護(hù)士實(shí)習(xí)論文范文

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篇1

一、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取2007年3月—2007年7月進(jìn)我市某所醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)生共200例。

1.2方法依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》及省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求，設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容：對(duì)手消毒的態(tài)度；衛(wèi)生手的概念；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類(lèi)及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生手的洗手指證和方法；是否希望得到相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等內(nèi)容。由護(hù)生以無(wú)記名填表的方法獨(dú)立完成，并要求其真實(shí)填寫(xiě)在工作中的洗手狀況和認(rèn)識(shí)。本次發(fā)放調(diào)查表200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效回收率100%。

二、結(jié)果

經(jīng)調(diào)查顯示，護(hù)生掌握相關(guān)知識(shí)及洗手現(xiàn)狀中未接受醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的占66.59%;熟悉衛(wèi)生手概念的占知曉環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類(lèi)及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的占26.92%;掌握衛(wèi)生手洗手指證和方法的占43.51%;工作環(huán)境安置流動(dòng)水洗手裝置的占75.1%、安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的占使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的占對(duì)手消毒持贊成態(tài)度的占90.11%，持不贊成的占持反對(duì)的占1.75%。

三、討論

從調(diào)查得知護(hù)生洗手概念較差，洗手不使用肥皂，只用流動(dòng)水沖洗3s～5s，操作前只洗1次；洗手方法不規(guī)范，洗手頻率也較低。70%～80%的護(hù)生在護(hù)理過(guò)程中自始至終未曾洗手，有～30%在護(hù)理特殊或可疑病人后才洗手，只有20%～能按規(guī)定洗手；洗手范圍合格的為34.75%，步驟合格的僅占。做不到在對(duì)2例病人操作之間用消毒液擦手，甚至有人還用自身工作衣擦手，造成再次污染。而實(shí)習(xí)護(hù)生在下班前卻能作到較認(rèn)真的洗手，洗手持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，揉搓頻率高。只有通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)才能使廣大護(hù)生認(rèn)識(shí)到必須按照洗手指征、保證洗手持續(xù)時(shí)間、頻度和范圍、使用清潔干燥的擦手用具，才能有效去除手上的暫居菌。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單和最有效的方法，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)。

護(hù)生忽略洗手的現(xiàn)象較為普遍，究其根源：①對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足；②洗手設(shè)施不盡完善，使用不方便；③醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是流動(dòng)水肥皂洗手法，以往報(bào)道此法可使手上的細(xì)菌減少60%～90%。在目前基層條件還不可能達(dá)到安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的條件下，首選的仍然是肥皂流動(dòng)水洗手法，但不宜使用公用毛巾，一定要用潔凈干燥的個(gè)人專(zhuān)用毛巾。建議應(yīng)盡快組織有關(guān)專(zhuān)家制訂更科學(xué)、適用、經(jīng)濟(jì)、快速、高效的手清洗消毒方法。醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病治療與康復(fù)對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員的健康也形成一定威脅。洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。許多醫(yī)院安裝了高效、方便、價(jià)格合理的護(hù)手快速消毒劑，從而很大程度上提高了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。說(shuō)明只是單純培訓(xùn)教育而不重視洗手設(shè)施的安裝是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

盡管戴手套可減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和病人免受感染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播，如不及時(shí)更換，仍可形成感染的途徑，所以要按要求更換和洗手。當(dāng)手污染嚴(yán)重時(shí)，使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫住菌、而消毒劑對(duì)細(xì)菌、病毒的殺滅率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于洗手。但消毒劑并不是完全可以替代洗手，因?yàn)樗荒芮宄樾己臀畚铮援?dāng)手上有明顯泥土或有機(jī)物污染時(shí)，仍需通過(guò)洗手達(dá)到手衛(wèi)生。衛(wèi)生行政部門(mén)要定期舉辦培訓(xùn)班，為基層醫(yī)護(hù)人員提供知識(shí)更新的機(jī)會(huì)各接受進(jìn)修護(hù)生的單位也要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，從規(guī)范洗手抓起，確保醫(yī)療安全，保障所有病人和醫(yī)護(hù)人員的健康。

參考文獻(xiàn):

[1]尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(6):507-510.

[2]邢紅霞，張紅英，武建英，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):639.

[3]苗勤，張輝，劉晶巖，等.術(shù)前手消毒效能檢測(cè)及對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志，2003，2(4):317.

篇2

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀(guān)管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿(mǎn)足以下條件。（1）大專(zhuān)畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專(zhuān)學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀(guān)、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專(zhuān)實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專(zhuān)學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專(zhuān)實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專(zhuān)科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開(kāi)展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、專(zhuān)科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀(guān)能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開(kāi)護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢(xún)問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開(kāi)教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開(kāi)帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開(kāi)學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及專(zhuān)科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀(guān)念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

篇3

1、臨床資料

1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者47例，其中使用呼吸機(jī)超過(guò)二周以上34例，最長(zhǎng)者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機(jī)原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無(wú)力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機(jī)的方法

所有病人均采用DragerEvita2呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時(shí)，先逐步改變呼吸模式（從原來(lái)的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開(kāi)始逐漸脫機(jī)。開(kāi)始時(shí)每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時(shí)。在停用期間患者如無(wú)異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)兩個(gè)白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過(guò)急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。

3、結(jié)果

自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護(hù)室運(yùn)用上述的方法與病人共同配合脫機(jī)，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機(jī)，9例病人在4天內(nèi)成功撤機(jī)，10例病人在6天內(nèi)撤機(jī)，其余4例病人撤機(jī)時(shí)間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機(jī)90天的胰腺炎病人在撤機(jī)后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護(hù)理

4.1了解停機(jī)的指征。長(zhǎng)時(shí)間依靠呼吸機(jī)支持呼吸的病人，會(huì)產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機(jī)使用天數(shù)的長(zhǎng)短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過(guò)二周，就會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)較強(qiáng)的依賴(lài)性，一旦撤機(jī)時(shí)，往往會(huì)不適應(yīng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)性，因此，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人撤機(jī)前，除了必須做好撤機(jī)前的心理護(hù)理，首先要了解停機(jī)的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機(jī)到符合停機(jī)前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負(fù)壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機(jī)。

4.2做好停機(jī)時(shí)的心理護(hù)理。由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，所以長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)機(jī)器產(chǎn)生了依賴(lài)性。一旦停機(jī)，患者心理上難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機(jī)后會(huì)引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動(dòng)。因此，需要對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋?zhuān)蚱潢U述運(yùn)用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機(jī)自行呼吸，使其認(rèn)識(shí)到停機(jī)的重要性和必要性。同時(shí)，停機(jī)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時(shí)可囑咐病人進(jìn)行深而慢的呼吸；其二，當(dāng)病人脫離呼吸機(jī)時(shí)由于心理因素而不敢呼吸時(shí)，可打開(kāi)呼吸機(jī)接模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時(shí)可指導(dǎo)病人提起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。同時(shí)在撤機(jī)過(guò)程中，由于病人是逐漸訓(xùn)練脫機(jī)，而不是一步到位，所以病人認(rèn)為自己無(wú)法脫離機(jī)器呼吸，此時(shí)應(yīng)向病人解釋清楚，停機(jī)—使用機(jī)器—再停機(jī)只是為了讓其有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護(hù)士共同配合治療，爭(zhēng)取早日停機(jī)。

4.3停機(jī)時(shí)臨床觀(guān)察

4.3.1呼吸監(jiān)測(cè)。停機(jī)時(shí)給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤(rùn)，肢體溫暖、無(wú)汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動(dòng)不穩(wěn)，鼻翼煽動(dòng)，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機(jī)輔助呼吸以避免呼吸肌群過(guò)度疲勞導(dǎo)致呼衰。

4.3.2血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。連續(xù)監(jiān)測(cè)EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯坏┭獨(dú)夥治鍪綪O<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時(shí)，可重新使用呼吸機(jī)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鈦?lái)調(diào)整呼吸機(jī)的各參數(shù)。如果停機(jī)前后半小時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饩Ｇ蚁嗖畈淮髸r(shí)，可繼續(xù)停機(jī)。

4.4停機(jī)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持是患者能夠撤機(jī)成功的基本條件。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于急救或病情觀(guān)察治療需要及腹部術(shù)后絕大多數(shù)病人不能進(jìn)食。而病人處于高代謝狀態(tài)呼吸機(jī)肋間肌在蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)被分解代謝消耗。可造成停機(jī)后呼吸肌無(wú)力作功病人將再度進(jìn)入乏氧狀態(tài)，造成撤機(jī)的失敗。因此當(dāng)病人禁食時(shí)必需實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，是較為理想的營(yíng)養(yǎng)支持方法。可用胃管鼻飼法，既能量合劑自胃管內(nèi)輸入質(zhì)從稀到厚，量從少到多逐漸增加，以及深靜脈內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)合劑GIK+20%或30%脂肪乳劑250ml+樂(lè)凡命500ml配制而成。待病情許可后再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

篇4

1.1就護(hù)生個(gè)人而言，臨床實(shí)習(xí)可通過(guò)臨床工作驗(yàn)證其自身的職業(yè)選擇，是否合適繼續(xù)從事護(hù)理工作，幫助其及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。在實(shí)習(xí)中，可驗(yàn)證所學(xué)，了解工作內(nèi)容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來(lái)的就業(yè)、工作競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。

1.2就醫(yī)院而言，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及實(shí)習(xí)后，護(hù)生可從事部分基礎(chǔ)護(hù)理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約部分工作成本。同時(shí)臨床一線(xiàn)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)帶教中也能夠進(jìn)一步充實(shí)自身所學(xué)提高自身業(yè)務(wù)及教學(xué)能力。

2.臨床實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題

2.1護(hù)生基礎(chǔ)較差，缺乏信心部分護(hù)生理論知識(shí)基礎(chǔ)差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對(duì)工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責(zé)任心。雖然在初期，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)工作積極性較高，但對(duì)自身認(rèn)識(shí)不足，缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐能力，對(duì)于如何有效的完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，成為合格的實(shí)習(xí)生缺乏信心。

2.2護(hù)生缺乏安全意識(shí)、法律意識(shí)淡薄部分護(hù)生因個(gè)人原因，不遵守紀(jì)律、上班遲到等情況時(shí)有發(fā)生，影響了自身及同學(xué)的實(shí)習(xí)。同時(shí)在校期間接受的法律教育較少，故進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對(duì)工作中面臨的法律問(wèn)題及規(guī)章制度缺乏認(rèn)識(shí)，甚至有的護(hù)生認(rèn)為工作差錯(cuò)與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確，由此而引起的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。

3.針對(duì)存在問(wèn)題采取的對(duì)策

3.1臨床護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)在教學(xué)中注重教師選拔，保證教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校及醫(yī)院對(duì)帶教工作要加強(qiáng)重視，給予帶教工作更多支持，更加規(guī)范化管理，不斷提高教師素質(zhì)，如教師的規(guī)范化培訓(xùn)，定期臨床技能培訓(xùn)，并加入年度考核，獎(jiǎng)懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關(guān)系，引入雙向評(píng)測(cè)。通過(guò)護(hù)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)教，更好的改善教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)護(hù)生性格塑造及護(hù)患溝通能力、法律知識(shí)的培養(yǎng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，護(hù)生會(huì)面臨環(huán)境轉(zhuǎn)變，以及學(xué)習(xí)、實(shí)踐、護(hù)患溝通等諸多問(wèn)題。帶教教師應(yīng)用自己的熱情及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)讓護(hù)生愛(ài)上自己的職業(yè)，樹(shù)立以人為本的精神，全心的投入到實(shí)習(xí)中。同時(shí)應(yīng)告知護(hù)生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導(dǎo)其與患者建立和諧關(guān)系。在帶教中也應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)、規(guī)章制度的培訓(xùn)，讓護(hù)生清楚自己在實(shí)習(xí)中的角色，若因私侵犯了患者的權(quán)益，則應(yīng)對(duì)自己的不當(dāng)行為負(fù)責(zé)。

3.3運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高護(hù)生實(shí)踐能力在校期間應(yīng)注意改善教育方法及教學(xué)模式。如應(yīng)建立臨床模擬病房及增加見(jiàn)習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生真正貼近臨床，更好的為實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。另外因當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，一線(xiàn)工作流程及醫(yī)療器械器具等逐年更新，更應(yīng)改善教學(xué)，跟上時(shí)代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實(shí)踐之間的差距。

3.4結(jié)合護(hù)生實(shí)際合理調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間為減輕護(hù)生就業(yè)及升學(xué)壓力，可結(jié)合學(xué)校及醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)整實(shí)習(xí)。如我校目前已將部分學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間提前，增加學(xué)生半年自由支配時(shí)間，有利于畢業(yè)生合理安排就業(yè)及升本、考研時(shí)間，提高就業(yè)率及升學(xué)率，以提高畢業(yè)生競(jìng)爭(zhēng)力。

篇5

1.1設(shè)專(zhuān)職實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師

隨著學(xué)校招生的不斷擴(kuò)大，護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的數(shù)量也在迅速增長(zhǎng)，為了能夠適應(yīng)新形勢(shì)下的實(shí)習(xí)發(fā)展，加強(qiáng)學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，選定專(zhuān)職教師全脫產(chǎn)專(zhuān)職管理實(shí)習(xí)工作。專(zhuān)職指導(dǎo)教師全脫產(chǎn)管理實(shí)習(xí)工作，不承擔(dān)校內(nèi)授課，至少每周去一次實(shí)習(xí)醫(yī)院，并深入到每個(gè)科室，每名學(xué)生，綜合全面地了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，對(duì)學(xué)生也形成約束力。同時(shí)聽(tīng)取科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)和情況反饋，并與各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行溝通。

1.2擁有優(yōu)質(zhì)的臨床實(shí)習(xí)基地和高素質(zhì)的臨床帶教教師

與我校多年合作的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院均為衛(wèi)生部批準(zhǔn)的三級(jí)甲等醫(yī)院，都是綜合性教學(xué)醫(yī)院，具有科室全、疾病種類(lèi)多、帶教師資隊(duì)伍水平精良等特點(diǎn)。臨床帶教教師要具有以下基本要求：熱愛(ài)護(hù)理教育事業(yè)，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)護(hù)理工作兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，率先垂范，以身作則，有良好的護(hù)士職業(yè)道德；正規(guī)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，且有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；應(yīng)熟知專(zhuān)業(yè)實(shí)綱要求，并嚴(yán)格遵守實(shí)綱指定的內(nèi)容制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)規(guī)劃，指導(dǎo)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)；還要具備有效的溝通能力和高度的責(zé)任感；必須“一對(duì)一”帶教，即一位教師對(duì)一名學(xué)生按計(jì)劃進(jìn)行全程帶教。

1.3實(shí)習(xí)動(dòng)員及培訓(xùn)是臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)

在實(shí)習(xí)前一周進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員，向?qū)W生介紹實(shí)習(xí)意義、實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)目標(biāo)，介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院的簡(jiǎn)要情況，激發(fā)學(xué)生實(shí)習(xí)的熱情。實(shí)習(xí)與在校學(xué)習(xí)有很多不同，實(shí)習(xí)的具體要求能夠讓學(xué)生做好理論知識(shí)和身體心理等各方面的準(zhǔn)備。崗前培訓(xùn)是針對(duì)技能操作對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。重新強(qiáng)化訓(xùn)練可以使學(xué)生更加熟練掌握基本技能操作，以便更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)前要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目的練習(xí)，目的是強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀(guān)念和操作程序。舉辦內(nèi)容豐富的崗前培訓(xùn)，包括護(hù)士基本素質(zhì)要求、實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室的規(guī)章制度、醫(yī)源性感染的預(yù)防、差錯(cuò)事故的防范等使學(xué)生在實(shí)習(xí)中能夠思想上重視，行動(dòng)上有所遵循,比較快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。另外，還可以請(qǐng)前一屆畢業(yè)的優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)士做實(shí)習(xí)匯報(bào)，講解如何對(duì)待實(shí)習(xí)。上述一系列措施可消除學(xué)生的緊張心理，為臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2.健全的管理體系和評(píng)價(jià)體系

2.1健全的管理體系是臨床教學(xué)正常運(yùn)行的保障

由教務(wù)科、護(hù)理學(xué)科—班主任、指導(dǎo)教師—醫(yī)院護(hù)理部—教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)—帶教教師組成五級(jí)臨床教學(xué)網(wǎng)，使教學(xué)環(huán)節(jié)銜接緊湊，運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，保證教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。實(shí)習(xí)返校是我校實(shí)習(xí)管理的重要內(nèi)容，要求每一位實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加，定為每一個(gè)月返校一次，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題予以總結(jié)。

2.2臨床實(shí)習(xí)資料的管理是臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)的依據(jù)

制定《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)手冊(cè)》、《護(hù)理技能達(dá)標(biāo)手冊(cè)》、《實(shí)習(xí)鑒定表》、《實(shí)習(xí)輪科表》等。這些資料的收集和管理無(wú)疑可起到雙管齊下的作用，既監(jiān)督了學(xué)生又督促了教師。

2.3制定完整的評(píng)價(jià)體系

篇6

1.1對(duì)象選取2013年7月來(lái)本院實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生359名，其中本科生45名，大專(zhuān)生314名（其中初中入學(xué)13名，高中入學(xué)301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。

1.2方法

1.2.1集中培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)共42學(xué)時(shí)，其中安排安全文化教育28個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)項(xiàng)目、主要內(nèi)容、學(xué)時(shí)、教學(xué)法和考核方法。培訓(xùn)教員由人事部、醫(yī)患關(guān)系部、護(hù)理部等部門(mén)的工作人員、護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師擔(dān)任。

1.2.2參加安全分析及不良事件討論會(huì)在學(xué)生實(shí)習(xí)期間組織他們參加院內(nèi)及科室的安全分析及護(hù)理不良事件討論會(huì)，院級(jí)即護(hù)理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，要求會(huì)后撰寫(xiě)自己的感想；在每個(gè)科室結(jié)束實(shí)習(xí)后，除寫(xiě)自我鑒定外，還要寫(xiě)以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫(xiě)得較好的學(xué)生在每月一次的實(shí)習(xí)帶教會(huì)上進(jìn)行交流。

1.2.3評(píng)價(jià)方法①患者安全文化知識(shí)及護(hù)理不良事件認(rèn)知采用問(wèn)卷調(diào)查法。參考沈貽萍醫(yī)院患者安全文化問(wèn)卷和田歡歡編制的北京市護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括12個(gè)條目，前6個(gè)條目是醫(yī)院患者安全文化問(wèn)卷，后6個(gè)條目是護(hù)理不良事件認(rèn)知問(wèn)卷，每個(gè)條目均設(shè)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查并計(jì)算護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知率，認(rèn)知率＝選擇“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100％，認(rèn)知率越高表明學(xué)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度越高。問(wèn)卷發(fā)放前由護(hù)理部向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，匿名填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收。首次問(wèn)卷發(fā)放在臨床實(shí)習(xí)上崗培訓(xùn)前，實(shí)習(xí)3個(gè)月后發(fā)放第2次問(wèn)卷（第2次問(wèn)卷調(diào)查時(shí)學(xué)生已經(jīng)參加院級(jí)護(hù)理不良事件研討會(huì)1次，科室3次），2次調(diào)查各發(fā)放問(wèn)卷359份，收回有效問(wèn)卷359份，問(wèn)卷有效回收率為100％。②崗前培訓(xùn)加入安全文化教育內(nèi)容的2013屆實(shí)習(xí)生與未進(jìn)行患者安全文化教育培訓(xùn)的2012屆實(shí)習(xí)生臨床，比較實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件的情況。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

培訓(xùn)前后學(xué)生的患者安全文化知識(shí)及護(hù)理不良事件認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的359名學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件數(shù)為12例（藥物外滲4例，給藥差錯(cuò)3例，管道滑脫2例，標(biāo)本錯(cuò)誤、不請(qǐng)假外出、護(hù)患溝通事件各1例），發(fā)生率為3.34%；上屆384名學(xué)生發(fā)生此類(lèi)事件數(shù)為28例（給藥差錯(cuò)8例，藥物外滲7例，標(biāo)本錯(cuò)誤4例，護(hù)患溝通事件4例，管道滑脫3例，壓瘡、跌倒各1例），發(fā)生率為7.29%，兩屆發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.680，P=0.017）。

3討論

3.1臨床實(shí)習(xí)

培訓(xùn)前學(xué)生對(duì)醫(yī)院患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知率較低本研究結(jié)果表2顯示臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)前學(xué)生對(duì)醫(yī)院患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知率較低，說(shuō)明學(xué)生的安全文化知識(shí)缺乏，整體安全意識(shí)較差，這與駱煥麗的調(diào)查結(jié)果是一致。我國(guó)目前護(hù)理教育的課程設(shè)置上可能存在缺陷，臨床醫(yī)療課程設(shè)置豐富，但安全文化教育及相關(guān)的法律課程欠缺。實(shí)習(xí)學(xué)生患者安全文化觀(guān)念直接影響患者利益，影響學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與未來(lái)職業(yè)發(fā)展，也是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因。確保護(hù)理安全一直是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)及醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)，所以要在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前補(bǔ)上安全文化教育這一課。通過(guò)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生了解安全文化最簡(jiǎn)單的定義為“對(duì)患者無(wú)傷害”；了解怎樣降低實(shí)習(xí)中可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其為患者提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)保證自身的安全，“把最好的患者結(jié)局”作為最優(yōu)先考慮是保障患者安全的關(guān)鍵；護(hù)患溝通技巧的討論，讓學(xué)生知道溝通不良是造成不良事件發(fā)生的重要隱患，溝通也是安全文化構(gòu)建的一個(gè)重要橋梁。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)教育后學(xué)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知均有所提高，但是培訓(xùn)后的問(wèn)卷是實(shí)習(xí)3個(gè)月后發(fā)放的，學(xué)生可能在實(shí)習(xí)中通過(guò)其他途徑接觸相關(guān)教育內(nèi)容，將在今后的研究中對(duì)評(píng)價(jià)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

3.2以臨床真實(shí)案例

加深學(xué)生對(duì)患者安全和不良事件的理解實(shí)習(xí)期間組織學(xué)生參加院及科室的安全分析及不良事件討論會(huì)。針對(duì)上屆實(shí)習(xí)生發(fā)生較多的給藥差錯(cuò)、標(biāo)本錯(cuò)誤、藥物外滲、護(hù)患溝通事件等護(hù)理不良事件，選擇護(hù)士中發(fā)生的類(lèi)似典型案例進(jìn)行重點(diǎn)討論，討論中鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言。在其過(guò)程中首先運(yùn)用“系統(tǒng)管理觀(guān)”的管理理論，一方面從中吸取教訓(xùn)，查找不足，另一方面集中分析、揭示危險(xiǎn)因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)，通過(guò)正面引導(dǎo)與案例反思，使學(xué)生安全文化構(gòu)建教育更有針對(duì)性，以提高學(xué)生對(duì)不良事件的預(yù)見(jiàn)性，洞察實(shí)習(xí)中潛在的安全隱患，自覺(jué)規(guī)范自己的安全行為。會(huì)后讓學(xué)生撰寫(xiě)自己的感想和安全文化為主題的心得，增強(qiáng)學(xué)生維護(hù)自身與患者安全的責(zé)任感，強(qiáng)化安全文化教育，從而達(dá)成安全文化的構(gòu)建。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件數(shù)為12例，上屆學(xué)生發(fā)生此類(lèi)事件數(shù)為28例，說(shuō)明安全教育的有效性。盡管發(fā)生護(hù)理不良事件有諸多因素，但與學(xué)生和臨床帶教教師的安全意識(shí)、責(zé)任心有很大關(guān)系。提示今后要嚴(yán)格臨床帶教教師的選拔和對(duì)其加強(qiáng)安全文化知識(shí)的培訓(xùn)教育；找出學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢地進(jìn)行培訓(xùn)教育。

3.3應(yīng)把安全文化教育納入護(hù)理實(shí)習(xí)生常規(guī)崗前培訓(xùn)內(nèi)容

患者安全文化的構(gòu)建是為了營(yíng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，降低醫(yī)療不安全事件的發(fā)生，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所以醫(yī)院提高安全文化已經(jīng)成為改善患者安全運(yùn)動(dòng)的重中之重，而改變文化是非常困難的，因?yàn)槿藗円坏┬纬梢环N理解世界的特殊方式，就容易非常頑固地堅(jiān)持下去。所以安全文化教育應(yīng)納入常規(guī)崗前培訓(xùn)內(nèi)容。安全文化是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行安全文化培訓(xùn)、規(guī)范安全行為、樹(shù)立“以患者安全為最優(yōu)先考慮”的理念也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，逐步培養(yǎng)他們對(duì)患者安全的信念和態(tài)度，通過(guò)他們自身素質(zhì)的提升，以良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，促使其安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，忠實(shí)地維護(hù)患者的健康利益，避免護(hù)理不安全事件，從而保證患者安全。

4小結(jié)

篇7

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2013年12月行手術(shù)治療的300例患者作為研究對(duì)象，男177例，女123例，年齡18～68歲。手術(shù)部位：頭部39例，頸部18例，乳腺30例，腹部（開(kāi)腹手術(shù)）75例，腹部（腔鏡手術(shù)）86例，關(guān)節(jié)11例，脊柱8例，四肢33例。根據(jù)時(shí)間先后順序，分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

術(shù)前詢(xún)問(wèn)、了解患者的一般情況，告知患者手術(shù)過(guò)程、相關(guān)資料及配合方法；手術(shù)前做好手術(shù)室清潔、消毒工作，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用物，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后擦拭血跡，將患者送入病房；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查，并做好記錄。

1.2.2細(xì)節(jié)護(hù)理

①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，要統(tǒng)一著裝，衣著整潔。在與患者交流時(shí)，要保持微笑、態(tài)度溫和、語(yǔ)言得體。詢(xún)問(wèn)患者一般情況時(shí)，言語(yǔ)要溫和、清晰，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中顧慮，并予以分析、解答，以消除患者鼓勵(lì)。交談過(guò)程中，可多提及手術(shù)成功病例，如實(shí)告知手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如儀器、技術(shù)先進(jìn)，手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富等，以增強(qiáng)患者的治療信心。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者入室前，手術(shù)室護(hù)士要仔細(xì)檢查手術(shù)用物準(zhǔn)備是否完善，性能是否良好，以確保術(shù)中能夠正常使用。在將患者領(lǐng)入手術(shù)室時(shí)，要親切地予以安慰，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，同時(shí)安撫好家屬，以消除患者及其家屬的緊張心理。入室后，護(hù)士要關(guān)心地詢(xún)問(wèn)患者對(duì)室內(nèi)環(huán)境是否滿(mǎn)意，麻醉前，要溫和地對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。術(shù)中，密切關(guān)注患者的心理變化，適時(shí)地予以安撫，要避免使用刺激性的語(yǔ)言進(jìn)行交流，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程。術(shù)畢，擦拭患者身上的血跡，與麻醉醫(yī)師一同將患者護(hù)送回病房。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后，根據(jù)患者情況制定詳細(xì)的跟蹤隨訪(fǎng)計(jì)劃。手術(shù)室護(hù)士要到病房了解患者情況，親切地詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心理或生理上的不適，同時(shí)予以必要的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)于患者提出的問(wèn)題與要求，要耐心解答并盡可能滿(mǎn)足。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

應(yīng)用我院自制的《患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》和《護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表》評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量量表共設(shè)4大項(xiàng)目，每項(xiàng)總分10分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越高；滿(mǎn)意度調(diào)查表結(jié)果分為3級(jí)：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，詳見(jiàn)表1。觀(guān)察組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)與形象方面的評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患者滿(mǎn)意度方面，觀(guān)察組患者非常滿(mǎn)意102例，滿(mǎn)意32例，不滿(mǎn)意16例，滿(mǎn)意率為89.33%（134/150）；對(duì)照組非常滿(mǎn)意33例，滿(mǎn)意52例，不滿(mǎn)意65例，滿(mǎn)意率為56.67%（85/150）。兩組患者的滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇8

1.1一般資料

將2011年8月～2013年8月間來(lái)我科室實(shí)習(xí)的72名護(hù)生采用隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和觀(guān)察組各36名。護(hù)生的年齡在20～24歲之間，平均（21.9±1.33）歲，護(hù)生均為女性；大學(xué)本科學(xué)歷的39名，專(zhuān)科學(xué)歷的33名。實(shí)習(xí)周期為3周，帶教老師由科室的主管護(hù)師以及護(hù)師以上職稱(chēng)的人員組成。通過(guò)分析，所有護(hù)生的年齡、學(xué)歷等一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組的實(shí)習(xí)生使用傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行帶教，具體流程為：入科-分配老師-帶教老師隨機(jī)完成教學(xué)大綱-出科前2天進(jìn)行理論與實(shí)踐操作技能的考核。觀(guān)察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床路徑式教學(xué)法進(jìn)行帶教，具體流程為：入科-介紹-確認(rèn)帶教老師-老師嚴(yán)格按臨床路徑計(jì)劃開(kāi)展帶教工作-出科前2天進(jìn)行理論知和實(shí)踐操作技能的考核。護(hù)士長(zhǎng)以及資深主管護(hù)師根據(jù)實(shí)綱要求以及本科室的特點(diǎn)編制臨床路徑護(hù)理帶教表，具體如下：第1周：帶實(shí)習(xí)生熟悉科室環(huán)境、掌握規(guī)章制度、工作流程以及本科室制定細(xì)化的實(shí)習(xí)內(nèi)容；掌握入院患者特點(diǎn)與基礎(chǔ)評(píng)估方式，了解常用藥物的使用方法及禁忌；掌握飲食護(hù)理和分級(jí)護(hù)理的特點(diǎn)，掌握與患者及醫(yī)生等人員的溝通技巧；了解相關(guān)的法律知識(shí)等。第2周：掌握護(hù)理基礎(chǔ)操作方法，在帶教老師的指導(dǎo)下為患者提供各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；掌握各種操作儀器的使用方法以及注意事項(xiàng)；掌握各種疾病并發(fā)癥的觀(guān)察和預(yù)防，在老師的指導(dǎo)下參與疾病的搶救治療工作。第3周：在帶教老師的指導(dǎo)下通過(guò)疾病臨床路徑表為患者提供正確的健康教育指導(dǎo)；組織實(shí)習(xí)生參與護(hù)理教學(xué)、常規(guī)的業(yè)務(wù)查房；參與專(zhuān)科病例的教學(xué)探討活動(dòng)、有自己的疑問(wèn)和見(jiàn)解；最后完成出科的理論與實(shí)踐技能考核。

2結(jié)果

觀(guān)察組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能的出科平均成績(jī)分別為（91.52±4.6）分和（84.5±7.0）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度為97.22%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度為80.56%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇9

【論文摘要】護(hù)理心理學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，而當(dāng)今的護(hù)理心理學(xué)考試弊端較多，為適應(yīng)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行考試模式的改革，引入課堂考試、實(shí)踐考核、問(wèn)題論述和期末考試等方法，全面考核學(xué)生，更具科學(xué)性和針對(duì)性，促進(jìn)教學(xué)改革和學(xué)生能力的提高。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理觀(guān)的不斷深化，心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學(xué)理論已經(jīng)成為當(dāng)代護(hù)士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)在各護(hù)理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應(yīng)這個(gè)發(fā)展，深化護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)改革，與世界接軌，提高教學(xué)質(zhì)量。

考試是教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評(píng)定、檢測(cè)、診斷、反饋和激勵(lì)五大功能[1]是其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能替代的。科學(xué)合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學(xué)生素質(zhì)。護(hù)理心理學(xué)考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學(xué)性和應(yīng)用性。我們對(duì)護(hù)理心理學(xué)考試內(nèi)容和方式進(jìn)行了改革，使考試目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學(xué)和臨床護(hù)理的密切結(jié)合。以下報(bào)告我們?cè)谧o(hù)理心理學(xué)考試模式改革的體會(huì)：

1傳統(tǒng)考試方法的分析

1.1單一的考試形式:

傳統(tǒng)的護(hù)理心理學(xué)考試存在著命題憑經(jīng)驗(yàn)“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學(xué)內(nèi)容，造成考試與教學(xué)內(nèi)容有偏差，嚴(yán)重影響了對(duì)培養(yǎng)人才的評(píng)價(jià)。

1.2考試內(nèi)容不合理:

考試內(nèi)容局限于教材的基本知識(shí)，缺乏對(duì)學(xué)生知識(shí)能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過(guò)大，缺乏對(duì)知識(shí)應(yīng)用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點(diǎn)”，學(xué)生憑借“死記硬背”來(lái)準(zhǔn)備考試，達(dá)不到對(duì)學(xué)生的全面考核。

1.3缺乏應(yīng)用能力的考核:

雖然護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)理論課程比重大，缺乏實(shí)用有效的實(shí)踐課程，但是不能忽視護(hù)理心理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，應(yīng)該注重心理學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理工作的緊密結(jié)合。讓學(xué)生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能考核體現(xiàn)不出來(lái)，不能達(dá)到高職人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

2改革措施

改革對(duì)象為本院05級(jí)、06級(jí)三年制大專(zhuān)英文護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，共4個(gè)班級(jí)，126人，全部為女生。根據(jù)護(hù)理心理學(xué)的課程性質(zhì)和特點(diǎn)，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實(shí)踐考核、問(wèn)題論述和期末考試四個(gè)部分，分別占總成績(jī)的10％、10%、20％、60%，學(xué)生的最終成績(jī)按比例計(jì)算得出，具體考試方法如下：

2.1提高教學(xué)效果，積極進(jìn)行課堂考核:

課堂考核可以集中學(xué)生聽(tīng)課的注意力，開(kāi)動(dòng)腦筋。考核內(nèi)容可以復(fù)結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時(shí)間不預(yù)先通知，即興提問(wèn)，所有學(xué)生均在備選之中。所以課堂考核的隨機(jī)性大，公平性強(qiáng)。根據(jù)問(wèn)題的難易程度和學(xué)生的作答情況給予相應(yīng)的分值，并做好分?jǐn)?shù)記錄。

2.2針對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐考核:

護(hù)理心理學(xué)包括兩個(gè)方面的實(shí)踐應(yīng)用內(nèi)容：一部分是心理學(xué)的應(yīng)用，如：記憶廣度實(shí)驗(yàn)、注意分配實(shí)驗(yàn)，各種心理測(cè)量量表的使用等；

另一部分是心理學(xué)理論在臨床護(hù)理的應(yīng)用，如：模擬病房場(chǎng)景，對(duì)不同階段不同病人的心理護(hù)理，各種溝通技巧的使用等。實(shí)踐考試時(shí)間、地點(diǎn)由教師統(tǒng)一確定，考試項(xiàng)目由學(xué)生自己抽取，每項(xiàng)考核內(nèi)容都有相應(yīng)的賦分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的分值，滿(mǎn)分10分。

2.3布置開(kāi)放性和發(fā)揮性的問(wèn)題，供學(xué)生論述:

除了課堂考核和實(shí)踐考核外，我們也給學(xué)生布置開(kāi)發(fā)性和發(fā)揮性的問(wèn)題，如：“不同氣質(zhì)類(lèi)型臨床病人，如何做有針對(duì)性的心理護(hù)理？”“列舉自己常用的心理防御機(jī)制，并分析其對(duì)心理健康的影響。”要求學(xué)生以小論文形式論述，字?jǐn)?shù)300~500字。給學(xué)生一定的時(shí)間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導(dǎo)答疑，以保證論文的順利完成。

2.4必不可少的期末閉卷考試:

期末閉卷考試占總成績(jī)的60％，涵蓋了護(hù)理心理學(xué)的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強(qiáng)化學(xué)生記憶，為靈活運(yùn)用奠定必要的基礎(chǔ)。考試題目包括客觀(guān)題占50％，主觀(guān)題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明。考察學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用情況。

3效果討論

3.1使護(hù)理心理學(xué)考試更具有科學(xué)性、針對(duì)性:

針對(duì)護(hù)理心理學(xué)的課程特點(diǎn)及高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)研究制定，改革后的考試成績(jī)由課堂考核、實(shí)踐考核、問(wèn)題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應(yīng)的比例，這樣的成績(jī)能客觀(guān)全面地反應(yīng)學(xué)生的實(shí)際能力，使培養(yǎng)的學(xué)生從“應(yīng)試型人才”向“應(yīng)用型人才”轉(zhuǎn)變。

3.2促進(jìn)學(xué)生能力的提高:

考試改革得到學(xué)生的積極參與，通過(guò)問(wèn)卷反饋，95.8％的學(xué)生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)。不僅拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生理解知識(shí)、運(yùn)行知識(shí)的能力，而且還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從分析能力、實(shí)踐能力、應(yīng)對(duì)能力、科研能力等方面培養(yǎng)學(xué)生，順應(yīng)了高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

3.3考試改革促進(jìn)教學(xué)改革:

考試不是目的，也不僅僅是檢驗(yàn)教學(xué)效果，還有通過(guò)對(duì)考試結(jié)果的分析和應(yīng)試者的反饋意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，以促進(jìn)教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。在四部分考核成績(jī)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐考核和問(wèn)題論述成績(jī)較低，我們通過(guò)教學(xué)改革，及時(shí)增加實(shí)踐課時(shí)數(shù)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床心理護(hù)理能力；另一方面，在教學(xué)中，有意識(shí)的指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)問(wèn)題論述，并與教授護(hù)理科研、文件檢索的教師溝通，進(jìn)行分工整合，提高學(xué)生的科研能力。

總之，通過(guò)考試模式的改革，使學(xué)生由被動(dòng)應(yīng)付轉(zhuǎn)為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，迫使學(xué)生在學(xué)習(xí)上主動(dòng)思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想，更新觀(guān)念，才能把學(xué)生從應(yīng)試教育中解放出來(lái)，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合，從而到達(dá)教、學(xué)、考的和諧統(tǒng)一。

篇10

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問(wèn)題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問(wèn)題

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀(guān)反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專(zhuān)學(xué)歷或中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士持這一觀(guān)點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒(méi)有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開(kāi)出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開(kāi)高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀(guān)點(diǎn)在學(xué)歷、職稱(chēng)高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿(mǎn)足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

開(kāi)設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開(kāi)設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專(zhuān)科和本科段均開(kāi)設(shè)了護(hù)理專(zhuān)業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱(chēng)的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專(zhuān)以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問(wèn)題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專(zhuān)業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專(zhuān)業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專(zhuān)業(yè)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒(méi)有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿(mǎn)意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿(mǎn)意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書(shū)中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開(kāi)來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專(zhuān)業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問(wèn)題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)倫理與專(zhuān)業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專(zhuān)業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專(zhuān)業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問(wèn)題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀(guān)點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專(zhuān)業(yè)指揮帶來(lái)的問(wèn)題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀(guān)能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專(zhuān)業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專(zhuān)業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問(wèn)題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹(shù)立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開(kāi)進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

參考文獻(xiàn):

[1]鄭雪梅,鄭水利,車(chē)文芳,等.醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)時(shí)間分配的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):917.

[2]肖小文.

基層醫(yī)院護(hù)理級(jí)別現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(4):19-20.

[3]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:61-63.

[4]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):966-968.

[5]畢慧敏,蔣蘭芬,來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.臨床分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(7):15-17.

[7]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):1014-1015.

[8]胡斌春,黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問(wèn)題與建議[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):57-58.

[9]魏暢.軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系研究[D].北京:中國(guó)人民軍區(qū)進(jìn)修學(xué)院,2005:32-33.

[10]霍麗杰.分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2003,20(1):77-78.

[11]胡玲,歐陽(yáng)山蓓.我國(guó)護(hù)理人員開(kāi)發(fā)與管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(5):31-33.

[12]楊俊蘭,于洪.淺議護(hù)士處方權(quán)[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,30(3):38.

[13]楊英華.護(hù)理教育現(xiàn)狀與反思[J].上海護(hù)理,2006,6(4):1-2.

[14]沈?qū)?落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān),促進(jìn)護(hù)理教育健康發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(2):8-9.

[15]鄭潔,郜玉珍.淺淡現(xiàn)代醫(yī)護(hù)關(guān)系中的護(hù)士角色[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(2):143-144.

[16]鄭麗芬,陶慧娟,諸永蓮.不同學(xué)歷護(hù)士的組織管理及專(zhuān)業(yè)自主性的研究[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(10):1193-1194.

[17]蘇麗智.最新護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:41-49.

[18]劉玉馥.護(hù)士壓力研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(1):4-5.

[19]王芳,喬巨峰.護(hù)理專(zhuān)業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(6):417-419.

[20]張立紅,韓英軍,朱月珍,等.部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理科研開(kāi)展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].南方護(hù)理雜志,1997,4(1):36-37.

[21]劉思達(dá).職業(yè)自主性與國(guó)家干預(yù)——西方職業(yè)社會(huì)學(xué)研究述評(píng)[J].社會(huì)學(xué)研究,2006,1:197-221.