)療技術(shù)的局限認(rèn)識(shí)不清簡單的把醫(yī)療過程等同于一般的消費(fèi)過程。對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的一些問題:如清創(chuàng)過程中的疼痛、對(duì)局部麻醉效果不滿意等不能正確理解。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度與患者自我保護(hù)意識(shí)提高速度不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的糾紛隱患。

3.2應(yīng)對(duì)策略

3.2.1徹底改善就醫(yī)環(huán)境:設(shè)置醒目的就診指示牌、指示圖開放縮短就醫(yī)通路,使患者最短時(shí)間到達(dá)就醫(yī)地點(diǎn)。º根據(jù)患者輕重緩急合理調(diào)配人員實(shí)行彈性工作制。做到/閑時(shí)有人歇戶陀時(shí)有人頂0的合理排班對(duì)急癥患者優(yōu)先檢查、治療縮短患者等候時(shí)間。»改善候診大廳環(huán)境增加候診大廳空間、增加等候座椅、配置了飲水機(jī)、一次性紙杯、安裝了液晶電視等。

3.2.2完善管理職能:由院方組織急診綠色通道人員對(duì)急診就醫(yī)人員進(jìn)行引導(dǎo);門診導(dǎo)醫(yī)人員對(duì)正常就醫(yī)人員進(jìn)行引導(dǎo)。º士曾加了收費(fèi)窗口和急診專用窗口縮短了繳費(fèi)時(shí)間。»實(shí)行院內(nèi)就診一卡通,簡化了流程。¼士曾加手術(shù)后觀察室床位適當(dāng)延長以進(jìn)一步減少隱患。

3.2.3完善護(hù)理文書和手術(shù)登記:針對(duì)門診手術(shù)室的具體特點(diǎn),專門建立門診手術(shù)專用護(hù)理記錄本,報(bào)質(zhì)量管理辦公室同意后備案使用。首先由門診手術(shù)接待護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)通知單與門診病歷對(duì)患者進(jìn)行身份第一步核對(duì);再與各相應(yīng)手術(shù)間巡回護(hù)士一起進(jìn)行交接核對(duì),第二步確認(rèn);入室后手術(shù)前由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行第三步身份確認(rèn)(包括:患者身份、手術(shù)同意書簽字人員法律效應(yīng)、手術(shù)名稱等)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度完善護(hù)理病歷及手術(shù)登記記錄。

3.2.4建立完善的手術(shù)標(biāo)本管理制度:病理檢查的重要性不言而喻建立嚴(yán)格的標(biāo)本管理制度,包括:專用的標(biāo)本登記本、包裝及標(biāo)識(shí)、交接的等級(jí)簽字、責(zé)任追究等。項(xiàng)目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、接收護(hù)士與病理科交接時(shí)核對(duì)清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認(rèn)。禁止家屬單獨(dú)送標(biāo)本;家屬拒絕病理化驗(yàn)的,一定嚴(yán)格登記寫明原因家屬代表簽字。

3.2.5保護(hù)患者的隱私:患者隱私部位的保護(hù)在保證消毒要求合格的基礎(chǔ)上,最大限度的減少隱私部位暴露。樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念不談?wù)摶颊唠[私不做與手術(shù)病情無關(guān)的行為規(guī)范服務(wù)用語。嚴(yán)禁出現(xiàn)與手術(shù)環(huán)境不和諧語言和行為。»耐心聽取患者主訴對(duì)患者及家屬提出的疑問要認(rèn)真聽取耐心解答取得患者和家屬的配合,使患者以良好的心理狀態(tài)安然度過圍術(shù)期。

3.2.6強(qiáng)調(diào)醫(yī)療相關(guān)知識(shí)宣教:充分利用門診手術(shù)室門口周圍墻面根據(jù)門診手術(shù)的特殊性編寫各類手術(shù)的術(shù)前須知、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后指導(dǎo)供患者隨時(shí)查詢,必要時(shí)進(jìn)行講解完善圍術(shù)期教育使患者和家屬能夠了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；感染率；加強(qiáng)

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，其擔(dān)負(fù)著急危重癥患者的搶救任務(wù)，而這類患者又是高危容易受感染的人群[1]。醫(yī)院感染的預(yù)防工作直接或者間接地影響手術(shù)的效果，而加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，切實(shí)落實(shí)規(guī)范化科學(xué)化的消毒隔離制度是提高我國醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的根本保證[2]。我院為探究加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的管理對(duì)降低醫(yī)院內(nèi)感染率的意義，特開展了此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院接受手術(shù)治療的患者97例，將其均分為兩組，觀察組為加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的管理培訓(xùn)后接受治療的患者49例。之前接受治療的48例，為對(duì)照組。觀察組男性30例（61.22%），女性19例（38.78%），年齡24-69歲，平均（39.4±3.6）歲，49例患者中胸部有關(guān)手術(shù)20例，腹部手術(shù)29例，對(duì)照組男性28例（58.33%），女性20例（41.67%），年齡22-69歲，平均（38.6±3.7）歲。49例患者中胸部有關(guān)手術(shù)19例，腹部手術(shù)29例；兩組患者組間一般資料如患者病程、年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理措施

1.2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能，在院內(nèi)營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行定期考核，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量；并定時(shí)開展回顧性討論、交流和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使護(hù)理人員熟悉手術(shù)過程中所需使用的手術(shù)器械、儀器，更好地配合手術(shù)進(jìn)行；掌握最新專業(yè)理論知識(shí)，掌握新儀器的性能和使用方法，熟悉手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣和要求，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 強(qiáng)化管理制度，對(duì)每一個(gè)操作規(guī)程都要嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行規(guī)范化管理，同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施，病制定相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理工作考核制度，使得醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)得以全面提升，做到自我約束，自我管理，高度重視影響手術(shù)室護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，將制度貫穿于整個(gè)手術(shù)過程[3]。

1.2.3 禁止護(hù)理人員在手術(shù)室內(nèi)使用無線通訊設(shè)備，避免對(duì)手術(shù)人員、患者以及醫(yī)療儀器設(shè)備的干擾；手術(shù)室劃分為無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)和非無菌區(qū)，區(qū)域之間用門隔開，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。

1.2.4 加強(qiáng)手術(shù)過程中的管理，要求護(hù)理人員在工作時(shí)間不談閑話，不拉家常，不議論患者隱私，做到尊重患者，同時(shí)取得患者的信任，使其在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)感染例數(shù)及比例，如果感染例數(shù)少，感染率低，證明治療效果越好，相反則治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)。如果統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出P>0.05，則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

兩組患者感染率比較，詳見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)療安全成為患者選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療手術(shù)的效果直接影響一個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)，同時(shí)也決定并影響著醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功起著重要作用，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生命安全與康復(fù)速度，因而提高手術(shù)室護(hù)理水平成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作管理制度不完善，例如人員分配不合理，人員管理不到位，監(jiān)督力度不夠等，因而相關(guān)人員，這也是導(dǎo)致臨床醫(yī)療事故發(fā)生高的原因之一；而且對(duì)潛在的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致手術(shù)室的護(hù)理工作存在很大的安全隱患。手術(shù)室護(hù)理工作技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大，手術(shù)中出現(xiàn)任何差錯(cuò)都可能給患者帶來嚴(yán)重?fù)p失，有的甚至危及生命，因此必須加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的管理，制定有效的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，降低護(hù)理過程中發(fā)生差錯(cuò)的概率，保證每臺(tái)手術(shù)的順利完成，確保患者的生命安全[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療效果比較具有明顯差異，觀察組患者在我院加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的管理后接受治療，而對(duì)照組患者則在加強(qiáng)管理前接受治療，結(jié)果觀察組手術(shù)感染患者僅2例（4.08%），而對(duì)照組手術(shù)感染患者有8例（16.67%），感染率明顯高于觀察組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此我們認(rèn)為加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的管理具有重要意義，不僅能提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和學(xué)習(xí)積極性，最重要的是能取得很好的臨床效果，減少患者手術(shù)感染率，適合臨床推廣。

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篇9

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；手術(shù)護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0320-02 神經(jīng)外科主要研究神經(jīng)系統(tǒng)及其附屬機(jī)構(gòu)，因具有高、精、尖等專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)，因此其手術(shù)具一定復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性。在神經(jīng)外科疾病的治療過程中，高質(zhì)量的護(hù)理能夠幫助患者有效規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)，提升治療質(zhì)量。本文以神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn)為基礎(chǔ)，對(duì)其常見風(fēng)險(xiǎn)問題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析。

1 神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)問題

神經(jīng)外科作為外科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新型學(xué)科，近年來在醫(yī)學(xué)行業(yè)中得到了較快的發(fā)展，同時(shí)推動(dòng)了神經(jīng)外科護(hù)理工作的不斷進(jìn)步，其護(hù)理工作內(nèi)容主要包括神經(jīng)外科功能性疾病護(hù)理、脊髓疾病護(hù)理、顱底疾病及顱腦外傷護(hù)理、心腦血管疾病護(hù)理等。由于此類神經(jīng)外科手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、死亡率均較高，因此對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能及護(hù)理管理過程提出了較高的要求[1]。目前神經(jīng)外科圍術(shù)期的護(hù)理工作由于開展時(shí)間較短，缺少針對(duì)性的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，程度不同的影響了護(hù)理工作的效果。主要原因包括：

第一，護(hù)理人員專業(yè)技能匱乏，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情變化迅速，由于基層醫(yī)療單位設(shè)備條件有限，重要的監(jiān)護(hù)條件及水平缺乏或不具備，導(dǎo)致護(hù)理觀察難度加大。因此對(duì)護(hù)理人員的判斷力及執(zhí)行速度有較高要求，若護(hù)理人員專業(yè)技能的掌握存在缺陷，則可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的提升。第二，護(hù)理人員與患者及其家屬缺乏有效溝通的條件或意識(shí)，一些神經(jīng)功能損傷者的日常生活能力退化嚴(yán)重，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，在特定條件下可能造成醫(yī)患矛盾。第三，護(hù)理工作管理機(jī)制不健全，護(hù)理記錄缺乏規(guī)范性與完整性，護(hù)理器械、儀器缺乏有效的管理與維護(hù)，為護(hù)理工作帶來一定安全隱患。為提升神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的效果，現(xiàn)將應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析探討。

2 神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1 專業(yè)培訓(xùn)常規(guī)化，提升隊(duì)伍業(yè)務(wù)技能： 神經(jīng)外科類疾病病情變化迅速、復(fù)雜，要求護(hù)理人員具備全面的疾病知識(shí)與嫻熟的護(hù)理技巧[2]。各醫(yī)療單位可對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，主要包括以下方式：（1）定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，主要強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)常見神經(jīng)外科疾病基本理論知識(shí)的掌握程度，例如閉塞性腦血管疾病、高血壓合并腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等，從而擴(kuò)展護(hù)理人員的知識(shí)面，在面對(duì)變化復(fù)雜、迅速的病情時(shí)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的判斷與處理。（2）針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能設(shè)立考核制度，并從中挑選出優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授與細(xì)節(jié)說明，從而提升護(hù)理退伍的總體護(hù)理水平，降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。（3）知識(shí)更新對(duì)于護(hù)理人員同樣重要，如近年來關(guān)于圍術(shù)期腦保護(hù)的研究進(jìn)展、圍術(shù)期神經(jīng)外科手術(shù)病人的容量治療與管理、顱內(nèi)壓與腦電波的連續(xù)監(jiān)測等新技術(shù)，已經(jīng)進(jìn)入臨床并得到應(yīng)用。臨床護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)有所了解并實(shí)施應(yīng)用。

2.2 護(hù)理內(nèi)容多樣化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患有效溝通：在神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理中，由于護(hù)理工作量大，護(hù)理難度較高，易造成護(hù)理人員與患者及患者家屬溝通障礙[3]。為增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解力，護(hù)理人員可采取以下措施：（1）在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)與手術(shù)的介紹，提高患者對(duì)治療方案與目的的認(rèn)知程度，同時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張、恐懼情緒，講述手術(shù)成功案例，增加對(duì)醫(yī)療人員的信任感與認(rèn)同感。（2）術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行愛心護(hù)理，包括為患者慶祝生日、節(jié)日，制作溫馨提示卡片，叮囑患者在康復(fù)期的注意事項(xiàng)，提升患者的護(hù)理依從性。（3）患者出院時(shí)可向患者及其家屬交待康復(fù)訓(xùn)練事項(xiàng)，為患者提供完整的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 護(hù)理管理機(jī)制健全化，提高護(hù)理流程規(guī)范度：神經(jīng)外科護(hù)理管理機(jī)制的主要內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理工作記錄的核查與對(duì)護(hù)理器械及儀器使用的管理。神經(jīng)外科手術(shù)要求準(zhǔn)確、敏捷，這將導(dǎo)致在護(hù)理前開展核查工作的困難度增加。基于此，護(hù)理人員應(yīng)重視事后的護(hù)理記錄工作，記錄中應(yīng)明確各藥物的使用時(shí)間、劑量、方式及護(hù)理過程的各項(xiàng)操作、患者不良反應(yīng)等，保證記錄的準(zhǔn)確性與完整性。從而強(qiáng)化護(hù)理事故問責(zé)制度的可執(zhí)行性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。器械及儀器管理則可通過以下方式進(jìn)行：（1）挑選專業(yè)管理人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，管理人員可從護(hù)理人員中進(jìn)行選拔，從而保證管理者對(duì)器材的熟悉性；（2）建立完善的管理制度，器材的使用需做好備案與記錄，包括使用時(shí)間、科室、歸還時(shí)間等；（3）定期對(duì)護(hù)理器械進(jìn)行檢修，保障器械能夠正常工作。通過以上措施，可有效減少外部環(huán)境為護(hù)理工作帶來的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

神經(jīng)外科手術(shù)具有一定復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理工作項(xiàng)目繁多，任務(wù)較重，因此強(qiáng)化其護(hù)理質(zhì)量對(duì)提升治療效果具有重要影響。通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，開展多樣化護(hù)理，同時(shí)完善護(hù)理管理機(jī)制，從而有效提升神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理水平，增進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通，規(guī)范護(hù)理流程，全方位提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染 消毒隔離 護(hù)理管理

醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院建立和發(fā)展而存在。如何加強(qiáng)護(hù)理管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，同時(shí)也能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在醫(yī)院感染控制工作中，很大部分與護(hù)理工作有關(guān)，而且護(hù)理工作與醫(yī)院感染有一定的因果關(guān)系

一、臨床資料

將我院2004至2009年護(hù)士學(xué)歷、繼續(xù)教育方法、各種監(jiān)督手段，各種監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果:經(jīng)分析表明以上各項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理管理的提高產(chǎn)生了關(guān)鍵影響。

二、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

(一)病人自身因素

(1)早產(chǎn)兒、新生兒、老年人及有嚴(yán)重疾病者。如患惡性腫瘤、免疫功能異常癥、代謝障礙性疾病、重癥血液疾病、膠原組織疾病、營養(yǎng)障礙等；

(2)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癌劑等抑制機(jī)體免疫功能的藥物；

(3)不正確使用抗菌藥物，易產(chǎn)生菌群失調(diào)即導(dǎo)致自身感染；

(4)接受各種損傷性(侵入性)診斷、治療，如：手術(shù)、內(nèi)鏡、注射、血管及臟器內(nèi)導(dǎo)管置入、氣管內(nèi)吸引或吸入。

(二)醫(yī)務(wù)人員的因素

醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和護(hù)理工作量也影響院內(nèi)感染的發(fā)生。如：不規(guī)范洗手、不注意穿戴醫(yī)療防護(hù)用具，以及消毒、滅菌、隔離不嚴(yán)格等。

三、醫(yī)院感染的預(yù)防

(一)清潔、消毒、滅菌

清潔是對(duì)有機(jī)物和污垢進(jìn)行物理性消除；消毒是殺滅對(duì)人體致病的病原體；滅菌是殺滅致病性和非致病性微生物，滅菌的物品微生物定量為零，而消毒后的物品往往殘留芽孢。

(二)洗手

醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中一個(gè)十分活躍而重要的傳播媒介，經(jīng)手傳播往往比空氣傳播更具危險(xiǎn)性，醫(yī)護(hù)人員勤洗手易取得良好的預(yù)防效果。

(三)隔離

隔離包括傳染性隔離和保護(hù)性隔離。傳染性隔離以防止傳染病人在傳染期間將病原體傳播給其他醫(yī)務(wù)工作者和病人為目的，包括傳染性隔離和保護(hù)性隔離的隔離方法。保護(hù)性隔離也稱反向隔離，是防止醫(yī)院內(nèi)一些對(duì)感染高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中多種條件致病菌的感染。

(四)特殊護(hù)理

1.加強(qiáng)生活護(hù)理，提高非特異性防御功能

為保護(hù)皮膚、黏膜正常物理屏障作用和功能，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，提高非特異性防御功能，如：全身清試、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、更換衣被等。

2.降低病原體感染

(1)整理床鋪。尤其是臥床病人，全部生活都在床上，排泄物、分泌物的污染為微生物繁殖提供了較好的條件。據(jù)調(diào)查病人用過24h的床鋪上，可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌等。更換床單、整理床鋪，可保持病床清潔、平整、舒適，減少病人感染機(jī)會(huì)。

(2)傷口護(hù)理。保持傷口清潔、干燥、無滲液，注意及時(shí)更換敷料，并將感染敷料置于污染袋中封袋處理。

(五)污物處置

(1)病人自用臉盆、大小便器、藥杯等，每次使用后用清潔劑清洗并保持干燥。

(2)在護(hù)理中注意保持護(hù)士工作衣清潔，如彎腰、俯身處置時(shí)，防止工作衣接觸床鋪，以免污染。

(3)病人床上用物更換后，立刻置于指定的污染袋中進(jìn)行處理。

(4)一次性輸液器、輸血器使用后，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，及時(shí)消毒毀型，進(jìn)行無害化的處理。采血用過的注射器及穿刺用過的針頭，應(yīng)按嚴(yán)重污染處置，可有效地防范對(duì)周圍環(huán)境的污染。

(5)處置病人排泄物、體液、滲出液等污物時(shí)，護(hù)士應(yīng)戴好帽子、口罩。倒尿時(shí)，防止尿液濺到工作衣上；某些廢棄物封裝入袋，攜出病房。

四、加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)院感染

建立健全規(guī)章制度 預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)的護(hù)理制度主要有：清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、探視管理制度、病區(qū)管理制度等。護(hù)理部根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及以上各項(xiàng)規(guī)章制度，制定出各醫(yī)院感染管理及監(jiān)控制度。特別要重視侵入性治療器材用后的預(yù)處理、體溫計(jì)的消毒處理、污染敷料及被服的處理等。

做好病人健康教育 管理好病人與病房秩序亦是預(yù)防醫(yī)院感染的措施之一。如控制病人陪住率，以減少病房的人流量和空氣中的染菌數(shù)，對(duì)保護(hù)住院病人安全和減少感染機(jī)會(huì)都能收到良好效果。護(hù)理人員向病人進(jìn)行宣傳教育的方式應(yīng)該多種多樣，如通過個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、電視、錄相、展覽、廣播和畫冊(cè)等向病人宣傳預(yù)防疾病及醫(yī)院感染等知識(shí)。對(duì)于傳染的病人，特別要講清隔離的目的和意義，以及不隨意亂串病房的好處。促進(jìn)他們主動(dòng)自覺地配合醫(yī)師和護(hù)士做好隔離、消毒工作，使之順利度過隔離期。

做好針刺傷的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員由于經(jīng)常與注射器等銳利器械接觸，易發(fā)生針刺傷。全世界每年約有100萬意外針刺傷的報(bào)道，而這一數(shù)字僅為實(shí)際發(fā)生的1/3。

五、常見醫(yī)院感染的控制

呼吸道感染的控制 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防呼吸道醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，熟練掌握防治環(huán)節(jié)及技術(shù)。對(duì)病人及家屬進(jìn)行呼吸道醫(yī)院感染防治知識(shí)的宣傳教育和指導(dǎo)。加強(qiáng)呼吸治療裝置的管理。

泌尿道感染的控制 導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)保證密閉、引流通暢，無逆流。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，尤其應(yīng)注意洗手、手消毒及無菌器具的使用。對(duì)臥床或?qū)虿∪藨?yīng)維持尿道口會(huì)陰的清潔和干燥，做好會(huì)的護(hù)理。恥骨上膀胱造瘺者，尤需注意保持傷口清潔。做好尿管、尿袋的護(hù)理和管理。對(duì)具有傳染性或患有其他感染癥的特殊泌尿系感染的病人，應(yīng)施行隔離，必要時(shí)可安排隔離室。

外科切口感染的控制 縮短患者術(shù)前住院日；預(yù)先治療及控制可引起感染的潛在性疾病；按規(guī)定做好清潔及手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備；做好胃腸道手術(shù)病人的腸道準(zhǔn)備工作。

手術(shù)人員的控制 進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)戴好口罩，將口、鼻完全蓋住，必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡，戴好帽子或頭罩，將頭發(fā)或頭面部完全罩住，換好手術(shù)室專用拖鞋或穿專用鞋套。患有癤腫、濕疹等皮膚病和感冒等呼吸道疾病及其他具有傳染性疾病的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。

(1)做好手術(shù)室環(huán)境、人員、藥品和器械的管理。

(2)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；徹底清創(chuàng)，注意止血，盡量減少壞死組織和切口中異物；縮短手術(shù)時(shí)間。

(3)手套出現(xiàn)破損應(yīng)立即更換；處理感染或污染部位后，必須更換手套。

手術(shù)后的控制措施 加強(qiáng)換藥室的管理。在進(jìn)行切口的治療前后及處理不同切口之間，必須進(jìn)行手消毒。直接接觸開放或新的切口，應(yīng)戴無菌手套或使用非接觸技術(shù)。每天觀察切口，及時(shí)更換敷料。切口分泌物不得浸透外層敷料，有感染征兆應(yīng)換藥并對(duì)切口分泌物進(jìn)行微生物學(xué)檢測。對(duì)感染的切口應(yīng)及早進(jìn)行病原學(xué)鑒定，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗感染藥物，嚴(yán)禁局部使用抗感染藥物。對(duì)患有可傳播感染的切口或皮膚感染的病人應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的隔離。患有單純皰疹、鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染等的工作人員，治愈前不能接觸病人手術(shù)切口。

護(hù)理管理工作在醫(yī)院感染中具有本身的特殊性和重要性，臨床的許多工作，都需要護(hù)理人員去實(shí)施，而消毒、滅菌和隔離就是切斷微生物的傳播，預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣直接影響到預(yù)防醫(yī)院感染的效果和患者的安全，護(hù)理人員是預(yù)防和控制感染的主要因素，加強(qiáng)護(hù)理管理是防止醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。認(rèn)真貫徹、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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