手術(shù)室病理標(biāo)本管理制度范文

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關(guān)鍵詞：手術(shù)病理標(biāo)本；管理方法；新進(jìn)展

手術(shù)室病理標(biāo)本是指在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)用組織鉗夾取或切除局部組織、器官等，活體組織的病理診斷是外科診斷疾病的金指標(biāo)[1]。手術(shù)病理標(biāo)本的管理是手術(shù)室管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。現(xiàn)就目前手術(shù)病理標(biāo)本管理的常見問題、原因、及管理方法改進(jìn)措施等方面進(jìn)行歸納綜述。

1手術(shù)病理標(biāo)本常見管理問題

1.1病理標(biāo)本未規(guī)范管理 護(hù)士長對(duì)標(biāo)本管理重視不夠[3]，護(hù)士長監(jiān)管力度不夠，未建立健全病理標(biāo)本管理制度、規(guī)范、流程等，對(duì)病理標(biāo)本送檢流程不能細(xì)化管理。另外，手術(shù)室護(hù)士對(duì)病理標(biāo)本管理意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)病理標(biāo)本送檢的重要性不夠重視[4]，未與患者進(jìn)行有效溝通，巡回護(hù)士填寫標(biāo)本袋標(biāo)本名稱與手術(shù)醫(yī)生填寫病理單不符； 器械護(hù)士在手術(shù)中未及時(shí)對(duì)各種分類標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)注，致術(shù)后標(biāo)本分類混淆，繼而遺漏。送檢護(hù)工培訓(xùn)不夠，對(duì)送檢、交接流程執(zhí)行不規(guī)范。

1.2手術(shù)標(biāo)本處置流程不規(guī)范 手術(shù)標(biāo)本處理流程中無手術(shù)醫(yī)生簽字確認(rèn)流程，醫(yī)生缺乏對(duì)手術(shù)標(biāo)本的重視。手術(shù)結(jié)束后取出的標(biāo)本巡回護(hù)士沒有親手交給手術(shù)醫(yī)生，把標(biāo)本遺留在手術(shù)間[5]。病理標(biāo)本文字資料填寫不規(guī)范，不能及時(shí)、完整的填寫，對(duì)于部分手術(shù)時(shí)間長，術(shù)程中醫(yī)生體力和精力損耗過大，術(shù)后對(duì)病理的處置忽視，出現(xiàn)未填寫申請(qǐng)單或填寫較及時(shí)但存在填寫漏項(xiàng)，字跡潦草、其余資料一般由巡回護(hù)士代為填寫，醫(yī)生簽名時(shí)忽略對(duì)填寫內(nèi)容的核查。術(shù)中冰凍切片病理診斷報(bào)告多以電話方式傳達(dá)，易造成結(jié)果誤傳[6]。還有諸如標(biāo)本丟失、標(biāo)本混淆等事件的發(fā)生。

2手術(shù)病理標(biāo)本常用管理方法及改進(jìn)措施

2.1加強(qiáng)手術(shù)病理標(biāo)本管理 手術(shù)患者的病理標(biāo)本均要實(shí)行五級(jí)責(zé)任制，即手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、標(biāo)本送檢者、病理室人員，分層負(fù)責(zé)，使各環(huán)節(jié)人員均要認(rèn)識(shí)標(biāo)本管理的重要性。落實(shí)手術(shù)標(biāo)本管理制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，加強(qiáng)實(shí)際工作中的檢查，要求醫(yī)護(hù)人員熟記手術(shù)標(biāo)本管理制度與流程，加強(qiáng)自身責(zé)任意識(shí)及綜合素質(zhì)。

2.2病理標(biāo)本處置室規(guī)范管理 根據(jù)要求將病理標(biāo)本處置室設(shè)置在清潔區(qū)區(qū)域，標(biāo)本處置室內(nèi)配病理標(biāo)本存放柜內(nèi)放（大、中、小） 三種型號(hào)標(biāo)本袋[7]、登記書寫臺(tái)、病理標(biāo)本登記記錄本標(biāo)本固定液、紅/藍(lán)水筆。統(tǒng)一執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本的書寫登記規(guī)范，落實(shí)病理標(biāo)本登記標(biāo)準(zhǔn)流程。

2.3使用統(tǒng)一標(biāo)本袋 對(duì)手術(shù)患者的病理標(biāo)本應(yīng)選取相應(yīng)規(guī)格及型號(hào)的標(biāo)本袋放置，并在標(biāo)本袋的標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、科室、床號(hào)、標(biāo)本部位、手術(shù)者、手術(shù)日期等，在手術(shù)過程中器械護(hù)士則將切除的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，同時(shí)填寫好標(biāo)簽內(nèi)容，將標(biāo)本袋袋口密封[8]。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度 手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行交接制度。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)生拿給患者家屬，介紹手術(shù)標(biāo)本的情況，使家屬認(rèn)識(shí)理解送檢標(biāo)本重要性。回到手術(shù)間將標(biāo)本及填寫完整的病理申請(qǐng)單交由巡回護(hù)士將送至標(biāo)本室，取適量固定液固定標(biāo)本，及時(shí)封閉標(biāo)本袋、進(jìn)行核對(duì)、登記。病理標(biāo)本送至病理科后由收取標(biāo)本人員根據(jù)標(biāo)本登記本上所填信息與手術(shù)室送檢標(biāo)本人員共同逐項(xiàng)核查無誤后，病理科人員簽全名[9]。

2.5規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的處置

2.5.1妥善保管術(shù)中手術(shù)標(biāo)本 手術(shù)器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)種類，準(zhǔn)備一定數(shù)量滅菌有蓋的小號(hào)空瓶，用時(shí)提前倒入適量生理鹽水，將醫(yī)生取下的手術(shù)小標(biāo)本及時(shí)裝入瓶內(nèi)，避免以往小標(biāo)本用紗布包裹容易丟失的問題。對(duì)于多個(gè)標(biāo)本，器械護(hù)士需提前洗準(zhǔn)備一次性治療巾并剪成小段，待醫(yī)生取下病理標(biāo)本時(shí)，與醫(yī)生核實(shí)標(biāo)本名稱后，再在指示卡上寫明標(biāo)本名稱并放在中單上標(biāo)本旁，待手術(shù)結(jié)束后放入臺(tái)下標(biāo)本袋內(nèi)[10]。術(shù)中冰凍的標(biāo)本，由巡回護(hù)士攜病理標(biāo)本并在"術(shù)中冰凍登記本"上作好記錄及簽名，由專人送往病理科，再由病理科工作人員核查無誤簽字接收。

2.5.2選擇合適的浸泡液及規(guī)范的標(biāo)本容器或標(biāo)本袋標(biāo)本袋大小適宜，勿過小。每份病理標(biāo)本都用10% 的中爾馬林溶液固定，將固定液裝入標(biāo)本袋，要求適量、密封，固定液的量不得少于標(biāo)本體積的5～10倍[12]。而且應(yīng)在組織取下后立即或盡快放入固定液中。

2.6術(shù)中切片病理報(bào)告接聽管理措施 ①規(guī)范接聽術(shù)中切片病理報(bào)告制度。規(guī)定接聽者必須為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的手術(shù)醫(yī)生，接聽時(shí)必須準(zhǔn)確核對(duì)患者的詳細(xì)信息，并告知自己的名字，同時(shí)及時(shí)在危急值報(bào)告登記本上記錄病理結(jié)果，及時(shí)匯報(bào)主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。②設(shè)立危急值報(bào)告登記制度。每個(gè)手術(shù)間備有病理快切危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息。③爭取醫(yī)院支持。申請(qǐng)手術(shù)室安裝傳真機(jī)，用于術(shù)中切片病理報(bào)告。④實(shí)行院內(nèi)電腦連網(wǎng)，術(shù)中切片病理報(bào)告結(jié)果出來后，可經(jīng)系統(tǒng)查詢自動(dòng)打印報(bào)告單[11]。

2.7實(shí)施"三方四次"核查執(zhí)行"雙人簽全名"制度，"雙人"即手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、送檢人員分別在交接時(shí)兩人簽名確認(rèn)[13]。手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、送檢人員"三方"核查，在標(biāo)本裝袋前、裝袋后、固定標(biāo)本前、送檢前"四次"即核對(duì)，

2.8 24 h監(jiān)控?cái)z像裝置的安裝在病理標(biāo)本處置室安裝監(jiān)控裝置，24 h連續(xù)監(jiān)控不間斷，監(jiān)控錄像保存≥3個(gè)月[14]。既保證手術(shù)病理標(biāo)本的安全性，督促提高了工作人員責(zé)任心，涉及法律訴訟的情況下，可提供確鑿的證據(jù)證明自己無過失。

2.9建立手術(shù)病理標(biāo)本風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 評(píng)估存在問題，針對(duì)不安全隱患及時(shí)報(bào)告并討論，護(hù)定期開展安全討論會(huì)，并對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本管理不斷進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，確保手術(shù)病理標(biāo)本安全。

2.10信息化管理病理標(biāo)本的方法對(duì)病理標(biāo)本收集、申請(qǐng)、核查、送檢接收等重點(diǎn)環(huán)節(jié)使用信息管理技術(shù)進(jìn)行標(biāo)本信息化管理，信息系統(tǒng)自動(dòng)記錄每個(gè)操作環(huán)節(jié)的日期時(shí)間、地點(diǎn)和參與工作人員等重要信息，還可根據(jù)實(shí)際情況模擬人性化調(diào)整優(yōu)化處置流程，便捷準(zhǔn)確地做好病理標(biāo)本的標(biāo)識(shí)信息錄入，此方法利于病理標(biāo)本的收集及時(shí)、精確核對(duì)、便捷接收，對(duì)病理標(biāo)本管理工作顯著提高其流程的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，且實(shí)現(xiàn)了手術(shù)病理標(biāo)本監(jiān)管工作的便捷和實(shí)時(shí)性。

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(1)接錯(cuò)患者;(2)手術(shù)部位錯(cuò)誤;術(shù)中給藥錯(cuò)誤;術(shù)中輸錯(cuò)血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術(shù)中器械不足和質(zhì)量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術(shù)時(shí)，使用止血帶時(shí)間過長，導(dǎo)致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術(shù)中灼或燒傷患者;(8)標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失;(9)手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術(shù)中低體溫。

2手術(shù)護(hù)理中安全管理的應(yīng)用

2.1隨著手術(shù)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，及時(shí)更新、完善各項(xiàng)管理制度健全、完善的各項(xiàng)管理制度，是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[3]。

2.1.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度接患者時(shí)為了防止接錯(cuò)患者嚴(yán)格執(zhí)行患者交接制度，認(rèn)真做好四查八對(duì)，內(nèi)容為四查：查術(shù)前用藥是否執(zhí)行，是否禁食、水，手術(shù)部位，皮膚準(zhǔn)備情況;八對(duì)：對(duì)病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術(shù)名稱。為避免弄錯(cuò)手術(shù)部位，我們及時(shí)增加了核對(duì)手術(shù)部位流程和三方(手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生)核對(duì)手術(shù)部位登記本。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士所執(zhí)行的醫(yī)囑均為口頭醫(yī)囑，護(hù)士在接到醫(yī)囑時(shí)要口頭復(fù)述，給藥前與麻醉師再次核對(duì);同時(shí)做好三查七對(duì)工作。輸血時(shí)護(hù)士不僅要與麻醉師共同核對(duì)，且做好輸血的三查八對(duì)，密切觀察輸血后反應(yīng)。

2.1.2術(shù)中清點(diǎn)制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)前、關(guān)傷口前、關(guān)傷口后清點(diǎn)手術(shù)物品并用具體數(shù)字記錄在術(shù)中護(hù)理記錄單上。如發(fā)現(xiàn)物品不符，立即報(bào)告手術(shù)大夫，認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)X線檢查，確保體內(nèi)無遺留物后，方可關(guān)閉傷口。手術(shù)過程中刷手護(hù)士原則上不允許調(diào)換，如需要調(diào)換嚴(yán)格按照刷手護(hù)士交接班制度執(zhí)行，以確保將手術(shù)物品出現(xiàn)差錯(cuò)的危險(xiǎn)性降到最低。

2.1.3標(biāo)本交接制度病理標(biāo)本放入標(biāo)本袋并注明患者姓名、住院號(hào)、病理標(biāo)本名稱，連同病理單術(shù)畢刷手護(hù)士和巡回護(hù)士核對(duì)后，由巡回護(hù)士放到指定位置，并按照標(biāo)本交接登記本的項(xiàng)目登記，如標(biāo)本的數(shù)量等。專人核對(duì)簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對(duì)簽字。如術(shù)中需送冰凍，巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，注明患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及部位，由專人及時(shí)送到病理科直接交予病理科人員進(jìn)行檢查。

2.2安全接送手術(shù)患者接送患者一律使用手術(shù)室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時(shí)使用約束帶，避免手術(shù)患者摔傷或墜床。在運(yùn)送手術(shù)患者時(shí)特別是手術(shù)后不僅要迅速平穩(wěn)，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運(yùn)送過程中發(fā)生管路滑脫的現(xiàn)象。我科還制訂了管路滑脫的應(yīng)急預(yù)案和流程，如果發(fā)生管路滑脫，立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行，確保患者的安全。

2.3妥善安置手術(shù)，防止患者組織壓傷或壞死護(hù)士在安置手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按照手術(shù)安置制度執(zhí)行。對(duì)手術(shù)時(shí)間長的患者，術(shù)中密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，可在局部實(shí)施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術(shù)時(shí)間在5h以上的手術(shù)77例，由于加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，未發(fā)生組織壓傷的現(xiàn)象。對(duì)術(shù)中使用止血帶的手術(shù)患者，術(shù)中準(zhǔn)確記錄止血帶的開始時(shí)間，定時(shí)提醒手術(shù)大夫止血帶的使用時(shí)間，以免止血帶使用過長，導(dǎo)致患者組織壞死。骨科術(shù)中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現(xiàn)象發(fā)生。

2.4正確安全使用高頻電刀，防止術(shù)中灼傷或燒傷患者高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的患者，術(shù)中使用電刀有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。[5]，對(duì)裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負(fù)極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時(shí)不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開架、頭架，防止旁路性電灼傷。

2.5防止術(shù)中低體溫術(shù)中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調(diào)節(jié)為38°C;術(shù)中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發(fā)生。

2.6準(zhǔn)備充足的手術(shù)器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行在包包裹前和使用前均檢查手術(shù)器械是否存在質(zhì)量不良的現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換，以免手術(shù)器械質(zhì)量不良發(fā)生意外，延誤手術(shù)。手術(shù)室要按照手術(shù)需求準(zhǔn)備器械，且將術(shù)中易被意外污染的器械準(zhǔn)備備用包，以保證手術(shù)器械的供應(yīng)。手術(shù)室是手術(shù)患者進(jìn)行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，備好急診手術(shù)和急救器械，還要做好手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術(shù)配合。新晨

2.7定期進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查，完善護(hù)理質(zhì)量管理設(shè)立護(hù)理安全質(zhì)量管理組，護(hù)士長和護(hù)理安全質(zhì)量管理組每月分別對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期組織分析討論，針對(duì)出現(xiàn)的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時(shí)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整安全護(hù)理措施，從而提高了我們的護(hù)理質(zhì)量。

安全管理是判斷手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。建立完善、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理安全管理機(jī)制，積極采取有效的管理對(duì)策，實(shí)施完整的安全質(zhì)量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)地護(hù)理，不斷提高推動(dòng)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。我科通過對(duì)安全管理措施的實(shí)施，不僅提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，規(guī)范了操作流程，而且也完善了手術(shù)室的各項(xiàng)管理制度，使得我們?cè)诠ぷ髦杏姓驴裳袚?jù)可依，減少了差錯(cuò)的發(fā)生，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 ；標(biāo)本 ；安全管理

【中國分類號(hào)】 R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0300-01

臨床醫(yī)學(xué)中盡管有很多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)及診斷方法,但病理診斷依然是最重要的"定性診斷"方法，是臨床制定治療方案及判斷預(yù)后的重要依據(jù)。準(zhǔn)確的病理診斷需要有高質(zhì)量的切片，而正確的標(biāo)本送檢是制成高質(zhì)量切片的第一步。如果組織自溶、 結(jié)構(gòu)破壞、 細(xì)胞變形就可能導(dǎo)致無法診斷［1］。曾有文獻(xiàn)報(bào)道在手術(shù)發(fā)生過病理標(biāo)本丟失的情況［2］，標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來困難，嚴(yán)重影響患者的治療效果，給患者帶來嚴(yán)重的損失 。所以手術(shù)標(biāo)本的管理質(zhì)量直接影響病理診斷和臨床診斷。

宜我科在手術(shù)病理標(biāo)本的保管和送檢上也曾存在困惑，手術(shù)標(biāo)本管理中的常見問題具體如下：

1、手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范: 未能理解病理常規(guī)標(biāo)本及冰凍快速切片標(biāo)本處理流程的含義。標(biāo)本儲(chǔ)存容器大小不適、未放固定液或固定液未浸過標(biāo)本，標(biāo)本袋漏液，同一患者多個(gè)標(biāo)本固定在同一標(biāo)本袋中，往往會(huì)造成各小標(biāo)本間位序相混淆，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷。

2、病理申請(qǐng)單和標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫不及時(shí)、 不完整 病理申請(qǐng)單一般是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前部分填寫，并由病房帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫完整，申請(qǐng)單有些不是術(shù)者自己填寫的，對(duì)手術(shù)所見及切取部位描寫不夠詳細(xì)，如所見病變部位、大小、有無包膜或包膜是否完整、病變部位血液供應(yīng)情況等填寫不全或描述不清給診斷造成困難，標(biāo)本登記本有時(shí)代為填寫，存在不及時(shí)和不完整現(xiàn)象。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢流程不規(guī)范 送檢工人未及時(shí)送檢 ,或與病理科接收者交接不清 ,標(biāo)本數(shù)量與病理申請(qǐng)單未一一對(duì)應(yīng) ,快速冰凍切片標(biāo)本未及時(shí)交接處理切片。

4、電話報(bào)告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳，等等。

結(jié)合我院南北院錯(cuò)位發(fā)展的現(xiàn)狀，我們南院手術(shù)室的標(biāo)本不管是常規(guī)還是快速都需送北院病理科的情況，路途有十公里左右，全部由汽車接送的特殊狀況，結(jié)合工作中內(nèi)在的邏輯關(guān)系，加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本送檢質(zhì)量控制與管理措施，具體如下：

1 制定管理措施，加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，并狠抓落實(shí)。 臨床科室、護(hù)理部、病理科進(jìn)行協(xié)商、溝通, 完善標(biāo)本管理制度, 各科室嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行，醫(yī)務(wù)科在住院醫(yī)生崗前培訓(xùn)的內(nèi)容中就包含手術(shù)標(biāo)本處理相關(guān)知識(shí)如流程、 保養(yǎng)、 固定等 ,學(xué)習(xí)手術(shù)標(biāo)本管理制度及住院醫(yī)生的職責(zé)。手術(shù)室護(hù)士長對(duì)手術(shù)護(hù)士和送檢工人進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),并對(duì)送檢工人進(jìn)行考核 ,合格后方可開始工作。臨床醫(yī)生、 手術(shù)室巡回護(hù)士、 病理科人員、 送標(biāo)本護(hù)工及駕駛員均為手術(shù)標(biāo)本管理的責(zé)任人, 每個(gè)環(huán)節(jié)均需交接清核對(duì)無誤并簽字確認(rèn)。

2分工明確，職責(zé)落實(shí)，規(guī)范送檢流程 。（1）設(shè)計(jì)手術(shù)標(biāo)本專用登記冊(cè) 護(hù)士長據(jù)手術(shù)標(biāo)本管理要求，設(shè)計(jì)手術(shù)標(biāo)本專用登記本和手術(shù)標(biāo)本專用箱，尤其需注明南院手術(shù)室常規(guī)標(biāo)本和快速冰凍標(biāo)本，并且需要將登記本和專用箱一一對(duì)應(yīng)編號(hào)，如快速標(biāo)本箱和本為1-6號(hào)，常規(guī)標(biāo)本箱和本為7號(hào)，其中1號(hào)快速本和標(biāo)本箱只是為1-2號(hào)手術(shù)間快速冰凍標(biāo)本專用，2號(hào)快速標(biāo)本登記本和箱只是為3-4號(hào)手術(shù)間專用等等，并且1號(hào)快速標(biāo)本登記本和箱必須是一起出現(xiàn)送到病理科等，所有手術(shù)間的常規(guī)標(biāo)本運(yùn)送必須是在7號(hào)箱，同時(shí)還有7號(hào)登記本，登記項(xiàng)目內(nèi)容包括日期、時(shí)間、科別 、床號(hào)、姓名、ID號(hào)、診斷、標(biāo)本名稱及（哪一側(cè)）、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、手術(shù)室工人和駕駛員簽名、病理科接收人簽名、此病人標(biāo)本總件數(shù)，備注等（2）盛放標(biāo)本容器的更新 近年來我院使用了一次性可封標(biāo)本袋。標(biāo)本袋分大中小三種規(guī)格, 外面有標(biāo)本簽，正確使用標(biāo)本標(biāo)簽 ，使用記號(hào)筆在標(biāo)本袋填寫患者一般資料(如床號(hào)、 姓名、 ID號(hào)等) ,每個(gè)手術(shù)間及標(biāo)本存放室均備記號(hào)筆備用。 巡回護(hù)士可根據(jù)標(biāo)本大小來選擇合適的標(biāo)本袋。一個(gè)標(biāo)本袋裝一個(gè)標(biāo)本, 避免了原來的標(biāo)本盒固定液溢出、 揮發(fā), 標(biāo)本混淆等問題。 若同一患者同時(shí)送檢不同的組織或同一組織由不同的部位取出 ,應(yīng)分裝不同的標(biāo)本袋內(nèi) ,逐一填寫標(biāo)本簽，并在病理申請(qǐng)單上加以注明及標(biāo)本總件數(shù)。（3） 常規(guī)石蠟切片手術(shù)標(biāo)本的送檢程序 手術(shù)結(jié)束后 ,洗手護(hù)士將標(biāo)本交給術(shù)者 ,巡回護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇合適標(biāo)本袋 ,外面用記號(hào)筆填寫床號(hào)、 患者姓名、ID號(hào)、標(biāo)本名稱，由術(shù)者將手術(shù)標(biāo)本到溝通間給患者家屬看后 ,連同填寫完善的病理檢查申請(qǐng)單一起送至標(biāo)本室 ,放入固定液 ,在標(biāo)本室內(nèi)標(biāo)本登記本上填寫相關(guān)項(xiàng)目。中班護(hù)士每天上午接班時(shí)核對(duì)前一天3：30后及夜間的標(biāo)本，并于3：30下中班前再次核對(duì)手術(shù)標(biāo)本、病理檢查申請(qǐng)單與標(biāo)本登記本上內(nèi)容并檢查標(biāo)本固定液情況 ,三者相符后簽字,交于專門送病理的工人，送交于駕駛員，并簽名，到病理科后與病理科接受者當(dāng)面交接并簽字。（4） 快速冰凍切片標(biāo)本的送檢程序 當(dāng)擇期手術(shù)需做快速時(shí)，先要電話聯(lián)系病理科預(yù)約，提前開機(jī)器，同時(shí)還要通知辦公室聯(lián)系好車輛，待手術(shù)醫(yī)生切下病理檢查組織后 ,放入巡回護(hù)士準(zhǔn)備好的合適標(biāo)本裝 ,標(biāo)本袋上用記號(hào)筆填寫患者資料床號(hào)、 姓名、ID號(hào)、標(biāo)本名稱，注意快速冰凍切片標(biāo)本不能浸于任何固定液中,因冰凍標(biāo)本浸有水分 ,在制片中會(huì)形成大量冰晶 ,影響制片質(zhì)量 ,進(jìn)而影響診斷結(jié)果。麻醉醫(yī)生在手術(shù)醫(yī)生術(shù)前已填寫的病理檢查申請(qǐng)單術(shù)中所見欄目內(nèi)填上術(shù)者口述的術(shù)中所見 ,再次核對(duì)病理檢查申請(qǐng)單、 標(biāo)本袋、 麻醉記錄單相符后，由巡回護(hù)士到溝通間給患者家屬看后，在冰凍快速切片標(biāo)本登記本登記，將標(biāo)本申請(qǐng)單、標(biāo)本、快速標(biāo)本登記本三者都核對(duì)相符后 ,交給送檢工人 ,送與聯(lián)系好的車輛送病理科 ,病理科接受者當(dāng)面交接并簽字。而且送檢者和接受者在登記本上不單單要簽名還要注明交接時(shí)間。（5）冰凍組織病理報(bào)告的準(zhǔn)確傳遞 以往本院病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報(bào)告結(jié)果是用電話告知的方式,多年來雖然此項(xiàng)工作并未出現(xiàn)失誤, 但隨著社會(huì)的發(fā)展,法制觀念增強(qiáng),深感如此傳遞冰凍報(bào)告結(jié)果易出現(xiàn)誤傳, 是個(gè)可怕的隱患。針對(duì)此問題,在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下, 手術(shù)室與病理科都設(shè)置了傳真機(jī), 病理科醫(yī)生把冰凍標(biāo)本病理報(bào)告通過傳真機(jī)傳真,手術(shù)醫(yī)生得到了書面文字結(jié)果,省時(shí)、 省力, 并且有了可靠的法律依據(jù)。

3、討論

①制定手術(shù)標(biāo)本固定和送檢程序指引：對(duì)手術(shù)醫(yī)生的送檢提示 在標(biāo)本間墻面上友情提示：具體內(nèi)容如下 (1)病理檢查申請(qǐng)單填寫完善了嗎? (2)標(biāo)本袋上患者資料與病理檢查申請(qǐng)單一致嗎 ? (3)標(biāo)本固定液的放置是否符合要求 ? (4)是否在標(biāo)本登記本上進(jìn)行記錄 ?② 為提示送檢者 ,在標(biāo)本存放室內(nèi)張貼有醒目的手術(shù)標(biāo)本送檢流程及常規(guī)和快速標(biāo)本流程圖。②手術(shù)標(biāo)本固定液 手術(shù)標(biāo)本固定可使用10 %甲醛。其配置方法:將含 37 %～40 %的甲醛溶液 1 份加 9 份蒸餾水; 其滲透組織能力為1 mm/ h，一般常規(guī)標(biāo)本均需固定數(shù)小時(shí)。③在切取標(biāo)本、留置標(biāo)本、送檢標(biāo)本的各個(gè)流程中，均強(qiáng)調(diào)大家應(yīng)互相提醒，不互相幫忙，特別強(qiáng)調(diào)不代為簽名，。④重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)督查 手術(shù)室護(hù)士長經(jīng)常進(jìn)行督查 ,據(jù)本院的管理模式 ,規(guī)范標(biāo)本送檢流程 ,各環(huán)節(jié)責(zé)任到人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、各科主任溝通 ,共同提高手術(shù)標(biāo)本送檢質(zhì)量。

手術(shù)標(biāo)本對(duì)病人的疾病治療及病情預(yù)后有重大意義要求各級(jí)人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士長及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，完善管理規(guī)范安全、 準(zhǔn)確留和送病理標(biāo)本，通過手術(shù)室標(biāo)本管理的規(guī)范化、 制度化、 細(xì)節(jié)化, 加強(qiáng)了責(zé)任心, 有效的保證了手術(shù)標(biāo)本的安全。

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；圍手術(shù)期；安全管理

手術(shù)室手術(shù)室是醫(yī)院為手術(shù)患者進(jìn)行診治及搶救的重要科室，手術(shù)室的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全，通過手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系的構(gòu)建控制手術(shù)室各種安全隱患的發(fā)生，最大限度的保證手術(shù)患者的安全。

1臨床資料

11一般資料2007～2012年手術(shù)患者20000人次，2007年發(fā)生不良事件21例，2008年發(fā)生12例，2009年發(fā)生6例，2010年發(fā)生3例，2011年發(fā)生2例，2012年0例。每年下降50%。

12結(jié)果從2008年至今通過手術(shù)室圍手術(shù)安全管理體系的構(gòu)建，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到保障。

2安全管理構(gòu)架

21由手術(shù)室護(hù)士長，高級(jí)職稱護(hù)士，專科組長共同組成手術(shù)室三級(jí)管理體系，實(shí)施現(xiàn)場管理，發(fā)現(xiàn)問題，分析處理，晨會(huì)交流，月末質(zhì)量講評(píng)。

22實(shí)施護(hù)士長巡回制，護(hù)士長每天9：00巡視手術(shù)間，第一時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生溝通需要改進(jìn)的工作，保證服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提高。

3建立完善的安全管理的目標(biāo)、管理制度和安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)檢小組每月按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)檢，落實(shí)各項(xiàng)管理制度，使安全管理目標(biāo)達(dá)到合格。

4安全管理規(guī)范

41術(shù)前管理規(guī)范

411術(shù)前對(duì)患者及家屬訪視①訪視時(shí)注意人文關(guān)懷，態(tài)度要和藹[2]。②針對(duì)高敏體質(zhì)，術(shù)中用藥需謹(jǐn)慎。前列腺肥大患者，術(shù)中留置導(dǎo)尿失敗，要有補(bǔ)救措施。③向患者講解術(shù)前、麻醉時(shí)、術(shù)中注意事項(xiàng)。④特殊人群如小兒患者，訪視時(shí)評(píng)估靜脈通路，困難穿刺患者，提前建立或是請(qǐng)兒科建立。

412術(shù)前消毒器械和環(huán)境的安全管理[3]。①手術(shù)室無菌物品和器械，在有效期內(nèi)使用。特殊器械滅菌指示卡粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。②每月對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、無菌物品、手術(shù)人員的衛(wèi)生手采樣檢測，防止院內(nèi)感染暴發(fā)。

413患者術(shù)前的安全交接①外傷患者，與病房護(hù)士交接患者皮膚情況，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。②多臟器損傷患者、休克患者交接血壓。③患者帶入手術(shù)室的攝片做好交接并簽名。

42術(shù)中管理規(guī)范

421安全核查在各個(gè)交接環(huán)節(jié)和麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前嚴(yán)格按照安全核查制度核查，避免錯(cuò)誤患者、錯(cuò)誤手術(shù)、錯(cuò)誤部位。

422強(qiáng)調(diào)手術(shù)人員法律意識(shí)①不在手術(shù)間談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話，避免醫(yī)患糾紛。②術(shù)中需要改變手術(shù)方式時(shí)，要求在有監(jiān)控的談話場所由至少兩人以上的手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士共同向患者交代病情。

423防止墜床①患者在移至手術(shù)床或手術(shù)推車上時(shí)，一定要保護(hù)患者安全移動(dòng)。②接送患者途中，約束帶固定患者。小兒患者，可采用高護(hù)欄手術(shù)推車，防止墜床。③術(shù)中安全妥善約束患者。

424防止器械和紗布遺留在創(chuàng)口和體腔無論手術(shù)的大小，進(jìn)入體腔的紗布、縫針、螺絲、器械、棉墊、頭皮夾及腦棉片由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，并準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。

425防止組織和神經(jīng)損傷①以保證患者安全舒適為原則，充分暴露視野，不影響正常呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉功能。②上肢體外展不能超過90°，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。俯臥位時(shí)，保護(hù)面部皮膚，雙足墊軟墊，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，避免足背神經(jīng)損傷。③截石位時(shí)腘窩處墊軟枕，避免損傷腓總神經(jīng)。④側(cè)臥位時(shí)，胸墊上緣距離腋窩5 cm，避免腋窩神經(jīng)受壓。

426防止灼傷①負(fù)極板置于肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸，防止松脫移動(dòng)。②使用電刀時(shí)患者的皮膚不能接觸金屬床，以免造成電灼傷。

427低體溫保護(hù)術(shù)中合理使用變溫毯、溫鹽水、加溫輸注液體，減少患者體內(nèi)熱量的喪失。

428防止輸血用藥錯(cuò)誤①術(shù)中用藥由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同核對(duì)，空安瓶留置手術(shù)結(jié)束后才可丟棄。③輸血前巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生按照輸血操作規(guī)程共同核對(duì)無誤后，方可輸入。④剛從血庫提出的血液，需在室溫下放置10～20 min后輸入，減少輸血反應(yīng)。

43術(shù)后安全管理

431徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]，做好手術(shù)間環(huán)境、及手術(shù)物品的處置。

432防止患者返回途中發(fā)生意外，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師共同將患者送回病房，途中注意觀察病情，保持各種管道的通暢，與病房護(hù)士做好患者的皮膚，生命體征的交接。

433防止手術(shù)標(biāo)本的丟失，手術(shù)取下的任何標(biāo)本護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)并登記，固定在專用固定液內(nèi)，專人送檢，與病理科醫(yī)生嚴(yán)格交接，并雙方簽名。術(shù)中冰凍標(biāo)本，專人送檢，結(jié)果不能以電話形式告知，避免口誤或誤聽。

5小結(jié)

隨著外科高新難手術(shù)的開展，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理安全隱患越來越多不可忽視，安全管理成為保障患者安全的重中之重，通過構(gòu)建手術(shù)室圍手術(shù)期安全管理體系，科學(xué)管理，保障患者安全，預(yù)防不良事件發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李芳美手術(shù)室護(hù)理工作安全管理和差錯(cuò)事故的防范當(dāng)代護(hù)士，2005，9：8991.

[2]魏革手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：158.

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理安全；防護(hù)措施；探討

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3624-01

手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了保證工作質(zhì)量，確保病人安全，手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)具有足夠的法律知識(shí)和扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，健全和完善各項(xiàng)管理制度，做好手術(shù)室護(hù)理安全是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

1 實(shí)施方法

1.1防止接錯(cuò)病人及弄錯(cuò)手術(shù)部位

接病人時(shí)，核對(duì)病人腕帶及病歷、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥。確認(rèn)與病歷、病人所述相一致。在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)填術(shù)安全核查表上的逐項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無差錯(cuò)后才能進(jìn)行各項(xiàng)操作。

1.2正確擺放手術(shù)

防止病人跌傷及壓傷，擺放手術(shù)前，再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)病人及手術(shù)部位，掌握手術(shù)擺放的原則，充分顯露手術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術(shù)中移位，但也應(yīng)注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓迫。

1.3防止體內(nèi)滯留異物

（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、強(qiáng)調(diào)“清點(diǎn)”，手術(shù)開始前由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，每項(xiàng)清點(diǎn)兩遍并確認(rèn)物品完整性，認(rèn)真登記在護(hù)理記錄單上；關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對(duì)臺(tái)上物品，與之相符后方可關(guān)閉；關(guān)閉體腔后，作第三次清點(diǎn)，確保無一遺漏；（2）手術(shù)過程中，使用清點(diǎn)過的物品時(shí)，如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應(yīng)立即匯報(bào)，及時(shí)處理；向深部填入物品時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和洗手護(hù)士；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品，應(yīng)及時(shí)拾起，放在固定位置；增減的物品要及時(shí)點(diǎn)數(shù)，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄；（3）帶護(hù)生上臺(tái)，必須由帶教老師清點(diǎn)核對(duì)，進(jìn)修生或護(hù)生單獨(dú)上臺(tái)，由巡回護(hù)士全面負(fù)責(zé)；（4）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存。

1.4防止病理標(biāo)準(zhǔn)保留不當(dāng)或遺失

手術(shù)取下的標(biāo)本，不論大小均應(yīng)妥善保管及時(shí)登記，術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本完全浸于標(biāo)本固定液中，貼上標(biāo)簽，病理檢查單，標(biāo)本送檢登記本，逐項(xiàng)填寫清楚后按時(shí)送病檢室，手術(shù)室送標(biāo)本的人員和病理科接班人員共同清點(diǎn)核對(duì)并雙方簽名。保留病理登記本以便日后查對(duì)。

1.5防止電灼傷、燒傷（1）使用高頻電刀時(shí)，應(yīng)正確放置負(fù)極板，注意病人體內(nèi)有無植入物，作好相應(yīng)的處理。如頭頸部使用電刀時(shí)禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔、胸腔、氣管等臟器；（2）手術(shù)室內(nèi)禁止使用吸水 。（3）氧氣出口及壓力表上不可涂油、近火、拉膠布。使用完畢應(yīng)立即關(guān)好閥門；（4）定期檢查手術(shù)間各種線路、氣體管道的安全性、密閉性、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修；（5）手術(shù)間地面保持干燥、防止漏電。

1.6防止用錯(cuò)藥物

（1）對(duì)一些易過敏，高危險(xiǎn)的藥物應(yīng)作好標(biāo)記貼紅色標(biāo)簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]； （2）巡回護(hù)士核對(duì)病人時(shí)，注意核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑，必須堅(jiān)持“三對(duì)一重復(fù)”，吸藥前核對(duì)、吸藥時(shí)核對(duì)、吸藥后核對(duì)，給藥時(shí)重復(fù)一遍。臺(tái)上使用與器械護(hù)士核對(duì)，臺(tái)下使用與麻醉師核對(duì)；（4）手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經(jīng)許可不可拿出手術(shù)間或丟棄。

1.7確保輸血安全

輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)、RH因子、采血日期、血液保存期、輸血后再次查對(duì)，密切觀察輸血后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，加壓輸血時(shí)，注意及時(shí)更換液體。

1.8防止創(chuàng)口感染

手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術(shù)間及物品的滅菌、消毒隔離工作。手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備須涵蓋手術(shù)區(qū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷予以糾正，防止術(shù)前皮膚清潔不當(dāng)引起病人自身感染。

2 防護(hù)措施

2.1健全各項(xiàng)制度

完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證[3]。

2.2實(shí)行彈性排班

既滿足手術(shù)工作的需要，又能使護(hù)士得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊膺^度緊張與疲勞造成的護(hù)理缺陷。

2.3檢查周三質(zhì)量講評(píng)

發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時(shí)，及時(shí)組織討論分析，并將從錯(cuò)誤中吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為更安全的護(hù)理工作。

3 體會(huì)

要保證護(hù)理質(zhì)量就必須健全規(guī)章制度，增強(qiáng)安全意識(shí)，注意環(huán)節(jié)的防范，在工作中注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，加強(qiáng)法制教育、職業(yè)道德教育，特別是慎獨(dú)精神，易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，培養(yǎng)高度的工作責(zé)任感是手術(shù)病人安全的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧金蓮.提高自我保護(hù)意識(shí)防范護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：01.

篇6

通訊作者：閆向東

【摘要】 安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的診療科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患，健全手術(shù)室各種規(guī)章制度，明確各級(jí)人員職責(zé)，加強(qiáng)安全素質(zhì)教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)，是保證手術(shù)室安全護(hù)理的前提。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 護(hù)理質(zhì)量； 安全隱患； 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的診療科室，是醫(yī)院為患者實(shí)施手術(shù)治療、并為搶救危重患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全息息相關(guān)，任何安全隱患都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹立安全觀念，確保患者安全，是護(hù)理管理者需探索的課題。本文針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患及防范措施進(jìn)行了分析總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，完善及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，有效地杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

1 手術(shù)室護(hù)理安全管理問題

1.1 防止接錯(cuò)患者 護(hù)士術(shù)前訪視未做到位，接患者未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，患者精神高度緊張，答非所問，不能正確的回答問話，容易導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。接患者時(shí)要認(rèn)真查對(duì)病歷、核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。患者送入手術(shù)室后，核對(duì)手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對(duì)1次［1］。

1.2 防止患者碰傷、摔傷、墜床 出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活。推動(dòng)過程中囑患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)、出門時(shí)碰傷。患者頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動(dòng)引起的不適。推送患者時(shí)要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛。全麻患者未完全清醒前應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。移動(dòng)患者至手術(shù)床或平車應(yīng)鎖住推車防止?jié)L動(dòng)［2］。

1.3 防止術(shù)中電灼傷、燒傷、褥瘡 手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板放置部位要正確，患者與金屬床之間墊有絕緣墊，身體勿直接接觸金屬部件，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止發(fā)生電灼傷。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免無意中啟動(dòng)開關(guān)灼傷手術(shù)患者。高頻電刀在使用中會(huì)產(chǎn)生電火花，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。有報(bào)道稱用乙醇消毒未干使用電刀發(fā)生手術(shù)野皮膚燒傷的例子。有心臟起搏器患者一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。術(shù)前檢查手術(shù)床性能，應(yīng)將床上各部件固定牢固。定期檢查手術(shù)間線路有無老化漏電現(xiàn)象，避免意外發(fā)生。擺放時(shí)保持各肢體處于功能位，正確使用減壓墊以避免血管、神經(jīng)受壓。對(duì)褥瘡高危患者應(yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在褥瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。骨突處墊軟墊，患者有躁動(dòng)、移動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部褥瘡［3］。

1.4 防止切口感染 所有手術(shù)室內(nèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，每月定期對(duì)手術(shù)間的物品、空氣、器械、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，如細(xì)菌超標(biāo)，及時(shí)查找原因采取整改措施。進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)守操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項(xiàng)無菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無菌操作，對(duì)違反無菌操作者及時(shí)給予糾正。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念，促進(jìn)手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開展。

1.5 防止器械、物品遺留體腔 手術(shù)室工作量大、工作緊張，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度的工作責(zé)任心，時(shí)刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。凡進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名，加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)［4］。

1.6 防止病理標(biāo)本丟失、出錯(cuò) 妥善保管好術(shù)中取下的所有標(biāo)本，放專用標(biāo)本容器內(nèi)，放入固定液，貼上標(biāo)簽并注明患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、病理標(biāo)本名稱、標(biāo)本號(hào)，連同填好的病理通知單放指定位置，每天由專人送檢。如遇多個(gè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按順序排列做好標(biāo)記，與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)清楚，不可混放。術(shù)中冰凍、脫落細(xì)胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報(bào)告通知醫(yī)生。

1.7 防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血 使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術(shù)完成查對(duì)無誤后方可棄去。手術(shù)室護(hù)士不執(zhí)行麻醉用藥，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)述一遍方可執(zhí)行，并做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需血庫專職人員、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)無誤方可輸入，血袋需保留24 h。

1.8 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)出現(xiàn)意外 定期檢查維護(hù)手術(shù)間水電氣通路，及時(shí)排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護(hù)科內(nèi)儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學(xué)消毒劑，同時(shí)保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。

2 討論

手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)帶來損失。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李鳳華.手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)在安全管理中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21):3505-3506.

［2］ 馮春英,滕月萍.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):106-107,109.

［3］ 潘星.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):66-67.

篇7

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全管理；對(duì)策

作為醫(yī)院中的一個(gè)重要部門，手術(shù)室與其它科室不同，有著自身的特殊性。因此，手術(shù)室護(hù)理工作具有下列特性：復(fù)雜性與不可預(yù)見性，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的主要問題，筆者結(jié)合多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

1護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.1接錯(cuò)患者，碰傷患者在接患者的過程中，未認(rèn)真查對(duì)患者的相關(guān)信息，導(dǎo)致接錯(cuò)患者。在推患者出入手術(shù)室時(shí)，未注意導(dǎo)致房門碰傷患者。在手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士忙著工作而離開意識(shí)還不清醒的患者，極易造成患者摔傷。

1.2手術(shù)不當(dāng)引起的損傷手術(shù)安置不當(dāng)可能引起壓傷或壓瘡。如果襯墊使用不當(dāng)，不利于患者的呼吸和循環(huán)功能。如果約束帶太緊或上肢過度外展均易使相關(guān)神經(jīng)受壓。

1.3核對(duì)工作不嚴(yán)格術(shù)前沒有認(rèn)真核對(duì)患者的相關(guān)信息，造成做錯(cuò)手術(shù)部位，比如左右部位。同時(shí)，對(duì)手術(shù)器械未認(rèn)真清點(diǎn)，相關(guān)物品與藥品準(zhǔn)備不足，消毒質(zhì)量不良。

1.4燙傷、燒傷患者在使用電刀頭時(shí),由于負(fù)極板出現(xiàn)松脫、固定不牢，可能會(huì)灼傷患者。另外,如果患者和手術(shù)床的金屬部位接觸,也可能被電刀頭灼傷[1]。

1.5病理標(biāo)本保管不當(dāng)對(duì)相關(guān)病理標(biāo)本保管不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)腐爛、遺失，或者送錯(cuò)標(biāo)本，從而延誤診斷。

1.6其它問題在輸液或輸血的過程中，未認(rèn)真查對(duì)，造成過失。由于藥品擺放標(biāo)識(shí)不夠清楚，造成誤用。在使用止血帶時(shí)，未告知手術(shù)醫(yī)師，或者忘記記錄時(shí)間，導(dǎo)致患者扎止血帶的時(shí)間太長，引起四肢缺血甚至壞死。

2引起安全隱患的原因

護(hù)理管理中的安全隱患是由多方面因素影響，但主要受到三方面的影響。①規(guī)章制度的不健全。這是導(dǎo)致安全隱患的一大原因。②手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性更強(qiáng)，護(hù)士的工作負(fù)荷比較重。經(jīng)常加班與連臺(tái)手術(shù)極易使護(hù)理人員疲勞過度，從而影響注意力，反應(yīng)遲鈍，從而容易導(dǎo)致差錯(cuò)事故。③一些護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不熟悉新業(yè)務(wù)，從而造成差錯(cuò)事故。

3防范對(duì)策

近年來我院加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室的安全管理，取得了不錯(cuò)的成效，具體做法如下：

3.1健全管理制度，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行要想消除護(hù)理安全隱患，必須以完善的制度為保障。它也是護(hù)理工作開展的基本準(zhǔn)則與依據(jù)。要嚴(yán)格落實(shí)"三查七對(duì)"，避免各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械及藥品的保管工作。采取定人保管、定位放置的措施。接到手術(shù)通知后，先做好核查工作，檢查手術(shù)名稱、患者姓名。然后，根據(jù)手術(shù)需要備齊相關(guān)物品、設(shè)備。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、縫皮前一起檢查、清點(diǎn)相關(guān)物品，并做好記錄。在用藥過程中，必須根據(jù)操作程序進(jìn)行，不可憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，隨意簡化流程。同時(shí)，要重視每項(xiàng)查對(duì)工作，并注意觀察操作中患者的情況。另外，加強(qiáng)科室管理，各科室要針對(duì)自身的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。尤其是對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的科室要點(diǎn)名批評(píng)，使其吸取教訓(xùn)[2]。另外，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)前應(yīng)使用相關(guān)脫毛劑進(jìn)行備皮，避免皮膚受損，從而導(dǎo)致切口感染。對(duì)參觀人數(shù)必須嚴(yán)格限制，超過30m2的手術(shù)間人數(shù)不得大于3人；30m2以內(nèi)的不得大于2人。同時(shí)，加大無菌操作的監(jiān)管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)違反無菌操作時(shí)必須立即加以指正。另外，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少對(duì)相關(guān)組織的創(chuàng)傷。手術(shù)過程中要隨時(shí)關(guān)注患者體溫變化，避免體溫過低，阻礙傷口愈合。

3.2加大培訓(xùn)力度，增強(qiáng)安全意識(shí)①要加強(qiáng)"三基"培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的急救水平與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。②要重視多元化知識(shí)的培訓(xùn)，除了學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，還可以學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)、心理學(xué)、人文學(xué)科知識(shí)等。

3.3重視護(hù)患溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員要樹立"以人為本"的護(hù)理理念，視患者如親人，并為他們提供貼心、周到的服務(wù)。不僅能取得患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可，也能提升整體的護(hù)理質(zhì)量。另外，醫(yī)院及科室也應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的工作作出合理的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作干勁。

3.4建立護(hù)理安全檢查機(jī)制科室應(yīng)成立專門的手術(shù)室護(hù)理安全檢查小組，并出臺(tái)相應(yīng)的檢查制度及工作職責(zé)。針對(duì)查出的問題要及時(shí)指出，并要求其馬上整改，將隱患消除在萌芽中。每月初開展一次安全例會(huì)，總結(jié)、分析上月出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事故，并提出本月的工作任務(wù)[3]。

3.5加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)護(hù)理管理者要提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。①可定期組織法律培訓(xùn)，講解典型的案例，做到警鐘長鳴。②增強(qiáng)她們的法制觀念，能夠運(yùn)用法律維護(hù)自身的合法權(quán)益，并做到知法、懂法、守法，更好地規(guī)范自己的行為[4]。在開展護(hù)理時(shí)，應(yīng)預(yù)防刺傷，按流程使用消毒滅菌劑及化療藥物。另外，還應(yīng)重視鍛煉護(hù)士的抗壓能力，保持良好的工作狀態(tài)。

4結(jié)論

與其它科室不同，手術(shù)室?guī)в休^高的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作中，手術(shù)室安全管理是極為重要的一部分。其護(hù)理水平的高低直接影響到每項(xiàng)手術(shù)的質(zhì)量及患者的生命安全。要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理的管理，健全相關(guān)管理制度，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。這樣才能提高護(hù)理水平，防止各類差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李文娟，白芮，張瑛．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與手術(shù)室安全的分析探討[J]．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，12(7)：58-59．

篇8

    1.資料與方法

    1.1臨床資料

    2008年6月~2010年5月,我們接待門診手術(shù)患者共8015人次,通過電話回訪,患者及家屬到醫(yī)院辦公室、門診部、護(hù)理部等部門的護(hù)理投訴記錄共76起,投訴發(fā)生率為0.95%.其中,口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴l6起,占21.05%.共涉及護(hù)理人員33人次。經(jīng)核查有效投訴44起(基本屬實(shí)30起,部分屬實(shí)14起)。

    1.2方法

    采用回顧性調(diào)查分析,根據(jù)各部門對(duì)每起投訴的詳細(xì)記錄,按投訴發(fā)生的時(shí)間、原因、涉及的護(hù)理人員等進(jìn)行分類、歸納、分析,并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

    2. 投訴原因分析

    2.1醫(yī)院因素

    ①基礎(chǔ)設(shè)施不完善:手術(shù)房間少、床位不足,器械、物品數(shù)量少,當(dāng)患者突然增多時(shí),不能滿足手術(shù)需要,患者得不到及時(shí)的治療。②手術(shù)服務(wù)流程不合理:為意外受傷患者行急診清創(chuàng),患者病情急,有時(shí)出血量相對(duì)較多,如頭部外傷,多數(shù)患者見到流血場景感到恐懼、焦慮,易出現(xiàn)不良情緒反應(yīng);患者就診過程中的檢查、診斷、等候時(shí)間過長,容易產(chǎn)生急躁情緒而引起糾紛和投訴.

    2.2管理因素

    ①便民措施不到位:不能及時(shí)為患者提供輪椅、擔(dān)架車、休息床;多數(shù)患者步行進(jìn)出手術(shù)室,地面潮濕,患者體質(zhì)虛弱、疼痛、恐懼及反射性暈厥,有發(fā)生跌倒的可能;患者上下手術(shù)床或安置后,未及時(shí)固定好,有發(fā)生墜床的可能。②護(hù)士人力不足:門診手術(shù)時(shí)間短,頻率快,護(hù)理人員少、工作量大而繁雜,手術(shù)多時(shí),1個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù),無法做好術(shù)前計(jì)劃和術(shù)中配合。③護(hù)理病歷不健全:無門診手術(shù)護(hù)理記錄單,手術(shù)交接多為口頭交接,易造成差錯(cuò)事故。④病理標(biāo)本保管及送檢失誤:門診手術(shù)切下的標(biāo)本一般較小,未及時(shí)或忘記固定而致標(biāo)本腐爛、損壞、丟失,有時(shí)請(qǐng)患者家屬送檢標(biāo)本致標(biāo)簽脫落或交接不清容易造成失誤。

    2.3護(hù)士因素

    ①服務(wù)意識(shí)淡薄:隨著人們生活水平的提高,患者更多地關(guān)注自身需求及心理感受J.而某些護(hù)士服務(wù)態(tài)度冷漠,工作主動(dòng)性、積極性欠缺,說話語氣生硬或手術(shù)過程中說笑、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,忽視患者的感受。②泄露患者的隱私:患者的隱私受法律保護(hù),患者出于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,往往將病史、病因甚至自己的隱私全盤托出,而有的醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí),泄露患者的隱私,給患者造成極大的傷害J.③責(zé)任心不強(qiáng):當(dāng)手術(shù)多而護(hù)士人員少時(shí),1個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù),不執(zhí)行清點(diǎn)制度,未來得及清點(diǎn)或清點(diǎn)用物不及時(shí),可能造成術(shù)后縫針等細(xì)小物品遺留在切口或傷口內(nèi)。④圍術(shù)期健康教育不足:門診患者手術(shù)時(shí)間短,不需要住院,護(hù)患交流機(jī)會(huì)較少。護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)欠缺,健康教育不到位,可能導(dǎo)致手術(shù)切口延遲愈合或增加患者不必要的麻煩和痛苦。如腋臭手術(shù)后對(duì)肢體活動(dòng)方面的健康教育不足導(dǎo)致切口裂開、出血等并發(fā)癥,患者不滿而投訴。

    2.4患者因素

    ①對(duì)護(hù)理服務(wù)期望值過高:患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),認(rèn)為在醫(yī)院應(yīng)該得到滿意的服務(wù)和療效醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,對(duì)手術(shù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些問題不理解。如清創(chuàng)過程中的疼痛、對(duì)局部麻醉的要求等。②對(duì)收費(fèi)不滿意:新藥和一次性物品的使用,以及醫(yī)療保險(xiǎn)自付費(fèi)用的增加與患者承受能力之間存在矛盾而引起投訴。

    3. 對(duì)策

    3.1完善基礎(chǔ)設(shè)施增加急癥手術(shù)房間(2間)及手術(shù)床位,配置一定數(shù)量的設(shè)備、器械、物品,保障患者的手術(shù)需求。優(yōu)化手術(shù)服務(wù)流程,合理調(diào)配人力資源,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、彈性科學(xué)排班。做到“閑時(shí)有人歇,忙時(shí)有人頂”的合理排班,手術(shù)多時(shí)安排預(yù)備班護(hù)士上崗,對(duì)急癥患者優(yōu)先檢查、治療,縮短患者等候時(shí)間。

    3.2落實(shí)便民服務(wù)措施提供人性化的手術(shù)環(huán)境,滿足不同病情的患者的需要。為患者提供開水、一次性杯子、擔(dān)架、輪椅、術(shù)后休息床等,減少患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的投訴。加強(qiáng)安全教育,術(shù)前30rain停止拖地,及時(shí)擦干室內(nèi)潮濕地面,以防患者滑倒。攙扶年老體弱的患者進(jìn)出手術(shù)室,在其上下手術(shù)床時(shí)扶一把、穿脫衣服時(shí)幫一把、安置時(shí)固定妥當(dāng)。手術(shù)結(jié)束后患者起床時(shí),護(hù)士仔細(xì)觀察其面色、有無出汗,詢問有無不適,若有反射性暈厥先兆則及時(shí)處理。

    3.3完善護(hù)理病歷及手術(shù)記錄針對(duì)門診手術(shù)室的工作特點(diǎn),建立門診手術(shù)專用護(hù)理記錄本,每室1本,首先由手術(shù)接待室護(hù)士嚴(yán)格按手術(shù)通知單與門診病歷對(duì)患者進(jìn)行身份確認(rèn);再由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前復(fù)診,了解并檢查患者的狀況,再次確定手術(shù)適應(yīng)證,向患者及家屬講解手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的意外情況并請(qǐng)其在門診病歷上簽字;最后,消毒前由醫(yī)生、護(hù)士、患者共同確認(rèn)手術(shù)部位無誤后方可手術(shù)。嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)交接班,完善護(hù)理病歷及手術(shù)記錄。

    3.4嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度病理檢查是明確診斷最具科學(xué)性的診斷依據(jù),原則上對(duì)所有手術(shù)標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行病理檢查,建立專用的標(biāo)本登記本,項(xiàng)目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、接收護(hù)士、自行送檢或拒絕化驗(yàn)患者或家屬的簽名;將送檢標(biāo)本及時(shí)放入專用標(biāo)本袋,并固定好,每天由專人負(fù)責(zé)核對(duì)、登記、保管,與病理科交接時(shí)核對(duì)清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認(rèn)。

    3.5尊重患者隱私權(quán)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是根本,而提高護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員服務(wù)用語,醫(yī)務(wù)人員在工作期間不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。手術(shù)護(hù)理過程中護(hù)士要耐心聽取患者主訴,對(duì)患者及家屬提出的疑問做好解釋工作,使患者以良好的心理狀態(tài)安然度過手術(shù)全過程。

    學(xué)會(huì)換位思考,尊重和理解患者,加強(qiáng)工作責(zé)任心,遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、清點(diǎn)制度,杜絕發(fā)生差錯(cuò)事故醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

    3.6做好圍術(shù)期健康教育根據(jù)門診手術(shù)的特殊性,我們編寫了各類手術(shù)的術(shù)前須知、術(shù)后注意事項(xiàng)及指導(dǎo),供患者隨時(shí)咨詢,必要時(shí)進(jìn)行講解,使患者真正了解手術(shù)相關(guān)知識(shí);對(duì)于高齡患者和患兒要向其家屬交代清楚。記錄患者的通訊方式和家庭住址,便于隨訪。堅(jiān)持“透明收費(fèi)”的管理理念,將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛在墻壁上,并對(duì)患者做好耐心的解釋,取得其理解。

篇9

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;安全管理;分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.328文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2569-02

手術(shù)室的護(hù)理安全管理是手術(shù)室管理的重要組成部分,有效的護(hù)理安全管理是保證手術(shù)正常運(yùn)作的前提和保證。手術(shù)室是特殊治療場所,安全要求高,出現(xiàn)意外情況直接影響患者和醫(yī)務(wù)人員的健康和生命安全。護(hù)理管理制度的套完整性、系統(tǒng)性和科學(xué)科學(xué)性,直接決定著護(hù)理管理的實(shí)施效果。行之有效的安全護(hù)理管理措施,是手術(shù)室正常運(yùn)作的重要保障。

1.手術(shù)室存在的不安全因素

1.1手術(shù)室管理中存在的不安全因素[1]:

1.1.1管理制度不完善:管理制度不完善,存在重大漏洞,缺乏監(jiān)督機(jī)制和考評(píng)等制度問題是護(hù)理管理中存在的常見隱患。

1.1.2安排不合理:人員和制度安排存在重大缺失,應(yīng)急機(jī)制不健全,對(duì)突發(fā)事件缺乏反應(yīng)能力是手術(shù)室護(hù)理管理中面臨的又一問題。

1.2手術(shù)室環(huán)境中存在的不安全因素:

1.2.1布局和分區(qū):手術(shù)的布局和分區(qū)安排都有明確要求,必須進(jìn)行科學(xué)配置才能滿足手術(shù)要求,消除安全隱患,但是,由于歷史原因,手術(shù)室布局不合理,分區(qū)不明確的問題依然比較突出,不能滿足感染控制設(shè)計(jì)要求,存在重大安全隱患。

1.2.2手術(shù)室物品和器械分配和使用中的問題:手術(shù)室物品沒有嚴(yán)格按要求擺放和分區(qū)使用,一旦發(fā)生手術(shù)室傳染,必將造成重大損失。

1.3工作人員的不安全因素:

1.3.1未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及責(zé)任心不強(qiáng)致使紗布器械遺留于患者體內(nèi)。手術(shù)中擺放不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷,電極板粘貼不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。

1.3.2手術(shù)間空氣消毒不合格,未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,技術(shù)操作不熟練,未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.3.3手術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題引發(fā)患者的不滿。

1.4手術(shù)室設(shè)備使用和保養(yǎng)中存在的不安全因素。①手術(shù)室設(shè)備保養(yǎng)不到位,設(shè)備老化,使用中出現(xiàn)意外停機(jī)和其他異常;②手術(shù)器械確實(shí)或損害,對(duì)手術(shù)造成干擾。③搶救藥品和器械配置不全,耽誤搶救。

2.安全管理措施

2.1合理利用有效人力資源:

2.1.1強(qiáng)化培訓(xùn),練就過硬素質(zhì)。不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì),適應(yīng)手術(shù)室發(fā)展要求,增強(qiáng)應(yīng)變能力,可有效提高手術(shù)的保障能力。通過進(jìn)修、在職學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座等形式加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),是保證手術(shù)室正常運(yùn)作的首要條件。

2.1.2合理排班。根據(jù)工作需要,合理配置護(hù)理人員,使護(hù)理分組更加合理,達(dá)到老中青結(jié)合,業(yè)務(wù)素質(zhì)互補(bǔ)的要求,可發(fā)揮手術(shù)護(hù)理人員的最大工作潛能,保證手術(shù)室正常運(yùn)作。

2.1.3實(shí)行彈性排班制。隨時(shí)調(diào)整護(hù)理人員的作息時(shí)間。值班分主、副兩班,夜間和節(jié)假日時(shí),副班在家待命,有手術(shù)時(shí)隨叫隨到,既避免了手術(shù)多時(shí)人員不足,又減少了人力資源的浪費(fèi)。

2.2嚴(yán)格消毒滅菌:

2.2.1手術(shù)室環(huán)境消毒。普通手術(shù)室室內(nèi)空氣每晚用三氧消毒殺菌機(jī)消毒2小時(shí)。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后消毒30min。層流手術(shù)間手術(shù)前30分鐘開啟層流,手術(shù)后30分鐘關(guān)閉層流,手術(shù)間的各類物品每晨用消毒液擦拭。手術(shù)間每周大掃除一次,每月徹底清掃一次,按規(guī)定每月做空氣培養(yǎng)一次,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、物品表面及高壓低溫滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測。

2.2.2器械的消毒滅菌安全。凡是能夠高壓消毒的器械和物品,均采用高壓消毒滅菌。內(nèi)鏡器械采用低溫過氧化氫等離子滅菌,滅菌后物品及時(shí)送無菌間保存,每日定期檢查有無過期物品,如有過期,應(yīng)重新滅菌,一次性物品每月檢查一次有效期。手術(shù)后的器械要嚴(yán)格按照雙消毒原則處理,然后清洗,再打包高壓滅菌,敷料袋裝。HBsAg(+)患者器械處理用0.2%含氯消毒劑浸泡1h后清洗,再打包消毒。

2.2.3手術(shù)敷料的滅菌安全。采用一次性手術(shù)包,用后裝于有標(biāo)識(shí)的垃圾袋內(nèi)焚燒。

2.3手術(shù)的安全管理:

2.3.1使用手術(shù)患者交接記錄單接送患者,巡回護(hù)士于術(shù)前帶手術(shù)患者交接記錄單到病房接患者,與病房護(hù)士共同核對(duì)。手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士認(rèn)真填術(shù)交接記錄單上的各項(xiàng)內(nèi)容,須與麻醉師一起,將患者護(hù)送到ICU或病房,與病房護(hù)士進(jìn)行交接,由病房護(hù)士在交接記錄單上簽名,確認(rèn)簽名后,巡回護(hù)士方可返回。

2.3.2建立手術(shù)患者安全核查表,預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤,巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生與患者在入手術(shù)間后麻醉前消毒皮膚前開刀前共同核對(duì)手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士于手術(shù)前關(guān)閉體腔前后認(rèn)真核對(duì)清點(diǎn)紗布、器械、縫針,防止異物遺留。

2.3.3預(yù)防術(shù)中不當(dāng)造成損傷。加強(qiáng)手術(shù)巡視,保證術(shù)中患者安全,麻醉后患者多處于被動(dòng),手術(shù)移動(dòng)不當(dāng),或者長時(shí)間的被動(dòng)可給患者造成傷害,巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,消除安全隱患。

2.3.4預(yù)防術(shù)中錯(cuò)誤用藥。術(shù)中用藥也要進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),確保萬無一失。在使用藥物時(shí),應(yīng)先核對(duì)瓶簽,檢查藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期限,兩人查對(duì)無疑問后方可使用。用過的安瓶、藥瓶,保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備核對(duì)。

2.3.5預(yù)防輸錯(cuò)血事故的發(fā)生。輸血前要認(rèn)真核查患者相關(guān)事項(xiàng),取血者要與血庫發(fā)血者核對(duì)。輸血時(shí),巡回護(hù)士要與麻醉師核對(duì),并檢查血液質(zhì)量。

2.3.6預(yù)防燙傷、灼傷。應(yīng)用高頻電刀時(shí),應(yīng)取下患者身上的飾品,保證電極板與皮膚有效接觸面積,防止電灼傷。裝有起搏器患者建議醫(yī)生使用雙極電凝。

2.3.7防止弄錯(cuò)或丟失標(biāo)本。切下的標(biāo)本洗手護(hù)士應(yīng)妥善保存好,術(shù)后面交手術(shù)醫(yī)師,由手術(shù)醫(yī)師填寫病理申請(qǐng)單,標(biāo)本容器內(nèi)及時(shí)加入適量福爾馬林液,并標(biāo)明患者的相關(guān)信息等,與病理檢查申請(qǐng)單一起送入指定標(biāo)本存放處。

2.險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng):

2.4.1加強(qiáng)管理,增強(qiáng)安全意識(shí)。管理者首先要樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念及高度的安全意識(shí)和責(zé)任感,對(duì)科內(nèi)出現(xiàn)的差錯(cuò)護(hù)士長定期組織護(hù)士進(jìn)行分析討論并提出改進(jìn)措施以確保護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。科內(nèi)制定停電、停水、停層流、火災(zāi)、針刺傷、心跳呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程,護(hù)士長不定期進(jìn)行抽查與考核。

2.4.2加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)技能。護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高是護(hù)理水平提高的基礎(chǔ)。在開展新手術(shù)、新技術(shù)、使用新設(shè)備時(shí),及時(shí)制訂出工作流程,并進(jìn)行儀器操作培訓(xùn),嚴(yán)把安全技術(shù)環(huán)節(jié)關(guān)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)生及輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新護(hù)士的管理,指派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、高年資護(hù)理人員以一帶一的方式進(jìn)行帶教。

2.4.3注意護(hù)患關(guān)系的和諧。規(guī)范語言行為,術(shù)前護(hù)士在與患者溝通時(shí),要耐心傾聽患者的述說,多用解釋性語言;在手術(shù)時(shí)要認(rèn)真嚴(yán)肅,盡量不讓驚擾患者,不在術(shù)中開玩笑和閑談。

2.4.4加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)。定期檢查,及時(shí)維修,保證各種急救物品完好率100%。

3.小結(jié)

隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保

護(hù)意識(shí),在工作中嚴(yán)格遵循護(hù)理法規(guī),加強(qiáng)手術(shù)室安全管理,將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中。在防范上下功夫,減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生。最終得到患者滿意。醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者的權(quán)益,本身也是對(duì)自已權(quán)益的保護(hù),盡最大努力把醫(yī)療事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),嚴(yán)格控制了護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。

篇10

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)理安全 防范措施

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)的普及，人們的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺(tái)后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。而手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所。手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全，防范差錯(cuò)事故及護(hù)理安全隱患，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 存在的安全隱患

1.1 制度不健全新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.2 技術(shù)方面手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1.3 操作方面手術(shù)安置方向有誤，安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。 襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

1.4 接錯(cuò)病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

1.5 清點(diǎn)物品有誤術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.6 用藥有誤輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核。科內(nèi)不定期進(jìn)行有針對(duì)性的法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程保障完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：即接病人時(shí)查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2.1 患者查對(duì)到病室接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，將患者送入規(guī)定的手術(shù)間內(nèi)，并由該手術(shù)間巡回護(hù)士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及手術(shù)部位等，確認(rèn)無誤后方可麻醉、手術(shù)。

2.2.2 查對(duì)手術(shù)部位，合理安置為確保部位準(zhǔn)確無誤，詢問患者病變部位并查對(duì)病歷、手術(shù)單和X光片等相關(guān)資料，手術(shù)前與麻醉師核對(duì)手術(shù)部位，擺放后與術(shù)者再次核對(duì)方可手術(shù)。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理擺放手術(shù)時(shí)需保證患者的安全舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，特別對(duì)俯臥位、截石位、側(cè)臥位等易造成意外損傷的手術(shù)更應(yīng)注意。

2.2.3 手術(shù)物品的查對(duì)術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。術(shù)中保持術(shù)野整潔，器械放置有序，用后及時(shí)收回，術(shù)中需臨時(shí)增加物品時(shí)，必須核對(duì)清楚并及時(shí)記錄。關(guān)閉體腔前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)準(zhǔn)確無誤方可關(guān)閉。關(guān)閉后兩人再核對(duì)一次數(shù)目。

2.2.4 搶救患者藥品的查對(duì)術(shù)中搶救患者時(shí)分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉掌用藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)與配位禁忌等，以利于配合搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿搶救后再次查對(duì)，及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)完畢，方可棄去。

2.2.5 防止病理標(biāo)本丟失或混放標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善保存和處理標(biāo)本尤為重要。 病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注意患者姓名、床號(hào)、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標(biāo)本取下后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽、注明患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱、取標(biāo)本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對(duì)，不可混入。

2.2.6 防止輸錯(cuò)血輸血管應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型3遍，取血人在血庫對(duì)1遍，麻醉師與巡回護(hù)士對(duì)1遍，輸血需人或加血者對(duì)1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時(shí)需兩人共同核對(duì)并簽名，密切觀察輸血反應(yīng)。

2.2.7 防止電灼傷使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術(shù)中防止負(fù)極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外，避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

2.2.8 防止切口感染加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控，術(shù)前30min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，并嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)。無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分，行感染手術(shù)人員不可隨意到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀手術(shù)，防止交叉感染。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念。

2.3 加強(qiáng)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)護(hù)士長帶頭表率，注重自身知識(shí)的更新、補(bǔ)充，積極參加自考。科內(nèi)通過每天晨會(huì)提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，指定一名護(hù)士開展業(yè)務(wù)小講座，不定期邀請(qǐng)各專科主任講解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，邀請(qǐng)各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)，每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流等多種形式，提高了護(hù)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)、糾紛。

2.4 消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源，如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源，手機(jī)不能帶入手術(shù)間等，營造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。

2.5 規(guī)范言行舉止，增進(jìn)護(hù)患溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關(guān)心、愛心、耐心。各項(xiàng)操作前做好解釋，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不在手術(shù)間大聲談笑，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫(yī)生匯報(bào)惡性不良病理結(jié)果時(shí)應(yīng)回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關(guān)病情的疑問。

2.6 規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，避免了舉證倒置困難。

2.7 定期開展護(hù)理安全討論會(huì)對(duì)科室內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護(hù)理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí)。

2.8 注意團(tuán)結(jié)協(xié)作手術(shù)室工作與多個(gè)科室應(yīng)團(tuán)結(jié)一致，相互協(xié)作，不可相互推諉，避免造成不必要的麻煩或糾紛。